Identitas Pasien

Identitas Pasien

Nama

: Fauzan

Umur

: 13 tahun

Pekerjaan

: Pelajar

Anamnesis

Seorang pasien laki-laki berumur 13 tahun datang ke poli mata RSUP Dr. M. Djamil Padang dengan

Keluhan Utama : Bengkak pada kelopak bawah mata kiri

Riwayat Penyakit Sekarang :

Bengkak pada kelopak bawah mata kiri dirasakan muncul sejak 4 hari yang lalu, awalnya bengkak berjumlah 1 diarah luar mata, kemudian bengkak bertambah 1 lagi ke arah dalam mata

Nyeri pada saat timbul bengkak, tapi sekarang tidak merasakan nyeri lagi

Pasien tidak demam

Pasien tidak merasakan rasa mengganjal di mata

Karena mata terasa gatal, pasien mempunyai kebiasaan menggaruk garuk matanya

Riwayat Penyaki Dahulu :

Pasien pernah mengalami sakit seperti ini, yaitu pada kelopak bawah mata kanan, tapi sudah sembuh 2 minggu yang lalu

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama

Status Ophtalmikus

SOODOS

Visus tanpa koreksi

Visus dengan koreksi5/5

-5/5

-

Refleks fundus++

Silia/supersiliamadarosis (-), trikikhiasis (-)madarosis (-), trikikhiasis (-)

Palpebra superior

Palpebra inferiorUdem (-)

Udem (-)Udem (-)

Udem (+)

Margo palpebraHordeolum (-)

khalazion (-)Hordeolum (+) sebanyak 2 buah, benjolan pertama sebesar 3 mm, benjolan kedua sebesar 5 mm , khalazion (-)

Aparat lakrimalisLakrimasi NLakrimasi N

Konjungtiva tarsalisHiperemis (-), folikel (-), papil (-), simblefaron (-)Hiperemis (-), folikel (-), papil (-), simblefaron (-)

Konjungtiva FornicsHiperemis (-), folikel (-), papil (-), simblefaron (-)Hiperemis (+), folikel (-), papil (-), simblefaron (-)

Konjungtiva bulbiHiperemis (-), folikel (-), papil (-), simblefaron (-)Hiperemis (-), folikel (-), papil (-), simblefaron (-)

SkleraPutihPutih

KorneaJernihJernih

Kamera Okuli AnteriorCukup dalamCukup dalam

IrisCoklat, rugae (+)Coklat, rugae (+)

PupilBulat, RP langsung (+) RP tidak langsung (+)Bulat, RP langsung (+), RP tidak langsung (+)

LensaBening Bening

Korpus VitreumJernih Jernih

Fundus

MediaBeningBening

Papila N. OptikusBulat, batas tegas, C/D : 0,3-0,5Bulat, batas tegas, C/D : 0,3-0,5

RetinaEksudat (-), perdarahan (-)Eksudat (-), perdarahan (-)

MakulaRefleks fovea (+)Refleks Fovea (+)

Aa/vv Retina2:32:3

Tekanan bulbus okuliNormal palpasiNormal palpasi

Gerakan bulbus okuliBebas kesegala arahBebas kesegala arah

Posisi bulbus okuliOrthoOrtho

Gambar

Diagnosis Kerja

: Hordeolum externa palbebra inferior oculi sinistra

Pemeriksaan Penunjang: -

Rencana Terapi

:

Kompres mata dengan kasa yang dicelupkan air hangat sebanyak 3-4 kali sehari

Antibiotik sistemik : Amoksisilin 250 mg, 3 x 1 hari

Antibiotik topikal: salep kloramfenikol 1%

Edukasi Pasien

:

Pasien dianjurkan untuk tidak menggaruk-garuk matanya

Pasien dianjurkan untuk selalu menjaga kebersihan matanya