Upload
drandreidi
View
20
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Clasificarea arcadelor edentate total si partial in implantologie
Optiuni terapeutice pentru “overdenture” mandibular
Tratamentul regiunii maxilare posterioare edentate
Clasificarea arcadelor edentate total si partial in implantologie
• Clasificarea Kennedy, regulile Applegate
• extractia dintilor irecuperabili precede clasificarea
• bresa cea mai posterioara stabileste clasa
• modificari
• Clasa I - bilateral terminal
• dinti restanti anteriori suprasolicitati
• lucrari independente
• initial arcada mai putin resorbita
Clasa I
Clasificarea arcadelor edentate total si partial in implantologie
• Clasa II - terminal unilateral
• creasta in general bine conservata
• planul ocluzal trebuie corectat (migrare, extruzie antagonisti)
• os poros
• Clasa III - edentatie intercalata
• cand lucrarea nu se poate realiza exclusiv pe implante - cuprinde un dinte posterior
• edentatie unidentara posterioara - dificil de restaurat
Clasa II
Clasa III
Clasificarea arcadelor edentate total si partial in implantologie
• Clasa IV - edentatia cu bresa care depaseste linia mediana
• resorbtie osoasa• se indica reconstructia osoasa• implante aplicate oral fata de pozitia initiala a dintilor• moment al fortei (consola)
Clasa IV
Planuri terapeutice in functie de tipul osos
• Tip A
• i. forma radiculara, dimensiuni si numar mare (2 la molar)
• restaurari independente
• fiecare grup de 3 dinti absenti - minimum 2 implante
• Tip B
• i. inguste / lama / in numar mare
• se includ si dinti naturali fara mobilitate
• in restaurarea caninului - cuprinsi dinti bilateral de bresa
Planuri terapeutice in functie de tipul osos
• Tip C
• augmentare osoasa (os autolog, DFDB, membrana sau HA) sau lucrare conventionala
• sau i. subperiostal
• Tip D
• augmentarea osoasa cu luni de zile inaintea inserarii
• rar intalnita - doar posttraumatic / posttumoral
Edentatia totala
• alternativa oferita de protezele totale sprijinite pe implante
• variaza de la “overdenture” (M4, M5) sprijinite pe 2 implante la lucrare fixa sprijinita exclusiv pe implante
• evaluarea osului dicteaza clasificarea
• 3 tipuri osoase in edentatia totala
Edentatia totala
Edentatia totala
• Tipul I• maxilarul edentat are acelasi tip osos in toate regiunile
• impartire in regiune anterioara si 2 laterale (Pm1 / Pm2)
• Tip I - A, B, C, D - cu restaurarile specifice
• Tipul II• regiunile posterioare mai atrofiate ca anterior• se denumeste cu 2 tipuri osoase - cel favorabil anterior (tip II A,
C)• in general regiunea anterioara - implante, posterior - augmentare• sau unirea implantelor prin bare - sprijin
Edentatia totala
• Tipul III
• regiunile posterioare mai resorbite
• regiunile posterioare difera intre ele
• regiunile anterioare - implante
• regiunile posterioare - augmentate
• denumire: regiunea anterioara, posterioara dr., posterioara stg.
• lucrari M4
• sau implante subperiostale
• frecvent augmentare la maxilar - subantral sau subnazal
• nu se aplica i. posterioare fara i. sau dinti anterior
Edentatia totala
Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture
• Proteza totala mandibulara sustinuta pe implante
• facila, economica fata de lucrari implantologice
• implante aplicate in regiunile cele mai favorabile stabilitatii protezei (numar si rigiditate optima)
• previn resorbtia ulterioara a crestei
• resorbtia 0,6 mm / an, comparativ cu 4 mm / an dupa protezare conventionala
• reabilitare estetica si functionala mai buna decat conventional
• stabila, redirectioneaza fortele, ocluzia centrica, eficienta masticatorie, fonetica, repaus musculaturii periorale si a limbii
Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture
• suficient sprijin pe implante - lucrare M4
• la edentatul recent proteza fara sei voluminoase
• la edentatul vechi seile restarureaza conturul facial
• “overdenture” este ideala pentru restaurarea dupa traumatisme extinse si rezectii tumorale
• intretinere, igienizare facila
• protejeaza implantele de parafunctii, permite examinarea lor optima
• indicatie majora - campul protetic mandibular nefavorabil
• dezvantaj - aspectul psihologic (lucrare mobila)
Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture
• alegerea regiunilor de aplicare a implantului - osul cel mai bine reprezentat
• regiunea interforaminala - os dens
• regiunea impartita in 5 coloane verticale de os de la dr. la stg. pacientului (A, B, C, D, E)
• in functie de numarul implantelor se pot realiza lucrari M4 sau M5
• nr. i. se poate modifica in timp prin pierderea lor / adaugarea implantelor suplimentare
Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture
• OD - 1
• A + E independente (premolari)
• rareori indicate (creasta bine reprezentata)
• cost redus
• 6 grade de miscare
• intindere mare a lucrarii - flexibila
• contraindicatia unirii rigide prin bara
• bara induce lingualizarea sau vestibularizarea
• consecinte: rotatia, momentul F, supraincarcare
Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture
Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture
• OD - 2
• B+ D unite prin bara
• rareori, cand campul protetic prezinta conditii bune
• bara fixata adesea la versantul vestibular al componentei implantului
• versantul lingual se inscrie in conturul conventional
Tratamentul regiunilor edentate mandibulareOD - 2
Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture
• OD - 3
• A + C + E / B + C + D unite prin bara fara extensie distala
• daca creasta posterioara este tip A - i. A, C, E
• - - - tip B, C - i. B, C, D
• distanta antero - posterioara acoperita de implante dicteaza stabilitatea laterala a sistemului
• creasta anterioara are curbura - bara uneste versantele V ale limitrofelor cu cel lingual al centralului
• stabilitatea mare a lucrarii = incarcare mare pe implante
• libertatea de miscare a lucrarii = incarcare redusa
Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture
• OD - 4
• A + B + D + E unite prin bara care se prelngeste distal bilateral cate 10 mm
• consola
• indicata in campurile deficitare anatomic si functional
• posterior prezenti muschii buccinator si milohioidian
• lucrare M5, minim sprijin pe tesuturile moi
• bara prelungita in functie de curbura anterioara si forma arcadei
• forma “V” si ovala - mai favorabila decat dreptunghiulara
Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture
• OD - 5
• A + B + C + D + E unite prin bara care se prelungeste distal bilateral cate 15 mm
• consola
• indicata la pacientii cu cele mai ridicate pretentii de retentie si stabilitate
• lucrare M4
• nr. mare de implante sustine consola anterioara si posterioara
• variante elaborate pentru os tip A - in os de calitate slaba se adauga cate un implant
• la maxilar - similar mandibulei cu os tip C
Tratamentul regiunilor edentate mandibulare
Tratamentul regiunilor edentate
maxilare posterioare
Tratamentul regiunilor edentate maxilare posterioare
• osul alveolar resorbit - reducerea vascularizatiei si stimularea musculara
• densitatea osoasa scade semnificativ, pericliteaza semnificativ stabilitatea primara
• sinusul maxilar - limitare anatomica
• istoric - evitarea sinusului - i. scurte, posterioare, subperiostale - esec
• anii 1970 - TATUM - tehnica elevarii podelei sinusului maxilar, augmentarea subantrala cu os autolog
• la 6 luni de la augmentare - inserare implante
• la 6 luni de la inserare - incarcare
• anii 1980 - utilizare materiale aloplastice pentru augmentare
Tratamentul regiunilor edentate maxilare posterioare
• evaluare primara a pacientului pentru afectiuni ORL - sinusale• clinic si radiologic• tratament preoperator
• MISCH - a elaborat modalitati terapeutice in variante • functie de inaltimea osoasa intre creasta reziduala - podeaua sinusului,
latimea crestei, densitatea osului
• 4 “variante subantrale”
Tratamentul regiunilor edentate maxilare posterioare
• Varianta subantrala 1- aplicarea conventionala de implante
• inaltime > 12 mm
• tip osos A
• tip B - osteoplastii, augmentare, i. mai mici
• incarcare dupa 4 - 8 luni de vindecare
• Varianta subantrala 2 - elevarea subantrala
• inaltime 8 - 12 mm, cavitate preparata pana la 2 mm de podea
• fractura “in lemn verde” a podelei
• membrana sinusului - proprietati similare periostului
• incarcare la 6 - 8 luni
Tratamentul regiunilor edentate maxilare posterioare• Varianta subantrala 3 - elevarea mucoasei sinusale, augmentare
subantrala si aplicare concomitenta de implante• inaltime 5 - 8 mm• volet osos rotat spre interior - superior• spatiu umplut cu material augmentare autolog - aloplastic• descoperire la 6 - 10 luni
• Varianta subantrala 4 - elevarea sinusala cu augmentare subantrala
• inaltime < 5 mm• tehnica elevarii• descoperire la 6 - 10 luni, incarcarea protetica la alte 4 - 10 luni
Varianta subantrala 4
Tipuri de variante subantrale reconstructive