กระบวนวชาเวชปฏบตครอบครวและชมชน (พ.วช. 332605)

ภาควชาเวชศาสตรชมชน

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

Hospital Management for Patient Safety

วตถประสงคการเรยนร

1. เพbอใหนกศกษาเขาใจกระบวนการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลเบiองตน

2. เพbอใหนกศกษาสามารถวเคราะหขอมลสาคญของโรงพยาบาล เพbอนาไปสการบรหารจดการภายในโรงพยาบาลไดอยางมประสทธภาพ

3. เพbอใหนกศกษาสามารถนาเครbองมอคณภาพไปประยกตใชในกระบวนการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลไดอยางเหมาะสม

4. เพbอใหนกศกษามทศนคตทbดตอกระบวนการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล และตระหนกถงความปลอดภยของผปวย

เนiอหาสาคญ1. ภาพรวมของการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล2. Hospital management 3. มาตรฐานโรงพยาบาลและสถานบรการสขภาพ4. เครbองมอคณภาพ (Quality tools)

§ 3P, PDSA, DALI§ Service profile§ การทบทวนทางคลนก§ การวเคราะหอบตการณเพbอหาสาเหตราก (Root cause

analysis: RCA)

รปแบบการเรยนการสอน

•บรรยาย

•กจกรรมกลม

⎼ แบงนกศกษา 2 – 3 กลมเพjอทากจกรรม

⎼ ตวแทนกลมนาเสนอผลงาน

⎼ อภปรายผลงานนาเสนอรวมกน

⎼ สรปผลการเรยนร

Part I

§ ภาพรวมของการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล

§ Hospital management:

⎼ การวเคราะหและการใชประโยชนจาก Hospital profile

การพฒนาคณภาพโรงพยาบาล

คณาจารย

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม ๒๕๖๑

บรการสขภาพของประเทศไทย

เปนบรการทมคณภาพ นาไววางใจ

ในทกมต ทกขนตอน ทกเวลา ส าหรบทกคน

ดวยการพฒนาอยางไมออมมอ

เตมศกยภาพทมนษยสรางสรรคพงท าได

ภาพทขอเชญมาฝนรวมกน

Learning Organization

Living Organization

High Reliability

Organization

High Performance Organization

องคกรในฝน

• ใชผลลพธขบเคลอน

• เชงระบบ

• ใชคานยม

• พฒนาตอเนอง

• ปลกฝงการเรยนรเขา

สการท างานประจ า

ของเรา

• นาไววางใจเพราะไร

ความเสยง

• มคณภาพตอเนองคง

เสนคงวา • ใชแรงบนดาลใจในการท างาน

High Value Healthcare

SOCIAL OBJECTIVES Patient Centered: เขาถงงาย บคลากรสอสารด มความรและทกษะ ใหเวลาทจะตอบสนองความตองการ

ของผปวย (patient centeredness, accessibility, timeliness)

CLINICAL OBJECTIVES Clinically Effective: กอใหเกดผลลพธทางคลนกทมความส าคญตอผปวย ตอ

ชมชน และตอผจายเงน (effectiveness, appropriateness, safety)

ECONOMIC OBJECTIVES Cost Effective: คมคากวาเมอเทยบกบทางเลอกอน เพราะขจดความสญเปลาออก

จากกระบวนการท างาน (efficiency)

เปนกระบวนการบรหารจดการ

ซงประยกตระเบยบวธทางวทยาศาสตร

ในการปรบปรงระบบงานขององคกร

เพอตอบสนองความตองการของผรบผลงาน Customer

Driven

Total Quality Management (TQM)

การบรหารจดการคณภาพ

โดยความหมาย Hospital Accreditation คอกลไกกระตนใหเกดการพฒนาระบบงานภายในของโรงพยาบาล โดยมการพฒนาอยางเปน

ระบบ และพฒนาทงองคกร ท าใหองคกรเกดการเรยนร มการประเมนและ

พฒนาตนเองอยางตอเนอง

การเรยนรขององคกรเกดจากการประเมนตนเอง การลงมอท า

ดวยตนเอง การเรยนรแลกเปลยนกบทปรกษา/โรงพยาบาลอน และการ

ไดรบขอเสนอแนะจากผเยยมส ารวจ

การเยยมส ารวจเปรยบเสมอนการซอมรบ ขาศกทแทจรงคอความ

เสยงทโรงพยาบาลเผชญอยทกวน

การรบรองเปนเพยงสวนเลกๆ เดยวในขนตอนสดทายของ

กระบวนการทงหมด ซงควรมองวาเปนผลพลอยไดของการท างานหนก

เปาหมายของการพฒนาทแทจรงอยทคณภาพบรการซงผปวยจะไดรบ

HA คออะไร

กระบวนการ เรยนร

การประเมนตนเอง

การพฒนาตนเอง การประเมนจากภายนอก

(เยยมส ารวจ) การรบรองคณภาพ

คณภาพและความปลอดภย

คานยมและแนวคดหลก

-HA เปนกระบวนการเรยนร -มงเนนผปวยและสขภาพ

-พฒนาตอเนอง

เปาหมายส าคญของ HA คอคณภาพและความปลอดภย

หลมพราง: คดวา HA คอการตรวจสอบ ไมเขาใจวาจะท าใหเกดกระบวนการเรยนรอยางไร

• ทบทวนปญหาจากการท างาน (ขนท 1)

• หาค าถามพ นฐาน/3P (ขนท 2)

• ใชมาตรฐาน HA (ขนท 3)

ทบทวนตวเอง (โดยเจาของงาน)

• ตามรอย

• เยยมส ารวจภายใน

• แลกเปลยนเรยนร

ทบทวนกนเอง (โดยตวเองหรอเพอนตางหนวย)

• เยยมส ารวจจากภายอก

• ขอเสนอแนะเพอการพฒนา

ทบทวนจาก

ภายนอก

เครองมอส าคญของ HA คอการทบทวน

เพอจดประกายการพฒนา

หลมพราง: ไมสามารถมองเหนโอกาสพฒนาไดจากการทบทวนภายใน

ระบบงาน

กลม

ผปวย หนวยงาน

องคกร

พนทการพฒนา 4 วง คอการน าแนวคด Total ทหมายถงทกคน ทกระบบ และผปวยทกกลม มาสการปฏบต อาจจะมการทบซอนกนบางกใหพจารณามงเนนตามความเหมาะสม

พฒนาทงองคกร: พนทการพฒนา 4 วง

หลมพราง: ตนตวและพฒนาคณภาพเพยงบางพนท บางหนวยงานคดวาตวเองไมเกยว

ดตอผรบ

ผลงาน

ดตอตนเอง

และทมงาน ดตอองคกร

ผไดรบประโยชนจาก HA

ความเสยงลดลง มภมคมกน ท างานงายขน สงแวดลอมในการท างานดขน ไดเรยนรและพฒนาตนเอง ขายฝนและท าฝนใหเปนจรง

ไดรบขอมลมากขน ไดรบการตอบสนองมากขน ไดรบการพทกษสทธ/ศกดศร

ความเสยงลดลง คณภาพการดแลดขน ความพงพอใจมากขน

เปนองคกรเรยนร

พฒนาอยางตอเนอง

มผลงานทเปนเลศ

เปนองคกรทนาไววางใจ

อยรอด ยงยน ชอเสยงด

มประสทธภาพ โปรงใส รบผดชอบ

หลมพราง: ไมมการ

ใครครวญวาบคลากรจะ

ไดรบประโยชนอะไรจาก

การใหบรการทมคณภาพ

BMA Heath Center Accreditation

Step 1 Step 2 HA Advanced

HA

District Health System

Accreditation

Disease Specific

Certification

Provincial Healthcare

Network Certification

Seamless

Excellence

Nurture

ตอยอดสความเปนเลศ

ในระดบองคกรหรอเฉพาะโรค

บมเพาะ เตรยมความพรอม

ตามศกยภาพของสถานพยาบาล

ระบบทเชอมกน

อยางไรรอยตอ

SHA Certification

Spectrum ของ HA เพอรองรบความกาวหนาเปนล าดบขน

Hospital profile

นพ.ชเนนทร วนาภรกษ

HACC เชยงใหม

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

วเคราะหเอกสาร Hospital profile

(Context, Direction, Result)

• เอกลกษณ/คณลกษณะเฉพาะ ของ รพ. คออะไร >>>>>>> Context

• คนหา ความทาทาย ขององคกรชดเจนหรอไม >>> Direction

• ทศทางของ รพ. คออะไร >>> Direction

แผนกลยทธนนก าหนดความคาดหวงของวตถประสงคชดเจน ?

วตถประสงคเชงกลยทธสอดคลองกบความทาทายหรอไม

ครอบคลมความทาทายส าคญหรอไม

• มการก าหนด วธการประเมนการบรรลวตถประสงค หรอม ตวชวด

ทวดการบรรลวตถประสงคแตละระดบหรอไม >>> Result

• กลมโรคส าคญมอะไรบาง และมขอมลส าคญอนๆ ทนาสนใจ ?

20

Hospital Profile (Context, Direction, Result)

1. ขอมลพนฐาน 2. บรบทขององคกร

3. ทศทางขององคกร

4. ผลการด าเนนการ

พนธกจ วสยทศน คานยม

แผนกลยทธ วตถประสงค จดเนน/เขมมง

ก.สภาพแวดลอมขององคกร

2.1 ขอบเขตการใหบรการ

2.2 ประชากรในเขตพนทรบผดชอบ

2.3 ลกษณะโดยรวมของบคลากร

2.4 อาคารสถานท เทคโนโลย และอปกรณ

ข. ความสมพนธระดบองคกร

2.5 โครงสรางองคกร

2.6 ผปวยและผรบผลงานส าคญ

2.7 ความสมพนธกบองคกรภายนอก

ค. ความทาทายขององคกร

2.8 การแขงขน ความเตบโต ความส าเรจ

2.9 ความทาทายทส าคญ

2.10 การพฒนาคณภาพและการเรยนร

(1) โรคทเปนปญหาส าคญในพนท

(2) โรคทเปนโอกาสพฒนา หรอมขอจ ากดในการใหบรการ

(3) เหตการณทมผลตอการพฒนา / การเปลยนแปลงนโยบาย

(4) ปญหาส าคญทโรงพยาบาลก าลงพยายามแกไข

(5) ความทาทายเชงกลยทธอนๆ ขององคกร

Resources

Core Competency

Strategic Objective

Mission/Vision

Work System

Work Process

Strategic Challenges

Strategic Advantages

Strategic Opportunities

Results/KPI

ตรวจสอบความสมพนธในเรองทศทางองคกร

Strategic Objectives ท าใหบรรลวสยทศนพนธกจไดเพยงใด

ตวชวดแสดงการบรรล

Strategic Objectives ไดหรอไม

Strategic Objectives ตอบสนอง Strategic Challenges เพยงใด

Strategic Objectives ใชประโยชนจาก Strategic

Advantages เพยงใด

มการน า Strategic Opportunities มาพจารณา

Intelligent Risk อยางไร

มการตอบสนองตอการ

ทบทวนตวชวดอยางไร

Supplier/Partner Process Input Outcome Customer/Stakeholder

External Process

- รพ A ตรวจคดกรองและรบผาตดตอกระจก

- รพ B และ C รวมตรวจคดกรองและรบดแล

ผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ

Core Competency (1)เชยวชาญดานอายรกรรม ใหการดแลผปวยโรคอายรกรรมทมภาวะวกฤต (2)เชยวชาญ

ดานสตนรเวชกรรม ใหการดแลหญงตงครรภทมปญหาซบซอน และโรคทางนรเวช และสามารถผาตดทางสตนร

เวชกรรมได (3) เชยวชาญดานทนตกรรมเฉพาะทางดานหตถการและ Maxillofacial Sx

Vision: เปนโรงพยาบาลชมชนชนน า ทประชาชนมนใจ และผใหบรการมความสข

Mission: พฒนาระบบบรการสขภาพสความเปนเลศ เสรมสรางภาคเครอขายมสวนรวมพฒนา

ระบบสขภาพ

Values: ลกคาคอคนส าคญ บรการดวยความรก สามคคเปนหนงเดยว

Social Change

ความตองการ/คาดหวงของผใชบรการ

วฒนธรรมพนบาน ประเพณแขงเรอ แขงเกยวขาว

Technological Change

Environmental Change

หางตวเมอง 20 กม, การคมนาคมสะดวก

Economic Change

เกษตรกรรม, เศรษฐกจเจรญเรว

Political Change

ความสอดคลองนโยบาย กสธ และ สปสช

นโยบายบรรจพยาบาลวชาชพ รพสต.กระทบตอ

อตราก าลงของพยาบาลใน รพ.

Strategic Opportunity:

Strategic Advantage: มคณะกรรมการพฒนาเครอขายสขภาพ

อ าเภอชวยขบเคลอนนโยบายดานสขภาพ

และ มผสนบสนนงบประมาณการ

ด าเนนงานของ รพ.

Strategic Challenge: (1) ดานการดแล/รกษา: ลดการตายจากอบตเหต

จราจร, ปองกนการเกด stroke &complication, ดแล

ผปวยผสงอาย/ผปวยตดเตยงระยะยาว, ปองกนและ

ควบคมโรคไขเลอดออก

(2) ดานการบรหารจดการ/พฒนาบคลากร: การ

จดการทจะสามารถน าไปสการบรรลเปาหมาย, การ

สอสาร/ถายทอดนโยบายใปสผปฎบต, การมสวนรวม

บคลากรตอการบรรลเปาหมายของ รพ., บคลากร

ระดบหวหนางานบรหารจดการได

Health Problem:

- อบตเหตจราจร (เสยชวตมาก), Stroke

(แนวโนมเพม), มะเรง, DHF (อนดบ1จงหวด)

TopOPD: DM, HT, ACS, Stroke, Mental

TopIPD: DM, HT, CVD, IHD, pneumonia

Death: CA, IHD, stroke, pneumonia, CKD

ToPRefer: CA, Cataract, Appendicitis,

Stroke, CVS

Customer/SH & Requirements:

(1)กลมผปวยเฉยบพลน (ACS, Acute stroke, Birth

asphyxia, PPH, HI, Sepsis) ตองการความรวดเรว

ปลอดภยจากภาวะฉกเฉน และการดแลใกลชด

(2)กลมผปวยเรอรง (CA, DM, COPD, HT, Stroke,

TB, HIV) ตองการระบบควทชดเจน ไมรอนาน ม

แพทยทเพยงพอ, (3)กลมโรคทตองเฝาระวงทาง

ระบาดวทยา (DHF,TB) ตองการใหวนจฉยโรค

รวดเรว รกษาหาย ไมมภาวะแทรกซอน และควบคม

โรคไดอยางรวดเรว, (4)กลมHP-Teenage

pregnancy ฟนผในเดก ตองการขอมลทเหมาะสม

เรองการรกษา (5)สวนราชการตองการประสานงาน

ทรวดเรว ถกตอง

(6) รพสต. ตองการความรวมมอ ความรทนสมย

สนบสนนยา/เวชภณฑทมคณภาพ สงตอขอมล

COC

(7)ครอบครวและชมชน ตองการการดแลตอเนอง

8. สสจ สปสช ประกนสงคม กรมบญชกลาง

Staff: MD1-OB1-GP4/ Dent4 (Maxillo1)/

Pharm5/ RN71/ Med Tech 4 / จพ รงส 1)

*นกศกษาใตก ากบ แพทย/พยาบาล/เภสช

Facility: อาคาร 4ชน 2หลง,อาคารชนเดยว 6

หลง

Technology & Equipment:

Hos-XP. LAN. Server Equipment: FHS

monitoring, Ultrasound/Respirator, Fundus

Camera, EKG, Defrib, Infusion pump, V/S

monitoring

Material:

Regulation:

1.ระเบยบพสด, 2. ระเบยบการเงนและการบญช, 3.

พรบ.หลกประกนสขภาพแหงชาต, 4. พรบ.

ขาราชการพลเรอนป 2551 และอน ฯลฯ

Service:

บรการผปวยปฐมภม

บรการเฉพาะทางอายกรรมและสตกรรม

บรการทนตหตถการ ศลยกรรมชองปาก

และแมกซลโลเฟเชยล

บรการคลนกเฉพาะโรคเรอรง

บรการแพทยแผนไทย

Strategic Objectives:

(1) พฒนาความเปนเลศดานบรการและวชาการ เพอดแลผปวยกลมโรคส าคญทเปนปญหา

อยางมคณภาพ, (2) พฒนาการบรหารทรพยากรอยางมประสทธภาพเพอใหมสภาพคลองทาง

การเงน

(3) พฒนาบคลากรให เกง ด ม สข เพอใหบคลกรมสมรรถนะทเหมาะสม

(4) พฒนาสองคกรทเปนมตรตอสงแวดลอมอยางยงยนเพอใหม สถานทท างาน นาอย นา

ท างาน

(5) บรณาการเครอขายเพอพฒนาระบบสขภาพ เพอใหมเครอขายพฒนาสขภาพ ทใหความ

รวมมอกนอยางจรงจง

Internal Key Change: (1)ผน ามงมนพฒนาคณภาพ

(2)แพทยเฉพาะทางรกษาผปวย

ซบซอนได (3)สภาพคลองการเงนด

(4)ชมชนและเครอขายรวมมอ

(5)ระบบ IT ทนสมย

Key Competitors:

Comparative Data: ชมชนในระดบเดยวกน/ระดบเขต

, THIP II

Hospital Profile (Direction & Performance) โรงพยาบาล กรณศกษา

รพช. F2 (2.1) 60 เตยง (เปดจรง 54 เตยง) อตราครองเตยง76%

ประชากร 59,758 คน/ รพ.สต. 14 แหง/ IPD 33 bed/day

ผปวยหนก 3.5 คนตอวน

(เขมมง

: ฟงอ

ยางม

สตแล

ะอนรก

ษพลง

งาน)

KPI: 4.1 HbA1C Coverage, DM Control HbA1c,

HT control, Strode FT, COPD-Readmit,

Sepsis death, Pressure sore, Hand Hygiene,

Teenage Preg-Re preg, PPH rate, Early ANC

4.2 Customer: รอยละความมนใจของประชาชน

4.3 Financial result: Quick ratio, Current ratio

4.4 HR result: Happy workplace

4.5 Key System, Profexx: Infection rate,

Healthy workplace, safe electric use, QMR

audit-SOAP, แพยาซ า, ABO appropriate,

Specific competency, IR report,

4.6 Leadership result: CQI number

4.7 HP Result: เคลอบหลมรองฟนป.1, DHF

rate, กลมเสยง metabolic จนท,

Supplier:

- บรษทจ ากดขยะ ก.:รบขยะตดเชอจาก

โรงพยาบาลเดอนละ 8 ครง 2.

- บรษทศนยแลป ข,รบตรวจทาง

หองปฏบตการในท รพ. ท าไมได

- บรษทคอม โปรแกรม Anti Virus

- บรษทซอฟแวร โปรแกรม Hos xP

Part I: กจกรรมกลม

§ ภาพร

Part II

§ มาตรฐานโรงพยาบาลและสถานบรการสขภาพ§ เครbองมอคณภาพ (Quality tools)

⎼ 3P, PDSA, DALI⎼ Service profile

HA Standards

เอกสารประกอบการฝกอบรม

หลกสตร HA451: HA Surveyor Preparation Campสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

สงหาคม 2561

03

5

มาตรฐาน HAคอกรอบความคดทสอใหเหนถงองคประกอบส าคญ

ของสถานพยาบาลทมคณภาพ (อยางยงยน)

และความสมพนธระหวางองคประกอบเหลานน

• An explicit statement of expected quality

• Performance specifications that, will lead to the highest possible quality in the system.

• A basis for comparison.• A principle use for the

measure of quality.

ขยบไปสการใชมาตรฐานดวยกระบวนทศนใหม

HA ประเมนเพอกระตนใหเกดการพฒนาระบบงานภายในของโรงพยาบาล

โดยมการพฒนาอยางเปนระบบ และพฒนาทงองคกร

ท าใหองคกรเกดการเรยนร มการประเมนและพฒนาตนเองอยางตอเนอง

เปำหมำยเปนแนวทำงในกำรออกแบบระบบงำนทเพมำะสม

ใชประเมนเพอหำโอกำสพฒนำ

สงทตองใชควบคกบมำตรฐำน

1) กำรพจำรณำบรบทขององคกรและหนวยงำน โดยเฉพำะอยำงยง ปญหำ

ควำมทำทำย และควำมเสยง ทส ำคญ

2) กำรใชคำนยมและแนวคดหลก (Core Values & Concepts) ของกำร

พฒนำคณภำพและกำรสรำงเสรมสขภำพ

3) วงลอกำรพฒนำคณภำพและกำรเรยนร (Plan-Do-Study-Act หรอ Design-Action-Learning-Improve หรอ Purpose-Process-Performance)

4) แนวทำงกำรประเมนระดบกำรปฏบตตำมมำตรฐำน (Scoring Guideline)

แนวทำงกำรใชมำตรฐำน HA

Design

Action

Learning

Improve

Purpose

Concepts รหลก

Context รโจทย

Criteria รเกณฑ Spread

3C-PDSA น ำมำตรฐำน HA สกำรปฏบต

Visionary LeadershipSystems PerspectiveAgility

Value on StaffIndividual CommitmentTeamworkEthic & Professional Standard

LearningEmpowerment

ทศทางน า ผรบผล

คนท างาน

การพฒนา

พาเรยนร

Patient / Customer FocusFocus on HealthCommunity Responsibility

Creativity & InnovationManagement by FactCont. Process ImprovementFocus on Results Evidence-based Approach

HA Core Values & Concepts

II-1 กำรบรหำรควำมเสยง ควำมปลอดภย และคณภำพII-2 กำรก ำกบดแลดำนวชำชพ II-3 สงแวดลอมในกำรดแลผปวย II-4 กำรปองกนและควบคมกำรตดเชอ II-5 ระบบเวชระเบยน II-6 ระบบกำรจดกำรดำนยำII-7 กำรตรวจทดสอบเพอกำรวนจฉยโรคฯII–8 กำรเฝำระวงโรคและภยสขภำพII–9 กำรท ำงำนกบชมชน

III-1 กำรเขำถงและเขำรบบรกำรIII-2 กำรประเมนผปวยIII-3 กำรวำงแผนIII-4 กำรดแลผปวยIII-5 กำรใหขอมลและเสรมพลงIII-6 กำรดแลตอเนอง

IV-1 ผลดำนกำรดแลสขภำพIV-2 ผลดำนกำรมงเนนผปวย

และผรบผลงำนIV-3 ผลดำนก ำลงคนIV-4 ผลดำนกำรน ำIV-5 ผลดำนประสทธผลของ

กระบวนกำรท ำงำนส ำคญIV-6 ผลดำนกำรเงน

ตอนท IIIกระบวนกำรดแลผปวย

ตอนท II ระบบงำนส ำคญของโรงพยำบำล

ตอนท IV ผลลพธตอนท I ภำพรวมของกำรบรหำรองคกร

I-1 กำรน ำ

I-2กลยทธ

I-3 ผปวย/ ผรบผลงำน

I-5ก ำลงคน

I-6 กำรปฏบตกำร

I-4 กำรวด วเครำะห และจดกำรควำมร

IV ผลลพธ

กระบวนกำรดแลผปวย

มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ (HA) ฉบบท 4

Hospital Profile

9

เขาใหถงแนวคดทลกซงของแตละกลอง

ตอนท I

การน า

การวางแผนกลยทธ

การมงเนนผปวยและสทธผปวย

การวด วเคราะห และจดการความร

การจดการกระบวนการ

การมงเนนทรพยากรบคคล

ผลการด าเนนงาน

ผปฏบตงานทกคนม

ความรทตองใช

เพอใหบรการสขภาพ

กระบวนการวางแผนเชงกลยทธท

กอใหเกดเปาหมายทตองเออมและ

ไดรบการน าไปปฏบตอยางเตมท

มระบบการน าทไดผลซงจะ

สรางความมนใจตอความ

ยงยน ความเปนเลศ ความ

ยดหยน และการมงเนน

ผปวยโดยไมผอนผน

ระบบงานไดรบการออกแบบ

อยางระมดระวงและสราง

ความมนใจวามทกษะทจ าเปน

ผลลพธส าคญตาม Critical Success Factors ไดรบการวด วเคราะห เพอก าหนดล าดบความส าคญในการพฒนา

ขอมลความตองการทเชอได

ตามกลมตางๆ ไดรบการ

น ามาใชออกแบบบรการ

10

ใชมาตรฐานโดยองบรบท

ตอนท I

การน า

การวางแผนกลยทธ

การมงเนนผปวยและสทธผปวย

การวด วเคราะห และจดการความร

การจดการกระบวนการ

การมงเนนทรพยากรบคคล

ผลการด าเนนงาน

คนของเราเปนอยางไร

มจดแขงจดออนอยางไร

ตองรบภาระงานอะไร

งานของเราคออะไร

ปจจยน าเขาทจ าเปนมอะไร

จดทเปนความเสยงส าคญคออะไร

ผปวยส าคญของเราคอใคร

มความตองการและคาดหวงอะไร

สงทยงตอบสนองไมไดคออะไร

Unit-based Quality

นพ.ชเนนทร วนาภรกษ HACC เชยงใหม

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

3P เปนหลกพนฐานทงายทสด ใชไดกบทกระดบ

3P ย าใหเราตองเขาใจเปาหมายของทกสงทเราท า

3P เปนเครองมอใหเราทบทวนงานของเราอยางงายทสด ไมตองเนนเอกสาร แตน าไปสการปรบปรงโดยทนท

ทบทวนแนวคด 3P

3P : Purpose-Process-Performance เรมจากการวเคราะหเปาหมาย

ของหนวยงาน กลมผปวย ระบบงาน องคกร ท างานประจ าและงานพฒนาเพอไปสเปาหมายนน

การใช 3P กบทกพนทพฒนา

1. แนวคดพนฐาน คอการใช 3P 2. หวหนาพาท าคณภาพ 3. กจกรรมคณภาพพนฐานตางๆ ระบบขอเสนอแนะ, 5ส.,

พฤตกรรมบรการสความเปนเลศ, สนทรยสนทนา, KM 4. Service Profile เปนเครองมอส าหรบวางแผนและตดตามการ

พฒนาคณภาพและการบรรลเปาหมายของหนวยงาน 5. กจกรรมทบทวนคณภาพ เปนกระจกสองตวเอง เปนเครองมอใน

การหาโอกาสพฒนา ควรเลอกสรรใหเหมาะสมกบแตละหนวยงาน 6. การพฒนาคณภาพของหนวยงาน 7. เชอมโยง Performance Management System

Unit-based Quality

3P กบ Service Profile

Purpose

Process

Performance

หนาทและเปาหมาย ของหนวยงาน

การตดตามการบรรล เปาหมายของหนวยงาน

เปาห

มาย/ขอ

ก าหน

ด ขอ

งกระบว

นการ

วธการท

างาน

เพอบ

รรเปาห

มาย

ปลอด

ภย มค

ณภาพ

ตวชว

ดเชงกระบ

วนการ

การปรบปรงกระบวนการ

เปาหมายกบการบรรลเปาหมาย

Purpose

Process

Performance

อะไรคอหนาทและเปาหมายของหนวยงาน

อะไรคอตววดการบรรลเปาหมายของหนวยงาน

เปาหมายและตววดมความสอดคลองกนหรอไม

หนาทและเปาหมายของหนวยงาน

Purpose

Process

Performance

อะไรคอสงทใชก าหนดหนาทและเปาหมายของหนวยงาน ขอมลของหนวยงาน

พนธกจและจดเนนของ รพ. กลมผรบบรการทส าคญ ความตองการของผรบบรการ ขอก าหนดของวชาชพ ประเดนคณภาพทส าคญ

ตวชวดของหนวยงาน

Purpose

Process

Performance

จากขอมลทวเคราะหไว ควรมการปรบปรงตวชวดของหนวยงานอยางไร

ขอมลของหนวยงาน พนธกจและจดเนนของ รพ. กลมผรบบรการทส าคญ ความตองการของผรบบรการ ขอก าหนดของวชาชพ ประเดนคณภาพทส าคญ เปาหมายของหนวยงาน

ตวชวดของหนวยงาน

Purpose

Process

Performance

ตวชวดของหนวยงานทมอย สะทอนมตคณภาพใดบาง มตคณภาพ ตวชวดของของหนวยงาน

Accessibility Continuity Appropriateness Effectiveness Efficiency People-centered Safety

เปาหมายและความเสยงของกระบวนการ

Purpose

Process

Performance

กระบวนการส าคญของหนวยงานมอะไรบาง แตละกระบวนการมเปาหมายอะไร มความเสยงอะไร กระบวนการ เปาหมาย ความเสยง

ความเขาใจเปาหมายและความเสยงในแตละกระบวนการ มประโยชนอยางไร จะสรางความเขาใจกบทกคนในหนวยอยางไร

ความเสยงในกระบวนการ

Purpose

Process

Performance

เปาห

มาย/ขอ

ก าหน

ด ขอ

งกระบว

นการ

วธการท

างาน

เพอบ

รรเปาห

มาย

ปลอด

ภย มค

ณภาพ

ตวชว

ดเชงกระบ

วนการ

การปรบปรงกระบวนการ

การปรบปรงกระบวนการ

Purpose

Process

Performance

ทบทวนการปรบปรงกระบวนการ (CQI) ในรอบปทผานมา กระบวนการท

ปรบปรง ทมาของการปรบปรง ท าใหบรรลเปาหมายด

ขนหรอไม

แผนพฒนาคณภาพ

Purpose

Process

Performance

หนวยงานมการจดท าแผนพฒนาคณภาพหรอไม มการทบทวนแผนกนบอยเพยงใด ใชขอมลอะไรในการระบโอกาสพฒนา จดล าดบความส าคญของโอกาสพฒนาอยางไร มการตดตามความกาวหนาของแผนอยางไร

แผนพฒนาคณภาพคอตวเชอมระหวางการรบรผลงานกบการพฒนา

รบรผลงาน

พฒนาคณภาพ

แผนพฒนา

บนทกเรองราวการพฒนา

Purpose

Process

Performance

หนวยงานมระบบการจดเกบบนทกเรองราวการพฒนาอยางไร มการน าเรองราวการพฒนามาแลกเปลยนเรยนรกนอยางไร อะไรคอสงทควรไดจากการเรยนผลความพยายามของเพอน มการน าบทเรยนทไดขยายผลใหกวางขวางขนอยางไร

บนทกเรองราวการพฒนาคอเครองมอการเรยนรส าหรบสมาชกในหนวยงาน

รบรผลงาน

พฒนาคณภาพ

แผนพฒนา บนทกเรองราวการพฒนา (CQI Stories)

Plan

Do

Study

Act

ประเดนคณภาพทส าคญ :

กระบวนการหลก

Purpose :

ความตองการของผรบผลงาน

ขอก าหนดทางวชาชพ

จดเนนขององคกร

วตถประสงค

ตวชวด

ประเดนส าคญ ความเสยงส าคญ ความตองการ ความคาดหวง โรค/หตถการส าคญ

ออกแบบระบบ

ทบทวน ประเมน เรยนร

ปรบปรง

(เฉพาะบรการดแลผปวย)

บรบท

ภาพรวมและความสมพนธใน Service Profile

Service Profile กรอบทใชก ากบการพฒนาคณภาพ ของแตละหนวย / ทมในองคกร

Plan

Do

Study

Act

ประเดนคณภาพทส าคญ

กระบวนการหลก

พนธกจ/เจตจ านง (หนาท & เปาหมาย)

ความตองการ ของผรบผลงาน

ขอก าหนด ทางวชาชพ

จดเนน ขององคกร

วตถประสงค

ตวชวด

ประเดนส าคญ ความเสยงส าคญ ความตองการ ความคาดหวง โรค/หตถการส าคญ

ออกแบบระบบ

ทบทวน ประเมน เรยนร

ปรบปรง

(เฉพาะบรการดแลผปวย)

บรบท

หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)

ท างานประจ าใหด มอะไรใหคยกน ขยนทบทวน

เปาหมายชด วดผลได ใหคณคา อยายดตด

ประเดนยอยในแตละ กระบวนการ/โรค

Purpose Performance

Process

44

Purpose Process Performance Learning

Improvement

Design -> Action

3P: Basic Building Block of Quality

3P ในงานประจ าวน 3P ในโครงการพฒนาคณภาพ 3P ในระดบหนวยงาน/บรการ (service profile) 3P กบการพฒนาระบบงาน 3P กบการดแลผปวย (clinical tracer) 3P กบการบรหารองคกร (strategic management)

กจกรรม ใหยกตวอยางของการใช

3P ในระดบใดกได

Part II: กจกรรมกลม

Part III

§ เครbองมอคณภาพ (ตอ)§ การทบทวนทางคลนก§ การวเคราะหอบตการณเพbอหาสาเหตราก (Root

cause analysis: RCA)§ การพฒนาคณภาพอยางตอเนbอง (Continuous Quality

Improvement: CQI; Performance Improvement: PI)

การทบทวนทางคลนก

นพ.ชเนนทร วนาภรกษ

HACC เชยงใหม

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 2561

ท าไมตองทบทวน

การทบทวนคอการเรยนรของทม

การทบทวนทดน ามาส:

• เหนปญหาและเขาใจปญหารวมกน

• เขาใจสาเหตทลกซง

• รวมกนคดคนทางออกอยางสรางสรรค

• ผกพนในปฏบตการแกปญหา

• ทมเตบโตไปดวยกน

• ผลลพธทดขน

• เกดความปตสข

NEWS Review

Needs & Experience of Patients

Evidence & Professional

Standard Waste

Safety

ทบทวนความตองการและเสยงสะทอนของผรบบรการ

ทบทวนการใชความรททนสมย

ทบทวนโอกาสเกดอบตการณ

และอบตการณทเกดแลว

ทบทวนการใชทรพยากร/

เปลยนความสญเปลาเปนคณคา

ความตองการและความคาดหวงของผปวย

ดแลผปวยเหมอนคนคนหนงซงมหวใจ มความรสก รบฟงและแกปญหาของผปวยดวยความเตมใจ

ใหผปวยไดรบรและมสวนรวมตดสนใจ ใหการดแลรกษาอยางเตมความรความสามารถ ตรวจรกษาดวยความพอด ไมมากไป ไมนอยไป

ปฏบตงานดวยความระมดระวง ไมเกดภาวะแทรกซอน ไมไดของแถมทไมตองการ

เอาใจใส รวดเรว สะดวกสบาย

การมงเนนผปวย/ลกคา/ผรบบรการ

2. ตอบสนองความตองการ

- ดแลผปวยแบบองครวม

- ดแลเตมทดวยความระมดระวง - คมครองสทธและศกดศร (เอาใจเขามาใสใจเรา)

1. รบรความตองการ

3. รบฟงเสยงสะทอน

Action Plan Current/Actual Practice Recommendation/

Standards

Adults receiving IV fluid therapy in hospital have an IV fluid management plan, determined by and reviewed by an expert, which includes the fluid and electrolyte prescription over the next 24 hours and arrangements for assessing patients and monitoring their plan.

Trace current

practice by using

observation, interview,

records

Gap

Desired Practice

Evidence-Practice Gap

ผปวยทองรวง เสยน ามากจนมอาการชอค และเสยชวต

ผปวยตกเลอดหลงคลอด ตองตดมดลก

ทารกแรกเกดมอาการตวเหลองมากหลงจากกลบไปบาน

ผปวยเบาหวานมาหองฉกเฉนดวยอาการเปนลม เหงอออก

ผปวยโรคจตอาการก าเรบจนฆาตวตาย

ผปวยโรคหวใจมาดวยอาการปวดทอง วนจฉยลาชา

ผปวยผาตดตาแลวตดเชอ ตองเอาลกตาออก

แผลในกระเพาะอาหารทะล วนจฉยไมได ตดเชอในชองทอง

ผปวยเบาหวาน มการตดเชอในกระแสเลอดเนองจากฟนผ

ผปวยบอกวาถกตวอะไรกดไมร หยดหายใจเพราะพษงเหา

ตวอยาง Adverse Event ทน ามาสการทบทวน

เหตการณ

แกปญหา เฉพาะหนา

วเคราะห Root causes

ปองกน ปญหา

• วเคราะหจากเหตการณจรง เขาไปดในสถานทจรง คยกบผคนทเกยวของ

• ถาม “ท าไม” เพอโยงไปสปจจยองคกร

• ถามวา “ถาจดการตรงสาเหตนแลว ปญหาจะลดลงหรอหมดไปหรอไม”

• ใชสถตวเคราะหเมอจ าเปน

ขอมลขาวสาร การศกษา/ฝกอบรม การสอสาร

สงแวดลอมในการท างาน

สงแวดลอมทางกายภาพ

ความพรอมของเครองมอ

การออกแบบกระบวนการท างาน

การควบคมกระบวนการท างาน

การบรหารความเสยง

การน าและวฒนธรรมองคกร

ทบทวนเพออะไร? รสาเหต->ปองกน

เหตการณ

แกปญหา เฉพาะหนา

วเคราะห Root cause

ปองกน ปญหา

วเคราะหระบบ

เปาหมาย/ตวชวดของระบบ

องคประกอบของระบบ

ออกแบบระบบงานทด

สอสาร/ฝกอบรม/ ปฏบต/ควบคมก ากบ/

ทบทวน/เรยนร

Plan

Do-Check

ปรบปรงระบบ

Aim/Measure

Act

จากการทบทวนสการปองกนอยางเปนระบบ

•Defects rework (การท างานซ าเพอแกไขขอบกพรอง)

•Overproduction (การผลต/บรการมากเกนจ าเปน)

•Waiting (การรอคอย)

•Not using staff talents (ไมใชภมรของเจาหนาท)

•Transportation (การเดนทาง)

• Inventory (วสดคงคลง)

•Motion (การเคลอนท)

•Excessive processing (กระบวนการทมากเกนจ าเปน)

Waste

การทบทวนเวชระเบยน

ประเมนผปวย

Assessment วางแผน

Planning ดแลตามแผน

Implementation ประเมนผล

Evaluation รบเขา

Entry จ าหนาย

Discharge

การทบทวนขางเตยง

Care & Risk Communication Continuity & D/C plan Team work HRD Environment & Equipment

การทบทวนอนๆ

การทบทวนค ารองเรยนของผปวย

การทบทวนเหตการณส าคญ (เสยชวต ภาวะแทรกซอน)

การคนหาความเสยง

การทบทวนศกยภาพ (การสงตอ การตรวจรกษา)

การตดเชอในโรงพยาบาล

การใชยา

การใชทรพยากร

ตวชวด

Holistic Empowerment Lifestyle Prevention

กจกรรมทบทวน

ปญหาทพบจากการทบทวนเวชระเบยน • บนทกขอมลทไมเพยงพอ ขาดความครอบคลมปญหา ขาดความ

ตอเนอง

• การประสานงานภายในทมดแลรกษา

• การประเมนทแยกสวน ขาดการประสานการประเมนรวมกนในทม

• การประเมนทไมครอบคลมองครวม

• การประเมนซ าทไมเหมาะสมกบความรนแรงของการเจบปวย

• แผนการดแลทไมไดระบเปาหมายรวมกนอยางชดเจน ขาดการสอสาร

แผนรวมกนในทมอยางชดเจน

ปญหาทพบจากการทบทวนเวชระเบยน • การเฝาระวงอาการเปลยนแปลง กอนผปวยเขาสภาวะวกฤต อาการ

ทรดลงอยางทนการณ

• การใหขอมล เสรมพลงทมความเหมาะสม สอดคลองกบปญหาของ

ผปวยรายบคคล

• การวางแผนจ าหนาย ทมความคลอบคลมตามปญหาความตองการ

ของผปวย ครอบครว และทมสหสาขาวชาชพมสวนรวมในการวางแผน

จ าหนายกบครอบครวผปวย

• การประสานขอมลในการสงตอการดแลตอเนอง ทระบปญหา ความ

ตองการผปวย ครอบครวอยางชดเจน และก าหนดเปาหมายในการ

ดแลตอเนองรวมกน

หลกคดในการทบทวน : C3THER • Care, Clinical diagnosis, Clinical risk

• Communication

• Continuity

• Team

• Human resource

• Environment &Equipment

• Record

หลกคดในการทบทวน : HELP

• Health : เราไดใชมตเรองสขภาวะ สมดลของกายใจ สงแวดลอม ใน

การดแลผปวยอยางไร

• Empowerment : เราไดพยายามเสรมพลงใหผปวยมความมนใจและ

ความสามารถในการรบผดชอบตอสขภาพของตนเองอยางไร

• Life style : เราน าวถชวตของผปวยมาพจารณาในการดแลผปวย

อยางไร

• Prevention : เราจะปองกนมใหผปวยกลบเจบปวยซ าหรอคงสภาพมให

อาการรนแรงกวาทเปนใหนานทสดอยางไร

Case Review to RCA

นพ.ชเนนทร วนาภรกษ

HACC เชยงใหม 2561

ความผดพล \งเปนธรรมชาตของมนษยทXไมอาจหลกเลXยง

โดยเฉพาะอยางยXงในสXงแวดลอมทXมความซบซอน เชน บรการสขภาพ}~%

ของ Medical error

ไมใชความผดพลาดทXเกดเฉพาะตว (Human error)

แตเปนจาก สภาพแวดลอม หรอ ระบบ

ทXทาใหคนทางานผดพลาด (System failure)

แนวคดพ\นฐาน

ความผดพล \งเหลาน\สวนใหญปองกนได

Human ErrorเปนเรXองธรรมชาต หามไมได

Human error จงไมใชสาเหตราก

ตองยดหลกออกแบบวธปฏบตอยางสรางสรรค

ทXจะปองกนไมใหเกดความผดพลาด หรอทาใหเหนความผดพลาด

กอนทXจะสงผลถงผปวยหรอผรบบรการ

รวมท \งการวางระบบงาน จดสรรทรพยากร และจดสXงแวดลอมใหเหมาะสมกบการทางาน

เพXอใหคนมความสขกบการทางาน

แนวคดพ\นฐาน

แนวคดพ\นฐาน

แบบจาลองการเกดเหตการณไมพXงประสงคจากความผดพลาดของมนษย

แนวคดพ\นฐาน

เหตการณหรอความเสBยงทBเกดข Eน เกดจากปจจยสาคญ T ประการ คอ

Active Failure(ความลมเหลวจรง)

Latent Failure(ความลมเหลวแฝง)

คอ การละเวนไมทาตามขอตกลง หรอทาในสBงทBไมไดเปนขอตกลง

(=Unsafe Act)

มองเหนสาเหตของเหตการณไมพBงประสงคไดงาย

คอ ความบกพรองของระบบ ทBเอ Eอใหเกดความผดพล Eงข Eน

มองเหนไดยาก ถาไมมการวเคราะหเพBอหาจดออนทBแฝงอยในระบบ

ชนดของการกระทาทXนาไปสเหตการณไมพงประสงค (Active failure / Unsafe acts)

RCA หรอ Root Cause Analysis หมายถง

กจกรรมทบทวนทXเนนการวเคราะหหาปจจย

ทXเปนสาเหตพ\นฐานของความแปรปรวนในการปฏบตงาน

ภายหลงการเกดเหตผดพล \งทXรนแรง หรออาจมผลกระทบสงตอ

ความปลอดภยของผรบบรการ

เพXอนาไปสการปรบปรงระบบ / กระบวนการ

อนจะนาไปสการลดโอกาสของการเกดเหตการณซ\า

RCA คออะไร?

RCA เพXอหา Latent Failure

• When : เมXอไรจะตองทา RCA ?

- เมXอเหตการณมความรนแรง มผลกระทบสง ทา RCA ทกราย เปนรายกรณ

- เมXอเหตการณมความรนแรงตXา ใหดแนวโนม หากเกดซ\า

ควรทา RCA ในภาพรวม

• How :

- จะใชวธการ มข \นตอนอยางไรในการทา RCA ?

ทXจะนาไปสการออกแบบระบบหรอกระบวนการทางานแบบใหม

เพXอปองกนและลดความเสXยงทXจะเกดข\น ?

RCA : When & How

ท าอยางไร

• การท า RCA ท าไดหลายแนวทาง ตงแตเรยบงาย

จนถงสลบซบซอน

• มวธการในการท า RCA มหลายวธดวยกน

• สามารถใชรวมกนหรอแยกใชได

17/04/61 89 ตามรอย AE ดวย RCA

2. Potential Change

3. Listen to Voice of staff

5. Creative solution How to prevent it? How to make it better? How to detect it earlier? How to do it earlier? How to do it more appropriate?

1. Story & Timeline

4. Swiss Cheese

ขนตอนการทบทวน

RCA 5 steps (1) เรยงรอยเรองราว (timeline)

(2) หาจดเปลยน (unsafe act) อาจจะมไดมากกวา 1 จด

(3) รบฟงคนท างาน

(1) สถานการณขณะทเกดเหตการณเปนอยางไร

(2) ไดรบขอมลอะไร

(3) แปลความหมายของขอมลอะไร อยางไร

(4) มขอจ ากดในการท างานอะไร

(5) ตองการการสนบสนนอะไร

(6) ถามท าไมซ าหลายๆ ครง

(4) หาปจจยทเปน workplace factor และ organization factor

(5) ออกแบบระบบดวยความคดสรางสรรค

1. Story & Timeline

RCA Step 1: Story & Timeline

• ER ปวดทอง Dx AGE

• ER revisit -> admit Dx AGE

• Shock

• Death

Story & Timeline: Identify What Happened

What เกดอะไรขน Who ใครบางทเกยวของ When เกดขนเมอใด Where เกดขนทไหน Consequence ผลเสยทเกดขนหรอคาดวาจะเกดขนรนแรงเพยงใด Likelihood โอกาสเกดซ ามหรอไม

2. Potential Change

1. Story & Timeline

RCA Step 2: Potential Change

Potential Change: What Should Have Happened?

ใชประโยชนจากอคตของการมองยอนหลงเพอระบจดเปลยน

(จดเปลยน = ระบบ/มาตรฐานการปฏบต/การตดสนใจ ทควรเกดขน)

การเขยน flow กระบวนการดแลทงหมดอาจชวยได

อาจมการทบทวนวรรณกรรมเพอเรยนรแนวทางทดทสด

จดเปลยนเหลานคอการเปลยน unsafe act ใหเปน appropriate act

Patientcharacteristic

Individual staff Skill & expertise Fatigue ,Distraction

Active failure

Latent failure

The Swiss Cheese Model

Assess Diagnosis Plan Care

Monitor & reassess

Educate Discharge

3. Listen to Voice of staff

RCA Step 3: Listening

ใชเวทใหผเกยวของไดบอกเลาจากมมมองของตนตามความเหมาะสม

ทกคนมบทบาท และควรรบทราบบทบาทของผอน

การทราบวาผเกยวของไดรบขอมลอะไร แปลผลขอมลอยางไร

ตองการอะไร มขอจ ากดอะไร ท าใหเกดความเขาใจคนท างาน

ควรม facilitator ชวยตงค าถามทเหมาะสม

2. Potential Change

1. Story & Timeline

Assess Diagnosis Plan Care

Monitor & reassess

Educate Discharge

Unsafe Act

Local Workforce Factors

Organizational Factors

Unsafe Act

Local Workforce Factors

Organizational Factors

พดคยเพอใหเขาใจปจจยเออ

ถาม WHY โดยมแนวคดเชงระบบอยในใจ

4. Swiss Cheese

RCA Step 4: สรปปจจยเออหนน

3. Listen to Voice of staff

2. Potential Change

1. Story & Timeline

เปนหนาทของ RCA Facilitator

ทจะประมวลขอมลทงหมด

มาสรปเปนปจจยเชงระบบส าหรบแตละจด

เปลยน

หาปจจยสาเหต

• ใหพจารณาปจจยทเปน workplace factor และ organization factor ทเกยวเนองกบ unsafe act พยายามอยาใหจบท human error

Local Workplace Factors Organizational Factors

ลกษณะของผปวยมผลตอการ

เกด AE หรอไม

แนวทางอะไรทควรมส าหรบผปวยทมลกษณะน

บคลากรมความเหนอยลา

เครยด เสยสมาธ หรอไม

การจดระบบงานและสงแวดลอมอะไรทจะ

ปองกนได

บคลากรมความรและทกษะ

เพยงพอหรอไม

การฝกอบรมและการใหขอมลอะไรบางทจ าเปน

ระบบเตอน (reminder system) อะไรทจะชวยได

สมาชกในทมมความชดเจนใน

บทบาทหนาทหรอไม

มการมอบหมายงานอยางไร

สมาชกในทมไดรบขอมลท

ชดเจนหรอไม

แนวทางการบนทกขอมล การสอสารและสงตอ

ขอมลระหวางสมาชกทจะชวยปองกนไดควรเปน

อยางไร

Local Workplace Factors Organizational Factors

เครองมอ อปกรณ เวชภณฑ สถานท

มความพรอมหรอไม

ระบบการจดการเครองมอ อปกรณ

เวชภณฑ สถานท/สงแวดลอม อะไรทชวย

ได มทรพยากรอะไรทตองการเพม

ระบบการตดตามก ากบและตอบสนองเปน

อยางไร

การออกแบบระบบงานเออตอการท างานท

ปลอดภยหรอไม

มนโยบายอะไรทเปนอปสรรคในเรองน

วฒนธรรมองคกรเปนอยางไร

5. Creative solution How to prevent it? How to make it better? How to detect it earlier? How to do it earlier? How to do it more appropriate?

RCA Step 5: Creative Solution

4. Swiss Cheese

3. Listen to Voice of staff

2. Potential Change

1. Story & Timeline

ออกแบบระบบดวยความคดสรางสรรค

• ใหรวมกนพจารณาวาจะใชแนวคด Human Factor

Engineering และความคดสรางสรรคในการออกแบบ

ระบบงานเพอปองกนปญหาอยางไร

• แลวตงค าถามกลบวาเมอท าอยางนนแลวจะปองกนปญหาได

จรงหรอไม จะเกดซ าไดหรอไม

• การออกแบบระบบงาน • การใหขอมลและฝกอบรม • การสอสาร • การมอบหมายงาน • การนเทศงาน • สงแวดลอมในการปฏบตงาน • อปกรณ/เครองมอ/เทคโนโลย • การควบคมก ากบ

� การเขยนฉลาก � การสงสญญาณเตอน � การน าเสนอขอมล � แบบบนทก � กระบวนการ/ขนตอนการท างาน � ซอฟทแวร � สถานทท างาน � การฝกอบรม � เครองชวยการจ า การคด การตดสนใจ � นโยบายและระเบยบปฏบต

Design

Action

Learning

Improve

จากการทบทวนสการออกแบบระบบ

Purpose

การพฒนาคณภาพ CQI: Continuous Quality Improvement

PI: Performance Improvement

นพ.ชเนนทร วนาภรกษ

HACC เชยงใหม

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

การพฒนาคณภาพอยางตอเน3อง (CQI)

CQI คอ การใชกระบวนการทางวทยาศาสตร และความคดสรางสรรคในการปรบปรงระบบงานเพ3อตอบสนองความตองการของผรบผลงานอยางไมหยดย Oง โดยมงสความเปนเลศ

วงลอของการประกนคณภาพกบการพฒนาคณภาพตอเน3อง

52

Plan

Do

Study

Act

คณภาพเรมจากพนฐาน PDSA

ระบบงานปกต

กจกรรม

พฒนาคณภาพ

Mission/ Vision

CQI

QA/Standard Accredit

Accredit

54

Design

Action

Learning

Improve

เตม 3C ให PDSA/DALI

ไหวฟา รดน ตงเปา กางแผนท ออกเดนทาง

Purpose

Concepts

รหลก

Context รโจทย

Criteria รเกณฑ

ไหวฟา

รดน

กางแผนท

ออกเดนทาง

ตงเปา

Design

Action

Learning

Improve

DALI(PDSA)

TrainMonitor

Traceแนวทางทก าหนดไว

ท าไดจรงหรอไม

ทกลมหายใจกบการท าใหมการปฏบตจรง

มกลไกอะไรเพอรบรวาม

การปฏบตตามทก าหนดไว ผปฏบตรจรงใน

สงทตองรหรอไม

มการใช visual management

เขามาชวยอยางไร

ใชตอมเอะใน

ระหวางการปฏบต

การหาประเดนทbจะพฒนา

• ระบบรวบรวมขอเสนอแนะ (suggestion system)

• Voice of customer & patient experience

• การแลกเปลbยนเรยนรในหนวยงาน: มอะไรใหคยกน

• การทบทวนอยางสมbาเสมอ

• การตามรอย (Tracer)

• การทบทวน NEWS

• การวเคราะห driver diagram

ระบบขอเสนอแนะ (Suggestion System)

• WHAT

• เปนระบบทจงใจและสงเสรมใหบคลากรมสวนรวมในการแสดงความคดเหนเพอ

ปรบปรงงานในเรองตางๆ

• WHY

• สงเสรมการมสวนรวม สงเสรมจตส านกในการมความคดสรางสรรค ท าใหบคลากร

มความภาคภมใจ

• HOW

• The Suggestion Cycle

• สงเสรมใหบคลากรมสวนรวม

• บคลากรใหขอเสนอเพอการปรบปรง

• ทบทวน ประเมน ชน า

• ใหรางวล ยกยองชมเชย

• ขอแนะน า: สงเกตสงรอบตว เสนอเรองทอยใกลตวกอน ไมวจารณความคดเหน

ของผอน ปลอยความคดใหเปนอสระ

Voice of Customer

มอะไรใหคยกน

• ใชเทคนคหมวก 6 สเพอลดความขดแยงในทม

• แดง-อารมณ, ขาว-ขอมล เหตผล, ด า-เชงลบ อปสรรค, เหลอง-เชงบวก,

เขยว-สรางสรรค, ฟา-จดระบบ มองภาพรวม

• สรางวฒนธรรมการเรยนรคการพฒนา

• Learn before (knowledge sharing, peer assist)

• Learn during (AAR หลงท ากจกรรม)

• Learn after (project evaluation)

• Daily Huddle (ยนจบกลมสมหวเพอสอสารวนละไมเกน 15 นาท)

• ใชเครองมอคณภาพในการระดมและจดระบบความคด

• ระดมสมอง จดระบบความคด ลงคะแนน

• ฟงเปน

• หอยแขวนความคด พดแทนสมาชกคนอนได

• เขาใจเนอหา เขาใจเจตนา

ขยนทบทวน (ทง clinic & non-clinic)

การทบทวน เปาหมาย ค ารองเรยน/ขอเสนอแนะ เพอรบร ตอบสนอง ปรบระบบ ใหเปนองคกรทมงเนนผ ปวย/ลกคา

มากขน รกษาศรทธาและความไววางใจทผ ปวยมตอองคกร และ

ปองกนการบานปลายของเรองราวทอาจกลายเปนคดความ ตวชวด เพอใหทมงานรบรวาสามารถบรรลเปาหมายไดเพยงใด อาจ

น าไปสการปรบปรงวธการท างาน หรอการแบงปนบทเรยนของ

ความส าเรจใหแกผ อน เหตการณส าคญ เพอเรยนรปญหาทเกดขน น ามาสการปรบปรงระบบเพอปองกนม

ใหเกดซ า รวมทงฝกสรางวฒนธรรมไมต าหนกลาวโทษกน (no blame)

การใชทรพยากร เพอลดความสญเปลาในการใชทรพยากรทไมจ าเปน โดยเฉพาะ

อยางยงทรพยากรทมมลคาสง

การตามรอยคอภาคปฏบตของการมองเชงระบบ

• การตามรอยสงทคนเคยอยางตงใจ(จงจะเหน)

• ท าใหมองเหนสงทถกละเลย

• และเหนการเชอมตอภายในระบบทซบซอน

วสยทศนทมชวต จรยธรรม & จรรยาบรรณ ยทธศาสตร (3P) มาตรฐานตอนท I & IV SAR ในภาพรวม ระบบงาน

กลม

ผปวย หนวยงาน

ภาพรวมการพฒนาทกพนท

ทบทวนคณภาพการดแลผปวย Patient Safety Goals ตามรอยทางคลนก (3P) พฒนาคณภาพทางคลนก มาตรฐานตอนท III

SS, 5 ส. กจกรรมคณภาพพนฐาน ท างานประจ าใหด มอะไรใหคยกน ขยนทบทวน Service Profile (3P) มาตรฐานตอนท I (3-6)

ทบทวนระบบงาน (ยา, IC) 3P ของระบบงาน ทกระบบ มาตรฐานตอนท II องคกร

กระบวนการ: การดแลผปวยโรค

เปาหมาย: เพอ.....

ขนตอน/

flow:

Key Risk/

Quality Issue

Trace Process ท าอยางไร รบมอกบ

ปญหาอยางไร

สงตอกนอยางไร

Trace Result

Trace Monitoring ตดตามก ากบขนตอนทส าคญอยางไร

ประเมนผลลพธวาเปนไปตามเปาหมายของกระบวนการอยางไร

Trace Quality Process มการพฒนากระบวนการอยางไรบาง เชน ....

NEWS เพอวเคราะหโอกาสพฒนา

Accessibility , Coverage Competency Timeliness

Appropriate Safety Humanize Equity

Acceptability Effective Efficient

Continuity

ถามผปวย

ถามต ารา/ผร ถามตวเอง

ถามทกคน ทกแหลง

Driver Diagram

เปนแผนภมทแสดงสมมตฐานวาจะปรบเปลยนระบบอยางไร

เพอเปลยนแปลงผลลพธ

Driver Diagram: Weight Loss

From Driver Diagram to KPI

Part III: กจกรรมกลม

§ ทบทวนกรณศกษา แลววเคราะหรายละเอยด ดงตอไปนi⎼ มความผดปกตอะไรเกดขiนบาง⎼ ปญหาทbเกดสมพนธกบกระบวนการดแลผปวยข iนตอนใด⎼ ระบบงานใดนาจะเกbยวของ⎼ ถาจะปรบปรงการดแลรกษาผปวยรายนiตองทาอยางไร

กรณศกษาแพยาซำ

ผปวยหญงไทย อาย 57 ป มารกษาตวท: รพ. A มาโดยตลอด เร:มไดรบ Dapsone คร Bงแรก 8 พ.ค. 2555 จาก OPD ใน OPD card ระบวา มอาการคนตามผวหนงเปนหายๆ

21 ม.ย. 2555 ผปวยไปรกษาตว ท: รพ. B ซ:งอยใกลบาน ไดรบการประเมนแพยา Cef-3 อาการ Maculopapular rash ไดรบบตรแพยา 1 ใบ และว นท: 3 ก.ค. 2555 ไดรบการประเมนแพ Dapsone อาการ Steven-Johnson syndrome (ผลการประเมน Possible) ไดรบบตรแพยาอก 1 ใบ (รวมเปน 2 ใบ)

จากน Bนผปวยมารกษาท: OPD รพ. A ตอ ชวงวนท: 31 ก.ค. – 22 ต.ค. 2556 (ท Bงหมด 11 คร Bง) ซ:งใน OPD card ระบวามประวตแพยา Dapsone ทกคร Bงและไมได มการส :งใชยาซBาอก แตไมม การลงขอมลการแพยาในระบบสารสนเทศ รพ.

24 ต.ค. – 7 พ.ย. 2556 ผปวยมารกษาท: OPD รพ. A อก 3 คร Bง ซ:งทกคร Bงมระบใน OPD card วา แพ Ceftriaxone แตไมมการกลาวถงการแพ Dapsone และไมมการลงบนทกแพยาในระบบสารสนเทศ รพ. ท Bง 2 ตว

19 พ.ย. 2556 ผปวยมารกษาท: OPD รพ. A มการลงขอมลแพยา Ceftriaxone เพยงตวเดยว ในระบบสารสนเทศ รพ. โดยระบวามอาการ MP rash แตไมมการบนทกแพ Dapsone ในระบบ

วนท: 7 ธ.ค. 2560 ผปวยมา Admit รพ. A ซ:งแรกรบในใบสงตวระบไววาแพยา Dapsone ใน OPD card ของ ER ระบไววาแพ Dapsone และ Cef-3 พยาบาลซกประวตแพยาพบแพ Dapsone แตไมไดสงตอขอมลใหแกเวรถดไปแจงหนวยเภสชสนเทศ

จากน Bน 11 ธ.ค. 2560 ผปวยไดรบยากลบบานคอ Dapsone 1x2 po pc 14 เมด ตอมา 14-15 ธ.ค. 2560 เร:มมไข ผ:นจดแดงขBนตามตว และไป Admit ท: รพ. B 16 ธ.ค. 60 หย ดใชยา Dapsone เภสชกรไดรวมบตรแพยา 2 รายการใหอยในใบเดยวกน จากน Bน refer มาท: รพ. A

18 ธ.ค. 60 พบผ:นเพ:มขBนท :วรางกาย เจบตา เจบปาก ปสสาวะแสบ

20 ธ.ค. 60 แพทยเฉพาะทางผวหนง Dx Suspect drug allergy from Dapsone เน:องจากพบวาผปวยมประวตแพ Dapsone มากอน เภสชกรซกประวตผปวยพบบตรแพยาท:ระบแพ Dapsone จาก รพ. B จงทราบวาเปนการแพยาซBา

! 1

• ผหญงอาย 77 ป มประวตโรคประจ าตวคอ HT ,DLP

• 00.05 น. มารพ. ดวยเรองปวดกรามมาก ปวดลน ราวลงหนาอก เปนมา 3-4 วน ตอนเชาไปรบการรกษาท

OPD สาขา อาการไมทเลา แพทยม order ให captopril (25) 1 cap oral stat ,EKG 12 Lead >> EKG :Sinus No

ST-T Change

• 01.30 น.พยาบาลเวรดกประเมนอาการผปวยซ า V/S BP : 205/111 mmHg HR : 60 /min RR : 20 /min COMA

Score E4V5M6 ผปวยรสกตวด ไมมอาการปวดศรษะ ไมมอาการเจบแนนหนาอกยงมปวดกราม รายงาน

อาการแพทยเวรดก

• 01.35 แพทยเวร ตรวจประเมนยงปวดกราม BPไมลง PE:alert,heart –lung:OK มorder ให MO 3 mg IV

stat,Hydralazine 25 mg 1 tab oral.

• 01.40 น พยาบาลใหยา Hydralazine(25) 1 tab Oral

• 01.45 น. พยาบาลฉด MO 3 mg IV stat นอนสงเกตอาการตอ

• 02.45 น. ประเมนการผปวยซ า V/S BP : 133/80 mmHg HR : 60 /min RR : 20 /min COMA Score E4V5M6

ผปวยรสกตวด ทเลาอาการพกได ยงมอาการปวดกรามอย รายงานแพทย

• 03.00 น. แพทยประเมนอาการผปวย แพทยใหขอมลอาการและการรกษาแกญาตผปวย ญาตรบทราบขอมล

มยา H/M Ibuprofen (400)1 tab prn *10 F/U GP เชาน(24 พฤษภาคม 2560 )เจาะ Lab BUN , Cr , e กอนพบ

แพทย ญาตขอมาตรวจในวนท 25 พฤษภาคม 2560 เนองจากมนดเดมในวนดงกลาวอยแลว รายงานแพทย

รบทราบ V/S กอน D/C ผปวย BP : 133/80 mmHg HR : 60 /min RR : 20/min SpO2 : 98 % COMA Score

E4V5M6

• 07.00น ญาตโทรมาแจงวาผปวยเสยชวตแลวเมอเวลา 05.00น

Case ท 2

Part III: กจกรรมกลม

§ เลอกกระบวนการดแลผปวยตอไปนi เพbอหาประเดนพฒนาตอยอด โดยใช Driver diagram⎼ การดแลผปวยเบาหวาน⎼ การปองกนการตดเชiอจากการใส central venous

catheter⎼ การลดความคลาดเคลbอนในการส bงใชยา

Thank You For Your Attention