Hva er funksjonelle mage- og tarmsykdommer?

Jan G. HatlebakkNasjonal kompetansetjeneste for

funksjonell mage-tarmsykdomHelse Bergen HF

Funksjonell …

• Positive assosiasjoner …

• Innbilt?

• Stressbetinget?

• Overbelaster helsevesenet?

• Roma III: «Kronisk idiopatisk …»

• Normal anatomi, men unormal funksjon av de aktuelle organer, av ukjent årsak

Hva menes med «funksjonell»??

• Praktisk definisjon: Ingen funn av patologi ved vanlig rutineutredning med blodprøver, endoskopi (ofte supplert med histopatologi) og billedundersøkelser,

• … som kan forklare symptombildet

• … men økende oppmerksomhet rundt organdysfunksjon, immunaktivering, lavgradiginflammasjon etc.

Funksjonsforstyrrelser

Normal

stomach

Functional

dyspepsia

Reflux

oesophagitis

Manning (bare IBS) 1978Roma I 1994Roma II 2000Roma III 2006Roma IV 2016

Roma-klassifikasjon

Roma III. Funksjonell mage-tarmsykdom

• A. Funksjonelle oesophagussykdommer

• B. Funksjonelle gastroduodenale sykdommer

• C. Funksjonelle tarmsykdommer

• D. Funksjonell abdominalt smertesyndrom

• E. Funksjonelle galleblære- og sphincter Oddi-sykdommer

• F. Funksjonelle anorectale sykdommer

Overlapp innen funksjonelle mage-tarmsykdommer:

Irritabel tarm

Funksjonell dyspepsi

Funksjonelleoesophagus-sykdommer

IBD

Cøliaki

Legesøkning ved funksjonell mage-tarmsykdom

• Flertallet av pasienter lever med sine symptomer uten å konsultere lege

• En mindre gruppe med mye plager og stort forbruk av helsetjenester

Spesialisthelsetjenesten

Non-consulters

Fastlege

Årsaksfaktorer ved IBS

Immunaktivering og inflammasjon

Barbara G et al. Neurogastroenterol Motil 2006

Mastcelleaktivering i relasjon til enterale nerver

CRP ved IBS og IBD

Menees SB et al. Am J Gastroenterol 2015;110:444-54

Calprotectin i avføring

• Stabilt protein som kan stamme fra alle avsnitt av luftveier og GI-tractus

• Ved IBS ses typisk moderat forhøyede verdier som uttrykk for lavgradig inflammasjon, økt permeabilitet?

150+colitt

50-150IBS?

<50

N

orm

F-calprotectin ved IBS og IBD

Menees SB et al. Am J Gastroenterol 2015;110:444-54

Enteroendokrine celler i duodenalbiopsier

El-Salhy M et al. World J Gastroenterol 2015

Brain-Gut axis and beyond

• Toveis interaksjon med enteroendokrineceller og immunapparatet

• Probiotica (tilførsel av Lactobacilli, Bifidobacilli etc.) kan modifisere ulike mekanismer ved IBS

Valeur J 2010

Mikrobiota ved IBS

Dysbiose – skjevfordeling av bakterier i retning aerobe gram negative staver

CTR IBS IBD

Hva plager pasienten mest?

• 100 pasienter med funksjonell dyspepsi

• ”Target complaints”

– Angst, bekymringer 65%

– Familieproblemer 29%

– Dyspepsi 26%

– Problemer på jobb 20%

– Depresjon, lav selvfølelse 17%

Haug TT et al. Scand J Gastroenterol 1995;30:97-100

Irritabel tarm

• Smerter / ubehag om dagen

• Økt eller redusert frekvens

• Urge• Oppblåsthet• Plagsom tarmluft• Redusert

livsutfoldelse

En pasientgruppe som …

• Er redd for alvorlig sykdom (kreft)

• Generelt taes lite på alvor

• Ikke får sikre svar, ofte ikke sikker diagnose

• Ofte skifter fastlege

• Ønsker nye utredninger

• … og det får de!

Ingen enkel og universell løsning!!

Irritabel tarmsyndrom Pasientrettet gruppeundervisning

2015

www.helse-bergen.no/nkfm

Funksjonelle mage-tarmsykdommer

• er utbredt

• er forbundet med lav livskvalitet

• Lite tilbud av medikamentell behandling, men

• IBS-skole gir

– innsikt i sykdommen

– innsikt i kosthold

– mestring av sykdomssituasjon

… a good set of bowels is of infinitelygreater value to a man than anyamount of brains …