Upload
natnu
View
393
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 1/28
HERNIA NUKLEUS
PULPOSUS
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 2/28
PendahuluanPendahuluan
y Nyeri pinggang merupakan salah satu keluhan yang
sering dijumpai di masyarakat
y Banyak sekali penyebab nyeri pinggang pada manusia.
y
Salah satu yang faktor tersering adalah yang dinamakanHerniasi Nucleus Pulposus (HNP).
y Insidens puncak pada umur 40 tahun sampai 50 tahun
y tetapi bisa juga dijumpai pada remaja atau dewasa
muda berkaitan dengan trauma atau karena salah
menggerakan pinggang, gerakan mendadak, tekanan
kuat dan kasar gerakan mendadak seperti bersin dan
menyentak dapat menimbulkan keluarnya nukleus
pulposus.
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 3/28
y Tempat
herniasi nukleus pulposus bervariasikarena itu radiks posterior dapat tertekan dari
samping. Dari medial atau dari posterior .
Manisfestasi klinisnya bervariasi juga antara nyeri
radikular serta parestesia dan nyeri radikularserta hipestesia.
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 4/28
ANATOMI VERTEBRAANATOMI VERTEBRA
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 5/28
y Struktur tulang belakang terdiri dari 33-34
ruas tulang. 7 di daerah leher, 12 daerah
dada, 5 daerah pinggang, 5 daerah sakrum,
dan 4-5 tulang ekor.
y Diantara setiap tulang belakang dari leher
hingga pinggang terdapat intervertebral disk
yang berfungsi untuk membantu tulangbelakang menopang beban tubuh, terdapat
suatu inti yang dinamakan nucleus pulposus.
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 6/28
Diantara 2 korpusvertebra
dihubungkan oleh
diskus
intervertebralis, yang
bentuknya seperticakram,
konsistensinya
kenyal dan berfungsi
sebagai peredam
kejut ( shock absorber ).Diantara 2 korpus vertebra dihubungkan oleh diskusintervertebralis.
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 7/28
Diskus intervertebralis terdiri dari anulus fibrosus dan
nukleus pulposus.
Mulai usia dekade kedua, anulus dan nukleus tersebut
mengalami perubahan.
Nukleus pulposus mengalami perubahan, yaitu kadar airnya
berkurang, dengan demikian terjadi penyusutan nukleus dan
bertambahnya ruangan dalam anulus sehingga terjadi
penurunan tekanan intradiskus.
Anulus fibrosus berubah yaitu serabut fibroelastik mulai
putus dan sebagian diganti oleh jaringan dan sebagian lagi
rusak. Hal ini berlangsung terus menerus sehingga terbentuk
rongga-rongga dalam anulus yang kemudian diiisi bahan dari
nukleus pulposus.
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 8/28
EpidemiologiEpidemiologiHNP umumnya terjadi pada dekade ke empat dan kelima, jarang pada usia dibawah 25 tahun dan diatas 60tahun.
Kira-kira 70 % terjadi pada pria. Secara teoritis dapatterjadi pada semua segmen kolumna vertebralis dengan jumlah perbandingan segmen cervikal 10 %, segmenthorakal 5 %, dan segmen lumbal 85%. Untuk segmenlumbal lebih dari 90 % pada L4-5 dan L5-S1,sedangkan+10 % di daerah L3-4.
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 9/28
HERNIA NUKLEUS PULPOSUSHERNIA NUKLEUS PULPOSUS
y HNP (Hernia Nukleus Pulposus) yaitu : keadaan dimananucleus pulposus keluar menonjol kemudian menekan ke arahkanalis spinalis melalui anulus fibrosus yang robek.
y Sela vertebra (intervertebra) L4-L5 dan L5-S1 adalah yangpaling sering terkena, terutama L5-S1 kemudian baru L3-L4 .
y Gangguan dan kerusakan ini dapat menyebabkan keluhan sakitpinggang yaitu penyakit yang sering dialami oleh orang di
atas umur 50 tahun yang berkaitan dengan prosesdegeneratif, tetapi bisa juga dijumpai pada remaja atau dewasamuda berkaitan dengan trauma atau karena salahmenggerakan pinggang, gerakan mendadak, tekanan kuat dankasar gerakan mendadak seperti bersin dan menyentak dapatmenimbulkan keluarnya nukleus pulposus.
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 10/28
ETIOLOGIETIOLOGI
y Gejala yang timbul tergantung letak lesi.
y Trauma berat pada kolumna vertebralis, dapat juga dicetuskan oleh kebiasaan mengangkat
benda berat atau kecelakaan.y Trauma ringan yang berulang-ulang seperti
batuk yang terlalu lama
y Perubahan degeneratif pada diskus yang
terjadi pada proses penuaan yaitu penciutannukleus pulposus akibat berkurangnyakomponen air dan penebalan anulus fibrosus.
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 11/28
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
y Herniasi atau ruptur dari diskus
intervertebra merupakan protrusi nukleus
pulposus bersama dengan beberapa bagian
anulus ke dalam kanalis spinalis atau
foramen intervertebralis karena ligamentum
longitudinalis anterior jauh lebih kuat
daripada ligamentum longitudinalis posterior ,maka herniasi diskus hampir selalu terjadi
ke arah posterior atau posterolater al.
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 12/28
nukleus pulposus
yang masuk ke
dalam rongga-rongga di anulus
fibrosus makin
banyak dan makin
mendekati lapisan
terluar sehingga bilasecara mendadak
tekanan intradiskus
meningkat maka isi
nukleus akan
menonjol keluar dan
terjadilah hernia
nukleus pulposus.Secara teoritis HNP dapat terjadi kesemuaarah. Yang sering memberikan gejala klinis :kearah posterolateral dan kearah posterosentral .
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 13/28
MANISFESTASI KLINISMANISFESTASI KLINIS
Keluhan awal biasanya nyeri punggung bawah yangonsetnya perlahan-lahan, bersifat tumpul atau terasatidak enak, sering intermitten, walaupun kadang-kadang nyeri tersebut onsetnya mendadak dan berat.
Nyeri ini terjadi akibat regangan ligamentumlongitudinalis posterior , karena diskus itu sendiri tidak memiliki serabut nyeri.
Nyeri tersebut khas yaitu diperhebat oleh aktivitasatau pengerahan tenaga serta mengedan, batuk, ataubersin yang disebabkan oleh meningkatnya tekananintratekal atau tekanan intra abdominal .
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 14/28
TANDA LOKAL HNPTANDA LOKAL HNP� Diskus L2-L3 menimbulkan nyeri radikular pada
Pinggangpantatpahabgn blk lutut bgn depan
Gangguan sensibilitas : Hipalgesia daerah lutut
� Diskus L3-L4 menimbulkan nyeri radikular pada
Pinggang pan-tatpaha blk bag.medial tungkai bawah.
gangguan sensibilitas : Hipalgesia bgn medial tungkai
bawah.
� Diskus L4-L5 : Pinggangpantat dorsum pedis ibu jari
kaki.
Gangguan sensibilitas : Dorsum pedis dan ibu jari kaki.
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 15/28
y Diskus L5-S1 menimbulkan nyeri radikular
pada Pinggangpantat
telapak kaki dan
tumit.
Gangguan sensibilitas: Hipalgesi tumit dan
bgn lateral kaki
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 16/28
Tes untuk diagnosa HNPTes untuk diagnosa HNP
y Test Lasegue, tungkai diangkat lurus pada
posisi dimana pasien berbaring terlentang.
Pada pasien normal, tungkai dapat
diangkat >700 tanpa mengalami nyeri,sedangkan pada pasien dengan HNP nyeri
dapat timbul dengan pengangkatan pada
sudut <700
.Akhirnya, defisit sensorik,kelemahan otot dan gangguan refleks
dapat terjadi.
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 17/28
Test Naffziger,
dengan menekankedua vena jugularis
maka tekanan
cairan serebrospinal
akan meningkat. Hal
ini menyebabkantekanan pada radiks
bertambah,
sehingga timbul
nyeri radikular .
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 18/28
y Test valsava
Penderita disuruh mengejan kuat maka mengejan,
maka tekanan dalam cairan serebrospinal akanmeningkat, dan hasilnya sama dengan percobaanNaffziger .
y Test patrick
Tungkai dalam posisi fleksi di sendi lutut sementara
tumit diletakkan diatas lutut tungkai sebelahnya,kemudian lutut tungkai yang difleksikan tadi ditekanke bawah. Penderita dalam posisi berbaring, apabilaada kelainan di sendi panggul maka penderita akanmerasakan nyeri di sendi panggul tadi.
y T
est kontra patrickTungkai yang dalam posisi fleksi di sendi lutut dansendi panggul, kemudian lutut didorong ke medial ; biladi sendi sakroiliaka ada kelaianan maka akan terasasakit.
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 19/28
Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang
y Rontgen lumbosakral :
y Mielografi :
y EMG untuk melihat iritasi/kompresi radiks
yang terkena, atau ada tidaknya gangguan
saraf tepi.
y CT Scan lumbosakral
y MRI lumbosakral
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 20/28
MRI tidak
menggunakan sinar X, tetapi
menggunakan
respons proton
jaringan pada
medan magnetik
kuat terhadap efek
sinyal radio
frekuensi cepat.
memberi informasi
mengenai sifat fisik
jaringan, terutamayang mengandung
cairan.
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 21/28
Pengobatan HNPPengobatan HNP
1. Konservatif
� Bed rest total selama 1-6 minggu dengan posisi semi
fowler (kepala elevasi dan lutut flexi);
�Tidur dengan alas kasur keras dan datar, dapat
dilandasi dengan papan
�
Fisioterapi bila nyeri telah hilang, terapi fisik yangmeliputi terapi panas (sinar infra merah,diatermi),
traksi pelvis (manual, intermiten),TENS.Terapi okupasi,
ortotik prostetik, sosial medik, dan psikologi
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 22/28
y Injeksi steroid epidural.
y Mobilisasi: pada permulaan dilakukandengan bantuan korset
lumbal untuk mencapai kurve fisiologis
tulang belakang.
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 23/28
2. medikamentosa
y Kasus yang kambuh kembali, Kasus yangmenolak operasi, atau terdapat kontra
indikasi untuk operasi misalnya penyakit
sistemik.y Pengobatan yang diberikan :
y Simptomatik : NSAID (obat pelemas
otot,minor tranquilizer, roborantia.)
y Metyl prednisolon 64 mg
y Dexamethason 40 mg
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 24/28
3.Operasi operasi merupakan pilihanterakhir karena hal sebagai berikut:
y Nyeri hebat dan berulang.
y Iskhialgia lebih menonjol dari pada nyeripinggang.
y Terdapat defisit neurologi / berkembangprogresif.
y Gagal terapi medikamentosa.
y Defek pada myelografi yang sesuai dengan
keadaan klinis.y Lasegue yang positif.
y C auda equina syndrome.
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 25/28
Gambar disamping
merupakan salah
satu cara operasi
yaitu dengan
membuang bagian
yang mengalamiherniasi.
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 26/28
�Tehnik operasi yang menghasilkan suatu sayatan yang
minimal, atau bahkan tanpa sayatan.�Tehnik ini dinamakan minimally invasive surgery .Tehnik
ini memungkinkan masa perawatan yang jauh lebih
cepat daripada operasi terbuka dan bagi pasien yang
mengutamakan segi estetik, tehnik ini dapat dibuatdengan sayatan dan bekas luka yang sangat kecil.
�Perkembangan tehnik ini di dunia penyakit HNP
menghasilkan berbagai macam tehnik, antara lain
nucleotome, laser central decompression, dan directed fragmentectomy . Setiap tehnik pastinya mempunyai
kelebihan dan kekurangannya tersendiri.
5/7/2018 Presentation HNP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-hnp-559abdc53297a 27/28
PrognosaPrognosa
y 5% pasien yang pernah mengalami HNP akanmengalami rekurensi pada tingkat diskus yang sama,dan insidens yang lebih rendah dengan herniasidiskus di tingkat yang lain.
y
90%) tidak membutuhkan operasi, dan akansembuh dengan pengobatan konservatif,pengobatan non operatif, tanpa gejala sisa jangkapanjang yang signifikan. 5% dari pasien denganHNP akan mengalami gejala nyeri pinggang yang
berat,y Setelah operasi, 80-85% pasien mempunyai
prognosis yang baik dan dapat kembali kepadakehidupan normal.