HOSPITAL MILITAR CENTRAL GUÍA DE MANEJO: DOLOR … · Se realizó una búsqueda a través de bases de datos como PUBMED, OVID, MEDLINE, e MEDICINE y COCHRANE, consistente en ensayos

HOSPITAL MILITAR CENTRAL GUÍA DE MANEJO: DOLOR ESCROTAL CÓDIGO: CI-ANES-GM-29

UNIDAD: CLÍNICO QUIRÚRGICA FECHA DE EMISIÓN: 02-05-2016

VERSIÓN: 01

PROCESO: CIRUGÍA PÁGINA 1 DE 17

SISTEMA DE GESTION INTEGRADO SGI

HOSPITAL MILITAR CENTRAL NIT: 830.040.256-0

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1. OBJETIVO

El objetivo de esta guía es proporcionar herramientas para facilitar el correcto abordaje de los pacientes en quienes se sospecha Dolor Escrotal y que acuden a consulta, para poder realizar un adecuado diagnóstico y proporcionar un manejo íntegro, que mejore exitosamente el dolor en este tipo de pacientes.

2. METODOLOGIA

Se realizó una búsqueda a través de bases de datos como PUBMED, OVID, MEDLINE, e MEDICINE y COCHRANE, consistente en ensayos clínicos controlados, estudios de casos y estudios descriptivos, que se hubieran publicado entre el año 1999 y 2015, teniendo en cuenta que fueran de texto completo. Para mayor facilidad se utilizaron las palabras: Dolor escrotal, dolor crónico, diagnóstico y tratamiento; Se encontraron buenas referencias con niveles de evidencia relativamente altos y útiles para establecer buenas alternativas en el momento del abordar un paciente con Dolor Escrotal y proporcionarle un manejo idóneo.

3. ALCANCE

Esta guía hace recomendaciones basadas en la evidencia internacional con el objetivo de establecer diagnóstico, curso clínico, factores de riesgo, clasificación, diagnósticos diferenciales y diferentes tratamientos en todos aquellos con Dolor Escrotal.

4. POBLACION OBJETO

Pacientes Usuarios del Sistema de Salud de las fuerzas Militares adultos, con patologías dolorosas en este caso Dolor Escrotal, y que requiera manejo integral por parte del servicio de clínica de dolor.

5. RECOMENDACIONES

INTRODUCCIÓN: El Dolor Escrotal crónico es un motivo de consulta común el cual, a pesar de no requerir de un manejo inmediato, a diferencia del dolor testicular agudo que se considera una emergencia urológica, genera un gran efecto en la calidad de vida de los pacientes.1 Este se define como un dolor intermitente o constante, que puede ser unilateral, bilateral o alternante, de diferentes etiologías y en algunos casos desconocidas o confusas, en el cual la duración debe ser mayor a 3 meses. (Davis et al, 1990; Costabile et al, 1991 )2. Esta patología es más

GUIA DE MANEJO DOLOR ESCROTAL CODIGO CI-ANES-GM-29 VERSION 01

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5. RECOMENDACIONES

frecuente en varones de 15 a 50 años, con una media de 35 años, de los cuales aproximadamente en un 25% no se identifica la causa.3,4 Debido a la inervación del escroto, este tipo de dolor se origina en el abdomen o en el testículo.4 Es importante tener en cuenta que se debe realizar una historia clínica detallada en la cual se interrogue acerca de otros síntomas urinarios, así como una historia sexual completa.5 1. DEFINICIÓN: El Dolor Escrotal crónico se define según la Asociación Europea de Urología como un dolor episódico, continuo o recurrente, de más de 3 meses de duración, asociado a síntomas urinarios bajos o disfunción sexual.5,7,8 2. ANATOMÍA: 2.1 Escroto: Se localiza por debajo del pene y de la sínfisis púbica, este se divide en dos por el rafe del escroto.9 En su interior se encuentran el extremo distal del cordón espermático, el testículo, y el epidídimo. Las paredes del escroto se derivan de la pared abdominal anterior y se forman al descender el testículo desde el abdomen en la vida fetal. Sus capas son (ver Fig. 1):9 1. Piel 2. Musculo dartos. 3. Fascia espermática externa 5. Fascia Cremastérica 6. Fascia Espermática Interna 7. Túnica vaginal 8. Túnica albugínea9

Fig. 1.

Tomado de JAY I. SANDLOW, MD HOWARD N. WINFIELD, Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Chapter 34 – Surgery of the Scrotum and


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Seminal Vesicles 2007. Textos originales en inglés. Traducidos y adaptados al español. 2.1.1 Inervación: La piel, fascia y tejido celular subcutáneo se encuentran inervados por:10 1. Ramas del nervio ilioinguinal10

2. Rama genital del nervio genitofemoral10 3. Ramas escrotales lateral posterior y medial posterior del nervio perineal (una de las principales ramas del nervio pudendo)10

4. Rama pudenda inferior del nervio cutáneo femoral posterior.10 2.2 Testículos: Tienen forma ovoide y aplanada transversalmente. Miden en el adulto 4 x 3 x 2.5 cm y en el niño 2 x 1 x 1.5.9 Se encuentran suspendidos por el cordón espermático en el interior del escroto.9 Están cubiertos por la túnica albugínea que es una capa fibrosa gruesa que le da elasticidad y consistencia dura (ver Fig. 2). 9 Fig. 2.

Tomado de JAY I. SANDLOW, MD HOWARD N. WINFIELD, Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Chapter 34 – Surgery of the Scrotum and


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Seminal Vesicles 2007. Textos originales en inglés. Traducidos y adaptados al español. 2.2.1 Irrigación: Está dada por tres arterias: espermática interna rama de la aorta (pasa por el cordón espermático hasta el testículo), a. deferencial rama de la hipogástrica y la a. cremasteriana rama de la epigástrica inferior.9 2.2.2 Drenaje venoso: Plexo Pampiniforme: Red de vénulas en el cordón espermático que se anastomosan entre sí y se unen en el anillo inguinal interno formando la vena espermática.9 La vena espermática derecha drena a la vena cava y la izquierda a la vena renal izquierda.9 2.2.3 Drenaje linfático: Drenan a los ganglios para aórticos e interaortocavos.9 2.2.4 Inervación: Proviene de dos vías: 1. Plexos renal y aórtico 2. Plexo pélvico a través del cordón espermático, paralelos al conducto deferente.9 Algunas fibras aferentes y eferentes se cruzan de un lado a otro, razón por la cual en algunas ocasiones el dolor testicular de un lado se irradia al otro.9 La rama genital del nervio genitofemoral aporta la sensibilidad visceral de la túnica vaginal.10 Plexo espermático reviste la arteria espermática a lo largo de todo su trayecto y está formado por fibras simpáticas pos ganglionares y fibras aferentes que transmiten impulsos nociceptivos. Este plexo se compone por tres grupos de nervios: 10 1. Rostral: Sus fibras surgen de los plexos aórtico y renal, discurren a lo largo de la arteria espermática hasta terminar en el testículo.10 2. Intermedio: Sus fibras provienen de la porción proximal del plexo hipogástrico superior. Estas atraviesan el anillo inguinal interno extendiéndose junto con el cordón espermático hasta llegar al epidídimo y a la porción proximal de los conductos deferentes.10 3. Caudal: Sus fibras provienen en una parte de un complejo neural alrededor de la porción distal del uréter y el otro grupo de fibras surge del plexo vesical inervando la porción distal de los conductos deferentes, el epidídimo y las vesículas seminales.10

Tabla 3. Nervios somáticos de abdomen inferior y pelvis

NERVIO ORIGEN INERVACIÓN

Iliohipogástrico L1

Inervación motora al oblicuo interno, músculos transversos, sensibilidad de la pared abdominal Antero inferior.


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Ilioinguinal L1 Sensibilidad de la parte anterior del pubis y parte anterior del escroto.

Genitofemoral L1, L2

Rama genital: Inervación motora del musculo cremaster, sensibilidad de la parte anterior del escroto. Rama Femoral: Sensibilidad de la parte anterior del muslo.

Femoral L2, L3, L4

Inervación motora de los extensores de la rodilla, sensibilidad de la parte anterior del muslo.

Obturador L2, L3, L4

Inervación motora de los aductores del muslo, sensibilidad del muslo medial.

Tronco Lumbosacro L4, L5

La unión de nervios sacros forma el plexo lumbosacro el cual da inervación motora y sensibilidad a miembros Inferiores.

Femorocutaneo posterior

S2, S3 Da sensibilidad al peritoneo, parte posterior del escroto y muslo.

Pudendo S2, S3, S4

Inervación motora al musculo elevador del ano, músculos del diafragma urogenital, esfínter anal y uretral estriado, sensibilidad


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del periné, escroto y pene.

Eferencias pélvicas somáticas

S2, S3, S4 Inervación motora del elevador del ano y del esfínter uretral estriado.

Nervios erigentes (esplácnicos)

S2, S3, S4 Fibras parasimpáticas del cordón sacro hacia las vísceras pélvicas

Tomado de JAY I. SANDLOW, MD HOWARD N. WINFIELD, Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Surgery of the Scrotum and Seminal Vesicles, Chapter 34 2007. Textos originales en inglés. Traducidos y adaptados al español. 3. FISIOPATOLOGÍA: Se han encontrado una serie de mecanismos comprometidos en el dolor testicular crónico, entre los cuales se encuentran fenómenos de plasticidad neuronal y sensibilización del sistema nervioso sea central o periférico, cuando existe una estimulación persistente por una noxa de los nociceptores en la periferia.11 Esto permite que las neuronas a estos niveles tengan la capacidad de cambiar su función, receptores, perfil químico, expresión de genes o su estructura produciéndose de este modo el dolor escrotal crónico.11 Del mismo modo, en el SNC también ocurren cambios fenotípicos como alteraciones en los componentes de los mecanismos intracelulares y los receptores N- metil D-aspartato.1 Asimismo, las neuronas encargadas de la transmisión del dolor se empiezan a activar sin un estimulo desencadenante.11 4. ETIOLOGÍA Existen diversas causas de dolor escrotal crónico que pueden ser intraescrotales, iatrogénicas, neuropáticas o idiopáticas las cuales se exponen en la tabla 4.11

Tabla 4. Etiología del dolor Escrotal

Lesiones intra-escrotales palpables

Quiste de epidídimo, en la túnica albugínea o en el cordón espermático


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5. RECOMENDACIONES

Lesiones evidentes en la ecografía

Áreas hipo – hiperecoicas. No homogeneidad

Cirugía previa

Vasectomía (síndrome de dolor post – vasectomía)

Lesiones extra genitales

Tomado de Ruiz Cerdá JL Síndromes de dolor uretral (SDU) y escrotal (SDE), Servicio de Urología. Hospital Universitario La Fe. Valencia. Actas Urol Esp. 2007;31 (4):338-344 causas más importantes de dolor escrotal crónico manejados por clínica de dolor: 4.1 EPIDIDIMITIS CRÓNICA La epididimitis crónica se define como un dolor en el escroto, testículo o epidídimo, de más de 3 meses de evolución localizado en uno o ambos epidídimos, la cual afecta de forma significativa la calidad de vida de los pacientes.12 Esta patología se considera una complicación de una epididimitis aguda mal tratada y se caracteriza por la presencia de dolor e induración persistente del epidídimo.12 La edad promedio de esta entidad es de 49 años con un promedio de inicio de los síntomas de 5 años al momento del diagnóstico.12 Para diagnosticarla es indispensable realizar una historia clínica detallada, así como un adecuado examen físico encaminado a la detección de esta


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entidad.4,11 4.1.1Tratamiento: No existe un tratamiento realmente eficaz ante esta entidad debido a que no se hallan muchos estudios que comprueben la eficacia de su manejo. (No se cuenta con ningún nivel de evidencia 1 ni grados de recomendación A).11 Sin embargo, se recomienda realizar medidas de soporte como limitación de la actividad física del paciente, así como hielo local e iniciar el tratamiento con antiinflamatorios de larga acción como Naproxeno una vez al día por dos semanas.11 Si el paciente no responde a este tratamiento, se debe iniciar un antiepiléptico como gabapentin o antidepresivos tricíclicos teniendo en cuenta las comorbilidades del paciente (Grado de recomendación B).11 Si el paciente no responde a estas medidas, se debe hacer un bloqueo del cordón espermático con una mezcla de 6 ml de lidocaína pura al 1% con 1 ml de metilprednisolona (40 mg/ml). No obstante, a pesar de estas medidas, la mayoría de estos pacientes continúan con dolor.12 La orquiectomía se debe considerar únicamente en pacientes con dolor en epidídimo refractario al tratamiento y con una afectación significativa de la calidad de vida puesto que más del 50% de los pacientes persisten con dolor.12 La epididimectomía tiene un papel limitado en pacientes con dolor escrotal crónico, por esta razón, y debido a que presenta mayor riesgo de complicaciones como pérdida del testículo, atrofia, o incluso paso de los síntomas al epidídimo contralateral se recomienda únicamente en pacientes con dolor intratable (grado de recomendación B, nivel de evidencia 3).7 Se recomienda realizar una evaluación psicológica adecuada antes de considerar cirugía (orquiectomía) puesto que se cree que esta patología tiene un trasfondo psicológico.7 4.2 SÍNDROME DE DOLOR POST-VASECTOMÍA: La vasectomía es un método anticonceptivo eficaz y muy utilizado por la población masculina.2, 12. Es la segunda cirugía más frecuentemente realizada en hombres en el mundo.13 Esta entidad se define como un dolor escrotal que se origina varias semanas después de la realización de una vasectomía el cual se presenta en un 33% de los pacientes.2 Ocurre más frecuentemente en pacientes que presentaron complicaciones durante la cirugía como infección o hematomas. Según un estudio realizado por Leslie, Thomas y col, en 2007, se determinó la incidencia de este síndrome, encontrándose que, de 488 pacientes estudiados, un 15% presentó orquialgia 7 meses después de la realización de la vasectomía (nivel de evidencia 2b). Se han considerado tres posibles mecanismos causales de este síndrome.5,15


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1. Epididimitis crónica congestiva: Se presenta por acumulación de esperma testicular en el epidídimo lo cual produce un aumento en la presión a este nivel.5,15 2. Granuloma espermático: Posterior a la cirugía se puede presentar una fuga de esperma a partir de los vasos terminales del testículo, con la consiguiente formación de un granuloma debido a que el sistema inmune lo detecta como extraño puesto que se encuentra fuera de su sitio protector y nunca ha tenido contacto con este sistema.5,15 3. Atrapamiento nervioso en la cicatriz.15 4.2.1Tratamiento: El manejo de este tipo de pacientes depende de la posible causa del síndrome de dolor post–vasectomía.2 Si el paciente presenta una epididimitis crónica congestiva, se debe iniciar manejo conservador con AINES y baños de asiento. Si estas medidas no funcionan se debe proceder a la utilización de bloqueos de cordón espermático.2 Según un estudio realizado por Paxton L.D y Col, la infiltración de Bupivacaína al 0.5 en los vasos deferentes previa a la realización de la vasectomía se considera un método efectivo para el manejo de esta entidad (nivel de evidencia 3)14 En el caso de que ninguno de estos métodos sea efectivo, es decir en casos muy severos, se recomienda la realización de epididimectomía a pesar de que un 30 a 90% persisten con dolor. Sin embargo, según la literatura, se ha visto una disminución de los síntomas en pacientes con dolor post – vasectomía (nivel de evidencia tipo 3)16,17 Otra opción en este caso es la realización de vasovasostomía (reversibilidad de vasectomía) la cual ha mostrado una mejoría del dolor en un 70%.14 En cuanto al Granuloma espermático, una medida para prevenir su formación es la cauterización intraluminal de los vasos durante la vasectomía.1 Si el Granuloma es doloroso y su palpación aumenta el dolor se puede realizar una cauterización intraluminal de los vasos puede mejorar el dolor.1 4.3 SÍNDROME DE DOLOR ESCROTAL POSTHERNIORRAFIA: El dolor crónico posterior a una cirugía se considera una complicación muy frecuente la cual está relacionada con la lesión de fibras nerviosas.2 El dolor escrotal y a la eyaculación posterior a una herniorrafia se presenta en un 2,5% de los pacientes.11 Un estudio realizado


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por Eske K. Aasvang y Col, sugiere que este tipo de dolor se presenta por un daño de fibras nerviosas con una combinación de hipoestesias e hiperalgesia.11 Esto y el fenómeno de “wind up” positivo sugiere un posible origen neuropático.11 También se encontró una gran afectación de la calidad de vida de los pacientes con cambios como el divorcio, cambios de trabajo, incapacidad para realizar actividades como deportes, y una gran alteración de la función sexual como consecuencia de esta patología.18 4.3.1 Factores de Riesgo: Existen diversos factores de riesgo implicados en el desarrollo de dolor post- herniorrafia entre los cuales se encuentran la edad del paciente, la técnica quirúrgica utilizada, dolor previo a la cirugía, también se ha descrito asociación con la obtención de ganancias secundarias laborales por parte de los pacientes, entre otros (ver Tabla 5)19

Tabla 5. FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE DOLOR CRÓNICO POST-HERNIORRAFIA

Factores del paciente

Edad del paciente (jóvenes)

Obesidad

Dolor preoperatorio

Hernia recurrente

Historia de síndromes de dolor crónico

Obtención de una ganancia segundaria laboral

Obtención de servicios de salud privados

Factores de la técnica

Uso de malla

Cirugía abierta Vs laparoscópica

Lesión nerviosa inadvertida

Neurectomía Intencional

Infección postoperatoria o hematoma

Tomado de George S Ferzli, Chronic Pain after Inguinal Herniorrhaphy American College of Surgeons 2007. Textos originales en inglés. Traducidos y adaptados al español.


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Diversos estudios han encontrado relación con el tipo de anestesia utilizada en la cirugía con menor incidencia de dolor post-herniorrafia en pacientes a los que se les colocó anestésico local a este nivel, sin embargo se encontró que el uso de este método estaba más relacionado con recurrencias.20 También se notó que los pacientes a los que se les realizó el procedimiento con anestesia regional presentaron reducción de dolor a corto plazo, desafortunadamente, estos estudios no efectuaron un seguimiento a largo plazo. 20 4.3.2 Tratamiento El dolor post-herniorrafia se puede dividir en dos orígenes: Neuropático y sin componente neuropático. 20 El Origen neuropático de esta entidad se debe a la formación de neuromas asociado a la lesión parcial o total de fibras nerviosas, atrapamiento nervioso por la malla, suturas o grapas, y el dolor sin componente neuropático se relaciona con hernias recurrentes, formación excesiva de tejido cicatricial o presión por parte de la malla.20 Se ha descrito como tratamiento de esta entidad bloqueos nerviosos selectivos, con objetivos tanto diagnóstico como terapéutico, sin embargo, los datos son insuficientes acerca de la utilidad de estos procedimientos. 20 También se han descrito otras medidas como el uso de antidepresivos tricíclicos y Gabapentina, pero su utilidad en esta entidad no es muy clara.20 Si el dolor persiste por 6 meses a 1 año, se debe considerar la intervención quirúrgica.20 Según la literatura, esta medida provee muy buenos resultados y se consideran como las mejores intervenciones la exploración inguinal abierta con neurectomía y posible retiro de la malla. 20 4.4 ORQUIALGIA IDIOPÁTICA: En aproximadamente el 25% de los casos, la causa del dolor escrotal no se logra aclarar.4 En este caso pueden existir diversas patologías subyacentes que lo pueden explicar como hernia oculta, cálculos ureterales distales, síndrome de intestino irritable, dolor referido, entre otras.2 También se ha visto que esta entidad tiene un componente psicosomático que es muy importante tener en cuenta para su adecuado manejo.3,4 4.4.1 Tratamiento: Debido a que la causa no se puede esclarecer en estos pacientes, se debe iniciar un manejo conservador con AINES, baños de asiento y soporte escrotal por al menos 3 meses.2 Posteriormente si no hay respuesta a este manejo, se puede continuar con medicamentos neuromoduladores, bloqueos de cordón espermático y terapia psicológica y comportamental.2 Si retomamos la fisiopatología del dolor escrotal crónico, se han descrito varias teorías sobre su origen, el cual puede ser referido o neuropático. En estudio realizado por Andrew M


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Sinclair, en el 2007, demuestra que el uso de medicamentos neuromoduladores tiene un gran impacto en esta entidad puesto que reducen significativamente el dolor en este tipo de pacientes, encontrándose que 80% de los pacientes presentan una mejoría del 50% del dolor con el uso de Gabapentina o Nortriptilina.21 Por eso es importante usar estos medicamentos antes de considerar manejos radicales como las cirugías. Debido a que esta patología tiene un componente psico–afectivo, y se ha visto relación con trastornos depresivos, el uso de nortriptilina también juega un papel importante a este nivel.21 Sin embargo también se encontró que el uso de este tipo de medicamentos no es tan eficaz en pacientes con síndrome de dolor escrotal post – vasectomía, probablemente debido a que su origen es diferente (nivel de evidencia 3).11,21 Si el manejo con medicamentos neuromoduladores no es eficaz, se debe proseguir a la realización de una denervación microquirúrgica total del cordón espermático la cual ha mostrado una buena eficacia en pacientes refractarios al tratamiento (nivel de evidencia 3).11 Teniendo en cuenta la fisiopatología del dolor, la ablación de las vías aferentes contenidas en las venas espermáticas, musculo cremaster, perivasales y en la fascia del cordón espermático puede mejorar de forma significativa el dolor.11 Al remover el estímulo aferente, los cambios en el sistema nervioso central y periférico son interrumpidos y así disminuye el dolor. El objetivo de este procedimiento es denervar el testículo mediante la resección de todas las fibras nerviosas del nervio genitofemoral.11

Tabla 6. Tratamiento de síndrome de dolor escrotal crónico

Manejo Nivel de evidencia

Grado de recomendación

Comentario

Orquiectomía 1a A En caso de tumor intratesticular

Extracción 3 B Hidrocele o Varicocele

Antibióticos 3 C Por más de 3 meses

Intervención quirúrgica

3 C

Epididimectomía, denervación de cordón espermático, vasovasostomía

Tomado de M. Fall (chairman), A.P. Baranowski, S. Elneil, D. Engeler, J. Hughes, E.J. Messelink, F. Oberpenning, A.C. de C. Williams Guidelines on Chronic Pelvic Pain European Association of Urology 2009. Textos originales en inglés. Traducidos y adaptados al español.


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CONCLUSIONES: El dolor escrotal crónico es un problema frecuente en la población masculina, entre 15 y 50 años, que afecta de forma significativa la calidad de vida de los pacientes. Esta patología presenta diversas etiologías, de las cuales en un 25% no se encuentra la causa. Se cree que el origen del dolor escrotal tiene un componente principalmente neuropático, pero dependiendo de la patología también presenta un trasfondo inflamatorio. Por esta razón, la mayoría de los tratamientos médicos utilizados se hallan encaminados inicialmente al uso de AINES y posteriormente si este manejo no funciona, se continúa manejo para dolor neuropático. Según lo revisado en la literatura, no hay evidencia y no se ha reportado un procedimiento que realmente sea eficaz para el tratamiento de cualquier tipo de orquialgia crónica, esto, aunque puede ser debido a que su origen es multifactorial, merece ser objeto de estudio para futuras investigaciones. Sin embargo, existen algunas medidas que han mostrado algún tipo de mejoría en los pacientes, siguiendo un esquema de tratamiento escalonado. Siempre se debe iniciar con un manejo conservador con AINES, baños de asiento y soporte testicular, así como realizar una buena evaluación y manejo por psicología. Si esto no funciona se debe continuar con medicamentos para el manejo de dolor neuropático como la Gabapentina y los antidepresivos. Si esta medida fracasa se debe proseguir a realizar un bloqueo de nervio periférico. Y finalmente, como última medida, se tendrá en cuenta el manejo quirúrgico. A pesar de que en algunos textos revisados se menciona que esta entidad puede tener una íntima relación con problemas psicológicos que pueden estar implicados en el origen de esta patología, no hay evidencia que muestre la importancia de este campo en el desarrollo y mantenimiento de esta entidad. El manejo multidisciplinario provee muchos beneficios, debido a que se considera una patología de origen multifactorial.


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6. ALGORITMO

Fig. 3 Algoritmo para manejo de pacientes con dolor crónico post-herniorrafia

Tomado de George S Ferzli, Chronic Pain after Inguinal Herniorrhaphy American College of Surgeons 2007. Textos originales en inglés. Traducidos y adaptados al español.


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6. ALGORITMO

Fig. 4 Algoritmo para diagnóstico y manejo del dolor escrotal crónico

Cuatro primeros cuadros tomados de M. Fall (chairman), A.P. Baranowski, S. Elneil, D. Engeler, J. Hughes, E.J. Messelink, F. Oberpenning, A.C. de C. Williams Guidelines on Chronic Pelvic Pain

European Association of Urology 2009


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7. CONTROL DE CAMBIOS

ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO

FECHA DEL

CAMBIO ID ACTIVIDAD

1 No Aplica

8. ANEXOS

REFERENCIAS: 1. Ruiz Cerdá JL. Síndromes de dolor uretral (SDU) y escrotal (SDE) Servicio de Urología. Hospital Universitario La Fe. Valencia. Actas Urol Esp. 2007;

31(4):338-344 2. Jay I. Sandlow, Howard N. Winfield, Wein: Campbell-Walsh Urology, – Surgery of the Scrotum and Seminal Vesicles Chapter 34, 9th ed, Saunders

Elsevier 2007

3. E. Peyrí Rey Orquialgia crónica Servicio de Urología. Hospital Comarcal de la Selva. Blanes. Gerona. Actas Urol Esp 2006; 30 (2): 231 4. Kapoor S, Nargund VH. Diagnosing testicular pain, American Academy of Family Physicians December 2002; 246:792-800.

5. Castillo O, Kerkebe M. Denervación testicular laparoscópica en el dolor crónico Unidad de Urología, Clínica Santa María, Departamento de Urología, Facultad de Medicina Oriente, Universidad de Chile. Revista Chilena de urología, Volumen 69 / N° 3 Año 2004

6. P. Bader (chair), D. Echtle, V. Fonteyne, G. De Meerleer, E.G. Papaioannou, J.H. Vranken Guidelines on Pain Management, European Association of

Urology 2009. 7. Clare A. Sweeney, Grenville M. Oades, Does Surgery Have a Role in Management of Chronic Intrascrotal Pain? Prostatic Diseases and Male Voiding

Dysfunction urology 71: 1099 –1102, 2008. Elsevier Inc. 8. M. Fall (chairman), A.P. Baranowski, S. Elneil, D. Engeler, J. Hughes, E.J. Messelink, F. Oberpenning, A.C. de C. Williams, Guidelines on Chronic Pelvic

Pain European Association of Urology 2009 9. Uribe Juan F, Fundamentos de cirugía: Urología, 3ª ed, corporación para investigaciones bilógicas, 2006, 10. John D. Loeser, Steven H. Butler, C. Richard

Chapman, PhD Dennis C. Turk, Bonica's Management of Pain 3rd edition (January 15, 2001), Lippincott Williams & Wilkins Publishers

11. Kurt H. Strom and Laurence A. Levine, Microsurgical Denervation of the Spermatic Cord for Chronic Orchialgia: Long-Term Results From a Single Center Department of Urology, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois the journal of urology, 2008 American Urological Association

12. Chad R. Tracy Diagnosis and Management of Epididymitis, Urol Clin N Am 35 (2008) 101–108 13. Macrae W.A. Chronic pain after surgery, British Journal of Anesthesia 2001.

14. 14 L. D. Paxton, B. K. Huss, V. Loughlin, R. K. Mirakhur, Intra-vas deferens bupivacaine for prevention of acute pain and chronic discomfort after

vasectomy British Journal of Anaesthesia 1995; 74: 612-613 15. Uribe J.F. Dolor testicular: Optimizando el diagnostico, revista CAU, hospital Pablo Tobón, Medellín, 2004

16. Thomas A. Leslie, The incidence of chronic scrotal pain after vasectomy: a prospective audit The Elliot-Smith Clinic, The Churchill Hospital, Oxford, UK, 1 June 2007

17. Wendy Siu, Dana A. Ohl, Long-Term Follow-Up After Epididymectomy for Chronic Epididymal Pain, Urology 70: 333–336, 2007.


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8. ANEXOS

18. Eske K. Aasvang, Ejaculatory Pain A Specific Postherniotomy Pain Syndrome? Anesthesiology 2007; 107:298–304 American Society of Anesthesiologists, Inc. Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

19. George S. Ferzli, Postherniorrhaphy Groin Pain and How to Avoid It, Surg Clin N Am 88 (2008) 203–216 20. 20. George S Ferzli, Chronic Pain after Inguinal Herniorrhaphy American College of Surgeons 2007

21. Andrew M Sinclair,1 Barry Miller2 and Ling K Lee. Chronic orchialgia: Consider gabapentin or nortriptyline before considering surgery. Department of

Urological Surgery and Department of Anesthetics, Royal Bolton Hospital, Bolton, UK International Journal of Urology (2007) 14, 622–625.

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