Hymenolepis nanaPresentado por:Liseth Alvarez Valdez

ndice ...... 02 ....... 03... 03 .. 03 ..... 03 . 03.... 03 03 ...... 04 ... 04 ... 05 ... 06 ... 06 .... 06 ... 06 ... 07

Introduccin Morfologa AdultosProgltidos inmadurosProgltidos madurosProgltidos grvidosEsclexHuevosCiclo biolgico EpidemiologaFisiopatologa Diagnstico Tratamiento ConclusinBibliografaInvestigaciones recientes

INTRODUCCINLa hymenolepiasis constituye la infeccin por cestodos ms frecuente a nivel mundial, particularmente en las reas geogrficas clidas, templadas y secas de pases en vas de desarrollo, y se identifica principalmente en nios.Hymenolepisspp., cestodo del orden de los ciclofildeos, fue descubierto por Bilharz en 1851 y descrito inicialmente comoTaenia nanapor Von Siebold (1852). En 1906, Stiles identific un parsito similar en roedores, y lo denominHymenolepis nanavarfraterna.El gnero incluye unas 400 especies, pero 3 de ellas han sido objeto de mayor atencin:H. nana, H. diminutaeH. microstoma. Los agentes etiolgicos de importancia mdica sonH. nanaeH. diminuta. La mayor proporcin de casos corresponde a infecciones debidas aH. nana, el nico cestodo del humano cuyo ciclo biolgiconorequiere de hospederos intermediarios, cuyo mecanismo de transmisin habitual es el oral-fecal; la infeccin adquirida a travs de la ingestin de artrpodos es fortuita.

Hymenolepis nanaHymenolepis nana (anteriormente Vampirolepsis nana) comnmente conocida como la tenia enana, es un ectoparsito y uno de los causantes de la hymenolepsiasis.1. MorfologaAdultos: Miden entre 10 a 25mm por un 0.8 a 1mm de ancho, est constituida por tres regiones: un esclex anterior, un cuello largo y delgado y un estrbilo. El nmero de progltidos vara entre 80 y 2002.

Figura 1. Adulto de Hymenolepis nana.Esclex: Es globulado, cuenta con 4 ventosas en forma de copa y un rostelo retrctil armado de una sola hilera de 20 - 30 ganchos aproximademente. Progltidos inmaduros: No presenta estructuras diferenciadas.Progltidos maduros: se observan tres testculos dispuestos transversalmente en lnea, entre ellos se localizan el ovario y la glndula vitelina.Progltidos grvidos: Localizados al final del estrbilo, son de forma trapezoidal (anchos y muy cortos), poseen poros genitales en la cara lateral del mismo lado y presentan un gran tero no ramificado (en forma de saco) repleto de huevos (80 a 200); estos progltidos habitualmente se desprenden y desintegran en la luz del intestino delgado, de manera que los huevos se eliminan con la materia fecal y tambin pueden ser causa de autoinfeccin interna.Huevos: Miden 40 - 50 m de dimetro, son ovales, y cuentan con una membrana externa y un embriforo delgado en contacto con la oncsfera (embrin hexacanto); esta membrana interna presenta dos engrosamientos polares, de los que se desprenden 4 - 8 filamentos polares. El embrin hexacanto tiene 6 ganchos. El huevo es infectante al momento de su liberacin. EB

Figura 1. A. Cisticercoide y ganchos; B. Adulto. C. Esclex, rostelo retrado y extendido. D. Huevos en el tero. E. Progltides inmaduros, maduros y grvidos (con ovario bilobulado).2. Ciclo biolgicoLa infeccin en el hombre comienza cuando los huevos embrionados son ingeridos, se liberan las oncosferas en el intestino delgado, penetran a las vellosidades intestinales y desarrollan a larvas cisticercoides (ciclo directo o monoxnico), luego las larvas ingresan a la luz intestinal a los 3-4 das y se trasladan e insertan a las vellosidades intestinales por su esclex, maduran, en 2-3 semanas producen huevos. Los huevos eliminados con las heces tienen capacidad infecciosa inmediata y directa, preparados para iniciar otro ciclo. El hombre puede contagiarse de persona a persona y por autoinfeccin interna o externa.El husped definitivo es el hombre y casi exclusivamente sin husped intermediario, aunque los ratones y escarabajos pueden ser infectados y participara en el ciclo.Pude ocurrir una infeccin interna si la oncosfera en lugar de salir con la heces, maduran en el intestino del mismo individuo, repitindose el ciclo hasta tenia adulta, sin salir al exterior. Pero mayormente ocurre una autoinfeccin externa, por el mecanismo ano-mano-boca; los huevos son ingeridos y se repite el ciclo.Se ha establecido que adems de Hymenolepis nana del hombre, existen H. nana de las ratas y ratones, ambas muy semejantes entre s; entonces se tiene dos variedades biolgicas de la misma especie. Se les denomina Hymenolepis nana var. nana (para el hombre) y Hymenolepis nana var. fraterna (para ratas y ratones) es posible producir la infeccin cruzada, pero es ms fcil que prenda la infeccin en el nio con la variedad nana.En ambas variedades de H. nana puede existir excepcionalmente, un ciclo heteroxnico, con interposicin de huspedes intermediarios, tales como algunas pulgas o gorgojos (se infectan con los huevos del cestodo, y en su interior forman el cisticercoide). El hombre, las ratas y ratones, en este caso huspedes, puede infectarse por ingestin de estos insectos con cisticercoide (en los cereales y harinas contaminadas).

3. EpidemiologaParasito cosmopolita. Existen ms de 20 millones de personas infectadas en todo el mundo. En los nios, la incidencia es entre 2 y 10 veces ms alta que en los adultos.Tambin es un parsito comn entre los ratones. Es la infeccin por tenia ms frecuenta en el Sudeste de los Estados Unidos, Latinoamrica, Sur de Europa, Ex URSS, India, Medio Oriente. En nuestro pas (Per) se han reportado numerosos casos tanto en la costa como sierra y selva.4. FisiopatologaSi el nmero de gusanos presentes en el intestino humano es pequeo, no se producen sntomas. En las infecciones intensas, sobre todo en casos de autoinfeccin e hiperinfeccin, los pacientes experimentan diarrea, dolor abdominal, cefalea, anorexia y otros sntomas inespecficos. Existe una alta prevalencia de la infeccin en nios, principalmente en menores de 8 aos. Trabajos experimentales de laboratorio indican que la infeccin induce inmunidad humoral y probablemente tambin un importante componente de la inmunidad celular.5. DiagnsticoPresencia de huevos en materia fecal. El examen de heces revela los huevos caractersticos con los embriones exacanto y los filamentos polares (Figs. 2,3,4).

Figura 2. Huevo de Hymenolepis nanaFigura 3. HuevoH. nana.Embrin hexacanto, engrosamientos y filamentos polares en el interior. Figura 4. Huevo de Hymenolepis nana

6. TratamientoEl frmaco de eleccin es el praziquantel 25mg/kg de peso por 1 da (65 a 79% de curacin/38 pacientes); por 2 das, con 10 das de intervalo, 100% de curacin/221 pacientes. Como laternativa se usa la Niclosamida.Se trata de una parasitosis rebelde a la terapia, debido a que habitualmente es una infeccin mltiple. Por ello no es slo necesario eliminar las formas adultas qu estn en el lumen intestinal, adherida a la mucosa, sino tambin las cisticercoides en el interior de las vellosiades.CONCLUSIN: 7. Bibliografa:1. Lpez M. et al. 2012. Atlas de parasitologa. 2da ed. Editorial V. N. Colombia Vicerrectorado Acadmico. Colombia.2. Mendo M. 2002. Parasitologa mdica. Editorial B Marleni Ciriaco Aliaga.

8. Investigaciones recientesDistribucin de la Entereoparasitosis en el Altiplano Peruano: Estudio en 6 comunidades rurales del departamento de Puno, Per.Vicente Maco Flores1; Luis A. Marcos Raymundo1; Anglica Terashima Iwashita2; Frine Samalvides Cuba3; Eduardo Gotuzzo Herencia4.1Estudiante de la Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Per.2Jefe del Laboratorio de Parasitologa del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Per.3Mdico Asistente de Medicina, Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, Lima, Per.4Director del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, Lima, Per.

RESUMENCon el objetivo de tener un mejor conocimiento sobre la distribucin de enteroparsitos en el altiplano peruano, se realiz un estudio de prevalencia en 6 comunidades rurales en las riberas del Lago Titicaca, entre las provincias de Puno y El Collao, en el departamento de Puno, Per, ubicado a 3800 msnm. Para tal efecto, se analizaron en total 91 muestras de heces entre adultos y nios de las siguientes comunidades: Conchaca, Piutani, Capalla, Culta, Marcaesquea y Jaillihuaya, a las cuales se les practic Examen Directo (ED), Tcnica de Kato (K), Tcnica de Sedimentacin Espontnea en Tubo (TSET) y Tcnica de Sedimentacin Rpida de Lumbreras (TSR). La prevalencia general de parasitosis intestinal fue de 91.2%. Los enteroparsitos patgenos encontrados segn su frecuencia fueron: Hymenolepis nana 6.6%, Entamoeba histolytica 5.5%, Giardia lamblia 3.3%, Taenia sp. 2.2%, Ascaris lumbricoides 2.2%, Trichuris trichiura 1.1% y Enterobius vermicularis 1.1%. La frecuencia de los enteroparsitos no patgenos fue: Entamoeba coli 78%, Endolimax nana 39.6%, Iodamoeba butschlii 14.3%, Blastocystis hominis 9.9% y Chilomastix mesnili 2.2%. La mayora de pacientes present poliparasitismo (58.2%), predominando los protozoarios sobre los helmintos. Del total de pacientes positivos un 41.8% present monoparasitismo, 33.0% biparasitismo, 11.0% triparasitismo, 4.4% tetraparasitismo y 1.1% pentaparasitismo. Estos resultados demuestran el alto ndice de parasitismo en la poblacin rural en las riberas del Lago Titicaca, lo que estara en relacin con los factores socioeconmicos y las deficientes condiciones de saneamiento ambiental presentes en esta zona.Palabras claves: parasitismo, comunidades rurales, Puno, Per.

SUMMARYA prevalence study was carried out in six rural communities in the Peruvian Highlands with the purpose of achieving a better understanding of the distribution of entero-parasites. The communities were located along the banks of Lake Titicaca, in the provinces of Puno and El Collao, Department of Puno, Peru, at 3,800 m.a.s.l. To that effect, a total of 91 feces samples of adults and children from the following communities were analyzed: Conchaca, Puutani, Capalla, Culta, Maraesquea, and Jaillihuaya. Analysis techniques included Direct Examination, Kato Technique, Technique of Spontaneous Sedimentation in a Test Tube and the Lumbreras Rapid Sedimentation Technique. The general prelavence of intestinal parasitosis was found to be 91.2%. The pathogenic entero-parasites found were, in order of frequency, as follows: Hymenolepis nana 6.6%, Entamoeba histolytica 5.5%, Giardia lamblia 3.3%, Taenia sp. 2.2%, Ascaris lumbricoides 2.2%, Trichuris trichiura 1.1%, and Enterobius vermicularis 1.1%. The frequency of the non-pathogenic entero-parasites was as follows: Entamoeba coli 78%, Endolimax nana 39.6%, Iodamoeba butschlii 14.3%, Blastocystis hominis 9.9%, and Chilomastix mesnili 2.2%. Most of the patients had poly parasitism (58.2%), and protozoan infections prevailed over helminthic infection. From the total number of patients infected, 41.8% had one parasite, 33.0% had two parasites, 11.0% had three parasites, 4.4% had four parasites, and 1.1% had five parasites. These results show the high rates of parasitism in the rural population on the banks of Lake Titicaca, which would be associated with socioeconomic factors and the poor environmental sanitation conditions in this area.Key words:Parasitism, rural communities, Puno, Peru.

INTRODUCCINLa parasitosis intestinal representa un problema de salud pblica, situndose dentro de lasdiez principales causas de muerte1, especialmente en pases en vas de desarrollo quemantienen endemias altas debido a las deficientes condiciones de saneamiento ambiental, a la pobreza y a la falta de medidas de control y prevencin adecuadas. La alta incidencia de infecciones parasitarias y poliparasitosis afecta el estado de salud2, 3, 4 sobretodo de nios quienes estn expuestos constantemente a factores de riesgo y reinfeccin, lo cual tiene un efecto negativo en su nutricin y desarrollo 5, 6, 7, as como en la funcin cognitiva y en la habilidad para el aprendizaje 8, 9.En el Per, se menciona que uno de cada tres peruanos es portador de uno o ms parsitos en el intestino10. Por otro lado, estudios previos han determinado que cada una de las tres regiones geogrficas, costa, sierra y selva, presenta caractersticas particulares con evidente predominio de protozoarios en costa y sierra y de helmintos en la selva 11, 12, 13. Del mismo modo, el mayor porcentaje de parasitosis est reportado en zonas marginales, a diferencia de las zonas urbanas donde tiende a ser menor 14, 15.La necesidad de contar con cifras actualizadas sobre la infeccin parasitaria en comunidades rurales as como su distribucin por grupos etreos y sexo es importante para poder establecer polticas de salud a nivel de atencin primaria y campaas de desparasitacin masiva en poblaciones de alto riesgo, que permitan un mejor manejo del control del elevado porcentaje de infeccin humana en los pases en vas de desarrollo. Por lo cual, el objetivo del presente estudio es determinar la prevalencia de parsitos intestinales mediante tres mtodos coproparasitolgicos en comunidades rurales de las riberas del Lago Titicaca, donde el acceso a estas poblaciones es difcil. Esto servir como estudio base que permita estimar el estado actual de la parasitosis para realizar futuros estudios o proyectos sobre control parasitario.MATERIALES Y MTODOSDescripcin del rea de estudioEl departamento de Puno se encuentra ubicado en la zona sur-oriental del pas, a una altura de 3800 msnm. y posee una poblacin total de 1.199.398 habitantes. Tiene una superficie de 71.999.00 km2y una densidad poblacional de 16.66 hab/km2. El nivel ms bajo se encuentra adyacente al Lago Titicaca, cuyas riberas estn a 3812 m de altitud, desde donde empieza a elevarse gradualmente hasta los 3900 a 4000 m, altitud que caracteriza a la produccin agrcola. La ganadera se ubica a ms de 4000 a 4200 msnm, donde habitan alpacas y vicuas. En total son 10004 Centros Poblados (territorio que tiene como mnimo 100 viviendas agrupadas contiguamente) en todo el departamento, de los cuales el 95.5% estn ubicados en el rea rural y el 4.5% en el rea urbana.Poblacin de estudioLas comunidades objeto del presente estudio se encuentran ubicadas en las mrgenes del Lago Titicaca, en las provincias de Puno y El Collao que concentran un gran porcentaje de centros poblados, 13.7% y 0.04% respectivamente. Las comunidades estudiadas en ambas provincias fueron Conchaca, Piutani, Capalla, Culta, Marcaesquea y Jaillihuaya, ubicadas todas ellas entre 1 a 3 km de las riberas del Lago.Coleccin de muestrasSe colect una muestra de heces por persona y se anotaron los datos personales (nombre, sexo y edad). Dado los inconvenientes del idioma aymar y quechua y de las costumbres tnicas de estas comunidades, se colect dos muestras por persona. A cada persona se le proporcion un envase de plstico limpio, de boca ancha y de 30 cc que fueron rotulados con un nmero de identificacin. Las muestras de heces fueron conservadas en formol al 10% a razn de una parte de heces por tres partes de fijador. Posteriormente fueron transportadas al Laboratorio de Parasitologa del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, en Lima.Mtodos coprolgicosCada muestra de heces fue examinada mediante 4 mtodos coprolgicos: Examen Directo (ED) en solucin salina y lugol, Tcnica de Kato (TK), Tcnica de Sedimentacin Espontnea en Tubo (TSET)16, y Tcnica de Sedimentacin Rpida de Lumbreras (TSR)17. Los mtodos de concentracin utilizados se aplicaron con el objetivo de diagnosticar un mayor espectro de protozoarios y helmintos.Consideraciones ticasEl consentimiento informado fue obtenido oralmente de los padres o apoderados con la ayuda de un traductor debido a las limitaciones del idioma y a quienes se les inform sobre la naturaleza del trabajo y los beneficios del mismo. Los promotores de salud de las 6 comunidades fueron informadas de los objetivos del estudio a travs de un documento escrito firmado por el director del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, difundido das previos al inicio de este estudio.RESULTADOSEl estudio coproparasitolgico se realiz durante los meses de julio y agosto del ao 2000 sobre un total de 91 sujetos (45 hombres; 46 mujeres), cuyas edades estuvieron comprendidas entre los 4 y 98 aos (media: 42.93, DS: 20.19), y una relacin hombre:mujer de 0.97. La prevalencia total de parasitismo en la poblacin estudiada fue de 91.20%. La mayora de pacientes present poliparasitismo (58.20%), predominando los protozoarios sobre los helmintos. Del total de personas positivas 41.80% present monoparasitismo, 33.00% biparasitismo, 11.00% triparasitismo, 4.40% tetraparasitismo y 1.10% pentaparasitismo (Figuras 1y2).Figura 1

Figura 2

Los enteroparsitos patgenos encontrados segn su frecuencia fueron: Hymenolepis nana 6.6%, Entamoeba histolytica 5.5%, Giardia lamblia 3.3%, Taenia sp. 2.2%, Ascaris lumbricoides 2.2%, Trichuris trichiura 1.1% y Enterobius vermicularis 1.1%. La frecuencia de los enteroparsitos no patgenos fue: Entamoeba coli 78%, Endolimax nana 39.6%, Iodamoeba butschlii 14.3%, Blastocystis hominis 9.9% y Chilomastix mesnili 2.2%. (Figura 3,Tabla 1).Tabla 1.Frecuencia de enteroparsitos

Figura 3

Las asociaciones ms frecuentes fueron entre enteroparsitos no patgenos Entamoeba coli y Endolimax nana (16.50%) y entre Entamoeba coli, Endolimax nana e Iodamoeba butschlii (6.60%).DISCUSINLa alta prevalencia de parasitismo intestinal en la poblacin de las 6 comunidades rurales estudiadas fue confirmada en el presente estudio. La mayor prevalencia de protozoarios en esta zona, en comparacin con los datos reportados en la selva, son comparables con los resultados obtenidos por diferentes autores en estudios previos similares11, 13, 14, 15. El alto porcentaje de Entamoeba coli (78%) que encontramos nos revela la contaminacin fecal a la que estn sometidos los habitantes de estas comunidades como consecuencia de las deficientes medidas de control y sanitarias debidas principalmente a la ausencia de sistemas de desage o eliminacin apropiada de excretas. Este protozoario de alta prevalencia E. coli fue hallado frecuentemente asociado a Endolimax nana y Iodamoeba butschlii, aunque este resultado es circunstancial dado su similar forma de transmisin, reportado tambin por otros autores.Con respecto a los enteroparsitos patgenos cabe destacar la cifra de teniosis encontrada en esta poblacin.De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ms de dos millones de personas son portadores de teniosis18. Si bien el diagnstico se realiza mediante el hallazgo de los progltides en las heces para establecer si se trata de Taenia saginata o Taenia solium, se puede establecer una asociacin entre la infeccin y la costumbre que tienen los individuos de comer carne de cerdo insuficientemente cocida, siendo adems la cra de cerdos de forma libre y antihiginica como fue comprobada en estas zonas.Dentro de las geohelmintiasis o geoparsitos, la infeccin por Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura en poblacin principalmente de edad adulta, se debera a las migraciones que realizan los individuos de estas zonas como parte del comercio o por motivos de trabajo hacia las zonas de la selva del departamento de Puno, donde la prevalencia de estos parsitos es mucho mayor que en la sierra. La rupa-rupa o selva alta y la omagua o llano amaznico presentan las condiciones ms favorables para el desarrollo de estos nemtodes19, reportndose porcentajes de hasta 100% sobretodo en nios, a diferencia de la sierra peruana, donde las condiciones ambientales para el desarrollo de estos geoparsitos son inadecuadas.Es importante mencionar que en esta zona no encontramos ningn caso de fasciolosis humana, teniendo en cuenta que empleamos la Tcnica de Sedimentacin Rpida de Lumbreras, debido a las ventajas de su uso en el diagnstico, control teraputico y en el estudio de esta distomatosis en zonas endmicas17, 20. El uso de este mtodo de concentracin para el diagnstico de la infeccin por Fasciola heptica estuvo sustentado en base a reportes de hiperendemicidad en comunidades de las riberas del Lago Titicaca pertenecientes a la zona boliviana21 y al incremento de casos reportados en humanos en aos recientes alrededor de todo el mundo22. El hecho de que no sea una zona endmica de fasciolosis humana, se debera a que nuestra poblacin de estudio fue principalmente de adultos, siendo esta parasitosis ms frecuente en nios en edad escolar23, 24, 25 y a la ausencia de los caracoles del gnero Lymnaea spp. en esta rea, hospederos intermediarios de Fasciola heptica, que aparentemente tienen una distribucin por focos26, y determinan, por lo tanto, las zonas endmicas.Nuestra informacin obtenida es consistente con un efecto directo de la falta de saneamiento sobre la alta prevalencia de enteroparsitos en estos centros poblados. Finalmente, estas altas cifras de poliparasitismo en las comunidades rurales estudiadas nos permiten afirmar que la educacin sanitaria junto con servicios elementales para la eliminacin de excretas como letrinas, constituyen medidas bsicas para el control en futuras intervenciones en poblaciones rurales.AGRADECIMIENTOSAgradecemos a la Sra. Carmen Quijano, al Dr. Ral Tello Casanova y al Blgo. Marco Canales del Laboratorio de Parasitologa del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, por su valiosa colaboracin en el diagnstico parasitolgico y a los promotores de salud y alcaldes de las comunidades de las provincias de Puno y El Collao por su colaboracin en la coordinacin y realizacin del presente trabajo.BIBLIOGRAFA1. 1. Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regular de la OMS. La Salud en las Amricas ED.98, Washington DC; OPS Publicacin Cientfica, Vol.2, N.569. [Links]2. 2. Savioli L, Bundy D, Tomkins A. Intestinal parasitic infections: a soluble public health problem. Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 1992; 86: 353-354. [Links]3. 3. Ferreira MR, Souza W, Perez EP, Lapa T, Carvalho AB, Furtado A, Coutinho HB, Wakelin D. Intestinal Helminthiasis and Anaemia in Youngsters from Matriz da Luz, District of Sao Lourenco da Mata, State of Pernambuco, Brazil. Mem Inst Oswaldo Cruz 1998; 93(3): 289-293. [Links]4. 4. Gonzales J, Rodriguez A. Incidencia de parasitosis intestinal en pacientes del Hospital Nacional "Edgardo Rebagliati Martins", IPSS: 1976-1982. Rev de Gastroent Per 1982; 4: 152-157. [Links]5. 5. Blumenthal DS, Schultz MG. Effects of Ascaris Infection on Nutritional Status in Children. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 1976; 25(5): 682-690. [Links]6. 6. Utzinger J, NGoran EK, Marti HP, Tanner M, Lengeler C. Intestinal amoebiasis, giardiasis and geohelminthiases: their association with other intestinal parasites and reported intestinal symptoms. Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 1999; 93: 137-141. [Links]7. 7. Chongsuvivatwong V, Pas-Ong S, McNeil D, Geater A, Duerawee M. Predictors for the risk of hookworm infection: experience from endemic villages in southern Thailand. Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 1996; 90: 630-633. [Links]8. 8. Oberhelman RA, Guerrero ES, Fernandez AM. Correlation between intestinal parasitosis, physical growth and psychomotor development among infants and children from rural Nicaragua. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene; 58: 470-475. [Links]9. 9. Nokes C, Bundy DAP. Does Helminths Infection Affect Mental Processing and Educational Achievement? Parasitology Today 1994; 10: 14-18. [Links]10. 10. Nquira C. Diagnstico y tratamiento de las enteroparasitosis. La Revista Mdica 1997; 3:18-26. [Links]11. 11. Nquira F, Crdova E, Nquira C. Contribucin al estudio del parasitismo intestinal I: Observaciones preliminares en algunas localidades del Sur del Per. Archivos Peruanos de Patologa y Clnica 1962; 36: 41-50. [Links]12. 12. Valladolid JM, Vilela E, Zavaleta V. Parasitosis Intestinal Estudio en el Hospital de Yurimaguas. Rev Gastroent Per 1982; 2: 44-58. [Links]13. 13. Nquira C, Delgado E, Tantalen M, Nquira F, Elliot A. Prevalencia de Enteroparasitosis en escolares de los distritos de San Juan y Magdalena. Revista Peruana de Medicina Tropical U.N.M.S.M. 1973; 2(1): 37-41. [Links]14. 14. Tantalen M, Atencia G. Nota sobre el parasitismo intestinal diagnosticado en el IMT "Daniel A. Carrin". Revista Peruana de Medicina Tropical U.N.M.S.M. 1993; 7(2): 99-103. [Links]15. 15. Castro J, Garca E, Castro E, Meja E. Evaluacin nutricional y prevalencia de parasitismo en comunidades urbano-marginales, I. Zona Alta. Revista Peruana de Medicina Tropical U.N.M.S.M. 1991; 5: 67-74. [Links]16. 16. Tello C. R, Canales R M. Tcnicas de diagnstico de enfermedades causadas por enteroparsitos. Diagnstico 2000; 39(4): 197-198. [Links]17. 17. Lumbreras H, Cantella R, Burga R. Acerca de un procedimiento de sedimentacin rpida para investigar huevos de Fasciola heptica en las heces, su evaluacin y uso en el campo. Revista Mdica Peruana 1962; 31(332):167-174. [Links]18. 18. Garca HH, Del Brutto OH. Taenia solium Cysticercosis. Infectious Diseases Clinics of North America 2000; 14(1): 97-119. [Links]19. 19. Nquira C. Parasitosis en el Per. La Revista Mdica 1997; 3:40-46. [Links]20. 20. Alvarez-Bianchi H. Parasitosis intestinal. Aspectos diagnsticos. Rev Gastroent Per 1984; 4:113-116. [Links]21. 21. Esteban JG, Flores A, Angles R, Mas-Coma MS, High endemicity of human fascioliasis between Lake Titicaca and La Paz valley, Bolivia. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 1999, 93: 151-156. [Links]22. 22. Mas-Coma MS, Esteban JG, Bargues MD, Epidemiologa de la fascioliasis humana: revisin y propuesta de nueva clasificacin. Bulletin of the World Health Organization 1999; 77(4): 340-346. [Links]23. 23. Nquira C, Naquira F, Aleman C, Angulo W, Arias J, Cano P, Honorio J, Saucedo R, Segami M. Distomatosis heptica humana en dos localidades del valle del ro Mantaro. Revista Peuana de Medicina Tropical 1972; 1 (1): 33-37. [Links]24. 24. Stork, MG, Et. al. An investigation of endemic fasciolasis in Peruvian village children. Journal of Tropical Medicine and Hygiene 1973; 76: 231-235. [Links]25. 25. Chen MG, Mott KE. Progress in Assessment of Morbidity Due to Fasciola hepatica Infection: A Review of Recent Literature. Tropical Diseases Bulletin 1990; 87(4) (suppl): R1-R38.26. 26. Esteban JG, Flores A, Angles R, Aguirre C, Mas-Coma S. A population based-coprological study of human fascioliasis in a hyperendemic area of the Bolivian Altiplano. Tropical Medicine and International Health 1997; 2(7): 695-699. [Links]

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