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HYGIENE DES MAINS
� Le lavage des mains est reconnu depuis plus d’un
siècle comme une mesure efficace de prévention
des infections.
� La main est le principal mode de transmission des
micro-organismes.
� 75 à 90 % des infections nosocomiales sont
d’origine manuportées selon certains auteurs.
INTRODUCTION
Coût d’une infection nosocomiale :
de 400 à 40.000 €
Coût d’une friction :
0,018€
SHA : parlons argent …
POUR :
�Avoir les mains propres (souillures)
�Eliminer les squames cutanés, la sueur, le sébum
�Réduire le nombre de micro-organismes constituant la flore microbienne des mains
DANS LE BUT :
� Interrompre la chaîne de transmission des micro-organismes
� Prévenir les infections nosocomiales par manuportage
Une hygiène des mains:
Connaître nos flores cutanées
Les 10 principaux vecteurs de dissémination d’infection
sont
vos 10 doigts
Illustration : Pécus
Les Solutions Hydro-Alcooliques, à utiliser dans toutes les situations et sans
modération !
� Après tout contact accidentel avec des liquides biologiques (sang, selles, urines,…)
� En présence de souillures visibles sur les mains
� En cas de prise en charge d’un patient atteint de Gale ou avec une diarrhée àClostridium difficile
� Effectuez un LAVAGE SIMPLE des mains (1 dose de savon liquide haute fréquence – 30 secondes de savonnage – rinçage abondant – séchage soigneux) suivi d’une FRICTION SHA
« La friction des mains par les SHA est recommandée en remplacement du lavage des mains avec savon doux ou solution désinfectante»(Avis du Comité Technique des Infections Nosocomiales, décembre 2001)
Paume / Dos main
�
Doigts entrelacés
�
Doigts�
Pouces�
Ongles�
2 doses(3 ml)
30 secondes
Mains sèches
Etapes à renouveler jusque séchage complet
Paume contre paume�
Poignets
Les étapes de la friction
- Dans les chambres (flacons 1 litre)
- Sur les chariots, les paillasses (flacon 500ml)
- Dans les couloirs (flacon 500 ml)
- Dans les poches (flacon 150 ml)
Les SHA : à disposition au plus près du soin
Les règles de base
� Ongles courts et sans vernis,
� Pas de bijoux, pas de montre
� Manches courtes
� Le port de gants ne dispense pas d’une hygiène des mains avant et après
� Protéger vos mains contre la déshydratation et les lésions
Les seules exceptions à l’utilisation des SHA
Procédure GED: Hygiène des mains
COMMENT ?
1 dose (1,5 ml)
Mouiller les mains et les poignets
Savonner mains, poignets, espaces interdigitaux, pourtour des ongles, pulpe des doigts pendant 30 secondes
Rincer abondamment pendant 15 secondes
Sécher les mains par tamponnement avec des essuie-mains à usage unique
Fermer le robinet avec le dernier essuie-mains
Lavage simple au savon : Méthode
Friction à l’aide de SHA: Méthode
Indications :
A utiliser dans toutes les situations et sans modération !En remplacement du lavage des mains (simple ou antiseptique)
Solution Hydro Alcoolique
(SHA)
Les seules exceptions : Après contact accidentel avec des liquides biologiques (sang, selles, urines, …) En présence de souillures visibles sur les mains En cas de prise en charge d’un patient atteint de Gale ou avec une diarrhée à Clostridium difficile
Effectuez un lavage simple au savon doux suivi d’une friction SHA sur mains correctement séchées
Les étapes de friction SHA
7 étapes
Nombre de doses suffisantes pour que la friction dure 30 secondes
Etapes à renouveler
jusque séchage complet
Paume contre paume�
Paume / Dos main
�
�
Doigts entrelacés
Doigts�Pouces�
Ongles�
Poignets
Comment vérifier sa technique de friction ?
Pour cela il existe le caisson pédagogique ou
plus communément encore appelé :
Boite à coucou
Mode d’emploi :
• Réaliser votre friction comme
habituellement mais utilisez une solution
contenant un aditif phosphorescent
• Votre friction terminée ,placez vos mains
dans les 2 ouvertures et regardez par la
fente latérale : les zones blanches sont
les zones ayant été en contact avec le
produit
• Il apparaît des zones sombres : ces zones
n’ont pas été correctement frictionné; il
faut recommencer la friction
LA FRICTION CHIRURGICALE1ère étape : LAVAGE SIMPLE
≈ de 2 minutes (sans brossage) à 3 minutes (en cas de brossage)
Sécher soigneusement par tamponnements
(2 à 3 essuie-mains non stériles).
Mouiller mains et avant-bras.
Déposer 2 doses de savon doux dans le creux de la main.
Savonner soigneusement pendant 15 à 30” sans oublier le bout des doigts, les espaces interdigitaux, les poignets et avant-bras, coudes inclus.
Brosser les ongles (15”/main) uniquement lors du premier lavage de la journée, après pause déjeuner, sortie du bloc. Ne pas utiliser le côtémousse de la brosse.
Rincer abondamment de façon mécanique (1’).
Friction des mains* jusqu’aux coudes
2ème étape : FRICTIONS
Prendre de la Solution Hydro-Alcoolique au distributeur : quantité suffisante pour une friction de 45” minimum jusqu’au séchage complet.
1ère friction des mains
Friction des mains* jusqu’à la manchette
2ème friction des mains
≈ 2 minutes
Prendre de la Solution Hydro-Alcoolique au distributeur : quantité suffisante pour une friction de 45” minimum jusqu’au séchage complet.
* pour la friction des mains, respecter les 7 étapes :
Paume contre paume
Espaces interdigitaux externes et internes
Doigts Pouces OnglesBord cubital
� � � � � �
REMARQUE : Entre 2 procédures chirurgicales, il est possible de ne faire que les 2 étapes de friction, en respectant les conditions suivantes :Interventions de courte durée (moins de 30’) et interventions de chirurgie propre (classe Altemeier = 1) et enchainement direct des interventions (pas de passage en salle de détente, installation de patients, toilettes …)
LA FRICTION CHIRURGICALE
Essuie-mains non stériles
Protocoles
Savon doux
SHA
Horloge
- Laver les mains et avant-bras
( lavage simple)
- Brosser les ongles 1 minute (30s/ mains)
- Rincer
- Sécher soigneusement
- 1ère friction des mains aux coudes inclus, jusqu’à séchage complet, temps 1 minute
- 2ème friction des mains aux avant-bras (coudes exclus), jusqu’à séchage complet.
-Savon doux liquide
- Brosse à ongles à UU
- Eau de réseau
- Essuie-mains à usage unique
- Produit hydro-alcoolique
Désinfection chirurgicale des mains par friction
- Frictionner jusqu’à séchage complet des mains
-Temps30 secondes
- Produits hydro-alcooliqueFriction hydro-alcoolique
- Mouiller les mains
- Savonner 30 secondes
- Rincer
- Sécher
- Savon doux liquide
- Eau de réseau
- Essuie-mains à usage unique
Lavage simple des mains
TechniqueProduits / MatérielProcédure
Les différentes techniques
Ou trouver les SHA
Flacon 1 litre airless
dans les chambresFlacon 500 ml pompe
dans les couloirs et sur les chariots
Flacon « poche »
Utilisation ciblée (SMUR, EHPAD …)
Péremption des SHA
6 mois après ouverture
Jusqu’à la date de péremptioninscrite au dos du flacon (3 ans après la date de fabrication)
Flacon poche 150 ml
Flacons 500 ml
Flacon 1 litre airless
Réactualisation des recommandations pour l’hygiène des mains en juin 2009
� Indications - OMS 2006
Il est fortement recommandé d’effectuer une friction hydro-alcoolique:
- Immédiatement avant tout contact direct avec un patient
- Immédiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif
- Entre un soin contaminant et un soin propre ou acte invasif chez un même patient
- Après le dernier contact direct ou soin auprès d’un patient
- Après contact avec l’environnement immédiat du patient
-Après tout contact avec des liquides biologiques immédiatement après avoir retiré les gants (à défaut, si pas d’usage de gants, après un lavage au savon doux)
- Avant d’enfiler des gants pour un soin
- Immédiatement après le retrait des gants de soin
Argumentaire/Recommandations
� Produits alcooliques moins irritants que les détergents, même doux (Slotosch 2007, Pedersen 2005,
Jungbauer 2004), y compris chez le personnel atopiques (Kampf 2006)
Il est fortement recommandé de supprimer les savons antiseptiques utilisés pour les mains des soignants, quelles que soient les indications
Argumentaire/Recommandations
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Impact Impact Impact Impact «««« tempstempstempstemps »»»»
pour lpour lpour lpour l’’’’utilisation des SHAutilisation des SHAutilisation des SHAutilisation des SHA
Lavage des mainsLavage des mainsLavage des mainsLavage des mains
exclusifexclusifexclusifexclusif
====
16 heures 16 heures 16 heures 16 heures
de tempsde tempsde tempsde temps
infirmier par jourinfirmier par jourinfirmier par jourinfirmier par jour
Friction avec une SHAFriction avec une SHAFriction avec une SHAFriction avec une SHA
exclusifexclusifexclusifexclusif
====
3 heures3 heures3 heures3 heures
de tempsde tempsde tempsde temps
infirmier par jourinfirmier par jourinfirmier par jourinfirmier par jour
Voss et Widmer et al. ICHEICHEICHEICHE 1997
Référence = Unité de réanimation, 12 soignants
41
D. Pittet, LancetLancetLancetLancet 2000;356356356356:1307-12
Impact des SHA Impact des SHA Impact des SHA Impact des SHA
sur la prsur la prsur la prsur la préééévalence des INvalence des INvalence des INvalence des IN
0
20
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60
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1994 1995 1996 1997 1998
5
10
15
20
Observance (en %)
Observance (en %)
Observance (en %)
Observance (en %)
Pr
Pr
Pr
Pr éé éévalence des IN (%)
valence des IN (%)
valence des IN (%)
valence des IN (%)
CONCLUSION
• La friction hydro-alcoolique:
5 Avantages
−Plus grande efficacité,
−Action plus rapide,
−Meilleure tolérance,
−Grande accessibilité
−Facilité d’utilisation.
Frictionnons sans modération!!!!
46
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�� Il semblerait queIl semblerait que le port de bagues interfle port de bagues interfèère sur re sur
ll ’’efficacitefficacitéé du lavage de mainsdu lavage de mainsSaint Laurent P. et al., Abstract VIIISaint Laurent P. et al., Abstract VIIIèème congrme congrèès SFHH, juin 1997s SFHH, juin 1997
�� La zone cutanLa zone cutanéée au regard des bagues est le e au regard des bagues est le
sisièège dge d’’une une augmentation importante du nombreaugmentation importante du nombre
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germes responsables dgermes responsables d ’’infections nosocomiales infections nosocomiales
Trois règles d'or de l'hygiène des mains
1. Avoir constamment des ongles courts, nécessairement coupés à ras, et sans vernis
2. Ne porter ni montre-bracelet ni bijou sur les poignets et doigts des deux mains
3. Porter, lors de son exercice, uniquement des manches courtes ou trois-quarts
Recommandations pour une tenue vestimentaire des personnels soignants adaptée à la maîtrise du risque infectieux - CCLIN SO - 2008
RECOMMANDATIONS GENERALES
Tolérance « Zéro bijou aux mains »
Pas de bagues, alliances, bracelets ou montre
Avant l’enfilage et le retrait des gants, il est impératif de réaliser une hygiène des mains (développement de microbes sous les gants, lié à la transpiration)
Les ongles doivent être courts et sans vernis (même incolore) réservoir de microbes
�Mesures associées
- Ongles courts (1mm) (Rupp 2008)
- Absence de bijoux ( Trick 2003)
Il est recommandé de respecter les points essentiels suivants :
- De ne porter ni montre, ni bijou, bague ou alliance
- D’avoir les avants bras découverts (blouse à manches courtes)
Argumentaire/Recommandations
• Epidémie de Klebsiella pneumoniae BLSE liée au port d'ongles artificiels dans une unité de réanimation en néonatologie
Gupta A, et al. 2004
• Infection endémique à Pseudomonas aeruginosa dans un service de réanimation néonatale
Foca M, et al. 2000
• Epidémie d'infections et de colonisation àPseudomonas aeruginosa dans une uniténéonatale de soins intensifs� 439 nouveau-nés admis au cours de la
période d'étude
� 46 ont acquis Pseudomonas aeruginosa(10.5%)
� 16 décès (35%)Moolenaar RL et al. Infect. Control Hosp Epidemiol 200 0
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Culture de bijouxCulture de bijouxCulture de bijouxCulture de bijoux
Service de gestion du risque infectieux-CHRU Lille
Les bagues restent COLONISEES !
Service de gestion du risque infectieux - CHRU Lille
Quelque soit le typed’hygiène des mains réalisé :
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Cultures de bijoux : allianceCultures de bijoux : allianceCultures de bijoux : allianceCultures de bijoux : alliance
Service de gestion du risque infectieux-CHRU Lille
Sur près de 50 prélèvementsréalisés sur des alliances de professionnels en activité : Toutes étaient porteuses de germes
SAUVEZ DES VIESLaissez vos bijoux au vestiaire
Mésalliance
La montre ne donne pasQUE L’HEURE !!!
Les bracelets et montres empêchent une désinfection optimale des poignets
Salisbury D. et al. Am J Infect Control 1997
Service de gestion du risque infectieux - CHRU Lille
