Hospitalització Domiciliària Integral Un nou concepte a ... · Procedència HMB SGCP AP EQUIP D’ATENCIÓ GERIÀTRICA A DOMICILI (AGD) 1. Avaluació Geriàtrica Integral 2. Plantejament

Hospitalització Domiciliària

Integral –

Un nou concepte a Catalunya

Sebastià J. Santaeugènia Gonzàlez

Servei de Geriatria i Cures Pal·liatives

Badalona Serveis Assistencials

Regió Sanitària BN i BM

3ª Región en población prov. Barcelona

Qui Participem?

Experiència a BSA i

resultats

Per què adaptar el Model Britànic a BSA

• Mas MA, Santaeugènia S. Hospitalización domiciliaria en el paciente anciano: revisión de la evidencia y oportunidades

de la geriatría. Rev Esp Geriatr Gerontol 2014

• Donohue K. Home-Based Multidisciplinary rehabilitation following hip fracture surgery: What is the evidence?

Rehabititaion Researh and Practice 2013

-Reducción riesgo de institucionalización

-Reducción ingresos en Larga Estancia

-Reducción riesgo de reingreso hospitalario

-Reducción riesgo de caídas

-Mejoría de la función física

-No reducción del riesgo de muerte

Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014.

Necessitat d’assistència

per mobilitat i autocura

(grau de discapacitat aguda)

PROGRAMA DE BAIXA INTENSITAT

A DOMICILI O RESIDÈNCIA

(Atdom + Rhb)

Capacitat d’aprendre

(participar en teràpies)

Suport adequat en domicili

PROGRAMA DE MITJANA INTENSITAT A DOMICILI (O RESIDÈNCIA)

EQUIVALENT A ATENCIÓ INTERMÈDIA

(Hospitalització domiciliària integral o equip ID similar)

PROGRAMA D’ALTA/MITJANA INTENSITAT

EN RÈGIM D’INTERNAMENT

EN UNITAT D’ATENCIÓ INTERMÈDIA

(U. ortogeriàtrica postaguts o similar)

Pacient amb fractura de fèmur aguda

(valoració integral a planta ortogeriàtrica d’aguts)

No, mínima

o no

continuada*Sí

Elevada

Moderada/Baixa

Sí

No

ALGORITME DE CONTINUÏTAT ASSISTENCIAL EN MALALT AMB FRACTURA DE FÈMUR RSBNiBM

(Modificat i adaptat: de Dobkin BH N Eng J Med 2005;352:1677-1685 i Mas MA et al. Rev Mult Gerontol 2007;17(2):111-114)

VERSIÓ COORDINADORS

9 12 13

*Inclou malalts amb mal pronòstic global

(malaltia avançada o terminal)

Reorganizació territorial de l’atenció postaguda

Hospitalització Domiciliària Integral a BSA

HDI

PER A L’ALTA PRECOÇ

POSTHOSPITALITZACIÓ

HDI

PER A LA PREVENCIÓ

D’INGRÉS HOSPITALARI

ATDOM PREVENTIU

PREVENCIÓ

SECUNDÀRIA

I TERCIÀRIA

E.A.R. RESIDENCIAL

SUPORT

A L’ÀMBIT

RESIDENCIAL

Hospital

Maneig

continuat

residencial Primària o

ATDOM

Maneig

Continuat

domiciliari

Alternativa a estades en unitats

d’hospitalització subaguda/postaguda

PROGRAMES D’HOSPITALITZACIÓ

DOMICILIÀRIA INTEGRAL

PROGRAMES PREVENTIUS

EN LA COMUNITAT

HDI a BSA: estratègies i processos

FACILITACIÓ D’ALTA

(ESD)

• QUIRÚRGICS

(ortogeriàtrics, sbt fractura fèmur)

• MÈDICS

(aguditzacions + det. funcional)

• ICTUS (NIHSS<10)

EVITACIÓ D’INGRÉS

(AA)

• MÈDICS RESIDENCIALS

(aguditzacions en demència;subaguts)

• MÈDICS ATDOM I PRIMÀRIA

(aguditzacions + det. funcional)

• MÈDICS I QUIRÚRGICS URGÈNCIES

(aguditzacions + det. funci. Med I COT)

HMB SGCP AP Procedència

EQUIP D’ATENCIÓ

GERIÀTRICA

A DOMICILI (AGD)

1. Avaluació Geriàtrica Integral

2. Plantejament d’objectius

3. Intervenció Interdisciplinària: -Equip: Infermeres (2), metge (1), Gestor Cas (1), treball social (7)

-Externs: Fisio, TO i TS

Estada

mitjana (dies)

HMB

SGCP AP No AP

MILLORIA ESTABILITAT EMPITJORAMENT Segons resultat

funcional: (guany = IBa - IBi)

Destinació d’alta

amb condicionants

d’alta a no AP

-Continuació RHB

-Situació terminal

Agudització greu

Diagnòstics

Hosp Dom Integral: resum de la intervenció

Descripció de la intervenció HDI (I)

• Equip interdisciplinari implicat:

1 geriatre + 2 DUI geriàtriques (BSA), 4 fisios + 1 TO (Fisiogestión)

Suport de TS de les ABS de BSA (oportunitat d’integració)

• Capacitat tècnica d’hospitalització domiciliària convencional + rehabilitació

• Visita en les primeres 24h d’alta hospitalària

• Mateix protocol que a unitats d’hospitalització d’El Carme

Analítica més ECG ingrés i control (accés a radiologia d’HMB)

Reunió ID d’objectius: en la 1ª setmana d’ingrés

Revisió d’objectius entre 21-30 dies d’ingrés

• Seguiment continuat:

DUI 13hx7dies + 40h metge geriatrex5dies

+ Telefònic metge guàrdia El Carme (de 21h a 8h + cap setmana)

Descripció de la intervenció HDI (II)

Nombre de visites presencials/pacient: 44

Infermeria 16

Mèdiques 8

Terapeutes 20

Nombre de visites telefòniques/pacient: 10

Tenim en curs estudi de costos per malalts postaguts ortogeriàtrics*

*Mas MA, Pujol C, Closa C, Santaeugènia S. Hospitalització domiciliària integral (HDI): experiència col·laborativa entre un

servei de geriatria i un de rehabilitació domiciliària per malalts ortogeriàtrics.

III Jornada de Pla de Salut 2011-2015, Sitges (projecte finalista)

Anàlisi de l’Activitat

Resultats Globals del Model H.D.I. ESD vs H.D.I. AA

Variables Hosp Domi Integral A.A. Hosp Dom Integral ESD Sig. (p=)

N= 487 217 (45%) 270 (55%)

Gènere D 68% D 68% n.s.

Edat (anys) 84.41 84.37 n.s.

Estada mitjana 49.33 43.15 <0.05

IBi/Iba/Guany 37/60/23 43/67/23 <0.05/<0.05/n.s

Charlson 2.05 1.96 n.s.

N SDG 5.46 4.85 <0.05

Destí alta

Alta total a AP 78% 72% n.s

Alta total a Hosp Aguts 7.8% 14% <0.05

Alta a CSSC 12.9 7.4% <0.05

Exitus 0.5% 0.7% n.s

Dels pacients en HDI AA 20.7% OTG, 65% Mèdics i 10.6%

ictus.

Resultats Globals del Model H.D.I. ESD vs Postaguts A.I.

Variables Postaguts A.I. Hosp Dom Integral ESD Sig. (p=)

N= 860 579 281


Edat (anys) 80.4 84.19 <0.05

Estada mitjana 61.47 41.95 <0.05

IBi/Iba/Guany 43/67/24 42/66/24 n.s

Charlson 2.27 1.91 <0.05

N SDG 4.33 4.98 <0.05

UPP (%) 15 20 n.s

Demència/Delirium (%) 21.9/5.9 35.6/18.1 <0.05

Depressió (%) 20.7 13.2 <0.05

Immobilitat/Caigudes (%) 31.3/36.6 22.4/ 56.6 <0.05

Incontinència/Constipació (%) 48.2/35.2 59.1/55.5 <0.05

Polifarmàcia/Malnutrició (%) 62.3/15.7 86.1/38.8 <0.05

Alta total a AP 80% 76.2% n.s

Alta total a Hosp (Inclou AI) 7.3% 14.2% <0.05

Alta a LTC 7.8% 8.2% n.s

Exitus 5% 1.4% <0.05

Early Support Discharge en pacients Ortogeriàtrics

Variables Postaguts Ortogeriàtrics Hosp Dom Int Orto Sig. (p=)

N= 381 273 108


Edat (anys) 80,9 82.3 n.s.

Estada mitjana 61 45.67 <0.05

IBi/Iba/Guany 49/78/29 46/78/32 n.s.

Charlson/UPP/Demència/T

marxa/Incontnència/inf rep

n.s.

N SDG 4.77 4.01 <0.05

Delirium/ (%) 4.8 13.9 <0.05

Depressió (%) 22.3 11.1 <0.05

Caigudes (%) 40 74.1 <0.05

Polifarmàcia (%) 50 88.9 <0.05

Constipació (%) 37 57 <0.05

Malnutrició (%) 15 34 <0.05

Alta total a AP (%) 88.6 88 n.s.

Alta total a Hosp / LTC (%) 4.4/6.6 8/3.7 n.s.

Exitus (%) 0.4 0 n.s.

HDI – Ortogeriàtrics – Procès Fractura de Maluc

• Santaeugènia S, Mas MA. Direct admission to intermediate care for older adults with reactivated chronic diseases: avoiding both conventional

hospitalization and emergency department use? J Am Med Dir Assoc 2013

• Santaeugènia S, Mas MÀ. Impact of pressure ulcers on outcomes in inpatient rehabilitation facilities. Am J Phys Med Rehabil. 2014

N 178 Atención Intermedia

(N = 135)

Hosp. Domi. Integral

(N = 43)

Valor de p

Ganancia funcional

mediana (Q25-Q75)

31 (18-43) 3235 (22-44) 0.293

Eficiencia Rehabilitadora

mediana (Q25-Q75)

0.51 (0.23-0.79) 0.79 (0.48-1.1) 0.002

Relación ganancia funcional/pérdida

funcional

mediana (Q25-Q75)

0.84 (0.47-1) 0.90 (0.64-1.16) 0.287

Destino al alta, n(%)

domicilio o residencia habitual 115 (85.2) 37 (84.1) 0.723

hospital d’aguts 7 (5.2) 4 (9.1)

recurs de llarga estada 12 (8.9) 3 (6.8)

exitus 1 (0.7) 0

Estancia en agudos

mediana (Q25-Q75)

14 (11-20) 11 (8-14) <0.001

Estancia Atención Intermedia

mediana (Q25-Q75)

57 (44-81) 43 (32-56) 0.001

Estancia total

mediana (Q25-Q75)

75 (58-98) 56 (41-67) <0.001

HDI – Ortogeriàtrics – Procès Artroplàstia (PTG+PTM)




N = 97 Atención Intermedia

(N = 75)


(N = 22)

Valor de p

Ganancia funcional

mediana (Q25-Q75) 29 (22-35) 26.5 (18-32) 0.941


mediana (Q25-Q75) 0.63 (0.41-0.95) 0.67 (0.43-0.74) 0.789


funcional

mediana (Q25-Q75)

1 (0.87-1.13) 1 (0.82-1.14) 0.064


domicilio o residencia habitual 72 (96) 21 (95.5) 0.783


recurs de llarga estada 1 (1.3) 0

exitus 0 0

Estancia en agudos

mediana (Q25-Q75) 10 (8-15) 11 (9-17) 0.769


mediana (Q25-Q75) 46 (36-58) 43 (35-45) 0.159

Estancia total

mediana (Q25-Q75) 59 (44-71) 54 (42-57) 0.276

HDI – Ortogeriàtrics – Miscelània Ortogeriàtrica




N = 92 Atención Intermedia

(N = 66)


(N = 26)

Valor de p

Ganancia funcional

mediana (Q25-Q75) 33 (22-54) 31.5 (14-46) 0.319


mediana (Q25-Q75) 0.63 (0.37-0.90) 0.46 (0.25-0.66) 0.186


funcional

mediana (Q25-Q75)

0.93 (0.42-1) 0.88 (0.45-1) 0.889


domicilio o residencia habitual 48 (88.9) 15 (83.3) 0.683


recurs de llarga estada 5 (9.3) 2 (11.1)

èxitus 0 0

Estancia en agudos

mediana (Q25-Q75) 9.5 (0-17) 3 (0-10) 0.016


mediana (Q25-Q75) 58 (44-76) 63 (49-77) 0.829

Estancia total

mediana (Q25-Q75) 71.5 (53-91) 66.5 (55-83) 0.217

Eficiència rehabilitadora HDI vs A. Intermèdia

Early Support Discharge amb pacients amb Ictus

* Dades Document Central de Resultats d’Atenció Sociosanitària 2013.

** Mas MA, Santaeugènia S. Hospitalització Domiciliària Integral en ictus: adaptació d’esquemes Internacionals d’Early Supported Discharge a

malalts catalans. IV Jornada del pla de Salut 2011-2015. Sitges 28/11/2014

L’estada mediana de pacients amb ictus a Hospital es d’11

dies i 41 dies a Convalecència.

Alta a domicili de pacients amb ictus derivats a A. Intermèdia

del 65.4%.

Admission Advoidance en pacients institucionalitzats

N= 490 Hosp. Domi. Integral a

NH

53 crisis

Gènere D 72%

Edat (anys) 86

Estada mitjana 50

IBi/Iba/Guany 28/50/22

N SDG 5.87

Delirium/Inmobilitat (%) 28,3/43

Depressió/ Demència (%) 18.9/54.7

Caigudes (%) 66

Polifarmàcia (%) 86

Constipació/incontinència (%) 64/83

Malnutrició/UPP (%) 39.6/24.5

Alta total a AP (%) 75.5

Alta total a Hosp / CSSC (%) 9.4/15

Exitus (%) 0

Anàlisi de Costos

HDI vs Postaguts - Anàlisi de Cost directe d’Atenció OTG

* Segons article Pueyo MJ et al. Análisi de coste-utilidad e impacto presupuestario de la prevención primaria con alendronato de la

fractura osteoporótica de cadera en Cataluña. Reumatol Clin 20123;8(2):128-34

**Càlcul fet per cost d’atenció professional, no contemplat cost farmàcia, ni estructura física (no son comparables)

N = 367

mediana (Q25-Q75)

A. Intermedia

(N = 276)


(N = 91)

Valor P

Coste médico

(rehabilitador + geriatra

en HDI)

488 (366-642)

532 (426-681)

0.298

Coste enfermería 1174 (880-1544) 568 (439-748) <0.001

Coste auxiliares 1612 (1209-2119) -

Coste celador 132 (99-174) -

Coste terapia (T.O. +

fisioterapia)

251 (188-330) 360 (320-440) <0.001

Coste total postaguts

(Euros)

3.657 (2743-4809) 1.464 (1236-1873) <0.001

Cost global del procés segons dx - Fèmur

N = 178

Mediana (P25-P75)

UHIP

N=135

HDI

N=43

Valor p

Cost metge

(rehabilitador+geriatra)

515 (398-732) 522 (405-660) 0.365

Cost infermera 1239 (957-1761) 555 (413-722) <0.001

Cost terapia (terapeuta

+ fisio)

265 (205-377) 360 (340-420) 0.081

Cost ingrés aguts* 2.748 (2159-3925) 2.159 (1570-2748) <0.001

Cost ingrés Postaguts** 3.861 (2980-5486) 1.398 (1115-1715) <0.001

Cost at. Directe total del procés

Entre 6.609 a 8.048 euros


* Segons article Pueyo MJ et al. Análisi de coste-utilidad e impacto presupuestario de la prevención primaria con alendronato de la fractura

osteoporótica de cadera en Cataluña. Reumatol Clin 20123;8(2):128-34


Cost global del procés segons dx – Artroplàsties (PTM+PTG)

N = 97

Mediana (P25-P75)

UHIP

N=75

HDI

N=22

p

Cost metge


416 (325-524) 522 (437-543) 0.140

Cost infermera 1000 (783-1261) 555 (452-581) <0.001


+ fisio)

214 (167-270) 340 (320-360) <0.001

Cost ingrés aguts* 4.049 (2558-6074) 3.748 (2558-4556) 0.464


Cost at. Directe total del procés



* Segons article Pueyo MJ et al. Análisi de coste-utilidad e impacto presupuestario de la prevención primaria con alendronato de la fractura

osteoporótica de cadera en Cataluña. Reumatol Clin 20123;8(2):128-34

** Càlcul fet per cost d’atenció professional, no contemplat cost farmàcia, ni estructura física (no son comparables).

Cost global del procés segons dx – Miscelània OTG

N = 92

Mediana (P25-P75)

UHIP

n=66

HDI

N=26

p

Cost metge


524 (398-687) 734 (585-882) 0.029

Cost infermera 1261 (957-1652) 13 (632-993) <0.001


+ fisio)

270 (205-353) 450 (360-480) <0.001


Cost ingrés Aguts* - -

* Càlcul no fet per heterogenicitat dels diagnòstics que inclouen entre altres: fractura de branques pèlviques, fractura vertebral, fractura ós llarg

(tíbia,…).


Conclusions (I)

I. HDI és una adaptació del model d’hospitalització domiciliària multidisciplinari:

Àmpliament validat a nivell internacional (evidència clara)

Adaptat al pacient gran

Situacions de complexitat clínica

Resultats clínics favorables similars a At. Intermèdia o superiors en

funció del tipus de procés

Menys costos directes que hospitalització convencional

Sense diferències clíniques entre ESD i AA.

Probables costos inferiors en AA versus ESD

, Santaeugenia S, Sicras A, Cunill J. J Nutr Health Aging 2013;17(S1):S833

[email protected]

Documents

Hospitalització Domiciliària Integral Un nou concepte a ... · Procedència HMB SGCP AP EQUIP D’ATENCIÓ GERIÀTRICA A DOMICILI (AGD) 1. Avaluació Geriàtrica Integral 2. Plantejament