Hodnocení významnosti Hodnocení významnosti karotické stenózy u pacientů karotické stenózy u pacientů s dysfunkční levou komorou s dysfunkční levou komorou

srdečnísrdeční

Černá D, Veselka J,

Páleníčková JKardiologické oddělení

Kardiovaskulárního centra FN v Motole, Praha

Úvod I.Úvod I. Pacienti se systolickou Pacienti se systolickou

dysfunkcí levé komory dysfunkcí levé komory srdeční, kteří jsou léčenisrdeční, kteří jsou léčeni pro chronické srdeční pro chronické srdeční selhání, mají sníženou selhání, mají sníženou maximální průtokovou maximální průtokovou rychlost krve vypuzované rychlost krve vypuzované do oběhu během systoly.do oběhu během systoly.

Úvod II.Úvod II. Aktivací Aktivací

neurohumorálních neurohumorálních mechanizmů dochází mechanizmů dochází ke změnám krevního ke změnám krevního průtoku v řadě orgánů, průtoku v řadě orgánů, kterým má mozek kterým má mozek vzhledem ke své vzhledem ke své autoregulační autoregulační schopnostischopnosti možnost možnost čelit. čelit.

Úvod III.Úvod III. Vzhledem ke změnám Vzhledem ke změnám

charakteru krevního charakteru krevního proudu však může proudu však může být ovlivněno správné být ovlivněno správné zhodnocení zhodnocení hemodynamické hemodynamické významnosti stenózy významnosti stenózy karotické tepny.karotické tepny.

Cíl práceCíl práce Cílem této práce bylo zhodnotit Cílem této práce bylo zhodnotit

průtokové vlastnosti krevního prouduprůtokové vlastnosti krevního proudu a a porovnat  utrazvukové hodnocení porovnat  utrazvukové hodnocení významnosti karotické stenózy u pacientů významnosti karotické stenózy u pacientů s  normální a dysfunkční levou komorou s  normální a dysfunkční levou komorou srdeční. srdeční.

Metodika I. Sledovaný soubor tvořilo 20 pacientů seSledovaný soubor tvořilo 20 pacientů se systolickou dysfunkcísystolickou dysfunkcí

levé komory srdečnílevé komory srdeční ischemické etiologie ve fázi chronického ischemické etiologie ve fázi chronického srdečního selhání, kteří byli srdečního selhání, kteří byli ultrazvukově a angiograficky ultrazvukově a angiograficky vyšetřeni a indikováni k  intervenci na karotické tepněvyšetřeni a indikováni k  intervenci na karotické tepně ((CASCAS)). .

Kontrolní soubor tvořilo 20 pacientů bez dysfunkce levé Kontrolní soubor tvořilo 20 pacientů bez dysfunkce levé komory srdečníkomory srdeční indikovaných k CAS indikovaných k CAS, , kteří kteří se se jinak jinak nelišnelišiliili ve ve všech základních sledovaných parametrech.všech základních sledovaných parametrech.

U obou skupin byly měřeny standardní ultrazvukové U obou skupin byly měřeny standardní ultrazvukové průtokové parametry – maximální systolická průtokové parametry – maximální systolická ((PSVPSV) ) a a diastolická diastolická ((PDVPDV) ) rychlost ve vnitřní a společné karotické rychlost ve vnitřní a společné karotické tepně, jejich poměry a indexy pulzatilitytepně, jejich poměry a indexy pulzatility ( (PIPI)) a rezistence a rezistence ( (RIRI))..

Metodika II.

Z těchto hodnot byla u obou skupin hodnocena Z těchto hodnot byla u obou skupin hodnocena významnost karotické stenózy v procentech podle významnost karotické stenózy v procentech podle shodných ultrazvukových kriterií a následně shodných ultrazvukových kriterií a následně srovnávána s angiograficky stanovenou stenózou srovnávána s angiograficky stanovenou stenózou hodnocenou na našem pracovišti dle metody hodnocenou na našem pracovišti dle metody NASCET.NASCET.

Charakteristika souboru I.

33,5 ± 6,45

50Nikotinismus %

66 ± 8 Věk (roky)

28

EF LK %

55Dyslipidemie %

35ICHDK %

95Arter. hypertenze %

45Diabetes mellitus %

3 ± 2Koronární intervence

20 / 13Počet pacientů / muži

CMP,TIA,amaur. f %

Charakteristika souboru II.

25

Epizody SS

100Diuretika %

30 Bilaterální stenóza %

3 ± 2

Stenóza ECA %

0SS dekomp. %

64 ± 7TF / min

0Hypertenze nekorig. %

0Chlopenní vada %

0Stenóza CCA %

50,5Stenóza LICA %

Výsledky I.

PSV CCA PDV CCA PSV ICA PDV ICA PI RI0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

Sledované parametry

Dys LKNorm LK

Výsledky II. Ultrazvukově a Ultrazvukově a

angiograficky angiograficky stanovené hodoty stanovené hodoty významnosti významnosti karotické stenózykarotické stenózy uu pacientů s dysfunkcípacientů s dysfunkcí levé komory srdečnílevé komory srdeční

(( p=0,01p=0,01 ))

UZAG

0

10

20

30

40

50

60

70

% stenózy

Výsledky III. Ultrazvukově a Ultrazvukově a

angiograficky angiograficky stanovené hodoty stanovené hodoty významnosti významnosti karotické stenózykarotické stenózy u u pacientů bez pacientů bez dysfunkcedysfunkce levé levé komory srdečníkomory srdeční

(( p=0,28p=0,28 )) UZ AG

62

63

64

65

66

67

68

69

70

% stenózy

Závěr Pacienti se systolickou dysfunkcí levé Pacienti se systolickou dysfunkcí levé

komory srdeční ve fázi chronického komory srdeční ve fázi chronického srdečního selhání mohou být srdečního selhání mohou být ohroženi podceněním významnosti ohroženi podceněním významnosti stenózy na vnitřní karotidě stenózy na vnitřní karotidě způsobené změnami vlastností způsobené změnami vlastností krevního proudu.krevního proudu.

Děkuji za pozornost …