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Humor acuoso
Todo el volumen de la cámara anterior es remplazado aproximadamente cada 100 minutos.
Este flujo constante de humor acuoso repone los nutrientes captados por tejidos oculares
circundantes y se lleva los desperdicios metabólicos.
Los procesos ciliares son responsables de la producción de humor acuoso; éste se forma
ampliamente como resultado de la secreción actica de electrolitos hacia la cámara posterior
por parte del epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar (ENP). Estrechas uniones entre las
células epiteliales no pigmentadas y capilares no fenestrados del iris excluyen grande
moléculas del humor acuoso.
Ésta barrera hematoacuosa mantiene la claridad del humor acuoso y la integridad óptica
del ojo.
Cuerpo Ciliar: Es un tejido bien vascularizado con una rasa relativamente alta de flujo
sanguíneo. Consisten en un centro de estroma de tejido conectivo altamente vascularizado
y una doble capa especializada de epitelio que se apoya en el centro estromal.
Sus capilares tienen grandes fenestraciones que miden aproximadamente 300 a 1000 A y
son un poco menos numerosas que las de los coriocapilares.
Las uniones estrechas entre las células de la capa epitelial interna junto con los vasos no
fenestrados del iris representan las contribuciones morfológicas a la barrera hematoacuosa.
El rayo “Tyndall” detectado con lámpara de hendidura es resultado de dispersión de la luz,
lo cual ocurre con niveles aumentados de proteínas en la cámara anterior. En humanos el
nivel plasmático normal de proteínas es de aproximadamente 6 g/100 ml, comparado con
menos de 20 mg/100 ml en el humor acuoso.
La desestabilización de la barrera hematoacuosa con filtración de proteínas plasmáticas
hacia la cámara anterior tiene importantes consecuencias clínicas. Se produce la rotura de
la barrera hematoacuosa después de una paracentesis de la cámara anterior en conejos y
primates.
Circulación: El humor acuoso es segregado por la pars plicata del cuerpo ciliar a la
cámara posterior, desde la que pasa a la cámara anterior a través de la pupila. En la
cámara anterior sigue un trayecto periférico: se dirige hacia la malla trabecular y de ésta al
conducto de Schlemm. Los canales eferentes de dicho conducto, las venas acuosas,
conducen el líquido hacia el sistema venoso.
Mecanismos de producción:
El nivel de presión intraocular viene determinado por la producción y la evacuación del
humor acuoso. Se considera que la producción del humor acuoso tiene lugar en el epitelio
no pigmentado del cuerpo ciliar a través de los siguientes procesos:
1. Secreción activa: El 80% de secreción se produce por este mecanismo. Se admite que
las células del epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar hacen pasar iones sodio hacia el
intersticio. La concentración de iones sodio en dicho intersticio produce un desequilibrio
osmótico que se compensa con el paso de agua desde las células vecinas.
2. Ultrafiltración: El 20% del humor acuoso se produce por este mecanismo. Desde los
vasos pasa, a través de unos poros presentes en la pared vascular, un líquido ultrafiltrado
del plasma. Este mecanismo, a diferencia del anterior, está influido por la presión arterial en
los capilares ciliares, la presión oncótica del plasma y el nivel de presión intraocular.
3. Existe un tercer mecanismo, que sólo aparece en situaciones especiales, el mecanismo
osmótico o de difusión. Aparece, por ejemplo, cuando se administra manitol. El manitol, al
aumentar la presión osmótica del plasma, produce una reabsorción de agua desde el
humor acuoso.
Vías de evacuación
La evacuación del humor acuoso tiene lugar a través de dos vías:
1. El 80% del flujo de drenaje se produce a través de la malla trabecular hacia el conducto
de Schlemm y de éste al sistema venoso por las venas acuosas.
2. Vía úveoescleral: El humor acuoso pasa del cuerpo ciliar al espacio supracoroideo para
atravesar la esclera por difusión.
Inhibición de la anhidrasa carbónica: La acetazolamida es un potente inhibidor de la
enzima anhidrasa carbónica, a cual cataliza la reacción H20 + CO2 = HCO3 + H. El
tratamiento sistémico con acetazolamida y otros inhibidores de la anhidrasa carbónica
disminuye la PIO por reducción de la formación de humor acuoso. Se planteó la hipótesis
de que la acetazolamida causa constricción de arterias ciliares aferente, llevando a una
disminución de la ultafiltración y posterior diminución de la formación de humor acuoso. Por
el otro lado, hay evidencias que indican que la acetazolamida afecta directamente a los
mecanismos de transporte del epitelio ciliar.
La inhibición de la anhidrasa carbónica reduce la concentración de Cl del humor acuoso en
primates y la concentración de HCO3 en conejos.
Control de la formación:
No se saben los mecanismos por los cuales se mantiene la PIO. Observaciones clínicas
sugieren que vías humorales o neurohumorales influyen en el nivel estable de la PIO por
alteración de la tase de producción de humor. El epitelio ciliar contiene un receptor
enzimático (adelinato ciclasa), la estimulación de este receptor puede causar disminución
de la tasa de aflujo de humor acuoso.
Puede ser activado por: catecolaminas, hormonas glucoprotéicas, fluoruros orgánicos.
Intercambio de sustancias entre el humor acuoso y tejidos circundantes: El vítreo es
un gel que consiste en una red de fibras de colágeno unidas por ácido hialurónico.
Aproximadamente un 98% de este gel es agua; la difusión a través del vítreo de solutos de
bajo peso molecular como iones inorgánicos, glucosa y aminoácidos no tiene
impedimentos.
El intercambio de solutos entre el humor acuoso y la córnea es necesario para un
metabolismo corneal normal (excepto en oxígeno que es aportado por la atmósfera). La
córnea central debe obtener su nutrición del humor acuoso. Se ha medido el flujo de
glucosa hacia la córnea y de ácido láctico fuera de la córnea y contribuye significativamente
con la menor concentración de la glucosa y la mayor concentración de ácido láctico
hallados en el humor acuoso posterior.
El humor acuoso también aporta aminoácidos a la córnea y probablemente entres por
difusión. El endotelio corneal funciona como una bomba de líquido para mantener la córnea
en un estado deturgescente y claro. Aproximadamente 10 microlitros/hora de líquido son
bombeados hacia el humor acuoso anterior por el endotelio conrneal.
El cristalino capta aminoácidos del humor acuoso en condiciones normales y puede liberar
aminoácidos acumulados hacia el humor acuoso cuando la concentración de aminoácidos
en el humor acuoso es baja. Es decir altera el humor acuoso por el uso de glucosa,
aminoácidos y otros solutos, libera productos metabólicos como ácido láctico y puede
actuar como un reservorio homeostático para aminoácidos.
Composición:
La comprensión de la producción del humor acuoso se logró primero midiendo la
concentración de sustancias en el humor acuoso en comparación con las concentraciones
en el plasma.
La composición del humor acuoso depende de la naturaleza del líquido fresco secretado, el
posterior intercambio pasivo y activo de solutos a través de tejidos adyacentes y la tasa de
salida del ojo. El requerimiento metabólico de tejidos como la córnea, cristalino y red
trabecular se cubre por el flujo continuo de humor acuoso a través de las cámaras posterior
y anterior.
◦ Electrólitos
◦ Glucosa y lactato
◦ Oxígeno
◦ Ácido ascórbico
◦ Aminoácidos
◦ Proteínas
◦ Inmunoglobulinas
◦ Proteínas del cristalino
◦ Deshidrogenasa láctica
◦ Lípidos
◦ Otras sustancias:
◦ Ácido hialurónico
◦ Ácido siálico
◦ Vitmina B12
◦ Corticoides endógenos
◦ Monoamino metabolitos
Glucosa y Lactato: Es aproximadamente 80% la del plasma (2.8 µmol/ml). Probablemente
ingrese al humor acuoso por difusión simple. La captación corneal de glucosa también
ocurre por difusión. El ácido láctico tiene niveles mucho mayores que en el plasma, penetra
posteriormente a través del epitelio ciliar.
Oxígeno: Las estimaciones de su contenido en el humor acuoso varían entre 13 y 80
mmHg, pero cuando se ha realizado una medición continua se ha estimado una cifra de 30
a 40 mmHg.
Se puede ver afectado por: Lentes de contacto corneales y por epinefrina tópica (por
vasoconstricción).
Ascorbato: Su alta concentración ha sido un misterio, se realizaron estudios y Kinsey
demostró que el ácido ascórbico en el humor acuoso aumenta hasta un nivel techo (50
mg/100ml) con una mayor concentración en sangre. Además el cuerpo ciliar puede llegar a
acumular ácido ascórbico.
Dentro de sus funciones, Sears sugirió: Antioxidante, almacenamiento de catecolaminas en
iris, rayos uv.
Aminoácidos: Existe una diferencia de concentraciones de acuerdo a las especies: En el
conejo es mucho mayor que en el perro (puede deberse a un efecto de sumidero del
vítreo).
Proteínas: Normalmente limitadas por la barrera hematoacuosa. Hay mayor cantidad de
proteínas de menor peso molecular como albúmina y betaglobulinas.
De mayor peso, como betalipoproteínas e inmunoglobulinas pesadas, sólo en cantidades
mínimas.
Y dentro de ellas encontramos a las inmunoglobulinas:
IgG: 3mg/100ml
En condiciones normales IgD, IgA e IgM no son detectables.
En uveítis, IgG aumenta; IgM e IgA son detectables.
Puede hallarse actividad del complemento en el humor acuoso normal.
Proteínas del cristalino: Normalmente hay pequeñas cantidades del cristalinos alfa y
gamma en ojos con cristalinos claros. La concentración aumenta en ojos con cataratas.
Deshidrogenasa láctica: Se han encontrado pequeñas cantidades de DHL en el humor
normal, con predominancia de isoenzimas 3, 4 y 5. La DHL estará aumentada cuando hay
patologías malignas intraoculares (retinoblastoma). Provienen de la liberación de enzimas
citosólicas hacia el medio circundante.
Lípidos: Detectados por primera vez en 1882 por Berzelius, en bovinos. Existe menos de 1
mg/100ml de lipoproteínas en el humor acuoso.
Humor vítreo
El humor vítreo es una masa clara, que es físicamente un hidrogel que llena la cavidad
posterior del ojo. Forma un sostén semisólido para la retina.
Permite que la luz llegue a la retina, así como la difusión de nutrientes desde el cuerpo
ciliar hacia la retina.
Se ubica adyacente a:
Cristalino
Pars plana
Fibras zonulares
Retina
Papila
En el interior del vítreo se reconocen 3 zonas principales:
Capa cortical
Zona intermedia
Conducto central
Delimitados por tractos en forma de túnel, van desde el polo posterior hasta el anterior
donde se insertan en forma de cinturones.
Tracto prerretineal (1)
Tracto hialoideo (3)
Tracto mediano (2)
Composición química:
Vías de intercambio: Se realiza a través del límite entre el humor acuso y el vítreo, así
como a través de la retina y por continuidad con el cristalino.
Barrera hematovítrea: El contenido protéico del vítreo difiere del del plasma y humor
acuoso, deben considerarse un compartimiento por separado.
Desprendimiento de retina: Su principal causa son los cambios degenerativos en el
vítreo. Puede iniciar con un desprendimiento parcial, que con el tiempo irá provocando un
desgarro retineal debido a el constante y duradero tironeo vítreo.
Existen 2 formas de desprendimiento:
Agudo completo de la parte posterior con colapso.
Que será común en gerontes, como indicador presenta: a mediados de la 5ta década
comienza a aparecer una demarcación como un hilo en el vítreo. Seguida de la formación
de bolsas llenas de líquido, las cuales se agrandan y confluyen.
Con el tiempo, la delgada capa se rompe y deja el paso del líquido de las cavidades se
vacía hacia el espacio entre el vítreo y la retina. Biomicroscópicamente se hallará un vítreo
condensado y colapsado detrás del cristalino. Es por esto que el paciente deberá
examinarse con cuidado por el posible desprendimiento de retina. Cuando la retina se
desgarra se produce una hemorragia hacia el espacio vítreo. Y así mismo puede
traccionarse la mácula.
Simple de la parte posterior con retracción.
En este caso el vítreo permanece esférico, sólo aparece un espacio en forma de hoz entre
el gel y la retina. Existe una retracción del vítreo, observada después de inflamación o
retinopatía diabética. La retracción desgarra vasos y produce hemorragia, la cual promueve
neoproliferación de vasos (mayor retracción y mayor hemorragia).
Opacidades del vítreo:
Infiltración celular común en procesos inflamatorios en donde se produce una degeneración
del esqueleto. Los procesos fibroblásticos son comunes luego de lesiones perforantes y
hemorragias repetidas. En tanto que la sangre no penetre en el vítreo puede reabsorberse
fácilmente. El terapeuta nota puntos blancos suspendidos en el vítreo forme en la hialosis
asteroide. Aparecen en pacientes en edad promedio de 60 años. Estos cristales se forman
como una secuela de inflamación o hemorragia.
Depósitos:
Jabones de calcio
Sinquisis centellante (depósitos de colesterol)
