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Hombro y AxilaRodgar Jos Rodrguez GarcaHuesosHombroEl hombro es la regin de la extremidad superior que se une con el tronco y el cuello.El esqueleto seo del hombro est formado por:-La clavcula y la escpula, que forman la cintura escapular.-El extremo proximal del hmero.

ClaviculaLa clavcula es la nica unin sea entre el tronco y la extremidad superior. Se puede palpar en toda su longitud y tiene una suave forma de S. El extremo acromial de la clavcula es plano, mientras que el extremo esternal es ms grueso y tiene una ligera forma cuadrangular.El extremo esternal tiene una carilla ms grande para articularse fundamentalmente con el manubrio del esternn, y en una menor extensin con el primer cartlago costal.(Tuberculo conoideo y linea trapezoidea)

EscapulaLa escpula es un hueso grande, plano y triangular que tiene:Tres ngulos (lateral, superior, e inferior).Tres bordes (superior, lateral y medial).Dos superficies (costal y posterior). Tres apfisis (el acromion, la espina y la apfisis coracoides)

EscapulaEl ngulo lateral de la escpula est delimitado por la cavidad glenoidea, que se articula con la cabeza del hmero, articulacion glenohumeral.Inferior a la cavidad glenoidea hay una gran rugosidad, con forma triangular (el tubrculo infraglenoideo), donde se inserta la cabeza larga del msculo trceps braquial. Superior est el tuberculo supraglenoideo, para el biceps braquial.

EscapulaLa superficie posterior de la escpula se divide mediante una prominente espina en la fosa supraespinosa, pequea, situada en la zona superior, y una fosa infraespinosa mucho mayor, bajo la espina.El acromion, que es una proyeccin anterolateral de la espina, forma un arco sobre la articulacin glenohumeral y se articula, mediante una pequea carilla ovalada situada en su extremo distal, con la clavcula.

EscapulaEl borde lateral de la escpula es grueso y resistente, y sirve para la insercin de msculos, mientras que el borde medial y la mayor parte del borde superior son finos y angulosos.El borde superior est delimitado, en su extremo lateral, por:La apfisis coracoides, una estructura con forma de gancho que se dirige anterolateralmente y se sita justo inferior a la parte lateral de la clavcula.Una pequea pero ntida incisura de la escpula, que se sita inmediatamente medial a la raz de la apfisis coracoides.

Extremo Proximal del humeroEl extremo proximal del hmero est formado por la cabeza, el cuello anatmico, los tubrculos mayor y menor, el cuello quirrgico y la mitad superior del cuerpo (difisis) del hmero.

TuberculosLos tubrculos mayor y menor son unas estructuras prominentes situadas en el extremo proximal del hmero, y sirven como lugares de insercin para los cuatro msculos del manguito de los rotadores de la articulacin glenohumeral.

Tuberculo MayorEl tubrculo mayor est situado en la zona lateral. Sus caras superior y posterior estn delimitadas por tres carillas lisas y grandes que sirven para la insercin de tendones musculares:La carilla superior sirve de insercin al msculo supraespinoso.La carilla media es para la insercin del infraespinoso.La carilla inferior es para la insercin del redondo menor

Tuberculo MenorEl tubrculo menor est situado en la zona anterior, y en su superficie hay una gran marca lisa para la insercin del msculo subescapular.

Un profundo surco intertubercular (la corredera bicipital) separa los tubrculos mayor y menor y se continainferiormente por la zona proximal de la difisis del hmero. El tendn de la cabeza larga del bceps braquial pasa por este surco.

Tuberosidad deltoideaLa cresta del tubrculo mayor se contina en direccin inferior con la tuberosidad deltoidea, una gran rugosidad con forma de V situada en la superficie lateral del hmero, en el punto medio de la difisis del hmero, que es donde se inserta el msculo deltoides.Aproximadamente en la misma posicin, pero en la superficie medial del hueso, hay una delgada rugosidad vertical para la insercin del msculo coracobraquial.

ArticulacionesArticulacin acromioclavicularLa articulacin acromioclavicular es una pequea articulacin sinovial que se encuentra entre una pequea carilla ovalada, situada en la superficie medial del acromion, y una carilla similar ubicada en el extremo acromial de la clavcula. Esta articulacin permite que se realicen movimientos en los planos anteroposterior y vertical, y cierto grado de rotacin axial.

L. Acromio- clavicularCoracoclavicularTrapeConoideoArticulacin glenohumeralLa articulacin glenohumeral es de tipo sinovial en hueco y bola y se forma entre la cabeza del hmero y la cavidad glenoidea de la escpula.Es multiaxial y dispone de un amplio rango de movimientos, que se consiguen a costa de la estabilidad de los huesos.bolsa subtendinosa del msculo subescapular

Bolsas asociadas con la articulacinEntre el acromion (o msculo deltoides) y el msculo supraespinoso (o cpsula articular) (la bolsa subacromial o subdeltoidea).Entre el acromion y la piel.Entre la apfisis coracoides y la cpsula articular.En relacin con los tendones de los msculos que rodean la articulacin (msculos coracobraquial, redondo mayor, cabeza larga del trceps braquial y dorsal ancho).

MusculosMusculos superficialesLos dos msculos ms superficiales del hombro son el trapecio y el deltoides. Su conjunto forma el contorno caracterstico del hombro:El trapecio une la escpula y la clavcula con el tronco.El deltoides une la escpula y la clavcula con el hmero.

TrapecioEl msculo trapecio tiene un origen muy extenso en el esqueleto axial, que va desde el crneo hasta las vrtebras CI a TXII. Desde CI hasta CVII, este msculo se une a las vrtebras mediante el ligamento nucal. El msculo se une al esqueleto seo del hombro siguiendo una lnea de insercin continua en forma de U que se orienta en el plano horizontal, con la base de la U dirigida en sentido lateral. Los trapecios izquierdo y derecho en conjunto tienen una forma de rombo o de trapecio, de donde deriva su nombre.

DeltoidesEl deltoides es un gran msculo de forma triangular, cuya base se inserta en la escpula y en la clavcula y su vrtice lo hace en el hmero. Se origina en una lnea continua de insercin con forma de U en la clavcula y la escpula, que refleja los sitios adyacentes de origen del msculo trapecio. Se inserta en la tuberosidad deltoidea de la superficie lateral de la difisis del hmero. La principal funcin de este msculo es la abduccin del brazo, por encima de los primeros 15 que dependen del msculo supraespinoso.

Elevador de la escapulaEl elevador de la escpula se origina en las apfisis transversas de las vrtebras CI a CIV. Desciende en sentido lateral para insertarse en la superficie posterior del borde medial de la escpula, desde el ngulo superior hasta una zona triangular lisa de hueso, situada en la raz de la espina.El msculo elevador de la escpula est inervado por el nervio dorsal de la escpula y por los nervios espinales C3 y C4 directamente.

Romboides menor y mayor

Los msculos romboides menor y mayor se insertan medialmente en la columna vertebral y descienden en sentido lateral para insertarse en el borde medial de la escpula, inferior a la insercin del msculo elevador de la misma

Romboide MenorEl msculo romboides menor tiene un doble origen, en el extremo inferior del ligamento nucal y en las apfisis espinosas de las vrtebras CVII y TI. Este msculo se inserta lateralmente en una zona sea triangular lisa, en una superficie posterior situada en la raz de la espina de la escpula.

Romboide MayorEl romboides mayor se origina en las apfisis espinosas de la vrtebras TII a TV y en el ligamento supraespinoso situado entre ellas. Desciende lateralmente para insertarse en la superficie posterior del borde medial de la escpula, desde la insercin del romboides menor hasta el ngulo inferior.

Regin Posterior De La EscpulaLa regin posterior de la escpula ocupa la cara posterior de la misma y se localiza por debajo de los msculos trapecio y deltoides. Contiene cuatro msculos, que se sitan entre la escpula y el extremo proximal del hmero: los msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y redondo mayor.Esta regin tambin contiene parte de la cabeza larga del trceps braquial.

SupraespinosoEl tendn del supraespinoso pasa bajo el acromion, donde est separado del hueso por una bolsa subacromial, y se dirige por encima de la articulacin glenohumeral, para insertarse en la carilla superior del tubrculo mayor.Inicia la abduccin del brazo.

InfraespinosoEl tendn del infraespinoso pasa posterior a la articulacin glenohumeral y se inserta en la carilla media del tubrculo mayor.El infraespinoso produce rotacin lateral del hmero.

Redondo menorEl msculo redondo menor tiene forma de cordn y se origina en una zona aplanada de la escpula, inmediatamente adyacente a su borde lateral, por debajo del tubrculo infraglenoideo. Su tendn se inserta en la carilla inferior del tubrculo mayor del hmero. El redondo menor rota lateralmente el hmero y es un componente del manguito de los rotadores.

Redondo MayorEl msculo redondo mayor se origina en una gran regin ovalada, situada en la superficie posterior del ngulo inferior de la escpula. Es un msculo ancho con forma de cordn, que se dirige en sentido superior y lateral, para acabar en un tendn plano que se inserta en la cresta del tubrculo menor del surco intertubercular, en la superficie anterior del hmero. El redondo mayor produce rotacin medial y extensin del hmero.

Cabeza larga del trceps braquialLa cabeza larga del msculo trceps braquial se origina en el tubrculo infraglenoideo y desciende verticalmente por el brazo, para insertarse, junto con las cabezas medial y lateral de este msculo, en el olcranon del cbito.El msculo trceps braquial es el principal extensor del antebrazo en la articulacin del codo. Su cabeza larga cruza la articulacin glenohumeral, por lo que tambin puede extender y aducir el hmero.

Puertas de entrada a la regin posterior de la escpulaAgujero supraescapularEl agujero supraescapular es el lugar por donde pasan estructuras entre la base del cuello y la regin posterior de la escpula. Est formado por la escotadura supraescapular de la escpula y el ligamento transverso superior de la misma (supraescapular), que convierte la escotadura en un agujero. El nervio supraescapular pasa por este agujero; la arteria y la vena supraescapulares siguen un recorrido paralelo al nervio, pero suelen pasar inmediatamente superiores al ligamento transverso superior de la escpula, y no por el agujero

Espacio lateral de la axilaEl espacio lateral de la axila (o hmero-tricipital) es el lugar por el que pasan los nervios y los vasos que discurren entre las regiones ms anteriores (la axila) y la regin posterior de la escpula.Limites:El borde inferior del redondo menor. El cuello quirrgico del hmero.El borde superior del redondo mayor.El borde lateral de la cabeza larga del trceps braquial.

Espacio medial de la axilaEl espacio medial de la axila (omo-tricipital), de forma triangular, es una zona de comunicacin entre la axila y la regin posterior de la escpula. Cuando se observa desde la regin posterior de la escpula, est delimitado por:El borde medial de la cabeza larga del trceps braquial.El borde superior del redondo mayor.El borde inferior del redondo menor.La arteria y la vena circunflejas de la escpula pasan poreste agujero

Intervalo triangularEl intervalo triangular est formado por:El borde lateral de la cabeza larga del trceps braquial.El cuerpo (difisis) del hmero.El borde inferior del redondo mayor.Este espacio est por debajo del borde inferior del redondo mayor, que delimita el borde inferior de la axila, por lo que el intervalo triangular sirve de lugar de paso entre los compartimentos anterior y posterior del brazo, y entre el compartimento posterior del brazo y la axila. El nervio radial, la arteria braquial profunda y sus venas asociadas pasan por l.

NerviosNervio supraescapularTiene su origen en la base del cuello, del tronco superior del plexo braquial. Se dirige posterior y lateral, a travs del agujero supraescapular, para alcanzar la regin posterior de la escpula, donde se sita en el plano entre el hueso y el msculo .Tras inervar el msculo supraespinoso, pasa por la escotadura mayor de la escpula (espinoglenoidea), entre la raz de la espina de la escpula y la cavidad glenoidea, para terminar inervando el msculo infraespinoso.Este nervio no suele tener ramos cutneos.

Nervio axilarSe origina en el fascculo posterior del plexo braquial. Sale de la axila en su pared posterior, pasando por el espacio lateral de la axila, y entra en la regin posterior de la escpula. Junto con la arteria y la vena circunflejas humerales posteriores, se relaciona directamente con la superficie posterior del cuello quirrgico del hmero.El nervio axilar inerva los msculos deltoides y redondo menor. Adems tiene un ramo cutneo, el nervio cutneo lateral superior del brazo, que recoge la sensibilidad general de la piel situada sobre la parte inferior del msculo deltoides.

Arterias y venasArteria supraescapularLa arteria supraescapular surge en la base del cuello como una rama del tronco tirocervical, que es una de las principales ramas de la arteria subclavia.Tambin se puede originar directamente de la tercera parte de la arteria subclavia.La arteria supraescapular suele entrar a la regin posterior de la escpula superior al agujero supraescapular, mientras que el nervio pasa a travs del agujero. Adems de irrigar los msculos supraespinoso e infraespinoso, a lo largo de su recorrido ofrece ramas para numerosas estructuras.

Arteria circunfleja humeral posteriorSe origina en la tercera parte de la arteria axilar, en la axila.La arteria circunfleja humeral posterior y el nervio axilar dejan la axila a travs del espacio lateral de la axila, en la pared posterior, y llegan a la regin posterior de la escpula.Este vaso irriga la articulacin glenohumeral y los msculos relacionados.

Arteria circunfleja de la escpulaEs una rama de la arteria subescapular que tambin se origina en la tercera parte de la arteria axilar en la axila.Deja la axila a travs del espacio medial de la axila y alcanza la regin posterior de la escpula, pasa a travs del origen del msculo redondo menor y se anastomosa con las otras arterias de la regin.

AxilaDescripcinLa axila es la puerta de entrada a la extremidad superior y constituye un rea de transicin entre el cuello y el brazo. Est formada por la clavcula, la escpula, la zona superior de la pared torcica, el hmero y los msculos relacionados. La axila es un espacio con forma piramidal irregular que tiene:Cuatro caras.Una entrada.Un suelo (base)La entrada de la axila se contina superiormente con el cuello, y la zona lateral del suelo se abre al brazo.Todas las estructuras principales que entran y salen de la extremidad superior pasan por la axila. Los msculos de la pared anterior y posterior de la axila forman aberturas para permitir que las estructuras pasen entre la axila y las regiones adyacentes (las regiones posterior de la escpula, pectoral y deltoidea).