Upload
cleveland-orlando
View
83
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Hvernig greinum við áreynsluastma ?. Gunnar Jónasson læknir Barnaspítala Hringsins. Tilgátur um áreynsluastma. Líkamlegt erfiði. Vökvatap. Hitatap. Aukin loftskipti. Kæling. Osmolaritet. Æðasamdráttur. Cl÷ , Ca++ , Na+ Innflæði. Hitun. Losun boðefna. Hyperemia/bjúgur. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Hvernig greinum við áreynsluastma ?
Gunnar Jónasson læknir Barnaspítala Hringsins
Líkamlegt erfiði
Aukin loftskipti HitatapVökvatap
OsmolaritetKæling
Cl÷ , Ca++ , Na+ Innflæði
Losun boðefna Áreynsluastmi
Æðasamdráttur
Tilgátur um áreynsluastma
Hitun
Hyperemia/bjúgur
Áreynsluastmi
• Á öllum aldri - oft atópia og önnur merki um aukið berkjunæmi
• Hvæsandi öndun og fall í FEV1 eftir áreynslu
• Astmalyf virka
• Greint með áreynsluastmaprófi og öndunarmælingu
Áreynsluastmapróf
• Hlaupabretti• Halli 5,5 -10 %• Hraði aukinn• 6-8 min. áreynsla• Submax HR (95%
af hámarki) síðustu 4 mín
• FEV1
– Fyrir hlaup– 0-3-6-15 mín e.
hlaup
Áreynsluastmapróf
Næmni (sensitivity)
er háð:
1. Líkamlegu álagi
2. Hita- og rakastigi
Álag á áreynsluprófi
Carlsen KH et al. Respir Med 2000
N = 20 Aldur: 9-17 9 vs. 20 > 10% fall í FEV1
220 – 15 x 0.85 =174
220 – 15 x 0.95 = 195
Áreynslupróf með og án kuldaáreiti
Time (minutes)
-6 0 3 6 10
FE
V 1%
pre
d
80%
90%
100%
110%
120% LøpLøp og inhalasjon av kald luft
Salbutamol inhalasjonLøp
Carlsen KH et al. Respir Med 1998.
Hlaup við herb.hitaHlaup við - 20 gráður
Hlaup Salbutamol
N = 32 Meðalaldur 10.1
Áreynsluastmi - mismunagreining • Raddbandaröskun (VCD)
• Áreynslutengdur stridor (laryngochalasi)
• Áreynslutengd oföndun
• Hvæsandi öndun af öðrum orsökum
• Lélegt þol
Stridor við áreynslu :
VDCStress / andleg vanlíðan í keppniSýkingarAðskotahlutur eða annað sem veldur þrengslumLaryngomalaciaOfnæmislost við áreynsluVélindabakflæðiAnnað
Raddbandaröskun (VCD)
• Oftar ungar konur, stundum með offituvandamál og geðröskun
• Stridor eða hvæsandi öndun við áreynslu
• Astmalyf virka ekki
• Greint með því að skoða hreyfingu raddbanda og hugsanlega með öndunarprófi.
Björnsdóttir US Ann Allergy Asthma Immunol 2000
Bjúgmyndun í barka
Björnsdóttir US. Ann Allergy Asthma Immunol 2000
Frá Dr. Kjell Brøndby National Hospital Oslo.
Áreynslutengdur stridor
Áreynslutengdur stridor
Frá Dr. Kjell Brøndby National Hospital Oslo
Áreynslutengdur stridor
Frá Dr. Kjell Brøndby National Hospital Oslo
Bjúgmyndun í barka við áreynslu - laryngochalasi -
Vélindabakflæði í kok og barka ? Einkenna verður vart í sjálfu prófinu(ekki eftir áreynslu)
Einkenni í innöndun
Aðskotahlutur í berkju
Áreynsluastmapróf
Sensitivity: Hlutfall “alvöru” veikra sem greinast með prófinu (true positive) 41%Specificity: Hlutfall alvöru frískra sem hafa eðlilegt próf (true negetive) 87%
N = 224 Skólaaldur ISAAC rannsókn
Nystad W, ISAAC 1999, Noway