I N F L U E Z ASALUD PÚBLICA

GABRIEL JARAMILLO DE LUNA

INFLUENZA

• ARN virus de la familia Orthomyxoviridae (A, B y C)

• Influenza A, subtipos. (Hemaglutina y Neuraminidasa)

• Ocurre en brotes o Epidemias anuales en todo el mundo, especialmente durante el invierno.

• Cada cierto número de años se manifiesta como una Pandemia.

• Nuevas variantes de los virus, resultan por cambios antigénicos debido a mutaciones que ocurren durante la replicación del virus.

• Este dinámico proceso asegura la renovación contante de huéspedes susceptibles, base virológica para las epidemias.

HISTORIA

• Hipócrates 412 A.C Organismo diminuto Dolor corporal

• Florencia Italia s. XV Influencia de los astros

• 1850 Pandemia Gripal (Asia, Europa y África)

HISTORIA

• s. XIX Cuatro Pandemias

• s. XX Tres Pandemias

• 1918 Influenza Española 21 MILLONES

• 40 – 50 millones en todo el mundo

• 100 millones en 10 meses

• 1/5 de la población total infectada

• 2-3 % Mortalidad

• 80% soldados USA (43,000) (+)

• 1/3 Médicos (+)

• Fort Riley, Kansas, USA (La pesadilla- Gripe Española)

• A H1N1

• Adultos y Jóvenes saludables

• México, Nuevo León. (5,015-336,000 Hab.)

TRANSMISIÓN

• Gotas de aerosol (saliva, secreción nasal y bronquial)

• Fomites

INFLUENZAVIRUS A

• Origen zoonótico (Aves, caballos, cerdos, humanos)

• + Agresivo

• H1N1 – Gripe Española – Pandemia 2009

• H2N2 – Gripe Asiática 1957 (2 millones)

• H3N2 – Hong Kong 1968 (1 millón)

• H5N5 – Amenaza de pandemia 2004

INFLUENZAVIRUS A

• H7N7

• H1N12 – Endémico en humanos y cerdos

• H7N2

• H9N2

• H7N3

• H10N7

H5 N5

INFLUENZAVIRUS B

• Afecta casi exclusivamente a humanos

• Menos agresivo

• Tasa baja de mutación

• Solo un serotipo

• Se adquiere regularmente desde la infancia

INFLUENZAVIRUS C

• Infecta humanos y cerdos

• Cuadros graves

• Epidemias locales en animales

• Menos frecuente

ESTRUCTURA Y PROPIEDADES

• Filamentosa

• Mide entre 80-120 nm

• Forma esférica

• Serotipos del A (Hemaglutina – Neuraminidasa) H – N

• El virus se fija mediante hemaglutininas – azúcares ácido siálico de la membrana celular.

REPLICACIÓN

• La célula importa el virus mediante endocitosis

• Los ciclos duran entre 4 y 6 hrs.

• La ARN polimerasa comienza a transcribir copias de ARN inverso

• Dara lugar a genoma de futuros virus.

EL CRITICO PAPEL DEL CERDO

• EL cerdo tiene capacidad de co-infectarse con cepas de distintas especies.

• Permitiendo el reordenamiento genético nuevos subtipos

• Transmisión al hombre y otras espacies

• Pandemias

CONDICIONES PARA GENERAR UNA

PANDEMIA

• Un virus nuevo debe emerger

• La población no tendrá inmunidad

• Desconocimiento de la patología

• No hay vacuna

• Virus capaz de replicarse en humanos

• Transmisión de persona a persona

EPIDEMIA A H1 N1 2009

•Marzo y abril de 2009: CENAVECE detectó un incremento inusual

en el número de casos de influenza estacional

•Extensión del brote más allá de los meses esperados

•Situación similar observada en Estados Unidos y Canadá

•Presencia de casos de neumonía grave de rápida evolución.

•El Sistema Nacional de Salud inició un operativo de prevención y

control.

•23 de abril: Reunión del Gabinete Presidencial

•Brote de influenza en México se debe a la presencia de

una nueva cepa de virus de influenza porcina A (H1N1)

•Se reportan 16 brotes en el país (24 de abril: 1004 casos,

68 defunciones, 20 confirmados): Distrito Federal, Estado

de México, Baja California, Hidalgo, Chihuahua, Tlaxcala,

San Luís Potosí, Oaxaca y Veracruz.

EPIDEMIA A H1 N1 2009

•D.F., México, Oaxaca, Chiapas, Hidalgo, Veracruz, Baja

California., Tlaxcala, San Luis Potosí, Chihuahua y Morelos.

•149 defunciones

•776 hospitalizados

•Situación Mundial

•Casos probables en Estados Unidos (20), Canadá (6),

España (8), Francia (4), Gran Bretaña (2), Israel (1), Nueva

Escocia (4), Puerto Rico (1), Colombia (12), Nueva Zelanda

(10)

27 de abril, 2009

27 de abril, 2009

2

• D.F

• México

• Oaxaca

• Chiapas Hidalgo

• Veracruz

• Baja California

• Tlaxcala

• S.L.P

• Chihuahua

• Morelos

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICAEstrategia de detección de casos emitida por la SSA (24/04/09)

Objetivo: Detectar oportunamente:

1) Casos probables de influenza con neumonía grave,

2) Muertes por influenza con neumonía grave.

Definiciones operacionales

Probable influenza con neumonía grave: Persona de cualquier edad que

presente dificultad al respirar, acompañada de fiebre y tos, con uno o más de

los siguientes síntomas: ataque al estado general, dolor torácico, polipnea.

Muertes por probable influenza con neumonía grave:

Toda defunción por probable influenza con neumonía grave.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Toma, manejo y envío de muestras para diagnóstico

Exudado faríngeo o nasofaríngeo dentro de las primeras 72 horas de

iniciados los síntomas.

En pacientes intubados, lavado bronquioalveolar hasta 5 días después del

inicio de síntomas, mínimo 2 ml.

Muestras de suero pareadas en fase aguda y convalescencia.

En defunciones: recuperar especímenes de pulmón. Muestra de tejido fresco

en medio de transporte viral o fijado en formol. Mantener entre 4 y 8 C.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Estudio de Contactos

Objetivo:

Identificar oportunamente contactos para reconocer aquellos con

mayor riesgo de infección o con síntomas compatibles con influenza.

Determinar quiénes tienen indicaciones de quimioprofilaxis.

Contacto cercano: Persona que estuvo a 2 m o menos de un caso

probable o confirmado durante el cuadro agudo y hasta 7 días

después del inicio de síntomas.

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

Vacunación

• Vacuna Triple

Antivirales

•Cepa resistente a amantadina y rimantadina.

•Susceptible a oseltamivir y zanamivir

¿CUÁL ES LA MEJOR MANERA DE PREVENIR EL

CONTAGIO DE LA ENFERMEDAD?

• Está comprobado que disminuye hasta un 45% las consultas médicas por infecciones respiratorias.

• Utilizar agua y jabón es muy importante porque rompe con el ciclo de transmisión del virus.

Al igual que para la influenza estacional, las medidas

básicas de higiene podrán disminuir el contagio de la

influenza pandémica.

•El lavado adecuado y frecuente de manos:

1. Utiliza siempre jabón.

-líquido de preferencia.

-Si es de pastilla

(pequeño y

Cambiarlo

frecuentemente)

2. Talla

enérgicamente las

palmas, el dorso de

la mano y entre los

dedos.

3. Lávalas por 15 a 20

segundos sin

olvidar las

muñecas.

4. Enjuaga completamente.5. Seca las manos con papel

desechable.

6. Con el mismo

papel cierra la llave

del agua y abre la

puerta del baño

TÉCNICA ADECUADA DE LAVADO DE MANOS

¿CUÁL ES LA MEJOR MANERA DE PREVENIR EL

CONTAGIO DE LA ENFERMEDAD?

• Utilizando un pañuelo o el antebrazo, reduce la transmisión de la enfermedad de persona a persona.

• Está comprobado que limita la liberación de gotitas de saliva al medio ambiente y evitaque las manos se contaminen con saliva.

• El cubrir la boca al toser o estornudar:

- Tirar el pañuelo desechable a la basura impide que el

pañuelo se convierta en un medio de contagio.

EN RESUMEN, LAS MEDIDAS DE HIGIENE

SON:

• En casa:• Ventila las habitaciones sin crear corrientes de aire.

• Lava o desinfecta superficies de contacto y objetos de uso común como: teléfonos, juguetes, controles, etc.

• Permite la entrada del sol.

• Si estas enfermo, procura no asistir a lugares concurridos y a la escuela

¡recupérate en casa!

EN RESUMEN, LAS MEDIDAS DE HIGIENE SON:• Cubrir tu nariz y boca con un pañuelo desechable

al toser o estornudar.

• Si no tienes pañuelo utiliza el antebrazo, parte interna del codo.

• Lavar tus manos después de toser o estornudar.

• Evitar saludar de mano o de beso.

• Evitar compartir vasos, platos y cubiertos con los demás.

• Evitar escupir en el suelo.

• Evitar automedicarse y remedios caseros

**Sigue las recomendaciones de tu médico**

MANIFESTACIONES Y

DIAGNOSTICO

CUADRO CLÍNICO

Síntomas Iniciales:

• Anorexia

• Mialgias (espalda y miembros)

• Artralgias

• Odinofagia

• Tos NO productiva

• Dolor retro-ocular (fotofobia, lagrimeo, quemazón ocular)

CUADRO CLÍNICO

• Transmisión vía aerosoles.

• Periodo de mayor transmisión 1as. 48 hrs

• La excreción viral disminuye hasta (-) (24-48 hrs)

• Fiebre entre 38 – 39.5 ° C (1 -3 días/8)

• Cefalea muy intensa posterior al inicio de la fiebre.

CUADRO CLÍNICO

• Manifestaciones digestivas 2-3 %. (vomito)

• Constipación

• Mejoría de 2 – 5 días (px. Sanos jóvenes)

• Palpación de ganglios cervicales (10-15 %)

• Roncus y sibilancias.

RENDIMIENTO DEL DX. CLÍNICO DE

INFLUENZAInicio agudo de fiebre + 2 de los siguientes criterios:

• Tos

• Mialgias

• Odinofagia

• Cefalea

Periodo de Influenza (4 – 6 sem): 70-87%

Fuera del periodo de Influenza: 44-60%

COMPLICACIONES

• Neumonía: Primaria, Secundaria o Mixta

• Miositis

• Sindrome de Reye

• SNC: Encefalitis, mielitis transversa, Guillain Barré

• Miocarditis, Pericarditis

COMPLICACIONES

RESPIRATORIASNeumonía:

• Px. Con enfermedades crónicas cardiovasculares

• Px. Con enfermedades crónicas respiratorias

• Px. Con Diabetes Mellitus, Insuficiencia renal, inmunosupresión.

• Personas sanas mayores de 65 años

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

• Vacunación antiinfluenza es un factor protector de accidentes cerebrovasculares.

• Encefaliis, Meningitis aséptica.

• Sd. Guillain Barré, NO hay una clara asociación.

• En niños: Encefalopatia necrotizante aguda.

DIAGNOSTICO

• Se realiza por detección viral directa por inmunofluorescencia (80% sensibilidad)

• Cultivo viral serológico (3 – 7 días)

• Detección antigénica, ELISA. (90-95%)

TX. ANTIVIRALES

• AMANTADINA y RIMANTADINA. Impiden la liberación del virus al citoplasma.

• Efectivo solo en influenza A.

• Se concentran en el epitelio respiratorio

• Genera resistencia hasta en un 30% de Px (2-4 día de Tx)

AMANTADINA

• Buena disponibilidad oral

• Eliminación vía renal

• Vida media 12-18 hrs

• Efectos colinérgicos

• Estimula la liberación de catecolaminas

INHIBIDORES DE LA NA

• OSELTAMIVIR y Zanamivir inhibidores de la neuroaminidasa.

• Efectivos en Influenza A y B.

• Inhibición de la propagación viral al árbol respiratorio.

• Acorta el periodo sintomático y disminuye la severidad de cuadro. (Precozmente)

OSELTAMIVIR

• Disminuye la proporción de familiares contagiados.

• Debe de iniciarse en las primeras 48 hrs de inicio de sintomatología.

• Ideal a las 12 horas.

• Vida media 6-10 hrs.

PREGUNTAS…..???????????????

•Gracias….