Etiologi dan mekanisme dari nyeri pinggang yang menjalar ke kaki kiri pada kasus ini?

Pada penyakit hernia diskus lumbal. Discus yang sering terkena ialah yang terletak di antara vertebra L4 dan L5, dan antara vertebra L5 dan sacrum. Gejala awal nyeri punggung biasanya disebabkan oleh cedera discus. Pada kasus hernia sebagai akibat penekanan radix saraf spinalis. Nyeri menjalar ke arah tungkai dan kaki sesuai dengan distribusi saraf yang bersangkutan. radix posterior (sensorik) yang paling sering tertekan adalah L5 dan S1,dan pada daerah ini terdapat saraf ischiadicus L4 sampai S3 sehingga adanya penekanan pada bagian saraf ini megakibatkan penyebaran nyeri yang terasa dibagian belakang, punggung dan lateral tungkai dan menjalar ke telapak kaki.dan adanya rasa nyeri yang tajam dan terbakar menandakan adanya inervasi dari saraf somatic supervisial.

Penyebaran nyeri berhubungan dengan saraf yang terjepit, dalam kasus ini adalah pleksus sakralis (L4-L5). Saraf utama pleksus sakralis adalah saraf iskiadikus, saraf terbesar dalam tubuh. Saraf iskiadikus menembus bokong dan turun ke bawah melalui bagian belakang paha. Cabang-cabangnya yang amat banyak mempersarafi otot paha posterior, tungkai dan kaki, dan hampir seluruh kulit tungkai. Kemungkinan kebocoran terjadi di bagian kanan annulus fibrosus intervertebralis, sehingga nyeri yang disebabkan jepitan saraf akibat herniasi itu bisa menjalar hingga punggung bawah, kaki kanan, panggul dan bokong kanan.

Bagaimana hubungan riwayat jatuh terduduk 2 tahun yang lalu dengan keluhan sekarang?

Pasien ini memiliki pekerjaan sebagai eksekutif bisnis yang sering berpergian, menandakan bahwa pasien ini sering duduk. Duduk yang terlalu lama dapat menjadi salah satu faktor resiko terjadinya HNP.

Interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan neurologi?

Pemeriksaan neurologi :Lasegue dan kernig sign (+) pada kaki kiri

Tes Lasegue-     Caranya: Pasien yang sedang baring diluruskan (ekstensi) kedua tungkainya. Kemudian satu

tungkai diangkat lurus. Tungkai satunya lagi dalam keadaan lurus (tidak bergerak)

Tes Lasegue

-     Interpretasi: Tanda lasegue (+) bila sakit / tahanan timbul pada sudut < 70° (dewasa) dan < 60° (lansia)

-     Tanda Lasegue (+) dijumpai pada meningitis, isialgia, iritasi pleksus lumbosakral (ex.HNP lumbosakralis)

- - Mekanisme pembangkitan nyeri diterangkan sebagai peregangan berlebihan saraf siatik.

Normalnya tungkai dapat fleksi hingga 70-900 pada sendi panggul. Bila melebihi ini, rasa tidak enak dan tegangan akan terjadi pada otot iskiokrural. Saraf siatik tidak terganggu, tapi sekali terjadi, timbul nyeri menjalar sepanjang distribusi radik saraf terkena.

Tanda Kernig/Kernig Sign-     Caranya:  Penderita baring, salah satu pahanya difleksikan sampai membuat sudut 90°. Lalu

tungkai bawah diekstensikan pada persendian lutut. Biasanya ekstensi dilakukan sampai membentuk sudut 135°

Tes Kernig

-     Interpretasi: Tanda Kernig Sign (KS) (+) bila terdapat tahanan dan rasa nyeri sebelum mencaai sudut 135°

-     Kernig Sign (+) dijumpai pada penyakit – penyakit seperti yang terdapat pada tanda lasegue (+)

Reflex fisiologis KPR & APR menurun pada kaki kiri

Knee Pess Reflex (KPR)Orang coba duduk pada tempat yang agak tinggi sehingga kedua tungkai akan tergantung bebas atau orang coba berbaring terlentang dengan fleksi tungkai pada sendi lutut. Ketuklah tendo patella dengan Hammer sehingga terjadi ekstensi tungkai disertai kontraksi otot kuadrisips.Respon : plantar fleksi kaki karena kontraksi muscullus quadrisep femoris

Achilles Pess Reflex (APR)Tungkai difleksikan pada sendi lutut dan kaki didorsofleksikan. Ketuklah pada tendo Achilles, sehingga terjadi plantar fleksi dari kaki dan kontraksi otot gastronemius.Respon: plantar fleksi kaki karena kontraksi muscullus gastroenemius

Gangguan sensibilitas berupa hipestesi dari ibu jari kaki ke lutut.

mekanisme abnormal (pem neurologis) = Karena adanya gangguan pada daerah lumbal yang dipersayarafi oleh sciatica dimana berperan selain sebagai sensorik juga terdapat peran motori