Hoekom Discovery Health? 24 Documentation... · 2015-10-28 · Ons help u om u dekking ten volle te benut Met al Discovery Health se gesondheidsplanne kan u volle dekking vir hospitalisasie

Hoekom Discovery Health?

’n Opsie vir elke behoefteOns bied verskillende planne om voorsiening te maak vir alle individue se behoeftes – van ons Eksklusiewe plan wat voorsiening maak vir die omvangrykste sorg en breër toegang tot professionele verskaffers van gesondheidsorg, tot ons KeyCare-planne wat die doeltreffendste privaat gesondheidsorg bied.

Mediese dekking waar u ook al isDie meeste gesondheidsplanne wat Discovery Health bied, bied dekking vir mediese noodontruiming in Afrika-lande suid van die Sahara, asook dekking vir mediese noodgevalle terwyl u in die buiteland reis. Discovery se Medicopters, wat gesteun word deur grondpersoneel, bied mediese hulp en lugontruiming in uiters kritieke gevalle. Die noodhelikopters word bedryf vanuit Johannesburg, Kaapstad en Durban.

Toegang tot gesondheidsorg wat u nodig hetDie Voordeel vir voorkomende toetse bied dekking vir verskeie voorkomende gesondheidsdienste om u gesond te hou. Die Uitgebreide traumavoordeel bied dekking vir nie-hospitaaleise volgens ’n lys van traumatiese gebeure.

Ons brei gewone mediese dekking verder uit met die Voordeel vir versekerde netwerke om voorsiening te maak indien fondse in die Mediese Spaarrekening opgebruik word. Die voordeel bied dekking vir konsultasies met algemene praktisyns in Discovery Health se netwerk van algemene praktisyns. Met die Eksklusiewe, Omvattende of Prioriteit-planne word dekking gebied vir patologie binne ons netwerk van verskaffers as Discovery Health se patologievorm invul word om die toetse aan te vra.

Toegang tot gevorderde medisyne en tegnologie Lede wat Discovery Health se Eksklusiewe en Omvattende planne kies, het addisionele dekking vir sekere vernuwende mediese tegnologie en duur medisyne uit die Voordeel vir gespesialiseerde medisyne en tegnologie. Verder het u toegang tot die Voordeel vir oorsese behandeling wat beteken dat u bewese behandeling, wat nie beskikbaar is in Suid-Afrika nie, in die buiteland by ’n geregistreerde professionele verskaffer van gesondheidsorg kan ontvang. Lede van Discovery Health het van die omvangrykste voordele vir die behandeling van kanker wat enige mediese skema in Suid-Afrika bied.

Ongeëwenaarde finansiële sekuriteitDiscovery Health se mediese skema het ’n AA+-punt wat toegeken is vir sy vermoë om eise te betaal. Die punt is toegeken deur ’n onafhanklike agentskap, Global Credit Ratings. Dit is die hoogste punt wat toegeken kan word in die bedryf en weerspieël die skema se gesonde finansiële posisie en die sekuriteit wat ons bied om lede se voordele te voorsien. Die skema het meer as R7 miljard in reserwes en dit beteken dat lede van Discovery Health volkome gemoedsrus kan hê dat die skema genoeg fondse het om hulle eise te betaal.

Volle dekking kan gekies word vir hospitalisasie, spesialiste tydens hospitalisasie, chroniese medisyne en konsultasies met algemene praktisynsOp grond van Discovery Health se omvang en grootte, kon ons ooreenkomste aangaan met spesialiste en algemene praktisyns om dekking te verseker, met hoër vlakke van vergoeding vir professionele verskaffers van gesondheidsorg wat ten volle betaal word.

Met al ons planne bied ons ook volle dekking vir goedgekeurde medisyne volgens ’n lys van chroniese toestande wat duidelik omskryf is.

Beheer oor u gewone mediese bestedingDie Mediese Spaarrekening bemagtig lede om ingeligte keuses te maak oor besteding aan gewone mediese sorg. Enige fondse wat nie gebruik word nie, word oorgedra na die volgende jaar. Dit verskil van tradisionele planne waar dekking wat nie gebruik word nie, verloor word.

Toegang tot VitalityAs lid van Discovery Health kan u gesonder word as u by Vitality aansluit. Vitality is Discovery se wetenskaplike program met ’n persoonlike benadering tot u algehele welsyn.

Bekostigbare en volhoubare bydraesDiscovery Health se gesondheidsplanne word aangebied teen mededingende pryse om seker te maak dat dit bekostigbaar is oor die langtermyn en waarde bied vir geld. Die jaarlikse verhogings wat ons aankondig is konsekwent laer as die gemiddeld vir die bedryf.

Ons help u om u dekking ten volle te benut

Met al Discovery Health se gesondheidsplanne kan u volle dekking vir hospitalisasie en chroniese medisyne kies. Ons bied verskeie hulpmiddels en adviseurs op die webblad om u te help, sodat u altyd weet hoe u volle dekking kan kies. As u volle dekking kies, weet u dat daar nie leemtes of bybetalings sal wees wanneer u eis nie.

As u in die hospitaal opgeneem moet wordMaPS Advisor | Hospital Advisor

MaPS Advisor – dié hulpmiddel om verskaffers te soek, help u om ’n verskaffer, wat ’n ooreenkoms met ons het, te kry. Dié professionele verskaffers van gesondheidsorg het ingestem om net Discovery Health se tarief te hef en ons betaal hulle ten volle.

Hospital Advisor – hiermee kan u kyk of u volle dekking behoort te geniet as u opgeneem word in die hospitaal en vir die spesialis wat u behandel tydens hospitalisasie. Dit gee u die geleentheid om alternatiewe opsies te soek as u bekommerd is oor enige tekorte.

As u ’n dokter raadpleegPracticeXpress

PracticeXpress, is ons iPad-toepassing vir professionele verskaffers van gesondheidsorg. Dit is die eerste van sy soort in Suid-Afrika. Baie dokters gaan binnekort ’n iPad gebruik om toegang te kry tot u gesondheidsinligting, maar net met u toestemming. Dit beteken dat die dokter kan aansoek doen vir u chroniese medisyne en ’n voorskrif kan uitreik deur eScripting. ’n Stel hulpmiddels op die iPad help u en die professionele verskaffer van gesondheidsorg om vas te stel watter medisyne ons ten volle dek. Ons aansoekvorm vir chroniese medisyne is gebruikersvriendelik en dit maak dit maklik en geneflik om vir chroniese medisyne aansoek te doen.

As u gewone mediese dekking moet nagaanBenefit Advisor

Die Benefit Advisor wys te alle tye hoe naby u is aan die limiete vir gewone mediese uitgawes en watter eise bygedra het tot die limiete. Dit help u ook om u gewone mediese uitgawes beter te bestuur en tekorte te vermy waar u kan.

As u chroniese medisyne nodig hetMed Advisor

Med Advisor – bied inligting oor dekking vir medisyne, toestelle en mediese toerusting. Dit dui aan watter medisyne opgeneem is in ons lys en help u om ’n apteek in die netwerk te kry. Dit help u om keuses te maak vir volle dekking.

Toegang tot unieke dienste en voordele

HospitalXpressOpname in die hospitaal kan baie spanning veroorsaak. Discovery se HospitalXpress maak opname in die hospitaal gerieflik en maklik. Dié diens bied u vinnige opname en ander hulpmiddels op die webblad om goedkeuring vir die opname te kry en om u dekking te bevestig. HospitalXpress verbind u ook met sekere vennote, sodat u toegang het tot verskeie dienste wat waarde toevoeg teen die laer pryse waaraan u as lid van Discovery gewoond is.

MedXpressOns gerieflike diens wat u medisyne by u aflewer. As u net dié maklike stappe doen, is dit nie meer nodig om medisyne by ’n apteek te gaan haal nie. Dit is ook nie nodig om enige afleweringskoste of administrasiegeld te betaal nie en ons agente kan u raad gee oor die kostedoeltreffendste alternatiewe. Met die diens betaal u in alle gevalle Discovery Health se tarief vir medisyne of minder – wat bybetalings verminder.

Skakel ons om die bestelling te plaas

Stuur vir ons u voorskrifSkryf daarop “Discovery MedXpress” en stuur dit per e-pos aan [email protected]

Ons lewer die medisyne by u af

Skakel: 0860 99 88 77

Ons stuur boodskappe per SMS om u op hoogte te hou.

Aflewering van nie-herhalende voorskrifte is net beskikbaar in stedelike gebiede. Aflewering van nie-herhalende voorskrifte in stedelike gebiede begin in Johannesburg in Januarie 2012. Dit word later in die jaar na ander stedelike gebiede uitgebrei.

Ons stuur ’n opsomming van jou opname sodat jy presies weet watter eise ons betaal het en hoeveel van elke eis ons betaal het.

Goedkeuring op die webblad en Hospital Advisor Vinnige opname en voorafgoedkeuring op die webblad

Mediese geskiedenis Bespreek dienste wat waarde toevoeg

Oorsig van gebeure

Die brosjure is net ’n opsomming van die belangrikste voordele en kenmerke van u gesondheidsplan by Discovery Health se mediese skema en dit is onderhewig aan formele goedkeuring deur die Raad op Mediese Skemas. Volledige besonderhede is beskikbaar in die reëls van Discovery Health se mediese skema. Vrae oor voldoening kan per e-pos gestuur word aan [email protected]. Discovery Health se mediese skema, registrasienommer 1125, word geadministreer deur Discovery Health (Pty) Ltd, registrasienommer 1997/013480/07, ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste. Vitality is nie deel van Discovery Health se mediese skema nie. Vitality is ’n afsonderlike produk wat verkoop word en dit word geadministreer deur Vitality HealthStyle (Pty) Ltd, registrasienommer 1999/007736/07, ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste.

Gewaarborgde vlak van dekking vir ernstige mediese toestandeVolgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele het u die reg op ’n gewaarborgde vlak van dekking vir sekere toestande en behandelings volgens ’n lys, selfs as die voordele van u gesondheidsplan uitgeput is. Die voordele sluit dekking vir 271 toestande in die lys, die meeste noodgevalle en 27 chroniese toestande, wat MIV en VIGS insluit, in. Mediese skemas moet dekking voorsien vir die diagnose, behandeling en koste van volgehoue sorg vir dié toestande.

Toegang tot die Voorgeskrewe Minimum Voordele is egter onderhewig aan sekere reëls:

• Die mediese toestand moet opgeneem wees in die lys van toestande volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele

• Die behandeling wat u nodig het moet pas by die behandeling wat genoem word in die Voorgeskrewe Minimum Voordele

• Die behandeling moet voorsien word deur voorkeurverskaffers in Discovery Health se netwerk. Dit is nie van toepassing in lewensgevaarlike noodgevalle nie. In lewensgevaarlike noodgevalle moet u egter ook so gou as moontlik deur ’n verskaffer van gesondheidsorg in Discovery se netwerk behandel word, anders kan van u verwag word om ’n gedeelte van die behandelingskoste te betaal.

Daar is meer inligting oor ons benadering tot die Voorgeskrewe Minimum Voordele beskikbaar by www.discovery.co.za

Algemene uitsluitingsDiscovery Health se mediese skema bied nie dekking vir sekere toestande nie en betaal nie vir gesondheidsorgdienste wat verband hou met die volgende nie, behalwe waar dit vereis word as deel van ’n voordeel wat omskryf word, of volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele:

1. Kosmetiese prosedures en behandeling

2. Herstel van bakore en geboortevlekke, asook chirurgie van die ooglid

3. Verkleining of vergroting van borste, insluitend ginekomastie

4. Vetsug

5. Versorging van verswakte persone

6. Onvrugbaarheid

7. Besering of siektetoestand wat doelbewus self veroorsaak is

8. Misbruik van alkohol, dwelmmiddels en oplosmiddels

9. Doelbewuste en wesenlike oortreding van die wet, of ’n langdurige gevangenskap

10 Doelbewuste deelname aan oorlog, terroriste-aktiwiteit, oproer, burgerlike opstand, rebellie of opstand

11. Beserings opgedoen tydens reis na of in ’n land waar daar oorlog heers

12. Behandeling of praktyke wat eksperimenteel, onbeproef of nie geregistreer is nie

13. Soektog en redding

14. Enige kostes waarvoor ’n derde party regtens verantwoordelik is.

Ons bied ook nie dekking vir die komplikasies van of direkte of indirekte behandeling en koste wat verband hou met die uitsluitings hierbo nie.

Indien ons wagtydperke toepas omdat u nie voorheen lid was van ’n mediese skema nie, of omdat u lidmaatskap onderbreek is vir meer as 90 dae voordat u by Discovery Health aangesluit het, het u nie toegang tot die Voorgeskrewe Minimum Voordele terwyl die wagtydperk van toepassing is nie. Dit sluit opname vir noodbehandeling in.

Die Eksklusiewe plan bied die omvattendste dekking vir hospitalisasie en

gewone mediese uitgawes

• Dekking tot R1 150 per dag in ’n privaat saal

• Onbeperkte dekking in enige privaat hospitaal

• Omvattende dekking vir chroniese medisyne

• Dekking vir vernuwende mediese tegnologie en duur medisyne uit die Voordeel vir gespesialiseerde medisyne en tegnologie, insluitend dekking vir bewese behandeling wat nie beskikbaar is in Suid-Afrika nie

• Die hoogste beskikbare bedrag vir die Mediese Spaarrekening om voorsiening te maak vir gewone mediese behandeling

• Die hoogste limiete vir gewone mediese dekking

• Dekking van tot R10 miljoen vir tot 90 dae vir mediese noodgevalle terwyl lede buite Suid-Afrika reis

Die omvangrykste dekking vir behandeling in die hospitaal en spreekkamer

Kies volle dekkingKies volle dekking vir hospitalisasie, spesialisbehandeling tydens hospitalisasie, chroniese medisyne en konsultasies met algemene praktisyns. Dié stempel dui volle dekking aan en wanneer om die verskillende hulpmiddels op die webblad te gebruik om volle dekking te kry.

Omvattende dekking vir hospitalisasieOns bied dekking vir opname in enige privaat hospitaal vir nood- of beplande opnames wat ons vooraf goedgekeur het. Daar is nie ’n algehele limiet vir opname in die hospitaal nie.

Dekking vir noodgevalle, wanneer u dit die nodigste hetIn ’n noodgeval kan u direk in die hospitaal opgeneem word. Vervoer met mediese toerusting in ’n mediese noodgeval kan gereël word by 0860 999 911. Dié diens word beman deur hoogs gekwalifiseerde mediese noodpersoneel wat die gepaste vervoer per pad of lug sal reël. Dit is belangrik dat u of een van u geliefdes ons so gou as moontlik moet laat weet van die opname.

Dekking vir beplande opname in die hospitaal Skakel ons asseblief 48 uur voordat u in die hospitaal opgeneem moet word om die opname te bevestig.

Sekere gesondheidsorgdienste en prosedures in die hospitaal is onderhewig aan limiete, kliniese riglyne en beleid.

Opname in die hospitaal kan baie spanning veroorsaak. Discovery se HospitalXpress maak opname in die hospitaal maklik en toeganklik. Dié diens bied vinnige voorafgoedkeuring en daar is hulpmiddels op die webblad om opname en dekking te bevestig. HospitalXpress verbind u ook met goedgekeurde vennote, wat beteken dat u toegang het tot verskeie dienste wat waarde toevoeg teen die laer pryse waaraan u as lid van Discovery gewoond is.

Dekking vir professionele verskaffers van gesondheidsorg Ons bied dekking vir die dokter wat u opneem en ander verwante rekeninge uit die Mediese Spaarrekening. Sodra die Jaarlikse Drempel vir u eise bereik word, word die rekeninge betaal uit die Voordeel Bo die Drempel. ’n Verwante rekening is die rekening vir die dokter wat u opneem, die narkotiseur en enige ander goedgekeurde uitgawes, buiten die hospitaalrekening self.

Volle dekking vir spesialiste met wie ons ’n ooreenkoms hetOns bied volle dekking vir goedgekeurde prosedures deur professionele verskaffers van gesondheidsorg wat deelneem aan ons ooreenkomste vir betaling, sodat u kan baat daarby as u daardie verskaffers raadpleeg. Dié professionele verskaffers van gesondheidsorg is ook die aangewese diensverskaffers vir Voorgeskrewe Minimum Voordele.

Indien u ander spesialiste raadpleeg, kan ’n bybetaling gehef wordAs u in ’n hospitaal behandel word deur ’n spesialis wat nie ’n ooreenkoms met ons aangegaan het nie, bied ons dekking tot 300% van Discovery Health se tarief. Daar kan ’n bybetaling gehef word as die spesialis se rekening hoër is as dié tarief.

Ander professionele verskaffers van gesondheidsorgOns bied dekking vir algemene praktisyns, radiologie, patologie en ander gesondheidsorgdienste tot 100% van Discovery Health se tarief.

Dekking vir ondersoeke Skopies (gastroskopie, kolonoskopie, sigmoïdoskopie en proktoskopie), asook MR- en RT-skanderings

As die prosedure gedoen word tydens goedgekeurde opname in die hospitaal, word die hospitaalrekening betaal uit die Hospitaalvoordeel en alle verwante rekeninge uit die Mediese Spaarrekening of Voordeel Bo die Drempel. Ons betaal tot 300% van Discovery Health se tarief vir spesialiste en tot 100% van Discovery Health se tarief vir ander gesondheidsorgdienste, insluitend radiologie. Konserwatiewe rug- en nekskanderings is onderhewig aan spesifieke reëls en limiete.

Onbeperkte gesondheidsorgdienste Die meeste gesondheidsorgdienste in die hospitaal is nie onderhewig aan ’n algehele limiet nie. Dit sluit dekking vir die volgende in:• Algemene praktisyns • Spesialiste

• Patologie • Radiologie

• Verwante professionele verskaffers van gesondheidsorg, soos fisioterapeute

• MIV-dekking

Beperkte gesondheidsorgdienste Net die volgende gesondheidsorgdiense is onderhewig aan jaarlikse limiete:

Opname in ’n privaat saal Tot R1 150 per dag in ’n privaat saal

Tandheelkundige behandeling*

Algehele limiet van R30 500 per persoon. Die hospitaalrekening word betaal uit die Hospitaalvoordeel. Verwante rekeninge word betaal uit die Mediese Spaarrekening of Voordeel Bo die Drempel.

Koglea-inplantings, gehoorinplantings indie brein en verwerkers

R140 000 per persoon per voordeel

Interne senuweestimuleerders R106 000 per persoon

Heup-, knie- en skouerprostesesGeen algehele limiet indien die prostese verskaf word deur een van ons voorkeurverskaffers nie. By ander verskaffers geld ’n limiet van R33 000 op elke prostese.

Prostetiese toestelle vir werwelchirurgieR21 000 vir die eerste vlak, R42 000 vir twee of meer vlakke, beperk tot een prosedure per persoon

Geestesgesondheid 21 dae per persoon

Alkohol- en dwelmrehabilitasie 21 dae per persoon

Terminale sorg R28 000 per persoon in ’n leeftyd

* Die limiet is van toepassing op die hospitaalrekening en alle verwante rekeninge wat verband hou met die opname. ’n Verwante rekening is die rekening van die dokter wat u opneem, die narkotiseur en enige goedgekeurde uitgawes tydens die opname, buiten die hospitaalrekening self. Indien u na Januarie by die skema aansluit, word die volle limiet nie toegestaan nie, omdat die voordeel bereken word volgens die getal maande van die jaar wat oorbly.

Dekking vir hospitalisasie

Dekking vir chroniese siektesDie gesondheidsplan bied omvangryke dekking vir chroniese siektes. Ons bied volle dekking vir goedgekeurde medisyne volgens Discovery Health se lys van medisyne, indien u medisyne kies wat nie op die lys is nie, word dit gedek tot en met ’n vasgestelde maandelikse bedrag wat hoër is as die medisynebedrag vir die ander gesondheidsplanne wat ons bied.

Ons betaal vir medisyne tot hoogstens Discovery Health se tarief vir medisyne. Ons moet u aansoek om chroniese dekking goedkeur voordat u dekking kan kry uit die Voordeel vir Chroniese Siektes.

As u gebruik maak van MedXpress, Discovery se gerieflike afleweringsdiens vir medisyne, betaal u geen afleweringskoste of administrasiegeld nie. Discovery se gekwalifiseerde agente kan ook raad gee oor die kostedoeltreffendste alternatiewe en u betaal in alle gevalle net Discovery Health se tarief vir medisyne of minder, wat bybetalings verminder. Skakel ons by 0860 99 88 77 om dié gratis diens te gebruik.

Dekking vir mediese tegnologie en duur medisyne

Ons bied dekking uit die Voordeel vir gespesialiseerde medisyne en tegnologie volgens ’n spesifieke lys van die jongste beskikbare behandeling tot R200 000 per persoon per jaar. Skakel ons asseblief om uit te vind of u behandeling in aanmerking kom vir dekking uit die voordeel.

Verder bied die Voordeel vir oorsese behandeling dekking as u in die buiteland bewese behandeling, wat nie beskikbaar is in Suid-Afrika nie, by ’n geregistreerde professionele verskaffer van gesondheidsorg ontvang. Die behandeling is onderhewig aan ’n limiet van R500 000 per persoon per jaar. Indien u in die buiteland behandel word, moet u vir die behandeling betaal en die eis indien wanneer u terug is in Suid-Afrika.

Spesifieke reëls en ’n bybetaling van tot 20% is van toepassing op albei voordele.

Dekking vir die behandeling van kanker

Ons Onkologieprogram bied dekking vir die eerste R400 000 van u goedgekeurde behandeling vir kanker gedurende ’n siklus van 12 maande. Dekking is onbeperk sodra die koste van die kankerbehandeling die limiet bereik het, maar u moet u self 20% van alle koste vir verdere behandeling betaal.

Ons bied dekking vir chemoterapie en medisyne wat verband hou met onkologie tot en met Discovery Health se tarief vir medisyne. Konsultasies, radioterapie, radiologie, patologie, skopies en skanderings word betaal tot en met 100% van Discovery Health se tarief. U kan verantwoordelik wees vir ’n bybetaling as die verskaffer van gesondheidsorg meer hef as Discovery Health se tarief.

Behandeling vir kanker wat voorsien word volgens die Voorgeskrewe Minimum Voordele word in alle gevalle ten volle gedek. Skakel ons om te registreer vir die Onkologieprogram.

Die Voordeel vir versekerde netwerke – geen leemtes in u dekking vir behandeling deur algemene praktisyns of vir patologie binne ons netwerk nieOns brei u gewone mediese dekking uit met die Voordeel vir versekerde netwerke. Indien die deposito in u Mediese Spaarrekening vir die jaar uitgeput is, bied ons volle dekking vir konsultasies by ’n algemene praktisyn in ons netwerk. Ons bied ook dekking vir patologie binne ons netwerk van verskaffers indien die algemene praktisyn of spesialis wat u behandel die toetse aanvra deur Discovery Health se versoek vir patologie (beskikbaar op ons webblad) in te vul.

Die Voordeel Bo die Drempel bied addisionele gewone mediese dekkingMet ’n Eksklusiewe plan is die Voordeel Bo die Drempel onbeperk. Dit bied addisionele gewone mediese dekking as fondse in u Mediese Spaarrekening opgebruik is en u gewone mediese uitgawes saam gelyk is aan ’n bedrag wat in rand vasgestel word en bekend is as die Jaarlikse Drempel.

Wanneer u eis, word die volgende bedrae bymekaar getel om vas te stel wanneer die Jaarlikse Drempel bereik word:

• As die spesialis die Premier-tarief hef, word die Premier-tarief by ander eise getel

• As die spesialis nie ’n ooreenkoms met ons het nie, word 300% van Discovery Health se tarief by ander eise getel

• In geval van algemene praktisyns en alle ander verskaffers van gesondheidsorgdienste, word 100% van Discovery Health se tarief by ander eise getel

• Vir generiese medisyne tel ons 100% van Discovery Health se tarief vir medisyne by. Discovery Health se medisynetarief behels die prys van ’n middel plus die resepteerfooi daarvoor. Indien u medisyne by ’n apteek buite ons netwerk koop, sal u ’n gedeelte van die resepteerfooi moet betaal.

• Vir nie-generiese medisyne tel ons 90% van Discovery Health se tarief vir medisyne by.

Dieselfde bedrae is van toepassing as eise uit die Voordeel Bo die Drempel betaal word.

Eise vir middels wat oor die toonbank gekoop kan word, word nie by ander eise getel om die Jaarlikse Drempel te bereik nie en word ook nie betaal uit die Voordeel Bo die Drempel nie.

Daar is geen jaarlikse limiet vir sekere gewone mediese gesondheidsorgdienste nieOns betaal vir die gesondheidsdienste uit u Mediese Spaarrekening of Voordeel Bo die Drempel sonder ’n jaarlikse limiet:

Algemene praktisyns (ons betaal konsultasies teen ’n hoër tarief as vir ons ander planne)•

Radiologie en patologie•

Basiese tandheelkundige ondersoeke•

Spesialiste•

Skopies (gastroskopie, kolonoskopie, sigmoïdoskopie en proktoskopie)•

MR- en RT-skanderings (buiten konserwatiewe rug- en nekbehandeling, wat onderhewig is aan • spesifieke reëls en limiete)

DiscoveryCare sorg vir u wanneer u dit nodig het

Dekking vir gewone mediese uitgawesOns betaal vir u gewone mediese uitgawes soos besoeke aan ’n algemene praktisyn, radiologie en patologie uit u Mediese Spaarrekening, teen die tarief wat die professionele verskaffer van gesondheidsorg hef, as daar genoeg fondse beskikbaar is in die rekening. Dit kan nodig wees om self vir gewone mediese uitgawes te betaal as die fondse in u Mediese Spaarrekening opgebruik is en u eise nog nie saam gelyk is aan die Jaarlikse Drempel nie. Sodra u eise saam gelyk is aan die Jaarlikse Drempel, betaal ons die res van u eise uit die Voordeel Bo die Drempel.

Algemene uitsluitingsOns bied nie dekking vir sekere gesondheidsdienste nie. ’n Volledige lys van die uitsluitings is in dié lêer. Besoek www.discovery.co.za, vir meer inligting oor u voordele.

Die brosjure is net ’n opsomming van die belangrikste voordele en kenmerke van u gesondheidsplan by Discovery Health se mediese skema en dit is onderhewig aan formele goedkeuring deur die Raad op Mediese Skemas. Volledige besonderhede is beskikbaar in die reëls van Discovery Health se mediese skema. Vrae oor voldoening kan per e-pos gestuur word aan [email protected]. Discovery Health se mediese skema, registrasienommer 1125, word geadministreer deur Discovery Health (Pty) Ltd, registrasienommer 1997/013480/07, ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste. Vitality is nie deel van Discovery Health se mediese skema nie. Vitality is ’n afsonderlike produk wat verkoop word. Dit word geadministreer deur Vitality HealthStyle (Pty) Ltd, registrasienommer 1999/007736/07, ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste.

Limiete vir sekere gewone gesondheidsorgdienste vir die jaar

Sekere van u gewone mediese voordele is onderhewig aan limiete. Die limiete is van toepassing op eise wat betaal word uit u Mediese Spaarrekening en Voordeel Bo die Drempel. Dit is nie afsonderlike voordele nie en daar moet genoeg fondse beskikbaar wees in u Mediese Spaarrekening, of u eise moes reeds die Voordeel Bo die Drempel bereik het, sodat eise betaal kan word tot en met dié limiete.

Professionele dienste

Verwante en terapeutiese gesondheidsorgdienste*(Gehoorspesialiste, biokinetici, chiropraktisyns, beraders, dieetkundiges, homeopate, verpleërs, arbeidsterapeute, fisioterapeute, voetheelkundiges, sielkundiges, psigometrici, maatskaplike werkers, spraak- en gehoorterapeute)

Enkellid: R12 500Met een afhanklike: R15 000Met twee afhanklikes: R17 500Met drie of meer afhanklikes: R21 000

Voorgeboorteklasse R1 000 per gesin

Tandheelkunde* Algehele limiet van R30 500 per persoon

Medisyne

Medisyne oor die toonbank, insluitend voorskrifmiddels laer as skedule 3, asook produkte om leefstylte verbeter

Die eise word betaal uit beskikbare fondse in u Mediese Spaarrekening

Voorskrifmedisyne*(skedule 3 en hoër)

Enkellid: R20 800Lid met een afhanklike: R24 300Lid met twee afhanklikes: R27 850Lid met drie of meer afhanklikes: R31 400

Toestelle en toerusting

Eksterne mediese items R45 500 per gesin

Gehoortoestelle R16 700 per gesin

Oogkunde* (insluitend dekking vir lense, rame, kontaklense en chirurgie, of enigegesondheidsdiens om refraksiefoute van die oog te herstel, soos laseruitsnyding)

R4 450 per persoon

*Indien u na Januarie by die skema aansluit, word die volle limiet nie toegestaan nie, omdat die voordeel bereken word volgens die getal maande van die jaar wat oorbly.

Uitgebreide dekking vir verwante gesondheidsorgdienste

Die Uitgebreide voordeel vir verwante en terapeutiese behandeling bied onbeperkte dekking vir verskeie gesondheidsorgdienste, soos fisioterapie as die limiet vir verwante en terapeutiese dienste bereik is. Die onbeperkte dekking hou verband met ’n lys van toestande wat duidelik omskryf is. Die onbeperkte dekking hang af van u toestand en die kriteria waaraan voldoen moet word.

Hoe ons u voordele uitbrei en die Mediese Spaarrekening langer laat houOns betaal die volgende gewone mediese eise, maar nie uit u Mediese Spaarrekening nie:

• Die Voordeel vir voorkomende toetse bied dekking vir sekere toetse by ’n verskaffer in Discovery se Wellness-netwerk. Dit sluit meting van bloedsuiker, bloeddruk, cholesterol en liggaamsmassa-indeks in. Ons bied ook dekking vir ’n mammogram, Pap-smeer, PSA-toets (prostaat) en MIV-toetse. Lede van 65 en ouer, asook lede wat registreer vir sekere chroniese siektes, het ook dekking vir seisoenale griepinspuitings uit die voordeel.

• Ons bied dekking uit die Uitgebreide traumavoordeel vir nie-hospitaaleise na sekere traumatiese gebeure. Die dekking is van toepassing vir die res van die jaar waarin die trauma gebeur het, asook die jaar na die trauma.

Omvattende planne bied uitgebreide dekking in die hospitaal en omvattende

gewone mediese voordele

Omvattende planne

Uitgebreide dekking in die hospitaal en spreekkamer

Kies volle dekkingKies volle dekking vir hospitalisasie, spesialisbehandeling tydens hospitalisasie, chroniese medisyne en konsultasies met algemene praktisyns. Dié stempel dui volle dekking aan en wanneer om die verskillende hulpmiddels op ons webblad te gebruik om volle dekking te kry.

• Onbeperkte hospitaaldekking in enige privaat hospitaal of in ons netwerk van hospitale binne die Delta-opsies

• Omvattende dekking vir chroniese medisyne

• Dekking vir vernuwende mediese tegnologie en duur medisyne, insluitend dekking vir beproefde en bewese behandeling wat nie beskikbaar is in Suid-Afrika nie

• Hoë Mediese Spaarrekening om voorsiening te maak vir gewone gesondheidsorg

• Hoë gewone gesondheidsorglimiete en ’n Voordeel Bo die Drempel om dekking uit te brei

• Dekking van tot R5 miljoen vir tot 90 dae per persoon vir mediese noodgevalle as lede buite Suid-Afrika reis

Omvattende dekking vir hospitalisasieOns bied dekking vir opname in enige privaat hospitaal vir nood- of beplande opnames wat ons vooraf goedgekeur het. Daar is nie ’n algehele limiet nie.


Dekking vir beplande opname in die hospitaalSkakel ons asseblief 48 uur voordat u in die hospitaal opgeneem moet word om die opname te bevestig.


Opname in die hospitaal kan baie spanning veroorsaak. Discovery se HospitalXpress maak opname in die hospitaal maklik en toeganklik. Dié diens bied vinnige voorafgoedkeuring en daar is hulpmiddels op die webblad om opname en dekking te bevestig. HospitalXpress verbind u met goedgekeurde vennote, wat beteken dat u toegang het tot verskeie dienste wat waarde toevoeg teen die laer pryse waaraan u as lid van Discovery gewoond is.

Met die Delta-netwerkopsies moet u in ’n hospitaal binne die Delta-netwerk van hospitale opgeneem wordMet Klassieke en Essensiële Delta-Omvattende netwerkopsies het u volle dekking by hospitale in die Delta-netwerk van hospitale. Vir beplande opname in enige ander privaat hospitaal moet u ’n bedrag van R4 550 aan die hospitaal betaal met opname.

Dekking vir professionele verskaffers van gesondheidsorg Volle dekking vir spesialiste met wie ons ’n ooreenkoms hetU kan daarby baat om professionele verskaffers van gesondheisorg met wie ons ’n ooreenkoms het, te raadpleeg. Ons dek goedgekeurde prosedures by hulle ten volle.

As u ’n Klassieke plan het, baat u by toegang tot die grootste verskeidenheid spesialiste wat ten volle betaal word en wat meer as 88% van spesialiste wat geraadpleeg word, verteenwoordig. Dié professionele verskaffers van gesondheidsorg, volgens u plan, is ook die aangewese diensverskaffers vir Voorgeskrewe Minimum Voordele.

Indien u ander spesialiste raadpleeg, kan ’n bybetaling gehef wordAs u in ’n hospitaal behandel word deur ’n spesialis wat nie deelneem aan een van ons ooreenkomste vir betaling nie, bied ons dekking van tot 200% van Discovery Health se tarief as u ’n Klassieke plan het, of tot 100% van Discovery Health se tarief as u ’n Essensiële plan het. Daar kan ’n bybetaling gehef word as die spesialis se rekening hoër is as dié tariewe.

Ander professionele verskaffers van gesondheidsorgOns bied dekking vir algemene praktisyns en ander gesondheidsorgdienste tot 200% van Discovery Health se tarief in geval van die Klassieke plan, of tot 100% van Discovery Health se tarief as u ’n Essensiële plan het.

Met al die planne word radiologie en patologie gedek tot 100% van Discovery Health se tarief.

Dekking vir ondersoeke Skopies (gastroskopie, kolonoskopie, sigmoïdoskopie en proktoskopie)Ons betaal die eerste R2 100 van die hospitaalrekening uit u gewone mediese voordele. Die res van die hospitaalrekening en alle verwante rekeninge word betaal uit u Hospitaalvoordeel. ’n Verwante rekening is die rekening vir die dokter wat u opneem, die narkotiseur en enige goedgekeurde uitgawe wat u aangaan terwyl u in die hospitaal opgeneem is, buiten die hospitaalrekening self.

MR- of RT-skanderingsIndien ’n MR- of RT-skandering gedoen word as deel van ’n goedgekeurde opname, betaal ons vir die skandering uit die Hospitaalvoordeel teen 100% van Discovery Health se tarief.

As u opgeneem word vir konserwatiewe rug- of nekbehandeling, of as die skandering nie verband hou met die opname nie, betaal ons die eerste R2 300 van die skandering se kode uit u gewone mediese voordele. Ons betaal die res van die skandering se kode uit die Hospitaalvoordeel tot 100% van Discovery Health se tarief. Skanderings as deel van konserwatiewe rug-of nekbehandeling is onderhewig aan spesifieke reëls en limiete.

Dekking vir tandheelkundige behandeling U moet ’n gedeelte van die rekening vir opname in die hospitaal of dagkliniek betaal wanneer u opgeneem word vir tandheelkundige behandeling. Dié bedrag hang af van u ouderdom en waar u behandel word.

Hospitaal Dagkliniek

Lede jonger as 13 jaar R1 300 R650

Lede wat 13 jaar oud of ouer is R3 300 R2 200

Ons betaal die res van die hospitaalrekening uit die Hospitaalvoordeel, tot 100% van Discovery Health se tarief. Verwante rekeninge, soos die tandheelkundige chirurg en narkotiseur se rekeninge, word betaal uit die Hospitaalvoordeel tot 100% van Discovery Health se tarief.

Geen algehele tandheelkundige limiet nie Tandheelkundige behandeling is nie onderhewig aan ’n algehele limiet nie. Ons betaal egter die koste van alle tandheelkundige toestelle en ortodontiese behandeling (insluitend verwante rekeninge in geval van ortognatiese chirurgie) teen 100% van Discovery Health se tarief uit u gewone mediese voordele, tot ’n jaarlikse limiet van R17 400 per persoon. Indien u na Januarie by die skema aansluit, word die volle limiet nie toegestaan nie, omdat die voordeel bereken word volgens die getal maande van die jaar wat oorbly.

Ernstige tandheelkundige en mondchirurgieDie Voordeel vir ernstige tandheelkundige en mondchirurgie bied dekking vir ’n lys van prosedures wat duidelik omskryf is en nie onderhewig is aan ’n bedrag wat u moet betaal of algehele limiet nie. Die voordeel is onderhewig aan goedkeuring en die skema se kliniese reëls.


Ons betaal vir u gewone mediese uitgawes soos besoeke aan ’n algemene praktisyn, radiologie en patologie uit u Mediese Spaarrekening, as daar genoeg fondse beskikbaar is in die rekening. Dit kan nodig wees om self vir gewone mediese uitgawes te betaal as die fondse in u Mediese Spaarrekening opgebruik is en u eise nog nie saam gelyk is aan die Jaarlikse Drempel nie.

Sodra u eise saam gelyk is aan die Jaarlikse Drempel, betaal ons die res van u eise uit die Voordeel Bo die Drempel, teen Discovery Health se tarief.

Die Voordeel vir versekerde netwerke – geen leemtes in u dekking vir behandeling deur algemene praktisyns of vir patologie binne ons netwerk nieOns brei u gewone mediese dekking uit met die Voordeel vir versekerde netwerke. Indien die deposito in u Mediese Spaarrekening vir die jaar uitgeput is, bied ons volle dekking vir konsultasies by ’n algemene praktisyn in ons netwerk. Ons bied ook dekking vir patologie binne ons netwerk van verskaffers indien die algemene praktisyn of spesialis wat u behandel die toetse aanvra deur Discovery Health se versoek vir patologie (beskikbaar op ons webblad) in te vul.

Die Voordeel Bo die Drempel bied addisionele gewone mediese dekkingMet ’n Omvattende plan is die Voordeel Bo die Drempel onbeperk. Dit bied addisionele gewone mediese dekking as fondse in u Mediese Spaarrekening opgebruik is en u gewone mediese uitgawes saam gelyk is aan ’n bedrag wat in rand vasgestel word en bekend is as die Jaarlikse Drempel.

Dekking vir chroniese siektesDie gesondheidsplan bied omvattende dekking vir chroniese siektes volgens ’n lys. Ons bied volle dekking vir goedgekeurde medisyne volgens Discovery Health se lys van medisyne. In geval van u plan is dit die omvattendste lys van medisyne waarvoor ons dekking bied. Indien u medisyne kies wat nie opgeneem is in die lys nie, word dit gedek tot en met ’n vasgestelde maandelikse bedrag wat hoër is as die medisynebedrag vir die ander gesondheidsplanne wat ons bied.

Ons betaal vir medisyne tot hoogstens Discovery Health se tarief vir medisyne. Ons moet die aansoek om chroniese dekking goedkeur voordat u dekking kan kry uit die Voordeel vir Chroniese Siektes.


Dekking vir mediese tegnologie en duur medisyneOns bied dekking uit die Voordeel vir gespesialiseerde medisyne en tegnologie volgens ’n spesifieke lys van die jongste beskikbare behandeling tot R200 000 per persoon per jaar. Skakel ons asseblief om uit te vind of u behandeling in aanmerking kom vir dekking uit die voordeel.

Verder bied die Voordeel vir oorsese behandeling dekking as u in die buiteland bewese behandeling, wat nie beskikbaar is in Suid-Afrika nie, by ’n geregistreerde professionele verskaffer van gesondheidsorg ontvang. Die behandeling is onderhewig aan ’n limiet van R500 000 per persoon per jaar. Indien u in die buiteland behandel word, moet u vir die behandeling betaal en die eis indien wanneer u terug is in Suid-Afrika.

Spesifieke reëls en ’n bybetaling van tot 20% is van toepassing op albei voordele.

Dekking vir die behandeling van kankerOns Onkologieprogram bied dekking vir die eerste R400 000 van u goedgekeurde behandeling vir kanker gedurende ’n siklus van 12 maande. Dekking is onbeperk sodra die koste van die kankerbehandeling die limiet bereik, maar u moet self 20% van alle koste vir verdere behandeling betaal.



Onbeperkte gesondheidsorgdienste Die meeste gesondheidsorgdienste in die hospitaal is nie onderhewig aan ’n algehele limiet nie. Dit sluit dekking vir die volgende in:

• Algemene praktisyns • Spesialiste



• MIV-dekking

Beperkte gesondheidsorgdienste Net die volgende gesondheidsorgdienste is onderhewig aan ’n limiet vir die jaar:

Tandheelkundige toestelle en ortodontiese behandeling* (insluitend ortognatiese chirurgie) R17 400 per persoon vir die jaar, uit u gewone mediese voordele

Koglea-inplantings, gehoorinplantings in die brein en verwerkers R140 000 per persoon per voordeel


Heup-, knie- en skouerprostesesGeen algehele limiet indien die prostese verskaf word deur een van ons voorkeurverskaffers nie. By ander verskaffers geld ’n limiet van R33 000 op elke prostese

Prostetiese toestelle vir werwelchirurgie R21 000 vir die eerste vlak, R42 000 vir twee of meer vlakke, beperk tot een prosedure per persoon




* Indien u na Januarie by die skema aansluit, word die volle limiet nie toegestaan nie, omdat die voordeel bereken word volgens die getal maande van die jaar wat oorbly.


Dekking vir gewone mediese uitgawes

Wanneer u eis, word die volgende bedrae bymekaar getel om vas te stel wanneer die Jaarlikse Drempel bereik word: • As die spesialis die Premier-tarief hef, word die Premier-tarief by ander eise getel • As die spesialis nie ’n ooreenkoms met ons het nie, word 100% van Discovery Health se tarief by ander eise getel • In geval van algemene praktisyns en alle ander verskaffers van gesondheidsorgdienste, word 100% van Discovery Health se tarief by ander eise getel • Vir generiese medisyne tel ons 100% van Discovery Health se tarief vir medisyne by. Discovery Health se

medisynetarief behels die prys van ’n middel plus die resepteerfooi daarvoor. Indien u medisyne by ’n apteek buite ons netwerk koop, sal u ’n gedeelte van die resepteerfooi moet betaal.


Dieselfde bedrae is van toepassing as eise uit die Voordeel Bo die Drempel betaal word.Eise vir middels wat oor die toonbank gekoop kan word, word nie by ander eise getel om die Jaarlikse Drempel te bereik nie en word ook nie betaal uit die Voordeel Bo die Drempel nie.

Daar is geen jaarlikse limiet vir sekere gewone mediese gesondheidsorgdienste nieOns betaal vir hierdie gesondheidsorgdienste uit u Mediese Spaarrekening of Voordeel Bo die Drempel sonder ’n jaarlikse limiet:


• Patologie • MR- en RT-skanderings: ons betaal die eerste R2 300 van die MR- of RT-skandering uit u gewone mediese voordele. Die res van die bedrag vir die skandering word tot Discovery Health se tarief betaal uit die Hospitaalvoordeel (buiten in geval van konserwatiewe rug- en nekbehandeling wat onderhewig is aan spesifieke reëls en limiete).

• Radiologie

• Basiese tandheelkundige ondersoeke

Limiete vir sekere gewone gesondheidsorgdiensteSekere van u gewone mediese voordele is onderhewig aan limiete. Die limiete is van toepassing op eise wat betaal word uit u Mediese Spaarrekening of Voordeel Bo die Drempel. Dit is nie afsonderlike voordele nie en daar moet genoeg fondse beskikbaar wees in u Mediese Spaarrekening, of u eise moes reeds u Voordeel Bo die Drempel bereik het, sodat eise betaal kan word tot en met dié limiete.

Klassiek Essensieel

Professionele dienste

Verwante en terapeutiese gesondheidsorgdienste* (Gehoorspesialiste, biokinetici, chiropraktisyns, beraders, dieetkundiges, homeopate, verpleërs, arbeidsterapeute, fisioterapeute, voetheelkundiges, sielkundiges, psigometrici, maatskaplike werkers, spraak- en gehoorterapeute)

Enkellid: R10 000

Met een afhanklike: R13 500

Met twee afhanklikes: R16 500

Met drie of meer afhanklikes: R19 000

Enkellid: R6 000

Met een afhanklike: R8 500

Met twee afhanklikes: R11 000

Met drie of meer afhanklikes: R13 000

Voorgeboorteklasse R1 000 per gesin

Tandheelkundige toestelle en ortodontiese behandeling* R17 400 per persoon

Klassiek Essensieel

Medisyne

Voorskrifmedisyne*

(skedule 3 en hoër)

Enkellid: R16 900

Lid met een afhanklike: R19 850

Lid met twee afhanklikes: R23 050

Lid met drie of meer afhanklikes: R26 300

Enkellid: R10 950

Lid met een afhanklike: R13 250

Lid met twee afhanklikes: R15 950

Lid met drie of meer afhanklikes: R17 450

Medisyne oor die toonbank, insluitend voorskrifmiddels laer as skedule 3, asook produkte om leefstyl te verbeter


Toestelle en toerusting

Eksterne mediese items R45 500 per gesin R30 250 per gesin

Gehoortoestelle R16 700 per gesin R13 500 per gesin

Oogkunde* (insluitend dekking vir lense, rame, kontaklense en chirurgie, of enige gesondheidsdiens om refraksiefoute van die oog te herstel, soos laseruitsnyding)

R3 050 per persoon


Die brosjure is net ’n opsomming van die belangrikste voordele en kenmerke van u gesondheidsplan by Discovery Health se mediese Skema en dit is onderhewig aan formele goedkeuring deur die Raad op Mediese Skemas. Volledige besonderhede is beskikbaar in die reëls van Discovery Health se Mediese

Skema. Vrae oor voldoening kan per e-pos gestuur word aan [email protected]. Discovery Health se Mediese Skema, registrasienommer 1125, word geadministreer deur Discovery Health (Pty) Ltd, registrasienommer 1997/013480/07, ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste. Vitality is nie

deel van Discovery Health se Mediese Skema nie. Vitality is ’n afsonderlike produk wat verkoop word en dit word geadministreer deur Vitality HealthStyle (Pty) Ltd, registrasienommer 1999/007736/07, ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste.

Ons bied nie dekking vir sekere gesondheidsdienste nie. ’n Volledige lys van die uitsluitings is in dié lêer. Besoek www.discovery.co.za vir meer inligting oor u voordele.

Algemene uitsluitings

Uitgebreide dekking vir verwante gesondheidsorgdiensteDie Uitgebreide voordeel vir verwante en terapeutiese behandeling bied onbeperkte dekking vir verskeie gesondheidsorgdienste, soos fisioterapie, as die limiet vir verwante en terapeutiese dienste bereik is. Die onbeperkte dekking hou verband met ’n lys van toestande wat duidelik omskryf is, soos kwadruplegie en serebrale verlamming. Die onbeperkte dekking hang af van u toestand en die kriteria waaraan voldoen moet word.

Hoe ons u Mediese Spaarrekening langer laat houOns betaal die volgende gewone mediese eise, maar nie uit u Mediese Spaarrekening nie:

• Die Voordeel vir voorkomingstoetse bied dekking vir sekere toetse by ’n verskaffer in Discovery se Wellness-netwerk. Dit sluit meting van bloedsuiker, bloeddruk, cholesterol en liggaamsmassa-indeks in. Ons bied ook dekking vir ’n mammogram, Pap-smeer, PSA-toets (prostaat) en MIV-toetse. Lede van 65 en ouer, asook lede wat registreer vir sekere chroniese siektes, het ook dekking vir seisoenale griepinspuitings.


• Ons betaal vir skopies (gastroskopie, kolonoskopie, sigmoïdoskopie en proktoskopie) in die spreekkamer uit die Hospitaalvoordeel. Dit word betaal teen tot 200% van Discovery Health se tarief in geval van ’n Klassieke plan en tot 100% van Discovery Health se tarief as u ’n Essensiële plan het. Skakel ons asseblief voordat ’n skopie in die spreekkamer gedoen word om u voordele te bevestig.

Prioriteit-planne bied kostedoeltreffende dekking vir hospitalisasie, asook gewone

mediese voordele

Prioriteit-planne

• Onbeperkte hospitaaldekking in enige privaat hospitaal

• Noodsaaklike dekking vir chroniese medisyne

• ’n Mediese Spaarrekening om voorsiening te maak vir gewone gesondheidsorg

• Doeltreffende limiete vir gewone gesondheidsorg en ‘n beperkte Voordeel Bo die Drempel om dekking uit te brei

• Dekking van tot R5 miljoen vir tot 90 dae per persoon vir mediese noodgevalle wanneer lede buite Suid-Afrika reis

Kostedoeltreffende dekking in die hospitaal en spreekkamer

Kies volle dekkingKies volle dekking vir hospitalisasie, spesialisbehandeling tydens hospitalisasie, chroniese medisyne en konsultasies met algemene praktisyns. Dié stempel dui volle dekking aan en wanneer om die verskillende hulpmiddels op die webblad te gebruik om volle dekking te kry.



Dekking vir beplande opname in die hospitaal Skakel ons asseblief 48 uur voordat u in die hospitaal opgeneem moet word om die opname te bevestig.



Bedrae wat u moet betaal vir sekere prosedures in die hospitaalAs u in die hospitaal opgeneem word vir een van die volgende prosedures, moet u self ’n bedrag betaal:

Konserwatiewe rug- en nekbehandeling, miringotomie (buisies in ore), verwydering van mangels en verwydering van adenoïede

R1 750

Kolonoskopie, sigmoïdoskopie, proktoskopie, gastroskopie, sistoskopie R2 350

Artroskopie, prosedures om neusfunksie te herstel, histerektomie (maar nie as kanker voor die operasie gediagnoseer is nie), laparoskopie, histeroskopie, endometriale wegsnyding

R4 250

Nissen-chirurgie (reflukschirurgie), werwelchirurgie (rug en nek), vervanging van gewrigte R8 600

As die prosedure in die spreekkamer gedoen kan word en u nie in die hospitaal opgeneem hoef te word nie, is dit nie nodig om die bedrag betaal nie. Skakel ons asseblief voordat die prosedure gedoen word om u voordele te bevestig.

Dekking vir professionele verskaffers van gesondheidsorg Volle dekking vir spesialiste met wie ons ’n ooreenkoms hetU kan daarby baat om professionele verskaffers van gesondheidsorg met wie ons ’n ooreenkoms het, te raadpleeg. Ons dek goedgekeurde prosedures by hulle ten volle.


Indien u ander spesialiste raadpleeg, kan ’n bybetaling gehef wordAs u in ’n hospitaal behandel word deur ’n spesialis wat nie deelneem aan een van ons ooreenkomste vir betaling nie, bied ons dekking tot 200% van Discovery Health se tarief as u ’n Klassieke plan het, of tot 100% van Discovery Health se tarief as u ’n Essensiële plan het. Daar kan ’n bybetaling gehef word as die spesialis se rekening hoër is as dié tariewe.

Ander professionele verskaffers van gesondheidsorg

Ons bied dekking vir algemene praktisyns en ander gesondheidsorgdienste tot 200% van Discovery Health se tarief in geval van die Klassieke plan, of tot 100% van Discovery Health se tarief as u ’n Essensiële plan het.


Dekking vir ondersoeke MR- of RT-skanderingsIndien ’n MR- of RT-skandering gedoen word as deel van ’n goedgekeurde opname in die hospitaal, betaal ons vir die skandering uit die Hospitaalvoordeel teen 100% van Discovery Health se tarief.

As u opgeneem word vir konserwatiewe rug- of nekbehandeling, moet u self die eerste R1 750 van die hospitaalrekening betaal en sal ons die eerste R2 300 van die skandering se kode uit u gewone mediese voordele betaal. Ons betaal die res van die skandering se kode uit die Hospitaalvoordeel tot 100% van Discovery Health se tarief. Skanderings as deel van konserwatiewe rug- of nekbehandeling is onderhewig aan spesifieke reëls en limiete.

Dekking vir tandheelkundige behandeling U moet ’n gedeelte van die rekening vir opname in die hospitaal of dagkliniek betaal wanneer u opgeneem word vir tandheelkundige behandeling. Die bedrag hang af van u ouderdom en waar u behandel word.




Ons betaal die res van die hospitaalrekening uit die Hospitaalvoordeel, tot 100% van Discovery Health se tarief.Verwante rekeninge, soos die tandheelkundige chirurg se rekening, word betaal uit die Hospitaalvoordeel tot 100% van Discovery Health se tarief.

Geen algehele tandheelkundige limiet nieTandheelkundige behandeling is nie onderhewig aan ’n algehele limiet nie. Ons betaal egter die koste van alle tandheelkundige toestelle en ortodontiese behandeling (insluitend verwante rekeninge in geval van ortognatiese chirurgie) teen 100% van Discovery Health se tarief uit u gewone mediese voordele, tot ’n jaarlikse limiet van R10 850 per persoon. Indien u na Januarie by die skema aansluit, word die volle limiet nie toegestaan nie, omdat die voordeel bereken word volgens die getal maande van die jaar wat oorbly.

Ernstige tandheelkundige en mondchirurgieDie Voordeel vir ernstige tandheelkundige en mondchirurgie bied dekking vir ’n lys van prosedures wat duidelik omskryf is en nie onderhewig is aan ’n bedrag wat u moet betaal of ’n algehele limiet nie. Die voordeel is onderhewig aan goedkeuring en die skema se spesifieke kliniese reëls.






• Basiese tandheelkundige ondersoeke

• MIV-dekking

Beperkte gesondheidsorgdienste Net die volgende gesondheidsorgdienste is onderhewig aan ’n jaarlikse limiet:

Tandheelkundige toestelle en ortodontiese behandeling* (insluitend ortognatiese chirurgie)

R10 850 per persoon, uit u gewone mediese voordele

Koglea-inplantings, gehoorinplantings indie brein en verwerkers R140 000 per persoon per voordeel

Interne senuweestimuleerders R106 000 per persoonHeup-, knie- en skouerprosteses Geen algehele limiet indien die prostese verskaf word deur een van ons

voorkeurverskaffers nie. By ander verskaffers geld ’n limiet van R33 000 op elke prostese.


Geestesgesondheid 21 dae per persoonAlkohol- en dwelmrehabilitasie 21 dae per persoonTerminale sorg R28 000 per persoon in ’n leeftydChroniese dialise Ons bied volle dekking vir die uitgawes as die behandelingsplan

goedgekeur is en behandeling voorsien word deur ’n verskaffer in ons netwerk. As u ’n ander verskaffer gebruik, moet u self ’n bedrag inbetaal.


Ons betaal vir u gewone mediese uitgawes soos besoeke aan ’n algemene praktisyn, radiologie en patologie uit u Mediese Spaarrekening, solank u genoeg fondse beskikbaar het in die rekening. Dit kan nodig wees om self vir gewone mediese uitgawes te betaal as die fondse in u Mediese Spaarrekening opgebruik is en u eise nog nie saam gelyk is aan die Jaarlikse Drempel nie.

Sodra u eise saam gelyk is aan die Jaarlikse Drempel, betaal ons die res van u eise uit die Voordeel Bo die Drempel, teen Discovery Health se tarief. U Voordeel Bo die Drempel is onderhewig aan ’n algehele limiet.

Die Voordeel vir versekerde netwerke – geen leemtes in u dekking vir behandeling deur algemene praktisyns of vir patologie binne ons netwerk nieOns brei u gewone mediese dekking uit met die Voordeel vir versekerde netwerke. Indien die deposito in u Mediese Spaarrekening vir die jaar uitgeput is of as die limiet vir die Voordeel Bo die Drempel bereik is, bied ons volle dekking vir konsultasies by ’n algemene praktisyn in ons netwerk. Ons bied ook dekking vir patologie binne ons netwerk van verskaffers indien die algemene praktisyn of spesialis wat u behandel die toetse aanvra deur Discovery Health se versoek vir patologie (beskikbaar op ons webblad) in te vul.

Die Voordeel Bo die Drempel bied addisionele gewone mediese dekking

Met ’n Prioriteit-plan het u ’n Voordeel Bo die Drempel om dekking te voorsien as fondse in u Mediese Spaarrekening opgebruik is en u gewone mediese uitgawes saam gelyk is aan ’n bedrag wat in rand vasgestel word en bekend is as die Jaarlikse Drempel. Die Voordeel Bo die Drempel is onderhewig aan ’n limiet.

Wanneer u eis, word die volgende bedrae bymekaar getel om vas te stel wanneer die Jaarlikse Drempel bereik word:

• As die spesialis die Premier-tarief hef, word die Premier-tarief by ander eise getel

• As die spesialis nie ’n ooreenkoms met ons het nie, word 100% van Discovery Health se tarief by ander eise getel

• In geval van algemene praktisyns en alle ander verskaffers van gesondheidsorgdienste, word 100% van Discovery Health se tarief by ander eise getel

• Vir generiese medisyne tel ons 100% van Discovery Health se tarief vir medisyne by. Discovery Health se medisynetarief behels die prys van ’n middel plus die resepteerfooi daarvoor. Indien u medisyne by ’n apteek buite ons netwerk koop, sal u ’n gedeelte van die resepteerfooi moet betaal.


Dieselfde bedrae is van toepassing as eise uit die Voordeel Bo die Drempel betaal word.

Eise vir middels wat oor die toonbank gekoop kan word, word nie by ander eise getel om die Jaarlikse Drempel te bereik nie en word ook nie betaal uit die Voordeel Bo die Drempel nie.

Dekking vir chroniese siektesDie gesondheidsplan bied dekking vir chroniese siektes volgens ’n lys. Ons bied volle dekking vir goedgekeurde medisyne volgens Discovery Health se lys van medisyne, of tot en met ’n vasgestelde maandelikse bedrag vir medisyne wat nie opgeneem is in ons lys nie.



Dekking vir die behandeling van kanker

Ons Onkologieprogram bied dekking vir die eerste R200 000 van u goedgekeurde behandeling vir kanker gedurende ’n siklus van 12 maande. Dekking is onbeperk sodra die koste van die kankerbehandeling die limiet bereik, maar u moet self 20% van alle koste vir verdere behandeling betaal.





Hoe ons u Mediese Spaarrekening langer laat hou

Ons betaal die volgende gewone mediese eise, maar nie uit u Mediese Spaarrekening nie:

• Die Voordeel vir voorkomingstoetse bied dekking vir sekere toetse by ’n verskaffer in Discovery se Wellness-netwerk. Dit sluit meting van bloedsuiker, bloeddruk, cholesterol en liggaamsmassa-indeks in. Ons bied ook dekking vir ’n mammogram, Pap-smeer, PSA-toets (prostaat) en MIV-toetse. Lede van 65 en ouer, asook lede wat geregistreer is vir sekere chroniese siektes, het ook dekking vir seisoenale griepinspuitings.


• Ons betaal vir skopies (gastroskopie, kolonoskopie, sigmoïdoskopie en proktoskopie) in die spreekkamer uit die Hospitaalvoordeel. Dit word betaal tot 200% van Discovery Health se tarief in geval van ’n Klassieke plan en tot 100% van Discovery Health se tarief as u ’n Essensiële plan het. Skakel ons asseblief voordat ’n skopie in die spreekkamer gedoen word om u voordele te bevestig.

Net die algehele limiet vir die Voordeel Bo die Drempel is van toepassing op die volgende gewone gesondheidsorgdiensteOns betaal vir die gesondheidsdienste uit u Mediese Spaarrekening sonder enige limiet, buiten die limiet vir die Voordeel Bo die Drempel:

• Algemene praktisyns

• Patologie

• Radiologie

• Basiese tandheelkundige behandeling

• Spesialiste

• MR- en RT-skanderings: ons betaal die eerste R2 300 van die MR- of RT-skandering uit u gewone mediese voordele. Die res van die bedrag vir die skandering word tot Discovery Health se tarief betaal uit die Hospitaalvoordeel, buiten in geval van konserwatiewe rug- en nekbehandeling wat onderhewig is aan spesifieke reëls en limiete.

Jaarlikse limiete vir sekere gewone gesondheidsorgdiensteOns betaal alle gewone mediese voordele tot en met die limiet vir die Voordeel Bo die Drempel, of die limiet wat hieronder aangedui word, afhangend van die limiet wat eerste bereik word. Dit is nie afsonderlike voordele nie en daar moet genoeg fondse beskikbaar wees in u Mediese Spaarrekening, of u moes reeds u Voordeel Bo die Drempel bereik het, sodat eise betaal kan word tot en met dié limiete.

Klassiek EssensieelProfessionele diensteVerwante en terapeutiese gesondheidsorgdienste*(Gehoorspesialiste, biokinetici, chiropraktisyns, beraders, dieetkundiges, homeopate, verpleërs, arbeidsterapeute, fisioterapeute, voetheelkundiges, sielkundiges, psigometrici, maatskaplike werkers, spraak- en gehoorterapeute)



Voorgeboorteklasse R1 000 per gesinTandheelkundige toestelle en ortodontiese behandeling* R10 850 per persoon

Medisyne

Voorskrifmedisyne* (skedule 3 en hoër)



Medisyne oor die toonbank, insluitend voorskrifmiddels laer as skedule 3, asook produkte om leefstyl te verbeter


Toestelle en toerustingEksterne mediese items R30 250 per gesin R20 500 per gesinGehoortoestelle R13 500 per gesin R9 600 per gesinOogkunde* (insluitend dekking vir lense, rame, kontaklense en chirurgie, of enige gesondheidsdiens om refraksiefoute van die oog te herstel, soos laseruitsnyding)

R2 850 per persoon





Spaarder-planne bied dekking vir hospitalisasie en ’n spaarrekening vir

gewone mediese voordele



• ’n Mediese Spaarrekening om voorsiening te maak vir gewone gesondheidsorg


Spaarder-planne

Kostedoeltreffendste dekking in die hospitaal en spreekkamer

Kies volle dekkingKies volle dekking vir hospitalisasie, spesialisbehandeling tydens hospitalisasie en chroniese medisyne. Dié stempel dui volle dekking aan en wanneer om die verskillende hulpmiddels op die webblad te gebruik om volle dekking te kry.



Dekking vir beplande opnames in die hospitaal Skakel ons asseblief 48 uur voordat u in die hospitaal opgeneem moet word om die opname te bevestig.



Gebruik ’n hospitaal in die netwerk as u ’n Delta- of Kus-opsie gekies hetDelta-netwerkopsies

Met Klassieke en Essensiële Delta-netwerkopsies het u volle dekking by hospitale in die Delta-netwerk van hospitale. Vir beplande opname in enige ander privaat hospitaal moet u ’n bedrag van R4 550 aan die hospitaal betaal met opname.

Kus-opsies

Met ’n Kus-plan, moet u in ’n hospitaal in een van die vier kusprovinsies opgeneem word as u opname in die hospitaal vooraf beplan is. As u nie in ’n hospitaal in een van die kusprovinsies opgeneem word nie, betaal ons hoogstens 70% van die hospitaalrekening en u moet dan die verskil betaal.

Dekking vir professionele verskaffers van gesondheidsorgVolle dekking vir spesialiste met wie ons ’n ooreenkoms aangegaan hetU kan daarby baat om professionele verskaffers van gesondheisorg met wie ons ’n ooreenkoms het, te raadpleeg. Ons dek goedgekeurde prosedures by hulle ten volle.

As u ’n Klassieke plan het, baat u by toegang tot die grootste verskeidenheid spesialiste wat ten volle betaal word en wat meer as 88% van spesialiste wat geraadpleeg word,verteenwoordig. Dié professionele verskaffers van gesondheidsorg, volgens u plan, is ook die aangewese diensverskaffers vir Voorgeskrewe Minimum Voordele.

Indien u ander spesialiste raadpleeg, kan ’n bybetaling gehef wordAs u in ’n hospitaal behandel word deur ’n spesialis wat nie deelneem aan een van ons ooreenkomste vir betaling nie, bied ons dekking tot 200% van Discovery Health se tarief as u ’n Klassieke plan het, of tot 100% van Discovery Health se tarief as u ’n Essensiële plan het. Daar kan ’n bybetaling gehef word as die spesialis se rekening hoër is as dié tariewe.

Ander professionele verskaffers van gesondheidsorgOns bied dekking vir algemene praktisyns en ander gesondheidsorgdienste tot 200% van Discovery Health se tarief in geval van die Klassieke plan, of tot 100% van Discovery Health se tarief as u ’n Essensiële of Kus-plan het.


Dekking vir ondersoekeSkopies (gastroskopie, kolonoskopie, sigmoïdoskopie en proktoskopie)Ons betaal die eerste R2 600 van die hospitaalrekening uit u Mediese Spaarrekening. Die res van die hospitaalrekening en alle verwante rekeninge word betaal uit u Hospitaalvoordeel. ’n Verwante rekening is die rekening vir die dokter wat u opneem, die narkotiseur en enige goedgekeurde uitgawe wat u aangaan terwyl u in die hospitaal opgeneem is, buiten die hospitaalrekening self.

MR- of RT-skanderingsIndien die MR- of RT-skandering gedoen word as deel van ’n goedgekeurde opname in die hospitaal, betaal ons vir die skandering uit die Hospitaalvoordeel teen 100% van Discovery Health se tarief.

As u opgeneem word vir konserwatiewe rug- of nekbehandeling, of as die skandering nie verband hou met u opname in die hospitaal nie, betaal ons die eerste R2 300 van die skandering se kode uit u Mediese Spaarrekening. Ons betaal die res van die skandering se kode uit die Hospitaalvoordeel tot 100% van Discovery Health se tarief. Skanderings vir konserwatiewe rug- en nekbehandeling is onderhewig aan spesifieke reëls en limiete.

Dekking vir tandheelkundige behandelingU moet ’n gedeelte van die rekening vir opname in die hospitaal of dagkliniek betaal wanneer u opgeneem word vir tandheelkundige behandeling. Die bedrag hang af van u ouderdom en waar u behandel word.




Ons betaal die res van die hospitaalrekening uit die Hospitaalvoordeel, tot 100% van Discovery Health se tarief. Verwante rekeninge, soos die tandheelkundige chirurg en narkotiseur se rekeninge, word betaal uit die Hospitaalvoordeel tot 100% van Discovery Health se tarief.

Geen algehele tandheelkundige limiet nie Tandheelkundige behandeling is nie onderhewig aan ’n algehele limiet nie. Ons betaal egter die koste van alle tandheelkundige toestelle en ortodontiese behandeling (insluitend verwante rekeninge in geval van ortognatiese chirurgie) tot 100% van Discovery Health se tarief uit u Mediese Spaarrekening, as daar fondse beskikbaar is in die rekening.

Ernstige tandheelkundige en mondchirurgieDie Voordeel vir ernstige tandheelkundige en mondchirurgie bied dekking vir ’n lys van sekere prosedures wat duidelik omskryf is en dit is nie onderhewig aan ’n bedrag wat u moet betaal of ’n algehele limiet nie. Die voordeel is onderhewig aan goedkeuring en die skema se kliniese reëls.


Ons betaal vir u gewone mediese uitgawes soos besoeke aan ’n algemene praktisyn, radiologie en patologie uit u Mediese Spaarrekening, as daar genoeg fondse beskikbaar is in die rekening. Dit kan nodig wees om self vir gewone mediese uitgawes te betaal as die fondse in u Mediese Spaarrekening opgebruik is.

Die Voordeel vir versekerde netwerke – geen leemtes in u dekking vir behandeling deur algemene praktisyns nieOns brei u gewone mediese dekking uit met die Voordeel vir versekerde netwerke. Indien die deposito in u Mediese Spaarrekening vir die jaar uitgeput is, bied ons dekking vir konsultasies by ’n algemene praktisyn in ons netwerk.

Die hoogste aantal konsultasies per enkellid en per gesin vir die jaar hang af van die soort plan wat u het:

Plan Enkellid Gesin

Klassieke en Kus-planne 3 konsultasies 6 konsultasies

Essensiële plan 2 konsultasies 4 konsultasies

Hoe ons u Mediese Spaarrekening langer laat houOns betaal die volgende gewone mediese eise, maar nie uit u Mediese Spaarrekening nie:

• Die Voordeel vir voorkomingstoetse bied dekking vir sekere toetse by ’n verskaffer in Discovery se Wellness-netwerk. Dit sluit meting van bloedsuiker, bloeddruk, cholesterol en liggaamsmassa-indeks in. Ons bied ook dekking vir ’n mammogram, Pap-smeer, PSA-toets (prostaat) en MIV-toetse. Lede wat 65 en ouer is, asook lede wat geregistreer het vir sekere chroniese siektes, het ook dekking vir seisoenale griepinspuitings.


• Ons betaal vir skopies (gastroskopie, kolonoskopie, sigmoïdoskopie en proktoskopie) in die spreekkamer uit die Hospitaalvoordeel. Dit word betaal teen tot 200% van Discovery Health se tarief uit die Hospitaalvoordeel in geval van ’n Klassieke plan en tot 100% van Discovery Health se tarief as u ’n Essensiële of Kus-plan het. Skakel ons asseblief voordat ’n skopie in die spreekkamer gedoen word om u voordele te bevestig.

Dekking vir chroniese siektesOns bied dekking vir chroniese siektes volgens ’n lys. U het volle dekking vir goedgekeurde medisyne volgens Discovery Health se lys van medisyne, of tot en met ’n vasgestelde maandelikse bedrag vir medisyne wat nie opgeneem is in ons lys nie.



Delta-netwerkopsiesMet dié opsies het u dekking vir u goedgekeurde chroniese medisyne sonder enige addisionele bybetaling, as die medisyne voorsien word deur ’n apteek in die Delta-netwerk. As u medisyne by ’n apteek buite die Delta-netwerk koop, moet u 20% van die koste betaal.


Ons bied dekking vir chemoterapie en medisyne wat verband hou met onkologie tot Discovery Health se tarief vir medisyne. Konsultasies, radioterapie, radiologie, patologie, skopies en skanderings word betaal tot en met 100% van Discovery Health se tarief. U kan verantwoordelik wees vir ’n bybetaling as die verskaffer van gesondheidsorg meer hef as Discovery Health se tarief.


Onbeperkte gesondheidsorgdiensteDie meeste gesondheidsorgdienste in die hospitaal is nie onderhewig aan ’n algehele limiet nie. Dit sluit dekking vir die volgende in:




• MIV-dekking

Beperkte gesondheidsorgdienste Net die volgende gesondheidsorgdienste is onderhewig aan ’n jaarlikse limiet:



Heup-, knie - en skouerprostesesGeen algehele limiet indien die prostese verskaf word deur een van ons voorkeurverskaffers nie. By ander verskaffers geld ’n limiet van R33 000 op elke prostese.



Alkohol - en dwelmrehabilitasie 21 dae per persoon


Chroniese dialise

Ons bied volle dekking vir die uitgawes as die behandelingsplan goedgekeur is en behandeling voorsien word deur ’n verskaffer in ons netwerk. As u nie ’n verskaffer in die netwerk gebruik nie, moet u self ’n bedrag inbetaal.



Die brosjure is net ’n opsomming van die belangrikste voordele en kenmerke van u gesondheidsplan by Discovery Health se mediese skema en dit is onderhewig aan formele goedkeuring deur die Raad op Mediese Skemas. Volledige besonderhede is beskikbaar in die reëls van Discovery Health se mediese skema. Vrae oor voldoening kan per e-pos gestuur word aan [email protected]. Discovery Health se mediese skema, registrasienommer 1125, word geadministreer deur Discovery Health (Pty) Ltd, registrasienommer 1997/013480/07, ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste. Vitality is ’n afsonderlike produk wat verkoop word. Dit word geadministreer deur Vitality HealthStyle (Pty) Ltd, registrasienommer 1999/007736/07, ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste.



Dekking vir gewone gesondheidsorgdienste is beperk tot die bedrag in u Mediese SpaarrekeningOns betaal vir die volgende gesondheidsorgdienste uit u Mediese Spaarrekening:

• Algemene praktisyns

• Spesialiste


• Radiologie

• Patologie

• Tandheelkundige behandeling

• Privaat verpleging

• Voorskrifmedisyne en medisyne oor die toonbank

• Eksterne mediese items

• Gehoortoestelle

• Oogkundige behandeling

• MR- en RT-skanderings: ons betaal die eerste R2 300 van die MR- of RT-skandering uit u Mediese Spaarrekening. Die res van die bedrag word tot Discovery Health se tarief betaal uit die Hospitaalvoordeel. Konserwatiewe rug- en nekbehandeling is onderhewig aan spesifieke reëls en limiete.

Kern-planne bied dekking vir hospitalisasie

Kern-planne




Noodsaaklike dekking vir hospitalisasie en chroniese medisyne

Kies volle dekkingKies volle dekking vir hospitalisasie, spesialisbehandeling tydens hospitalisasie en chroniese medisyne. Dié stempel dui volle dekking aan en wanneer om die verskillende hulpmiddels op ons webblad te gebruik om volle dekking te kry.

Indien u ander spesialiste raadpleeg, kan ’n bybetaling gehef wordAs u in ’n hospitaal behandel word deur ’n spesialis wat nie deelneem aan een van ons ooreenkomste vir betaling nie, bied ons dekking tot 200% van Discovery Health se tarief as u ’n Klassieke plan het, of tot 100% van Discovery Health se tarief as u ’n Essensiële of Kus-plan het. Daar kan ’n bybetaling gehef word as die spesialis se rekening hoër is as dié tariewe.

Ander professionele verskaffers van gesondheidsorgOns bied dekking vir algemene praktisyns en ander gesondheidsorgdienste tot 200% van Discovery Health se tarief in geval van die Klassieke plan, of tot 100% van Discovery Health se tarief as u ’n Essensiële of Kus-plan het.


Dekking vir ondersoeke Skopies (gastroskopie, kolonoskopie, sigmoïdoskopie en proktoskopie)As u een van dié skopies laat doen, moet u die eerste R2 600 van die hospitaalrekening betaal. Die res van die hospitaalrekening en alle verwante rekeninge word betaal uit u Hospitaalvoordeel. ’n Verwante rekening is die rekening vir die dokter wat u opneem, die narkotiseur en enige goedgekeurde uitgawe wat u aangaan terwyl u in die hospitaal opgeneem is, buiten die hospitaalrekening self.

MR- of RT-skanderingsIndien die MR- of RT-skandering gedoen word as deel van ’n goedgekeurde opname in die hospitaal, betaal ons vir die skandering uit die Hospitaalvoordeel teen 100% van Discovery Health se tarief. As u opgeneem word vir konserwatiewe rug- of nekbehandeling, of as die skandering nie verband hou met u opname in die hospitaal nie, betaal ons nie daarvoor nie.

Dekking vir tandheelkundige behandeling U moet ’n gedeelte van die rekening vir opname in die hospitaal of dagkliniek betaal wanneer u opgeneem word vir tandheelkundige behandeling. Die bedrag hang af van u ouderdom en waar u behandel word.




Ons betaal die res van die hospitaalrekening en verwante rekeninge, insluitend die tandheelkundige chirurg se rekening uit die Hospitaalvoordeel, tot 100% van Discovery Health se tarief.

Tandheelkundige toestelle en ortodontiese behandelingU moet die koste van alle tandheelkundige toestelle, die prosedure om dit in te sit en ortodontiese behandeling (insluitend verwante rekeninge vir ortognatiese chirurgie) self betaal.

Ernstige tandheelkundige en mondchirurgieDie Voordeel vir ernstige tandheelkundige en mondchirurgie bied dekking vir sekere prosedures in ’n lys wat duidelik omskryf is en wat nie onderhewig is aan ’n bedrag wat u moet betaal of ’n algehele limiet nie. Die voordeel is onderhewig aan goedkeuring en die skema se kliniese reëls.


Omvattende dekking vir hospitalisasieOns bied dekking vir opname in enige privaat hospitaal vir nood- of beplande opnames wat ons vooraf goedgekeur het. Daar is nie ’n algehele limiet vir opnames in die hospitaal nie.

Dekking vir noodgevalle, wanneer u dit die nodigste hetIn ’n noodgeval kan u direk in die hospitaal opgeneem word. Vervoer met mediese toerusting in ’n mediese noodgeval kan gereël word by 0860 999 911. Dié diens word beman deur hoogs gekwalifiseerde mediese noodpersoneel wat die gepaste vervoer per pad of lug sal reël. Dit is belangrik dat u, een van u geliefdes of die hospitaal ons so gou as moontlik moet laat weet van die opname.

Dekking vir beplande opname in die hospitaalSkakel ons asseblief 48 uur voordat u in die hospitaal opgeneem moet word om die opname te bevestig.



Gebruik ’n hospitaal in die netwerk as u ’n Delta- of Kus-opsie gekies hetDelta-netwerkopsies

Met Klassieke en Essensiële Delta-netwerkopsies het u volle dekking by hospitale in die Delta-netwerk van hospitale. Vir beplande opname in enige ander privaat hospitaal moet u ’n bedrag van R4 550 aan die hospitaal betaal met opname.

Kus-opsies

Met ’n Kus-plan, moet u in ’n hospitaal in een van die vier kusprovinsies opgeneem word as u opname in die hospitaal vooraf beplan is. As u nie in ’n hospitaal in een van die kusprovinsies opgeneem word nie, betaal ons hoogstens 70% van die hospitaalrekening en u moet dan die verskil betaal.

Dekking vir professionele verskaffers van gesondheidsorgVolle dekking vir spesialiste met wie ons ’n ooreenkoms aangegaan hetU kan daarby baat om professionele verskaffers van gesondheisorg met wie ons ’n ooreenkoms het, te raadpleeg. Ons dek goedgekeurde prosedures by hulle ten volle.


Ons bied u toegang tot die volgende gewone mediese voordele:

• Die Voordeel vir voorkomingstoetse bied dekking vir sekere toetse by ’n verskaffer in Discovery se Wellness-netwerk. Dit sluit meting van bloedsuiker, bloeddruk, cholesterol en liggaamsmassa-indeks in. Ons bied ook dekking vir ’n mammogram, Pap-smeer, PSA-toets (prostaat) en MIV-toetse. Lede van 65 en ouer, asook lede wat geregistreer het vir sekere chroniese siektes, het ook dekking vir seisoenale griepinspuitings.

• Ons betaal vir skopies (gastroskopie, kolonoskopie, sigmoïdoskopie en proktoskopie) in die spreekkamer uit die Hospitaalvoordeel. Dit word betaal uit die Hospitaalvoordeel tot 200% van Discovery Health se tarief in geval van ’n Klassieke plan en tot 100% van Discovery Health se tarief as u ’n Essensiële of Kus-plan het. Skakel ons asseblief voordat ’n skopie in die spreekkamer gedoen word om u voordele te bevestig.

Dekking vir chroniese siektesU het volle dekking vir goedgekeurde medisyne volgens Discovery Health se lys van medisyne, of tot en met ’n vasgestelde maandelikse bedrag vir medisyne wat nie opgeneem is in ons lys nie.


As u gebruik maak van MedXpress, Discovery se gerieflike afleweringsdiens vir medisyne, betaal u geen afleweringskoste of administrasiegeld nie. Discovery se gekwalifiseerde agente kan ook raad gee oor die kostedoeltreffendste alternatiewe en u betaal in alle gevalle net Discovery Health se tarief vir medisyne of minder, wat medebetalings verminder. Skakel ons by 0860 99 88 77 om dié gratis diens te gebruik.

Delta-netwerkopsiesMet dié opsies het u dekking vir u goedgekeurde chroniese medisyne sonder enige addisionele bybetaling, as die medisyne voorsien word deur ’n apteek in die Delta-netwerk. As u medisyne by ’n apteek buite die Delta-netwerk koop, moet u 20% van die koste betaal.


Ons bied dekking vir chemoterapie en medisyne wat verband hou met onkologie tot 100% van Discovery Health se tarief vir medisyne. Konsultasies, radioterapie, radiologie, patologie, skopies en skanderings word betaal tot en met 100% van Discovery Health se tarief. U kan verantwoordelik wees vir ’n bybetaling as die verskaffer van gesondheidsorg meer hef as Discovery Health se tarief.


Onbeperkte gesondheidsorgdienste Die meeste gesondheidsorgdienste in die hospitaal is nie onderhewig aan ’n algehele limiet nie. Dit sluit dekking vir die volgende in:• Algemene praktisyns • Spesialiste• Patologie • Radiologie • Verwante professionele verskaffers van gesondheidsorg, soos

fisioterapeute

• MIV-dekking

Beperkte gesondheidsorgdienste Net die volgende gesondheidsorgdiense is onderhewig aan ’n jaarlikse limiet:



Heup-, knie- en skouerprostesesGeen algehele limiet indien die prostese verskaf word deur een van ons voorkeurverskaffers nie. By ander verskaffers geld ’n limiet van R33 000 op elke prostese.


Geestesgesondheid 21 dae per persoonAlkohol- en dwelmrehabilitasie 21 dae per persoonTerminale sorg R28 000 per persoon in ’n leeftyd

Chroniese dialise

Ons bied volle dekking vir die uitgawes as die behandelingsplan goedgekeur is en behandeling voorsien word deur ’n verskaffer in ons netwerk. As u nie ’n verskaffer in die netwerk gebruik nie, moet u self ’n bedrag inbetaal.





Discovery Health | Weststraat 155 | Sandton | 0860 99 88 77 | www.discovery.co.za

Die brosjure is net ’n opsomming van die belangrikste voordele en kenmerke van u gesondheidsplan by Discovery Health se mediese skema en dit is onderhewig aan formele goedkeuring deur die Raad op Mediese Skemas. Volledige besonderhede is beskikbaar in die reëls van Discovery Health se mediese skema. Vrae oor voldoening kan per e-pos gestuur word aan [email protected]. Discovery Health se mediese skema, registrasienommer 1125, word geadministreer deur Discovery Health (Pty) Ltd, registrasienommer 1997/013480/07, ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste. Vitality is ’n afsonderlike produk wat verkoop word. Dit word geadministreer deur Vitality HealthStyle (Pty) Ltd, registrasienommer 1999/007736/07, ’n gemagtigde verskaffer van finansiële dienste.

KeyCare-planne bied bekostigbare dekking binne KeyCare se netwerk van hospitale

en dokters

KeyCare-planne

• Hospitaaldekking binne ons KeyCare-netwerk van hospitale met geen algehele limiet nie

• ’n Ambulans of helikopter om u te gaan haal in kritieke noodgevalle

• Dekking in ons netwerk as u ’n spesialis moet raadpleeg

• Dekking in ons netwerk as u ’n ginekoloog moet raadpleeg en vir noodsaaklike swangerskaptoetse

• Onbeperkte dekking vir konsultasies by ’n algemene praktisyn, bloedtoetse, x-strale en medisyne in ons netwerk as u ’n KeyCare Plus-plan het.

Die beste bekostigbare sorg

Kies volle dekkingKies volle dekking vir hospitalisasie, spesialisbehandeling tydens hospitalisasie en chroniese medisyne. Dié stempel dui volle dekking aan en wanneer om die verskillende hulpmiddels op die webblad te gebruik om volle dekking te kry.

Dekking wat u nodig het, wanneer u dit nodig hetOns bied dekking in ’n privaat hospitaal vir noodgevalle en vir beplande hospitalisasie as ons dit vooraf goedgekeur het.

Dekking vir noodgevalle, wanneer dit die nodigste isIn ’n noodgeval kan u direk hospitaal toe gaan. Ons kan ook geskakel word by 0860 999 911 as u per ambulans of helikopter vervoer moet word. Ons stuur die hulp wat u nodig het. Dit is belangrik dat u of een van u geliefdes ons so gou as moontlik moet laat weet van die opname.

Dekking vir beplande opname in die hospitaalOns bied dekking vir opname in privaat hospitale in die KeyCare-netwerk van hospitale. Skakel ons twee dae voor die opname. Ons bied nie dekking as u ons nie vooraf geskakel het nie.

Die prosedures hieronder word net gedek binne ons dagchirurgienetwerk:

Verwydering van adenoïede

Artrosentese (inspuiting in gewrig)

Skroei van vratte op vulva

Katarakchirurgie

Besnyding

Kolonoskopie

Sisto-uretroskopie

Diagnostiese skraap (baarmoeder)

Gastroskopie

Histeroskopie

Miringotomie

Miringotomie met buisies (“grommets”)

Biopsie van prostaat

Proktoskopie

Verwydering van penne en plate

Sigmoïdoskopie

Eenvoudige herstel van abdominale breuk

Eenvoudige prosedure vir neusbloeding (soos prop en skroei van vate)

Verwydering van mangels

Behandeling van Bartholin-sist /-abses

Vasektomie

Biopsie van vulva/keël

Geen algehele limietDie plan is nie onderhewig aan ’n algehele hospitaallimiet nie. Dit beteken dat selfs baie lang hospitalisie of deur behandeling gedek sal word. Sekere gesondheidsorgdienste en prosedures is onderhewig aan limiete, of reëls waarvolgens ons daarvoor betaal.

Dekking vir professionele verskaffers van gesondheidsorg Volle dekking indien die spesialis ‘n ooreenkoms met ons het

Ons bied volle dekking vir goedgekeurde behandeling deur professionele verskaffers van gesondheidsorg wat ooreenkomste met ons het.

Dié professionele verskaffers van gesondheidsorg is ook die aangewese diensverskaffers vir Voorgeskrewe Minimum Voordele.

Indien u ander spesialiste raadpleeg, kan u dalk self ’n bedrag betaalAs u behandel word deur ’n spesialis wat nie ’n ooreenkoms het met ons nie, bied ons dekking tot 100% van Discovery Health se tarief. As die spesialis meer hef as Discovery Health se tarief, moet u die verskil betaal.

Ander professionele verskaffers van gesondheidsorgOns bied dekking vir algemene praktisyns, radiologie, patologie en ander gesondheidsorgdienste tot 100% van Discovery Health se tarief.

Dekking vir MR- en RT-skanderingsMR- en RT-skanderings is soos x-strale, maar dit wys baie meer besonderhede. Dit word gebruik as ’n x-straal nie genoeg besonderhede wys nie. As die skandering verband hou met goedgekeurde opname in die hospitaal, betaal ons daarvoor uit die Hospitaalvoordeel. Indien nie, betaal ons dit uit die Spesialisvoordeel tot R2 300 per persoon. Ons betaal nie vir MR- of RT-skanderings wat verband hou met konserwatiewe nek- of rugbehandeling nie (dit is behandeling wat nie chirurgie insluit nie).





• MIV-dekking

Beperkte gesondheidsorgdienste Dit is die enigste dienste in die hospitaal wat onderhewig is aan ’n limiet:




Chroniese dialiseOns bied volle dekking vir die uitgawes as die behandelingsplan goedgekeur is, en net as die behandeling voorsien word deur ’n verskaffer in ons netwerk.

Hospitaaldekking

Besoeke aan algemene praktisynsWanneer u ’n KeyCare Plus-plan kies, moet u ’n algemene praktisyn binne KeyCare se netwerk van algemene praktisyns kies. Gaan na dié dokter sodat ons u vir konsultasies en sekere prosedures kan dek.

Basiese x-strale Ons betaal vir ´n lys van basiese x-strale by ’n verskaffer binne die netwerk. Die x-strale moet aangevra word deur die algemene praktisyn wat u gekies het.

Bloedtoetse, urinetoetse en sekere ander vloeistof- en weefseltoetseOns betaal vir sekere bloedtoetse, urinetoetse, vloeistof- en weefseltoetse volgens ’n vasgestelde lys. Die algemene praktisyn wat u gekies het, moet dit aanvra deur Discovery Health se patologievorm in te vul.

Medisyne vir toestande wat nie lank duur nieOns betaal vir medisyne volgens ons lys van medisyne as dit voorgeskryf word deur die algemene praktisyn wat u uit KeyCare se netwerk van algemene praktisyns gekies het.

Dekking vir een besoek by ´n algemene praktisyn buite ons netwerkAs dit nodig is om ’n dokter te raadpleeg en die algemene praktisyn wat u gekies het nie beskikbaar is nie, kan elke persoon wat lid is van u plan een keer ’n ander algemene praktisyn raadpleeg. Ons bied dekking vir die besoek aan die algemene praktisyn, asook sekere bloedtoetse, x-strale en medisyne volgens ons lys van medisyne.

Dekking vir tandheelkundige behandelingOns bied dekking vir konsultasies, stopsels en die trek van tande deur ’n tandarts binne KeyCare se netwerk van tandartse.

Dekking vir oogkundige behandelingOns bied dekking vir een oogtoets per persoon, maar net by ’n oogarts in ons netwerk. Die oogdokter sal ’n spesifieke reeks brille hê waaruit u kan kies. U kan ook een paar kontaklense kry in plaas van ’n bril as u dit so verkies. U kan elke 24 maande ’n nuwe bril of nuwe kontaklense kry.

Besoeke aan ongevalle-eenhedeAs dit nodig is, kan u behandel word by enige van die ongevalle-eenhede binne KeyCare se netwerk van hospitale. As u daar behandel word, moet u die eerste R185 van die konsultasie betaal. Onthou om ons te skakel om voordele te bevestig.

Uitgebreide traumavoordeelOns bied dekking vir spesifieke nie-hospitaaleise sodat u na sekere, traumatiese gebeure kan herstel. Die dekking is van toepassing vir die res van die jaar waarin die trauma gebeur het, asook die jaar na die trauma.

Hoe ons u mediese toerusting dekOns bied dekking vir rolstoele, rolstoelbatterye en -kussings, oortelplanke, opry-brûe, nagstoele, lang beenysters, krukke en looprame wat opgeneem is in die lys van mediese toerusting as u dit by ’n verskaffer in die netwerk kry. Dit is onderhewig aan ’n algehele limiet van R3 800 per gesin.

Voordeel vir voorkomende toetseAs u sekere voorkomende toetse laat doen, bied ons dekking daarvoor. Die voorkomende toetse sluit die volgende in: meting van bloedsuiker, bloeddruk, cholesterol en liggaamsmassa-indeks by ’n verskaffer binne Discovery Wellness se netwerk. Die voordeel bied ook dekking vir ’n mammogram, Pap-smeer, PSA-toets en MIV-toetse. Lede wat 65 en ouer is, asook lede wat registreer vir sekere chroniese siektes, het ook dekking vir seisoenale griepinspuitings uit die voordeel.

Dekking vir ander professionele verskaffers van gesondheidsorgOns bied nie dekking vir ander tipes professionele verskaffers van gesondheidsorg, soos fisioterapeute, sielkundiges, spraakterapeute, oudioloë, homeopate of chiropraktisyns nie.

Dekking vir chroniese toestandeOns bied dekking vir chroniese toestande volgens ’n lys en as u medisyne opgeneem is in KeyCare se lys van medisyne. U moet die goedgekeurde medisyne by een van die apteke in ons netwerk of by die algemene praktisyn wat u gekies het, kry. As u die medisyne op ’n ander plek koop, moet u self 20% van die bedrag betaal.

As u ’n KeyCare Plus-plan het, moet die algemene praktisyn wat u gekies het die chroniese medisyne voorskryf. Ons moet u aansoek vir die chroniese toestand goedkeur voordat u dekking uit die Voordeel vir Chroniese Siektes kan kry.

Dekking vir die behandeling van kankerOns bied dekking vir die behandeling van kanker as die behandeling deel vorm van die Voorgeskrewe Minimum Voordele en voorsien word deur ’n kankerspesialis in ons netwerk. Skakel ons asseblief om te registreer vir die Onkologieprogram.


Dekking vir gewone mediese uitgawes (net vir die KeyCare Plus-plan)

2. Verwydering van eelte (voet/tone)3. Artroskopie

4. Verwydering van spatare

5. Bragiterapie vir prostaatkanker

6. Refraktiewe oogchirurgie

7. Borstoestande wat nie verband hou met kanker nie

8. Gesondheidsorgdienste buite Suid-Afrika.

Ons bied ook nie dekking vir die koste van behandeling vir komplikasies, of die direkte of indirekte uitgawes wat volg op behandeling van die toestande wat uitgesluit word nie.

Alle KeyCare-lede het dekking vir die volgende nie-hospitaalvoordele:

SpesialisvoordeelIndien u ’n spesialis moet raadpleeg, moet u algemene praktisyn ons voor die tyd skakel om ’n geldige verwysingsnommer te kry. Hierna het u dekking tot R2 300 per persoon op u plan.

SwangerskapvoordeelDie Swangerskapvoordeel bied dekking vir die volgende gesondheidsdienste teen 100% van Discovery Health se tarief terwyl u swanger is:

• vier besoeke aan ’n ginekoloog verbonde aan ’n hospitaal binne die KeyCare-netwerk• een roetineskandering (tussen 10 en 20 weke)• sekere bloedtoetse wat aangevra word deur die ginekoloog of algemene praktisyn.


Ons bied nie dekking vir sekere gesondheidsdienste nie. ‘n Volledige lys van uitsluitings is beskikbaar in die lêer. Bo en behalwe die algemene uitsluitings wat van toepassing is op alle gesondheidsplanne, is daar sekere uitsluitings wat van toepassing is op KeyCare-planne, tensy dit as Voorgeskrewe Minimum Voordele gesien word:

1. Hospitalisasie wat verband hou met: • tandheelkundige behandeling • veltoestande • ondersoeke en diagnose • funksionele neus-chirurgie • keisersnee wat self verkies word, tensy dit medies noodsaaklik is • chirurgie vir refluks van die slukderm en hiatus-breuk • behandeling of chirurgie van nek of rug • gewrigsvervanging, insluitend heupe, knieë, skouers en elmboë, hoewel dit nie beperk is daartoe nie • koglea-inplantings, gehoorinplantings in die brein en interne senuweestimuleerders. Dit sluit prosedures, toestelle en verwerkers in • gesondheidsorgdienste wat in die spreekkamer gedoen moes word en nie hospitalisasie vereis nie.

Uitsluitings met KeyCare-planne

Dekking vir addisionele voordele

Hospitaalnetwerke

MaPS, ons soekenjin vir mediese verskaffers en dienste, help u om na gesondheidsorgverskaffers te soek met wie ons ’n ooreenkoms het. Hierdie professionele verskaffers van gesondheidsorg het daartoe ingestem om die Discovery Health-tarief te hef en ons betaal dus ten volle vir hul dienste. MaPS is veral nuttig wanneer u na ’n hospitaal in ons Delta-netwerk op soek is. Die Delta-netwerk bestaan uit 35 algemene hospitale en ’n lys van dagklinieke waar ons lede behandeling kan ontvang sonder dat hulle vooraf self ’n bedrag hoef te betaal.

Gauteng• Arwyp- mediese sentrum• Life Bedford Gardens-

hospitaal• Netcare Bougainville- privaat

hospitaal• Life Brenthurst-kliniek• Life Carstenhof-kliniek• Clinix- privaat hospitaal – Lesedi• Clinix- privaat hospitaal – Sebokeng• Clinton-kliniek• Emfuleni Medi-Clinic

• Life Fourways-hospitaal• Legae- privaat hospitaal• Lenmed-kliniek• Life Little Company of Mary• Louis Pasteur-hospitaal• Midvaal- privaat hospitaal• Morningside Medi-Clinic• Life Robinson- privaat

hospitaal• Life Roseacres-kliniek• Suikerbosrand-kliniek• Die Donald Gordon- mediese sentrum

• Life Wilgeheuwel-hospitaalPlus 42 dagklinieke

Vrystaat• Life Rosepark-hospitaal• Universitas- privaat hospitaalPlus 3 dagklinieke

KwaZulu-Natal• Life Chatsmed Garden-

hospitaal• Life Entabeni-hospitaal• Ethekwini-hospitaal• Midlands- mediese sentrum• Life Westville-hospitaalPlus 8 dagklinieke

Wes-Kaap• Kaapstad Medi-Clinic• Life Claremont-hospitaal• Life Kingsbury-hospitaal• Mitchells Plain- mediese

sentrum• Panorama Medi-Clinic• Vergelegen Medi-ClinicPlus 13 dagklinieke

Oos-Kaap• Life New Mercantile-hospitaal

Delta-hospitaalnetwerk vir 2012 Hierdie lys is van toepassing op al ons planne met die Delta netwerk-opsie, naamlik die Klassieke Omvattende Delta-plan, Essensiële Omvattende Delta-plan, Klassieke Delta-Spaarderplan, Essensiële Delta-Spaarderplan, Klassieke Delta-Kernplan en Essensiële Delta-Kernplan.

U word ten volle by die hospitale in die Delta-netwerk gedek. Vir opname by enige ander privaat hospitaal buite die netwerk, moet lede vooraf ’n bedrag van R4 550 betaal, buiten wanneer dit ’n mediese noodgeval is.

Let asseblief daarop dat die lys van tyd tot tyd aangepas kan word. Gaan na www.discovery.co.za vir die jongste lys van hospitale.

Oos-Kaap

Oos-Londen• Life Beacon Bay-hospitaal• Life Oos-Londen- privaat hospitaal• Life St James-operasieteaters• Life St Dominic’s- privaat hospitaal

Humansdorp• Life Isivivana- privaat hospitaalPort Elizabeth• Life New Mercantile-hospitaal

Queenstown• Life Queenstown- privaat hospitaal

Uitenhage• Netcare Cuyler-kliniek

Umtata• Life St Mary’s- privaat hospitaal

Vrystaat

Betlehem• Hoogland Medi-Clinic

Bloemfontein• Bloemfontein-oogsentrum• Netcare Pelonomi-

privaat hospitaal• Life Rosepark-kliniek• Life Pasteur-hospitaal• Netcare Universitas-

privaat hospitaal

Welkom• Ernest Oppenheimer-hospitaal• Welkom Medi-Clinic• St Helena-hospitaal

Gauteng

Benoni• Life Die Glynwood-hospitaal

Boksburg• Botshelong Empilweni-kliniek

(Clinix Vosloorus)• Sunshine-sentrum

Brakpan• Life Dalview-kliniekGermiston• Life Roseacres-kliniekHeidelberg• Life Suikerbosrand-kliniekJohannesburg• Netcare Rand-kliniek• Johannesburgse oogkliniek• Netcare Garden City-kliniek• Life Brenthurst-kliniekKempton Park• Arwyp- mediese sentrumLakefield• Netcare Optiklin-ooghospitaalLenasia• Lenmed-kliniek Midrand• Life Carstenhof-kliniekPretoria• Netcare Bougainville-

privaat hospitaal• Centurion-ooghospitaal• Life Eugene Marais-hospitaal• Netcare Jakaranda-hospitaal• Legae Medi-Clinic• Louis Pasteur-hospitaal• Medforum Medi-Clinic• Muelmed-hospitaal• Pretoriase ooginstituut• Zuid-Afrikaans hospitaal

Randfontein• Life Robinson-hospitaal• Sir Albert- mediese sentrumSoweto• Clinix Soweto (Tshepo Themba)• Lesedi-kliniekSprings• Life Springs Parkland-kliniek• Life St Mary’s-vrouekliniekThembisa• Zamokuhle- privaat hospitaalVanderbijlpark• Emfuleni Medi-Clinic• Ocumed• Netcare Vaalpark-hospitaalWestgate• Medgate-dagkliniekVereeniging• Clinix- privaat hospitaal Sebokeng• Midvaal- privaat hospitaal

KwaZulu-Natal

Amanzimtoti• Kingsway-hospitaalChatsworth• Life Chatsmed Garden-hospitaalDurban• Life City-hospitaal• Life Entabeni-hospitaal• McCord-hospitaalEmpangeni• Life Empangeni Garden-kliniekIsipingo• Life Isipingo-kliniekKokstad• Kokstad- privaat hospitaal

Ladysmith• La Verna-hospitaalNewcastle• Newcastle- privaat hospitaalPhoenix• Life Mount EdgecombePietermaritzburg• Midlands- mediese sentrum• Netcare St Anne’sPinetown• Life Crompton-hospitaalPort Shepstone• Hibiscus- privaat hospitaalRichardsbaai• Netcare Die Baai-hospitaalSydenham• Nu Shifa-hospitaalTongaat• Victoria- privaat hospitaalLesotho• Willies-hospitaal

Limpopo

Bela-Bela• St Vincent’s-hospitaalPhalaborwa• Clinix Phalaborwa- privaat hospitaalPolokwane• Limpopo Medi-ClinicThabazimbi• Thabazimbi Medi-ClinicTzaneen• Tzaneen Medi-ClinicMpumalanga

Barberton• Barberton Medi-ClinicErmelo• Ermelo- privaat hospitaal

Middelburg• Life Middelburg- privaat hospitaalNelspruit• Nelspruit- privaat hospitaalTrichardt• Highveld Medi-ClinicWitbank• Life Cosmos-hospitaal• Emalahleni-daghospitaalNoordwes

Carletonville• Leslie Williams- privaat hospitaal• Western Deep-kliniekKlerksdorp• Life Anncron-kliniekMafikeng• Victoria- privaat hospitaal

(Mafikeng-hospitaal)Orkney• West Vaal-kliniekPotchefstroom• Potchefstroom Medi-ClinicRustenburg• Life Peglerae-hospitaalNoord-Kaap

Kathu• Kathu Medi-ClinicKimberley• Kimberley Medi-ClinicUpington• Upington- privaat hospitaalVryburg• Vryburg- privaat hospitaalWes-Kaap

Bellville• Bellville- mediese sentrum• Louis Leipoldt Medi-Clinic

Kaapstad• Netcare Christiaan Barnard-

gedenkhospitaal• Netcare UCT- mediese sentrumCeres• Ceres- privaat hospitaalGatesville• Gatesville- mediese sentrumGeorge• Geneva-kliniek• George Medi-ClinicHermanus• Hermanus Medi-ClinicKuilsrivier• Netcare Kuilsrivier- privaat hospitaalMilnerton• Milnerton Medi-ClinicMitchells Plain• Mitchells Plain- mediese sentrumMosselbaai• Bayview-hospitaalOudtshoorn• Cango-dagkliniek• Klein Karoo Medi-ClinicPaarl• Paarl Medi-ClinicWeskus• Life Weskus- privaat hospitaalWorcester• Worcester Medi-Clinic

KeyCare-hospitaalnetwerk vir 2012Hierdie netwerk geld vir die KeyCare Kernplan en die KeyCare Plusplan. KeyCare-lede moet vir beplande prosedures in een van hierdie hospitale opgeneem word, andersins moet die lid die rekeninge self betaal.

Let asseblief daarop dat die lys van tyd tot tyd aangepas kan word. Gaan na www.discovery.co.za vir die jongste lys van hospitale en ongevalle-eenhede, of skakel ons om uit te vind watter hospitale op die lys is

Discovery HealthBydraes vir 2012

Reeks Plannaam Bydrae Bydrae tot Mediese Spaarrekening Totale bydrae

Main member Volwassene Kind* Hooflid Volwassene Kind* Hooflid Volwassene Kind*

Eksklusief Eksklusiewe plan 2 524 2 524 479 841 841 159 3 365 3 365 638

Omvattend

Klassieke Omvattende plan 2 070 1 957 414 690 652 138 2 760 2 609 552

Klassieke Delta-Omvattende netwerk-opsie 1 864 1 763 371 621 587 123 2 485 2 350 494

Essensiële Omvattende plan 1 972 1 863 394 348 328 69 2 320 2 191 463

Essensiële Delta-Omvattende netwerk-opsie 1 775 1 677 355 313 295 62 2 088 1 972 417

PrioriteitKlassieke Prioriteitplan 1 388 1 093 555 462 364 185 1 850 1 457 740

Essensiële Prioriteitplan 1 352 1 062 540 238 187 95 1 590 1 249 635

Spaarder

Klassieke Spaarderplan 1 239 975 495 413 325 165 1 652 1 300 660

Klassieke Delta-Spaardernetwerk-opsie 990 779 397 330 259 132 1 320 1 038 529

Essensiële Spaarder-plan 1 116 835 446 196 147 78 1 312 982 524

Essensiële Delta-Spaardernetwerk-opsie 892 669 356 157 118 62 1 049 787 418

Kus-Spaarderplan 958 718 385 319 239 128 1 277 957 513

Kern

Klassieke Kernplan 1 229 967 491 Geen Mediese Spaarrekening nie 1 229 967 491

Klassieke Delta-Kernnetwerk-opsie 984 773 393 Geen Mediese Spaarrekening nie 984 773 393

Essensiële Kernplan 1 056 791 422 Geen Mediese Spaarrekening nie 1 056 791 422

Essensiële Delta-Kernnetwerk-opsie 844 633 339 Geen Mediese Spaarrekening nie 844 633 339

Kus-Kernplan 892 669 356 Geen Mediese Spaarrekening nie 892 669 356

KeyCare

KeyCare Plus-plan (8 301+) 1 211 1 211 324 Geen Mediese Spaarrekening nie 1 211 1 211 324

KeyCare Plus-plan (6 251 – 8 300) 813 813 228 Geen Mediese Spaarrekening nie 813 813 228

KeyCare Plus-plan (3 901 – 6 250) 581 581 168 Geen Mediese Spaarrekening nie 581 581 168

KeyCare Plus-plan (0 – 3 900) 485 485 129 Geen Mediese Spaarrekening nie 485 485 129

KeyCare Kernplan (8 301+) 894 894 202 Geen Mediese Spaarrekening nie 894 894 202

KeyCare Kernplan (6 251 – 8 300) 579 579 144 Geen Mediese Spaarrekening nie 579 579 144

KeyCare Kernplan (0 – 6 250) 465 465 117 Geen Mediese Spaarrekening nie 465 465 117

* Hoogstens drie kinders word in ag geneem vir die berekening van die maandelikse bydrae.

Discovery HealthBydraes vir 2012

Die jaarlikse bydrae tot die Mediese Spaarrekening

Reeks Plannaam Hooflid Volwassene Kind*

Eksklusief Eksklusiewe plan (25%) 10 092 10 092 1 908

Omvattend

Klassieke Omvattende plan (25%) 8 280 7 824 1 656

Klassieke Delta-Omvattende netwerk-opsie (25%) 7 452 7 044 1 476

Essensiële Omvattende plan (15%) 4 176 3 936 828

Essensiële Delta-Omvattende netwerk-opsie (15%) 3 756 3 540 744

PrioriteitKlassieke Prioriteitplan (25%) 5 544 4 368 2 220

Essensiële Prioriteitplan (15%) 2 856 2 244 1 140

Spaarder

Klassieke Spaarderplan (25%) 4 956 3 900 1 980

Klassieke Delta-Spaardernetwerk-opsie (25%) 3 960 3 108 1 584

Essensiële Spaarderplan (15%) 2 352 1 764 936

Essensiële Delta-Spaardernetwerk-opsie (15%) 1 884 1 416 744

Kus-Spaarderplan (25%) 3 828 2 868 1 536

* Hoogstens drie kinders word in ag geneem vir die berekening van die maandelikse bydrae. Maandelikse bydrae vir Vitality en KeyFIT

Enkele lid Lid met een afhanklike

Lid met twee of meer afhanklikes

Vitality-bydrae 136 158 167

KeyFIT-bydrae 29 36 45

Bydrae vir Vitality én KeyFIT 145 172 193

KeyClub Starter-voordeel: Begrafnisdekking van R5 000 teen R1 per maand.

Prioriteit-planne

Jaarlikse DrempelBeperkte Voordeel Bo die

Drempel

Hooflid 8 200 7 000

Per volwassene 6 150 4 950

Per kind* 2 690 2 400

* Hoogstens drie kinders word in ag geneem vir die berekening van die Jaarlikse Drempel en die Voordeel Bo die Drempel se perk. Hierdie voordeel word bereken volgens die aantal maande wat in die jaar oor is wanneer u by die mediese skema aansluit.

Jaarlikse DrempelsEksklusiewe plan en Omvattende reeks

Eksklusiewe plan Omvattende reeks

Hooflid 10 090 9 300

Per volwassene 10 090 9 300

Per kind* 1 900 1 750

HPBA 09/11 (12)

telefoonnommersNoodgevalle in Suid-Afrika:skakel Discovery 911 by 0860 999 911

Noodgevalle buite Suid-Afrika:skakel kollekteer +27 11 541 1222

navraeOns het ’n span toegewyde kundiges om u te voorsien van uitmuntende diens en daar is ’n paar maniere om met ons te praat:

Besoek ons webblad: www.discovery.co.za of skakel 0860 99 88 77

Discovery Health | Weststraat 155 | Sandton | www.discovery.co.za | 0860 99 88 77

HPBA O9/11(12)GM_15045DHM_26/03/2012

Documents

Hoekom Discovery Health? 24 Documentation... · 2015-10-28 · Ons help u om u dekking ten volle te benut Met al Discovery Health se gesondheidsplanne kan u volle dekking vir hospitalisasie