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���� Vitamin B 12/ Folsäure- Nahrung/ Bedarf (Fisch/Fleisch/Milch)
- Resorption/ Malabsorption (MD-Infekte, M. Crohn)
- Extrinsic/ Intrinsic Faktor, Magen
- Medikamente (Folsr.-Anagonisten Tumortherapie)
- Lebererkrankungen (Vitaminspeicher)
Blutbildveränderungen: - Megalozyten, Megaloblasten im KM
- Hypersegmentierte Granulozyten
- Riesenstabkernige oder –segmentkernige Granulozyten
- Leukopenie, Thrompopenie
- Unbehandelt: Retikulozyten ↓
Klinische Symptome: Neurolog. Störungen, Begleithämolyse
���� Hämolyse mit nachfolgender Regeneration Retikulozyten ↑
�Alkoholismus – kann megaloblastär sein
�Chemotherapie – nicht megaloblastär
���� MDS – kann megaloblastär sein
���� Akute Blutung, Retis↑
�Latenter Vitaminmangel
�Latenter Eisenmangel Retikulozyten ↓
���� Hämolytische Anämie (intravasale H.)Hämolysezeichen: LDH↑, Hapto↓, Hämopex↓, fHb↑Bili↑, Retis↑
mit extrazellulärer Ursache
- immunhämolytisch (Wärme-/Kälte-autoAK, Medikamente, Transfusionszwischenfall)
- Paroxysmale Nächtliche Hämoglubinurie (PNH): (erworbener GP-I-Anker-Defekt)
- mechanisch (Herzklappen, mikroangiopathisch mit hämorrh. Diathese: TTP / DIC)
- chemisch toxisch
(endogen: Urämie/Verbrennungen;
exogen: Schwermetalle, Schlangengifte)
- infektiös toxisch(Malaria, Salmonellen, Staphylokken, E.coli-HUS)
mit intrazellulärer Ursache
- Membranopathien (Sphäro-/Elliptocytose)
- Enzymopathien (Gluc6PDH-/Pyruvatkin.-Mangel)
- Hämoglobinopathien (z.B. Sichelzellanämie)
���� ACD anemia of chronic diseaseChron. Entzünd./Infektionen, Tumore - Zytokin-vermittelteUmleitung des Fe aus dem Kreislauf insb. in Makrophagen+ gest. Erythrophagocytose resultiert in Abnahme der Fe-Verfügbarkeit. Fe ↓, Ferr ↑, TfR ↓ (führt zu Fe Entzug bei Tumorzellen und Mikroorganismen > keine Fe Substit.!)
���� Renale Anämie (EPO-Mangel, Tumor). Reti↓
���� Aplastische Anämie, Retis↓
IDAs: 80% der Anämien; 80% Frauen���� Chronische Blutung (80%, Ulcera, Karzinome, Polypen…)
���� Klassischer Eisenmangel (Zufuhrmangel)
- Nahrung/Bedarf/Resorption
Fe Transf Ferr Trafs Retis Anulocyten
↓ ↑ n↓ ↓ ↓ ↓
… ↓ …
-Transferrinmangel (hered., Lebererkrankungen)
���� Funktioneller Eisenmangel (Verteilungsstörung)
Fe Transf Ferr Trafs RetHb sTfR
n↓ n↓ ↑ n↑ ↑ ↑
CRP ↑ Tumoranämie/chron. Infekt./Entzündung
���� Sideroachrest. Anämie (Verwertungsstörung)
Hämsynthesestörung (d-ALS-Synthase): Ringsideroblasten=
Erythroblasten mit Fe-Granula)
Fe Transf Ferr Trafs
n↑ n↓ ↑ n↑
���� Thalassämie (Globinsynthesestörung, Target-Zellen)
Minor HbF, HbA2, Ferr ↑, Tf ↑Major häufig normozytär,- chom
�Hämochromatose (primäre Überladungsstörung)
Fe Transf Ferr Trafs Fe-Resorptionsstörung
↑ ↓ ↑ ↑
�Iatrogene Fe-Überladung (secund. Überladung)
Fe Transf Ferr Trafs z.B. Polytransfusionen
↑ ↓ ↑ ↑
Anämie, laut WHO, wenn HgB für m < 8,4 (13.0 g/dl) und f < 7,45 mmol/l (12.0 g/dl)MCV, MCH
vermindert: mikrozytär/ hypochrom normal: normozytär/ normochrom erhöht: makrozytär/ hyperchrom
Fe= Eisen, Transf = Transferrin, Ferr= Ferritin, Trafs= Transferrinsättigung, RetHb= Reti-Hb, sTfR = löslicher TransferinrezeptorMCV = Hk/ Ery MCH = HgB/ Ery MCHC = HgB/ Hk CDT = Carbohydrat deficient Transferrin
Sphärozyt
Anulozyt
Fragmentozyt
Malariaplasmodien
Riesenthrombozyt
Elliptozyt
Megalozyt
Sichelzelle
Targetzelle
Haarzelle Lymphatische ReizformPeripheres Blut
Knochenmark
Myeloblast
Promyelozyt
Metamyelozyt
Myelozyt
Neutrophiler Stabkerniger Granulozyt
NeutrophilerSegmentkernigerGranulozyt
Monozyt
Lymphozyt
BasophilerGranulozyt
EosinophilerGranulozyt
Erythrozyten und Thrombozyten
Normoblast
Proerythroblast