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112 REUNIÓN DE LA SEAP-COMUNIDAD VALENCIANA
Hospital Clínico Universitario de Valencia (15-11-2019)
Tema: “PATOLOGIA MAMARIA”
Caso 1. María Oliva Alvarez Fernández, María Cabezas Macián, Arnau Mompel
Porras, Jesús Jaramillo Merchante, Isabel Valencia Rodríguez. Hospital General
Universitario de Elche.
Mujer de 69 años sin antecedentes personales, familiares ni quirúrgicos de
interés. Trabajadora del calzado. Diagnosticada en 2009 de un carcinoma ductal infiltrante de mama derecha con realización de cuadrantectomía central + BSGC y
linfadenectomía. Estudio de extensión negativo y tratamiento quimioterápico
y radioterápico.
En 2019 presenta una lesión cutánea nodular, de coloración violácea en
dicha mama, practicándose biopsia-punch cutáneo y realizándose mastectomía
para confirmación del diagnóstico definitivo.
Caso 2. : Laura Valentina Greco Bermúdez, María Niveiro De Jaime, Gloria Peiró
Cabrera, Sandra Silva Ortega, María Elena Argente del Castillo, Antonio García
Francia-Calvo, Francisco Ignacio Aranda López. Hospital General Universitario de
Alicante.
Mujer de 40 años. Sin antecedentes personales ni familiares relevantes. Lactancia
desde hace 1 año. Presenta desde hace meses dolor lumbociático derecho. El estudio
de resonancia magnética mostró varias lesiones líticas en cuerpos vertebrales
lumbares sugerentes de metástasis. La mamografía muestra nódulo en CSE y
retroareolar de mama derecha y nódulo elongado en CSE de mama izquierda (BIRADS
4c). Se realiza biopsia de las lesiones.
Caso 3. Raquel Dolz Gaitón, Olivia Sanz Martínez, Sara Ayala Martínez, María Cano
Medina, Natalia Camarasa Lillo, Stella Peláez Malagón. Hospital Universitario Dr.
Peset de Valencia.
Mujer de 56 años con antecedentes médicos de cirrosis hepática con hipertensión portal 2ª a
VHC, y quirúrgicos de ligadura de trompas. Padre con neoplasia gástrica, sin antecedentes
familiares de cáncer de mama ni ginecológicos.
Acude a urgencias en agosto de 2015 por tumoración en mama izquierda de unos 5-6 meses
de evolución con ulceración de aparición en los últimos 10 días. Asocia anorexia con pérdida
de peso de 4 kg en el último mes. No había seguido los controles de mamografía.
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A la exploración física destaca mama izquierda totalmente desestructurada con neoplasia que
abarca toda la mama, con crepitación en cuadrantes superiores. No se palpan adenopatías.
En el TAC de Urgencia, se observa una tumoración que abarca la totalidad de la mama
izquierda que presenta áreas periféricas nodulares y una zona central necrótica con gas en su
interior. La tumoración contacta posteriormente con el pectoral sin signos claros de invasión e
infiltra y ulcera la piel. Mide 14 x 9 cm de diámetro. Cambios de cirrosis hepática con
hipertensión portal. Nódulos pulmonares inespecíficos. Lesión esclerosa en ilíaco derecho.
Tras los hallazgos se decide intervención quirúrgica de urgencia (mastectomía radical
modificada con linfadenectomía axilar izquierda).
Caso 4. V. Vivó, E. Mengual, A. Aleixandre, Mª J. Nicolau, P. Andrade, E. Roselló..
Hospital General Universitario de Castellón.
Varón de 42 años con carcinoma epidermoide de laringe en cuyo estudio de extensión
objetivan una lesión mamaria adherida a planos profundos.
Caso 5. Lorena Alarcón Moreno, Liria Terrádez, Claudia Mestre, Octavio Burgués.
Hospital Clínico Universitario de Valencia.
Mujer de 76 años en la que se detecta un nódulo hehetrogéneo en el cuadrante
supero-externo de la mama derecha, en una mamografía rutinaria en su programa de
cribado. Acude a nuestro Hospital para valoración, remitida desde otro centro.
Caso 6. Laura Andrea Galeano, Gema Moreno, Manuel Molina, Dayana Pita, Astrid
Herrera, Mónica Bauza, Nuria Rausell, Mireya Prieto, Francisco Vera-Sempere.
Hospital Universitario la Fe de Valencia.
Paciente de sexo femenino de 45 años intervenida para colocación de prótesis
mamarias por causa estética en 2008. Cuatro años después se realizó cambio de
prótesis. En seguimiento posterior observó molestias y aumento de tamaño de la
mama derecha, se realiza estudio de imagen que informa seroma periprotésico. Se le
realiza punción para citología y posteriormente extracción de la prótesis con
capsulectomía completa, remitida para estudio anatomopatológico.
Caso 7. Arnau Mompel Porras, Laura Heredia Oliva, María Oliva Alvárez Fernández,
Jesús Jaramillo Merchán, Isabel Valencia Ramírez, Encarna Andrada Becerra. Hospital
General Universitario de Elche.
Mujer de 78 años con antecedentes de carcinoma de mama izquierda (1991),
melanoma (1996) y adenocarcinoma de rectosigma (2013). En año 2018, ingresa por
contractura de cápsula periprotésica mamaria izquierda con diagnóstico de: reacción
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granulomatosa de tipo “a cuerpo extraño”. En 2019 aparecen adenopatías axilares
derechas patológicas, que se biopsian.
Caso 8. Sandra Silva, Laura Greco, Elena Argente del Castillo, Antonio Francia, Ignacio
Aranda. Hospital General Universitario de Alicante.
Mujer de 28 años de edad con antecedente de linfoma de Hodgkin a los 12 años,
tratada con quimioterapia y radioterapia mediastínica, con remisión completa.
Durante su seguimiento, la paciente planteó el deseo de mastectomía profiláctica por
el temor a padecer cáncer de mama a pesar de no tener lesión en los estudios de
imagen incluida la resonancia de mamas.
En el estudio anatomopatológico se identificó una rara entidad, en principio benigna,
aunque cada vez más se postula su relación con el cáncer de mama.
Caso 9. Olivia Sanz Martínez, Raquel Dolz Gaitón, Sara Ayala Martínez, María Cano
Medina, Encarna Martí Ibor. Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia.
Varón de 56 años d edad.
Antecedentes médicos: HTA, diabetes mellitus tipo 2, obesidad, dislipemia.
Antecedentes quirúrgicos: fisura anal.
Hábitos tóxicos: Exfumador desde hace 16 años (IAP 45 años/paquete).
Presenta tumoración en mama izquierda de 3 meses de evolución y crecimiento lento.
Exploración física:
- Mamas grasas.
- En mama izquierda se palpa tumoración en LIS, de 3 cm de diámetro, móvil. No
se palpan otras lesiones.
- Sin alteraciones en mama derecha
- No se palpan adenopatías axilares.
Mamografía-ecografía mamaria bilateral:
Se confirma la presencia de nódulo retroareolar profundo en mama izquierda, de
bordes bien definidos y 3 cm de diámetro máximo, que corresponde al nódulo
palpable.
Caso 10. María Elena Mengual García, María Aleixandre Barrachina, Víctor Vivó
Serrano, María Jesús Nicolau Ribera, Esther Roselló Sastre. Hospital General
Universitario de Castellón.
Mujer de 72 años que presenta tumoración palpable en mama derecha de tres
semanas de evolución. Se le realiza estudio mamográfico y ecográfico, observándose
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lesión nodular de 2,3 cm en CIE de mama derecha categorizándose como BIRADS4. Se
le realiza BAAG.
Caso 11. Anais Moscardó Navarro, Lorena Alarcón, Daniel Mata, Liria Terrádez,
Octavio Burgués. Hospital Clínico Universitario de Valencia.
Mujer de 58 años, con antecedentes de adenocarcinoma de colon y adenocarcinoma
endometrioide de ovario con recaídas pélvicas. En una TAC de control, se evidencia
masa mamaria izquierda, por lo que se realiza biopsia y posterior exéresis.
Caso 12. Dayana Pita Endara, Enrique García, Liliana Castillo, Laura Andrea Galeano,
Astrid Herrera, Mónica Bauza, Beatriz Montero, Francisco Vera-Sempere. Hospital
Universitario La Fe de Valencia.
Mujer de 37 años, en seguimiento por dos nódulos en ambas mamas desde el 2013,
sugestivos ecográficamente de fibroadenomas. Actualmente presenta un nuevo
nódulos, de consistencia dura, doloroso a la palpación, sin signos inflamatorios
externos. En ecografía mamaria, se observa los dos nódulos benignos ya conocidos sin
cambios morfológicos y se identifica un nuevo nódulo bien circunscrito, heterogéneo,
de 24 x 12 x 16 mm, localizado en LICS/CSI de mama izquierda. Es catalogado como BI-
RADS 4ª, por lo que se decide exéresis y se realiza una tumorectomía.
Caso 13. Mª Elena Argente del Castillo Martinez, Sandra Silva Ortega, Laura Greco
Bermudez, Antonio Francia Garcia-Calvo, Maria Niveiro De Jaime. Hospital General
Universitario de Alicante.
Mujer de 67 años, con antecedentes de cirugía previa en mama derecha, que consulta
en Urgencias de Ginecologia por nódulo en mama derecha de 3 cm de rápido
crecimiento.
Caso 14. Sara Ayala Martínez, Raquel Dolz Gaitón, Olivia Sanz Martínez, Pilar Soriano
Sarrió. Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia.
Mujer de 60 años, asintomática, intervenida hace 20 años de quiste de mama derecha
y que tras una mamografía realizada en la unidad de diagnóstico precoz es remitida a
Radiología.
En la ecografía mamaria, se identifica un nódulo en la región de LIE-CSE de mama
derecha de 12 x 8 mm, de márgenes irregulares, con diámetro mayor perpendicular al
eje de la piel. Se realiza BAG. Dado que no se identifica con facilidad en mamografía, se
coloca clip localizador.
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Caso 15. Daniel Mata cano, Carlos Fernández Sellers, Anais Moscardó Navarro, Liria
Terrádez Mas, Octavio Burgués Gasión. Hospital Clínico Universitario de Valencia.
Mujer de 78 años que presenta como antecedentes patológicos de interés un
carcinoma de mama bilateral: triple negativo en mama derecha (1998) y triple
negativo en mama izquierda (2006), ambos tratados con tumorectomía + vaciamiento
ganglionar axilar homolateral + radioterapia.
Presenta recidiva tumoral en mama derecha, a los 20 años de la primera intervención,
programándose para mastectomía total.
Caso 16. Astrid Herrera, Lililana Castillo, Gema Moreno, Dayana Pita, Laura Andrea
Galeano, Susana López, Mónica Bauza, Francisco Vera-Sempere. Hospital
Universitario La Fe de Valencia.
Mujer de 48 años que acude a consulta por aparición de nódulo no doloroso, móvil y
de consistencia semirrígida en cuadrante superior externo de mama derecha, de 2,5 x
2 cm.
Se realiza mamografía y ecografía, identificándose en CSE-LICS de mama derecha,
nódulo hipoecoico, sólido, redondeado, de bordes bien definidos, de
aproximadamente 17 x 17 mm, BI-RADS 4ª. Por imagen so sugiere malignidad, pero
dada la nueva aparición del nódulo único y la edad de la paciente, se recomienda
realización de biopsia para descartar malignidad.
Caso 17. Laura Castellá Bataller, Maria Angelica Barrios Villalba, Lorena Valdivieso
Almeida, Andrea Mascarós Martínez. Hospital General Universitario de Valencia
Paciente de 66 años sin antecedentes de interés que consulta por nódulo en LICS de
mama izquierda de 1 mes de evolución. En la ecografía se observó un nódulo
hipoecoico bien delimitado de 12x11x7mm sin afectación de piel, CAP ni planos
aponeuróticos profundos y sin ganglios axilares patológicos. La BAG se diagnosticó de
carcinoma sólido pobremente diferenciado triple negativo, de tipo basaloide con
EGFR+ y un ki-67 del 50%, que además presentaba extensa reacción linfoide, sugestiva
de carcinoma medular. Se decidió tratamiento con cuadrantectomía más BGC.
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Caso 18. Lorena Valdivieso Almeida, Andrea Mascarós Martínez, Laura
Castellá Bataller, Maria Angelica Barrios Villalba, Nuria Santonja López,
Víctor Eduardo Reyes Portes, Miguel Ángel Martorell Cebollada. Hospital General
Universitario de Valencia.
HOSPITAL DE MANISES:
Mujer de 38 años que consulta por la aparición de 2 nódulos en CII y LICI en mama
izquierda. Tras BAG y mastectomía el 04/04/2017, se diagnostica de un carcinoma
adenoidequístico de 6cm, grado 2, triple negativo, con ki67 80%.
Tras esto recibió QT adyuvante: 4 ciclos de antraciclinas que se retiró por toxicidad
hepática y 10 ciclos de Paclitaxel y RT (50G y).
En septiembre de 2018 se realiza BAG y resección de la cicatriz de la mastectomía
encontrándose un foco de 2 mm de carcinoma adenoide quístico en la cicatriz además
de 2 focos de 5 mm y 4 mm de carcinoma adenoide quístico en un nódulo en el surco
subma mario triple negativo, con ki67 50%. Con bordes libres.
HOSPITAL GENERAL:
El 21/11/2018 se realiza una exéresis amplia de la cicatriz de mastectomía con plastia
de deslizamiento abdominal con AP de foco de 3 mm de carcinoma centralmente
necrosado compatible con carcinoma adenoide quístico de patrón sólido, grado 3,
triple negativo, con ki67 80%. Ausencia de metastasis en 6 adenopatías con márgenes
de resección libres.
Tras este diagnóstico se descarta necesidad de tratamiento con RT.
Se realiza estudio de extensión en abril de 2019 encontrando en el PET/TC nódulos
pulmonares sugestivos de metástasis. Se realiza cirugía del LID el 17/06/2019
diagnosticándose metástasis por carcinoma compatible con adenoide quístico.
El 23/09/2019 se realiza resección de LII diagnosticándose igualmente de metástasis
por carcinoma compatible con adenoide quístico.
