Hướng dẫn ghi :

PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ THI (ĐKDT) ĐẠI HỌC VÀ CAO ĐẲNG NĂM 2011

1. Số phiếu (Thí sinh không ghi mục này. Khi thu phiếu, trước khi đánh số phiếu, các đơn vị cần đọc kỹ hướng dẫn của Bộ).

Thí sinh không ghi gì cả (để trống)

2. Trường đăng kí dự thi Tên trường ...................................

Ký hiệu trường Khối thi Mã ngành

Đây là nơi dùng để ghi tên trường sẽ dự thi và có nguyện vọng học

Học sinh sử dụng quyển “NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT VỀ TUYỂN SINH ĐẠI HỌC VÀ CAO ĐẲNG NĂM 2011” để ghi

2. Trường đăng kí dự thi Tên trường ...................................

Ký hiệu trường Khối thi Mã ngành

VD1 : Thi vào trường Đại học Khoa học Tự nhiên TP.HCM, Khối thi là A, ngành Hoá học thì ghi là :

2. Trường đăng kí dự thi Tên trường .... Đại học Khoa học tự nhiên TP.HCM……

Q S T A 2 0 1Ký hiệu trường Khối thi Mã ngành

2. Trường đăng kí dự thi Tên trường ...................................

Ký hiệu trường Khối thi Mã ngành

VD2 : Thi vào trường Đại học Khoa học Xã hội và Nhân văn TP.HCM, Khối thi là D1, ngành Đông phương học thì ghi là :

2. Trường đăng kí dự thi Tên trường .... ĐH Khoa học Xã hội và Nhân văn TP.HCM...

Q S X D 1 6 1 1Ký hiệu trường Khối thi Mã ngành

2. Trường đăng kí dự thi Tên trường ...................................

Ký hiệu trường Khối thi Mã ngành

VD3 : Thi vào trường Cao đẳng Sư phạm Tây Ninh, Khối thi là N, ngành Sư phạm âm nhạc thì ghi là :

2. Trường đăng kí dự thi Tên trường ..... Cao đẳng Sư phạm Tây Ninh ………………...

C 4 6 N 0 3Ký hiệu trường Khối thi Mã ngành

3. Thí sinh có nguyện vọng 1 (NV1) học tại trường ĐH, CĐ không thi tuyển sinh hoặc hệ CĐ của trường ĐH, hoặc trường CĐ thuộc các ĐH sau khi ghi mục 2 phải ghi thêm mục 3 này (xem hướng dẫn chi tiết ở mặt sau phiếu số 2).Tên trường có nguyện vọng học: ………………………………………………..…………………………………………………………………………………………..

Ký hiệu trường Khối thi Mã ngành

Mục này không phải là mục ghi NV2

Mục này chỉ dành cho thí sinh có NV1 học tại trường ĐH, CĐ không thi tuyển sinh hoặc hệ CĐ của trường ĐH, hoặc các trường CĐ thuộc các ĐH.

Những thí sinh này không ghi mã ngành ở mục 2, nhưng tại mục 3 phải ghi đầy đủ.

VD1 : Một học sinh muốn chọn NV1 (theo học) tại trường ĐH Dân lập Văn Lang (Mã trường: DVL), khối D1, ngành Quản trị kinh doanh (Mã ngành: 403) nhưng trường này không tổ chức thi tuyển nên thí sinh phải thi mượn tại trường ĐH khác có tổ chức thi (có

khối D1). Khi đó hồ sơ phải ghi như sau :

L P S D 1Ký hiệu trường Khối thi Mã ngành

2. Trường đăng kí dự thi Tên trường ..... ĐH Luật TP.HCM ………...

3. ……………..Tên trường có nguyện vọng học : ĐH Dân lập Văn Lang………………………………………………………………..……………………

D V L D 1 4 0 3Ký hiệu trường Khối thi Mã ngành

VD2 : Một học sinh muốn học tại trường CĐ Điện lực TP.HCM (Mã trường: CDE), khối A, ngành Quản lý công nghiệp (Mã ngành: 06) nhưng trường này không tổ chức thi tuyển nên thí sinh phải thi mượn tại trường ĐH khác có tổ chức thi (có khối A). Khi đó hồ sơ

phải ghi như sau :

Q S B AKý hiệu trường Khối thi Mã ngành

2. Trường đăng kí dự thi Tên trường ..... ĐH Bách khoa TP.HCM ………...

3. ……………..

Tên trường có nguyện vọng học : CĐ Điện lực TP.HCM …...…… ………………………………………………………..………………

C D E A 0 6Ký hiệu trường Khối thi Mã ngành

4. Họ, chữ đệm và tên của thí sinh (viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)…………………………………………………………..

Giới (Nữ ghi 1, nam ghi 0)

VD : Thí sinh Nguyễn Thị Dịu Dàng, giới tính : nữ , thì ghi là :

4. Họ, chữ đệm và tên của thí sinh (viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)

……………NGUYỄN THỊ DỊU DÀNG………………..

Giới (Nữ ghi 1, nam ghi 0) 1

5. Ngày, tháng và 2 số cuối của năm sinh(Nếu ngày và tháng sinh nhỏ hơn 10 thì ghi số 0 vào ô đầu)

ngày tháng năm

0 3 0 4 9 3ngày tháng năm

VD1 :

VD2 :

9 3ngày tháng năm

Nếu trong khai sinh không có ghi ngày tháng thì ô ngày tháng để trống

6. Nơi sinh (Ghi rõ xã, phường, huyện, quận, tỉnh, thành phố)………………………………………...............

VD1: 6. Nơi sinh (Ghi rõ xã, phường, huyện, quận, tỉnh, thành phố) … xã Long Thành Trung, huyện Hoà Thành, tỉnh Tây Ninh …

VD2: 6. Nơi sinh (Ghi rõ xã, phường, huyện, quận, tỉnh, thành phố) … Phường 3, Thị xã Tây Ninh, tỉnh Tây Ninh …

7. Dân tộc (Ghi bằng chữ)…………………………

Viết là :

7. Dân tộc (Ghi bằng chữ)……Kinh…………

0 6

Học sinh sử dụng quyển “QUY CHẾ TUYỂN SINH ĐẠI HỌC VÀ CAO ĐẲNG HỆ CHÍNH QUY” , điều 7 (trang 17 đến 23) để xác định mình thuộc diện ưu tiên nào.

Cần thực hiện 2 công việc : khoanh tròn và ghi.VD :

8. Thuộc đối tượng ưu tiên nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của đối tượng đó: 01, 02, 03, 04, 05, 06 , 07.Sau đó ghi ký hiệu vào 2 ô. Nếu không thuộc diện ưu tiên thì để trống

8. Thuộc đối tượng ưu tiên nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của đối tượng đó: 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07.Sau đó ghi ký hiệu vào 2 ô. Nếu không thuộc diện ưu tiên thì để trống

9. Hộ khẩu thường trú………………………………………………………………….

Học sinh sử dụng quyển “NHỮNG ĐiỀU CẦN BIẾT VỀ TUYỂN SINH ĐẠI HỌC VÀ CAO ĐẲNG NĂM 2011”, từ trang 417 đến trang 424 để xác định mã hộ khẩu thường trú.

Mã tỉnh Huyện

VD1 :9. Hộ khẩu thường trú…16/3, khu phố 1, phường III, Thị xã Tây Ninh, tỉnh Tây Ninh….

4 6 0 1Mã tỉnh Huyện

4 6 0 6Mã tỉnh Huyện

VD2 :9. Hộ khẩu thường trú…22/1, ấp Long Mỹ, xã Long Thành Bắc, huyện Hoà Thành, tỉnh Tây Ninh….

0 2 0 1Mã tỉnh Huyện

VD3 :9. Hộ khẩu thường trú…Số 1, đường Đồng Khởi, Quận Một, TPHCM….

Mã tỉnh Mã trường

10. Nơi học THPT hoặc tương đương (ghi tên trường và địa chỉ nơi trường đóng: xã, phường, huyện, quận, tỉnh, thành phố và ghi mã tỉnh, mã trường):

Năm lớp 10……………………………………………………………….……

Năm lớp 11…………………………………………………….………………

Năm lớp 12………………………………………………….…………………

Trường THPT chuyên Hoàng Lê Kha, Thị xã Tây Ninh

Trường THPT chuyên Hoàng Lê Kha, Thị xã Tây Ninh

Trường THPT chuyên Hoàng Lê Kha, Thị xã Tây Ninh

4 6 0 3 7

4 6 0 3 7

4 6 0 3 7

11. Thuộc khu vực nào thì khoanh tròn vào kí hiệu của khu vực đó (KV1, KV2-NT, KV2, KV3)

Mọi học sinh tỉnh Tây Ninh đều thuộc KV1, do đó học sinh ghi như sau :

11. Thuộc khu vực nào thì khoanh tròn vào kí hiệu của khu vực đó (KV1, KV2-NT, KV2, KV3)

12. Năm tốt nghiệp THPT hoặc tương đương (Ghi đủ 4 chữ số của năm tốt nghiệp vào ô)

2 0 1 1

13. Nơi nộp hồ sơ ĐKDT: …………………………………

Mã đơn vị ĐKDT

Trường THPT chuyên Hoàng Lê Kha

3 7

14. Thí sinh dự thi tại Vinh thì ghi V, tại Cần Thơ ghi C, tại Quy Nhơn ghi Q vào ô (nếu không thì để trống)

Phần này thí sinh không ghi

15. Giấy chứng minh số: (Ghi mỗi số vào 1 ô)

2 9 0 1 2 3 4 5 6

16. Gửi giấy báo dự thi, giấy chứng nhận kết quả thi, phiếu báo điểm cho ai, theo địa chỉ nào ? …………………………………………………………………Điện thoại ……………….

Học sinh ghi 2 số điện thoại : ở trường và ở nhà

16. Gửi giấy báo dự thi, giấy chứng nhận kết quả thi, phiếu báo điểm cho ai, theo địa chỉ nào ? …Cô Thanh Hà, trường THPT chuyên Hoàng Lê Kha, Tây Ninh…

Điện thoại : 0663.822.860 (Số đt nhà riêng của học sinh)

Ngày tháng năm 2011Chữ kí của thí sinh07 04

Nguyễn Thị Dịu Dàng

Đang học lớp ..12K .. Trường …THPT chuyên Hoàng Lê Kha, Thị xã Tây Ninh , tỉnh Tây Ninh………………………………Hoặc đang thường trú tại phường, xã ……………................................................Tuỳ theo đối tượng thí sinh, đề nghị Hiệu trưởng các trường ( đối với HS, SV đang học), hoặc Công an xã, phường (đối với thí sinh tự do đang cư trú tại địa phương) ký tên và đóng dấu (chỉ cần đóng một dấu có phần giáp lai trên ảnh)Ngày 08 tháng 4 năm 2011(Ký tên và đóng dấu)