Hospitalització Domiciliària revisió de la evidència

Hospitalització Domiciliària a Catalunya

Sebastià J. Santaeugènia Gonzàlez

Servei de Geriatria i Cures Pal·liatives

Badalona Serveis Assistencials

Antònia Baraldès

Servei Medicina Interna

Athaïa

1

Continguts

1. Concepte i història breu

2. Models• Americà

• Anglès

1. Esquemes• Early Support Discharge estrategies

• Admission Advoidance estrategies

1. Conclusions2

Continguts



• Anglès



1. Conclusions

3

“Hospital at home”

“Home hospitalisation”

“Early Supported Discharge”

“Hospital in the home”

Concepte (terminologia)

Mas MÀ, Inzitari M. Int J Stroke. 2012 Mas MÀ, Santaeugènia S Hospitalización domiciliaria en el paciente anciano: revisión de la evidencia y oportunidades de la Geriatría. Rev Esp Geriatr Gerontol 9/2014

4

Concepte (definició)

Provides active treatment (acute and subacute conditions) -health care professionals in the patient’s home -condition that otherwise would require hospital in-patient care -always for a limited period

• Medical (COPD, HF, etc)

• Stroke

• Surgical (orthopaedic, etc)Shepperd S et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. CD000356Caplan et al. Med J Aust 2012;197(9):512-9Cheng J, Montalto M, Leff B. Clin Geriatr Med 2009;25(1):79-91

5

Hospitalització Domiciliària: models i noms…

6

Continguts



• Anglès



1. Conclusions

7

Hospitalització domiciliària (Model Americà)Hospitalització domiciliària “convencional” (USA/Spain):

• Model més estés al nostre pais1

• Atenció clínica de rang i dependència hospitalària

• Basat en el model americà del Johns Hopkins americà2

• Demostra un menor cost que atenció hospitalaria d’aguts (sense

tenir en compte implantació)

• Major satisfacció per a pacient i usuari

• Atenció basada en intervencions intensives unidimensionals (ex

OPAT)3

• Habitualment equip metge - infermeria1. Cuxart A, Estrada O. Hospitalización a domicilio: oportunidad para el cambio. Med Clin 2012;138(8):355-3602. Leff B. Defining and disseminating the hospital-at-home model. CMAJ 2009;180(2): 156-73. Tice A et al. Practice Guidelines for Outpatient Parenteral Antimicrobial Therapy. IDSA Guidelines. CID 2004;38:1651-72

8

“HaH” (grups americans): alta tecnologia

1. Acute condition that normally requires hospitalization

2. Hospital-type technologies or hospital-level care

3. Acceptance of responsibility by the hospital

4. Provision of services according to standards of inpatient status

5. HaH doctors with 24-hour coverage

6. Nursing care with 24-hour coverage

7. Care provided in a coordinated manner similar to inpatient ward

8. Consent to treatment by patients

Cheng J Hospital at home. Clin Geriatr Med 25 (2009) 79–91

Hospitalització domiciliària (Model Americà) (II)

9

Hospitalització domiciliària (Model Anglès) (I)

• Hospitalització domiciliària “integral” (UK/Italia/Australia):

• Model interdisciplinar (M/I/TO/FT/Logo/…)

• Maneig situacions clíniques complexes (similar a UGA i U. Ictus)

• Intervencions de fins a 4-6 setmanes (habitual 14 dies)

• Preocupació atenció multidimensional

• Focalitzat en funcionalitat associat a procés agut

• Atenció a processos com Ictus, fractures maluc, postcirurgia, MPOC

i IC

1. Caplan et al. A meta-analysis of hospital in the home. MJA 2012;197:512-5192. Aimonino N et al. Home hospitalization service for acute uncomplicated first ischemic stroke in elderly patients: A RCT. JAGS 2004;52:278-83

10

Continguts 1. Concepte i història breu


• Anglès



1. Conclusions

11

Hosp. Domiciliària: esquemes

Early discharge hospital at home

Admission avoidance hospital at home

Afavorir alta precoç

Reduir estades hospitalàries

Evitar Ingrés(substitució ingrés)

HaH

Prevenir estades

12

Per a l’alta precoç posthospitalització

Objectiu: Alta hospitalària precoç i realització d’intervenció

integral rehabilitadora (sanitària, funcional i social) en el propi

entorn domiciliari

*Shepperd S, Doll H, Broad J, Gladman J, Iliffe S, Langhorne P, Richards S, Martin F, Harris R. Early discharge hospital at home. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. CD000356,

Hospitalització domiciliària - ESD (I)

13

Cochrane intervention review (2009):

26 RCT, fins el 2008

Diferents perfils:

• Ictus (11trials)

• Condicions mèdiques: altes mèdiques (7 trials), MPOC (3 trials)

• Condicions quirúrgiques (ortogeriatria i altres) (5 trials)

En global, no evidència de pitjors resultats que seguir hospitalitzat (mortalitat, reingrés o resultats funcionals)

Evidències inicials en reducció de costos

(respecte planta), a confirmar


Hospitalització domiciliària - ESD(II)

14

Models:

*Hospital resourced schemes (13 trials): equips des de l’hospital

*Community based schemes (9 trials): equips des de la comunitat

Un tercer barreja dels dos:

Coordination by a hospital based stroke team in conjuntion with stroke services (4 trials)

Equip interdisciplinari:

Sanitari (14 trials), Fisioteràpia (15 trials), TO (15 trials).

TS (5 trials), Nutrició (2 trials), Accés a Logopèdia (4 trials)


Hospitalització domiciliària - ESD(III)

15

Stroke 2000;31;2989-2994, Stroke 2003;34:2687-2692, Stroke 2011;42:1707-11

•Millors resultats funcionals RSals 6m (p 0,02) i 12 m (p 0,04)

•Menors dies d’estada en institucions als 6 m (0,03)

•Als 5a menor mort (p 0,03) iinstitucionalització (p 0,02)

Trondheim (Nor) Edat 74a BI inici 60 Int. ID: 1 mes

2. Hospitalització domiciliària – ESD(V)

16

Nottingham (UK) 80a. BI 15/20 20% d. cogn.Int. ID 4 setm

•Reducció de l’estada hospitalària 4 dies, sense més reingrés•Millors paràmetres funcionals: bàsiques als 3m i instrum. als 12m•Millor benestar en pacient i cuidador als 3m i en pacient als 12m

2. Hospitalització domiciliària – ESD(VI)

17

Barcelona (Cat) 71a. 3 comorb.VEMS 42% 1-2ingr últim anyInt. Int. DUI: 8set

•Igual mortalitat (5%),reingrés

•Menys visites a Urgències

•Milloria de QoL i de maneig

•Menys costos (62% menys;1250 vs 2000 €)

2. Hospitalització domiciliària – ESD(VII)

18

Gregersen M et al. Geriatr Orthop Surg Rehabil 2011;2(4):148-54

• Better survival HaHat 30/90 days

30d mortality 8 vs 19%OR 0.49

90d mortality 19 vs 27%OR 0.72

• Same function

• HaH reduction in 90d readmissions (14 vs 26%)

OR 0.47

Esquemes (VI): ESD hip fracture (HDI ortogeriatria)

19

2. Hospitalització domiciliària – ESD(VIII)International Journal of Stroke 2012

ESD hospital-at-home schemes might represent an

effective resource in the continuum of care of

selected stroke patients.

Compared with conventional inpatient care, those

acute stroke patients who were initially attended in the

hospital and received early home services were more

likely to be independent and living at home in the

follow-up, possibly minimizing the risk of

institutionalization. 20

Resum de principals resultats: Ictus

-Reducció de l’estada en hospital

-Menys institucionalització

-Major possibilitat de seguir independent a llarg termini

Early Supported Discharge Trialists. Services for reducing duration of hospital care for acute stroke patients.Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2 CD000443

Hospitalització domiciliària – ESD(IV)

21

Resum de principals resultats: altes mèdiques i quirúrgiques

-Reducció de l’estada hospitalària

-No diferències en mortalitat

-Augment en reingressos en conjunt (no en tots els treballs)

-Millora d’autonomia en alguns treballs,no significativa en conjunt

-Reducció de costos en alguns treballs (troballes inverses en altres)

Actualitzat de *Shepperd S, Doll H, Broad J, Gladman J, Iliffe S, Langhorne P, Richards S, Martin F, Harris R. Early discharge hospital at home. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. CD000356,

Hospitalització domiciliària – ESD(V)

22

Hospitalització domiciliària integral per a la prevenció d’ingrés com a “Admission avoidance hospital at home*”:

Objectiu: Realitzar una intervenció intensa en l’entorn del pacient

(domicili propi) per tal d’evitar una derivació a Urgències o un ingrés

hospitalari

*Shepperd S, Doll H, Angus RM, Clarke MJ, Iliffe S, Kalra L, Ricauda NA, Wilson AD. Admission avoidance hospital at home. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. CD07491

Hospitalització domiciliària - AA(I)

23

Cochrane intervention review (2008):

10 RCT, fins el 2008

Diferents perfils:

• Patologia mèdica (6 trials)

• MPOC (2 trials)

• Ictus (2 trials)

En global, no evidència de resultats diferents dels de l’atenció a planta hospitalària


Hospitalització domiciliària - AA(II)

24

Models:

*Derivacions des d’Urgències (7 trials)

*Derivacions des de Primària (3 trials)

Equip interdisciplinari:

Sanitari (10 trials), Fisioteràpia (6 trials), TO (4 trials).

TS (6 trials), Accés a Logopèdia (3 trials)


Hospitalització domiciliària - AA(III)

25

Barcelona (Cat) 71a. 3 comorb.VEMS 42% 1-2ingr últim anyInt. Int. DUI: 8 set

•Igual mortalitat (5%),reingrés

•Menys visites a Urgències

•Milloria de QoL i de maneig

•Menys costos (62% menys;1.250 vs 2.000 €)

Esquemes (I): AA COPD (HD convencional)

26

Sydney (Aust)

73 anys

BI 15/20

-Equip sanitari

-Int. 10 dies

- Menys complicacions- Més satisfacció de pacients i cuidadors

2. Hospitalització domiciliària – AA(V)

27

Torino (Ital)83 anysDep. avds 100%Pfeiffer 8 errors

A l’alta:

-Reducció en t.

Conductual

-Reducció en ús

d’antipsicòtics

-Reducció de

l’estrès cuidador

Igual mortal. 20%Diagnòstics: infeccions, malnutrició i AVC

2. Hospitalització domiciliària – AA(VI)

28

Resum principals resultats:

-Reducció de les estades hospitalàries en el seguiment

-Augment no significatiu de derivacions hospitalàries

-Reducció de mortalitat als 3m (ns) i als 6m (s)

-Menors complicacions en alguns estudis

-Major satisfacció pel pacient

-En determinats esquemes: descens dels costos estimats (MPOC)

Actualitzat de *Shepperd S, Doll H, Broad J, Gladman J, Iliffe S, Langhorne P, Richards S, Martin F, Harris R. Early discharge hospital at home. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. CD000356,

Hospitalització domiciliària – AA(VII)

29

Continguts



• Anglès



1. Conclusions30

Principals resultats (RS i meta-anàlisis Caplan 2012)

• Reducció mortalitat (OR 0.81; 95% CI, 0.69 to 0.95; P = 0.008)

• Reducció taxa reingrés (OR 0.75; 95% CI, 0.59 to

0.95; P = 0.02)

• Reducció costos

• Major satisfacció pacient cuidador

• Menor càrrega cuidador

Caplan et al. Med J Aust 2012;197(9):512-9

31

Grà[email protected]

32

Health & Medicine

Hospitalització Domiciliària revisió de la evidència