Embed Size (px)
Citation preview
1
1
HYGIENE
des MAINS
IADE- Octobre 2011
« Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne serait-il pas plus raisonnable de ne pas en introduire »
L. PASTEUR
3
La main est le mode principal de transmission de micro-organismes.
80 % des IN exogènes sont d’origine manuportée selon certains auteurs.
Ces infections peuvent être réduites par l’application des règles d’hygiène des mains.
Introduction ...
4
Ce que tout le monde sait ...
� L’hygiène des mains est reconnue depuis plus d’un siècle (Semmelweis 1818 - 1865, Pasteur 1822-1895 et bien d ’autres….) comme une mesure efficace de prévention des infections.
2
5
Mesure essentielle de la prévention des infections associées aux soins
� mesure fortement recommandée,
� ayant prouvé son efficacité,
� jugée utile par la majorité des experts,
� elle s’applique à l ’ensemble des établissements de santé et aux EHPAD…, en tout lieu, dès qu’il y a un soin
6
Observance Hygiène des mains
2008-2009 Avant et après avoir effectué un soin
68%
10%
14%8%
Hygiène avant et après Absence d'hygiène
Hygiène après seulement Hygiène avant seulement
1999 Avant et après avoir effectué un soin
20%
16%
12%
51%
Lavage avant et après Absence de lavage
Lavage après seulement Lavage avant seulement
7
Résultats de l'audit Inter-région Sud-Ouest
"Hygiène des mains 2008-2009"
Participation : Résultats
Nombre d'établissements : 214 Observance avant et après soin
Nombre total de services : 1 705 Observance avant soin
% de services participants : 67,9% Observance après soin
Description des observations : Les résultats attendus pour l'observance : 100 %
Nombre d'observations : 28 473
Conformité avant et après soin
Répartition par situation N % Conformité avant soin
Manipulation des déchets … 5 961 20,9% Conformité après soin
Soins sur peau saine … 10 415 36,6% Les résulats attendus pour l'observance globale : 1 00 %Change de patient … 4 994 17,5% Les résultats attendus pour la conformité : 100 %
Pose de voie veineuse … 2 327 8,2%
Injection IV et manip. DIV …. 3 532 12,4% Proportion utilisation FHA globale
Pose sonde urinaire à demeure … 296 1,0% Proportion utilisation FHA avant soin
Prise en charge patient … 948 3,3% Proportion utilisation FHA après soin
Proportion utilisation FHA avant et après soinRépartition par catégorie de personnel
N %Infirmière et IDE spécialiée 10 621 37,3% Résultats spécifiques
Médecin 2 760 9,7% Avant geste invasif 85,6%
Aide-Soignante/ aux. Puer 8 859 31,1% Prévention transmission croisée 80,8%
Autres 6 233 21,9%
Audit "Hygiène des mains" Les résultats détaillés figurent dans le rapport d'analyse.
81,7%
75,9%
68,3%
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
79,6%
77,9%
67,8%
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
59,6%
69,0%
74,1%
71,3%
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
8
Hygiène des mains : les différents types de procédures
� Le lavage simple
� La désinfection des mains par friction
� La désinfection chirurgicale des mains ou le lavage chirurgical des mains
3
9
Préalable à toute hygiène des mains:
10
11
Les indications de l’hygiène des mains
Références:
� Avis du comité technique national des infections nosocomiales du 5 décembre 2001 sur la place de la friction hydro-alcoolique dans l’hygiène des mains lors des soins
� Recommandations pour la désinfection des mains de la SFHH . 2002
� Recommandations pour l’hygiène des
mains SFHH Juin 2009
12
Source OMS
4
13 14
Indications de l’hygiène des mains
Il est fortement recommandé d’effectuer une friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage des mains en l’absence de souillure
visible des mains.
En général:
� Lors des prises de service et fins de service
� Lors des gestes de la vie courante (par exemple après être passé aux toilettes)
� Avant toute activité hôtelière
• Avant d’enfiler des gants pour un soin et immédiatement après leur retrait.
Indications de l’hygiène des mains
Il est fortement recommandéd’effectuer une friction hydro-
alcoolique en remplacement du lavage des mains en l’absence de souillure
visible des mains.
1) Avant le contact patient
• Immédiatement avant tout contact direct avec un patient
• Immédiatement avant tout soin propre ou contaminant ou un acte invasif,
5
17
Il est fortement recommandé d’effectuer une friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage des mains en l’absence de souillure visible des mains.
2) avant tout geste aseptique
� Avant les pansements
� Avant la réalisation d ’un geste invasif (cathéter périphérique, sonde urinaire et autres dispositifs analogues)
� Avant la réalisation d ’une ponction lombaire, d’ascite, articulaire ou autres situations analogues
� Avant manipulation des dispositifs intra-vasculaires, drains pleuraux, chambres implantables, et autres situations analogues
18
Il est fortement recommandé d’effectuer une friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage des mains en l’absence de
souillure visible des mains.
3) Après le risque d’exposition a un produit biologique
� Après tout contact avec des liquides biologiques (immédiatement après avoir retiré les gants ou à défaut, si pas d’usage de gants, après un lavage au savon doux)
4) Après le contact patient
� Entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un même patient,
� Après le dernier contact direct ou soin auprès d’un patient,
� Après tout contact avec un patient en « précautions complémentaires »
5)Après le contact avec l’environnement du patient
19
Indications de l’hygiène des mains
Recommandations spécifiques
� Il est fortement recommandé de réaliser un traitement hygiénique par friction à la place d’un lavage hygiénique :� en situation d’épidémie pour améliorer l’observance� en cas d’infection fongique
� en cas d’infection virale à condition que la produit ait fait l’objet d’une validation pour cet usage
� en cas d’intolérance aux savons désinfectants
� en cas de portage ou d’infection à BMR
Dans la pratique, les savons antiseptiques n’ont pratiquement plus d’indications pour le lavage des mains en établissement de santé.
Le lavage simple des mains
6
21
Lavage simple des mains (1)Absence de norme de référence / au savon
� Opération ayant pour but d’éliminer les salissures et de réduire la flore transitoire par action mécanique, utilisant de l’eau et du savon « doux » uniquement détergent
� Le lavage simple des mains est indiqué quand le niveau de risque est bas.
22
Les flores : la flore transitoire
� Flore transitoire � constituée par des micro-organismes du tube digestif ou de l’environnement :
� Entérobactéries
� Pseudomonas species
� Streptocoque A
� Entérocoques species
� Staphylocoques, staphylocoque doré
� Candida albicans
� Spores de Bacillus species, Clostridium
� joue un rôle important dans la transmission croisée des infections nosocomiales.
23
Lavage simple des mains (2)
Produit / Matériel
� Savon doux
� Eau du réseau
� Essuie-mains à
usage unique
Technique (≥ 30 secondes)
� Mouiller les mains
� Savonner ≥ 15 secondes
� Rincer abondamment
� Sécher par tamponnement
� Fermer le robinet avec l’essuie mains
� Jeter l’essuie-mains sans toucher la poubelle.
24
Hygiène des mains par lavagela méthode est importante
24
7
25
Lavage des mains
Le savon seul ne suffit pas à éliminer les germes. C’est la combinaison du savonnage, frottage, rinçage et séchage qui permet de se débarrasser des germes
Traitement hygiénique des mains par friction
27
Traitement hygiénique des mains par friction (1)Norme de référence : EN 1500 (ou NF T 72-502)
� Le traitement hygiénique des mains par frictions ou antisepsie rapide des mains ou désinfection des mains par friction est une opération ayant pour but d’éliminer ou de réduire la flore transitoire par frictions en utilisant un produit désinfectant ou solution hydro-alcoolique (SHA)
28
Traitement hygiénique des mains par friction (2)
� On appelle solution hydro-alcoolique (SHA) toute solution à séchage rapide destinée à l’antisepsie des mains et comportant un ou plusieurs agents antiseptiques dont l’alcool et un ou plusieurs agents émollients protecteurs de la peau.
8
29
Traitement hygiénique des mains par friction (3)
� On préconise le remplacement du lavage des mains par un traitement hygiénique des mains par friction pour des raisons de : � contrainte de temps
� d’absence de point d’eau
� Le remplacement d’une partie importante des lavages par un traitement hygiénique des mains par friction est recommandépour:� améliorer l’observance globale
� réduire les dermatoses professionnelles.
30
� Pour chaque friction, utiliser la
quantité de PHA préconisée par le
fabriquant
� Se frictionner les mains jusqu’au
séchage complet
� Ne pas essuyer
31
Traitement hygiénique des mains par friction (4)
� La friction est à privilégier car elle est :
� facile de mise en œuvre
� d’application rapide
� d’une tolérance cutanée supérieure au lavage des mains
� efficace
32
Efficacité du lavage simple des mains
Photo : Laetitia May, CH Argenteuil
9
33
Efficacité de la friction hydro-alcoolique
Photo : Laetitia May, CH Argenteuil
34
Utiliser les 3 présentations
� Flacons 100 ml pour les poches
� Flacons 500 ml avec pompe pour les plans de travail et les chariots (soins, ménage, nursing…)
� Flacons 1 litre avec supports muraux pour les salles de soins, les couloirs, les entrées des blocs opératoires et obstétricaux, la lingerie, les salles de kiné….
35
Contre-indications à l’usage des PHA :
� Mains talquées
� Mains humides
� Mains souillées
Respecter une technique de lavage
Cas particuliers :
� Clostridium difficile et gale
Faire un lavage simple
préalablement à la friction 36
Traitement hygiénique des mainspar friction (6)
Produit / Matériel
� Produit désinfectant
pour friction:
Solution hydro-
alcoolique
(SHA)
Technique
� Frictionner jusqu’à séchage complet
� Temps de 30 à60 secondes selon indications du fabricant
10
37
Déposer la dose de la solution ou gel hydro-alcoolique
Indiquée par le fabriquant dans la paume de la main
La désinfection des mains par friction 7 étapes pour une efficacité maximale
38
Désinfection avec un PHAla méthode est importante
Uniquement sur mains propres et sèches
� Remplir le creux de la main
avec le PHA
� Réaliser chronologiquement
les 7 étapes
� Répéter les 7 étapes jusqu’au
temps de contact préconisé
� Frictionner jusqu’au séchage
complet
39
Film sur le site de l’INRS
http://www.inrs.fr/actus/LavageMains.html40
La désinfection des mains. Quel produit ?
Des produits normalisés:
� Pour la désinfection hygiénique des mains:� NF EN 1040 bactéricidie ; :
� NF EN 1275 fongicidie ,
� NF EN 1275 (T 72-202) levuricide sur Candida albicans
� Pour la désinfection chirurgicale des mains parfriction: doivent présenter en plus:� NF EN 1040 bactéricidie
� NFT 72-170 ou 171
� NFT EN 12791 (T 72-503)
� NF EN 1275 (T 72-202) levuricide sur Candida albicans
On peut se référer à la liste positive de la SFHH
11
41
Désinfection chirurgicale des mains par friction
42
Désinfection chirurgicale des mains et Lavage chirurgical des mains
INDICATIONS
� Avant toute intervention chirurgicale,
� Avant tout geste chirurgical d’obstétrique
� Avant tout geste chirurgical de radiologie interventionnelle.
� Pour tout geste invasif :
� pose d’un cathéter central, rachidien
� Pose d’une chambre implantable
� drain pleural, ponction amniotique…
� gestes de « petite » chirurgie,
� Et autres situations analogues.
43
� Lavage en deux temps : 5 mn
� savonnage mains, avant- bras : 1 mn,
� savonnage et brossage des ongles : 1 mn,
� rinçage eau robinet (micro-filtrée ?)
� savonnage mains poignets : 1 mn,
� Rinçage eau robinet (micro-filtrée ?)
� Séchage avec un essuie-mains stérile.
Lavage chirurgical…mais on ne l’utilise plus
44
Désinfection chirurgicale des mains par FRICTION
� Alternative validée au lavage chirurgical
� Efficacité au moins égale si ce n’est
supérieure sur le plan microbiologique.
� Léger gain de temps.
� Coût inférieur à un lavage chirurgical
� Meilleure tolérance cutanée
� Libère des contraintes pour obtenir eau de qualité
12
45
Les flores : la flore résidente
� constituée par micro-organismes présents en permanence sur et dans la peau
� prédominance de bactéries à Gram + :
� Staphylococcus epidermidis
� Corynébactéries
� Microcoques
� Streptocoques …
Recommandations juin 2009
Désinfection chirurgicale par friction1- Il est recommandé de respecter les points essentiels suivants :
• Privilégier la désinfection chirurgicale par frictionau lavage chirurgical des mains (Annexe I).
• Effectuer, pour des raisons d’efficacité et de tolérancecutanée, ce lavage des mains à l’entrée dans lebloc opératoire, au moins 10 minutes avant de procéderà la désinfection chirurgicale par friction ; ladissociation du lavage des mains de la désinfectionchirurgicale par friction nécessite un aménagementdu bloc opératoire.
• Faire la désinfection en deux temps pour éviter leserreurs d’asepsie bien que la norme EN12791 préciseque l’application du PHA sur les mains peut êtrefaite en un seul temps. La première friction inclurales coudes, la seconde s’arrêtera au niveau des avant bras.La durée totale des deux frictions cumulée seracelle nécessaire pour répondre à la norme EN12791.
Recommandations juin 20092 - Technique de lavage initial (en début de
programme):
• Avoir des ongles courts, proscrire les ongles artificiels,• enlever tous les bijoux (y compris alliance lisse) auxmains et aux poignets,• Laver les mains au savon doux pour une durée totalequi ne doit pas excéder une minute pour l’ensembledu lavage,• N’utiliser une brosse que pour les ongles et quepour le premier lavage de la journée,• Rincer une minute de manière très complète, enassurant une action mécanique pour éliminer toutrésidu de savon,• Essuyer avec un essuie-mains non stérile, demanière très complète, y compris les avant-bras etles coudes.
Recommandations juin 20093- Technique de désinfection proprement dite
• Regarder la pendule pour identifier le moment du début,
• Utiliser un PHA répondant à la norme EN12791,
• Utiliser un volume de PHA suffisant pour garder les mains et les avant-bras mouillés durant le temps recommandé, en reprendre si besoin,
• Frictionner jusqu’au séchage complet avant d’enfiler les gants.
• Ne réaliser, à la fin du geste opératoire et si une seconde intervention est prévue, que la désinfection chirurgicale par friction, sans lavage des mains au savon, sauf si les mains sont visiblement souillées ou si des gants poudrés ont été utilisés ; si un lavage des mains est nécessaire, il est recommandé de l’effectuer immédiatement après retrait des gants.
13
49 50
51
Les produits hydro-alcooliques2ème indicateur
� du tableau de bord des infections nosocomiales qui comprend 5 indicateurs,
� Indice ICSHA: indice de consommation de la solution hydro-alcoolique
� Quels résultats en Aquitaine:
52
Nouvel indicateur ICSHA 2
14
53
Nouvel indicateur ICSHA 2
54
Nouvel indicateur ICSHA 2
Plus on se désinfecte et on se lave les mains les mains,
moins il y aura d ’infections associées au soins.
56
15
57
Conclusion
La prévention:
� Respect des précautions standard� Hygiène des mains, connaitre les techniques
� La tenue
� Eléments de protection (gants, masques,…) utilisés correctement et àbon escient…
58
