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I programmi regionali di controllo: opportunità nel
quadro del PNCAR
Maria Luisa Moro
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QUALE RUOLO PER IL GOVERNO CENTRALE E PER QUELLO REGIONALE?
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Forte autonomia regionale? Politiche centralizzate?
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20062001
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* Finanziato dal CCM-Ministero della Salute
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Governo nazionale 1983-2018 Trentacinque anni di Infezioni correlate all’assistenza
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Piano Nazionale della Prevenzione 2010-2012- Macroarea 2 – Linea di intervento
Prevenzione ICA -
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* Regioni che hanno previsto azioni sulle ICA
Piano Nazionale della Prevenzione 2014-2018Obiettivi centrali (valutazione 2017-2018)
Obiettivo Indicatore Standard
Migliorare la qualità della sorveglianza delle CPE
% di Aziende Sanitarie nelle quali è stata attivata
100% per Regione
Monitorare il consumo di antibiotici in ambito ospedaliero e comunitario
Restituzione annuale delle informazioni di consumo alle Aziende Sanitarie
100% rapporto annuale
regionale
Promuovere la consapevolezza da parte della comunità nell’uso degli antibiotici
Esistenza di un programma regionale di comunicazione
100% tutte le regioni
Definire un programma di sorveglianza e controllo delle ICA
Disponibilità di informazioni sull’andamento delle ICA in tutte le Aziende Sanitarie
100% tutte le Regioni hanno
prodotto un report annuale
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Indagine sui programmi regionali (Progetto CCM 2014-2017)
✓ A dicembre 2016 è stato inviato ad ogni Responsabile del Servizio di Sanità
Pubblica regionale un questionario
✓ Entro giugno 2017 sono pervenuti dalle seguenti Regioni 11 questionari compilati
(rispondenza 55%):
✓ Nord: Piemonte, Lombardia, Veneto, Friuli Venezia Giulia, Liguria, Emilia-Romagna
✓ Centro: Toscana, Lazio, Marche
✓ Sud: Campania, Sicilia
AZIONI % REGIONI RISPONDENTI
Struttura regionale dedicata a sorveglianza/AMR 64%
Gruppo di lavoro regionale su antimicrobial stewardship 55%
Sorveglianza sulla base di dati dei laboratori di microbiologia 73%
Sorveglianza delle infezioni correlate all’assistenza 64%
Linee guida per prevenzione delle ICA 73%
Linee guida per il buon uso degli antibiotici 64%
Corsi di formazione 73%
Campagne informative alla popolazione 27%
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Forte autonomia regionale senza governo centralePunti di forza
• Più leve per il cambiamento (risorse e
performance; governo tecnologie informatiche; organizzazione dei servizi; formazione ECM; accreditamento)
• Sperimentazione Buone Praticheutilizzando i punti di forza del SSR
Opportunità• Sfruttare la capacità dei territori di
mettere in campo soluzioniinnovative
• Consentire il governo in ambiti piùvicini alle esigenze delle Aziende edei professionisti
Punti di debolezza• Programmi solo ove vi è interesse e
committment• Disomogeneità/forte variabilità tra
regioni• Difficoltà di implementazione in
autonomia nelle regioni con menoesperienza in questo ambito
Pericoli• Disuguaglianze (rischio differenziale
per i pazienti)• Impossibilità di impedire la
diffusione di microrganismimultiresistenti
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UNA ESPERIENZA REGIONALE: IL PROGRAMMA DELLA REGIONE EMILIA-ROMAGNA
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Governo regionale (linee di indirizzo, obiettivi ai DG,
valutazione)
Sorveglianza e monitoraggio
Comunicazione del rischio
Programma regionale rischio infettivo in ambito assistenziale
Linee guida e programmi di intervento
(uso appropriato di antibiotici e prevenzione delle infezioni)
DGR 318/2013, obiettivi annuali, monitoraggio
annuale indicatori
Trasferimento elettronico dei dati, ogni 4
mesi, da tutti i laboratori ospedalieri
Farmaceutica: antibiotici in ospedale e
comunità
• Sorveglianza infezioni sito chirurgico (SICHER)
• Studi di prevalenza infezioni ospedali e CRA (PPS)
• Link tra flussi informativi correnti (SDO,
Laboratorio, farmaceutica): Clostridium difficile,
antibiotici alla dimissione, ecc.
• Prevenzione CPE, • Programma ProBA, Linee guida
IVU• Promozione igiene delle mani• Lotta alla sepsi• Prevenzione Terapia Intensiva,
infezioni sito chirurgico
Formazione operatori
Campagna informativa annuale
Corso GIANO, formazione PLS, e-learning
Lavoro in reteER-ReCI (Emilia-Romagna -Rete Controllo Infezioni),Microbiologi, Micro-Net
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LINEE DI INDIRIZZO ALLE AZIENDE
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Normativa di riferimento RER
Linee di indirizzo alle aziende per la gestione del
rischio infettivo: infezioni correlate all’assistenza
e uso responsabile di antibiotici
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✓ controllo ICA unito a Antimicrobial stewardship
✓ non solo ospedali ma anche servizi territoriali
✓ integrazione ‘rischio infettivo/rischio clinico’
✓ standard comuni e monitoraggio
Linee di indirizzo alle Aziende per la gestione del rischio infettivo: infezioni correlate all’assistenza e uso responsabile
di antibiotici
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SORVEGLIANZA E MONITORAGGIO
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La ricchezza informativa della Regione Emilia-Romagna (i dati amministrativi)
Ospedale e residenzialitàSDO (1997); Hospice (2002);
Pronto Soccorso (2009); Residenze psichiatriche e riabilitative (2013)
Ospedale di comunità (2015);
Specialistica e farmaceuticaSpecialistica ambulatoriale (2002);
Farmaceutica ospedaliera e territoriale (2002) – distribuzione diretta (2007); Laboratorio (2007)
PrevenzioneScreening tumore colo-rettale (2005); Cure Termali (2010); Screening tumore mammella
(2013); Vaccinazioni; Sorveglianza malattie infettive (2012)
Materno-infantileCertificato assistenza al parto (2002);
Consultori (2011)
TecnologieGrandi apparecchiature (2014);
Dispositivi medici (2011)
Mortalità e Database cliniciMortalità (2001), DB clinici (2014)
Salute Mentale e dipendenzeSalute Mentale (2005); Neuropsichiatria
infantile e adolescenza (2010); Dipendenze patologiche (2010)
Area politiche sociali e integrazioneAssistenza domiciliare (2002); Gravi
Disabilità acquisite (2007; Assegno di cura (2009); Sportello sociale (2012)
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Sistema informativo politiche per la salute e
politiche sociali (SISEPS)
Flussi per sorveglianza Infezioni, Resistenze e uso antibiotici
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Sistema LABSorveglianza antibioticoresistenza
% MRSA in isolati da emocoltura
(ReportER 2007-2017)
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SIChER - Sorveglianza Infezioni Sito Chirurgico
NUOVO PROTOCOLLO NEL 2017
Integrazione con flusso SDO-no duplicazioni nella raccolta dati -controlli di qualità-semplificazione nel calcolo degli indicatori-informazioni su ricoveri post-intervento
Linkage con altre banche dati (Es. Dati microbiologia – Flusso LAB)
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LINEE GUIDA E PROGRAMMI DI INTERVENTO
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Campagna regionale Cure pulite Le Iniziative regionali per la Giornata Mondiale
sull’Igiene delle Mani (5 Maggio 2007-2015
Progetto RImani“Ricorda l’igiene delle
mani”
Materiali per le
scuole materne e
primarie
Monitoraggio annuale dei consumi di prodotti
idroalcolici
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Igiene delle mani
Uso prodotti
idroalcolici RER
(litri/1000 gg deg.)
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Raccomandazioni
Reportistica
Programma di intervento
regionale per il controllo CPE
Dal 2011
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Klebsiella pneumoniae (%R carbapenemi)
Emilia-Romagna vs Dato nazionale EARS-Net
Isolati da emocolture
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Programma ProBA Bambini e antibiotici
Linee guida ProBA – 2015
Campagna regionale di popolazione
Sorveglianza e feedback
• Reportistica predefinita in ReportER (accesso libero)
• Rapporti personalizzati per PLS (accesso con pass-word)
➢ Coinvolgimento PLS e formazione
➢ Accordi istituzionali con PLS
➢ Strumenti per diagnosi rapida
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Impatto del Programma Proba
Prescrizioni di antibiotici nei bambini
Streptococco piogene resistente ai macrolidi nei bambini
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Indicatori Aziende Sanitarie RER 2017
Attività di sorveglianza e controllo – Punteggio ICALINProdotti idroalcolici per l’igiene delle mani
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Can Infection Prevention Programs in Hospitals and Nursing Facilities Be Integrated? From Silos to Partners
✓ sharing resources may improve policies and practices, assist with staff training, standardize prescribing practices, enhance knowledge transfer, and improve efficiency
✓ sharing knowledge could lead to an improved understanding and timely communication
✓ infection prevention programs with shared responsibility and oversight could be substantially more effective in enhancing patient safety and quality of life than the current framework in which these programs operate in silos.
ML Moro
Lona Mody, JAMA 2018 Volume 319, Number 11
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Programmi di sorveglianza e controllo regionali integrati
▪ Il personale per il controllo delle infezioni e l’uso responsabile di antibiotici è parte di un’unica rete
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Linee di indirizzo Regione Emilia Romagna (DGR 318/2013)
Local Health TrustStrategic Committee for antimicrobial resistance
and infection control
Antimicrobialstewardship team
Infection control team
Hospital ward link nurses and physicians
LTCFs link nursesand care workers
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Programmi di sorveglianza e controllo regionali integrati
▪ Il personale per il controllo delle infezioni e l’uso responsabile di antibiotici è parte di un’unica rete
▪ La sorveglianza dell’antibioticoresistenza può essere integrata utilizzando sistemi informatizzati
ML Moro
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ML Moro
SHEA White Paper, 2014
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Carbapenem resistant K.pneumonia by setting – regionaldata 2017
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Surveillance: CPE (March 2018-Feb 2018)
ML Moro
Public hospitals
Private hospitals Long term care facilities
Coordinated surveillance may
provide timely data on the
prevalence of selected MDROs
across the whole service net
ECCMID 2018
Rectal swabs
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Data availability: what is the antimicrobial resistance situation in the particular hospital or LTCF transferring patients to mine?
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LTCFs
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Programmi di sorveglianza e controllo regionali integrati
▪ Il personale per il controllo delle infezioni e l’uso responsabile di antibiotici è parte di un’unica rete
▪ La sorveglianza dell’antibioticoresistenza può essere integrata utilizzando sistemi informatizzati
▪ La sorveglianza integrata delle infezioni può essere difficile ma studi di prevalenza coordinati possono rappresentare un punto di partenza
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Acute care hospitals
• Oct-Dec 2016
• 37 hospitals
• 6235 patients
• 8% of patients with an HAIs– RTIs 26%, UTIs 18%, BSIs 16%, SWIs 15%
– E.coli CEF3 R 27%, CR KP 32%, CR P.aeuriginosa 37%, MRSA 44%
• 42% of patients on antimicrobialtreatment
Long term care facilities
• Apr-Giu 2017
• 200 facilities
• 10722 residents
• 2.3% of residents with an HAI– RTIs 46%, UTIs 21%, Skin 17%, Gis 6%, ENT
6%, BSI 0.9%, SWIs 0.6%
– 73 antibiograms overall
• 3.3% of patients on antimicrobialtreatment
ML Moro
PPS in acute care hospitals and LTCFs-HALT3
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Programmi di sorveglianza e controllo regionali integrati
▪ Il personale per il controllo delle infezioni e l’uso responsabile di antibiotici è parte di un’unica rete
▪ La sorveglianza dell’antibioticoresistenza può essere integrata utilizzando sistemi informatizzati
▪ La sorveglianza integrata delle infezioni può essere difficile ma studi di prevalenza coordinati possono rappresentare un punto di partenza
▪ La tecnologia «mobile» può facilitare l’integrazione
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ML Moro
✓ App mobile for IOS (Apple) and Android
✓ Released to all Local Health Trust of Emilia-Romagna Region
on May 2017
✓ Dedicated Web portal to analyse collected data on hand
hygiene compliance
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N° of Local Health Trusts
N° of institutions
N° of opportunities
observed
% compliance
Acute care 4 7 6130 84
Long-term care 1 10 5553 86
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AZIONI COORDINATE PER L’IMPLEMENTAZIONE DEL PNCAR
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Organizzazione - coordinamentotra agenzie nazionali, istituzioni
centrali e regionali
Definizione di un piano nazionale
Aree prioritarie e obiettivi da raggiungere in tempi
definiti
Partecipazione (pazienti-professionisti)Informazione, formazione, partnership,
network
In Francia, Commissione Nazionale + 5 Centri inter-regionali + Centri regionali
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Aree prioritarie Obiettivi di salute
Monitoraggio: indicatori e standard
Azioni in caso di non rispetto degli standard
Condivisione metodologie e strumenti
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Implementazione del PNCAR - Infrastruttura
Gruppo regionale
• Coordinatori/Referenti
• Referenti previsti dal piano per le diverse aree
• Altre figure considerate rilevanti a livello regionale
Tavolo inter-regionale
• Coordinatori/referenti di ciascuna regione
Tavoli nazionali tecnici
• Referenti di ciascuna regione per quella specifica area (es. sorveglianza resistenze AR-ISS)
• Implementazione del piano a livello locale
• Collaborazione dei singoli referenti con gli specifici tavoli nazionali (es. sorveglianza resistenze AR-ISS)
• Condivisione di strategie e strumenti di implementazione
• Informazione su attività del Gruppo Nazionale di coordinamento
• Coinvolgimento dei diversi tavoli della Commissione Salute per azioni di specifico interesse
• Condivisione documenti tecnici
• Individuazione di problemi nella implementazione
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