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I CURSO DE MEDICINA TROPICAL
Y DEL VIAJERO
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Dermatología tropical en
atención primaria
Dra.Montserrat PérezDermatóloga
Fundación IO
Associación Fontilles
Madrid 8 de abril de 2010
New Delhi, March 2006
Enfermedades Desatendidas
Sources:Gubler, 1998; PAHO, 1997.
Las enfermedades tropicales desatendidas afectan a cerca de
1000 millones de personas, y en particular a las poblaciones
pobres residentes en zonas de clima tropical y subtropical.
Generalmente se agrupan varias de ellas en una misma región
geográfica, y los pacientes a menudo están afectados por más
de una. Más del 70% de los países y territorios afectados por
estas enfermedades tienen economías de ingresos bajos o
medios-bajos.
Las infecciones se asocian a la insalubridad del agua y a las
malas condiciones de vivienda y saneamiento. Los niños son los
más vulnerables a estas enfermedades.
Representan una carga para mas de 210 millones personas
sólo en América Latina y del Caribe que viven bajo la línea de la
pobreza.
Es un importante desafío para el cumplimiento de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
Se mantienen en la agenda inconclusa desde la Declaración
de Alma-Ata sobre la atención primaria de salud (1978).
1/6 de la población mundial, pero se ignora!!!. No se invierte!!!
No son una amenaza para la salud mundial
Antecedentes Enfermedades desatendidas
Afectan de manera desproporcionada a los más
pobres y marginalizados
Atención a los determinantes sociales
Contribuyen a perpetuar el ciclo de la pobreza
Imperativo ético y moral
Agenda social inconclusa por parte de la O.M.S
6
Antecedentes
Parámetros
epidemiológicos
1990 2006
Muertes anuales >45,000 12,500
Casos humanos de
infección
30 millones 15 millones
Nuevos casos
anuales
700,000 41,200
Población en
riesgo
100 millones 28 millones
Ejemplos de logros en la región:
Eliminación de viruela; polio; sarampión
Disminución de la incidencia de Chagas
Reducción de 90% de los casos de rabia
Interrupción de la transmisión en la mitad
de focos de oncocercosis
“Neglected diseases”
• Grupo de enfermedades transmitidas por vectores (mosquitos, vinchucas,
flebótomos, roedores,etc), que causan patologías infecciosas crónicas y se
evidencian principalmente en áreas rurales y pobres de regiones tropicales y
subtropicales, especialmente en los países menos desarrollados. Se las conoce
como “generadoras de pobreza” por su negativo impacto sobre la salud y el
desarrollo; especialmente de niños y mujeres embarazadas y por sus significativas
consecuencias sobre la productividad de los trabajadores afectados.
• Enfermedades desatendidas u olvidadas (1970): falta de interés de la industria
farmaceutica en el desarrollo de medicamentos específicos para el tratamiento de
estas dolencias (vinculación con situaciones de pobreza).
• ¿Es el mercado el único responsable de atender el proceso de salud-enfermedad de
la población para estas enfermedades?
• Muchos prefieren llamarlas “enfermedades olvidadas en poblaciones
desatendidas”.
• Razones para esta desatención:
– No causar emergencias epidemiológicas
– Falta de conocimiento del problema por parte de los actores involucrados.
– Al no ser percibido como un problema de salud pública, no resulta prioritario a la
hora de la definición de presupuestos destinados a darle solución o respuesta.
– Desconocimiento por parte del sector sanitario. No se estudia en las
universidades.
A mas de 100 años de su descripción inicial, sólo la Enfermedad de
Chagas se cobra la vida de entre 25.000 y 50.000 personas al año y se
estima que mas de 15 millones de iberoamericanos, estan infectados por
T.Cruzi
• Ciertos desafíos requieren lo que se ha denominado “thinking outside the box” es
decir, pensar por fuera de la caja, buscando la incorporación de un abordaje
intersectorial que enfrente de manera innovadora los problemas tradicionales y
favorezca y potencíe las sinergias de las intervenciones
• La apuesta es impulsar soluciones sostenibles conacciones concretas. Implicar
gobiernos,sector privado,la comunidad científica, sociedad civil,etc.
Anemia. Ceguera. Malnutrición y deterioro del crecimiento y desarrollo infantil.
Deterioro de la memoria, del razonamiento y del cociente intelectual. Daño a los
órganos internos.
Discapacidad física permanente y muerte prematura.
Desempleo. Reducción de la capacidad de generar ingresos.
• En Brasil, se perdieron más de US$ 1.3 mil millones en salarios y en
productividad industrial debido a la enfermedad de Chagas entre los
los trabajadores.
• La filariasis linfática es la segunda causa de discapacidad física permanente
en el mundo y cuesta unos US$ 2 mil millones en productividad
perdida.
• En barrios pobres
o Elefantiasis (filariasis linfática)
o Leptospirosis
o Lepra (enfermedad de Hansen)
• En las zonas rurales y agrícolas de varios países
o Fiebre de caracoles (esquistosomiasis)
o Fascioliasis
o Kala-azar y leishmaniasis cutánea
o Enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana)
o Cisticercosis y triquinosis
o Peste
• En algunas comunidades indígenas
o Ceguera de ríos (oncocercosis)
o Enfermedades parasitarias de la piel (escabiosis, pulgas de arena
y hongos)
• En la mayoría de las poblaciones empobrecidas
o Ascariasis, uncinariasis y tricurosis
(helmintos transmitidos por contacto con el suelo)
Las personas con lepra
y filariasis linfática son
estigmatizadas socialmente,
agregando la dimensión de
derechos humanos
al tema de las Enfermedades
Desatendidas.
Enfermedades Desatendidas
.
LepraLeishmaniasisOncocercosisHelmintiasisTiñaEscabiosisEnfermedad de Chagas Dengue
Enfermedades Desatendidas
Comprometen la piel:
Lepra
Leishmaniasis
Escabiosis
Tiñas
Ulcera de Buruli
The Neglected Tropical DiseasesCore Group of 13
• Protozoan Infections– African
Trypanosomiasis
– Chagas Disease
– Leishmaniasis
• Bacterial Infections– Buruli Ulcer
– Leprosy
– Trachoma
• Helminth Infections
– Ascariasis
– Hookworm Infection
– Trichuriasis
– Schistosomiasis
– Lymphatic Filariasis
– Onchocerciasis
– Dracunculiasis
Generalidades
• Los migrantes suelen tener mejor salud que los habitantes de su
país de origen, mas problemas de salud que la media en su país de acogida (estrés,riesgos,pobreza y trabajo,etc)
• Mas de 200 millones de personas migran cada año en el mundo (30-40 millones, ilegalmente) .Quinto país mas poblado del mundo.
• De determinadas zonas, mayor probabilidad de enfermedades transmisibles
• Migrantes irregulares, niños, problemas de salud mas graves que los legales
Diario oficial de la Unión Europea. 2007/C256/22
Signos a valorar
• Pigmentación de la piel.
• Variaciones anatómicas.
• Artefactos.
• Deformidades
• Hiperestesia.
• Engrosamiento nervioso.
• Presencia de bacilos ácido-alcohol.
• Alopecia.
• Prurito.
Caracteristicas
18.000 cm2.
1/5-2 mm de espesor.
2.5-3.5 kgs de peso (18% del peso)
No hay dos pieles iguales
INTRODUCCIÓN
•Color de la piel.•Características raciales.•Reconocimiento de la lesión cutánea.
Diferencias histopatológicas
PIEL BLANCA PIEL NEGRA
DIAGNÓSTIC0S MAS FRECUENTES
• 1.Transtornos de la pigmentación.
• 2.Eccemas
• 3.Verrugas
• 4.Micosis
PIEL NEGRA
1- CARACTERÍSTICAS RACIALES.
2- DERMATOSIS COMUNES.
3-ENFERMEDADES IMPORTADAS
Hiperpigmentación gingival
Liquen
nítidus
Lesiones
papulosas
Pseudofoliculitis de la barba
Hiperpigmentación
palmo-plantar
PIEL NEGRA
1- CARACTERÍSTICAS RACIALES
2- DERMATOSIS COMUNES
3-ENFERMEDADES IMPORTADAS
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
• Debuta con la placa madre o placa heraldo.
• Placas eritemato-descamativas que ocupan tronco, abdomen y ext.superiores.
• Curación en 6-8 semanas.
• Etiología vírica.
Psoriasis
• Placas eritemato-descamativas de predominio en áreas de extensión
• Pueden semejar a una forma B.T.cuando hay poca descamación.
• Buscar signos cardinales de la enfermedad
• Placas gruesas en la cronicidad.
P.V
PITIRIASIS VERSICOLOR
• Micosis superficial muy frecuente.
• Manchas descamativas, irregulares, en tronco y cuello.
• Por el Pityriosporum orbiculare o Malassezia furfur.
• Signo de la uñada positivo.
• Fluorescencia con la luz de Wood.
TIÑA CIRCINADA.
• Placas eritemato-descamativas, con crecimiento en la periferia y donde se demuestra la presencia de micelios al M.O. con KOH.
• El borde puede ser inflamatorio.
Tinea
nigra
Molluscum Contagiosum
Centro de farmacia en Choluteca (Honduras)
Varicela
Herpes Zoster
Condilomas
Visualizacion
con compresa
de Ac.Acético
al 5%.
Scabies
Scabiosis
Impétigo contagioso.
Dermatitis atópica
• Macúlas hipopigmentadas redondas u ovaladas con escamas finas y furfuráceas.
• Variante de la dermatitis seborreica.• En cara , cuello y hombros.• Sensibilidad normal.• Mas evidente en niños morenos.
Dermatitis atópica
• Placas descamativas, en ocasiones escoriadas por el prurito en flexuras. Liquenificación.
• Frecuente en la infancia.
• Grave en la edad adulta.
• Relación con el asma, bronquitis,alergias,etc.
Dermatitis Seborreica
• Asociada a la caspa, se presenta en zonas seborreicas, cara, cuero cabelludo, centro del tórax, etc.
.
Urticaria
Vitíligo
Vitíligo
• Pérdida de pigmentación.
• Sensibilidad conservada.
• No hay cambios en la estructura de la piel.
• Enfermedad con prejuicios en muchos países.
• Forma de lepra.
Ictiosis
• Enfermedad hereditaria (diferentes patrones) con descamación exagerada.
• Zonas de extensión, flexuras.• Hiperqueratosis palmo-plantar.• Asociación con atopia.
Picaduras• Conocer bien la fauna local y su hábitat.
• Himenópteros: abejas, avispas.
• Serpientes.
• Animales marinos.
• Escorpiones y arañas.
Pediculosis cápitis.
Las manifestaciones clínicas incluyen: picor, eccema secundario, impétigo, nódulos linfáticos y en ocasiones, anemia.
Diagnóstico: demostración del piojo.
Tratamiento: piretrinas naturales, DDT, lindane, malation, permetrina, carbaril,etc.
Permetrina
• En crema al 1% es mas potente que la piretrina.• Se puede detectar en el pelo durante 14 días.• Se absorbe menos del 2%. Se metaboliza rápidamente en
metabolitos inactivos y se excreta por la orina.• Efectos secundarios: quemazón, sensación de hormigueo,
insensibilidad, eritema.• Importancia de aplicarlo bien:
• Aplicación de la permetrina en cabello y cuero cabelludo:1-12h.• Lavar con permetrina champú.• Bálsamo liberador de liendres, vinagre. Aclarar.• Uso de la liendrera.• Repetir a la semana.• Uso de colonias.• Control de contactos•
¿Cal es su diagnóstico?
A
c
n
é
Impétigo
Criptococosis
Sífilis secundaria Lepra
tuberculoide
Tinea facies
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
ETS que cursan con
úlcera genital
Sífilis
Chancroide
Linfogranuloma venéreo
Granuloma inguinal
Virus herpes simple
ETS que cursan sin úlcera genital
Candidiasis Escabiosis Pediculosis Condilomas Molluscum
Contagiosum Uretriris Sida
SIFILIS
Infección por Treponema pallidum. Contagio por contacto directo, transplacentario o por vía
sanguínea. Evolución clínica con fases de exacervación y períodos de
latencia. Diagnóstico:
No esposible el cultivo. Microsc. de campo oscuro: observación treponemaFluorescencia directa del exudadoBiopsia IFD y tinciones de Warthin-Starry.
Resp. inmunológica humoral. Pruebas serológicas
CHANCRO LUÉTICO
ESTADÍOS DE LA SIFILIS
Contacto (1/3 se infecta)
10-90 días
Primario (Chancro)
3-12 sem
Secundario (Lesiones sistémicas)
4-12 sem
Latencia temprana (1 año ) recurrencias en 25%
Latencia tardía (> 1 año)
Remisión (2/3) Terciario Benigna tardía (16%)
(1/3) Cardiovascular (9,6%)Neurosífilis (6,5%)
SIFILIS SECUNDARIA (Roseóla sifilítica)
Herpes genital
PIEL NEGRA
1- CARACTERÍSTICASS RACIALES
2- DERMATOSIS COMUNES
3-ENFERMEDADES IMPORTADAS
Histología
Oncocercosis
• En zonas endémicas.
• Lesiones hipopigmentadas en espalda y muslos.
• En frotis cutáneos presencia de microfilarias (Onchocerca volvulus).
Tungiasis
Enfermedades transmitidas por garrapatas, piojos, ácaros y pulgas
• Son vectores de muchas infecciones.
• Evitar vectores y sus picaduras.
• Enfermedades por Rickettsias: tifus.
• Encefalitis por picadura de garrapata.
• Fiebre recurrente: Borrelias.
• Enfermedad de Lyme.
• Peste.
LEISHMANIASIS• Antecedente de Kala-azar.
• Placas hipopigmentadas con o sin halo eritematoso.
• En tronco y cara.
• Sensibilidad normal. Frotis negativos.
• Posterior aparición de placas y nódulos.
• En el infiltrado:macrófagos con cuerpos Leishman-Donovan.
Formas clínicas de L.T.
Formas clínicas de L.L
Lepra Lepromatosa.
Afectación
pabellón
auricular
Cubital
Mutilaciones y discapacidades
Formas clínicas
L.Indeterminada
L.Tuberculoide
L.Borderline.B.T.
B.B.
B.L
L.Lepromatosa
• F.Paucibacilares (PB)
• F.Multibacilares (MB)
Úlcera de Buruli
Fases clínicas
• Nódulo.
• Nódulo –Edema –Placa.
• Ulceración.
• Secuelas.
ULCERA DE BURULI.
Ulceras de crecimiento rápido a partir de un nódulo subcutáneo.Por: M.ulcerans
•Nódulo•Úlcera•Secuela
Características generales
• Periodo de incubación de 6-8 semanas.
• Produce una toxina responsable de la
necrosis de los tejidos con efecto
citotóxico y propiedades
inmunosupresivas locales:
MICOLACTONA
• Crecimiento lento.
• Tiempo de generación 20 horas
Carcinomas de piel
Melanoma
maligno
Pensamos demasiado,
sentimos muy poco.
Luchemos por el mundo
de la razón.
Un mundo donde la
ciencia, el progreso, nos
conduzca a todos a la
felicidad.
Muchas gracias por su atención