Hur ska landstingen klara de framtida utmaningarna?

Forum Vårdbyggnad 110519

AvBjörn Sundström

Sveriges Kommuner och Landsting

Landstingens resultat åren 2001–2010Miljoner kronor samt procent av skatter och bidrag

Ekonomirapporten. Maj 2011

Konjunkturstödet har hjälpt till

90 -talets början - löneandelen 68 %

00-talets början – cirka 58 %

00-talets slut – oförändrad löneandel

Fördjupning, hur samvarierar kostnader och sysselsättning inom hälso- och sjukvården. Vad driver utvecklingen?

Personalgrupper inom landstingens hälso- och sjukvård åren 1995–2010

Andelar i procent

Ekonomirapporten. Maj 2011

Ekonomirapporten. Maj 2011

Resursmixen förändras

Landstingens resultat åren 2009 och 2010Procent av skatter och bidrag

Total förändring per landsting i Utjämningskommitténs förslag

Landsting Inkomst- utjämning

Kostnads- utjämning

Struktur- bidrag

Reglerings- bidrag

Totalt

Stockholm 859 -55 0 -775 29 Uppsala 795 -28 0 -775 -8 Södermanland 755 970 0 -775 950 Östergötland 826 214 0 -775 265 Jönköping 811 -783 0 -775 -747 Kronoberg 734 372 0 -775 331 Kalmar 675 38 0 -775 -62 Gotlands k:n 754 772 0 -775 751 Blekinge 814 1 079 0 -775 1 118 Skåne 771 24 0 -775 20 Halland 805 -529 0 -775 -499 Västra Götaland 773 -464 0 -775 -466 Värmland 700 787 0 -775 712 Örebro 803 70 0 -775 98 Västmanland 753 365 0 -775 343 Dalarna 769 743 0 -775 737 Gävleborg 807 669 0 -775 701 Västernorrland 694 295 0 -775 214 Jämtland 694 820 -179 -775 560 Västerbotten 718 -994 -185 -775 -1 236 Norrbotten 741 -125 -194 -775 -353

Procentuell förändring av vårdtunga mellan 1999-2008

39,20%6,30%-10,00%7,70%49,80%30,70%2,80%12,50%Riket

51,90%-10,45%-7,18%9,57%56,55%28,20%1,23%-0,51%Norrbotten

55,41%11,84%-9,72%15,90%47,03%57,35%-2,45%5,43%Västerbotten

2,72%-34,71%-12,00%-10,77%38,42%-0,17%-12,08%2,99%Jämtland

6,87%-11,87%-6,06%-14,19%32,21%-6,14%-9,54%-0,04%Västernorrland

5,14%-10,09%-8,71%-9,40%23,65%-17,19%-13,85%1,24%Gävleborg

26,03%-6,81%-3,88%-0,79%19,63%3,76%-5,73%8,29%Dalarna

75,39%5,57%-16,25%13,55%60,55%44,13%30,62%11,71%Västmanland

52,90%53,19%-18,21%3,44%49,19%42,43%6,98%21,47%Örebro

39,49%5,08%0,76%-1,50%58,31%1,55%0,82%7,97%Värmland

29,37%-1,35%-19,61%2,80%48,38%26,68%0,82%5,39%Västra Götaland

59,02%2,92%-9,97%30,00%64,71%121,40%21,58%20,02%Halland

61,55%18,61%-13,64%32,66%43,15%43,56%13,80%17,92%Skåne

25,18%-11,54%0,28%-19,14%14,91%-16,40%-21,18%5,58%Blekinge

-0,41%-36,36%28,32%-6,32%58,79%-1,54%-7,20%3,38%Gotland

36,43%11,79%-8,12%18,38%35,93%16,36%-6,60%10,18%Kalmar

13,57%-36,30%-5,67%6,26%51,68%3,17%-9,32%9,15%Kronoberg

26,96%19,56%-21,42%19,17%37,66%67,08%2,05%14,08%Jönköping

50,68%18,40%-18,11%15,71%71,53%61,89%0,77%13,62%Östergötland

29,46%-6,49%0,00%4,08%74,91%14,58%-2,55%12,88%Södermanland

62,97%40,28%1,65%29,07%58,15%31,51%17,53%24,98%Uppsala

40,41%10,23%-1,48%-0,15%66,46%33,13%5,48%21,69%Stockholm

psykosschizhöftfrhjärtsjdartrosledsjdstrokecancer

39,20%6,30%-10,00%7,70%49,80%30,70%2,80%12,50%Riket

51,90%-10,45%-7,18%9,57%56,55%28,20%1,23%-0,51%Norrbotten

55,41%11,84%-9,72%15,90%47,03%57,35%-2,45%5,43%Västerbotten

2,72%-34,71%-12,00%-10,77%38,42%-0,17%-12,08%2,99%Jämtland

6,87%-11,87%-6,06%-14,19%32,21%-6,14%-9,54%-0,04%Västernorrland

5,14%-10,09%-8,71%-9,40%23,65%-17,19%-13,85%1,24%Gävleborg

26,03%-6,81%-3,88%-0,79%19,63%3,76%-5,73%8,29%Dalarna

75,39%5,57%-16,25%13,55%60,55%44,13%30,62%11,71%Västmanland

52,90%53,19%-18,21%3,44%49,19%42,43%6,98%21,47%Örebro

39,49%5,08%0,76%-1,50%58,31%1,55%0,82%7,97%Värmland

29,37%-1,35%-19,61%2,80%48,38%26,68%0,82%5,39%Västra Götaland

59,02%2,92%-9,97%30,00%64,71%121,40%21,58%20,02%Halland

61,55%18,61%-13,64%32,66%43,15%43,56%13,80%17,92%Skåne

25,18%-11,54%0,28%-19,14%14,91%-16,40%-21,18%5,58%Blekinge

-0,41%-36,36%28,32%-6,32%58,79%-1,54%-7,20%3,38%Gotland

36,43%11,79%-8,12%18,38%35,93%16,36%-6,60%10,18%Kalmar

13,57%-36,30%-5,67%6,26%51,68%3,17%-9,32%9,15%Kronoberg

26,96%19,56%-21,42%19,17%37,66%67,08%2,05%14,08%Jönköping

50,68%18,40%-18,11%15,71%71,53%61,89%0,77%13,62%Östergötland

29,46%-6,49%0,00%4,08%74,91%14,58%-2,55%12,88%Södermanland

62,97%40,28%1,65%29,07%58,15%31,51%17,53%24,98%Uppsala

40,41%10,23%-1,48%-0,15%66,46%33,13%5,48%21,69%Stockholm

psykosschizhöftfrhjärtsjdartrosledsjdstrokecancer

Källa: Statskontorets analys

Hdiagnos

Bdiagnos

Totalt

0

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Antalet vårdtunga individer i riket totalt och fördelade på huvud- respektive

bidiagnos 1999-2008

Källa: Statskontorets analys

Andel av befolkningen i vårdtung grupp 2008 per landsting

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

Andel VTG

Varav andel Bi-diag

Landstingens resultat åren 2000–2015Miljarder kronor

Ekonomirapporten. Maj 2011

Landstingens resultat före extraordinära poster enligt 2008 års bedömning

procent av skatter och statsbidrag

Ekonomirapporten. Oktober 2008

Kalkylerna i HSU 2000

Landstingsförbundets dystra bedömning beträffande gapet mellan behov och resurser

(hälso- och sjukvård)

90,00

92,00

94,00

96,00

98,00

100,00

102,00

104,00

106,00

108,00

Ind

ex

Behov (m.a.p. demografi) Resurser (Basscenario)Resurser (Lf) Resurser med Perssonpengarna

Hur blev utfallet?

Hälso- och sjukvård(faktisk utveckling 1994 - 2005)

85

90

95

100

105

110

115

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Inde

x dä

r 19

94 =

100

Kostnader Demografiskt betingat behov

Hur förklara utfallet?

Utan skattehöjning hade hälso- och sjukvården haft det kärvt

90,0

95,0

100,0

105,0

110,0

115,0

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Inde

x dä

r 19

94

= 1

00

Kostnader (H&S) Real skattebasReal skattebas + skattehöjning Demografiskt betingat behov

Svag löneutveckling i kommuner och landsting (index där 1993 = 100)

Ekonomirapporten. Maj 2009

Äldreomsorgen har fått stå tillbaka till förmån för övriga välfärdstjänster i kommunerna

(prestationer jämfört med demografiskt behov)

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

110,0

120,0

130,0

140,0

150,0

160,0

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Inde

x d

är 1

994

= 1

00

Barnomsorg Grundskola Gymnasieskola

Särskola Barn och undomsvård Äldreomsorg

Anpassningen kom till sist

Demografiska behov på 1 procent om året,men det nöjer vi oss inte med

Den demografiska utmaningen

Andel invånare över 65 år 2005-2050

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

Pro

cent

65+

2005 2030 2050

2005 17,3% 17,4% 20,3%

2030 24,8% 24,4% 27,3%

2050 28,7% 25,6% 33,4%

Western Europé Sweden Italy

Befolkningsförändringar

-100 000

0

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

700 000

800 000

0-19 20-24 25-54 55-64 65-100+ 80-100+

För

ändr

inga

r i a

ntal

et in

v

1980-2005 2005-2030

Kommunernas årskostnad per person

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 000

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99kr/inv

Kommunal grundkostnad Övriga kostnader Barnomsorg och skola Äldreomsorg

Kostnad per person i fasta priser

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95

100-

1998

2000

2002

Hälso- och sjukvårdens styckkostnader

Hälso- och sjukvårdskostnader per inv. (2008 års prisnivå)

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

40 000

45 000

50 000

kr/in

v

2004 2008

Genomsnittlig kostnad per person inom äldreomsorgen

Prislappar Riket

65-74 år Män 7 772

Kv 8 398

75-79 år Män 26 668

Kv 34 654

80-84 år Män 55 291

Kv 81 962

85-89 år Män 99 518

Kv 148 061

90-w år Män 199 035

Kv 271 379

Boendeformer enligt IBF(institutet för bostads- och urbanforskning)

• Exbo• Gambo• Kombo• Mambo• Vedbo• Delsbo• Fågelbo• Förbo

• Gråbo• Krylbo• Närbo• Sambo• Svärbo• Särbo• Turbo• Gravbo

Kostnader per capita - sista levnadsåret

050 000

100 000150 000200 000250 000300 000350 000400 000450 000

0-4 5-14 15-44 45-64 65-74 75-84 85-w

Landstingen Kommunerna

Den demografiska utmaningen

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

2000 2010 2020 2030 2040 2050

Pro

cen

t

Befolkningsutveckling ilokala arbetsmarknader

Andel sysselsatta inom äldreomsorgen

Källa: SCB samt Svenska Kommunförbundets långtidsutredning

Den ekonomiska utmaningen

Bruttonationalprodukten (BNP) 1950-Miljoner kr, 2000 års priser

500 000

1 000 000

1 500 000

2 000 000

2 500 000

1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Källa: SCB Data t.o.m 2003

Demografiskt tryck och offentlig konsumtionsökning per år 1950-2000

Offentlig konsumtionsökning

0

1

2

3

4

5

6

1950-tal 1960-tal 1970-tal 1980-tal 1990-tal

Pro

cent

Demografiskt tryck

Utveckling av kommunal-skattesatsen 1930–2004

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

1930

1933

1936

1939

1942

1945

1948

1951

1954

1957

1960

1963

1966

1969

1972

1975

1978

1981

1984

1987

1990

1993

1996

1999

2002

År

Pro

cent

Total KommunerLandsting Kommuner + landsting

Det långsiktiga behovet av kommunalskatt

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

55,0

2001 2010 2020 2030 2040

Pro

cent

Kommunalskatt Var går gränsen?

Källa: Svenska Kommunförbundets långtidsutredning Kommunala framtider (år 2002)

LU:s slutsatser

• Efterfrågan på välfärdstjänster kommer att öka snabbare än de offentliga resurserna

• På sikt krävs därför nya lösningar för finansiering av välfärdstjänster

• Fördelningseffekter uppkommer – inga enkla lösningar står till buds

• Välfärdsreformer tar tid – inled reformarbetet