148

I Vérkeringési- és nyirokáramlási rendszer anatómiája, mőködése és gyógyászati segédeszközökkel enyhíthetı károsodásai A vérkeringésnek és a hozzá kapcsolódó nyirokáramlásnak a folyamatos anyagszállítását, a test hımérsékletének egyenletes szinten tatását egy zárt csırendszer szolgálja. A megismerés megkönnyítésére felépítésbeli, - bonctani, szövettani - / anatómia, hystológia /, valamint mőködés szerinti / funkcionális / részekre tagoltan kerül tárgyalásra. Alaki beosztás szerint a vérkeringésnek és nyirokrendszernek a részei: - szív / cor /, - vért vivı erek / arteria /, - vért visszahozó, visszerek / véna /, - hajszálerek / capillaris /, - nyirokerek / lymphangina / - nyirokcsomók / lymphoglandula /

- lép / lien /

A szív / cor / a vérkeringési rendszernek és a nyirokáramlás rendszerének a központja. A szív a mellkas üregben, a szegycsont és a bordák védelmében helyezkedik el, a mellkas elülsı fala mögött. Terjedelmének nagyobbik része a bal mellkasfél egy részét foglalja el, a bal tüdı középsı lebenye / lingula / ezért kisebb a többi lebenynél. A szív és a mellkas elülsı, belsı fala között nincs tüdıszövet. A szív mőködésébıl származó hangokat az elülsı mellkasfalon hallgatjuk. A mőszeres szív vizsgálat / elektrocardiogramm, rövidítésben: EKG / elektromos pólusainak egy részét is a mellkas elülsı oldalára tapasztják a vizsgálat idejére. A szívburok gyulladásakor / pericarditis / keletkezı folyadék lecsapolása / punctio / is a szegycsont mellett, a megfelelı bordaközben történik. A szívet belül sejtes réteg / endocardium /, alatta sajátos izomszövet / myocardium / alkotja, kívülrıl a szívburok / pericardium / veszi körül. Saját érellátással, nyirok erekkel és beidegzéssel rendelkezik. A szívbelhártyát sejtek / endothel / vékony rétege alkotja, amely folytatódik a teljes érpálya belsı felszínén és a billentyők vitorláin, ill. a billentyők zsebein. Ez a felület biztosítja a vérnek az alvadásmentes keringését a vérszérumban lévı alvadásgátló anyagokkal együtt. A szívizom - a szív falának középsı rétege - mind mőködésében, mind szövettani képében, sıt elektronmikroszkópos összehasonlító vizsgálatok szerint is sajátos szövet. Sem a simaizomhoz, sem a harántcsíkolt izomhoz nem tartozik. A szívre - a folyamatos mőködés mellett - jellemzı az, hogy ingerület hatására minden izomrost egyszerre összehúzódik / contractio /. Az izomrostok megrövidülése idején nem lehet újabb ingerrel erısíteni az összehúzódást. Ilyenkor ingerlésre közömbös / refracter / állapotba kerül és a szívizom elernyedése idején az ingerelhetıség helyreáll / regeneratio /. Károsodás után a mobil telefon és a pacemaker használata külön figyelmet érdemel.

149

A szívburok kötıszövetes kettıs rétege veszi körül a szívet. A két réteg között látszólagos / virtuális / rés van élettani körülmények között. A két réteg között sikamlós, fehérje tartalmú folyadék termelıdik. Ez teszi lehetıvé azt, hogy a két réteg elcsúszhasson egymás mellett a szív mőködése közben. / Hasonlóan a mellhártyához és az ízületi felszínekhez. / A szívnek a felsorolt rétegei üreget vesznek körül. A szívnek a belsı tere négy részre tagolódik. Középen találunk egy résmentes elválasztó sövényt / septum cordis /, amely bal és jobb szívfélre osztja a belsı teret. Mindkét oldalon egy-egy kisebb üreg, a pitvar / atrium / és egy-egy nagyobb üreg, kamra / ventriculus / található. A pitvar és a kamra közötti kerek nyíláson áramlik a vér a pitvarból a kamrába. Az egyirányú áramlást szelepszerően mőködı billentyők biztosítják. Baloldalon két vitorla / valvulus /, található, ez a kétvitorlájú szájadék / ostium bicuspidalis /, a jobb szívfélben három a vitorlák száma, ez a háromvitorlájú szájadék / ostium tricuspidalis. /. A szívnek önálló a vérellátása. A szívet koszorú alakban, sok elágazással veszi körül a saját vérellátását biztosító érrendszer, ezért kapta a koszorúér nevet / coronaria /. A koszorú erek artériái és vénái között nincsenek tehermentesítı, a hajszálereket kikerülı kapcsolatok / anastomosis /. A koszorú erek artériái végartériák. Artéria elzáródáskor az ellátott terület a vér táplálása nélkül marad, szívizom elhalás / infarctus / alakul ki, a szív munkájának a romlásával. Súlyos esetben a szív fala egy területére kiterjedı elvékonyodás és kiboltosulás / aneurisma / következik be, illetıleg gyakori a szív megállása, az egyik leggyakoribb halálok Magyarországon. / Ischemia görgö szó, németesen nem ejtendı. / A vivı erek / artéria / szállítják a vért a szívtıl a szervezet legtávolabbi pontjára. A vivıér belsejét a szívbelhártyával azonos réteg / intima / borítja. Az intimát alkotó endothel sejtek az élet folyamán ismételten cserélıdnek. Az erek hajlataiban a vér sejtes elemeinek az ütközéseitıl hamarabb elöregednek az endothel sejtek, mint más részeken. A vérben keringı cholesterin és nikotin károsítja az endothel sejteket, és az érfal belsı rétegében elváltozások alakulnak ki. Az artériák falának a középsı rétegét körkörösen rendezıdött simaizom rostok alkotják. A szívközeli nagy erek falában, - a simaizmok mellett - jelentıs mennyiségő rugalmas rostot találunk, amely összetevı a kis artériák, az arteriolák felé haladva fokozatosan eltőnik. Az artériák külsı rétege kötıszövetes rost réteg. Feladata az ér belsı tágasságának / lumen / a megtartása, a túlzott kitágulás / aneurisma / kialakulása elleni védelem. Két fı verıér indul a szív kamráiból. A jobb kamrából a tüdı fıverıere / artéria pulmonalis /, a bal kamrából a szervezetet oxigén dús vérrel ellátó nagyvérkör kezdı ere, a testet ellátó érrendszer fıverıere / aorta /. A szervezet két legnagyobb erének kezdetén szintén billentyőt találunk. Ezek a zsebhez hasonlító billentyők, nem vitorlaként mőködnek. A vér visszaáramlását a vérrel megtelt zsebek akadályozzák. Az aorta a gádor üregben ívet alkot, ebbıl ágaznak el, - többségükben párosan - a nagy artériák. A fejet ellátó fıverıér / carotis communis /, a felsı végtagot ellátó fıverıér, a kulcscsont alatti

150

verıér / arteria subclavia /, a gerinc elıtt haladó aortából ágazik el a májat ellátó, - páratlan – fıverıér / arteria hepatis / a vesét ellátó fıverıér pár / arteria renalis /, stb. A tüdı fıverıere nevébıl adódóan a széndioxid leadására és az oxigén felvételére szállítja a vért a tüdıszövetbe, a légzı felületre. Hajszálerekben / capillaris / folytatódnak a legkisebb vivıerek, az arteriolák. A hajszálerek többesével, ecsetszerően ágaznak el az arteriolák végén. A belsı felületüket alkotó endothel sejtréteget egy hártya / membrán / veszi körül. Falukban sem simaizom, sem rugalmas rost nem található. A rajtuk átfolyó vér mennyiségének szabályozásában a hajszálér falának nincs aktív szerepe. A vérnek a továbbítását az arteriolák simaizmai végzik. A hajszálerek arteriola felıli vége tágasabb, mint a vénák felıli vége. Az elfolyó mennyiségnél bıvebben érkezı vér növeli a hajszálérben lévı nyomást. A vérszérum és a sejt közötti folyadék hajszálér falon keresztül történı cseréjéhez a többletnyomás nélkülözhetetlen. Az erek lüktetése a hajszálerekben megszőnik, a vér áramlása egyenletessé válik. A visszér / véna / a vért - nevébıl adódóan - összegyőjti a hajszálerekbıl, és a szívbe szállítja. A csırendszer falának szöveti felépítése megegyezik az artériáéval, de jóval vékonyabb, gyengébb annál. A vér egyirányú áramlását véna billentyők biztosítják. A visszerekben áramló vér a két üres, - alsó és folytatásában felsı - vénába / vena cava inferior et superior / győlik össze, s vezetıdik a jobb pitvarba. A szervezet takarékosan végzi a vérellátást. A pihenı szervekben minimálisra csökken a vérkeringés. A kis artériák és a kis vénák között, a vér útját rövidítı, összekötı ereket / anastomosis /, más néven shönt / találunk. Az adott szerv alacsony terhelésekor a vérellátás igénye csökken. Az összekötı ereken átáramlik a vér. Az igénybevétel növekedésekor egyre több összekötı ér záródik el és nı a hajszálereken átfolyó vér mennyisége. / Ezt tapasztaljuk a bı étkezést követı álmosságnál. / Az összekötı erek egyben védelmet is szolgálnak. Amikor vérrög / thrombus / vagy léghólyag / embolus / zárja el az artériát, akkor az összekötı erek kitágulnak és biztosítják a területnek a vérellátását, a szívet ellátó koszorú erek kivételével. A tartalék vérmennyiség a lépben tárolódik. A nyirokerek / lymphangina / a sejtközötti résekben kesztyőujjszerően kezdıdnek. Faluk a vénák falánál is vékonyabb, igen gyenge. A nyirokerek egyre vastagabbakká egyesülnek. A legvastagabb nyirok törzsek / truncus / egyetlen közös törzsbe szedıdnek össze. Ez a fıtörzs egy nagy vénába / véna jugularis interna /, torkollik a nyakon, közvetlenül a jobb kamrába érkezése elıtt. A nyirokcsomók / lymphoglandula /a nyirokerek mentén helyezkednek el, rajtuk folyik át a nyirokfolyadék. A nyirokcsomók szövetét rács / reticularis / sejtek alkotják. A nyirokcsomóban megtalálhatóak a szervezet védekezésében szereplı fehérvérsejtek, az immunológiai anyagokat képezı, valamint a kóros immunreakcióban / allergia / részt vevı sejtek.

151

A lép / lien / mőködése részben a vérkeringéshez, részben a nyirok-szervekhez tartozik. A lép a hasüreg bal oldalán, a bordaív védelmében, a gyomor mellett, a rekeszizom alatt található. A hashártya / peritoneum / borítja, aminek a kettızete a gyomorhoz, a veséhez és a rekeszizomhoz rögzíti. A hashártya kettızet fészekszerő helyet biztosít a lépnek / nidus lienis /. Edzés nélküli futásnál a lép elhagyja a helyét, a hashártya-kettızet megfeszül és erıs hasfájás alakul ki. A lép kóros esetben „kinı” a bordaív alól és tapinthatóvá válik a hasfalon keresztül, ilyen a hastifusz / typhus abdominalis /, és a mononucleosis infectiosa. A lépet kötıszövetes rostok hálózata építi fel, ebbe ágyazódik a nyirokszövet. A lépet kötıszövetes tok veszi körül. A toknak a sérülése alattomos, nehezen felismerhetı, életveszélyes, azonnali elvérzést okoz a hasüregbe. Lympphomák gyakori haláloka lehet. / Kozma István birkózó! / A lép feladata az elöregedett vörösvértestek lebontása, / „a lép a vörösvértestek temetıje” /, a szervezet vértartalékainak a tározója. Feladatának ellátását segíti a lassú véráramlás a lépben. Mérsékelt fizikai igénybevétel esetén a lép vérrel telített. Jelentıs fizikai igénybevétel hatására, súlyos vérzés esetén a lépbıl kiürül a vér, és a lép jelentısen megkisebbedik. A lép nyirokszövete részt vesz a nyiroksejtek / lymphocyta / képzésében, ami által az immunanyagok képzésében is kap feladatot. A lép igen hasznos szerv, eltávolítása mégsem jár az életet befolyásoló következménnyel. A vérkeringés és a nyirokáramlás a mőködés szerint is tagolható. A keringési rendszer mőködési részei: - szív, - nagy vérkör, - kis vérkör, - nyirokáramlás, - nyirokcsomók – lép, - idegi irányítás. Az egysejtő lény a külsı környezetébıl veszi fel a táplálékát. A magasabb rendő élılények sejtjei saját belsı, jól szabályozott környezettel rendelkeznek, ”önálló táptalajt" teremtenek önmaguknak. Ez gondoskodik legjobban és biztonságosan a sejtek életfeltételeirıl. A sejt közötti állomány az ısóceán maradványa, ami az élet keletkezésének a feltételeit teremtette meg. Miközben sejtjeink szervezıdése / a szervezet / szárazföldi lényekké tett bennünket, addig az egyes sejtjeink elemi életének közvetlen színtere továbbra is a sós víz.

152

Ez a víztér összetételében, - például Na+ koncentráció tekintetében - még ma is hordozza a lenyomatát annak az ısóceánnak, ahol néhány milliárd évvel ezelıtt a lubickoló élet megkezdte hódító útját. A sejtek körül még ma is megtaláljuk az ısóceán kicsinyített változatát. A világegyetem meghódításában ez a stratégia igen hasznos húzásnak bizonyult, mert a szervezet így bárhová magával viheti közvetlen életterét, s ezzel bárhol életképessé válik. Más megfogalmazásban az extracelluláris víztér egy organizált öntözırendszer része, melyet sós viző folyók táplálnak / vér, ill. nyirokerek / és átemelı, keringetı szivattyúk / szív, izompumpa, légzés / tartanak mozgásban. A sejtek mőködését szolgáló belsı környezet a sejten kívüli / extracellularis / résekben levı, állandóan változó összetételő folyadék. Az állandó mozgásban levı folyadék egyik része az erek belsejében áramlik, a másik része a sejtek közötti, mikroszkopikus mérető, szöveti résekben található. A sejtek életéhez szükséges anyagok kicserélıdése a vérbıl a sejtközötti folyadékba, a hajszál erek falán keresztül történik, az erek belsı falát borító endothel sejtek aktív és a vérplasmában uralkodó osmoticus, valamint a szív által fenntartott nyomás közremőködésével. A sejtközötti folyadék folyamatos cserélıdésérıl a vérkeringés mellett a nyirok elfolyás is gondoskodik. A hajszálerek falán átjutni, a vér szérumba kerülni képtelen, nagyobb molekulák / kóros fehérjék / a nyirok utakon jutnak a vérkeringésbe. A sejtek szempontjából a vér- és a nyirok hajszálerek mőködése egyaránt létfontosságú. A szív mőködése tartja fenn a folyékony szövetünknek, a vérnek a keringését. A szívet alkotó különleges izom mőködési periódusa a pitvarok összehúzódásával kezdıdik. A pitvarok átpréselik a vért a kamrába baloldalon a kéthegyő, jobb oldalon a háromhegyő billentyők szájadékain. A pitvarok kiürülnek, egyben a kamrák telıdnek. A megtelt kamrák húzódnak össze és ürítik tartalmukat jobb oldalon a tüdı fıverıérbe, baloldalon a fıverıérbe / aorta /, a zsebes billentyőkkel rendelkezı szájadékon keresztül. A kamrák ürítése idején a pitvarok falának az izomzata elernyed és telıdik vérrel. A jobb pitvar a nagyvérkör széndioxiddal telıdött, vénás vérével telıdik, a bal pitvar pedig a tüdıvénák felıl érkezı oxigén dús vérrel telik meg. Ez a folyamat ismétlıdik az élet végéig a szervezet szükségletéhez alkalmazkodó szaporasággal. A kamrák összehúzódásával kiváltott nyomás tartja fenn a keringést mind a tüdıben, mind a szervezet többi részén. A bal kamra izmainak az összehúzódásakor / contractio / legmagasabb a nyomás a test ereiben, ez az összehúzódási / systolés / nyomás. A bal kamra telıdése, izomzatának az elernyedésekor a test ereiben mérhetı nyomás a tágulási / diastolés / nyomás. A vérnyomásmérık mutatják a vérnyomás élettani, vagy kóros, azon belül alacsony, vagy magas értékeit. / A mőködés vizsgálatára alkalmas orvosi hallgatót Laennec ismertette elıször 1816-ban. / A nagyvérkör a szívnek a bal kamrájánál, az aorta billentyőnél kezdıdik, az aortával, artériákkal, hajszálerekkel folytatódik, és a vénákkal fejezıdik be a szív jobb pitvarának a beszájadzásánál. Az aortának – a simaizom rostok mellett - rugalmas rostokból álló fala tágul. A falnak simaizmait összehúzódásra készteti a tágulás ingere. A simaizom mőködés és a megnyúlt rugalmas rostok visszaugrása továbbítja a vért a test ereibe. A

153

visszafolyást az aorta három zsebes billentyője akadályozza meg. Az ereken tovaterjedı nyomásemelkedést, az érverést / pulsus / a csontos felületre ujjal rányomható ereken tudjuk ellenırizni. A kicsi ereknek / arteriola / a falában nincsenek rugalmas rostok, csak simaizmok. A nagyvérkör artériáiban áramlik a vér a tápanyagot felszívó, a testanyagokat építı, a szervezet védekezéséhez energiát felhasználó sejtekhez, a méregtelenítı / detoxicatio /, a salak anyagokat kiszőrı és ürítı szervekhez. A hajszálerekbe áramlik a vér a legkisebb verıerekbıl / arteriola /. A hajszálerek falán keresztül vízben oldódó anyagok jutnak át töménységi különbség / osmosisos nyomás / hatására, továbbá az endothel sejtek aktív mőködésének eredményként és a hajszálerekben található emelkedett nyomáshatására, - mivel a hajszálér artériás vége tágabb, mint a vénás vége -. A hajszálereken átáramló vérbıl kerülnek a sejt közötti állományba az oxigén, a táp- és egyéb életfontos anyagok. Helyükre széndioxidot juttatnak az endothel sejtek a vörösvértestek vérfestékéhez / haemoglobin / és a sejtmőködés végtermékei jutnak a vérszérumba. A vénákba áramlik a vér a hajszálerekbıl. A vénákban már nem érezhetı a szívizom ritmusos mőködése. A vénákban nincs lüktetés, nem tapintható a pulsus. A mind vastagabb vénákba a vénafal vékony simaizom rétege és a vázizmok összehúzódása / contractio / továbbítja a vért. A végtagok mély vénái az izmok között összepréselıdnek, az ér nyomás alá kerül, tartalma a vér kiürül a szív felé, mivel a visszaáramlást a vénabillentyők akadályozzák. A testnek a vénáiban, az oxigénben szegény vér áramlik a szívnek a jobb pitvara felé. A nagyvérkör a jobb pitvarban végzıdik. A kisvérkör a szív jobb kamrájánál kezdıdik. Folytatása a tüdı fı verıere / arteria pulmonalis /. A tüdıartériák feladata és felépítése megegyezik a nagyvérkör artériáival. A tüdıartériák a szervezetben összegyőjtött széndioxid dús vért szállítják a tüdı légzı felületénél, a léghólyagjainál / alveolus / lévı hajszálerekhez. A tüdı hajszálereiben megtörténik a légcsere. A széndioxid molekulák - aktív sejtmőködés hatására - elhagyják a vörösvértesteket. Helyükre oxigén atomok kerülnek ideiglenes kémiai kötésbe. Az oxigénnel felfrissült vér a tüdıvénákba szedıdik össze, és közvetítıdik a szív bal pitvarába. Nyirokerek és nyirokcsomók. A nyirokfolyadék lüktetés nélkül, folyamatosan, egy irányba, a szív felé áramlik, de keringésrıl nem beszélhetünk, csak a nyirokfolyadékártamlásáról. A nyirokerekbe a nyirok hajszálerek győjtik össze a sejtközötti állományból a hajszálér falán átjutni nem tudó nagy fehérje molekulákat. Az áramlást a zsigeri és a vázizmok mőködése biztosítja. A nyirokerek bizonyos távolságokra nyirokcsomókba torkollanak, majd onnan tovább folytatódnak. A nyirokcsomók szőrı és átdolgozó feladatokat látnak el, általa a szervezet védelmét szolgálják. Továbbá érlelik a nyiroksejtek / lymphocyta / egy fajtáját, amelyek a szervezet másik fajta védekezését szolgáló immunanyagokkal való ellátást végeznek.

154

Idegi irányítás. A zsigeri idegrendszer irányítja a szívnek és a keringésnek a mőködését. Tudatosan nem tudjuk befolyásolni. A szívverés ritmusát a szervezet igényeihez szabja a zsigeri idegrendszer a gátló / parasympathicus / és a serkentı / sympathicus / ágaival. A koponyából önálló idegrostként kilépı X. agyideg pár, a bolygó ideg / nervus vagus / munkáját idegdúcok egészítik ki. Vérnyomás / tensio /. A vér áramlásának a fenntartásához állandó, szabályozott, ereken belüli / intravasalis / nyomásra van szükség. A vérnyomás fenntartásában több tényezı vesz részt: A vérnyomást fenntartó tényezık: - szívizom munkája, - nagyerek falának a rugalmas rostjai, - artériák falának a simaizom rostjai, - vér sőrősége, - folyadék súrlódása, - a szőkülı artériák ellenállása. Az ily módon összetevıdı ellenállást leküzdı, a ritmusosan változó feszítı erı jelenti a könnyen, fájdalom nélkül, vértelenül mérhetı vérnyomást. A vérnyomás igen fontos a bajmegállapításban. / Emlékeznünk kell a vérnyomást és a mérését felfedezı RIVA ROCCI olasz orvosra, akinek monogramjával jelöljük a vérnyomás értékeket ma is: RR, és a kérdéssel sokat foglalkozó KOROTKOV orosz orvosra. / A vérnyomást, - adott alapterülető - higanyoszlop súlyával Hgmm / higanymilliméter / értékkel jellemezzük. A szív kamráinak az összehúzódásakor jelentkezı magasabb értéket systolés nyomásnak, a kamrák izomzatának elernyedésekor mért, alacsonyabb értéket diastolés nyomásnak nevezzük. A vérnyomás egy tapasztalati érték, amely száz éves kutatás, orvosi megfigyelés, az összegyőlt tapasztalatok elemzése alapján elfogadott érték. Az egészségesnek, élettaninak mondott, elfogadható legmagasabb vérnyomásérték a 140/90 Hgmm az Egészségügyi Világszervezet szerint. Cukorbetegségben 130/80 Hgmm az elfogadható legmagasabb érték. Az ennél alacsonyabb értékek felnıtteknél. is lehetnek élettaniak. Akinek az alacsony vérnyomása panaszokat okoz, - szédülés, fejfájás, felálláskor elsötétülı világ, - annak orvoshoz kell fordulnia. Gyermekek vérnyomása a felnıttekénél alacsonyabb, az évek múlásával közelít a gyermekkori vérnyomás a felnıttekéhez.

A 140/90 Hgmm feletti vérnyomás mindig kóros. Diétával, fogyással, gyógyszeres orvosi kezeléssel, életmód változtatással / pl. egyetemi vizsgák vége a diplomaszerzéssel / beállítható, általában tartós betegség. A kórkép / diagnosis / felállításához gyógyászati segédeszköz, vérnyomásmérı szükséges. A vérnyomásmérık egyetlen formája sem szerepel a Társadalombiztosítási Alapból származó támogatás listáján. / Sem a hagyományos higanyos, sem a rugóval mőködı, sem az elemek egyenáramával mőködı vérnyomásmérıt nem részesíti támogatásban az egészségbiztosítás. / A ritmusosan emelkedı és csökkenı vérnyomás, érverés / pulsus / végighalad az artériákon. Az érverést a test több pontján ott tapinthatjuk, ahol az artériát kemény alaphoz, csonthoz tudjuk nyomni. Érverést tudunk tapintani a nyakon / az artéria carotis /, a csuklón / az artéria radialis /, a lágyékhajlatban / az artéria femoralis /, a lábháton / az

155

artéria dorsalis pedis /. A nyakon életveszélye, sıt végzetes lehet a glomus caroticum megnyomása. / Az érverés / pulsus / tapintásával tájékozódhatunk a szívösszehúzódások túl szapora / tachycardia /, vagy túl ritka / bradycardia / voltáról, a szívverés ritmusának egyenletes, hullámzó, vagy egyenetlen / arrhythmia / jelentkezésérıl, a kihagyásokról, a könnyő elnyomhatóságról, s mint legsúlyosabbról a tapinthatatlan pulsusról. A verıereknek két különleges fajtáját szükséges ismerni, a szív saját ereit és a tüdı szöveteket ellátó ereket. A szívet körülölelı, ezért koszorúérnek / coronaria / nevezett érhálózatnak nincsenek a vér útját rövidítı arterio-venosus összeköttetései / collateralis /. Ezeket végartériáknak nevezzük. Amennyiben bárhol jelentıs érelmeszesedéses szőkület / stenosis /, vagy légbuborék, illetıleg érrög által kiváltott érelzáródás / embólia / következik be, tehermentesítı ér hiányában oxigén hiány / anoxia / és következményeként szívizom elhalás / infarctus / alakul ki. Ezt a károsodást ischemia néven is emlegetik a szaknyelvben. A tüdıszövet és a hörgık érellátása a másik külön említést érdemlı érhálózat. A légzıszervet tápláló érhálózat a nagyvérkör része. A szervezet oxigén ellátásáról gondoskodó kisvérkörtıl teljesen függetlenül mőködik. Fejlıdési rendellenességként elıfordul a tüdı egy területén a két vérköz cserélıdése / sequester /, amit mőtéttel el kell távolítani. A nyirokér hálózat nyirokáramlása egészíti ki a véráramnak a sejteket a salakanyagoktól megszabadító tevékenységét. A hajszálerek falán átjutni képtelen, nagy fehérje molekulák a nyirokfolyadékkal jutnak a nagyvérkörbe. A nyirok folyadékkal jutnak a nagy vérkörbe a daganatsejtek. Ezen az úton indulnak el a daganat áttétek és a gócfertızések az idegen szervekbe. A nyirokcsomók nyirokfolyadéknak a biológiai szőrıi. Kórokozókat, daganatsejteket, testidegen fehérjéket tesznek ártalmatlanná az ott képzıdı, különbözı fehérvérsejtek és immunfehérjék. Az erek kóros állapotváltozásai: a./ verıerek érelmeszesedése, b./ vénatágulatok, c./ nyirokér elzáródás. a./ Verıerek érelmeszesedése. A rugalmas rostokból és simaizmokból felépülı verıerek belsı rétege az intima, amit endothel sejtekbıl álló laphám borít. Az endothel sejtek idınként cserélıdnek. A vér alakos elemei az erek kanyarulataiban az artéria falába ütköznek, nagyobb igénybevételnek teszik ki az intimát. Ezeken a részeken az endothel sejtek élettartama

156

rövidebb. Kutatások bizonyítják, hogy a dohányosoknak az artériáiban az epithel sejtek élettartama rövidebb, a nikotin rövidíti az epithel sejtek élettartamát. Az intimába az élet folyamán zsiradék anyag / lipoid / rakódik le, csíkokat, vagy foltokat alkotva a verıér belsı falán. A lerakódással az intima megvastagodik, gyöngyházfényő, kiemelkedı rész keletkezik rajta. Ezek a megvastagodott részek lágyak, sárga, kásaszerő anyagot tartalmaznak. / Innen ered a görög nyelvbıl származó nevük, az atheros - kása. / Az atheromás lerakódás az intima sérülését jelenti, az elpusztult epithel sejtek helyét foglalják el. A felrakódás helyén atheromás fekély keletkezik. Az elváltozás kötıszövet szaporulattal hegesedik és másodlagosan Ca - mész - rakódik le. A verıér fala keménnyé, rugalmatlanná, törékennyé válik. A mészlerakódás hatására az arteria láthatóvá válik a Rtg / Röntgen német orvosról elnevezett / képen, mivel a mész elnyeli az - angol nevén - X sugarat / X-ray /. A meszesedéstıl rugalmatlan falúvá vált artériák nem tudják továbbítani a szívbıl közvetített energiát rugalmas tágulásuknak a megszőnése miatt. Növekszik a keringés széli / peripheriás / részeinek az ellenállása, emelkedik a vérnyomás. Az érelmeszesedéssel / artherosclerosis / növekszik a veszélye a szív- és az agyi erek szőkületének, elzáródásának, látásromlásnak, az érfal repedésnek, következményes szívizomelhalásnak, agyvérzésnek. Az új évezred magyar találmánya az érelmeszesedéses plaquok oldása. Az érelmeszesedés intima-fekélyeinek a helyén vérrögök / thrombus / alakulhatnak ki. Az érfalról leszakadó vérrög a vérárammal - a terjedelmüknél szőkebb, számukra átjárhatatlan - érrészhez sodródik és érelzáródást / thromboembóliát / okoznak a szív koszorúereiben, az agyban, a vesében, a tüdıben. Az érelmeszesedés fiatal felnıtteken is megjelenhet, ugyanakkor elıfordul, hogy aggokon sem lép fel. Kialakulását örökletes hajlam, táplálkozási tényezık, mozgásszegény életmód, anyagcsere betegségek és egyéb csak részben ismert, részben feltételezett, illetıleg ismeretlen tényezık befolyásolják. Az érelmeszesedés kialakulása fokozottan fenyegeti a cukorbetegségben / diabetes mellitus / szenvedıket. Erre a kórképre a kis artériák meszesedése jellemzı. Következményeként károsodik a vesemőködés, romlik a látás, károsodik a koszorúereknek a fala, és gondok jelentkeznek az alsó végtagnak a vérellátásában. Az alsó végtagon az érelmeszesedés együtt jár az érzı idegrostok mőködéskiesésével. A vérellátás csökkenése, a beidegzés hanyatlása sántítást / claudicatio /, fájdalommentes talpi fekélyek kialakulását, üszkösödésként megjelenı végtag elhalást okoz a lábujjaktól kezdıdıen, az alsó végtagon egyre magasabban. Az üszkösödés kialakulása elırevetíti az alsó végtagnak az egyre magasabban történı, mőtéti eltávolítását / amputácio /. / Körmendi János szinész / Az említett károsodások többféle gyógyászati segédeszköz szükségletet jelentenek a testi fogyatékos számára.

157

A vérszérum túl magas cholesterin szintje veszélyeket hordoz. Tudnunk kell azonban, hogy a cholesterin életfontosságú anyag. Nélkülözhetetlen a sejtfal építéséhez, a mellékvese kéreg hormonjainak a képzéséhez, az agysejtek fehérje szintéziséhez. A szervezet szükségletéhez mérten túlzott bevitel esetén a cholesterin tárolódik a fehérvérsejtek egyikében, a monocytákban, amelyeket faló sejteknek / fagocyta / neveznek. A fagocyták tárolni képesek a cholesterint, de feldolgozni, megemészteni nem tudják. Egy tárolási mennyiségen túl a fagocyta belepusztul a cholesterin felhalmozódásába, kiürül belıle a cholesterin. A fehér vérsejtbıl kiszabadult cholesterin az erek intimájába, az elpusztult endothelsejtek helyére rakódik le. A fentiek ismeretében indult el - évtizedekkel ezelıtt - az egész világon a cholesterin táplálkozástól / tojássárgája / - ma már tudottan - túlzott félelem. A szívizom elhalás elıfordulásának a csökkentésére ismeretterjesztés, felvilágosító munka indult - káros dohányzás ellen, - a cholesterin dús táplálék ellen, - a túlzott zsírfogyasztás ellen, - a túlsúly ellen. - az egészséges testsúly megtartása - elérése - érdekében, - a rendszeres és kiadós mozgás végzéséért. A dohányzás jelentıs mérséklıdése, és a rendszeres fizikai igénybevétel csökkentette a szívizom elhalás elıfordulási gyakoriságát. A cholesterin megvonás nem vezetett eredményre. A magas vérnyomásnak, az érelmeszesedésnek az okait kutató munkacsoportok tagjai megfigyelték azt, hogy a rendszeresen erıs fizikai munkát végzık szervezetében ritkán található súlyos és korai érelmeszesedés annak ellenére, hogy a munkához szükséges nagy kalóriaigényüket zsírban dús táplálékkal, azon belül cholesterin fogyasztással elégítették ki. Találtak a vérszérumban egy anyagot, amelyik az érelmeszesedés elleni védelmet szolgálja. Ez a nagy felületi feszültségő, fehérjéhez kapcsolódó zsírszerő anyag / high density lipoprotein, HDL / a falósejtektıl / fagocyta / átveszi a cholesterint. A fehérje résző molekulához kapcsolódó, zsírszerő cholesterin suspendálódni képes a víz alapanyagú vérszérumban, - hasonlóan a tej zsiradékához -. A HDL-cholesterin molekuláról a májban, enzimatikus úton leszakad a cholesterin és epesavvá alakul. Az epesavak adják az epe színét és a zsíremésztést segítı tulajdonságát. Bizonyítást nyert az, hogy a HDL aktivitását fokozza a harántcsíkolt izmok mőködése. A rendszeres mozgás ily módon csökkenti a cholesterin felhalmozódását és az abból következı veszélyeket. Levonhatjuk azt a következtetést, hogy aki rendszeresen, - nemcsak heti egy alkalommal - alaposan megmozgatja az izmait, az ehet hagyományos ételeket, - szalonnát, tepertıt, sıt cholesterin dús tojássárgáját - következmények nélkül. Fejlıdı szervezetnek sok-sok sejt falát kell felépítenie cholesterin felhasználásával. Amennyiben mégis marad többlet cholesterin a falósejtjeiben, azt az örökös mozgásuk izommőködésének a segítségével a májuk eltávolítja a szervezetükbıl. A szervezet nem képes lebontani a cholesterint, csak

158

kiüríteni, vagy felhasználni tudja. Az intenzív szellemi munka ugyancsak több cholesterin felhasználással jár. Hiány esetén endogén képzése indul. A súlyos érelmeszesedés következményei többféle gyógyászati segédeszköz használatát teszik szükségessé, a látás, a hallás, a mozgásszervek, a bır fogyatékosságainak az ellensúlyozásában. b./ Véna tágulatok. A visszerek / véna / győjtik össze a hajszálerek vérét. A kevés simaizomból, többnyire rugalmas rostokból és kötıszöveti rostokból álló faluk jóval gyengébb, mint a verıereké. A hajszálér / capillaris / hálózat felıl érkezı vér továbbításában a saját simaizomzatuk mellett a vázizmoknak az összehúzódása vesz részt, amikor az izmok közé ágyazott visszerek összenyomódnak izommőködés közben. A visszerekben billentyők terelik a vért egy irányba. Kóros körülmények között a bır alatti, felületes visszerek tágulását / varix / több tényezı okozza. Kiterjedt visszértágulat, visszeresség / varicositas / gondozására gyógyászati segédeszközt támogat az egészségbiztosítás. Varicositas okai - a vénafalak veleszületett / congenitalis /, alkati gyengesége, általános kötıszöveti gyengeség részeként, - a vénabillentyők veleszületett gyengesége, - terhességgel együtt járó kötıszövet fellazulás maradandó részjelensége, - kismedencei vérelfolyás akadályozottsága daganat, vagy terhesség következtében, - nehéz fizikai munkával járó foglalkozás, sok állás és kialakult lúdtalp. A visszértágulatok az esztétikai kellemetlenség mellett fájdalommal járnak. A tágult visszerekben az egyenletes véráramlást pangás és örvények tarkítják. A vérpangás következtében vérrögök / thrombus / keletkeznek, életfontos szervek thrombosisos károsodás veszélyét hordozva magukban. A visszeresség boka körüli vizenyıt / oedema /, a duzzanat felületén sérülékeny, bır elvékonyodást, barna elszínezıdést okoz, ezek lábszárfekélyhez vezethetnek. A visszértágulatok kezelésében többféle gyógyászati segédeszközt alkalmaznak. Aranyér mőtét után szélcsı használata ajánlott, egészségbiztosítási támogatás nélkül. c./ Nyirokér elzáródás. A nyirokáramlás veleszületett, balesetet követı, féregfertızés eredető, mőtéttel - daganat eltávolításakor - kiváltott megszakadása a nyirokfolyadék felszaporodását, nyirok

159

vizenyıt / lymphoedema / okoz. A lábszár elülsı oldalát - a sípcsont felületét - ért, ismételt, erıs mechanikai behatások nyirokpangást okoznak idısödı futballistákon. Afrika trópusi területein mezítláb járó bennszülöttek talpán féreg fúródik át. Az ily módon fertızıdött, filariázisban szenvedınek a combhajlatában a féreg elzárja a nyirokelfolyás útját, s elefantiázis alakul ki, azaz az alsó végtag sokszorosára dagad. Daganatok - leginkább a kismedencében, - illetıleg daganateltávolítás mőtéte ugyancsak okozhat nyirokér elzáródást és következményes nyirok vizenyıt. Legismertebb a mellrák mőtéte után kialakuló nyirokpangás a felsı végtagon / extremitas superior /. A késın felismert, elırehaladott mellrák csonkolásos mellmőtétét, a leválasztást / abláció / kiterjesztik a hónalji nyirokcsomók eltávolítására / block dissectio /, ezzel igyekeznek csökkenteni a daganatáttétek kialakulását. A nyirokcsomók kivételével megszakad a nyirokelfolyás útja, kóros akadály keletkezik. Kialakul a sok gondot okozó, gyógyíthatatlan, gyógyászati segédeszköz alkalmazását szükségessé tevı nyirokpangás. A felhalmozódó nyiroknedv fehérjetartalma a szövetközti résekben megreked. A hajszálerek falán átjutni nem tudó, nagy fehérje molekulák kötıszövetté alakulnak. A nyiroknedv szervül, s a testrész egyre vastagabbá válik a kezelés ellenére. Napjainkban, a kísérleti stádiumban levı mőtéti megoldás segít a végtag nyirokelvezetésének a hiányával születetteken. A mikroszkóp alatt végzett mőtéttel felezik a nyirokcsomót és rávarrják a közeli, megnyitott vénára. A nyirokcsomó tokmentes felületébıl folyik a nyirokfolyadék a megnyitott vénába. A lép mőködésérıl és élettani szerepérıl az elızı részben találkoztak. Nyirokcsomó károsodásához vezetett a vérbaj / syphilis /. A közösüléssel szerzett vérbaj kórokozója a / treponema pallida / az ágyéki nyirokcsomóban gyulladást okozott. A beteg nyirokcsomó felett, a bırön fájdalmatlan fekély keletkezett / rossz seb /. A penicillin általánossá vált használta óta nem találkozunk a kórképpel. Penicillin allergiában más antibiotikumtól gyógyul a beteg. A vérbaj terjedése elleni védekezést, a férfi óvszert, Mr CONDOM angol orvos készítette el birka bélbıl. Vérkeringés és a nyirokelfolyás károsodásait kísérı testi fogyatékosságok gyógyászati segédeszköz szükségletei A szervezet minden sejtjéhez eljutó érpálya és nyirokhálózat károsodása és a károsodás távolhatása / thrombosis, daganat áttét, nyirokpangás, stb. / számtalan fogyatékossághoz vezet. A gyógyíthatatlan, de az életet nem fenyegetı egészségkárosodások közül a testi fogyatékosságok ellensúlyozására alkalmas gyógyászati segédeszköz szükségletbıl a keringési betegségek közvetlen károsító hatásait kiegyenlítı termékek ismertetésére kerül sor ebben a részben. Az agyvérzést követı bénulásban szenvedık gyógyászati segédeszközeivel a mozgásszervek károsodásait ismertetı rész foglalkozik.

160

A sokszor kellemetlen, alacsony vérnyomás és a sok veszélyt hordozó magas vérnyomás mérésére szolgáló diagnosztikai eszközök, a vérnyomásmérık nincsenek a Társadalombiztosítási Alapból támogatott gyógyászati segédeszközök között, sıt a támogatással kölcsönözhetıek között sem, nem is voltak soha. A vérnyomásmérık hagyományos változata higannyal mőködik. Második a rugót alkalmazó megoldás. A harmadik, a legújabb az elemmel biztosított elektromos mőködtetéső vérnyomásmérı. / korábbi csoportjuknak a mandzsettája a csuklót öleli körül mérés idején. A következı, amelyet egy kézujjra kell feltenni. A vérnyomást gyógyszerekkel lehet beállítani, akár alacsony, akár magas. Az Egészségügyi Világszervezet / idegen nevének rövidítésével: WHO / ajánlása szerint az elfogadható legmagasabb, - a szív bal kamrájának az összehúzódási / systole / vérnyomásérték, - a 140 Hgmm, és a 90 Hgmm szív elernyedési / diastole / vérnyomás érték. Azaz a 140/90 Hgmm. Súlyos cukorbetegekeen az alérendı vérnyomás 130/80 Hgmm. Az alacsony vérnyomás mértéke egyénenként igen eltérı. Akinek nem okoz panaszt, annak az alacsony vérnyomás érték nem tekintendı kórosnak. A felnıtt kor elérése elıtti, alacsonyabb vérnyomás élettani állapot. Kötszerek több fajtájára van szükség a magas vérnyomással együtt járó nyirokér elzáródás és érelmeszesedés következtében kialakuló lábszárfekély kezelésében, gyógyításában, hámosításában. A kötszerek 2000-ben kerültek át a támogatott gyógyszerek közül a támogatott gyógyászati segédeszközök közé. Egyben a gyógyászati segédeszköz forgalmazó képzés részévé vált. Rendelhetısége 2010. január 1.-el változott. A cukorbetegség gyorsítja az érelmeszesedés kialakulását elsısorban a kis artériákon. Az érfalak állapotát szemfenék tükrözéssel lehet követni a látó ideghártyán / retina /. A cukorbetegek érelmeszesedése rontja a látást, a vesének, a szívnek, az agynak, a bırnek a keringését. A bır a nyomásnak kitett területein, a talpon, a lábszár könnyen sérülı, elülsı oldalán, - a sípcsont elıtt, - fekélyek keletkeznek. A talpon, a leginkább nyomásnak kitett pontokon érzéketlen fekélyek / malum perforans pedis, seu plantaris / alakulnak ki a súlyos cukorbetegségben szenvedıknél, a kórkép sok éves fennállása után. Az idegrosotot kísérı, azt tápláló kis arteriák / arteriola /pusztulása következtében. A hámhiányos területnek, a talpon kialakult fekélynek a tehermentesítésére a testsúly nyomása alól lyuggatott lúdtalpbetétre van szüksége a betegnek. Az érszőkület fokozódásával elhalás, a megfeketedés miatt üszkösödésnek nevezett, eltávolítást / amputáció / igénylı kórkép alakul ki az alsó végtagon. A lábujjak, majd a láb egy részének a csonkolását követıen "nehéz ortopéd cipı"-re van szüksége a betegnek. Az érszőkület feljebb terjedését követıen mind magasabban válik elkerülhetetlenné az alsó végtag csonkolása, a mővégtag ellátás. 98%-os támogatás melletti térítési díj nem haladhatja meg az 5000.- Ft.ot. A mővégtagot, mestervizsgát tett szakemberek készíthetik el egészségbiztosítási támogatással, szakorvosi vényre. A végtagcsonkolás után, a mővégtagot hordozó csonk ápolása gyógyászati segédeszközökkel, kötszerekkel történik a szükséges kenıcsök és egyéb gyógyszerek mellett. A végtagcsonk ellátásában tanácsadási feladatokat ellátónak ismernie kell a mővégtag tokja alatt viselt,

161

támogatásban részesülı csonkharisnyát, annak nyári, vékonyabb és téli, vastagabb formáját. Felírhatják: ortopéd, sebész, traumatológus, rehabilitációs és onkológus szakorvos. A végtag károsodottak mozgását, járását, helyváltoztatását teszik lehetıvé a mankók, támbotok, könyökmankók, járókeretek, kerekes székek, az otthon felszerelhetı kapaszkodók, stb. A visszértágulatok gondjainak az enyhítésében, az érelzáródások / thromboembolia / megelızésében, a tágult visszerek sebészi eltávolítását követıen, illetıleg az éren belüli hegesítés / sclerotisatio / után különbözı szorítóerejő rugalmas gyógytényezıre van szüksége a betegnek. Rugalmas öltözékeket támogast az egészségbiztosítás. Alsó végtagra II. szorítási fokozatú rugalmas harisnyát, térdharisnyát, comközépig érı-, combtıig érı harisnyát és harisnyanadrágot. III. szorítási fokozatúakat. IV. szorítási fokozatúakat. Kihiordási idı: 6 hónap. Felsı végtagra: II. szorítási fokozatú karharisnyát III. szorítási fokozatú karharisnyát ujj nélkülit, egy ujjút, öt ujjút. Kihordási idı: 6 hónap Megjegyzés:az I. fokozatú megelızést szolgálja, egészségbiztosítási támogatás nélkül. Kompressziós pólyák: 40%, 70%, 80%, 90% megnyúlásúak. Kihordási idı: 6 hónap. Kompressziós öltözetek végtara, testre, súlyos égési sérülés utókezelésére, a hegek növekedésének a mérsékelésére. Egyedi méretvétel szerint készülnek. Kihordási idejük 6 hónap, amely egyben a garanciális idıt is jelenti, esetleges reklamációnál. Mindkét eszközcsoportból írhat fel :az angiológus, érsebész, bırgyógyász, traumatológus, rehabilitációs szakorvos adott méretőeket, amelyek körkötéssel készülnek, és egyéni méretre készülıket, különbözı szorítási fokozatúakat, melyek sík kötéssel készülnek. Az egyéni méretre készülıknél több helyen kell megmérni a végtag körfogatát. Ezt külön tanfolyamon oktatják. A keringés zavara az oka a felfekvéseknek, azok kötszer és dekubitus megelızést szolgáló termékek egészségbiztosítási támogatásban részesülnek.

162

A nyirokér-károsodásokat, elzáródásokat követı nyirokpangás / lymphoedema / - a rendszeres gyógytornász által végzett különleges masszázs mellett - rugalmas pólyát és rugalmas harisnyát kap a beteg a Társadalombiztosítási Alapból folyósított támogatással. A szív eredető keringésromlás következménye a boka körüli és feljebb terjedı vizenyıs duzzanat az alszáron, amit a súlyos bokasüllyedés tovább fokoz. A járást segítı ortopéd cipı iránt érdeklıdıt, a lábszárvizenyıtıl is szenvedıt segíteni kell szakszerő tanácsokkal. El kell mondani, hogy az alszár vizenyıs duzzanata éjszaka részben kiürül, részben áthelyezıdik a keresztcsont tájára. Reggel az alszáron kisebb, vagy nincs oedema, s ez délutánra, estére visszatér újból. Tanácsos ezért az ortopéd cipı méretvételét délutánra idızíteni, amikor jelentıs a bokaduzzanat. A délután felvett méret szerint készített ortopéd cipı nem lesz szők a nappali járkálás után sem. A rosszul idızített méretvétel alapján készített lábbeli, délutáni átvételkor szőknek bizonyul, s nem az ortopéd cipész mester a hibás.

Ismeretek a vérrıl A vér / sanguis / folyékony szervünk. Kóros elváltozásait gyógyászati segédeszközökkel nem lehet ellensúlyozni, ezért a középiskolában biológiából tanultakból a mőveltséghez tartozó részeknek a felelevenítésére szorítkozik a tananyag. A kóros elváltozások gyógyítását kísérı károsodások enyhítését szolgálja néhány gyógyászati segédeszköz. A vér teremti meg a sejtek életéhez nélkülözhetetlen, belsı, állandó környezetet a táplálék ellátással, a salakanyagok eltávolításával, a testhımérséklet fenntartásával, stb. A vérnek az eljuttatása a szervezet legtávolabbi pontjaira, legeldugottabb zugaiba, a vérkeringés csırendszerének a feladata. A vérnek a részei: - a vérplasma és - az alakos elemek A vérplasma / serum / vízben oldott anyagokat és vízben keveredni képes molekulákat tartalmaz. Vízben oldott anyagok a vércukor / glykogén /, az ionok / Nátrium, Kálium, Calcium, stb. /, bizonyos vitaminok / B, C /. Vízben kicsapódás nélkül keveredni képesek a fehérje molekulák, a fehérjéhez kapcsolódó zsírszerő anyagok / lipoid /, közöttük vitaminok / A, D, K, vitamin /, fehérjéhez történı kapcsolódás nélkül kicsapódó életfontos elemek / vas /, nyomelemek / Cu, Mn. Szelén, Zn. /, stb. A salakanyagok közül említést érdemel az epefesték / bilirubin /, creatin, carbamid / köszvény /, stb. Vérplazma különleges fehérjéi vércsoportok immunanyagok

163

fibrin hormonok fehérjéhez kapcsolódó zsírszerő anyagok A vércsoport az egyénre jellemzı, kevés emberrel azonos sajátságossága. A vércsoportnál egyedibb tulajdonságok, a személyt azonosító lehetıségek az ujjlenyomat, a harapás, az orgánum, és a legújabban vizsgálhatóvá vált DNS – dezoxyribonukleinsav, – fehérje összetevı. Az elıször felfedezett vércsoport az A-B-0 vércsoport. Ebben a csoportban „A”, ”B”, ”AB”, és „0” vércsoportú ember létezik. Másik vércsoport az Rh. / A rhesus macacus majom törzsrıl kapta a nevét. / Rh+ és Rh- vércsoportot ismerünk. Az Rh- anya szervezete ellenanyagokat termel, amitıl az Rh+ magzatának a vörös vértestje születés után szétesnek. Az újszülött sárgasága az élettani értéket többszörösen meghaladja, és életre szóló idegrendszeri károsodások / kern ikterus / maradnak vissza, idejében érkezı vércsere nélkül. Korábban vércserével, ma védıoltással segítenek. Késıbb Kell-Cellano, Kidd és több vércsoportot találtak más a kutatók. A vércsoportot a vérszérumból határozzák meg test savók segítéségével. A vércsoport meghatározás legutolsó fázisa az, hogy a vért adó / donor / és a vérátömlesztésben részesülı / acceptor, seu recipiens / egy-egy csepp vérét keverik össze tárgylemezen. Amennyiben a tárgylemezen a vörösvértestek kicsapódását észlelik, akkor a vérátömlesztéshez másik vért kell választani. A vércsoport megállapításának a nehézsége esetén választott vért kap a beteg. Vércsoport azonosság teszi lehetıvé a vérátömlesztést, az ıssejtek adását, / korábbi nevén: a csontvelı átültetést / és a szervátültetést. Vércsoport azonosság nélkül kilökıdik az átültetett szerv, illetıleg életveszélyes szövıdmény alakul ki az összeférhetetlen / incompatibilis / vérátömlesztéstıl. Az immunanyagokat, más néven immunfehérjéket a vérszérum hordozza, készenlétet teremtve a kórokozók elleni védekezésre a szervezet bármelyik részén. Az immunglobulin fehérjék a kórokozók és az allergének elleni / humorális / védekezést szolgálják. Az eddig felfedezett immunglobulinok / Ig / az IgA, az IgE, az IgG / gamma globulin /, az S IgG / specifikus /, IgD, IgM. A fibrin véralvadáskor kicsapódó fehérje. A vérzés helyén rácsot képez. A rácson a vér alakos elemei fennakadnak. A hormonok a belsı elválasztású mirigyek váladékai, amivel külön fejezetben foglalkozik a jegyzet. A fehérjéhez kapcsolódó zsírszerő anyagok / lipoprotein / a sejtfal építésében részt vevı cholesterin, az elızıekben említettek, a bélbıl felszívódó zsiradékok, a cholesterin háztartást szabályozó, az érelmeszesedésben ismertetésre kerülı HDL és LDL lipoproteinek.

164

A vér alakos elemei a vörösvértest, a fehérvérsejt és a vérlemez. A vörösvértestek / erythrocyta / az oxigént és a széndioxidot szállító, a vér színét adó, sejtmag nélküli alakos elemei a vérnek. Egészséges embernek a vörösvértest / vvt / száma 4 – 4,5 millió köbmilliméterenként. A vörösvértestek számának a csökkenése a vérszegénység / anaemia /. A vérszegénységnek és az alacsony vérnyomásnak nincs kapcsolata egymással. A vörösvértestek a szegycsontban és a csöves csontok végeiben található vörös csontvelıben képzıdnek, a lépben pusztulnak el. A légnemő anyagokat megkötve szállító, a színét adó kémiai anyag a haemoglobin. Mőködéséhez szükséges mennyiség termelıdésének a feltétele az elegendı vas / Fe++ / ion és a szükséges fehérje ellátottság. / Elefántok korai halálát európai állatkertekben vérszegénység okozza. / A fehérvérsejtek / leukocyta / két nagy csoportba sorolhatóak szemcsézett plazmájú fehérvérsejtek és szemcsézetlen plazmájú fehérvérsejtek A szemcsézett plazmájú fehérvérsejtek / granulocyta / sejtállományában, - különleges festési eljárás után, a vérkép kenetében - jellemzı színő szemcsék láthatóak a mikroszkóp alatt. Mindhárom sejtnek közös vonása, hogy sejtmagjuk karéjozott. A semleges / neutrophyl / szemcsézett plazmájúakban apró lila szemcsék láthatóak. Piros színő szemcséket figyelhetünk meg az eosinophyl fehérvérsejtek plazmájában. A basophyl fehérvérsejtek plazmájának a szemcséi kékre festıdnek. A szervezetben bárhol elıforduló gyulladásos folyamat hatására megnı a számuk, amit a minıségi / qualitativ / vérkép mutat. Feladatuk szerint is, elkülönülnek egymástól a karéjozott magvú fehérvérsejtek. A neutrophyl fehérvérsejtek a kórokozó mikrobákat és a testidegen anyagokat pusztítják, miközben maguk is áldozatul esnek. Ez a szervezet sejtes védekezése / cellularis immunitás. / A sebekben, tályogokban keletkezı genny / pus / az elpusztított kórokozók, elpusztult fehérvérsejtek, elhalt szövetrészecskék keveréke. Az eosinophyl és a basophyl fehérvérsejtek az allergiás reakciókban kapnak védekezı feladatot a szervezettıl. Bélféregfertızésben / helminthiasis / ugyancsak eosinophyl sejt szaporodást mutat a vérkenet, a mikroszkóppal leolvasott, minıségi vérkép. A szemcsézetlen plazmájú fehérvérsejtek: monocyta, legnagyobb a fehérvérsejtek között, és lymphocyta , a legkisebb fehérvérsejt. Mindkettı kerek, - azaz karéjozatlan – sejtmaggal rendelkezik.

165

A legnagyobb fehérvérsejt / monocyta / gyulladásos végtermékeknek az eltávolítását végzi. A szervezet sejtes védekezésének a végtermékeit a monocyta kebelezi be és pusztítja el, ezért falósejt / fagocyta / a neve. Cukorbetegségben a fagocitózis nem mőködik, még ismeretlen okból. Az allergénekkel érintkezı monocyták jelzést adnak az allergiás folyamatok megindítására. A fölös mennyiségő cholesterint a monocyták felveszik, tárolják egy határig, de lebontására nem képesek. A tárolásba idıvel belepusztulnak és a cholesterin kiszabadul és a vérszéruba jut. A nyiroksejtek / lymphocyta / a legkisebb fehérvérsejtek. A lymphocyták a csontvelı ıssejtjeibıl származnak. Egyik csoportjuk a csecsemımirigyben / thymus / érési folyamaton megy keresztül. Ezek a T lymphocyták. Másik csoportjuk a csontvelıben érik tovább, ezek a B lymphocyták. A T lymphocyták a szervezet sejtes / cellularis / védekezésében vesznek részt. A T lymphocyták egy része segítı / helper /, másik része pusztító / killer /. / Orvosi leletekben Th és Tk a rövidítésük. / A B lymphocyták a szervezet folyékony / humoralis / védekezést szolgálják azáltal, hogy a kórokozó fertızést kivédı fehérjéket, az ellenanyagokat / interleukin, cytokin / termelik. Antigén hatására hízósejtté / mastocyta / alakulnak és a kóros, immunológiai folyamtoknál / allergia / a nyirokszövetnek a hízósejtjei juttatják a szervezetbe a választ elindító köztes / mediator / anyagokat / histamin, serotonin, heparin, melatonin /. A vérlemez / thrombocyta / a legkisebb alakos eleme a vérnek. Vérzések megszüntetésében, az igen bonyolult véralvadási folyamatban vesznek részt. A vérnek az alvadásakor a sérült területen a vérszérumból kicsapódó fibrin háló réseit tömik el és alakítják a véralvadékot, a sebet védı vart /crusta /, ill. a sérült eret elzáró vérrögöt / thrombus /. Normál érték: 150 – 400 ezer milliliternként. A fehérvérsejtek rosszindulatú túlszaporodása a fehérvérőség / leukaemia /. Gyógyításának mellékhatásából származó hajhiány, illetıleg chronicus fekélyek, a végstádium közeledtével kialakuló felfekvések, egyéb fekélyek gyógyászati segédeszköz szükségletet vonnak maguk után. A gyógyítás alapját M. CLODOWSZKA nóbel díjjal jutalmazott felfedezése elapozta meg. A légzıszervek anatómiája, mőködése és gyógyászati segédeszközökkel enyhíthetı károsodásai A légzıszerveknek öt részét különíthetjük el egymástól a mőködésük alapján. / A részek elkülönítése a megjegyzést segítı szétválasztást jelenti. / Az egymással mőködési egységet képezı öt rész: a légutak, a légzıfelület, a légzımozgást végzı csontos váz, izmok, az érhálózat és az idegellátás.

166

1./ Légutak: a beszívott levegıt felhasználásra alkalmassá tevı, és azt a légzıfelületre vezetı csırendszer. 2./ Légzıfelület: szılıfürtszerően rendezıdött üregrendszer, amely mikroszkópikus nagyságrendő, hólyagszerő / alveoláris / struktúrává alakult, ezáltal nagy felületet alkotó, légzıhámmal bélelt felület. 3./ Légzıszervek váza: a./ külsı rész: a légzımozgásokban részt vevı váz, amely csontokból, porcokból, kötıszövetes ízületekbıl, izmokból áll. b./ belsı rész: a tüdıben kötıszövetes / reticularis / és rugalmas / elasticus / rostok alkotják a vázat. A hörgıkben a váz simaizom rostokkal és nyitott porc”-győrők”-kel egészül ki. 4./ A kis- és a nagyvérkörhöz tartozó dús érhálózat, nyirokerekkel és nyirokcsomókkal. 5./ A mőködést irányító zsigeri / visceralis / idegrostok. A szervezet a mőködéséhez szükséges energiát az oxigén kémiai elégetése / oxidáció / útján biztosítja. Az életfeltételt jelentı oxigén a levegıbıl kerül a sejtekbe a légzés és a keringés segítségével. A levegı - élettani körülmények között - a csontos falakkal körülvett alagúton, az orrüregen keresztül áramlik a szervezetbe, aktív izommunka eredményeként. A levegı domináns összetevıje a Nitrogén. A természetes légnyomás mellett a nitrogén nem kötıdik a vörösvértestekhez. Vizet kiszorító, magas nyomású munkaterületen, búvárharangban / caisson / a szérum megköti a Nitrogént. A túlnyomás lassú, fokozatos csökkentésével, a "kizsilipelés" közben a légzéssel eltávozik a nitrogén. Gyors nyomáscsökkenés esetén a vérszérumban a vérkeringést a kis erekben elzáró gázbuborékok / légembólia / keletkeznek, kialakul a caisson betegség. / Három szovjet őrhajós halálát okozta földre zuhanásuktól. / A légzı rendszer az orrnyílásnál kezdıdik, ahol a bırt nyálkahártya váltja fel. Az orrnyílásoknak a vázát porclemezek alkotják, amelyeket kívül bır, belül nyálkahártya borít. Az orrporc alkotja az orrhegyet. Az orrhegy az arcnak a jellegét jelentısen befolyásolja. Az orrnyíláson át jut az orrüregbe 21 súlyszázalék oxigént tartalmazó levegı. / Kis súllyal születetteknek adagolt magas oxigén koncentráció vaksághoz vezetett. / Az orrüreget felülrıl - az orrporc folytatásaként, - a külvilág felé a kétoldali orrcsont / os nasale / alkotja. Az orrüreget középen csontos fal, az orrsövény / septum nasi / választja két részre. Az orrüreget alul és oldalt a szájpad csont / os palatinum / képezi. A szájpad csontnak a vízszintes része választja el az orrüreget a szájüregtıl. A szájpadcsont merıleges részérıl, az orrüreg oldalfalából két, egymás felett elhelyezkedı, ernyıszerő csontlemez nyúlik a közép felé. Ezek az orrsövény csonthoz nem kapcsolódnak. Ezek alakítják a három, - alsó, középsı és felsı - orrjáratot. A nyálkahártyával borított orrjáratok növelik a tüdıbe továbbított levegıt optimális páratartalmúvá alakító felületet.

167

Az orrüreg részt vesz az egyén hangszínének / orgánum / az alakításában. Az orrüreget határoló csont és porc az arckoponya része. Az orrmellék üregek / sinus paranasalis / az arckoponya csontjainak az üregei. A koponyát teszi könnyebbé általuk a természet. Az orrmellék üregek az orrüregbe szájaznak. Közülük a két pár nagyobb a homloküreg és az arcüreg, páratlan az ik üreg, és a rostacsontok üregei. A homloküregnek vékony és kanyargós a váladékot az orrba vezetı kijárata. Az arcüreg nyílása az üreg legmagasabb pontjára került az embernek a két lábra állása következtében. Ennek eredménye, hogy spontán csak fekvı helyzetben ürül az arcüreg váladéka az orrüregbe. Az orrüregnek és az orr melléküregeknek a nyálkahártyáját csillószırös hengerhám borítja. A csillók hullámzása biztosítja a nyálkahártyára rakódott porszemek kiürítését. A nyálkahártya alatt sőrő vér- és nyirokér hálózat található. Minden orrmelléküreget a tüsszentéssel és az orrfúvással tudjuk tisztítani. A helyes orrfújásnak váltott oldalon kell történnie. Orrukat kifújni még nem tudó kicsinyeket tüsszentésre lehet ingerelni az orr nyálkahártyájának a csiklandozásával. Helyi, közeli és távoli gyulladásos betegségek kiváltói lehetnek az orrmelléküregben - chronicus esetben - elszaporodó kórokozók. A könnycsatorna / canalis naso-lacrimalis / az orrüregbe végzıdik. A belsı szemzugból érkezı könny ezen távozik a kötıhártyáról. A meghatódó ezért kénytelen törölni az orrát. A szaglásnak az érzékelı idegvégzıdései az orrüreg felsı részén helyezkednek el. Az orr nyálkahártyájának a gyulladása - allergiás, bacteriális acut és chronicus, / pl. ozaena / - a szagok érzékelését kikapcsolja. Az orrüreg és az orr melléküregek által alkotott labirintus nyálkahártya felülete alakítja a belélegzett levegıt légzésre optimálissá. A megnövelt nyálkahártya felületen a beszívott levegı - felmelegszik, illetıleg lehől, - azaz temperálódik -. - a nedves nyálkahártya felület optimálissá teszi a páratartalmát, ezzel védi a légutakat a kiszáradástól,

- tisztul, megszabadul a portartalmától, mivel az apró piszok szemcsék a nedves nyálkahártya felületre lecsapódnak.

Mindhárom folyamatot segíti a belélegzett levegınek az orrmelléküregek levegıjével történı keveredése. Az orrot ért ütéstıl, erıs orrfúvástól orrvérzés indul. Tudnunk kell, hogy az orrvérzıt nem szabad hanyatt fektetni, mert a vérzés nem áll el, s az illetı elvérezhet a saját gyomrába. Elıre hajtott fejjel ültetnünk kell az illetıt és a vérzı oldalon az orr nyílását kell összenyomni. A felgyülemlı vér megalvad, és az alvadék elzárja a vérzı eret.

168

Az orrlégzés akadályozottságakor, - vírusos és allergiás / széna / - nátha idején, a szájon keresztül történik a légzés. Ilyenkor kiszárad a felsı légutak nyálkahártyája és könnyebben fertızıdnek a légutak. A garatba / pharyngs / vezet az orrból a levegı útja. A garat egyben a táplálék útját is képezi. A garat alján két nyílás látható, tükrözéssel. Hátul a nyelıcsı kezdeti nyílása, elıtte a gége bemenete található. A két szájadékot felváltva fedi, zárja le a gégefedı / epiglottis /. A pajzsporc felsı részén rögzülı lemez reflexesen zárja le nyeléskor a gégét, lélegzéskor a nyelıcsövet. Véletlenül a gégébe kerülı táplálék és egyéb idegentest kellemetlen köhögési ingert vált ki. / "Koldus útra került a falat", mondja a magyar mondás. / A gégebemenetet tükrözéssel vizsgálják, szabad szemmel nem látható. A garat belsı falán nyirokszövet védi a fertızéstıl a légzıszerveket. Közülük látható a garatmandula / tonsilla / a két oldalon. A hátsó garatfalon az orrmandula / vegetatio adenoides / nyirokszövete helyezkedik el. Ez azonban csak gégészeti tükrözéssel tekinthetı meg. A túltengı / hyperplasia / orrmandula közvetíthet fertızést a középfülbe. Az orrmandula immunanyagot nem termel, ezért ajánlják eltávolítását, ha túl nagy. Állománya a hátsó garatfal szöveteiben ágyazódik. Az orrmandula eltávolítása után / adenoidectomia / visszamaradó nyirokszövet újra megjelenhet a garatban. A garatmandula a szervezet védekezésében részt vevı fehérjéket termel / immunprotein /, ezért eltávolítása akkor indokolt, amikor szövetei a sok betegség következtében hegessé zsugorodtak, és gócként szerepelnek. Távoli szervekben / ízület, vese, szív / gyulladást, hajhullást váltanak ki. A garat és az orrmandula mőtéti eltávolítása után is marad nyirokszövet a garatban, ezért eltávolításukkal nem válik teljesen védtelenné a szervezet. / Tapasztalatok szerint a mandula mőtét után hízás következik be. Oka még ismeretlen. / A hallókürt / tuba auditíva /a garatot és a középfület köti össze. Ezen a csövecskén töltıdik fel a középfül levegıvel azért, hogy a dobhártyán kívül és belül egyenlı legyen a nyomás. A dobhártya élettani mőködéséhez, rezgést továbbító, optimális feszülési állapotához és a fájdalmatlanságához nélkülözhetetlen, hogy a két oldalán a nyomás egyenlı legyen. A külsı nyomás változását repülıgép fel- és leszállásakor gyakori nyeléssel lehet elérni. Ezt segíti a savanyú cukorka szopogatása repülıút kezdetén és végén. Túltengı orrmandula gyulladásos felszínérıl kórokozók kúszhatnak a középfülbe a hallókürt mentén, és középfülgyulladást váltanak ki. / A középfülgyulladást és a fültımirigynek a járványos, vírus fertızése által keletkezı gyulladását gyakran összetévesztik. / A gége / laryngs / a garat folytatásában levı alkotó része a légzı rendszernek. A nyak elülsı oldalán tapintható, férfiaknál nagyobb, nyeléskor elmozduló gégeporc, népies nevén ádámcsutka. A gégeporc alatt végzik el a gégemetszés / tracheotomia / életmentı mőtétét. Ezen a helyen alakítják ki a gége kanülnek a szájadékát / tracheostoma /. A gégében találjuk a páros hangszalagot a tüdıbıl kiáramló levegı rezgésbe hozza az izomlemezeket. Hosszuk, feszülésük, vastagságuk szerint képezik a különbözı magasságú hangokat / gyermek, mutáló pubertáskorú, nı, felnıtt / és az énekes

169

orgánumokat / szoprán, alt, bariton, basszus /. Daganatos gége eltávolítása esetén az élet meghosszabbítását szolgáló mőtétnek áldozatául esnek. Ilyenkor, illetıleg bénulásuk esetén speciális gége kanül teszi lehetıvé a beszédet. / VOZÁR magyar gége kanült készítı dinasztia alpakkából készítette. Jelenleg nem felel meg az EU elıírásainak, ezért kivonták. / A fıhörgı / trachea / a gége folytatása. Kezdetéig terjed a felsı légutaknak nevezett rész, és innen beszélünk alsó légutakról. A fıhörgı két ágra osztódik a kétoldali tüdıhöz. A jobb oldali fıhörgı meredekebben halad és tágabb, a baloldali kissé megtörik és szőkebb. A jobb oldali hörgı anatómiai viszonyai magyarázzák azt, hogy a belélegzett, beszippantott / aspiratio / idegentest gyakrabban kerül ide. A jobb és baloldali tüdı / pulmo / egymástól független anatómiai egység. Mindkettıt önálló mellhártya rész takarja. A kétoldali tüdıcsúcsok közötti teret gádor üregnek / mediastinum / nevezik. A gádor üregben találjuk a nyelıcsövet, a fıhörgıket, az aorta ívet és ágait, a fı vénákat, a tüdı fı verıerét, és visszerét, a nyirokáramlás fı törzsét / truncus /, a csecsemımirigyet, zsigeri idegrostokat és sok nyirokcsomót. Utóbbiak a külvilággal érintkezı légutak nyirokereibıl szőrik ki a káros anyagokat. A jobb oldali fıhörgıbıl három hörgı indul a jobb tüdı három lebenyéhez / lobulus /. A bal tüdınek / lobus / két lebenye és egy - a szívnek helyet adó - a lebenynél kisebb része / lingula / különíthetı el. Baloldalon ezért vékonyabb a fıhörgı ág. A lebenyekben a hörgık száma kettéosztódással / bifurcatio / növekszik. A tüdılebenyeket mellhártya réteg választja el egymástól. Az így képzett lebenyhatárokon sem ér, sem hörgı nem halad keresztül. A tüdı részleges csonkolásakor, lebeny eltávolítás alkalmával a mőtétet az elválasztó mellhártya mentén végzik. A hörgıket kötıszövetes váz, nyitott porcgyőrők sora, simaizom réteg, vér- és nyirokérhálózat, sok idegrost alkotja. Belsı felszínét csillószırös hengerhám fedi. A kötıszövetes állományban nyálkát termelı mirigyek találhatóak, amelyeknek a kivezetı csövei a hámsejtek között nyílnak, itt ürítik a hörgı felszínére a váladékukat. A hörgık / bronchus / belsı felszínét borító csillószırös hengerhám hullámzó csillói továbbítják a bejutott apró - por, korom - szemcséket a gége felé. Munkájukat a köhögés erıs légáramlata segíti. A mirigyek váladéka tartja nedvesen a hörgık nyálkahártyáját, védi a kiszáradástól. A váladék tartja tisztán és mozgásképesen a csillókat. / Gyógyászati segédeszközöket igénylı, öröklıdı betegség, a mirigyek sőrő váladék elválasztása, a cystas fibrosis, vagy mucoviscidosis. / A hörgık állandó tágan tartását szolgálják a nyitott, azaz "C" bető alakú „győrőporc”-ok. A legkisebb hörgıknek nincsenek porcgyőrői. A simaizmok védekezı görcsbe rántják a hörgıt, irritáló anyagok útjának az elzárására. A különbözı súlyosságú, rohamokban jelentkezı allergiás tüdıbetegségben / asthma bronchiale / a nyálkahártyán chronicus gyulladás mutatható ki, a hörgı nyálkahártya mirigyeinek sőrőbb a váladéka, roham idején a simaizmok fokozott tónusa alakul ki. Ezek együtt szőkítik a hörgı átmérıt, ami a fulladást okozza és kínzó köhögést vált ki. A sőrő nyálkahártya váladék szálagosan feszül ki a hörgı üregében. A rezgésbe

170

jövı szálak eredményezik a jellegzetes asztmás légzési hangot. / prof. Dr. Székely Edgár / Táj jellegő, találó, hangutánzó szó az asztmás mellkas „sirsogása”. A hörgı falában lévı dús érhálózat biztosítja a mőködéshez szükséges tápanyagellátást és a sejtmőködés végtermékeinek az eltávolítását. A tüdı szövetét ellátó erek a nagyvérkör részei. A léghólyagok / alveolus / a legkisebb hörgık végén találhatóak szılıfürtszerően helyezkednek el egymás mellett, közös fallal. A mikroszkópikus nagyságrendő léghólyagok végzik a légcserét. A léghólyagok közös fala az alaphártya. Az alaphártyát sőrő hajszálér / capillaris / hálózat szövi át. A hajszálereken, a kisvérkörben érkezı vér folyik keresztül. Az alaphártyát egy mikron vastagságú, gázcserét végzı laphámsejt réteg borítja mindkét oldalon. A kisvérkörben érkezı vér vörösvértesteiben, aktív sejtmőködéssel kicserélıdik széndioxid tartalma oxigénre a vörösvértest vérfestékében / haemoglobin /. A gázcserét végzı légzıhám-sejtek közvetítik a két légnemő anyagot a léghólyagokba kerülı levegı és a vörösvértestek között anélkül, hogy légbuborék / légembólia / kerülne a keringésbe, és érelzáródást okozna. A kisvérkörben a szív jobb kamrájából a tüdı léghólyagokig széndioxid dús, azaz vénás vér folyik, onnan a tüdıvénákon a szív bal pitvarába oxigén dús, azaz artériás vér folyik. A kisvérkör ép körülmények között nem kerül kapcsolatba a nagyvérkör ereivel. / Fejlıdési rendellenesség okozhatja egy tüdıterület érrendszerének a nagy vérkörhöz tartozását / sequester /, ami a gázcserében nem tud részt venni. / A kötıszöveti sejtekbıl, rugalmas rostokból álló tüdıszövetet és a hörgık sejtjeit a nagyvérkörhöz tartozó erek látják el táplálékkal. A mellhártya / pleura / borítja be a tüdıt, mely a tüdılebenyek között is megtalálható. A mellhártya két rétegbıl áll. A külsı réteg a mellkas belsı falához, a belsı réteg a tüdıhöz tapad. A mellhártya a külsı lemezbıl a belsı lemezbe fordul át - a hasüreget a mellkas-üregtıl elválasztó - rekeszizom és a bordák találkozásánál, valamint a tüdıcsúcsokon. A két réteg elmozdul egymáson a közöttük jelenlévı sikamlós folyadék által, ugyanakkor egészséges állapotban látszólagos / virtuális / a rés a két réteg között. Kóros állapotban levegı / pneumothorax, rövidítésben ptx /, gyulladásos folyadék, genny, burjánzó daganatsejtek választják szét a rétegeket. Mellhártyagyulladás / pleuritis / után a két réteg között több-kevesebb „szálagos” összenövés keletkezik és marad vissza. A betegség maradványa / residuum / csökkenti a mellkas kitérését, akadályozza a légzést. Súlyos betegen gyógyászati segédeszköz szükséglet lép fel a légzés, az oxigén ellátás segítésére. A levegı áramlását, a lélegzetvételt a mellkas csontos-porcos-izmos váza és a rekeszizom / diaphragma / végzi önmőködıen, kisfokú tudatos befolyásolhatósággal. A tudatunktól független beidegzés teszi folyamatossá a légzı mozgásokat. A légvételek ritmusa változik. A gyermekkor végére csökken, ugyanakkor az oxigén igény növekedésével, minden alkalommal, fizikai terhelésre, izgalom hatására szaporodik. A légzés mélysége ugyancsak a szervezet oxigén szükségletéhez igazodik. Bizonyos akaratlagos beidegzéssel is rendelkezik a légzés. / Gyöngyhalászok erıltetett kilégzés

171

után, tudatos széndioxid fokozott kilégzése után buknak a mélybe, hogy az oxigén tovább tartson. / A mellkas vázának a támasztéka a rugalmasan egymáshoz kapcsolódó csigolyák / vertebra / alkotta gerinc / columna vertebrales /. - Szószerinti fordításban csigolyák oszlopa, a magyar ember azonban gerinces. A gerincoszlop kifejezés használata szakszerőtlen -. A gerinctıl félkörívben elıre és kissé lefelé induló bordák / costa / többsége a mellkas közepén, elıl, függılegesen elhelyezkedı szegycsonthoz / sternum / kapcsolódik, porcos összeköttetéssel. Egy adott csigolyához egy borda ízesül, kis kitéréső mozgást lehetıvé tevı ízülettel. A két alsó borda, - a tizenegyedik és a tizenkettedik - nem kapcsolódik a szegycsonthoz, ezeket lengı bordáknak nevezik. A legfelsı, az elsı borda a legkisebb, általa zárul felülrıl a mellkas ürege / cavum thoracis /. A mellüreget alul kupolát alkotó réteg, a rekeszizom / diaphragma / zárja le, amely elválasztja a mellkas-üreget a hasüregtıl. A bordák közötti réseket a bordák között kifeszülı, belégzéskor megrövidülı bordaközti izmok / musculus intercostalis / két rétegének az izomlemezei zárják le. A bordákat egymással összekötı bordaközti izmok összehúzódásával emelkednek a bordák fölfelé és elıre, ami a mellüreg tágulását hozza létre. A mellüreg térfogat növekedéséhez járul a rekeszizom / diaphragma / összehúzódása. Az összehúzódó rekeszizomnak belégzéskor kisebbé válik a boltozati magassága. A rekeszizom mozgását segítik a hasizmok. A bordaközti izmok és a rekeszizom elernyedésekor történik a kilégzés. A tüdı szövete passzívan követi a mellkas vázának és a rekeszizomnak a légzı mozgásait. A bordaközti izmok és a rekeszizom mőködésében az egyik, vagy a másik dominálhat. Megkülönböztetünk ily módon mellkasi és hasi légzést. Gyógyászati segédeszköz viselés szempontjából tudnunk kell, hogy a mellkasi légzést akadályozza a főzı, amit ezért pl.: asztmásnak nem tanácsos ajánlani. A hasi légzést a terhesség nehezíti, a mellkasi légzés a másállapotra jellemzı. A légvételek mélysége és gyakorisága függ a szervezet oxigén szükségletétıl, lelki megrázkódtatástól, életkortól, valamint - kis mértékben - akarati befolyásolástól. A zsigeri / vegetatív /, a tudatunktól független idegrendszerünk szabályozza a légzést. A bordaközti izmok beidegzéséhez a bordák alsó felszínén található vályúban futnak az idegrostok a gerincvelıbıl, az artériákkal és a vénákkal együtt. Bordatörés ezek sérülésének a veszélyét hordozza. A mindennapi életben a tüdınek csak egy része vesz részt a légcserében. A nyugalmi, felületes légzésnek a légcseréje a sokszorosára növekszik fizikai igénybevétel hatására. A maximális légcserét vitál-kapacitásnak nevezzük. / Fúvós zenészeknél igen magas ez az érték. / Ez teszi lehetıvé a légzıfelület sebészi csökkentését, a beteg tüdırészek eltávolítását daganat, fertızı tüdı-tuberculosis, baleseti sérülés gyógyításakor. A tüdıszövet passzívan követi a mellkasfal és a rekeszizom mozgását, - mint amirıl már említés történt, - hiszen élettani körülmények között a mellhártya rétegei között valódi rés nincs. Életveszélyes állapot az, amikor levegı kerül a mellhártya résbe / pneumothorax /

172

és a tüdıszövet nem tágul. A tüdıben keletkezı tuberculotikus üreg / caverna / gyógyulását mesterséges / arteficialis / légmell / pneumothorax, rövidítésben: ptx / okozásával, az egyik oldalon a mellhártya üreg levegıvel történı feltöltésével gyógyították. Az egyik oldali mellkasfél kitérésének, a tüdı légzı mozgásának a csökkentése segítette az tuberculoticus üregnek / caverna / a meszessé válással történı gyógyulását. Nehezítetté válik a légzés akkor, amikor folyadék képzıdik a mellhártya két rétege között, ami mellhártyagyulladásnak / pleuritis /, a régebben gyakori tüdı-tuberculosisnak, vagy daganatos sejtburjánzásnak lehet a következménye. Ritkán a mellkas baleseti sérülése esetén vér kerül a mellhártya rétegei közé / haemothorax /. Hörgıtágulat / bronchiectasia / alakulhat ki a hörgıkben veleszületetten, vagy gyulladásos folyamat következtében. Az egy, vagy több tágulatból nehezen üríthetı a váladék. A pangó váladék baktériumokkal ismételten fertızıdik. Az erıs köhögéssel gennyes váladék ürül. A kórokozók elpusztítására antibioticum és egyéb gyógyszer mellett, gyógyászati segédeszközzel, inhalátorral kell gyógyszert bejuttatnunk A tüdı léghólyagjait tüdıgyulladásban / pneumonia / gennyes váladék, szívgyengeség következtében steril folyadék / pangásos tüdı / tölti ki. Asztmásoknál, fúvószenészeknél a léghólyagok falai átszakadnak, tüdıtágulás / emphysema / alakul ki. Elırehaladott állapotban csökken a légzıfelület, ezért növelt mennyiségő oxigént kell a tüdıbe juttatni gyógyászati segédeszközzel - oxigén koncentrátorral, vagy oxigénpalack segítségével -. A légzı rendszer néhány kóros folyamatának következményein enyhítı gyógyászati segédeszközök A légzı rendszer károsodásai, a többi szervhez és szövethez hasonlóan - lehetnek örököltek, gyulladásos-, allergiás, anyagcsere eredető megbetegedések, sérülések, sebesülések, balesetek, / pl.: bordatörés /, keringési elégtelenségbıl eredıek, jó-, vagy rosszindulatú sejtburjánzások, amely utóbbiak származnak a légutak saját sejtjeibıl, nyirokszövetbıl, vagy áttétként más szervek sejtjeibıl. Az orr elülsı, porc részének a sérülésbıl, vagy daganatos betegségbıl eredı elveszítése az arc torzulását, ebbıl fakadóan súlyos lelki ártalmat / depressio / idéz elı. / Korábban vérbaj / syphilis / szövetsarjadéka / gumma /, vagy bır tuberculosis sejtszaporulata / tuberculoma / vezetett az orrporc pusztulásához. A kialakult, az arcot torzító anatómiai hiány pótlása a rátét / epithesis / a Társadalombiztosítási Alap támogatásában részesül annak ellenére, hogy a légzıszervek mőködését nem rontja, viszont anatómiai hiányt pótol. A Magyar- és az Egészségügyi Közlönyben megjelent rendelet mellékletében a támogatott gyógyászati segédeszközöknek a szervpótlás / prothesis / elnevezéső csoportjában találhatóak. A torzulásokat eltakaró, palástoló epithesisek támogatásban részesítése 1996-ban kezdıdött Magyarországon. / Korábbi elnevezésük a franciából honosított muolage. / Az elsı, igen természetes moulage-ok készítıje Dr. SKUTTA Árpád 1901 - 1961 bırgyógyász- és kozmetológus professzor volt a Debreceni Orvostudományi Egyetemen. / Kemény és lágy változatát készítik el egyéni méretvétel

173

alapján. Egészségbiztosítási támogatása 80 %. Kihordási idı: 36 hónap. Felírási jogosultsággal rendelkezik: onkológus, baleset sebész, fül-,orr-,gégész, sebész szakorvos. / Syphilis, VIII. Henrik, anglikán vallás. / Az orrjáratok és az orrmelléküregek nyálkahártyája megduzzad kórokozók hatására, vagy allergiás betegségek által kiváltott gyulladásos betegség következtében és erıs váladékozás indul. Az eldugult orrjáratot szabaddá tevı orrcseppet az orrba juttató orrcseppentı nincs a támogatott eszközök listáján. / Orrcseppentés technikája ! / A részlegesen átjárható, erısen váladékozó orrjárat tisztítására szolgáló ballonos, vagy porszívóhoz kapcsolt orrszívók sem kapnak egészségbiztosítási támogatást. A gyógyszerek között támogatott - por alakú szert légáramlattal / spinhaler / befúvó, vagy párává porlasztott folyékony medicinát a tüdıbe juttató eszközök / nebuhaller, inhalátorok / a támogatott gyógyászati segédeszközök között találhatóak. A fém dobozos kiszereléső, hajtógázzal mőködı gyógyszerködöt befúvó eszközök / spray / a gyógyszerek között kapnak egészségbiztosítási támogatást. Az orrnak és az orr melléküregeknek a felszínét azonos csillószırös hengerhám borítja. Váladékképzıdéssel járó gyulladás az orrüreg és az orrmelléküregek teljes nyálkahártya felületét érinti. Az orrmelléküregeknek - az arcüregeknek, a homloküregeknek, stb. - az öntisztulása nehezített. Egyetlen nyílásukon keresztül ürül a váladékuk az orrüregbe. Ez a szájadék igen szők. A kivezetı nyílás szélén megvastagodik a gyulladásos nyálkahártya, amely tovább szőkíti, vagy teljesen elzárja a váladék kivezetı útját. A homloküreg kivezetı járata igen szők és többnyire kanyargós. Az ik üreg gyulladása erıs fejfájással jár. Felismerése gyakran okoz gondot. Modern képalkotó eljárás derít rá fényt. Az arcüreg nyílása az ember két lábra állásával az üregeknek a felsı szélére került. Emiatt a természetes, folyamatos ürülésük akadályozott. A bacteriális gyulladás váladéka besőrősödik, ilyenkor az orr gyulladásos melléküregének a kiürülése, a kiürítése még több gondot okoz. Az orr váladékát az orrüregnek hideg csapvízzel történı öblítésével, a beszáradt váladék lazításával is eltávolíthatjuk. Ezzel a módszerrel az orrcimpák bırét kíméljük a zsebkendı dörzsölésétıl. Az orrszárnyak bıre késıbb pirosodik ki. Az orrfújás nagy-, a tüsszentés még nagyobb sebességő légáramlata segít a váladék eltávolításában. / Az orrukat kifújni nem tudó csecsemıknél és kisdedeknél a tüsszentésre ingerlés, és a váladék kiitatása helyettesítheti az orrfúvást. Bernoulli tétele. / A gyulladásos orrmelléküreg váladék lazításának, a váladék hígításának egyik módja az orrcsöppentésen és a meleg gız belélegzésen / inhalálás / túl az arc melegítése a jelentıs hı-kapacitású, ruhába csavart sóval, vagy infravörös fénysugarakkal. A melegítés hatására az orrmelléküregekben értágulat keletkezik, megnövekszik a nyálkahártya mirigyeinek a váladéktermelése és hígul a váladék. Sem a váladék hígítását segítı infravörös sugarat kibocsátó lámpa, sem a váladékeltávolítást segítı orrszívó nem részesül a Társadalombiztosítási Alapból származó támogatásban.

174

Az elhúzódó orrmelléküreg gyulladás / sinusítis paranasalis chronica / kórokozói által termelt mérgezı fehérjék / toxin /, illetıleg maguk a kórokozók a nyirokáram útján távoli szervekben - ízületekben, vesében, szívben - válthatnak ki károsodást, okozhatnak hajhullást, azaz gócfertızésnek lehetnek az okozói. A gócfertızésbıl eredı ízületi gyulladások, illetıleg elfajulások fájdalmas mozgáskárosodást válthatnak ki és különbözı a mozgásszervek mőködéskiesését ellensúlyozó gyógyászati segédeszköz szükségletet vonnak maguk után. Az orrüreget tanácsos minden nap tisztítani. A tenyerünkbe engedett csapvízbıl annyit szívunk az orrunkba, amennyi nem okoz kellemetlenséget. Az utána kifújt víz kihozza a napközben összegyőlt port, kormot, piszkot. Az ivóvízellátás chlórozott vízzel történik. SEMMELWEIS Ignác / 1818 - 1865 / „az anyák megmentıje”-nek felfedezése óta tudjuk, hogy a chlórozott víz fertıtlenítı hatású. A szenny eltávolításán túl a - kárt nem okozó töménységő, – chlór tartalmú ivóvíz csírátlanítja az orrüreget. Az orrüreg alkotásában részt vevı szájpad csont / os palatinum / vízszintes része alulról zárja le az orrüreget. A két oldalról magzat korban hiányosan összecsontosodó szájpad csont két része között, középen hosszanti rés maradhat az újszülött szájpadlásán, azaz az orrának az alsó részén. A fejlıdési rendellenességet / anomalia congenitalis / farkastoroknak, szájpad hasadéknak / palatoschisis / nevezik. A szájpad hasadékot pici korban megoperálják, különben nyeléskor a táplálék az orrba kerül, s a tüdıbe jutva tüdıgyulladást okoz. A orr és a száj levegıje keveredik, ami a légutak kiszáradásához vezet. A farkastorok csecsemıkori megszüntetése az érthetı beszéd megtanulása érdekében is halaszthatatlan. A szájpadot záró, az orrüreget a szájüregtıl elválasztó mőtétet a beszédtanulás elıtt el kell végeztetni. Amennyiben mőtéttel nem oldódott meg a szájpad-hasadék, ill. felnıtt korban, daganat okozza, akkor a rést záró gyógyászati segédeszközt, obturátort támogat a Társadalombiztosítási Alapból az egészségbiztosítás. / Ezüstbıl készült szájpadhasadék zárót viselt SAVONARÓLA 1452 -1498 bencés apát és prédikátor Firenzében, valamint Dr BUGYI István tankönyvíró sebész fıorvos Szentesen, akirıl kapta a nevét a kórház. / Felírási jogosultsága van az onkológus és a szájsebész szakorvosnak. Kihordási idı 36. hónap. Az orrba kerülı idegen anyag tüsszentést, a hörgıbe jutó idegen anyag köhögést vált ki. A rekeszizmot ellátó bolygóidegnek / nervus vagus /, a X. agyidegnek az izgalma kellemetlen csukláshoz vezet, amit a rekeszizom ismétlıdı összerándulása vált ki. Álmunkban szünetel a köhögési inger. Az alvás közben a hörgıben felgyülemlı idegen anyagoktól, ébredés után erıs köhögéssel igyekszik megszabadulni a szervezet. Ezt tapasztalják az asztmások, a felnıtt dohányosok, és ez jellemzi az enyhe, elhúzódó orrmelléküreg gyulladásban szenvedıket. A fıhörgı mőtéti megnyitásával, légcsı szájadék képzésével, / tracheotomia / a levegı útjának szabaddá tétele válhat szükségessé életveszélyben. Akkor kerül erre sor, amikor egy hajlított csövecske / tubus / behelyezésére / intubatio / nincs mód. A gége üregét elzáró heveny / acut / kórkép gyógyulása után a szájadékot zárják. Maró gızök - ritkán

175

elıforduló - beszippantásakor gyulladásos, a levegı útját szőkítı vizenyı keletkezik a gégében és a fıhörgıben. Gyakran találkozunk allergiás eredető gégevizenyıvel, más néven álhártyával / pseudocroup /. A védıoltás bevezetése elıtt torokgyík / diptheria / által okozott valódi hártya / croup / indokolta a gégemetszés elvégzését. Torokgyíkban a gége falára leválasztható réteg rakódik le. Ettıl szőkül a levegı útja. Az álhártya allergiás eredető nyálkahártya duzzanat / oedema /. A gégében ilyenkor leválasztható lepedék nincs. A nyálkahártya vizenyı a hangszalagokat is érinti, megvastagodásukat okozza, ezzel váltja ki a mély, rekedt, „ugató” köhögést. A gégében kialakuló álhártyának / pseudocroup / és a valódi, - a torokgyíkra jellemzı – hártyának / croup / a közös neve a croup syndroma. A torokgyík kórokozója szívizom károsodást is okoz. A pseudocroup / görög nevén: diphterítis / éjszaka kezdıdik. Az idısebb csecsemı, a kisded és az óvodás korosztály betegsége. Ma még ismeretlen az oka annak, hogy a kórkép miért kezdıdik éjszaka. A pseudocroup elıfordulása esetén kaphat a család gyógyászati segédeszközként támogatott inhalátort, illetıleg picik számára, arc maszk helyett nebuhaler üveggömböt, az allergiás reakciót felfüggesztı gyógyszerek belélegeztetésére. A gége alatt, a fıhgörgın kialakított szájadék / tracheostoma / tartós fenntartása szükséges gégeporc pusztulásakor / tracheomalacia /, illetıleg gégedaganat kiirtása / exstirpatio / után. A lélegzést biztosító szájadékot légcsı kanüllel tartják fenn. Benne tisztításra kivehetı kanül betét található. Ezek készülnek mőanyagból és fémbıl egyaránt, egyéni méretvétel alapján. A hangszalagokra is terjedı gégerák eltávolítása lehetetlenné teszi a hangadást, a beszédet. A mőtét után úgynevezett beszélı kanüllel látják el a beteget, amit az egészségbiztosítás ugyancsak támogatásban részesít. Támogatott gyógyászati segédeszköz a kötszerek egyike, a mull lap, ami más bırkárosodásban nem lehet vényre írni. Felírására jogosult: fül-, orr-, gégész, sebész, onkológus szakorvos és javaslatukra háziorvos, 6 hónapra 180 db. A légutakba idegentest kerülhet, ami fulladáshoz vezethet. Idegen anyag a tüdıben gyulladást válthat ki. A kórképek súlyos formájában, átmenetileg oxigén adagolása válhat szükségessé. Hörgı tágulat / bronchiectasia / veleszületett, vagy az élet folyamán kialakult formájának ismételt fertızıdése okoz gondot. A felgyülemlı gennyes váladék rendszeres fertıtlenítésére, a váladék hígabbá, azaz kiüríthetıbbé tételére, - a szükséges gyógyszerek mellett - porlasztó készülékre, inhalátorra van szüksége a betegnek. A cystas fibrosis egy öröklıdı chromosoma elváltozás következménye. A kórkép másik neve mucoviscidosis. Ez az életet megrövidítı, ma még gyógyíthatatlan, tartós betegség. / A betegségben szenvedıknek a mirigy váladéka sőrő nem csak a tüdıben, hanem a belekben, nyálmirigyben, bır verejték-mirigyeiben is. Újszülötteknél kiüríthetetlenül sőrő székletet, ezáltal bélelzáródást / meconium ileus / okoz a betegség. /

176

A hörgık falában levı mirigyek igen sőrő váladékát szájon át bevett, a hörgıkben kiválasztódó gyógyszerekkel kell hígítani. A váladék hígításában segítenek a porlasztással tüdıbe fújt szerek is. A porlasztást gyógyászati segédeszközként támogatott, elektromos árammal mőködı inhalátor végzi. Kis adag gyógyszert tartalmazó, gyógyszerként támogatott, hajtógázzal mőködı spray-t választhat, írhat receptre a tüdıgyógyász szakorvos a beteg állapotához mért szükséglet szerint. A cystás fibrosisban szenvedık sőrő hörgıváladékának a fellazítását gyógytornászok végezték. Tenyerük élével kopogtatták végig a mellkas falát hetenként többször. Ma flutter, rezonátor / KS pipa / gyógyászati segédeszköz veszi át a nehéz munkát. A szájba vett pipát fújnia kell a betegnek. A pipa részben levı golyó a légáramlattól rezgésbe jön. Ez a rezgés továbbítódik a hörgıkbe és könnyíti a sőrő váladék kiürítését. / A betegség legsúlyosabb formája azokon alakul ki, akiknek mindkét szülıje hordoz kóros gént, azaz a beteg homozygóta. / Felírásra jogosult: tüdıgyógyász / pulmonológus /szakorvos. Kihordási idı: 24 hónap. Az alsó légutak betegségeiben szenvedık segítésére oxigénpalacknak és különbözı mőködéső, gyógyszert köddé alakító, belégzı eszköz / inhalátor /, többféle változatának a kölcsönzését támogatja az egészségbiztosítás. A compressziós inhalátor nagyobb köd szemcséket képez. Pseudo-croupnál, hörgıtágulatnál ezt részesítik elınyben, mivel nem kell mélyre juttatni a porlasztott gyógyszert. Kihordási idı: 72 hónap. Az ultrahanggal mőködı porlasztó által készített apró ködszemcsék a léghólyagokig jutnak, asztmában, cystás fibrosisban, ezt alkalmazzák. Kihordási idı: 120 hónap. Felírásra jogosult: tüdıgyógyász, fül-, orr-, gégész, gyermekgyógyász szakorvos. Hörgı-, ill. tüdı daganatnál, kisvérköri elégtelenségben / tüdıpangás, azaz "szív asztma /

az oxigénpalack, és oxigén koncentrátorok kölcsönzését részesítik elınyben. Támogatása:

98 %, egy vényen 12 hónapra lehet javasolni, pulmonológiai intézetekben.

Mindennapi életünk fokozódó kemizálódása, egyre gyakoribbá teszi az allergiás betegségeket. A szerzett allergia is örökölhetıvé válhat, növelve az öröklıdı hajlamot. Az allergia három szervünket érinti leginkább, a bırt, a tüdıt és a beleket. A légutak allergiája megnyilvánul szénanáthában, amikor az orrszívó alig használ, hiszen nyálkahártya duzzanat szőkíti a levegı útját, és kevés váladék képzıdik. Az álhártyás gégevizenyı már ismertetésre került. A legsúlyosabb allergiás tüdıbetegség az asztma / asthma bronchiále /. A különbözı allergének hatására alakul ki asztmás roham. Rohammentes idıben a beteg tünetmentes, bár bırpróbával kimutatható bizonyos anyagokra a túlérzékenység. Asztmás roham idején a nyálkahártya gyulladásos, vizenyısen duzzadt, a hörgık simaizmai görcsösen összehúzódnak és a hörgık nyálkahártyájának a mirigyei sőrő váladékot termelnek. A légutak szőkülnek, a légzés nehezítetté válik. Asztmás fulladásos rohamban a légzési segédizmokat is igénybe veszi a légszomjjal küzdı beteg.

177

A hörgıkben húrszerően kifeszülı nyálka szálak rezgése a légzésnek sípoló hangot, sirsogást ad a hörgıtükrözéses /bronchoscopia / vizsgálatok tanúsága szerint. / prof. Dr. Székely Edgár / Az asztmás roham csökkentését, a simaizmok oldását, a nyálkahártya gyulladásának a felszámolását, a mirigyváladék hígítását és eltávolítását segítı orvosságokat gyógyászati segédeszközként támogatott inhalátorokkal fújják a tüdıbe, illetıleg gyógyszerként támogatott port befújó eszközökkel / spinhaler / juttatják a hörgık nyálkahártyájára. Kismérető, kevés gyógyszert tartalmazó, de mindig kéznél lévı, dobozos kiszereléső, hajtógázzal mőködı sprayt is támogat gyógyszerként az egészségbiztosítás allergiás légúti betegek gyógykezelésére. Súlyos asztmában, szívelégtelenségben, tüdıdaganatban is könnyít a beteg légszomján az oxigénadagolás. Az oxigénpalacknak és az oxigén koncentrátornak a kölcsönzését támogatja az egészségbiztosítás, de gyógyászati segédeszközként nem forgalmazhatóak. Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár tulajdonát képezı oxigén koncentrátort külön szolgálat kölcsönzi és juttatja el a beteghez tüdıgyógyintézet szakorvosának javaslata alapján. Bordatörést okoz a mellkast ért erıs ütés, nyomás. Hormonális eredető csontritkulás esetén és hosszas szteroid szedést követı spontán bordatörés is bekövetkezhet. A törött bordavégek sérthetik a mellhártyát, ezzel fájdalmat okoznak és izgatott, igen fájdalmas köhögést váltanak ki. A törött borda /-k / rögzítésével csökkentjük a mellkas légzési kitérését, enyhítjük a fájdalmat, mérsékeljük a köhögést, segítjük a törés gyógyulását és csökkentjük mind a légmellnek mind a borda álízületének a kialakulását. A kezelés kötésrögzítı sebtapasz csíknak, - gyógyászati segédeszköznek - az alkalmazásával történik. " Ragtapasz" öv / cingulum / ragasztandó a gerinctıl a szegycsontot befedı fél mellkas oldalra, a törött borda /-k / felett. A ragasztásnak követnie kell a borda lefutását, tehát hátulról elıre, lefele ferdén kell feltenni a cingulumot. A ragasztást mély kilégzésben kell elvégezni, hogy csökkenjen a mellkas kitérése, mérséklıdjön a mellhártya irritáció. Az ép bordájú, azaz mindkét oldal légzési kitérésének a csökkentése szakszerőtlen eljárásnak minısíthetı. Ellenjavallat a chronicus légúti betegek gyógyászati segédeszköz viselésében. A rohamokban, vagy folyamatosan légszomjjal küszködı betegnél ellenjavallatot / contraindicatio / képez minden olyan gyógyászati segédeszköz, amely a mellkas kitérését csökkenti, a légvételt akadályozza. Kerülni kell a főzı alkalmazását - asthmában, - cystás fibrosisban, - tüdıtágulatban / emphysema /, - mellkasi folyadék gyülem kialakulásakor, / - rosszindulatú sejtburjánzásnak a mellhártyára való terjedésekor. / - kisvérköri elégtelenségben, / tüdı pangás kialakulásakor /.

178

A gerinc ferdülését rugalmasan csökkentı, a csigolyák sérülésekor, gerincmőtét után a gerincet támasztó főzı / corzett / alkalmazása elınytelen, sıt káros a felsorolt kórképek mellett. Megoldást jelent a spinomed nevő, és hasonló megoldású fızı alkalmazása, amely a mellkas kitéréseit nem akadályozza, miközben támasztja a gerincet. Aktivitásra készteti a hátizmokat.

A vizeletet tároló és ürítı szerveknek Az anatómniája, mőködése és a gyógyászati segédeszközökkel enyhíthetı károsodások.

Az emberi szervezetnek a környezettıl történı önállósulását, független mőködését biológiai önszabályozásnak / homeostasis / nevezzük. A biológiai önszabályozás fenntartásában fontos rész jut a vizelet elválasztás és az ürítés szervrendszerének. Mőködésével gondoskodik a folyadék és az ionháztartás egyensúlyáról, vízben oldódó salakanyagok kiszőrésérıl és kiürítésérıl. Mindezek mellett a szervezet hormonális, ezen belül a vérnyomás szabályozásában is szerephez jut. A fajfenntartás szervei / genitalis aparatus / a vizeletelválasztó szervekhez kapcsolódnak a kivezetı részek végén, mindkét nemben. Kóros állapotuk a vizeletürítésben okoz gyógyászati segédeszközzel enyhíthetı gondot. A vese / ren / a vizelet / urina / elválasztás, tárolás és ürítés központi szerve. Páros szervünk alakja a babhoz hasonló, a gerinc két oldalán, az ágyéki területen hátul, a hashártya / peritoneum / mögött, izomréteg védelmében, a medencecsont felett helyezkedik el. A vese állományát a metszés lapján tanulmányozhatjuk szabad szemmel. A vesét több rétegő tok öleli körül. A tok külsı rétege kötıszövetbıl áll. A középsı réteg az ütések ellen védelmet nyújtó zsírszövet. A tok magába rejti a vese felsı csúcsán a mellékvesét, amely a vizelet elválasztástól független, önálló, hormonokat termelı, belsı elválasztású mirigy. A belsı, vékony kötıszövetes tok alatti réteg a vesekéreg, a vizeletet elválasztó, a vérplazmából a salakanyagokat kiszőrı vese állomány. A vese állomány fogja közre a a vizeletet rövid idıre tároló vesemedencét / pyelon /. A vese tokja felıl, a vesemedence felé hegyesedı, kúp alakú vese lebenyekbıl ürül a vesemedencébe a vese kéregállományában képzıdött vizelet. A bab alakú vese homorú, a gerinc felé nézı oldalán találnak kaput a vese tokján az erek, az idegrostok és vizeletet elvezetı, a vesemedencébıl eredı vesevezeték részére. A vese feladata a vérszérum folyamatos szőrése, majd a szüredék víztartalma egy részének a visszanyerése. A szőrést arteriola, illetıleg hajszálér érgomolyaga / glomerulus / végzi. A szőrést / filtratio / a vérnyomás mellett az segíti, hogy az

179

érgomolyaghoz vezetı arteriolák tágasabbak, mint az elvezetı venulák. A belméret különbség növeli szőréshez szükséges nyomást. A vese mőködéséhez nélkülözhetetlen vérnyomás szabályozásában a vese hormonok / renin, angiotensin / termelésével vesz részt. A vizelet elválasztás éjszaka csökken egy agyalapi mirigyben termelıdı hormon / adiuretin / hatására. A vese kéregállománya érgomolyagjainak a falán nem jutnak át a vér alakelemei / vörösvértest, fehérvérsejt, vérlemezke /, sem a fehérje molekulák a nagy molekulájuk miatt, ép vesemőködés mellett. Az érgomolyagokba kiszőrıdött folyadék hosszú, mikroszkópikus nagyságú csövecskéken halad tovább. A csövecskékben ionok és víz szívódik vissza az érpályába. A csövecskék víz visszanyerı feladata fokozott, amikor a szervezetnek takarékoskodnia kell a víztartalékaival. A csövecskék végére kialakul a vizelet. A vizelet / urina / magával viszi a szervezet számára fölösleges vegyi anyagokat, a vizelet szagát adó ammóniát, a sejtmőködés, az anyagcsere vízben oldódó végtermékekeit, a többlet ionokat, többlet vércukrot és acetont. A vese mőködésének domináns szerep jut a szervezet vízháztartásának a szabályozásában, amit kiegészít a verejték elválasztás, a kilélegzett levegı páratartalmával és a széklettel távozó vízmennyiség. / A verejték és a kilégzett pára együttes neve: perspiratio insensibilis. / A vese kéregállományának és a vesemedencének a sokféle betegsége közül egyiken sem lehet gyógyászati segédeszközzel enyhíteni, segíteni. A chronikus vesegyulladásban / nephritis chronica /, vesekéreg elfajulásban / nephrosis / szenvedık életét ismételt, mesterséges vérszérum szőréssel, "mővesével" / dialízis / lehet meghosszabbítani. A vesemőködést helyettesítı eljárást támogatja az egészségbiztosítás a fekvıbeteg ellátás keretében. Hasonló a támogatása a vesemedencében kialakuló, operáció nélküli vesekızúzásnak, a veseköves roham / nephrolithiasis / ismétlıdés megakadályozásának, a vesekövek mőtét nélküli eltávolításának. Vár4akozást igénylı, támogatott megoldás a vese átültetés. A vesemedencében összegyőlt vizeletet a belıle induló, ürítı rendszer vezeti a külvilágba. A vizelet a vesemedencébıl a vesevezetéken / uréter / folytatja útját a húgyhólyagba / vesica urinaria /. A vesevezeték két oldalról ferdén fúrja át a hólyagfalat. A telıdı hólyag összepréseli a vezeték szájadékát, akadályozza a túltelıdött hólyagból a vizelet visszajutását / reflux / a vesemedencébe. A vezeték zárási zavara szabaddá teszi az utat a fölfelé terjedı / ascendáló /, a vesemedencét fenyegetı fertızés / pyelitis / számára. A húgyhólyag / vesica urinaria / nyálkahártyával bélelt, a hasfalhoz belülrıl simuló, simaizom falú tömlı. Átlagosan 300 - 350 ml. vizeletet / urina / képes befogadni és tárolni felnıttnél. Feladata a vizelet tárolásán kívül a vizelet aktív kiürítése. A hólyag telıdésének bizonyos, egyéni mértéke vizelési késztetést, ingert vált ki. A hólyag falában levı simaizmok összehúzódásával történik az ürítés / mikció /, amire átlagosan, naponta négy - ötször kerül sor.

180

A húgyhólyag beidegzése a zsigeri idegrendszer feladata, bár bizonyos fokú akaratlagos befolyás érvényesül a vizelet visszatartásában. A hólyag izmok bénulása, a záróizom mőködésének elégtelensége, a hólyag zsugorodása többféle gyógyászati segédeszköz alkalmazását teszi szükségessé. A húgyhólyag aljából, körkörös izommal záródó szájadékon keresztül jut a vizelet a húgycsıbe / uretra /. A húgycsı kezdetének a záróizma és a hólyag falának izmai egymással harmonikus összhangban, felváltva mőködnek. Az egyik izomcsoport összehúzódása idején a másik izomcsoport elernyed. A húgycsı / uretra / a húgyhólyagból vezeti a vizeletet a medenceüregen kívülre, a hasfal kötıszöveti résein keresztül. Károsodása, balesetben történı elveszítése, nemibetegség kiváltotta szőkülete, prostata nagyobbodás mőtétét követı szőkülete gyógyászati segédeszköz szükségelét vonja maga után. A húgycsı hossza, külsı szájadéka, többlet feladata nemenkénti eltérést mutat, ami a gyógyászati segédeszköz ellátást is befolyásolja. A nıi húgycsı rövidebb, külsı szájadéka a hüvely nyílásánál található. A rövid húgycsı gyakoribbá teszi a bacteriumoknak a feljutását a húgyhólyagba, a hólyaghurut kialakulását. Károsodhat a vizelet ürítés szabályozása szüléskor, a medencefenék izmainak, a záróizom győrőnek a bénulásától, a méh elırecsúszásának, balesetnek, méh-, vagy végbél daganatnak a következtében. A záróizom mőködés hiányossága gyógyászati segédeszköz szükségletet von maga után. A férfiak húgycsöve hosszabb. A vizelet elvezetése mellett a szaporodási váladék / ondó / útjának egy részét is képezi. A férfi húgycsövet körülveszi a dül mirigy / prostata / közvetlenül a húgycsı záróizma mellett, kívülrıl. A herében / testis / termelıdı és az ondóvezetéken továbbított szaporodási váladék a prosztatánál jut a húgyvezetékbe. A prosztata mirigyváladéka növeli a hímcsira sejteket / spermium / hordozó szaporodási váladéknak a tömegét és adja a váladék jellegzetes szagát. A húgycsı a hímvesszıben / fallus / fut végig. A hímvesszı a vizeletet győjtı gyógyászati segédeszköz rögzítését is szolgálja. Gyógyászati segédeszköz használatára kerül sor a húgycsı tövén levı dül mirigy jóindulatú növekedése / prostata hyperplasia /, ill. gyulladást követı húgycsıszőkület, rosszindulatú hólyag-, végbél-, dülmirigy daganat kialakulásakor és mőtéte után.

A vizeletet tároló és ürítı szervek mőködészavarát ellensúlyozó gyógyászati segédeszközök

A húgyutak károsodásainál alkalmazott gyógyászati segédeszközök. A húgycsı balesetben, sebesülésben történt sérülése, a hímvesszınek / fallus / mőtéti eltávolítása daganat miatt, súlyos hólyag zsugorodás elzárja a vizelet útját. A húgycsı

181

helyettesítésére a hasfalon szájadékot operálnak / urostóma /, kivarrják a megnyitott hólyagot. A szájadékhoz vizeletgyőjtı zacskó tapad. Az egészségbiztosítási támogatásban részesülı urostomás ellátás vizelet győjtı zacskói egy- és két részesek, üríthetıek, kimosás, fertıtlenítés, szagtalanítás után ismételten felhasználhatóak. Gyermek és felnıtt részére egymástól eltérı méretőek készülnek. Az éjszakára alkalmazható változata külön termék családhoz tartozik. Az urostómás ellátásban egy- és két részes zacskókat írnak vényre: urológus, nıgyógyász, sebész, gyermeksebész, onkológus, rehabilitációs szakorvos. Felírás 3 hónapos idıtartamra terjedhet. A mennyiség változó. Támogatás: 98 %. A két részes urostómás zacskóknál külön írják fel a bırre tapadó alaplapot. Az urostómás zacskók különbözı befogadó képességgel készülnek. Az éjszaka több vizeletet ürítıknek / nycturia / éjszakára nagyobb őrtartalmú zacskóra van szükségük. A hólyag szájadék / urostoma / környékének a bırét fokozottan kell gondozni, bırgyógyászati szerekkel. A zacskóváltáskor kicsöpögı vizelet fellazítja a hámot. A bırre tapadó zacskó letépésekor hámsérülés keletkezik. Az egészségbiztosítás támogatásban részesíti a szájadékok / stoma / környékén, az alaplap letépéseit követı szövetsarjadék egyenetlenségét elsimító pasztát. Vizelet ürítı gyógyászati segédeszközök, katéterek válnak szükségessé a vizelet folyamatos ürítését akadályozó, többféle elváltozásnál. A vizeletürítést zavarja a hólyag beidegzési zavara, bénulása. Gyulladást követı állapot, jó-, vagy rosszindulatú sejtburjánzás szőkíti a vizelet útját, amikor a húgycsövet tágan kell tartani gyógyászati segédeszközzel. A ballon katéter a húgycsövet tágan tartó gyógyászati segédeszköz. A ballon katétert többnyire "állandó katéterként" alkalmazzák, ami azt jelenti, hogy nem kell minden vizeléskor, naponta többször felhelyezni, hanem csak idınként kell kihúzni tisztítás, fertıtlenítés végett. A kétfuratú csövek végén kiboltosuló tágulatot készítenek, hogy a katéter ne csússzon ki. Az egyik furaton a vizelet ürül. A másik csövön vékony fém pálcát tolnak végig a katéteren. A fém pálca megnyújtja a ballon katéter kiöblösödését a felhelyezés, illetıleg az eltávolítás idejére. A helyére került katéterbıl kihúzzák a fém pálcát, a katéter vége visszaugrik, ballonná alakul és megakasztja a katétert a húgycsı belsı nyílásánál. A modern katéterek latex-szilikon bevonatúak, ami sima felületet jelent, továbbá azt, hogy használat közben a felülete nem repedezik össze, nem karcolja a húgycsövet. Gyermek, nıi és férfi méret írható vényre egészségbiztosítási támogatással. A gyermek méret rövid, vékony, a nıi méret rövid, vastag, a férfi méret vastag és hosszú. Lecsapoló, levezetı, egy furatú katéterre van szükség átmeneti vizeletürítési zavarnál, eszméletlen betegnél, néha szülés után. A naponta többször szükséges vizelet lecsapoláskor az ápoló személyzet, vagy maga a beteg csúsztatja be a katétert a húgycsövébe, majd a vizelet leengedése után kihúzza azt. / A házi szakápolást végzı

182

megtanítja a katéter használatát és fertıtlenítését. A sima felület az egyfuratú katéternél is fontos követelmény. Az egészségbiztosítás támogatásban részesít különbözı vastagságú és hosszúságú katétert gyermek, nı, férfi számára. Felírásra jogosult: urológus, nephrológus, nıgyógyász, sebész, belgyógyász, onkológus, neurológus, rehabilitációs szakorvos, javaslatukra háziorvos. A javaslatot 2 évenként szükséges újítani. Mennyisége változó, lásd az összefoglaló táblázaton. A vizelet tárolás beidegzési zavarainak gondjain enyhítı gyógyászati segédeszközök. Vizelet győjtı eszközök / urinálok /. A vizelet visszatartás nehézsége, megszőnése ugyancsak gyógyászati segédeszköz ellátást tesz szükségessé. Az elcsöpögı, állandóan patakzó vizelet aszociálissá teszi a beteget. A gondok enyhítésére vizeletgyőjtıket / urinálok / támogat az egészségbiztosítás. A vizelet győjtésére különbözı mérető mőanyag zacskókkal látják el a rászorulót. A vizeletgyőjtıhöz csatlakozó csövet az állandó katéterhez rögzítik. Rajtuk szelep akadályozza a visszafolyást. Férfiaknál a vizeletgyőjtıhöz csatlakozó csı végén a hímvesszıre húzható és ragasztható condom található. Ezek a társadalombiztosítás által támogatott condom urinálok. A vizeletgyőjtı zacskókat a fekvı betegnek egész napra, másnak éjszakára, az ágya mellett helyezik el. A condom urinál vizeletgyőjtı zacskóját a lábszár belsı oldalára, a nadrág által palástolt helyzetben viselheti a beteg, akár távol az otthonától hivatalos ügyek intézése közben, a leleplezıdés legkisebb veszélye nélkül. Támogatott rögzítıvel kell a beteget ellátni a vizeletgyőjtı zacskókat biztonságos viselése érdekében. A lábszáron a lábikra fölött, a lábszárat körülölelı, rugalmas pánt tartja a zacskót. A condom urinál nevő vizeletgyőjtınek a lecsúszását ragasztóval akadályozzák meg. Egyes vizeletgyőjtı gyógyászati segédeszköznek a rögzítéséhez alkalmaznak még övet is. Felírási jogosultságot és a mennyiségeket lásd az összefoglaló táblázaton. Pelenkabetétek és inkontinencia nadrágok. A vizelet-visszatartás zavarát és kiesését inkontinenciának / incontinentia urinae / nevezzük. A fogyatékosság a vizelet elcsöpögésétıl az állandó ürülésig változhat. Elıfordulását diszkréció övezi, szégyennek tartják, ezért gyakoriságára nehéz következtetni. A vizelet visszatartás hiánya kombinálódhat a széklet visszatartás hiányával / incontinentia totalis /. A széklet visszatartás hiányossága önmagában / incontinentia alvi /. A széklet visszatartás fogyatékossága több ápolási és szociális gondot jelent, mint a vizelet visszatartás hiányossága. A mindenen áthatoló / penetráló / bőz a beteget, a szobáját, az egész lakást átjárja, minden textíliába beleivódik. Az ápoló személyzetnek résen kell lennie hasmenéskor, figyelnie kell a szorulást, a szorulás megoldódásakor jelentkezı többlet székletürítést.

183

Az inkontinencia lehet fejlıdési rendellenesség gerinchasadék / spina biphida / világrájötteken. Kiválthatja krónikus hólyaggyulladás, Hypophysis antidiureticus hormon termelés hiánya / diabetes insipidus /, ismeretlen eredető éjszakai ágybavizelés / enuresis nocturna /, idegrost elfajulás, - gyakran cukorbetegség következtében -, szülés után visszamaradó záróizom elégtelenség, méhnek az elırecsúszása. Dülmirigy túltengés mőtéte után is visszamaradhat a kórkép. Az incontinencia gondjainak az enyhítését szolgálják a condom urinálok mellett - az egyszer használatos pelenkabetétek, / slip /, - a mosható pelenkabetétek, - a pelenka nadrágok,

- a pelenkanadrággal egybeépített pelenkabetétek. - a vizeletgyőjtık

A pelenkabetéteket 1988. óta részesíti támogatásban az egészségbiztosítás. Az egyszer használatos pelenkabetét ellátás egészségbiztosítási támogatásánál különösen figyelnek a szükségletre, hiszen az igény kielégítésére nincsen mód. Az inkontinenciát 3 éves kor betöltése után tekintjük kórosnak. A 3 évesnél fiatalabb gyermeknek nem lehet pelenkabetétet vényre írni. Pelenkabetétbıl többféle gyártmánybólis lehet felírni, de havi összmennyiség nem lépheti túl az elıírást. Az egyszer használatos inkontinencia betét ellátásban a 24 órás vizeletürítés mennyisége az irányadó az egészségbiztosítási támogatás meghatározásában. Az egy napra számított pelenkabetét folyadékot elnyelı kapacitásához alakították az átlagos szükségletet. Éjszakára egy nagyobb befogadó képességő pelenkabetét szükséges, nappalra több, kisebb mennyiségő vizeletet felitató változat jelenti a szükségletet. Egy vizeletürítés / mikcio / átlagosan 300 - 350ml. Ennél kisebb befogadóképességő pelenkabetétre van szüksége egy inkontinenciában szenvedı gyermeknek. A jogszabályban meghatározott mennyiségnél nagyobb lehet a szükséglete a sokat ivó, cukorbetegnek, a beteg szívőnek, az átlagosnál jóval nagyobb súlyú inkontinenciában szenvedınek. Számukra méltányossági kérelmet kell benyújtani az Országos Egészségbiztosítási Pénztárnak / 1039. Budapest Váci út 73/a / a címére, az Orsz. Egészségbiztosítási Pénztár Regionális Pénztárához. Az egyszer használatos inkontinencia betéteket többféle folyadék elnyelı kapacitással hozzák forgalomba. A különbözı gyártók 200 ml.-es, 350 ml.-es, 900 ml.-es, 1300 ml.-es és azon felüli változatát készítik. Tudnunk kell azonban, hogy a 300 ml-es befogadó kapacitású a legkisebb támogatott pelenkabetét. Az egyszer használatos nadrágpelenkák az éjszakára szánt gyártmányok, általában a nagyobb kapacitásúak, pelenkanadrággal együtt készítik el ezeket. Megkülönböztetésükre

184

használják a slip angol megkülönböztetést. Ismereteik bıvítésére megemlítem, hogy alkalmaznak egy "pad test"-et, / pelenka próba / az urológiai szakirodalomban, ami zárójelentésre kerül. Az ismételten használható, mosható pelenkabetéteket és nadrágpelenkákat ugyancsak támogatásban részesíti az egészségbiztosítás. Hímvesszı pelenkát támogat az egészségbiztosítás a férfiak kis mennyiségő vizeletcsöpögésére. Pelenka nadrágot lehet vényen elszámolni az egészségbiztosítás felé, ami a pelenkabetétnek a helyén maradását szolgálja, akadályozza a vizeletnek és a székletnek / dejectum / a kicsurgását a pelenkabetét mellett. Pelenkázó nadrágokat és trikó nadrágokat készítenek a rögzítı nadrágok között. Megszőnt az egészségbiztosítási támogatása néhány nélkülözhetetlen, ápolást szolgáló gyógyászati segédeszköznek, az ágytálnak, szélcsınek és a vizelı kacsának. Az inkontinenciában szenvedı gondjainak az enyhítésére, a gátizmok, / továbbá arcidegbénult arcizmok / erısítésére izomingerlıket támogat az egészségbiztosítás. Az eszköz alkalmas vezetéses fájdalom csillapítására, pl: amputált végtagon a fantom fájdalom szünetelteésére. Összefoglaló táblázat. ISO: Felírható mennyiség 09 18 Stomatherápiás segédeszközök 3 havonként: 98 %-os támogatás Urostomás zsákok Egy részes, öntrapadó, nyitott végő, azaz normál: 180 db. üríthetı urostómás zsákok, gyermek: 270 db. normál, gyermek, maxi méretben maxi: 150 db. Két részes, öntrapadó, nyitott végő, azaz normál: 140 db. üríthetı urostómás zsákok, gyermek: 270 db. normál, gyermek, maxi méretben maxi: 140 db. Alaplapok a két részes urostómás zsákokhoz normál: 30 db. normál, gyermek, maxi méret gyermek: 45 db. maxi: 30 db. Éjszakai vizelet győjtı zsákok / visszafolyást gátló szeleppel. 20 db. Paszta a sztóma környéki bır védelmére. 50 %-os támogatás 3 adag Felírási jogosultság: urológus, nıgyógyász, sebész, gyermeksebész,

185

onkológus, rehabilitációs szakorvos. 09 24 Vizelet elvezetık. Felírható mennyiség. 3 havonta 80 %-os támogatás Ballon / két fúratú, tartós / katéterek felnıtt és gyermek számára 6 db. Be-/ el / vezetı / egy fúratú, alkalmanként behelyezendı / 1 hónapra katéterek ffi. nı és gyermek számára 150 db. katéter szetteket is támogat az egészségbiztosítás 3 hóra 3 db. Kondom / urinálok / ragasztó csíkkal. 3 hóra 90 db. 09 27 Vizeletgyőjtık, testen / lábszáron / viselt és ágy melletti felnıtt és gyermek méret 3 hóra 90 db. Felírási jogosultság:. Javaslatukra: háziorvos. A javaslat 2 évenként ismételendı. 09 30 Vizeletfelszívó és defekálási segédeszközök Felírható mennyiség 3 évet betöltötteknek 351 ml feletti kapacitásúak 3 havonta 80 %-os támogatás felnıtteknek 270 db. gyermekeknek 360 db. Felírási jogosultság: kizárólag háziorvos! Szakorvos javaslatára urológus, nephrológus, nıgyógyász, sebész, gyermeksebész, onkológus, neurológus, belgyógyász, sugártherápiás, neurológus, rehabilitációs szakorvos a javaslatot tevı. Javaslat tartama: 24 hónap. Fajfenntartás és utód táplálás szerveinek funkcionális anatómiája és gyógyászati segédeszközökkel enyhíthetı károsodásaik A magasabb rendő élılények egyedei kétféle nemi jellegzetesség egyikét viselik minden cromosomájukban / XX nı, XY ffi / a fajfenntartást szolgáló szerveiken. Az önellátásra, önálló életre képtelen utód - rövidebb. hosszabb ideig - hormonális irányítással képzıdı anyatejet kap. A nemek különböznek egymástól az elsıdleges nemi jelleg, a fajfenntartási szervek különbözıségei mellett a másodlagos nemi jelleg tulajdonsága által is. Mindkét nemi jelleg tulajdonságai a belsı elválasztású mirigyek hormonjainak az irányítása szerint alakul. Nemenkénti eltérést észlelünk a lelki beállítottság területén, - amit akár harmadik

186

nemi jellegnek is tekinthetünk -. A havi ciklushoz kapcsolódó érzelmi hullámzás, valamint a másállapotra jellemzı lelki állapot változás ugyancsak a hormonok hatására következik be. / İskori oktatás a családokban. / A másodlagos nemi jelleg megmutatkozik a csontoknak, az izmoknak, a szırzetnek, a hang magasságának, a zsír párnázat eloszlásának a különbözıségében. Az elsıdleges nemi jelleg eltérései a nemi szervek anatómiai és mőködései eltérésében találhatóak. A nıi nemi szervek. A nıi nemi szervek / organa genitalia feminina / a petesejt megtermékenyítését és a magzat kihordását szolgálják. A másodlagos nemi jelleg részeként felsorolt nıi mell a sokáig önálló táplálékszerzésre képtelen utód felnevelésében kap fontos szerepet. A nıi nemi szervek részei: - petefészek, - petevezeték, - méh,

- hüvely, - mell. A petefészek / ovarium / mandula alakú és nagyságú páros szerv a nagy- és a kismedence határán, a kismedence szerveként. A petefészek az erıs hashártya kettızethez, a széles méhszalaghoz rögzül. Feladata a születés után nem szaporodó számú petesejtek tárolása és azoknak a megérlelése, azaz fogamzó képes állapotba hozása és hormonnak a termelése. Peteérés huszonnyolc naponként következik be a nı termékeny, fogamzóképes / fertilis / életkorában. Ritka kivételtıl eltekintve a petefészkek felváltva érlelnek petét. A peteérés /ovulatio / alhasi fájdalommal és hıemelkedéssel jár. A pete érés a havi vérzések kezdete közötti idıben történik. Ez egyben a fogamzás idıpontja. A petevezeték / tuba uterina /, más néven méhkürt páros szerv, hullámos lefutású csatorna. Az ováriumból kikerült, megtermékenyülésre alkalmas petesejt továbbítására szolgál. A petefészek felıli vége tölcsérszerően kitágul, és szabadon nyílik a hasüregbe. Ez a vége rostozott, a rostok a petefészek felszínére fekszenek. Méhen kívüli terhesség, / extrauterin graviditás / emiatt alakul ki. A másik vége a méhhez kapcsolódik, vékonyabb a belmérete. A petevezeték falát kívül a hashártya borítja. Falának középsı rétege simaizmokból áll. Belsı rétege csillószırös hengerhám. A csillók továbbítják a petét a méh ürege felé. A méh / uterus / körte alakú, páratlan üreges szerv, amely a kismedence közepén, a húgyhólyag és a végbél között található. A felsı, szélesebb részébe torkollik két oldalról a petevezeték. A méhnek két részét különböztetjük meg. Felsı, tömegesebb része a méh test, alsó vékonyabb része a méhnyak. A méhnyak / collum uteri / a hüvelybe nyúlik. Nyílása a méhszáj, amit körbe, boltozattal vesz körül a hüvely belsı vége, és a méh test.

187

A méhnyak rák igen gyakori betegség. Okozója a HPV / humán papilloma vírus /. Megelızni, védıoltással és rendszeres szőrıvizsgálattal lehetséges. A méh falának a rétegei kívül, a hasüreg felıl hashártyával borított. A hashártyának ez a legvastagabb része / perimetrium /. Középsı rétegét a különösen bı vérellátású simaizom réteg / myometrium / alkotja. Belül csillószırös hengerhám béleli. A méhnyak nyálkahártyája sőrő nyákot termel. A nyák elzárja a nyakcsatornát ez a nyákdugasz. A méh mőködése a megtermékenyült petesejt beágyazódásának a biztosítása. A nyálkahártya hormonális hatásra megvastagodik, ezzel válik lehetıvé a magzat fejlıdıse. A megvastagodott nyálkahártya méhlepénnyé / placenta / alakul. Amelyik pete nem termékenyül meg, az a beágyazódásra felkészített, megvastagodott nyálkahártyával együtt a hüvelyen keresztül eltávozik. Ez a havi vérzés / menstruáció /. A hüvely / vagina / a közösüléskor a hím ivarsejteket a méhszájhoz vezetı csatorna, egyben a természetes úton történı / per vias naturalis / szülés útja. A hüvely belsı vége körben összenıtt a méhnyak alsó végével és körkörös boltozatot alkot. / A hüvelyboltozatnak szerepe van a méhgyőrő felhelyezésénél és rögzülésében. / A hüvely a húgycsı és a végbél között foglal helyet. A három szervet laza kötıszövet köti össze egymással. A hüvely fala kötıszövetbıl és simaizmokból áll. Belsı felszíne laphámmal borított, váladékot termelı mirigyekkel. A hüvely külsı nyílásánál körben, az elsı közösülésig vékony nyálkahártya réteg, a szőzhártya / hímen / található, amely nem zárja el a havi vérzés szövettörmelékének a távozását. A hüvely külsı nyílása a szeméremrés. Ennek felsı pontján, a csikló alatt látható a húgycsınek a nyílása. Ide üríti váladékát a Bartholini mirigy. A mirigy a hüvelybemenet nedvesítését szolgálja. A hüvelybemenet két oldalát határolják a nagyajkak / labium majus /. Ezek a hasfal bırének a kitüremkedései, fejlıdéstanilag a herezacskónak a megfelelıje, ami nem nı össze egymással. Mögöttük a kisajkak / labium minus / tárhatók fel. A hüvely nyílás felsı sarkában, a húgycsınyílás felett található a csikló / clitoris /. A nemi inger kiváltódásában / orgasmus / kap szerepet. Felépítése megegyezik a hímvesszıjével, merevedni képes. A nagy- és a kisajkak felsı egyesülése a csikló felett látható. Felette zsírszövet által alkotott domborulatot, szeméremdombot / mons pubis / találunk. A nagyajkak és a nemi domb szırzettel fedett. A nemi szırzet a nemi domb fölött a nınél vízszintes vonalban végzıik. A gátat / perineum / a hüvelybemenet alsó végén, a kétoldali kis-és nagyajkak egyesülésénél találjuk. A rombusz alakú gát határai elıl a szeméremcsont, hátul a farkcsont, két oldalon az ülıgumók. A gát zárja le a kismedence alját. A gátat izom és kötıszöveti lemezek alkotják. A gáton hatol át a hüvely a húgycsıvel elıl és hátul a végbél. A mell / mamma / az utódtáplálás szerve, a mellkas elülsı felületén elhelyezkedı, bırrel borított, páros szerv. A fajfenntartás szerveihez azért is tartozik, mert a mell és a

188

mellbimbó erotikus zónát hordoz. Férfiaknál csökevényes, nıknél a bır legnagyobb mirigye. A gerincesek legfelsı osztályának legjellemzıbb közös vonása az, hogy az anya táplálja tejével a megszületés után önellátásra, önfenntartásra képtelen utódot. A biológiai osztályba sorolás „emlısök„ név innen származik. A mell állományát, a kötıszöveti vázat kitöltı zsírszövetbe ágyazott tejmirigyek alkotják, amit bır borít. A tejmirigyek járatai tíz-tizenöt fı győjtı csatornába egyesülnek. A mell felületébıl általában kiemelkedı mellbimbón / mamilla / találjuk a kivezetı nyílásukat. A mellbimbó és közvetlen környezete a bimbó udvar erısebben pigmentált, színe sötétebb a bırénél. A mellbimbó és a bimbó udvar határán a tej járatoknak orsó alakú tágulata található szoptatás idején, a tejnek az összegyőjtésére. A bimbóudvarnak a bır alatti szövetében körkörös simaizom nyalábok végzik a tej járatoknak a zártan tartását. Csecsemı sírás hallatára a záróizmok elernyednek és csöpög az anya teje, a mell idegellátásának a bizonyítékaként. A szopáskor a csecsemı a szívással együtt az innyével ritmikusan összepréseli a tejjáratok záró izmait. A kétféle mővelet egy idıben történı mesterséges kivitelezése eddig, tökéletesn nem sikerült. A mell a pubertas idején fejlıdik a hormonális változások következtében, a másodlagos nemi jelleg kialakulásának a részeként. Terhesség kezdetétıl, az áldott állapot egyik jeleként állománya tömöttebbé válik. A szüléssel együtt járó hormon változás hatására a gyermekágy második, vagy harmadik napján elkezdıdik a tej termelıdése. A tej elválasztás kezdetén az anyatejnek magasabb a kalória tartalma. Ezt elıtejnek / colostrum / nevezzük. Súlyos vérszegénységben szenvedı szoptató anyák teje fehérje szegény. Csecsem ettıl lehet igen túlsúlyos. Az anyatej összetétele, - a magas fehérje tartalmával - hasonlít a vérszérumhoz. Elıállítása sokrétő, igényes mirigy tevékenységet igényel, ez indokolja a jó vérkeringést és nyirokér ellátást. A férfi nemi szervek. A férfi nemi szerveknek / organa genitalia masculina / a következı részeit lehet elkülöníteni egymástól: - here, - mellékhere, - ondó vezeték, - ondó hólyag, - dülmirigy. A here / testis / az ivarsejteket, más néven hím csirasejteket / spermium / termelı páros szerv. A here a magzati életben, a hasüregben fejlıdik, majd a lágyékcsatornán keresztül a hasfalon kívülre, a herezacskóba / scrotum / vándorol. / ragaadozó állatoknál mőködik a hererázó izom / m. cremaster /. A hím csirasejtek megtermékenyítı képessége függ a here

189

hımérsékletétıl. A vándorlásában megakadt, a rejtett heréjőség állapotában maradt herében termelıdı csirasejtek alkalmatlanok a megtermékenyítésre. A here - szövettanilag – bonyolult csatornarendszerbıl és a közöttük lévı kötıszövetes vázból áll. A csatornák falának a hámsejtjeibıl fejlıdnek a hím csírasejtek. A csatornák közötti állomány bizonyos sejtjei, a LEYDIG-féle sejtek hím nemi hormont / androgen / termelnek. A herét a hasfalból kitüremkedı hashártya réteg borítja. Kívülrıl a hasfal bıre vonja be. A két herezacskó / scrotum / a magzati korban összenı egymással. A heréket borító bır sötétebben festenyezett, pigmentáltabb a test többi területéhez képest. A mellékhere / epidydimis / a here csatorna folytatása. A here hátsó falán helyezkedik el. Tárolja a herében képzıdött hím csírasejteket, amiket inger hatására, - alkalmanként, - továbbítja az ondóvezetékbe. Falát a hashártya, alatta kötıszövet- és simaizom réteg alkotja. A simaizom a kivezetı nyílásnál megvastagodik és körkörös, záróizomként mőködik, idegingerület hatására. Az ondóvezeték / ductus deferens / a mellékhere folytatását képezı csatorna. A lágyékcsatornán keresztül belép a kismedencébe, ahol a húgyhólyag hátsó-alsó felszínén fut. Átfúrja a dülmirigyet, amelynek állományában a húgycsıbe nyílik. Torkolata elıtt csatlakozik hozzá az ondóhólyag kivezetı csöve. Az ondóvezeték erıs simaizomzatú csı. Az ivarsejteket továbbítja. Az ondóhólyag / vesicula seminalis / járulékos nemi mirigy. Az ondóvezeték mellett, a húgyhólyag hátulsó-alsó falán található. Mirigyváladéka a hím csírasejtekhez keveredik és kialakul a hím nemi váladék / ondó /. Kivezetı csöve egyesül az ondóvezetékkel a dülmirigybe fúródás elıtt és közös vezetékkel / ductus ejaculatorius / juttatja a húgycsıbe a dülmirigy váladékával keveredett hím nemi váladékot. A dülmirigy / prostata / egy tokkal körülvett, gesztenye alakú és nagyságú páratlan szerv. Mirigyváladéka adja a hím nemi váladéknak a nagyobbik részét és a jellegzetes szagát. A dülmirigy a húgyhólyag alatt fekszik, azzal összenıtt, alsó fele a gát izomzatán nyugszik. Hátrafele a végbéllel érintkezik. / A végbélen keresztül történı prostata tapintást ez az anatómiai közelség teszi lehetıvé. / A dülmirigyet a húgycsı kezdeti szakasza átfúrja. A hímvesszı / penis / kettıs feladatot lát el. Tengelyében fut a húgycsı a vizeletnek és a hím nemi váladéknak a vezetésére szolgál. A húgycsı egy vékonyabb és két vastagabb barlangos test / corpus cavernosum / közé ágyazottan fut. A barlangos testek a szeméremcsonton erednek. A barlangok falát simaizmok és rugalmas rostok hálózata alkotja. A barlangos testeket erıs kötıszövet réteg veszi körül. A hímvesszı vége a makk / glans penis /, aminek alsó felszínén nyílik a húgycsı. A makk felszíne érzı idegvégzıdésekkel bıven ellátott. A hímvesszıt bır borítja. A bır hosszabb a hímvesszınél. A bır tapadása a makkot a hímvesszı többi részétıl elválasztó árokban /

190

sulcus glandis / történik. A makkot az árokba visszahajló bır kettızete, a fityma / prepucium / takarja. Újszülött fiúkon a fityma - könnyen leválaszthatóan - tapad a makk felszínére. Amelyik fityma spontán nem válik fel, azt két éves korban fel kell választani gombos szondával. A beavatkozás vértelen, ugyankkor érzésteleníteni szükséges, mert fájdalmas beavatkozás. Mohamedánok kultikus szokása a fityma eltávolítása. Évezredes tapasztalatok alapján ezzel elızik meg a száraz, sivatagos területeken a gyakori fitymagyulladást / balanitis /. A körülmetélést / circumcisio / végrehajtó népeknél a méhnyak rák ritkábban fordul elı. Nemi inger hatására a barlangos testek vérrel telıdnek, a hímvesszı megkeményedik / erectio / és alkalmassá válik a nemi váladéknak a méhszájhoz juttatására. Merevedés idejére a húgycsı elzáródik. A húgycsı kétféle mőködése egymást kizárja. Fajfenntartás és utódtáplálás szerveinek károsodását enyhítı, palástoló gyógyászati segédeszközök. Lágyéksérv alakul ki a hasfalnak az elülsı-alsó részében, s az ondóvezeték mellett bélkacs türemkedhet ki, erılködés, köhögés alkalmával. A lágyéksérv végleges megoldása mőtéti. A mőtét akadályozottsága esetén sérvkötıt támogat az egészségbiztosítás. A sérvkötıt sebész és nıgyógyász szakorvos írhatja vényre. A sérvkötı kihordási ideje 12 hónapra 2 db.. Ókorból maradt ránk rugalmas, acél sérvkötı. A hímvesszı merevedési zavara esetén gyógyászati segédeszköz támogatást lehet méltányossági eljárással kérvényezni az Országos Egészségbiztosítási Pénztártól. A francia gyártmányú gyógyászati segédeszköz nincs a támogatott eszközök listáján. A dülmirigy /, valamint rosszindulatú daganatos sejtburjánzása szőkíti, vagy elzárja a húgycsövet. A vizeletürítés biztosításához gyógyászati segédeszközök használata válik szükségessé. A dülmirigy állományának a idıskori megnagyobbodása / prostata hyperplasia / túltengése szőkületet okoz a húgycsövön. A vizeletürítés akadályának a megszüntetésére többféle katétert részesít támogatásban az egészségbiztosítás. Prostata enormis, jóindulatú túltengésekor és rosszindulatú daganata esetén, mőtéttel távolítják el a dülmirigyet. A mőtét után vizelet visszatartási nehézség maradhat fenn, ami urinál, vagy pelenkabetét szükségletet von maga után. Külön csoportként támogatja az egészségbiztosítás a hímvesszı pelenkákat vizelet csepegés kis mennyiségének a felitatására.

191

A szüléskor / partus /, különösen az ismételt szülésnél a méhszáj károsodik, a méhet tartó szalagok lazák maradnak. A méh elırecsúszik, alhasi fájdalom jelentkezik. A méhszáj megjelenhet a hüvelynyílásban. Következménye vizelet visszatartás zavara.

Méhgyőrő felhelyezés enyhít a gondokon. A méhgyőrő mőtét nélkül akadályozza a méhnek az elırecsúszását. A méhgyőrőt átmeneti idıre, vagy tartósan olyankor alkalmazzák, amikor az operáció túl nagy kockázattal jár keringési elégtelenségben, szívgyengeségben szenvedıknél, ill. az elırehaladott korúaknál. A méhgyőrő megszünteti a vizeletcsöpögést és az alhasi húzó fájdalmat. A méhgyőrő támogtása megszünt.

Inkontinencia ellátás válik szükségessé, a nıi nemi szerveken kialakuló, szülést követı, gátizmokat gyengítı, nıgyógyászati mőtétet követı elváltozások kapcsán, ezért izomingerlı és pelenkabetét ellátás válik szükségessé. A mell kóros elváltozásai. Szoptatáskor, különösen az elsı idıkben a mellbimbó berepedhet, kisebesedhet. Igen fájdalmas, a szoptatás kellemetlenségét, fájdalmát sokszorosára fokozó elváltozás, amely gyógyászati segédeszköz szükségletet jelent. Mell állományának a gyulladása alakulhat ki a le nem fejt, pangó tejtıl, ill. bakteriális fertızéstıl. Magas lázzal, s a hozzá tartozó rossz közérzettel jár, a gyulladás egyéb, ismert tüneteivel. A szoptatás pokoli fájdalommal jár, tehát ilyenkor lehetetlen. Csomók keletkeznek a mellben a havi ciklus kimaradásától / menopausa /. A tejmirigyekben spontán ki nem ürülı, folyadékkal telt üregek alakulnak ki / mastopathi cystica /. A mell önvizsgálatakor tapintott csomók igen gyakran a hormonális változások korának / klimax / a következményei. Ezek jóindulatú, életkorral járó, eléggé gyakori, nem daganatos csomók. Ellenırzésre ennek ellenére, vizsgálat elvégzésére és ismétlésére van szükség. A tapintott csomó néha rosszindulatú elváltozást jelent. Az idejében felfedezett daganat gyógyítható. A késıbb felfedezett mellrákot a környezı nyirokerekkel és nyirokcsomókkal együtt szükséges eltávolítani. A tejmirigyekbıl kiinduló, rosszindulatú sejtburjánzásnak, a mellráknak / carcinoma mammae / a halálozása a második évezred végére ritkult Magyarországon. Az öntapintásos mell vizsgálatok és a mell röntgennel / mammográfia / végzett szőrések korai felismerést eredményeztek. A mellrák / carcinoma mammae / a mellbimbóból és a tejmirigyekbıl kiinduló rosszindulatú sejtburjánzás közel két évezrede megtalálható az orvosi könyvekben. A nyirokerek képezik a daganatsejtek tovaterjedésének az útját. A leváló sejtcsoportok /

192

tumor markerek / a nyirokáramlással a vérkeringésbe jutnak, így kerülnek az áttételek / metastasis / távoli szervekbe. A mellrák gyógyítása az érintett mellnek az eltávolításával, leválasztással / ablatio / történik. Az áttétek útjának az elzárására eltávolítják a felsı végtagból érkezı nyirokereket, azok nyirokcsomóival együtt. A hónalji / axillaris / nyirokcsomóknak az eltávolítása után megszőnik a felsı végtag nyirokelfolyása. A felsı végtag rohamosan duzzad, nyirok vizenyı / lymphoedema / alakul ki. Az eltávolított mell mesterséges / arteficialis / pótlását és a nyirokpangás kezeléséhez szükséges termékeket gyógyászati segédeszközként részesíti támogatásban az egészségbiztosítás. Az elırehaladott mellrák tünetei - a tapintható csomók, - a bır kisebesedése, - a váladék ürülése a mellbimbóból, - a mellbimbó befele fordulása, - narancshéjhoz hasonlító bırfelület, - hónalji nyirokcsomó duzzanat, - általános tünetek: sápadtság, gyengeség, rossz közérzet. A mirigy sejtek rosszindulatú szaporodásának az elnevezése a „rák” / cancer / GALENUS / Kr.u. ? 131 - ? 201 / ókori görög orvostól származik. A mellbimbóból kiinduló duzzanat sugárirányban terjed a nyirokereken. A duzzadt mellbimbó és a megvastagodott nyirokerek együtt a rákra emlékeztették a kórkép elsı leíróját. A mirigy szövet daganata a rák nevet megtartotta. Más sejtek rosszindulatú burjánzásakor a daganatosan elfajult szövetek nevét alkalmazzák, így a fehérvérsejtek daganata a fehérvérőség / leukémia /, izomsejteknél a myoma, anyajegynél melanoma malignum, az agynak a kötıszöveténél glioma, idegsejtnél neurinoma, csontnál és kötıszövetnél sarcoma, stb. A rákos mellnek az eltávolítása, leválasztása / ablacio mammae / életmentés. Utólag azonban súlyos lelki válságot, kisebbségi érzést, depressziót vált ki. Gyakoriak voltak miatta a válások, amelyek növelték az öngyilkossági kísérleteknek és a sikeres öngyilkosságoknak / suicidium / a számát. A súlyos lelki válság érthetı, hiszen a szoptatás rövid életperiódusán kívül erogén zónaként biológiai funkciót tölt be, s meghatározója a megjelenésnek. A divat irányítói sok gondot fordítanak a mellre, melynek Japánban kicsi, Franciaországban igen régi hagyományai vannak. / XIV. Lajos francia király 93 gyermeket nemzett. Udvari báljain fedetlen mellel illett megjelenni. / Bimbóvédı használata szükséges, a mellbimbó fájdalmas, vérzı berepedésekor. Mellgyulladásnál a tej fejését biztosító, ballonos, vagy elektromos szerkezettel végzett tejszívásra kerül sor. Egészségbiztosítási támogatásban egyik sem részesül.

193

Mellprotézisek. A részlegesen, vagy teljesen eltávolított mell pótlása a társadalombiztosítás által támogatott gyógyászati segédeszköz. A mell pótlása enyhít a lelki gondokon. Amikor még a gyógyászati segédeszközöket a szocialista országokból, rubel alapú elszámolással lehetett beszerezni, kivéve az egyedi engedélyeket. Abban az idıben a szivacsból készített és a vízzel töltött gumitömlıvel készült mellpótlást támogatta a társadalombiztosítás. A II. évezred utolsó tíz évétıl kezdıdıen az eltávolított mell pótolható, akár a természetes mell ikertestvérének tekinthetı, támogatott gyógyászati segédeszközzel. Az ép mellel azonos alakú, nagyságú, bırt utánzó felülettel készített pótlást választhatnak, amely a testhelyzetet követi az alakváltozásában, ringásában, állagában, hımérsékletében sem mutat eltérést. A modern mellprotézist viselınek nem kell tartania a leleplezıdéstıl vékony trikóban sem. Az egészségbiztosítás sokféle változatát támogatja a mellpótlásnak. A mellprotézist, a mőtétet végzı, sebész és onkológus, ismétléskor a beteget gondozó sebész, ill. onkológus szakorvos írhatja vényre. A mellprotézisek közül az ideiglenesnek a kihordási ideje 12 hó, a véglegesé 24 hó. Melltartó nélkül, rövid idıre felragasztható mellprotézist igen mérsékel összeggel támogatja az egészségbiztosítás, amit fogadásra, bálba, rövid, - néhány napos, egy hetes - külföldön történı tartózkodásra alkalmaznak. Az ideiglenes mellprotéziseket a mőtéti terület gyógyulásáig, a besugárzás fekélyének a teljes hámosodásáig, a vadhús / keloid /, ill. a hegesedés megszüntetéséig alkalmaznak. Az ideiglenes - a mindkét oldalon alkalmazható / szimmetrikus / és csak valamelyik oldalra jó / asimmetrikus / mellprotéziseket ugyancsak támogatja az egészségbiztosítás. A mell teljes állományának az eltávolítására nincs mindenkinél szükség. Ezekhez a szükségletekhez alkalmazkodva részleges mellprotézisek között is lehet válogatni egészségbiztosítás támogatása mellett. A mirigyállomány részleges eltávolításakor a bırt nyújtják és fedik vele a mellett. Mellpótlásoknál egyéni méretvételre is sor kerülhet egészségbiztosítási támogatással különleges mőtéti heg, egyéni alkati sajátosságok szerint. Melltartó segítségével kapcsolódik a testhez a mellprotézis, amibıl normál és extra méretőt támogat az egészségbiztosítás. 12 hónapos kihordási idıvel. Felírhatja sebész és onkológus szakorvos. Fürdıruhát is kínálnak a gyártó cégek a mellprotézis viseléséhez, amit azonban nem támogat az egészségbiztosítás.

194

/ Mellprotéziseknek, ahhoz melltartóknak és fürdıruháknak a forgalmazáshoz különösen fontos egy tágas, minden oldalán tükör falú próbafülke kialakítása, ahol hármasban, - a feleség és a férj, a forgalmazóval - együtt végezheti a legmegfelelıbb változatnak a kiválasztását. Különös gondot kell fordítani a próbafülke ajtajának a szélességére, lépcsıtıl mentes bejáratára azért, hogy oda kerekes székkel is be lehessen jutni. / Az emésztıszervek anatómiája, mőködése és gyógyászati segédeszközökkel enyhíthetı károsodásai A szervezetünknek a külvilággal közvetlen kapcsolatban lévı részei a bır és a nyálkahártyák. A nyálkahártyák különbözı anyagok felvételét és ürítését végzik. A bır feladata a külvilág hatásai elleni védekezés. A tüdı légzı felülete a gázcserét végzi. Az anyagcsere folyamatokban képzıdı széndioxidot oxigénre cseréli. Az emésztıszervek nyálkahártyája a folyadék és anyagellátást biztosítja a szervezet mőködéséhez, egyben részt kap a salakanyagok eltávolításában. Nyálkahártya béleli az urogenitális szervrendszerünket, valamint nyálkahártyát találunk a szemnél. Szervezetünk szükségleteit a táplálkozással elégítjük ki. Az ételeket és az italokat az emésztırendszer alakítja át hasznosítható minıségővé és juttatja a véráramba. Ezzel egyidıben elvégzi a táplálék felhasználhatatlan összetevıinek és az anyagcsere végtermékeinek az eltávolítását. Az emésztés folyamatához sok emésztınedv választódik ki az emésztés folyamán a szájtól a vastagbelek határáig. A vastagbelekben történik a nagy mennyiségő folyadéknak és az ionoknak a vérkeringésbe történı visszajuttatása. Az emésztés folyamata a nyálképzıdéssel kezdıdik, amely látvány hatására, ill. szagingerekre, ízérzetre indul el a három pár nyálmirigyben. A nyálat / saliva / a szájüregbe ürítı mirigyek legnagyobbika a fültımirigy / parotis / termelı. A védıoltások kötelezı bevezetése elıtt a nyálmirigyek vírus okozta gyulladása a fertızı gyermekbetegségeknek az egyike volt. / Ez a parotítis epidemika, gyakrabban használják a duzzanat angol nevét: mumps. / Ezt a fájdalmas, fülkagyló alatti duzzanatot gyakran tévesztették össze a szülık a középfülgyulladással, a fájdalomnak az egymáshoz közeli helye miatt. A nyáltermelı két kisebb mirigy az állcsont alatti / submandibularis / és a nyelv alatti / sublingvalis / nyálmirigy. A nyálnak a szénhidrát emésztés kezdıdésén túl, a szájba került táplálék hígításán kívül a száj tisztántartásában is fontos szerep jut. A csecsemıknek és kisdedeknek a folyamatos, - éjszaka sem szőnı - nyáltermelıdése biztosítja szájuk tiszta szagát még ébredéskor is. Az álmukban is természetes szopó mozgásuk készteti mőködésre a nyálmirigyeket. A tiszta szájszag megszőnésének az észlelése segít a betegség közeledtének a felismerésében már a tünetmentes lappangási idıben. Mint tudjuk, a felnıtteknek reggelre áporodott a szájszaga.

195

A nyálképzıdést fokozzák - a táplálkozáson, illetıleg azzal kapcsolatos ingereken kívül - a szájban kialakuló élettani és kóros elváltozások. A fokozott nyálképzıdés élettani oka a fogzás és a fogcsere. Természetes reakció a szédüléskor fellépı, hajóval, repülıvel történı utazást kísérı, a mozgásbetegséggel / kinetosis / együtt járó fokozott nyál elválasztás. A terhesség ugyancsak fokozott nyálelválasztást / hypersalivatio gravidárum / vált ki. Kóros a fokozott nyálképzıdés, amikor azt a szájban keletkezı fekélyek / aphtha /, foggennyedések, sérüléses sebek okozzák. A torokfájós beteg gyermekeknek ugyancsak kifolyhat a nyál a szájából fogzás nélkül is, mivel ilyenkor, - mint tapasztaljuk - a nyelés igen fájdalmas. Az emésztés kezdetéhez tartozik a harapás és a tápláléknak az aprítása a rágás. A fogaknak a táplálék emésztésének a könnyítésén túl szerepe lehet a védekezésben, személyek azonosításában, hangképzésben és tapintásban, amikor kemény, emészthetetlen anyag jut a szájba, pl. dióhéj darab, valamint az arc alakításában. A szép, ápolt fogsor vonzóvá teszi az arcot. Az újszülött, - ritka kivételtıl eltekintve - fogatlan. Az élet folyamán elıször a tejfogak jelennek meg a szájban, késıbb cserélıdnek ki maradandó fogakra. A maradandó fogak hiányát gyógyászati segédeszköznek minısülı mőfogakkal, mőfogsorral pótolják Az elsı tejfog általában fél éves korban tör át az ínyen. Legtöbbször az egyik alsó metszıfogon koccan a kanál elsıként. A legelsı fognak az áttörése hónapokkal késıbbre tolódhat, viszont elıfordul foggal világra jött újszülött is. A fogzás a harmadik életévre fejezıdik be, 20 tejfog megjelenésével. Jelölésük római számmal történik, quadránsonként I - V -ig. A tejfogaknak a maradandó fogakra történı cserélıdése hat éves kor körül kezdıdik és a bölcsességfogak megjelenéséig, általában a 18 éves kor betöltéséig tart. A fogak cseréje maradandó fogak áttörésével kezdıdik. A maradandó fogak közül elıször a tej rágófogak mögött tör át az innyen a száj négy pontján egy-egy rágófog. A gyermek növekedésével párhuzamosan meghosszabbodott állkapcsokon hely keletkezik az elsı maradandó fogaknak, négy 6-al jelölt rágófognak. Ezeket gyakran elhanyagolják abban a hiszemben, hogy tejfogak, pedig ezek helyett már nem nınek új fogak. Az elıl látható tej-metszıfogak kihullása csak ezután kezdıdik. Maradandó fogból 32 fog alkotja a teljes fogsort, a száj négy negyedében. Jelölésük arab számmal történik, quadránsonként 1-8.-ig. A fogakat feladatuk, alakjuk, gyökereik száma szerint - nevezzük metszıfognak / dens incisivus/, szemfognak / dens caninus /, elırágó fognak / dens praemolaris / és rágófognak / dens molaris /. Az utolsó rágófog viseli a bölcsesség fog nevet. Elıfordul, hogy az élet folyamán nem mindegyik bölcsesség fog képes áttörni. A különbözı fogaknál kezelésénél jelzik, hogy a szájnak melyik negyedében / quadráns / található a szükségessé váló kezelés, vagy pótlás.

196

A 32 fog között találunk 4x2 metszıfogat, 4x1 szemfogat, 4x2 elırágó fogat, 4x2 rágó fogat és 4x1 bölcsesség fogat. A fogak mindenik csoportjának külön feladat jut az emésztés elıkészítésében. A metszıfogak leharapják a falatot, de a vegyes táplálkozású embernél az étel aprításában nem játszanak szerepet. Ennek megfelelıen a rágó tejfogakkal még nem rendelkezı csecsemınek és kisdednek fokozottan szükséges aprítani a táplálékát, ezzel szükséges kímélni a gyomrát. A metszıfogak részt vesznek a sziszegı hangok képzésében. A szemfogak a leghosszabb gyökerő fogak. Mőfogsornak, többtagú foghiány pótlásának, azaz foghídnak a rögzítésekor igen megbízható hídpillérek. A szemfog és a rágófogak közötti elırágó fogaknak kevés szerep jut a rágásban. A tejfogak között ezek nem találhatóak. A rágófogak hiánya esetén az elırágó fogak vesznek részt a rágásban. Az elırágó fogak egyike fogszabályozáskor eltávolítható, a rágás hatékonyságának a csökkenése nélkül. A fogszabályozás megszünteti a fogak egymás elé-, illetve mögé tolulását. A keskeny, illetıleg rövid állcsonton relatíve széles fogak nem férnek el egy sorban, ilyenkor az elsı elırágó fogat kihúzzák / extractio / és gyógyászati segédeszközként támogatott fogszabályozók valamelyikével rendezik a fogak elhelyezkedését. A fogszabályozáshoz szükségessé váló, ép elırágó fognak az eltávolítása, a fogsor rendezése javít a fogak öntisztulási képességén, és növeli a fogmosás hatékonyságát, miáltal csökken a fogszuvasodás kialakulása. A rendezett fogsor széppé teszi az arcot, ami a jó megjelenés fontos része. A rágófogaknak a feladata táplálék szétmorzsolása. Barázdált rágófelületük három gyökérre támaszkodik, míg a metszıfognak és a szemfognak egy-egy, az elırágó fognak két gyökere van. A fogsor minden ember jellemzıje. A fogsor lenyomatával, azaz a harapásvizsgálattal bárkit azonosítani tudnak, hasonlóan az ujjlenyomathoz. A fogakon megkülönböztetünk koronát, fognyakat és foggyökeret. A fognak a foghús, azaz az iny feletti része a korona. Csontszövetét az emberi test legkeményebb csontrétege a fogzománc borítja. A korona alatti fognyak az inny sorvadásakor válik láthatóvá és válik sérülékennyé. A foggyökér az állcsontba mélyed, biztosítja a fog rögzítését. A foggyökér közepén, függılegesen a gyökércsatorna húzódik, ez ad helyet a fogat ellátó vérereknek és az idegszálaknak. Az idegellátás teszi lehetıvé a fogaknak a - védekezést szolgáló - tapintási mőködését, egyben letéteményese a nehezen csillapítható, sok szenvedést okozó fogfájásnak. A fogmegtartás egyik megoldása a foggyökér idegszálainak a kiirtása, az idegölés, a gyökérkezelés a fogorvosi munkának a részeként. A fogak a felsı állcsontba / maxilla / és az alsó álcsontba / mandibula / levı fogmederben rögzülnek szorosan egymás mellett. A fogmeder szélén éles csontfal emelkedik ki minden fog körül. Ezeket a fogmeder nyúlványokat a kötıszövet alkotta iny / gingiva / borítja a fogzománc határáig.

197

A fog koronáját borító zománc sérülése esetén fogszuvasodás / caries dentis / alakul ki. A sérülések, a száj hygiene hiánya, a nagy calcium szükségletet jelentı terhesség vezet a fogak kilyukadásához, amit örökletes tényezık is befolyásolnak. Az éjszakánként édes folyadékot cumizó kisgyermekeknél elıl minden fog koronája elporlad szuvasodás következtében. Kialakul a körkörös fogszuvasodás / circularis caries /. Barna foggyökerek sora látható a szájban. A zománcot védeni kell erıs, egyszeri behatástól, mint amilyen a foggal történı diótörés, sörös kupak lefeszítés, valamint a tartós ártalmaktól / napraforgó, tökmag hántolása a metszıfogakkal /. A szájban pangó, a fogak tövén megtapadó, ott bomló ételmaradékoktól. A zománcsérülést a fogszuvasodás, a fog kilyukadása követi. Amint a károsodás megközelíti a foggyökeret, álmatlan éjszakákat okozó fogfájás alakul ki. A gyökércsatorna gyulladástól megduzzadt tartalma, a fogbél / pulpa / feszíti a gyökércsatornát és lüktetı fájdalmat vált ki az érverés. A szuvas fogak tövén gennygóc alakul ki, mely gócfertızésként távoli szervekben vált ki gyulladást. A gennytasakban szaporodó kórokozókból származó méreg anyagokat a véráram, a baktériumokat a nyirokáram elszállítja vesébe, bırbe / hajhullás /, szívizomba, nagy ízületekbe. A fogak károsodásához, kihullásához vezet az inysorvadás. Az ínynek, az életkorral együtt járó sorvadását gyorsítja a hiányos fogápolás, a száj hygiene elhanyagolása. A szájban pangó váladék a fogak tövén gyulladást okoz, ezáltal gyorsul az ínysorvadás. Súlyos ínysorvadással járt a "C" vitamin hiány / scorbut /, amelynek egyik tünete a fogak kihullása. Leggyakrabban a kikötés nélkül hosszú utat megtevı tengerészeket sulytotta a C vitmain hiány. / Hazánkban több száz éve nincs scorbut, a krumpli nép táplálkozásába kerülése óta. SZENTGYÖRGYI Albert Nobel díjban részesült a C-vitamin felfedezéséért. / A tápláléknak a szájba jutását segítik a metszıfogak a harapással, mely a rágás elsı mozzanata. Az ajkak összezárása, a körkörös szájizom / musculus orbicularis oris / mőködése gondoskodik a tápláléknak a szájüregben maradásáról. A szájüreg oldalát az arcizmok alkotják, amelyek a beidegzésüket a VII. agyidegtıl, az arcidegtıl / nervus faciális / kapják. Az arcideg sérülése, bénulása / facialis paresis / esetén a szájzug félrehúzódik az épen maradt oldal felé. A károsodott oldalon petyhüdtté válik az arc. A táplálék a nyitva maradó szájnyíláson keresztül kifolyik, s a beszéd is érthetetlenné válik. A szájnyílás, az ajakpír mögött elhelyezkedı körkörös záróizom teszi lehetıvé a fütyülést. / Dr. Haki Tamás / A szájüreget felülrıl a szájpadcsont / os palatinum / vízszintes szára / lamina horisontalis / zárja le. Az ajkak mögött kezdıdik a csontos, azaz a kemény szájpad, aminek a folytatása a lágy szájpad, a közepén lelógó nyeldeklıvel / uvula /. A szájpad csontnak a vízszintes lemeze választja el a szájüreget az orrüregtıl. A szájpad csont a magzati korban csontosodik össze két oldalról.

198

Fejlıdési rendellenesség / congenitalis anomalia /, amikor a két magzati csontrész között a felsıajaktól a nyeldeklıig terjedı hasadékkal, vagy ennek a részével jön világra az újszülött. Nyúlajakról / labium leporinum /, farkastorokról / palatoschisis /, vagy a kettı együttes elıfordulásáról beszélünk. Mindkettı, külön-külön is nehezíti a szopást, az evést, a nyelést, a beszéd hangképzését, kikapcsolja az orrnak a légutakat védı mindhárom feladatát, - a párásítást, a temperálást, az idegen anyagok kiszőrését-. A szájüreg alsó részét az alsó állcsont / mandibula / két ága között kifeszülı több izomból álló izomréteg alkotja. A szájba került táplálékot a rágófogak morzsolják apróra. Rágás közben a nyelv és az arcizmok együttmőködésével keveredik a táplálék az emésztı enzimeket tartalmazó nyállal. A rágás közben a fogak által keménynek érzett táplálék darabokat a nyelv kiválasztja, és nem engedi továbbjutni a garatba. A nyelv / lingua / a szájban levı, több feladatot ellátó, izomszövetbıl álló szerv. A szopó csecsemık nyelve erıs, ezért veszik különösen zokon a nyelv lenyomásával járó toroknézést. A nyelvet nyálkahártya borítja, mely érzı idegvégzıdéseivel tapintást végez, valamint az ízérzı bimbókat találunk rajta. A nyelv hegyén édeset, oldalán savanyút, tövén keserőt, teljes felsı felületén sósat érzünk. A nyelv - ezáltal - érzékszerveink egyike és részt kap a tapintás érzékszervi mőködésében. Nélkülözhetetlen szerepet szánt a természet a nyelvnek a beszédben, a hangképzésben, az erotikában. A nyelv alatt látható a nyelvfék függıleges irányú hártya kettızete. A nyelvfék szab határt a nyelv kinyújtásának és a hátrafordításának. Veleszületetten elıfordul, hogy a nyelvfék akár a nyelv hegyéig terjed, s fékezi a nyelv mozgását. A nyelv hegyéig terjedı nyelvfék nem okoz sem szopási nehézséget, sem hangképzési akadályt. Átmetszése fájdalommentes, és nem jár vérzéssel, mert számottevı ér nem fut benne. Az átlagosnál rövidebb nyelvfék esetén a csecsemı és a kisded hátra, a torkába tudja nyújtani a nyelvét, amivel ismételten hányást vált ki / ruminatio /, amely kóros fogyáshoz vezethet a megállítása nélkül. A nyelv mőködésének irányítása a legmagasabb számozású a XII., a nyelv alatti agyidegnek / nervus hypoglossus / vezérlésével történik. A nyelv végzi a megrágott, nyállal átdolgozott tápláléknak és a folyadékoknak a nyelését. A nyelvet a hegyénél kezdıdıen a tövéig a szájpadhoz szorítjuk. A nyeléssel a száj tartalma a garatba / pharyngs / jut. A garatban találkozik az orrüregen érkezı levegınek és a tápláléknak az útja. A továbbjutás irányítását a gégefedı / epiglottis / végzi. Lélegzetvételkor a nyelıcsövet, nyeléskor a gégét zárja el. A gégeporc felsı széléhez rögzülı gégefedıt nyeléskor követi a gégeporc. Ezért látjuk az "Ádámcsutka " elmozdulását nyeléskor. A garatnak, egyben a gégefedınek a mőködéskiesésére kerül sor a beidegzés sérülésekor, nyúltagyi károsodás, vagy idegszálsérülés, azaz idegingerület továbbítás megszakadásakor.

199

A védıoltások bevezetése / SALK oltás 1957, majd SABIN cseppek 1959 / elıtt fertızéses gyermekbénulás volt a kiváltó ok, továbbá kialakulhat koponyaalapi törés, agyi érkárosodás, daganat, vagy annak eltávolítása következtében. A nyelési nehézséggel küszködı betegnek, illetıleg a beteget ápolónak a gondjain segítı, támogatott gyógyászati segédeszköz a tápszonda és a farkas / öblítı / fecskendı. A gégefedı irányításával a táplálék és az ital a nyelıcsıbe / oesophagus / jut. A nyelıcsı falában körkörös és hosszanti lefutású simaizomrostok mőködnek, akaratunktól függetlenül. A nyelıcsı féregmozgása / peristaltica / továbbítja a tartalmat a gyomor felé. A féregmozgás teszi lehetıvé a fekve történı evést, ill. ivást. A nyelıcsı kezdetén veleszületett, - belülrıl szemlélve - vak tasak, - kívülrıl - kiboltosulás / diverticulum / fordulhat elı, amiben megakadhat a tápszonda. / Az ápolást végzınek erre is gondolnia kell. / Maró anyagoknak a nyelése után / gyermek baleset, öngyilkossági szándékkal történt marólúgnak az ivása / a nyelıcsı fala hegesedik, féregmozgása megszőnik, belmérete / lumen / rugalmatlanul szőkül. A heges nyelıcsı szőkületet vastagodó szonda sorozat egymást követı, becsúsztatásával tágítják rendkívül óvatosan. A nyelıcsövet külsı oldaláról nyomó, pajzsmirígybıl, a fıhörgıt körülvevı nyirokcsomókból kiinduló sejtburjánzás is okoz nyelési nehézséget. A nyelıcsınek a falában a májhoz vezetı, dús visszérhálózat található. A májgyulladásos eredető / sárgaság, görög nyelven ikterus /, ill. oldószer mérgezéses májkárosodás, májzsugorodás / cirrhosis hepatis /, a chronicus alkoholizmus következtében a máj nem tudja fogadni a nyelıcsı vénáiból érkezı vért. A vérpangás következtében egyre növekvı vénatágulatok szőkítik a nyelıcsı belméretét. A tágult vénák spontán, vagy tápszondázáskor megpattanhatnak és életveszélyes vérzés lép fel. A gyomorszájon / cardia / keresztül, a rekeszizmon átjutó nyelıcsıbıl jut a táplálék és az ital a gyomorba, miközben elhagyja a mellkasüreget és átkerül a hasüregbe. A gyomorszáj körkörös záróizma akadályozza a gyomortartalom visszajutását / regurgitatio / a nyelıcsıbe ép körülmények között. A gyomorszáj körkörös záróizmának az elégtelenség következtében elhúzódó és visszatérı gyomortáji hasfájás / reflex oesophagitis / alakul ki, a nyelıcsı alsó szakaszának a gyulladása miatt. A gyomrot / görög nevén: gaster, latin nevén: ventriculus /, - mint az emésztırendszer minden részét - nyálkahártya béleli. A gyomor nyálkahártyájában különbözı anyagot termelı mirigyeket találunk. A mirigyváladékok közül a sósav fertıtleníti a táplálékot. A termelıdı sósav aciditása az életkor elırehaladásával változik, fokozódik. A csecsemık gyomornedvének a kémhatása / "ph"-ja / kisebb aciditást mutat. A steril, a szopott anyatej emésztéséhez ez elegendı, csírátlanításra nincs szükség. Másik véglet a ragadozó emlısök erıs gyomor sósava, amely lehetıvé teszi a csontok feloldását, a csontban levı fehérje emészthetıvé tételét.

200

A gyomor-sósav további feladata a folyékony táplálék fehérjéjének a kicsapása, a pelyhesítése, ezáltal az emésztı enzimek munkájának a segítése. A gyomorban képzıdik az éhségérzetet kiváltó anyag, a gherin, a fehérje emésztésben részt vevı enzim, a pepsin. A gyomornedv termelését fokozzák a főszerek. Tanácsoljuk ezért a Föld meleg éghajlatára utazóknak, hogy ott a szokottnál több főszert használjanak az étkezéshez. A hıségtıl csökkent gyomorsavtermelést fokozni szükséges, az ott lakók évezredes tapasztalatainak az alkalmazásával, pl. Indiában. A gyomrot belülrıl mirigysejteket tartalmazó hámréteg alkotja. A gyomor falát erıs simaizom állomány alkotja, amit erıs kötıszövetes réteg egészít ki. A gyomrot a hasüreg felé hashártya lemez borítja. A simaizomzat keveri a táplálékot, majd továbbítja a gyomor kimeneti nyílása / pylorus / felé. A gyomor féregmozgásának a természetessel ellentétes irányú mozgása eredményezi a hányást / vomitus /. A hányást többnyire megelızi az émelygés, a hányinger / nausea /. A szokatlan ringás, - hintázás, repülés, hajón utazás - az egyensúly szervünk közvetítésével mozgás betegséget / kinetózis / okoz, émelygéssel, hányingerrel, sıt hányással. A gyomor mőködését a zsigeri idegrendszer szabályozza, akaratunktól függetlenül. Ideg- és érellátását, a gyakori- és tartós izgalmak befolyásolják. Gyomorsav túltengés / hyperaciditas /, gyomorgörcs, fájdalmas gyomorfekély / ulcus ventriculi /, súlyos esetben életveszélyes gyomorvérzés, sıt gyomor átlyukadás / perforatio / alakul ki. A savtúltengéses gyomorpanaszok évszakokhoz kapcsolódnak, ısszel és tavasszal jelentkeznek. Kiváltó tényezıje a helicobacter pylori. Felfedezıi nóbel díjban részesültek. Gyomorégés lehet a tünete a gyomorsav elválasztás elégtelenségének / hypaciditas /. "Savhiányos " állapot gyakran kíséri a nyombélfekélyt / ulcus duodeni / A gyomorrontásnak, a hányásnak, a gyomorsav túltengésnek, vagy savhiánynak, a gyomorfekélynek, a gyomorvérzésnek, a gyomor átlyukadásának / perforatio / nincs gyógyászati segédeszközzel enyhíthetı megoldása. A szájon keresztül táplálhatatlanok életben tartását a gyomor falán kialakított szájadékkal / gastrostoma / oldják meg. Súlyos koponyasérülés utáni nyelési képtelenség, a nyelıcsı mőködéskiesése / elzáródása, mőtéti eltávolítása / esetén, a hasfalon készített szájadékon keresztül, a gyomorba vezethetı tápszondán juttatják a folyékony táplálékot a gyomorba, farkas- / öblítı / fecskendı segítségével. Mindkettı támogatott gyógyászati segédeszköz. A gyomrot a hasüreg felıl borító hashártyának / peritoneum / a felülete csúszós, ami lehetıvé teszi a gyomor féregmozgását a vele érintkezı belektıl függetlenül. A táplálék a gyomor alsó, kivezetı nyílásán / pylorus / keresztül patkóbélbe, más néven nyombélbe, vagy tizenkét ujjnyi bélbe / duodenum /, az emésztı csatorna következı részébe jut. A patkóbél nyálkahártyával bélelt tömlı, melynek falát

201

kötıszövet és simaizom rostok alkotják, bı ér-, nyirokér- és idegellátással. Folyamatos, erıs idegrendszeri, érzelmi hatásokra nyombélfekély / ulcus duodeni / alakul ki, többnyire alacsony gyomorsav elválasztás mellett. A rendszeres, görcsös fájdalom, vérzéshez vezethet, hasonlóan a gyomorfekélyhez. A patkóbelet is a hashártya borítja. A gyomor alatt helyezkedik el a hasnyálmirigy / pancreas /, fejét a patkóbél öleli körül. A hasnyálmirigy kétféle mirigyváladékot termel. Egyik a "külsı elválasztású" mirigy, enzimeket tartalmazó emésztınedvet termel. Ezek a mirigyek alkotják az állomány túlnyomó részét. A mirigyállományban mikroszkóppal elkülöníthetı kicsi szigetek láthatóak, amelyek a "belsı elválasztású" mirigyek, a vérbe ürítik a vércukor szintet szabályozó inzulint és a glukagont. A hasnyálmirigy belsı elválasztású mirigyérıl az anyagcsere betegségeknek és a belsı leválasztású mirigyek / endocrin / rendszerének a tárgyalásánál volt bıvebben szó. A patkóbélbe ürül a hasnyálmirigy "külsı elválasztású" mirigyeinek a váladéka, többféle emésztıenzim / amyláz, lypáz / tartalommal. A mirigyvezeték torkolati nyílása a patkóbél homorú oldalán található. A patkóbél domború oldalán szájazik bele a májnak / hepar / és az epét tároló epehólyagnak / cholecysta / a közös vezetéke / ductus choledochus /. Az epe a zsírnemő anyagok emésztésében vesz részt. Az epesav a cholesterin végterméke, amely a székletet barnára festi. / Újszülöttek székletében elıfordul zöld színő festék formájában, ami átmeneti és nem kóros. / Máj / hepar / mőködésének egy része az emésztésben kap szerepet, ezért az emésztırendszer részeként tárgyalja minden tankönyv és kézikönyv. A májnak a legnagyobb része a hasüreg jobb felsı részében található a rekeszizom kupolája alatt, a bordaív alsó széle mögött. Kis része átnyúlik a bal bordaív alá. Egészséges emberen a máj a bordaív alsó részét nem haladja meg, nem tapintható. A májnak egy nagyobb jobb és egy kisebb bal lebenye van. A májat kötıszöveti tok veszi körül. A tokon kívül a hashártya borítja a májat. A máj felsı felszíne domború, alsó felszíne kissé homorú. Alsó felszínén láthatjuk a máj kapuját / porta hepatis / ahol a májat ellátó artériák, vénák, nyirokerek, idegek lépnek a májba. Ugyanitt találjuk a máj váladékát elvezetı epevezetéket / ductus hepaticus / és az epehólyagot / cholecysta /. A májat alkotó májsejtek lebenykékberendezettek, önálló vér és nyirok ellátással. A májszövet részleges károsodásakor a lebenyek határt szabnak a szövetpusztulásnak. A megmaradt sejtekbıl kiinduló regeneráció a lebenykékbıl indul. A májhoz kapcsolódik az epehólyag / cholecysta /. Az emésztés aktuális igényeit meghaladó epe az epehólyagba kerül. A tárolás alatt víz tartalma felszívódik, az epe - akár tizedére - besőrősödik. A besőrősödés epekı, epekövesség / cholelythiasis /

202

kialakulásához vezethet. Az epehólyag nem tartozik a létfontosságú szervek közé. Eltávolítása sok szenvedésnek vet véget, hiánya az emésztı szervek mőködését nem zavarja. A máj igen sokféle feladatot lát el a szervezetben. A máj mőködésének eredményei: - epe képzése, - vérfesték átalakítás / haemoglobinból bilirubinná / - epefesték lebontás / a bilirubinogént leválasztja a fehérje kötésbıl és bilirubint képez / - epesav képzés / cholesterinbıl / - aminosavak és fehérje molekulák létrehozása, - méregtelenítés, - cukor anyagcsere, - „A” és „D” vitamin képzése, - raktározás / cukor, vas, stb. / A vékonybélben folytatja útját a béltartalom a patkóbél elhagyása után. A vékonybélnek a kezdeti szakasza az éhbél / jejunum /, a vastagbélbe torkolló szakasza a csípıbél / ileum /. A két vékonybél szakasz között nincsen éles határ. A két egymáshoz csatlakozó bélnek a nyálkahártyáján szabad szemmel nem látunk különbséget. A hashártyával borított, mintegy hat méter hosszú vékonybél kötıszövetes vázát bı érhálózat, zsigeri idegszálak, simaizmok körkörös és hosszanti rostjai szövik át. A béltartalom továbbítását a simaizmok féregmozgása / peristaltica / végzi. A béltartalom tágító hatására, a bélfal feszülésére mind a körkörös, mind a hosszanti lefutású simaizom rostok összehúzódnak. A két izomcsoport együttes mőködése keveri és továbbítja a béltartalmat. A salakanyagot alig tartalmazó anyatej csak két, - három nap után vált ki bélsártartalom továbbítási ingert, feszülést, ezért fordul elı a néhány napos, panaszt nem okozó székletkimaradás a kizárólag anyatejjel táplált csecsemıknél. Aggodalmat vált ki az, hogy az újszülött korban gyakori, élettani, laza székletürítés / dyspepsia / az ellenkezıjébe csap át. A vékonybél teljes hosszában híg a béltartalom, a keveredés, az emésztés és a felszívódás érdekében. A vékonybél belsı felületét sokszorosára növelik a táplálék felszívódásához alkalmazkodott, hámsejtekkel borított, elektronmikroszkópos nagyságrendő bélbolyhok. A bélbolyhok hámsejtjei között emésztınedvet termelı mirigyek mőködnek. A bélbolyhok kesztyőujjszerően helyezkednek el egymás mellett, belenyúlnak béltartalomba és végzik a táplálék felszívását aktív sejttevékenységükkel. A féregmozgás a továbbítás mellett keveri is a béltartalmat, ezáltal egyre több bélbohollyal kerül érintkezésbe a vékonybél bennéke. A táplálék felszívódásában a cukoremésztés igényli a legkevesebb emésztınedvet. A cukrok emésztése a nyállal történı keveredéssel kezdıdik. Az egyszerő cukor / monosaccharida / nem igényel emésztést, a beteg, a gyulladásos belekbıl is felszívódik. Hasmenéses / diarrhoea / betegtıl korábban tiltották a cukrot. Ma már tudjuk, hogy ilyenkor a cukor az egyetlen táplálék, amelyik bajt nem okoz.

203

Alapvetı jelentıségőnek bizonyult az a felfedezés, hogy a bélbe jutott cukrok segítségével a Na ion és a víz visszaszívódása fokozható. Az egyszerő cukor / glukoz / sohasem kapcsolódik fehérjéhez a vérszérumba jutáskor, ily módon allergiát sohasem vált ki. A mindennapi, helyes betegápolási gyakorlat érdekében aláhúznám, hogy a hasmenéses beteg, amikor nem hány, kapjon cukor tartalmú folyadékot. Eredményeként a beteg belek nem mőködnek "üresen". Az összetett cukrok, a kétmolekulájú / disaccharida / répacukor, a sok cukormolekulából álló / polysaccharida / keményítı, pl. a kenyér, emésztése enzimmőködést igényel a felszívódáshoz. A nyálmirigyek és a hasnyálmirigy enzimei bontják egyszerő cukorrá az összetett cukrokat. A kenyér pirítása tördeli a keményítı hosszú szénhidrát láncát, könnyíti az emésztést. A hasmenésesek diétájában jelentıs a szerepe. A vékonybélben történik a tápanyagoknak a megemésztése, a felszívódáshoz alkalmassá tételük. Minden táplálék rövid szénláncú alkotó elemekre bomlik az emésztés során. Mintegy alkalmassá válik a test anyagaivá történı átépülésre. Ezek a fehérjét építı aminósavak, a rövid szénláncú zsírsavak, a glykogén kerülnek a vérplazmába. A beteg bélbıl hiányosan emésztett állapotban, vagy emésztetlenül felszívódó fehérjék emésztési túlérzékenységet / nutritiv allergia / válthatnak ki az arra érzékeny szervezetben. Ennek ismeretében a bélbetegségben szenvedı, hasmenéses beteget ne kínáljuk sem fehérje dús húslevessel, sem lágytojással, „tápláló” felkiáltással. A húsleves tetején úszó zsír fokozza a hasmenést. A levesben fıtt húsból kilúgozódott fehérje molekula a beteg bélben nem tud aminosavakra bontódni, felszívódik és allergénként szerepel. A beleket hashártya borítja. A bél egyik oldalán a hashártya kettızet szétválik és körbe veszi a beleket. A kettızet két rétegének a találkozásánál futnak a vérerek, nyirokerek és az idegrostok. A hashártya lemezek elcsúsznak egymáson. Gyulladás és mőtét után összenövések keletkeznek. A bélösszenövések - sürgıs mőtéttel megoldandó - bélelzáródást / ileus / okozhatnak. A vékonybelekbıl egy-egy kacs - erılködés hatására - hasfali nyílások valamelyikén kitüremkedhet, és sérv / hernia / alakul ki. Akiknél a sérvmőtét nem végezhetı el, azoknál a betegeknél gyógyászati segédeszköz, sérvkötı segít. A csípıbél / ileum / a vékonybél alsó szakasza, amely a vastagbélbe folytatódik. A találkozási helyet ileocoecalis szájadéknak nevezzük. A csatlakozásnál billentyő akadályozza meg az igen híg béltartalomnak a visszaáramlását. A csípıbél / ileum / szájadéka mellett egy kivezetı nyílás nélküli, néhány centiméter hosszú vastagbél rész található, a vakbél / coecum /. A vakbélnek, - az ugyancsak vakon végzıdı, ceruza vékony, változó hosszúságú - nyúlványa a féregnyúlvány / appendix /. A vakbél és a féregnyúlvány a has jobboldalán, a máj alatt helyezkedik el. A féregnyúlványt nyirokszövet alkotja. Gyulladása hasi katasztrófát vált ki, azonnali mőtétet igényel. Ezt a kórképet nevezzük helytelenül vakbélgyulladásnak, holott ez a féregnyúlványnak a gyulladása / appendicitis /. Kiváltó oka máig ismeretlen. Mőtét nélkül a gyulladásos féregnyúlvány átfúródik és jobbik esetben, a hashártyában letokolódva tályog keletkezik. Végzetes következménnyel fenyegetı

204

hashártyagyulladás alakulhat ki. Mindegyik felsorolt kórkép sok szenvedéssel, erıs hasi fájdalommal jár. Igen körültekintı gondosságot igénylı, sok gondot okozó, elkülönítı baj-megállapítási / differenciál diagnostica / gond. Hat éves kor alatt a ritkaságok közé tartozó kórkép. A vastagbél / colon / a vakbél folytatása. Ebbe kerül a vékonybél híg tartalma. A vastagbélnek, - lefutása szerinti megkülönböztetéssel felszálló / ascendens /, haránt / transversus / és leszálló / descendens / részét említik. A vastagbél tágabb a vékonybélnél. Egymást követı kitüremkedések és behúzódások sorával rendelkezı bélszakasz. Felépítése, mozgása, hashártya burka, belsı hámfelülete alig tér el a vékonybelekétıl. Feladata a béltartalom sőrítése, a víznek és az ionoknak a visszanyerése, a formált bélsár kialakítása és féregmozgással történı továbbítása. A vékonybél- és a vastagbél tartalom állagának / consistentia / a különbsége a gyógyászati segédeszközként támogatott bélsártartó ellátásban kap szerepet a mindennapi gyakorlatban. A vékonybélgyulladás / enteritis / fokozott ingert jelent a simaizmoknak, gyorsul a féregmozgás, nincs idı a tápanyagok felszívására, a víznek és az ionoknak a visszanyerésére. Elektronmikroszkópos képen látható a bélbolyhok eltőnése. Következménye a fájdalmas hasgörcs / colica /, a híg, gyakori székletürítés és a bélgázok távozása. A híg széklet károsítja a végbél körüli / perianalis / hámot, kellemetlen égı, fájó érzést vált ki, a bır kipirosodik, ami fokozott gondozást igényel. A beteg a táplálékfelszívódás hiányában fogy, a folyadék- és az ionveszteség kiszáradáshoz vezethet. A bélgyulladás korlátozódhat a vastagbélre, azonban a vastag és a vékonybél együttes gyulladása a gyakoribb, többnyire heveny fertızı betegség / ételmérgezés, vérhas, colera, stb. / Gyakran magas láz, hányás, hasgörcsök jellemzik. Egy kórokozó véres széklet ürítését, vérhas betegséget / shigellosis / okoz. Az emésztı nedvek enzim hiányosságai, allergiái, autoimmun kórképei gyógyászati segédeszközökkel nem enyhíthetıek. Közülük a liszt-érzékenységet / glutén allergia / társadalombiztosítási ismeretek szempontjából tartom említésre érdemesnek. A felnıtt korban is kialakuló kórkép igen szigorú diétát igényel, rizzsel, burgonyával, kölessel, hajdinával és kukorica ırleményekkel lehet helyettesíteni a gabonaféléket. A liszt érzékenyek diétájának a segítését az egészségbiztosítás támogatásban részesíti a "különleges táplálkozási igényt kielégítı tápszerek" néven. Ebbe a csoportba tartozik a kukoricakeményítı, amelyet minden orvos felírhat vényre, és 10%-os a térítése. Az "S" bető alakú / sigma / bél a vastagbél leszálló ágának a folytatása, amely a kismedencében, a keresztcsont elıtt helyezkedik el. A sigma bél folytatása a bélcsatorna befejezı része a végbél / rectum /. Az emésztıcsatorna végét a végbélnyílás / anus / képezi, ahol a nyálkahártya éles határral folytatódik bırként. A végbél nyálkahártyája alatt sőrő visszérhálózat található. A végbélnyílást izomgyőrő veszi körül. A záróizom mögött a bélsár tárolására szolgáló tágulat / ampulla / található. Amikor az ampullában a bélsár nyomása elér egy szintet, - 150

205

vízmilliméter nyomást, - székelési ingert vált ki és megindul a végbél ürítése. Az ampulla ürítését haspréssel segítjük. A széklet ürítését akaratlagosan lehet valamennyire visszatartani. A székelési inger visszafojtása gyakran, vagy rendszeresen chronicus székrekedéshez és az azzal együtt járó végbélberepedéshez / fissura ani /, visszértágulathoz, ismertebb nevén aranyeres csomók / nodus haemorrhoidalis / képzıdéséhez vezet. Az aranyér kellemetlenséget, szenvedést végbélbıl eredı vérzést vált ki. Az aranyeret kiválthatja gyakori nehéz emelés, ülı foglalkozás, alkati, vagy rendszertelen székletürítésbıl eredı székletszorulás / obstipatio /, szülés után igen gyakran marad vissza. Alkati tényezık ugyancsak szerepet játszanak a kialakulásában. A végbél vénáiból a vér nagyobb része a májon keresztül / véna hepatica / jut a szívbe. Amikor a belekben a vérkeringés gyenge, a felszívódás minimális, vagy szünetel / túl magas láz, hányás /, a szájon át adott gyógyszerek felszívódása elenyészı mennyiségő, hatása ezért kétséges. Ilyenkor elınyben kell részesítenünk a kúpot, illetıleg az orvos alkalmazza az injekciós kezelést, végszükség esetén a cseppinfúziót. A kúp, vagy injekció formájában adott lázcsillapító és más orvosság a mőködésbıl kikapcsolt belek kikerülésével éri el a célszervet, az agynak a hıközpontját. A hashártya / peritoneum / a rekeszizom alsó felétıl a kismedencei szervekig beborítja az emésztı szerveket, a gyomrot, a beleket, a hasnyálmirigyet, a májat, az epehólyagot. A vesék a hashártyán kívül, a hashártya mögött és a hátizmok elıtt helyezkednek el. A beleknek - az átmeneti, vagy a végleges - elzárásával rövidül a bélsárnak a szervezetben megtett útja. Fogyókúránál próbálták ki. Baleset, kizáródott sérv bélelhalása, rosszindulatú, - leggyakrabban a végbélben kialakuló - daganat következtében el kell zárni a bélsár útját. Az ép bélszakasz végét a hasfalon képzett nyíláshoz / anus praeternaturalis / varrják. A kialakított "vendég végbélen", a hasfali szájadékon / stoma / ürül a béltartalom, a bélsár. A hasfalon kialakított szájadéknak nincs záróizma. Nincs ami a gázokat, ill. a béltartalmat visszatartsa. A hasfali szájadék mögött a bélfal gyenge, alkalmatlan a bélsár tárolására. A szájadékon keresztül ürülı, lúgos vegyhatású massza károsítja a bırt. Mindezen gondokon enyhíteni lehet gyógyászati segédeszközökkel. A vékonybél alsó részének az ileumnak a szájadékából / ileostoma / nagy mennyiségő, híg, bőzös béltartalom ürül állandóan, sok bélgáz kíséretében. A vastagbél szájadékán / colostoma / keresztül híg bélsár akkor ürül, ha a vastagbél haránt szakaszán készült a nyílás. A végbélhez közeli - a vastagbél leszálló ágán kialakított - szájadékon nehezen ürül a széklet, mivel a vastagbélen áthaladva a béltartalomból a szervezetbe visszaszívódott a víztartalom. A vastagbél szájadékánál pang a bélsár, a hasprés nem segít a kiürítésében. A széklet eltávolításához beöntést / irrigálás / kell végezni, Dr. DROBNI Sándor budapesti sebész professzornak az egész világon

206

elterjedt felismerését követıen. / Közleménye ábrával 1961-ben jelent meg az Orvosi Hetilap hasábjain. / Az emésztıszervek néhány mőködés kiesését ellensúlyozó gyógyászati segédeszköz. A csontos - kemény - szájpad veleszületett hasadékát, a farkastorkot / palatoschisis / csecsemı, de legkésıbb a kisded korban mőtéttel zárják. A modern gyermeksebészeti eljárás megteremtıdése elıtt születetteknek szájpad zárólemezt / obturator / helyeztek a rés elreteszelésére. A szájüreget az orrüregtıl elválasztó lemez rozsdamentes fémbıl, réz és ón ötvözetbıl, azaz alpakkából, ezüstbıl, ill. kemény mőanyagból készül. Ezt cserélték idınként gyermekeken, követve az arckoponya növekedését. A szájpadot záró lemez állítja vissza a rágás közbeni táplálékkeverés lehetıségét, a hangadást, a nyelés biztosítását és a légutak kiszáradásának a megakadályozását. Kihordási idı: 36 hó. Felírhatja: szájsebész, onkológus, baleset sebész szakorvos. / Szájpad lemezt viselt a középkorban SAVONAROLA 1452 -1498 dominikánus szerzetes, korának híres hitszónoka, késıbb rendházfınök Firenzében. Az obturator tette számára lehetıvé a pápa parázna viselkedését ostorozó szónoklatainak a megtartását. A XX. században élt, tankönyvet író sebész professzorunkra, Dr. BUGYI Istvánra ugyancsak szájpad zárólemez viselését rótta ki a sorsa. Szentesen a kórház névadója. / A rágásnak - többnyire - szerzett fogyatékossága a különbözı mértékő foghiány. A hiányos fogsor rontja a hangadás minıségét, megváltoztatja küllemünket, együtt életminıségünket negatív irányban befolyásolja. Szerepelhet más szervek gyulladásos betegségének okát képezı gócként. A rossz és a hiányzó fogak rontják a rágás hatásfokát. A hiányosan megrágott étel a gyomrot terheli. A rágásfogyatékosság gondjainak enyhítését szolgáló gyógyászati segédeszközök bizonyos részét támogatásban részesíti az egészségbiztosítás. Támogatásban részesülnek a mőfogsorok. Egy részük implantátumnak minısül, mégis a gyógyászati segédeszközök listáján szerepelnek. Több fognak a hiányát, illetıleg a felsı, vagy az alsó fogsornak, gyakran mindkettınek a teljes hiányát fogsorral pótolják, - Krisztus elıtt négyezer év óta. - A kivehetı, teljes fogsor egészségbiztosítási támogatásban részesül, közgyógyellátási igazolvánnyal rendelkezık is megkapják térítésmentesen. Az állkapocsba csapokkal horgonyzott mőfogsorokhoz nem jár egészségbiztosítási támogatás.

207

Az emésztést elindító, a gyomrot védı rágás tökéletes voltához a fogakat ápolni szükséges. A károsodott fogakat meg kell menteni, s ha nem lehetséges, pótolni szükséges. A széttöredezéssel fenyegetı, letörött oldalú, esetleg ismételten tömött fogkoronát lecsiszolják és fémbıl, vagy mőanyagból készített korona ráragasztásával mentik meg a fogat. A foghiányokat tanácsos kitöltetni mesterséges foggal, a hiány melletti fogak egymáshoz dılésének a bekövetkezte elıtt. A fogtechnikai laboratóriumban koronát készítenek a foghiány melletti fogak lecsiszolt koronájára. A két korona közé forrasztják a pótfogat. A fogpótlás két szélsı tagjának találóan hídpillér a neve. A foghíd pillérét alkotó fogakat akkor is le kell csiszolni, ha teljesen épek. A késıbbi fogpótlások érdekében különösen a szemfog védelme kiemelten fontos, mivel a legmélyebbre nyúlik a gyökere. Az elporladt, letörött fogkoronát a megmaradt, vagy megmentett foggyökérbe csavarozott mőfoggal pótolják. A pótolt fogak elıl a harapást, hátul a rágást teszik tökéletessé. Ez utóbbival kímélik, védik a gyomrot. A fogszabályozó a fogak károsodását, elveszítését elızi meg, a harapást állítja helyre, az ujjszopás maradványait tünteti el és a kialakított szép fogsorral esztétikai, ezzel pozitív irányú lelki változást eredményez. A fogszabályozó készülékek egy részét ugyancsak támogatja az egészségbiztosítás. A fogszabályozás - néha egy-egy ép elırágó fognak a feláldozásával - alakítja ki a fogak közötti réseket, ezzel javítja a fogsor öntisztulását, segíti a fogak tisztántartását, segít megelızni a fogszuvasodást. A fogszabályozó készülékek egy része támogatásban részesül a Társadalombiztosítási Alapból. A fogszabályozó készülékek egyik része rögzített, a másik része kivehetı. A kivehetı fogszabályozó készülékek zavarják a beszédet és az étkezést, ezért éjszaka kell viselni azokat. A fogsor alakítására a felnıttkor elérése elıtt kerülhet sor. A fogszabályozókon fém rugókat alkalmaznak, ezzel folyamatosan mozdítják a fogat a kívánt irányba. Gyakran az ujjszopás közben kialakult, elıreálló metszıfogakat igazítják a helyükre. Az alsó és a felsı metszıfogak élének az egymáshoz közelítése helyreállítja a harapást, tisztábbá teszi a hangképzést. Fogszabályozás elkezdésével meg kell várni a tejfogak kihullását, a maradandó fogak kinövését. A keskeny állcsontokba nıtt, viszonylag nagy fogak - hely hiányában - egymásra tolódnak. A fogszabályozás szerepe kettıs. Egyrészt megszünteti a rendezetlen fogsort, aminek a látványa zavarja a fiatalt. Másrészt az egymás elé, illetıleg mögé kényszerülı fogak közötti szők rés akadályozza a fogak öntisztulását és a fogak naponként többszöri tisztítását. A egy-egy elırágó fognak az eltávolítása biztosítja a helyet a fogak rendezıdéséhez, a rágás hatékonyságának a csökkenése nélkül. A megrágott tápláléknak a továbbítását, a gyomorba juttatását akadályozza a száj bezárásának a zavara, - arcidegbénulás / paresis facialis / -, a nyelv bénulása, a szájpad hasadék, - veleszületett farkastorok, - a garatnak és a gégefedınek a beidegzési zavara, valamint a nyelıcsı szőkülete, egyéb károsodása, véna tágulata,

208

végül daganat mőtéti eltávolításának esik áldozatul. A felsorolt mőködés kiesések gondjainak az enyhítésére gyógyászati segédeszközöket: izomingerlıt 72 hónapos kihordási idıvel, etetıszondát 6 hónapos kihordási idıvel, farkas fecskendıt 12 hónapos kihordási idıvel támogat az egészségbiztosítás. A táplálék gyomorba juttatásának természetes módja meghiúsulhat. Ilyenkor a gyomron szájadékot / gastrostoma / képeznek és kivarrják a hasfalra. A biztosított és az igényjogosult táplálása híg táplálékkal, az ugyancsak támogatott gyógyászati segédeszközzel gyomorszondán keresztül, farkas fecskendı segítségével történik. A gyomornak, a patkóbélnek,- ill. más néven nyombélnek, - a májnak és a vékonybelek felsı szakaszának a betegségeihez kapcsolódó gondok gyógyászati segédeszközzel nem enyhíthetıek. A rövid bélszakaszra terjedı bélelhalást, a bélsérülést, a daganatos bélrész eltávolítását követıen mesterséges hasfali szájadékot képeznek a bélsár elvezetésére, amely lehet vékonybélnek a bırre kivarrt nyílása / ileostoma /, vagy vastagbélhez kapcsolódó mesterséges szájadék / colostoma /, közös néven elırehozott végbélnyílás / anus praeternaturalis /. A daganatos végbél sebészi eltávolítása a leggyakrabban elıforduló oka a vastagbél hasfali szájadékának a képzéséhez, amely gyógyászati segédeszköz, - colostomás - ellátást igényel. A vastagbél krónikus, kifekélyesedı gyulladását / colitis ulcerosa / és a legutolsó vékonybél szakasznak a krónikus gyulladását / ileitis terminalis, Chron / ugyancsak szájadék képzéssel gyógyítják. A már áttétet hordozó, végbél rákban szenvedı beteg élete meghosszabbodik, az áttét nélküli beteg meggyógyul. A daganatos, ritkán baleset részeként roncsolódott végbéllel együtt eltávolításra kerül a végbél tágulata / ampulla recti /. Eltávolításra kerül a végbél körkörös záróizma is. Megszőnik a bélsár és a bélgázok távozását záró retesz. A mesterséges bélvégnél, a hasfali szájadéknál / stoma / nincs sem záró izomgyőrő, sem ürítést segítı, izmos falú tároló rész. Mind a bélsár, mind az emésztéssel együtt járó bőzös gázok / scatol és indol nevő vegyi anyagok / állandóan távoznak. A zárói zomzat hiányának következményei lehetetlenné tették, a stomával élı betegeknek az emberek közötti tartózkodást. A beteget körüllengı bőz megkeseríti a családtagoknak és az illetıvel közös kórteremben levık életét. A bőz miatt elviselhetetlenné vált ember aszociális, a családból, a társadalmi együttlétbıl kiközösített személlyé válik. A gondokat a bélsártartók oldották meg. A bélsártartókat öv, vagy a szájadék szélén tapadó korong rögzíti a bırhöz. A ragasztás a gázok távozását is megakadályozza. A bélsártartók része egy gázokat megkötı, aktív szenet tartalmazó tasak. / Amíg ezek hiányoztak a termékrıl, addig a gázok leszakították a tapadó korongokat a bırrıl. / A bélsártartó a beteg mozgásakor nem csöröghet, a ruha alól nem dudorodik ki, bırbarátnak kell lennie. Az emésztés élettani folyamatához illeszkedve kétféle ellátást, ileostoma - és colostoma, - együtt / enterostoma / - bélsártartót támogat gyógyászati segédeszközként 98 %-al az egészségbiztosítás.

209

Felírási jogosultság - az enterostóma mindkét fajtájánál - : sebész, gyermeksebész, nıgyógyász, urológus, onkológus, rehabilitációs szakorvos. Ileostoma ellátás:A vékonybél szájadékon / ileostoma / keresztül híg béltartalom ürül folyamatosan, hasmenés / enteritis / nélkül is. Ellátásához leeresztı, azaz üríthetı, nyílt végő bélsártartóra van szükség. A híg béltartalom fokozott bırvédelmet igényel. Egy részes, / naponta letépendı / üríthetıbıl a kihordási idı, azaz egyszerre felírható mennyiség: 3 hónap, 180 db, gyermeknek 270 db. Két részes üríthetıbıl a kihordási idı, azaz egy vényre felírható mennyiség: 3 hónapra, 140 db, gyermeknek 270 db. Colostoma ellátás: a vastagbél leszálló ágán képzett nyílás esetében vastagbél szájadékán /colostoma / keresztül ürülı béltartalom formált széklet. A hosszabban megtartott vastagbél szakaszon a szervezet visszanyerte a folyadékot, zárt végő colostomás bélsártartóra van szükség. Egy részes, zárt végő: 3 hónapra 180 db, gyermeknek 270 db. Két részes, zárt végő: 3 hónapra 140 db, gyermeknek 270 db. A colosgtoma nyílásnál a formált széklet gyakran olyan állagú / consistecia /, hogy kiürüléséhez, folyadéknak a vastagbélbe juttatásával szükséges puhítani. Ezt szolgálja az irrigátor, a colostomás bélsártartó ellátásnak a támogatott kiegészítıje / Dr. DROBNI Sándor budapesti sebész professzornak az 1961.-ben az Orvosi Hetilapban közölt felismerése óta /. Irrigálás után ugyancsak indokolt a levezetı bélsártartó használata. Irrigációs készlet: 12 hónapra 1 db. A tapadókoronggal készített, egyszer használatos bélsártartóknak egy- és kétrészes gyógyászati segédeszköz kiviteli változata ismert: Az egyrészes tapadó korongját minden alkalommal, - egy részes ellátásnál naponta - le kell tépni a bırrıl. A kétrészesnek egyik része az alaplap. Az alaplap egyik oldala a tapadókorong, a másik oldalán körkörös mőanyag perem található. Erre a peremre pattintják az egyszer használatos bélsártartó zacskót. Az alaplap három - öt napig marad a bırön, amin cserélik a zacskót. Alaplap: 3 hónapra 30 db, gyermeknek 45 db. Mindkét fajta bélsártartó korongjainak a tapadása függ a bır zsírosságától, az izzadékonyságtól, a testsúlytöbbletet jelentı hurkák, bırredık barázdáinak a mélységétıl és attól, hogy a szájadékot milyen messzire alakították ki testhajlattól. A szájadék körüli bır védelmére gyógyszerek közé sorolt védıkrémet támogat az egészségbiztosítás. A gondos bırvédelem ellenére, a bélsártartók eltávolításától egy idı után sérül a hám, helyén kötıszöveti sarjszövet teszi egyenetlenné a felszínt. Az egyenetlen bırfelületen a tapadókorong nem tud bőzmentesen / hermeticus / zárni.

210

A szájadék körüli, rücskössé vált felületet sőrő kenıccsel, azaz pasztával tesszük egyenletessé és simává, amit ugyancsak támogat az egészségbiztosítás. A colostomás hasfali szájadékot záró dugó, az angol elnevezés szolgai fordítása szerint sapka / cap /, sztóma ernyı javítja a beteg életminıségét. A dugó illeszkedik a szájadék nagyságához, formájához. Nedvesség hatására duzzad, ezáltal bőzmentes zárást biztosít. Lélektani szükségletet elégít ki, ezért támogatásban részesül. A szájadék sapka / dugó / a testhez simuló fürdıruha alatt sem fedezhetı fel. Viselésével megoldódik a betegnek az úszása, a minden izmát megmozgató egészséges kikapcsolódása, életminıségének a javítása anélkül, hogy szennyezné az uszoda vizét, vagy bőz terjengene körülötte. Félnie nem kell sem a leleplezıdéstıl, sem attól, hogy a a dugó váladékot átereszti. Kihordási idı: 3 hónapra 90 db. A végbélnyílás / anus / körkörös záróizmának a sérülése, mőtéti károsodása, beidegzésének a zavara esetén széklet-visszatartási nehézség, képtelenség / incontinencia alvi / alakul ki. A biztosított és ápolóinak a gondjait enyhíti a pelenkabetét, amit támogat az egészségbiztosítás. Vizelet visszatartási gondokkal kombinálódott kórképben / incontinencia totális / a pelenkabetét szükséglet megváltozik. A pelenkabetétekbıl egy biztosítottnak egyfajta termék családból lehet felírni, vényre kiszolgálni támogatással. Gyártási kombináció szükségletéhez, többlet mennyiség juttatáshoz méltányossági ügymenettel lehet hozzájutni. Nehezen mozgó betegek széklet és vizelet / dejectum / ürítésének az egyszerősítésére szoba WC-t támogat az egészségbiztosítás. Fix és gördülı változata írható vényre. Kihordási idı: 60 hónapra 1 db írható vényre. Az ágytál, a szélcsı és a vizelı kacsa egészségbiztosítási támogatásban / jelenleg / nem részesülı gyógyászati segédeszköz. A rövid idıre, - mőtét, császármetszéses szülés / sectio caesarea / után, vagy tartósan fekvı betegek ápolásának a könnyítésére nélkülözhetelen eszközök.

211

Összefoglaló táblázat az enterostómások ellátásról. ISO: 09 18 Enterostóma a beleken kialakított mesterésges szájadékok összefoglaló neve. Formái: vékonybélen ileostóma,ahonnan híg bélsár távozik; vastagbélen: colostóma, ahonnan formált bennék távozik. Ileostóma ellátás: nyitott végő, azaz üríthetı, ill. leereszthetı bélsártartó zsákok. Egy részes bélsártartó zsák: 3 hónapra 180 db. felnıttnek 270 db. 18 év alattinak 150 db. maxi. Méret Két részes bélsártartó zsák, külön tapadó alaplappal: 3 hónapra 140 db. felnıttnek 270 db. 18 év alattinak 140 db. maxi. méret Colostoma ellátás: zárt végő bélsártartó, Egy részes bélsártartó zsák: 3 hónapra 140 db. felnıttnek 270 db. 18 év alattinak 150 db. maxi. méret Két részes bélsártartó zsák, külön tapadó alaplappal: 3 hónapra 140 db. felnıttnek 270 db. 18 év alattinak 140 db. maxi. méret Alaplapok / két részes ellátáshoz /: 3 hónapra 30 db. felnıttnek 45 db 18 év alattinak Paszta: 3 hónapra 3 adag Irrigáló szet / kizárólag colostomásnak /: 12 hónapra 1 db. Stóma dugó / kizárólag colostomásnak /: 3 hónapra 90 db.

212

A bırnek és a járulékos szerveinek anatómiája, mőködése és gyógyászati segédeszközökkel enyhíthetı károsodásai. A bır a környezetünkkel érintkezı szervünk az emésztı rendszernek és a légutaknak a nyálkahártyájával együtt. A bır a környezetünktıl történı elhatárolódást, a külsı hatások elleni védelmet szolgálja, míg a nyálkahártyák az anyagcserének, a környezettel való nélkülözhetetlen kapcsolatnak a szervei. A kül- és beltakaró együtt vesz részt a szervezet immunológiai védekezésében. Kóros körülmények között allergiás kórképeikkel találkozunk. A felnıtt ember átlagos bırfelülete 1,7 - 2,0 négyzetméter nagyságú és körülbelül 3 kg. a súlya. A bırfelület nagysága az égettek kezelésében kap kiemelkedı jelentıséget. A bır / cutis / szövettani felépítése. A bır védekezı szerepének a megismeréséhez, fogyatékosságának enyhítését szolgáló gyógyászati segédeszközök szakszerő alkalmazásához nélkülözhetetlen a mikroszkópikus nagyságrendő, - a szövettani / hystológia /- felépítésének az ismerete. A bır rétegei: - hám / epidermis /, - irha / corium / és - bıralja / subcutis /. A bır rétegeinek sejtes felépítése. A hám a bır külsı része. A hámban öt réteget különböztethetünk meg. A legkülsı réteg a szaruréteg / stratum corneum /, alatta a fénylı réteg, majd a szemcsés réteg, végül a Malpighi réteg két összetevıje a tüskés réteg és az alapréteg. A bır felszínének a szarurétegét sejtmagjukat veszített szarusejtek / keratinocyta / lemezesen elhelyezkedı rétegei képezik. A folyamatosan, alig észrevehetıen leváló hámsejtek 60 nap multán pótlódnak. Az erıs mechanikai hatásnak kitett területeken, a talpon, a tenyéren, a könyök és a térd felett a hám vastagabb, fokozott igénybevétel esetén megvastagszik, a tenyér kérgessé válik. Végtag csonkoknál ez nem következik be. A fiatal hámsejtek a hám alaprétegében osztódnak. A felszín felé vándorolva szarufehérje / keratin / szaporodik fel a plazmájukban. A sejtek elveszítik magjukat, elpusztulnak és lemezes, felázásnak, hıhatásnak, áramnak, vegyi anyagoknak, stb. mérsékelten ellenálló szaruréteggé alakulnak. A bır folytonosságának a felületes megszakadása, seb, vagy horzsolás keletkezése után az alapréteg fiatal hámsejtjei szaporodásnak indulnak és behámosítják a károsodott felületet. A hámosodás gyakran a szırtüszık falából indul ki.

213

A hámsejtek között, - mintegy 10 %-ban - egyéb sejtek is találhatóak: melanocyták, Langerhans sejtek, Merkel sejtek, bırelváltozások idején különbözı fehérvérsejtek. A melanocyták a bır alap rétegében helyezkednek el. A test barna festékanyagának / melanin / a képzésével védik a szervezetet. Merkel sejteket ugyancak az alapréteg hámsejtjei között találunk. A tapintási inger felvételében játszanak szerepet. A test különbözı területén eltérı sőrőséggel találhatóak. Enyhe ingerlésük viszketésérzést közvetít. A szervezet biztonságát, védekezését szolgálják. A Langerhans sejtek a tüskés sejtek rétegében találhatóak. Élettani körülmények között immunológiai feladatot teljesítenek, kóros esetben allergiás történésekben vesznek részt. A hámba került antigéneket pusztítják el / fagocytosis /, illetıleg jelzést adnak az immunrendszer egyéb sejtjeinek. Fehérvérsejtek különbözı formáinak jelenléte a hámban - steril, allergiás, vagy mikrobák által kiváltott - gyulladásos folyamatok következménye. Mikroszkóppal, szövettani metszetekben láthatóak a nyiroksejtek / lymphocyta / és a szemcsés sejtek / granulocyta /. A semleges szemcsés sejtek / neutrophyl granulocyta /, a mikroorganizmusok által kiváltott gyulladáskor találhatóak nagy számban. Allergiás gyulladáskor rózsaszínő szemcsékkel rendelkezı sejtek / eozinophyl granulocyták / száma nı meg. A gyulladás lezajlása után a nyomokat eltüntetı egysejtő / monocyta / szaporodik meg. Az irha a bırnek a középsı rétege, gazdag érhálózatával és nyirokellátásával a bırnek a táplálója. A hámot az irhától az alaplemez választja el. Az irhát rugalmas és a tartását biztosító kötıszöveti rostok alkotják. A rostok között igen dús idegrost hálózat, vér- és nyirokér hálózat található. Az idegrostok mellett tapintó testeket találunk. Az irhában egyéb kötıszöveti sejtek közül a hízósejt / mastocyta / indítja el az allergiás folyamatot. Allergén behatolását követıen közvetítı / médiator / anyagokat / histamin, serotonin, heparin / termelnek. Az irhában találunk csecsemımirigy / thymus / eredető, ebbıl adódóan „T lymphocytá”-kat. A T lymphocyták lehetnek: - segítı tulajdonságú / T helper lymphocyták, rövidítésben Th. / sejtek, - akadályozó, pusztító / T killer, rövidítésben Tk / sejtek. Az irhában végbemenı kóros elváltozások gyógyulási folyamatainak a segítésére mediátor anyagok mutathatóak ki. Különbözı nevő: interleukin / IL / és cytokin / CY / anyagok termelıdnek. Az irhában találjuk a bır járulékos tartozékait: - az érzı ideg végkészülékeket, - a szır- és a hajszálak vak csatornáit, a szırtüszıket, - a verejtékmirigyeket,

214

- a faggyúmirigyeket, és - a körömágyat az ujjak hegyén. A bıralja a bırnek a legalsó rétege. Laza kötıszöveti hálózatból és zsírszövetbıl áll. A zsírszövet vastagsága az életkorral, a tápláltsággal állandóan változik, nemek szerinti eltérést mutat. A testfelület különbözı részein eltérı a zsírréteg vastagsága. Néhány helyen nincs zsírszövet. Ilyen a szemhéj, a fülkagyló elülsı felszíne, a koponyatetı többek között. A bır mőködése / functio /. A bırnek az egyik, a leglátványosabb, legkönnyebben érthetı feladata a gát / barrier / szerep. A bır akadályozni, vagy szabályozni képes a környezeti hatásoknak, köztük anyagoknak a szervezetbe jutását. Másrészt gátat jelent az élettani / physiológiás / vegyületeknek, és a hınek az elveszítésében. Részt vesz a szervezet belsı mőködésének más területein. Együttesen szerepet kap az emberi szervezet mőködési harmóniájának a biológiai önszabályozásnak / homeostasis / a fenntartásában az alábbi feladatok teljesítésével: - Mechanikai sérülés enyhébb módozata ellen védenek az irha rugalmas rostjai. Pajzsmirigy alulmőködésében szenvedık / hypothyreosis / bırének a rugalmassága csökken, majd megszőnik. - A tartós, kisebb mechanikus hatásoknak kitett bırfelületen a hám megvastagszik. Ezek a felületek a tenyér, a talp, a könyök és a térd. A végtag csonkok végein ez a hatás alig érvényesül. - Tapintással segíti a tájékozódást. A Merkel sejtek és az irha érzı idegvégzıdései által a bır érzékszervként is mőködik. - A fájdalmat okozó ingereket az irha idegszálai továbbítják a reflex központba, és védekezı izommozgást indukálnak. Az enyhe fájdalominger viszketésként jelenik meg a tudatunkban. - Az elszarusodott hámsejtek és faggyú mirigyek váladékából keletkezı, a bır felületét borító zsiradék réteg véd

- - a felázástól, - - erıs napfény besurárzástól / insolació /,

- - az enyhe elektromos áramütéstıl, - - az enyhe ionizáló sugárzástól, - - az enyhe rövidhullámú sugaraktól, - - az enyhe vegyi hatásoktól.

- A hámréteg szaru lemezei és a faggyú réteg együttesen akadályozzák mérgezı anyagoknak a szervezetbe jutását. A krémek és kenıcsök hatóanyagai a szırtüszık és a verejtékmirigyek falán keresztül jutnak az irha kapillárisaiba. / Megoldották az ép bırön átjutó / transdermalis / gyógyszerbevitelt, a különbözı gyógyszer-tapaszokkal. / - A különbözı kórokozók / gombák és bakteriumok / bırön történı elszaporodása ellen véd a bırfelület 4,0 - 6,0 ph.-ig változó / általában 5,5 ph. / vegyhatása. Ezt a savas réteget az úgynevezett „savköpeny„-t a zsiradék, faggyú réteg képviseli.

215

- A hám festéket termelı sejtjei / melanocyta / védik a szervezetet a napfény káros ultraibolya B és a kevésbé káros A sugárzásától. A barna színő festék a károsító / invasiv / sugarak elnyelésével megakadályozza a fehérje építıkövét jelentı DNS / dezoxy ribonucleinsav / károsítását. A napfény besugárzás / insolatio / hatására fokozódik a melanin termelés. A bır barnasága veleszületett tulajdonság szerint különbözı mértékő. Fehér-, kreol-, sárga- és fekete bırőeket ismerünk. Kóros esetben a barna festék veleszületett, egész testre kiterjedı hiánya / albinó / a jellemzı, ill. az ellenkezıje, amikor hormonális eredető, a bırnek a fokozott sötétedése / Addison kór / okoz gondot. A foltokban jelentkezı bırfesték hiány / vitilígó / gyógyítására ígéretes kísérleteket ismerünk. / Placenta kivonat Kubában, kockáztatja az AIDS veszélyt. / - Részt vesz a csont anyagcseréjében nélkülözhetetlen D vitamin képzésében. A D vitamin képzéséhez a napfény besugárzás nyújtja az energiát. / Kálium szilikát ablaküveg szerepe! / - A szervezet hı-háztartásában döntı szerepet kap az irha hajszálerein átáramló vér mennyiségének a szabályozása. Meleg hatására fokozódik a bır középsı rétegén átáramló vér mennyisége. A kipiruló bır a hıt sugárzással adja le, továbbá nı a verejtéktermelés és fokozott párolgásos hı leadás történik. Hideg környezetben az irha hajszálerei szőkülnek, csökken az átfolyó vérmennyiség, mérséklıdik a hı leadás. Alkohol hatására érbénulás alakul ki, nem tud védekezni a hideg ellen a részeg és megfagyhat. - A szervezet folyadék háztartását szabályozza a verejték termelése és a leadása. / Trópusokon olyan a levegı pára telítettsége, hogy a verejték elpárologtatására nincs mód, hıpangás következhet be. Sivatagban nincs verejték a bırön. A száraz levegın azonnal elpárolog minden nedvesség. / A szervezet folyadék vesztésében a kilélegzett levegınek is jut szerep. / A két folyadék leadási formának a neve: perspiratio insensibilis. / - Salakanyagok ürítését is végzi a verejtékezés. - Immun anyagok képzésével védekezik a behatoló allergének ellen. - Kóros esetben az irha hízó sejtjei / mastocyta / elindítják az allergiás reakciót, medeiátor anyagoknak / histamin, serotonin, heparin / a kiválasztásával /. Ezt a mőködést vesszük igénybe az allergiát kiváltó okot / hideg allergia /, illetıleg az allergiát kiváltó anyagot kimutató / allergén / bırpróbák / prik test / végzésekor. - Gennyes gyulladásos folyamat veszi körül a bırbe jutott idegen testet és igyekszik a gennyel együtt gondoskodni a kilökıdésrıl. / pl. bırben maradt szálka. / - A bır aljában termelıdik a szervezet zsír anyagcseréjét szabályozó hormon / leptin /. Feladata az energia tartalékolása, a zsírrétegnek a szabályozása, a zsírraktárak mőködtetése, amelynek jelentıs mennyiségét a belek között, a hashártyán találjuk. A zsírszövet másik feladata szervek védelme. Védi a vesét mechanikus hatásoktól, alakítja az arc formáját / Bischa zsírpárna /. A bır alatti zsírszövetben károsodást okoz a folyamatos, bır alá történı inzulin befecskendezés cukorbetegken. A bır járulékos tartozékai. - a szaru képzıdmények - - a szırszál, haj, szakáll, bajusz, szemöldök, szempilla, - - a köröm, - a faggyúmirigy - a verejtékmirigy.

216

A szırzet az emberen elveszítette a hıhatások elleni védelmi feladatát. / Az állatvilágban a szırszálak felborzolásával hıszigetelı légréteget teremtenek a bır felszínén. Télre megvastagodik a bundájuk. A szobai kutyák és macskák tavaszi szırveszítése fokozza az allergia veszélyét. / A haj, a bajusz, a szakáll, a szemöldök, a szempilla - a küllemet jellegzetessé tevı, divat szerint változtatott szerepe mellett - élısdieknek a búvóhelye és az élısdi férgek szaporodásának a feltétele. A viszketést okozó tető a haj-, ill. a nemi szırszálakra ragasztja petéit / dzsuva /. A haj- és a szırszálak szarut képezı szırtüszıkbıl, az irhába nyúló, vakon végzıdı csatornákból nınek ki. A szırtüszık alján találhatóak a haj-, ill. szır hagymák. A hajhagymák termelik a szarut a szır- és a hajszálak növekedéséhez. A szaruba kevert festékanyag mennyiségétıl függ a haj színe. Hiánya az ıszülés és a festékhiányos / vitilígó / foltok. A hajszálaknak jelentısebb, de a szırszálaknak is jut szerep a hı leadásában, a párologtató felület növelésében. A hajnak a párologtató, azaz a hıt leadó szerepe különösen jelentıs a betegápolásban. Lábadozás / reconvalescentia / idején nem tanácsos hajat mosni. A hajszálak alkotta nagy felületen fokozott a párolgás, az azzal járó hőtı hatás. A bırfelületünkhöz képest kicsi, hajjal borított testfelületen nagyobb mértékő lehőlés keletkezik. A gyógyulóban lévı szervezet nem tudja a hımérséklet különbséget kiegyenlíteni, visszaesés, vontatott gyógyulás, esetleg szövıdmény alakulhat ki. A haj és a szırzet a hormonváltozásokhoz illeszkedik. Az újszülött puha, pelyhes lanugóval születik, amely egy hónapos korig hajjá változik. A pubertáskor hormon változásának a jele, a másodlagos nemi jelleg kialakulásának a része a hónalj- és nemi / fan / szırzet megjelenése mindkét nemnél, a szakállnak és a bajusznak a megjelenése fiuknál. Nıknél, néhány hónappal a szülés után hormonváltozás maga után vonja az erıs hajhullást. Férfiaknál az élet második évtizede végétıl a hím / androgen / hormonok hatására pusztulnak a hajhagymák, egészen a kopaszságig. A felnıtt kor különbözı szakaszában kezdıdik a szırszálak festék termelıdésének a megszőnte, ami a biológiai öregedéssel teljes ıszüléshez vezet. A változó korba / klimax / kerülı nıknek ritkul a haja a hím nemi hormonok túlsúlyától, egyre többen kénytelenek parókát viselni. Kopaszság ritkán fordul elı. Negyven éves kor elérése után fokozódik a szırnövekedés az orrnyílásnál és a külsı hallójárat bejáratánál. Sötét hajú nıknek megerısödik a bajusza. Mindhárom degusztáló hatású. Az orrból és a fülbıl kikandikáló szıröket rendszeresen nyírni szükséges. A menopausába került nık bajuszát nem tanácsos borotválni, mert megerısödnek a szırszálak, inkább a szıkítés jelent némi palástolást. Szóba jön a bajusz szálak eltávolítása / epilálás /, amitıl mérsékelt siker várható. Vadhús / keloid / képzıdés torzítása is bekövetkezhet. A köröm az ujjak végén folyamatosan növekvı szarulemez. A védekezés és a táplálék szerzés törzsfejlıdési emlékeit ırzı köröm emberré válásunkkal a tapintást és az ujjhegy

217

védelmét szolgálja. A köröm a körömágynak a szarut termelı szövetében képzıdik. Az elveszített köröm 100 nap, vagy hosszabb idı alatt nı újra. A körömnek sem vér-, sem nyirok keringése nincs, ezért a köröm gombás fertızıdésének a gyógyítása sok gondot okoz. A körömágy gyulladása az öregujjon, a köröm benövése, a fájdalmával a cipı viselést, a járást nehezíti. A faggyú mirigyek / glandula sebacea / az irhában helyezkednek el, ott termelik váladékukat. Kivezetı csövük a szırtüszıkbe ürítik a faggyút / sebum /. A bır felszínére kerülı zsírszerő anyag puhítja a hámot, védi az áramtól, a sugár behatolásától, a víztıl, a felázástól és akadályozza a vízoldékony anyagoknak a szervezetbe jutását. A termelıdı zsírsavak a verejtékkel együtt enyhén savas vegyhatást / ph 5,5 / alakítanak ki a bır felszínén. Az enyhén savas vegyhatás akadályozza a kórokozóknak, különösen a gombáknak az elszaporodását a bırön. Ezt a védelmet savköpenynek nevezzük. / Csecsemık és kisdedek pelenka alatti bırgyulladását a savköpenynek a semlegesítése okozza. A fokozott nyálazástól, a nyál megemésztett fehérje többletétıl nı a vizelet ammónia tartalma. A lúgos vegyhatású ammónia semlegesíti a savköpenyt, megtelepednek és elszaporodnak a gombák. Ellensúlyozására a táplálék összetevık arányának a rendezése, a cukor bevitel emelése jön szóba, a bır vegyi hatását beállító kenıcs alkalmazása mellett. / Ung. refrigerans. / Alumínium és az Alcheimer kór kapcsolatának a lehetısége vetıdött fel. A verejtékmirigyeknek / glandula sudoripara / két csoportját különítjük el. Egyiküknek a kivezetı nyílása a faggyú mirigyekbe üríti a verejtéket / accrin mirigy /, a test egész felületén. Másikuknak a kivezetı csatornája önállóan nyílik a bır felületén / apocrin mirigy /. Utóbbiakat a hajlatokban, hónaljban találjuk. A verejtékmirigyeknek az aktivitása az irha vérellátás változása szerint ingadozik. A verejték mennyiségét fokozza az irhában bekövetkezı értágulat ingadozás. Fokozódik a verejték termelıdés külsı meleg hatására, lázas állapotban, bırgyulladáskor, a szervezet hıtermelésének a fizikai munkával járó növekedésekor, az erek simaizmain bekövetkezı átmeneti idegbénítás / alkohol / hatására, lelkiállapot változást, - meghatódást, szégyenérzetet, vagy „méregbe gurulást” - kísérı elpirulástól. A verejtékmirigy részt vesz a szervezet méregtelenítı feladataiban. A biológiai mőködés végtermékeit és ionokat ürít a szervezet a verejtékkel, amit a sós íze bizonyít. A verejték koncentrációja - élettani körülmények között - mindig egyforma, a kiválasztott mennyiséget tudja változtatni a szervezet. Kórosan kevés a verejték elválasztás a tüdı örökletes betegségében / cystas fibrosis /. A verejték mérése diagnózishoz vezethet. Emlékezetükbe kell vésniük azt, hogy mind a kálium, mind a nátrium ion pótlásáról gondoskodnunk kell magas lázas állapotúnál, hasmenéssel járó betegségben, betegség

218

utáni lábadozás idején, kánikulában és hımunkát végzıknél / Martin kemence, kohó, téglaégetı kemence /. A faggyú mirigyek és a verejtékmirigyek közösen ürülı váladékának a szaga eltérı embercsoportonként, megváltozik gyógyszerek hatására / B vitamin, Diapulmon /, táplálkozási szokástól függıen, havi ciklushoz kapcsolódóan. Az idıs emberek korral járó szárazabb bırén szagot kölcsönzı gombák szaporodnak el. A bırnek és a bır járulékos szerveinek a károsodását pótoló, palástoló és gyógykezelését szolgáló gyógyászati segédeszközök. A bır a környezet káros hatásaitól védı szervünk. Egyben részt vesz a szervezet belsı egyensúlyának a fenntartásában. A bır ellenálló képességét meghaladó erısségő / intenzitás / hatásokra a bır károsodást szenved, folyamatossága megszakad. A bır felületén keletkezı folytonosság hiány háromféle lehet: seb, fekély és szélsıséges hımérsékleti ártalom következtében égés, ill. fagyás. Az irhában, az ép hám alatt keletkezı károsodás, amikor a bır rétegei közötti folytonosság megszakad. Következménye apró foltos bevérzés / petechia /, vagy az eltérı kiterjedéső véraláfutás, ill. vérömleny / suffusio, haematoma /. A bır felszínén kialakult, látható károsodás seb, vagy fekély. A magyar értelmezı szótár szerint az SEB: vérzı nyílás a bırön. FEKÉLY: szövet elhalásból keletkezı kóros képzıdmény a bırön, ill. a nyálkahártyán. A bır rugalmassági tőrését meghaladó, - többnyire hirtelen - mechanikai behatásokra seb keletkezik. A seb általában vérzik, kiterjedésétıl és mélységétıl függı tempóban, általában hamar gyógyul, ha egyéb gyógyulást hátráltató tényezı nem gördít akadályt a gyógyulása elé. Hegmentes gyógyulásra a hámnál mélyebbre nem terjedı sérüléskor számíthatunk / varicella /. A hám alaprétegét is elérı, ill. az irhába is terjedı bırkárosodás mindig heggel gyógyul. A fekélyek mélyebbre, az irhába terjednek, gyógyulásuk hosszabb idıt vesz igénybe. Hegmentes gyógyulásukra nem számíthatunk. A sebek, az eredetük szerint lehetnek a./ mőtéti, más néven sebészi, heveny bırkárosodások és b./ baleseti sérülések. ad a./ A mőtéti, vagy sebészi sebek lehetnek - mechanikusak, ollóval, sebészi késsel / szike / vágottak, - rádióhullámú ”késsel” vágottak,

219

- elektromos árammal izzított „késsel” / diatermia / okozottak - lézer sugárral létrehozottak. ad b./ A baleseti sebek lehetnek vágott, szúrt, metszett, tépett, lıtt, harapott, stb. sérülések, horzsolások. Szervmőködések hiányának a pótlására, - üreges szervekbe - mesterséges szájadék képzés történik sebészeti eljárással, ahol a bır folyamatosságának a megszakítását fenn kell tartani. Mesterséges szájadék / stoma / képzésére kerül sor az - gégeporc alatt, a nyakon / tracheostoma /, - gyomornál / gastrostoma /, - húgyhólyagnál / urostoma /, - vékonybél felett / ileostoma / - vastagbél felett / colostoma /. A két utóbbi összefoglaló neve bél szájadék / enterostoma /. A szájadékok környékén levı bır fokozott védelemre, gondozásra szorul az egészségbiztosítás által gyógyszerként támogatott krémekkel és a gyógyászati segédeszközként támogatott, a sarjadékok egyenetlenségeit simító pasztával. A szájadékkal élık ellátására szolgáló gyógyászati segédeszközök a megfelelı szervrendszer tárgyalásánál, a légzı-, a vizelet elvezetı-, ill. az emésztı szerveknél kerül bemutatásra. A bır károsodása keletkezhet a hám folyamatosságának a megszakadása nélkül, mechanikus hatásra, vagy belsı eredettel az irhában, érfal károsodás következtében. Ezek a véraláfutások / suffusio /. A nagy véraláfutásnak, a vérömlenynek a szükségessé váló lecsapolása esetén a szúrcsatorna steril ellátása szükséges. Fokozott gondosságot igényel a vérömleny megnyitása azért, mert a vér igen jó táptalaj a kórokozóknak. A gennyedés kialakulását meg kell elızni. Apró, foltos bevérzések / petechia / keletkezhetnek a bırön érgyulladásos eredettel. Ezek egyike sem igényel kötszert. A fekélyek többsége az elhúzódóan gyógyuló bırelváltozásokhoz tartozik. A seb kóros formája. Érbetegségek, vénás elégtelenség, véna gyulladás / vasculitis /, arteriás érszőkület, érelzáródások, cukorbetegek érzéketlen, neuropathiás talpfekélyei / malum perforans pedis, seu plantaris /, nyirokér elzáródások / chr. lymphoedema /, daganatot gyógyító sugárhatások, tartós nyomás vértelenítı hatása / decubitus /, nyíró erı következtében kialakuló bırkárosodás a felfekvés / decubitus /, a daganatos sejtburjánzások okoznak bırfekélyeket égések, fagyások. A cukorbetegeken kialakuló fekélyek különösen hajlamosak gennyedésre és érzéketlenek. Belsı eredető, fertızı nemi betegség fekélyei vérbajos / lues /, bır alatti nyirokcsomók felett kialakuló / „rossz seb” /, a penicillin felfedezése óta gyógyítható. A fájdalmatlan fekélyeknek a váladéka fertızı.

220

Bırfelületek tartós nyomás alá kerülése vérellátási zavart, a bır károsodását, fekély keletkezését, felfekvést / decubitus / okoz. Megelızésére, a kialakult bırkárosodás gondjainak enyhítésére gyógyászati segédeszközöket támogat az egészségbiztosítás, antidecubitus termékek összefoglaló néven. A tartósan fekvı, vagy az egész nap ülni kénytelen mozgáskorlátozott betegnek nyomás alá kerülı bırfelületén romlik a keringés. A túlsúly növeli a bırkárosodás veszélyét. A testsúlynak kis felületen történı koncentrálódása, mozgás, helyzetváltoztatás nélkül vérellátási zavart okoz a bırben. A felfekvéses bırelváltozásokat súlyossági fokozatokra osztották. I. fokozat. Kipirult bırfelület, amely területnek a színe nyomásra nem halványodik el. Tapintata meleg, oedémás, vagy beszőrten kemény. II. fokozat. Felszínes fekélyek, felületes hámhiánnyal, azaz bırelhalás, kisebesedés / decubitus / észlelhetı III. fokozat: A bır teljes vastagsága az irhával együtt elhal, mély fekély alakul ki. IV. fokozat. A bır alatti szövetekre is, azaz mélyre terjed a fekély. A felfekvés megelızését szolgálja a bır felázásának a kerülése, a sima, győrıdésmentes lepedı, és a testhelyzet rendszeres változtatása. Legjobb példája az alvás. Testhelyzetünket egy éjszaka, egészséges alvásnál, legkevesebb 12 ízben változtatjuk. Az álomban végzett fordulások lehetıvé teszik a nyomásnak kitett bırnek és az izmoknak a váltakozó terhelését, pihenését. A nagyon fáradtan elalvó ember álmában nem fordul, alvás után összetörten ébred. Az ágyhoz, a kerekesszékhez „kötött”, segítség nélkül mozdulni nem tudó ember akár tíz órán keresztül várja a munkából hazaérkezı családtagokat. A tartós mozdulatlanság a felfekvés veszélyét hordozza náluk. A súlyos állapotú, fekvı mozgásképtelennél a mozgatásra különösen kell figyelni. A test húzásakor a bırben réteg szakadás, „nyíró erı” vált ki bırsérülést. A szélsıséges hımérsékleti hatások égést, forrázást, fagyást váltanak ki a bırön, amelyeknek a gondjain gyógyászati segédeszközökkel lehet segíteni. / Nyálkahártyaégés, forró gáz beszippantásakor kialakuló hörgınyálkahártya égés következményeit gyógyászati segédeszközzel nem enyhíthetjük. / Kis kiterjedéső égés elsısegélynyújtásakor tudnunk kell, hogy az égett bırő területet hosszú percekig hideg vízben, vagy folyó, hideg víz alatt kell tartani. Fékeznünk kell a hıhatásnak a mélyre terjedését. Az irha és a bır alja magas víztartalmú szövet. Víztartalmából eredıen igen jó hıtároló, ezáltal hosszabb ideig mélyre közvetítik a károsító hıhatást. A hám ugyanakkor szigetelı réteg, amely akadályozza a hınek a távozását. Ezt a hatást kell mérsékelnünk. Az égések és a fagyások a bırkárosodások különleges csoportját képezik.

221

Semmilyen bırkárosodással nem hasonlítható össze a szélsıséges hımérséklet hatására kialakuló szövetelhalás. Mindkét kórképet érkárosodás, véralvadás fehérje kicsapódása, szövetpusztulás jellemzi. Fagyásnál jéggé merevednek a szövetnedvek és a sejtplazma, a fehérje ugyancsak kicsapódik. A jégkristályok átszúrják a sejtek falát, és elpusztulnak a sejtek. Égési seb keletkezik, ha a bırbe több energia hatol be annál, mint amennyit a bırkárosodás nélkül semlegesíteni képes. Fagyásnál kevésnek bizonyul a bır hıszigetelı képessége és a hıtartalék egyaránt. Égési sebet okoz a magas hımérséklet / forró-, izzó tárgyak, láng, forrázás, - különösen súlyos az olajjal okozott égés /, a sugárzó energia / fény, rtg.-, ionizációs sugárzás /, az elektromos áram / háztartási-, különösen a magas feszültségő áram, ívfény, villám /, a vegyi anyagok. Az égési sebek négy súlyossági fokozatát különböztetjük meg. I. fokú égés: felületes hámkárosodás. Ezen legenyhébb égésnél fájdalmas bırpír keletkezik, azaz bırgyulladás alakul ki, amely nyomásra elhalványodik, szemben a decubitussal. Nagy bırterületet érint a napfény / insolatio /, az ultraibolya sugár okozta égés. Szövıdmény, azaz felülfertızés, gennyedés nélkül hegmentesen, nyomtalanul gyógyul, kiterjedt hámlás kíséretében. A gyógyulás szövettani folyamatában kötıszövet szaporulat nem szerepel, ezért nincs heg, sem vadhús. II. fokú égés a hám mélyebb rétegére, vagy teljes vastagságára terjed. Az elhalt felsı hámréteg alá szövetnedv, sejtközötti folyadék áramlik és steril tartalmú hólyag keletkezik. A felületesebb égésnél kicsik a hólyagok / bulla /. A kipukkadt hólyagok helyén a seb alapja rózsaszín, vagy halvány vörös és nedvezik. A mélyebbre terjedı égésnél a hólyagok nagyok, a sebváladék véres, a seb alapja inkább száraz. III. fokú égés a bırnek mindhárom rétegét károsítja. A seb hámfosztott, a sebbe égett hólyagfal darabokat figyelhetünk meg. A seb alja száraz, gyöngyházfényő fehér, barna és fekete területek váltakozhatnak. A sebben véralvadéktól megmerevedett / thrombotizált /, elzáródott erek látszanak. / Sem sebekben, sem fekélyekben ér maradványok nem figyelhetıek meg, ez az égés és a fagyás jellemzıje. / IV. fokú égés a bır alatti szövetekben is okoz elhalást. A bırnek mindhárom rétege elpusztul, a seb alján izom, vagy csont, illetve azok elszenesedett / carbonisatio / részei láthatóak. A seb alja az elszenesedésre jellemzıen fekete. A súlyos és kiterjedt égés ellátása különlegesen kialakított kárházi osztályokon történik. A jelentıs vérplazma, folyadék- és ion veszteséget késlekedés nélkül pótolni szükséges. A sérült érzı ideg végkészülékek reflexei a keringés összeomlását, shock-ot váltanak ki. A súlyos égés a szervezet katasztrófája, életveszélyes állapot. Hideg ártalmat szenvedett végtag részt, fülkagylót, orrot fokozatosan kell felmelegíteni, a bénult erek mőködésének a helyreállítására anélkül, hogy a vérpangás / stasis / vér kicsapódását, vérrögképzıdést okozzon. A fagyás / congelatio / évek multán is

222

jelentkezik fájó, viszketı, duzzadt, lilás / livid / bırfelülettel, - leggyakrabban a kézen, vagy a lábon / acralia /, amit fagy-daganatnak / pernio / nevezünk. A korábbi teleken megfagyott bır területén alakul ki hideg hatására. Kezelése a végtagnak hideg és forró vízben tartása rövid ideig, felváltva, történjék. A hám mélyéig terjedı hıkárosodás, - fagyás és égés egyaránt - hólyagosodást vált ki. A hólyag alján hámfosztott terület keletkezik. A hólyag falának a megszőnését követıen egészségbiztosítás által támogatott gyógyászati segédeszközöket, különbözı kötszereket alkalmaznak. Az irhát, illetıleg az irhával együtt a bıralját ért hıkárosodás sarjszövet szaporodást vált ki a gyógyulás folyamán. Az égett felület torzító heggel, a végtag mozgását akadályozó hegek keletkezésével gyógyul. A torzítást, különösen az arcon bırátültetés plasztikai mőtétével lehet mérsékelni. A végtagokon, törzsön elszenvedett, kiterjedt égésnek, forrázásnak a hegképzıdését gyógyászati segédeszközökkel lehet visszaszorítani. Rugalmas ruhát, rugalmas karharisnyát, vagy harisnyát írnak fel egészségbiztosítási, orvosi vényre. A rugalmas ruhákat folyamatosan kell viselni a kellemetlenség elviselésével, az eredmény érdekében. A rugalmas ruhák moshatóak. / Lásd keringési betegségek résznél. / A károsodott bır gyógyulásának a folyamata. Az élı szervezet természetes kötelessége az elszenvedett károsodások kiküszöbölése. A bır gyógyulási folyamatában több szakaszt különítenek el. I. a sérült erekben pangás, bizonyos károsodásoknál véralvadás, azaz érelzáródás alakul ki, II. a károsodott területen / steril, colonizálódott, vagy fertızıdött / gyulladás, váladékozás következik /exsudacio /, III. megkezdıdik a kötıszöveti- és a hámsejtek szaporodása / epithelizácio /, a hiány, az elpusztult szövetrészek pótlása / granuláció /, IV. végül kialakul az új hám, és a felszínre kerül - a mély, vagy mélyebb bırkárosodásnál - a kötıszövet szaporulat, a heg / cicatrix /. A sebnek, a fekélynek és az égésnek azonos a gyógyulási folyamata, amit külsı fertızés, vagy fennálló betegség / cukorbaj, varicositas / károsan befolyásol. A fekély és a mély égés gyógyulása az elhalt szövetek eltávolításával, fehérje bontással / proteolysis / kezdıdik, amely váladékképzıdéssel jár. Ezt követi sebgyógyulás folyamata. A fekély alján kötıszövet szaporodás indul. Párhuzamosan az elpusztult erek is újraképzıdnek. A fekély alja piros színő. Kezdetét veszi az üreg feltöltıdése / reparatio /. A kötıszövet szaporulat, a heg lehet alulméretezett / atrophiás /, vagy túlnövekedett / hypertrophiás /, azaz kialakulhat vadhús / keloid /. A fekély oldaláról az ép hámból elindul a hámosodás / epithelizácio /, a képzıdött kötıszövetet sohasem tudja befedni

223

tökéletesen a hámképzıdés. A szövetlehalást kiváltó kórok akadályozhatja, vagy kiújulásra hajlamossá teheti a fekélyt. A sebgyógyulás menetérıl elmondottak alól kivételt képez a felületes / superficialis / hámsérülés, amikor az irha érintetlen / intact / marad. A felületes bırsérülést hámsejt újraképzıdés követi, kötıszöveti sejtszaporodásra nincs szükség. Ilyenkor a seb nyomtalanul eltőnik, heg nem keletkezik. A bırkárosodás a gyógyulás szerint lehet - heveny / acut /, 4 héten belül javul és 8 hét alatt gyógyuló

- elhúzódóan / chronicus / gyógyuló.

A heveny és az elhúzódó gyógyulás biológiai folyamata között nincs szövettanilag kimutatható minıségi / qualitativ / különbség, az altérés mennyiségi / quantitativ /.

A sebek, a fekélyek és az égések kötszer ellátása

egészségbiztosítási támogatással. Kötszerek a bır károsodásainak a gyógyászati segédeszközei. Minden bırkárosodás gyógyulásának egyik tényezıje a jól megválasztott kötszer, a gondos ápolás a gyógyszeres kezelések mellett. Emlékeznünk kell azonban Dr. BAKSA József közleményében leírt figyelmeztetésre „Nincs olyan kötszer, ami a sebek összes tipusára alkalmazható, de az is ritka, hogy hatékony legyen egyfajta kötszer a gyógyulás minden fázisában.” A gyógyászati segédeszközt forgalmazónak érdemes megismerkednie a kötszerek termék skálájával, hogy tanácsot tudjon adni a legmegfelelıbb gyártmánycsoport kiválasztásában a seb, a fekély és az égés ellátása területén. A kötszerek 2000-tıl tartoznak - az egészségbiztosítás által, - a gyógyászati segédeszközként támogatott gyógytényezık közé. / Elızménynek tekintem az ép látású, sérült szem szaruhártyáját gyógyító / therapiás / kontaktlencsét, mint átlátszó kötést, ami 1988. óta szerepel a támogatott gyógytényezık között. / A bır károsodását, folytonosságának a megszakadását különbözı szempontok szerint osztályozzák. Eltérı kötszer ellátást igényel a seb, a fekély és a hıingadozás, azaz az égés és a fagyás bırkárosodása.

224

A kötszerellátási tanácshoz, a jó kötszer kiválasztásához ismerni kell a bır mikroszkópos nagyságrendő bonctanát, azaz a szövettanát / hystológia / és a seb gyógyulásának a folyamatát. A kötszer ajánlásához a gyógyászati segédeszköz forgalmazónak szükséges érdeklıdnie a bırkárosodás - kialakulásának a körülményeirıl, - keletkezés óta eltelt idırıl, - látható jellemzıirıl, a vérzésrıl, a váladékozásról, a színérıl, az bőzösségrıl, a sebet fedı pörknek a jelenlétérıl, stb. - fájdalmasságáról, - elızıleg kevés sikerrel, vagy eredményesen alkalmazott kötszerekrıl. Az egészségbiztosítás által támogatott kötszerek felírási indikációja: - vénás és artériás eredető, neutropathiás / diabetes / fekély, - kiterjedt lábszárfekély/ ulcus cruris /, - decubitus, - sipoly, - égési sebek, - traumás sebek, - gége szájadék / tracheostoma / környékének a kezelése, - epidermolysis bullosa, - krónikus nyiroködéma.

Emlékeztetni szeretnék arra, hogy „közgyógy”.-ellátás különleges jogcímére mindössze egy-két kötszer írható vényre. A felírható mennyiség „szükség szerint”, azonban az orvosi dokumentációt megköveteli az egészségbiztosítás. A kötszerek felírására jogosult: sebész, érsebész, gyermeksebész, balesetsebész, bırgyógyász, onkológus, ortopéd, fül-, orr-, gégész / mull lapok /, rehabilitációs szakorvos.

házi orvos: mozgásukban korlátozott, nem szállítható betegnek a részére. A megfelelı kötszer kiválasztásához segítségnek szánom a sebek megkülönböztetéséhez a látható jellegzetességüket. A seb külleme lehet rózsaszín, ami hámosodást jelent, / varicella, insolatio /, vörös, ami a kötıszövet sarjadzását, az irhahiány feltelıdését jelenti sárga, ami bacteriális fertızöttséget, gennyes felületet jelent, barnás, kemény pörkkel fedett, ami alatt lehet genny, / ótvar, azaz impetigo /,

225

fekete, ami elhalt rétegeket jelent. A kötszer kiválasztásánál, azaz a sebellátási tanácsnál érdeklıdni kell a merevgörcs elleni, azaz a tetanusz védıoltás felıl, különösen szabadban, vagy cserepes szobai növény ápolása közben szerzett, földdel szennyezett sebeknél. Tudakozódni kell a seb tisztításának a megtörténtérıl, az idegen testek eltávolításáról. Korábban a sebek beszárítása volt a gyakorlat, fertıtlenítı hatású hintıporokkal . A sebeket óvnunk kell a fertızıdéstıl, illetıleg az újra fertızıdéstıl és a kiszáradástól. Az ezredforduló közelében forradalmi változás következett be a sebkezelésben. Korábban szárították a sebeket fertıtlenítı hatású hintıporokkal, pl: Dermaforin /. Mára a tudomány bebizonyította, hogy a száraz sebkezelés szövet elhalást okoz. Ezért elınyben kell részesíteni a sebet nedvesen tartó, zártan fedı / occlusiv / kötszereket. A nedves sebkezelés elınyei, - amelyet a zártan fedı kötések biztosítanak - - a kórokozókkal történı fertızıdés veszélye kisebb, - nincs beszáradás, amely fokozza a szövet elhalást,

- nem keletkezik a seb felszínén pörk, ami gennyedéssel, pl.: ótvar / impetigo / keletkezésével fenyeget, - alacsony oxigén tenzió alakul ki, amely a gyógyulást nem hátráltatja,

ugyanakkor akadályozza a kórokozó bakteriumok szaporodását, - a kárt nem okozó / saprophyta / kórokozók elszaporodása / colonisatio / - - a gyógyulást nem hátráltatja, - - a kötıszöveti sejtek / fibroblast / szaporodását támogatja, - - az érképzıdést serkenti / stimulál /. - az alacsony, azaz savanyú vegyhatás / Ph érték /, segíti a hámsejtek szaporodását. A seb környékén, az épen maradt bırre tapadó kötszerek eleget tesznek a zárt, a nedves sebviszonyokat teremtı követelményeknek. A bır nyílt károsodásainak kezelését szolgáló gyógyászati segédeszközöknek, a kötszereknek - a felhasználást segítı - rendszerezése. / Kötszerek tulajdonságuk szerinti csoportosítása független az egészségbiztosítási támogatás lététıl. / A. / Heveny / sérülésre, mőtét utáni / sebekre alkalmazható kötszerek, a seb ellátásának a megtörténte / varrat, tisztítás, fertıtlenítés / után. Film kötszerek. Polimer kötszerek. Mull lapok.

226

Gyógyszerrel átitatott / impregnált / géz lapok. Szivárgó vérzés csillapítására alkalmazható kötszerek. Alginátok. Fertızéstıl óvó, zárt kötést biztosító kötszerek. Hydrocollagének. Impregnált géz lapok. B / Elhúzódva gyógyuló, váladékozó / daganatos-, besugárzásos-, égési -, keringési eredető, decubitusos / sebekre, fekélyekre és égésekre alkalmazható kötszerek. Váladék felszívásra alkalmas kötszerek. Polymer kötszerek. Habszivacs kötszerek. Hab kötszerek. Hydrocolloid kötszerek. Hydrogél / glycerin tartalmú / kötszerek. Sebbe nem tapadó kötszerek, különösen a nagyobb kiterjedéső sebfelületekre. Habszivacs kötszerek. Hab kötszerek. Polymer / speciális / kötszerek. Alginát kötszerek. Sebnek a szellızését biztosító kötszerek. Habszivacs kötszerek. Hab kötszerek. Sebnek a kiszáradását akadályozó, és a szivárgó vérzést csillapító kötszerek. Alginát kötszerek. Hámosítást segítı kötszerek. Film kötszerek. Hydrocolloid kötszerek. Heg fokozott képzıdését csökkentı kötszerek. Hydrocolloid kötszerek. Kötések rögzítése. Rugalmas, csıháló kötésrögzítık. Sebszéleket egyesítık / strip / sebgyógyulás szépítése érdekében. Ragtapaszok és kötésrögzítık. Ragtapasz csíkot alkalmaznak bordatörésnél - a fájdalom enyhítésére, - a mellkas kitérésének a visszafogására, - a csont regeneráció segítésére,

- álízület keletkezésének az elhárítására. - légmell / ptx / elkerülésére.

Vatta. A kétféle alapanyagú vatta,- a gyapotból készülı és a papír vatta -. Egészségbiztosítási támogatásban nem részesülnek.

227

/ A vattát elıször Dr. GRUBY Dávid 1809 - 1898 Párizsban dolgozó, magyar származású bırgyógyász professzor alkalmazta sebek ellátásában. / Kötszerek tulajdonságai. I. Fóliák, filmek. Átlátszóak, félig áteresztıek / semipermeabilis /, azaz a gázt, a seb páráját áteresztik, a seb váladékát, - a nagy molekulasúlyú fehérjéket - visszatartják, / ezzel nedves feltételeket teremtenek a seb gyógyulásához, akadályozzák a sebnek a kiszáradását, szövetelhalás kialakulást. / Alkalmazás: Sebészeti varratokat, felületes bırhiányt, és felületes égést fednek ezekkel. Gél és alginát kötszerek fölé, kiegészítı kötszernek alkalmazzák. Védenek a ruha dörzsölésétıl, és fedik a gyógyszerrel átitatott kötéseket. II. Polymer kötszerek Nedvszívók és félig áteresztıek, / a sebben keletkezı gázokat és a párát átengedik, a fehérjetartalmú sebváladékot visszatartják /, ezzel nedvesen tartják a sebet. Alkalmazás: Megegyezik a film kötszerekkel, de nem átlátszóak, ugyanakkor nedvszívóak. Lepedékmentes, de váladékozó sebekre alkalmazzák. III. Habszivacsok, habok. Váladékot szívnak fel, sebbe nem tapadnak, félig áteresztıek, azaz védik a sebet a kiszáradástól. / Két lemezbıl állnak. Belül hab-hálóból, kívül szilikon, vagy polyeszter lemezbıl / membran / készülnek. / Sebbe tapadását a szilikon tartalma akadályozza. Alkalmazás: Krónikus sebekre ajánlatos rakni ezeket. Égési sebre, lábszár fekélyekre, decubitusok elhúzódó hám hiányára, cukorbetegek nehezen hámosodó bır sérüléseire. IV. Hydrokolloidok. Félig áteresztıek, ezzel akadályozzák a sebnek a kiszáradását. Váladékot szívnak fel, sebbe nem tapadnak, védik a sebet. Az irha kötıszövetének a sarjadását, a kötıszövet túlszaporodását mérsékelik, ezáltal csökkentik a vadhús / keloid / képzıdést. Hámosodást segítik, nedvesen tartják a sebet. Két rétegbıl állnak. Felsı rétegük a félig áteresztı hártya, alatta a hydrocolloid réteg. / Pl. Granuflex / Alkalmazás: A bır mély rétegébe nem hatoló heveny és elhúzódó gyógyulású sebeknél. Égett sebre, mechanikus eredető sebre, hámhiányos felfekvésre, fekélyekre alkalmazhatóak.

228

V. Hydrogélek. Áttetszı, erıs váladék felszívó / magas glycerin tartalma által /, félig áteresztı, sebbe nem tapadó kötszerek. A kötés leválasztása, a kötéscsere fájdalmatlan. Hátránya, hogy rögzíteni szükséges, mert könnyen leválik a sebrıl, a szokásosnál gyakrabban, - 1 - 3 naponként - szükséges cserélni. Alkalmazás: Váladékozó sebre, horzsolásra / hámfosztott sebfelület /, mérsékelt mélységő égésre, orvosi bırkezelések sebeire: hámlasztásos bırfelületre / dermabrasio /, lézerkezelt sebre. VI. Alginátok. Vérzéscsillapító hatásúak az alga rostok. Váladék felszívó. Nem tapad a sebbe. / A sebváladék Na sója Ca sóra cserélıdik. A keletkezett Na sótól gél keletkezik és a gél nem tapad a sebbe. / Nedves gyógyulási feltételeket teremt. Rögzíteni szükséges. Ideális, nedves sebgyógyulási körülményeket teremtenek. Hátránya az, hogy rögzítı kötésre van szükség. Alkalmazás: Mély, a bırnek minden rétegét érintı sérülésre, mőtéti sebre, ahol szivárgó vérzést csillapító hatásra is szükség van. Mély égés, mély felfekvéses seb, mély fekély kezelésére. VII. Sziget kötszerek. A belsı rész a sebpárna. Ezt a kötszer részt öntapadó, ragadó perem veszi körül. Kiszerelése általában steril. Alkalmazás: Mőtéti sebek fedésére alkalmas sebészeti kötszerek. Méretre vágva, vagy tekercs formájában alkalmazzák. VIII. Nedvszívó sebpárnák. Nevükbıl adódóan felszívják a seb váladékát. Több anyagból készülnek. A méretre vágott kötszer körül ragasztó réteg található az öntapadáshoz. Alkalmazás: Friss mőtéti sebnek, horzsolt sebfelületnek az ellátása, védi a sebet.

229

A legrégibb kötszer írásos emléke Japánból származik. 1637.-ben fedezték fel a papír zsebkendıt. Ez nem győrıdött, sok nedvet magába szívott. Drága volta miatt luxusnak számított. Philoktetés sebe. / Homeros: Odüssea / Kötszerek alkalmazása. ==================================================== Kötszer Fóliák, Polymer Hab- H y d r o - Algin- tulajdon- Filmek kötszerek szivacsok, kollo- gélek átok. ságai Habok idok ==================================================== Részben áteresztı. + + + + + 0 ------------------------------------------------------------------------------ Nedvesen tartja a 0 0 0 + + + sebet Átlátszó, v. áttetszı. + 0 0 0 + 0 ------------------------------------------------------------------------------ Védi a sebet. + 0 0 + 0 0 ------------------------------------------------------------------------------ Seb /glyce- váladékát rin / felitatja. 0 + + + + + ------------------------------------------------------------------------------ Sebbe nem tapad. 0 0 + + + + ------------------------------------------------------------------------------ Hámo- sodást 0 0 0 + 0 0 segíti ------------------------------------------------------------------------------ Mérsékeli a heg- 0 0 0 + 0 0 képzıdést ------------------------------------------------------------------------------ Fájdalmatlan kötéscsere 0 0 0 + + + ------------------------------------------------------------------------------ Sebrıl leválik, 0 0 0 + + + rögzítendı

230

------------------------------------------------------------------------------ Szivárgó vér alva- 0 0 0 + 0 + dását segíti ==================================================== Kötszerek sebek gyógyulási állapota szerint. Kötszerek neve

Epithelizáció / hámosodás /

Granuláció / kötıszövet szaporodás /

Exsudáció granulációval / váladékozás /

Exsudáció / gennyes váladékozás /

Film + Polimer + + Habszivacsok Habok

+ +

Két rétegő habszivacsok

+

Hydrocollaidok + Hydrogélek +

/ necroticus seb feltisztítására /

Alginátok + szivárgó vérzés

Impregnált géz lapok

+ +

Nedvszívó seb párnák

+ +

Kötszerek rendelésére jogosult szakorvosok: sebész, baleset-, ér-, gyermek sebész, bırgyógyász, onkológus, ortopéd, rehabilitációs. Háziorvos: mozgásukban korlátozott, nem szállítható betegnek. Mull lapok: gége kanült viselıknek, fül-, orr-, gégész, sebész és onkológus szakorvosok. A felfekvés megelızésére és a kialakult fekélyek kezelésére többféle „antidecubitus” gyógyászati segédeszközt támogat az egészségbiztosítási pénztár. Vényre írhatóak az antidecubitus ülıpárnák és az antidecubitus matracok. A felfekvést megelızı gyógyászati segédeszközök készülnek szivacsból, lehetnek légkamrásak, mőanyag golyócskákkal töltöttek. A decubitus ülıpárnák között találunk győrő alakút, és négyzeteset. A decubitus matracok között egészségbiztosítási támogatásban részesül a kézi pumpa segítségével, levegıvel feltölthetı, felfújható termék. A kialakult fekélyek kezeléséhez kötszereket írhat fel a kezelı szakorvos. Antidecubitus párna kerekesszékhez: 24 hónapra 1 db, a kerekesszéket felíró szakorvos. Antidecubitus párna: egy-, két-, négy légpárnás: 60 hónapra 1 db.

231

Antidecubitus matrac: 24 hónapra 1 db. Antidecubitus alátétek / egyszer használatos /: 30 db 1 hónapban. Felírásra jogosult: kizárólag háziorvos, szakorvos javaslatára / sebész, ortopéd, baleset sebész, geriáter, gyermekgyógyász, rehabilitációs /. A nehezen, vagy alig mozgó, ágyban fekvı beteg ellátásában, mosdatásában, decubitusának kezesében segít az egészségbiztosítás által támogatott decubitus alátét. A termék vízhatlan, több méretben készül, mosható, vagy egyszer használatos gyógyászati segédeszköz. A bokán, sarkon, egyéb kiemelkedı csontfelületen a kialakuló decubitus megelızésére győrőket alkalmaznak. Rátétek / epythesis / az orr porcának, a fülkagylónak, a járomcsontnak a pusztulását az elsı antibioticumnak, a penicillinnek a felfedezése és nagyüzemi elıállítása elıtt vérbaj okozta. A másik, hasonló szövetroncsolást okozó kórkép volt a tuberculosis kórokozóját elpusztító gyógyszerek / PAS, INH, streptomycin / felfedezése elıtt. Napjainkban balesetek, égések, daganatok, versenyszerő birkózás fülkagylót károsító hatásának a következményeit kell rátéttel / görög nevén: epithesis, franciául: moulage / helyrehozni, ezáltal palástolni. A rátétek az arckoponyán kialakuló hiányokat pótolnak, ily módon a protézisek családjába tartozó gyógyászati segédeszközök. A torzító hiányok pótlása az érzelmi / psyche / mőködés egyensúlyát szolgálja, miután hiánya mőködés kiesést nem okoz. Puhán maradó és kemény változatát támogatja az egészségbiztosítás. Mindegyik egyéni méretvétel alapján készül, tekintettel a fogyatékos egyéni jellemzıire, a bırük színére és a fogyatékosságok, a torzító anatómiai hiányok igen eltérı különbözıségére. Orr- és fülprotézisek / rátétek / felírására jogosultak: onkológus, traumatológus, szemész, szájsebész, fül-, orr-, gégész szakorvos. Kihordási idı: 36 hónapra 1 db. A bır járulékos szervének a fogyatékosságait palástoló gyógyászati segédeszköz a kétféle alapanyagú mőhaj / paróka /. A hajkorona, a hajviselet / német nevén: frizura /, illetıleg a kopaszra nyírt fej a küllem meghatározója. A haj részben, vagy teljesen kihullhat és súlyos lelki válsághoz / depressio / vezethet. A haj hiányozhat / alopecia /veleszületetten, kihullhat gócfertızésnek, hormonváltozásnak a következtében, okozhatja bırgombásodás, rosszindulatú daganatsejtek pusztítására alkalmazott beavatkozások, gyógyszer / cytostaticum / adagolás, besugárzás / irradiatio / után. Maradandó nyomot hagy a balesetes fejbır letépıdés / skalpolás /, a forrázás és az égés / combustio /. A haj hiánya / alopecia / lehet teljes / alopecia totalis /, lehet foltokban

232

jelentkezı / alopecia circumscripta / és lehet jelentıs hajritkulás nıkre jellemzı, vagy férfiak teljes kopaszságához vezetı androgen hajhullás. / A fejtetın kialakuló hajhullás vezetett a szerzetesek kötelezı tonzúrájához. / A vendéghajat, a kopaszságot eltüntetı hajpótlást az ókori birodalmakban ismerték. A fáraók uralkodásának idejérıl Egyiptomból, és a Római Birodalomból maradtak ránk írásos emlékek. „Pepi”-nek nevezzük hajpótlásnak a kis kiterjedéső kopasz területre készülı formáját. Férfiak homlokán, két oldalt kezdıdı hajhiányos területnek a palástolására készül. A középkori francia divatból megmaradt neve a paróka honosodott meg nyelvünkben. A lélektani gondokon enyhítı terméket gyógyászati segédeszközként támogatja az egészségbiztosítás. A paróka korszakonként divatos viselet és színészek munkáját segítı eszköz, / Otelló szerepe /, valamint gyógyászati segédeszköz. A paróka készülhet természetes hajból. Felírásához a mesterséges szálakból készített paróka iránti alergiát kell igazolni. Fodrászok vékony tincseket csomóznak a fejbır szellızését biztosító hálóra. Paróka készítéséhez igen hosszú, legalább 24 cm.-es haj szükséges. Az ısz parókához szükséges hosszúságú és mennyiségő haj beszerzése bonyolult feladat. Korunk parókája a hajhoz hasonló, távol keleten gyártott mőszálakból készül. A mőszálból készülı paróka olcsóbb, jól mosható, könnyen szárad. Igen változatos frizurával készítik. Választásánál figyelni kell arra, hogy a paróka frizuráját fodrász módszerekkel nem lehet megváltoztatni. Természetes haj támogatásához a mőszál iránti allergiát kell igazolni. A természetes hajból és a mőszálból készülı parókáknak a kihordási ideje 12 hónap. Felírási jogosultság: bırgyógyász és onkológus szakorvos.

Biztosítási támogatásban részesülı, ill. abban nem szereplı

gyógyászati segédeszköz ellátás.

A modern demokráciákban a társadalmat a törvények útmutatása szerinti jogrend irányítja. A gyógyászati segédeszköz ellátás 1997-ben megjelent hazánk harmadik egészségügyi törvényében. Több mint 100 év telt el azóta, hogy az orvos-mérnöki találmányoknak egy találó, összefoglaló nevet alkottak hazánk törvényalkotói - elsınek az egész világon -, a gyógyászati segédeszköz fogalmat. Az egészségügyi törvény a gyógyászati segédeszközöket a rehabilitációról szóló fejezetben határozza meg. Másutt az "orvos-technikai eszközök” közé sorolja és a forgalomba hozataluknak a szabályairól rendelkezik.

233

A bonctani / morphológiai / és a mőködésbeli károsodásokat ugyancsak enyhítı, a rendelet mellékletében nem található, támogatásban nem részesülı gyógyászati segédeszköz szükséglet ismeretének fontossága ugyancsak kétségbevonhatatlan. Az egészségbiztosítás által támogatásban részesülı gyógyászati segédeszközökkel történı ellátás, forgalmazás szabályozásában történı eligazodáshoz, a mindennapok gyakorlatában kíván ezen írás segítséget nyújtani. A társadalombiztosítási törvény és az Önkéntes Kölcsönös Biztosítási Pénztárakról szóló törvény alkalmazásához, értésükhöz és értelmezésükhöz nélkülözhetetlen fogalmakkal szükséges megismerkedni. I. Biztosítási és gyógyászati segédeszköz alapfogalmak Biztosítás: a haszon és a kár kockázatának a megosztása, azaz közös kockázat viselés. Anyagi alapja a biztosítást vállaló tıkéje. Egészségbiztosítás: az egészségkárosodás / betegség / megelızése, megállapítása, kezelése, az elkerülhetetlen következmények / testi fogyatékosság, keresetveszteség / enyhítése. Anyagi alapja a befizetett járulékból összegyőlt összeg, amibıl a szolidaritás elvén kell szükségletet kielégíteni. A járulékfizetés törvényben lefektetett kötelesség, azaz adó jellegő, amit elvonással győjtenek össze. Járulék: a biztosított és munkáltatója által a biztosító pénztárába rendszeresen befizetett, átutalt összeg. Társadalombiztosítási Alap: a nyugdíj- és az egészségbiztosítási járulékoknak, az élıtakarékosságnak a kasszája. A Társadalombiztosítási Alap pénzével sáfárkodnak az - Országos Egészségbiztosítási Pénztár / l.139. Budapest Váci út 73/a. / - Országos Nyugdíjbiztosítási Fıigazgatóság. Egészségbiztosítási járulék: a biztosított és a munkáltatója által az Egészségbiztosítási Alap képzéséhez történı kötelezı, ezáltal adó jellegő, rendszeres járulékfizetés, a jövedelem meghatározott százalékával. A munkáltató és a munkavállaló eltérı arányban fizeti. Biztosítotti szolidaritás: egyazon biztosítóhoz tartozók és ellátásra jogosult családtagjaik, valamint járulékfizetés után nyugdíjba vonult jogosultaknak az egységes mérték szerinti támogatásban részesülnek, a járulékfizetésük nagyságától függetlenül.

234

Biztosított. A biztosítóval járulékfizetési szerzıdésben lévı, aki a rendszeresen fizeti a nettó jövedelmével arányos, ill. a szerzıdésben foglalt járulékokat. A járulék kiegészítésére kötelezett a munkaadó. Az általa fizetett járulék a biztosítotténál magasabb arányú. Igényjogosult. A biztosítóval élı szerzıdésben lévı, járulékot nem fizetı nyugdíjas, illetıleg kiskorú. A kiskorúak biztosítási támogatását a szülı / eltartó / járulékfizetésére alapozzák. Egészségbiztosítási juttatások: a./ Járadék: pénznek a folyósítása az egészségkárosodottnak és az ellátásra jogosult családtagjának, a nyugdíjas kort elértnek Társadalombiztosítási Alapból. Ezek a járadékok: a nyugdíj, a kereset veszteség pótlása / táppénz, rokkant nyugdíj, / az özvegyi nyugdíj, az árvajáradék, az útiköltség térítés. Korábban ide tartozott a temetési segély, amely az Önkéntes Kölcsönös Biztosító pénztárakról szóló törvénybe került bele. b./ Tárgyi támogatás: különbözı gyógytényezık költségének a részleges, vagy teljes átvállalása az egészségbiztosítás részérıl. Ezek a betegséget megelızı / védıoltás /, a beteget gyógyító / gyógyszer, gyógyfürdıkezelés /, a chronicus betegek diétájához nélkülözhetetlen, táplálékot kiegészítı anyagok, betegnek az ápolását segítı / otthoni szakápolás /, a gyógyíthatatlan, testi fogyatékosság gondjain enyhítı / gyógyászati segédeszköz / gyógytényezık támogatása, a lehetıségek határain belül, pénzfolyósítás nélkül. Korábban a betegbiztosítási, jelenleg a társadalombiztosítási támogatásban részesülı termék / gyógyszer, gyógyászati segédeszköz / mindig

- szükségletet elégít ki, / igényre senki sem számíthat /, - kifogástalan minıségő, mindig új készítéső lehet kizárólag.

c./ Megelızés / praeventio / támogatása: a betegségek megelızését, korai felismerését szolgáló egészségügyi tevékenységek támogatása. Ezek a védıoltás, szőrés, terhes-, csecsemı-, tüdıbeteg-, nemibeteg-, lelki beteg gondozás, védınıi szolgálat, iskola-egészségügy, háziorvosi- és az ÁNTSZ által megteremtett szőrıvizsgálatok támogatása. / Megszüntették a munkaalkalmasságnak és a sportorvosi vizsgálatoknak az egészségbiztosítási támogatását. / d./ Betegellátás támogatása: a mentés, a betegszállítás, a kórházi-, szakorvosi rendelıintézeti-, gondozói-, háziorvosi betegellátás, szanatóriumi rehabilitáció, vérellátás, stb. költségeinek a részleges, átvállalása. / A költségek többi részét az egészségügyi intézményt mőködtetı, tulajdonos vállalja. / Közös jellemzıjük, hogy szükséglet kielégítésére törekszik, a lehetıségeik határáig. A kórházi ápolások tartamának szabályozása megszüntette a karitatív kórházban fekvést.

235

Közgazdasági megközelítésben: egészségügyi szolgáltatók által mőködtetett betegellátási tevékenységek megvásárlása az egészségbiztosító részérıl. Gyógyászati segédeszköz: az egészségügyi törvényben az orvos-technikai eszközök között említett olyan kézmőves, vagy ipari termék, amely az alapvetı életmőködések megtartását, illetve a kiesett funkciók, elveszített testrészek pótlását szolgálják és ez által az önfenntartó képességet, az életminıséget és a munkaképességet javítják. / Megjegyezni kívánom, hogy a gyógyászati segédeszközök többsége a testi fogyatékosságot palástolja, ezáltal a lelki egyensúlynak a visszaállítását / rehabilitáció / szolgálja. Mindenkor kifogástalan minıségő terméknek kell lennie. A teljesség kedvéért emlékezet frissítés érdekében ismertetésre kerül jogrendünk felépítése. Alkotmány. A legerısebb jogszabály, amelyhez minden jogszabálynak alkalmazkodnia kell. Az országgyőlési képviselık szavazzák meg. Az alkotmány sértetlenségét az Alkotmány Bíróság kíséri figyelemmel. 2010-ben a sokszor módosított, 1949. évi XX. törvény él. Törvény. Az alkotmányhoz alkalmazkodó, országgyőlés által jóváhagyott, / megszavazott / jogszabály. A törvények különbözı társadalmi kérdéseket szabályoznak. A törvényt a Magyar Közlönyben hirdetik ki, aminek a felügyeletét a Miniszterelnöki Hivatal / Kancellária / látja el. A törvény minden magyar állampolgárra kötelezı érvényő. Jelzése: a hatálybalépés évével, - évenként újra kezdıdı - sorszámmal, római számmal és a törvény tárgyával jelölik. Az 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyrıl. Kormány rendelet. Több törvénynek azonos kérdéskörét ötvözı jogszabály, amelynek végrehajtása kötelezı. / NM rendelete minden fıhatóság. /, azoknak a felügyelete alá tartozó munkavállalókra és az érintett állampolgárokra. Jelzése: a Kormány 217 / 1999. / XII. 1. / Korm. rendelet a társadalombiztosítási támogatással rendelhetı gyógyászati segédeszközökrıl és a támogatás összegérıl. Miniszteri / tárca szintő / rendelet. Szakminisztérium által készített jogszabály, amely a törvényben, kormányrendeletben nem részletezett kérdésnek a szabályozását rendeli el. Kötelezı érvényő a tárcához tartozó minden szervezetre és azok munkatársaira. Jelzése: Az népjóléti miniszter

236

28/1998. / VI.17. / NM rendelet az egészségügyi dolgozók továbbképzésérıl. Fıhatóság rendelkezése. Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár rendelkezései, amelynek végrehajtása kötelezı az alkalmazásában lévıkre és a vele szerzıdéses viszonyban állókra. II. Az egészségügyi miniszter rendelete a gyógyászati segédeszköz ellátásról A társadalombiztosítási támogatásban részesülı gyógyászati segédeszközöket a Magyar Közlönyben hirdetik ki, néhány héttel késıbb az Egészségügyi miniszteri rendeletként a minisztérium közlönyében jelentetik meg. Mellékletek tartalmazzák a gyógyászati segédeszközök felsorolását a különbözı térítési csoportok, ill. a kölcsönzés szerint. A mellékletekben felsorolt termékeke a világhálón olvahatóak. (52/2009. / XII. 30 /). A Magyar és az Egészségügyi közlönyben, ill. a világhálón olvashatjuk az indikációt és a szakorvosi felírási jogosultságot. A gyógyászati segédeszközök a tárgyi támogatásban részesülı gyógytényezık közé tartoznak, azaz készpénzfolyósítás nélkül, orvosi vényre kapja meg a rászoruló térítés és általános forgalmi adó ellenében, illetıleg térítésmentesen. A vényeket a gyógyászati segédeszköz forgalmazó számolja el az egészségbiztosításnál. A hivatalos közlönyökben a gyógyászati segédeszközökrıl szóló melléklet oldalainak a fejléce a táblázaton látható. A gyógyászati segédeszköz rendelet mellékletének a fejléce ISO Eszköz Indikáció Felírási Támogatási kategória Kihordási Felírható kód megne- jogosultág % idı mennyiség vezése 50 70 80 90 98 / hónap / / egység / 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7 1. oszlop: ISO kód / International Standardisation of Organisation /. Számokkal / numerikus karakter / jelölt, számítógéphez alkalmazott, nemzetközi besorolása a gyógyászati segédeszközöknek. Lehetıvé teszi a megyei, országos, gyors és egyszerő összesítéseknek a készítését és a külföldi adatokkal való összehasonlítását. 2. oszlop: Eszköz megnevezése. A szervmőködés csorbulásához alkalmazkodó csoport besorolásokat, márka és fantázia neveket, a Gyógyászati Segédeszközök Gyárának a több évtizedes hazai jelöléseit, méreteket, életkorhoz kötöttséget, stb. tartalmaz. 3. oszlop: indikáció, a károsodások minıségének és mértékének, valamint a károsodott állapotának a felsorolása.

237

4. oszlop: felsorolja a felírásra jogosult szakorvosi képzettségeket. A szakvizsgához kapcsolódó felírási jogosultság független a munkakörtıl. 5. oszlop: Támogatási kategória. A termék nettó / azaz ált. forgalmi adó nélküli / árának %-os meghatározása. Az összege segít kiszámítani a gyógyászati segédeszköz átvevıjének azt, hogy mennyi a térítés és mekkora a térítésnek az általános forgalmi adója, ami drágítja a terméket és növeli a kifizetendı számlát. 6. oszlop: A kihordási idı, amit hónapokban jelöl a melléklet. Idıtartam, aminek a lejárta elıtt a biztosított nem kaphat egészségbiztosítási támogatással új terméket, két kivétellel. A vény hátulján a gyógyászati segédeszközt átvevınek nyilatkoznia kell – a rendelet elıírása szerint - arról, hogy az elıírást nem szegi meg. Az orvosi dokumentációban szerepelnie kell a „Nyilatkozat”-nak. Az egyébként kötelezı kihordási idı betartása alól kivételt képez az, amikor állapot változás miatt ír fel az orvos új gyógyászati segédeszközt, ilyenkor a kihordási idı újra kezdıdik. Továbbá akkor, ha túl költséges lenne a rendeltetésszerő használat közben, garanciális idın túl, kihordási idın belül megrongálódott gyógyászati segédeszköznek a javíttatása. Új eszközre kell cserélni garanciában a rendeltetésszerő használat közben, meghibásodott terméket. Ehhez nem szabad vényt felírni, sem elfogadni, mivel ez nem számolható el az egészségbiztosítás felé. 7. oszlop: A felírható mennyiség. Ettıl eltérni akkor lehet, ha a biztosított átadja az egészségbiztosítástól kapott, egyedi méltányossági engedélyt, az erre kiállított, az engedélyhez tartozó orvosi vénnyel együtt. A gyógyászati segédeszköz ellátásról szóló rendelet a szükségletek ellátására törekszik. Igények kielégítésére soha, sehol nem vállalkozott biztosító. A befolyt járulékok szabják meg általában a szükségletek méretezését. III. A „Hitelezett MÁV utazási utalvány”-nak alkalmazása a gyógyászati segédeszköz ellátásban A gyógyászati segédeszközöket a készítés módja szerint három csoportra osztjuk: - egyéni méretvétel alapján, kézmőves munkával készülı termékek, - egyénre alkalmazható / adaptálható / ipari, nagy szériában készülı termékek és

- méretsorozat szerint növekvı / standard /változatban készülı ipari termékek. Utazási költségtérítést nyújt az egészségbiztosítás az egyéni méretvétel alapján, kézmőves munkával készülı gyógyászati segédeszköz ellátáshoz.

238

Az útiköltség ingyenességét az egészségbiztosítás a „Hitelezett MÁV utazási utalvány” őrlap felhasználásával biztosítja. A kitöltött őrlap felhasználásával lehet igénybe venni ingyenes utazást az egyedi méretvétel szerint készített gyógyászati segédeszköznek egy próbájához és az átvételhez. Kísérı szükségességét fel kell tüntetni a hitelezett MÁV utazási utalványon abban az esetben, ha a fogyatékos a 16. életévét nem töltötte be, illetıleg a hozzátartozó / a kísérı / szükségessége szerepelt az orvostól kapott utalványon. / A kísérı szükségességérıl az utalványt kitöltı orvos dönt 16. életévüket betöltöttekrıl, azok kísérıt igénylı állapotáról. A „Hitelezett MÁV utazási utalvány” tömböt az egészségbiztosítás regionális pénztárainál lehet igényelni. Az őrlap tömbnek egy példányát tölti ki a gyógyászati segédeszközt készítı annak, aki a vényt kiállító orvostól kapott egyet az említett tömbbıl. A visszautazás egészségbiztosítási támogatására jogosult a gyógyászati segédeszköz próbájára érkezéskor és az átvételkor kaphat egy kitöltött őrlapot, a gyógyászati segédeszközt készítı mőszerész mestertıl, ill. ortopéd cipész mestertıl. Az őrlapoknak a tömbben marad egy kitöltött darabja, amely az ellenırzéshez megırzendı pénzügyi bizonylat. A „Hitelezett MÁV utazási utalvány” kizárólag a lakhely településén kívülre szólhat. A városok helyi közlekedésére nem ad támogatást az egészségbiztosítás. Az egyénre alkalmazható, azaz állítható és a méret sorozatos / standard / gyári, széria gyártmányú termékek árusítására kapnak képzést a gyógyászati segédeszköz forgalmazók. Az általuk forgalmazott gyógyászati segédeszközök megszerzéséhez nem jár utazási utalvány. IV. Gyógyászati segédeszközök javítása társadalombiztosítási támogatással. A 217/1997. /XII. 1. / Korm. rendeletben foglaltak szerint a gyógyászati segédeszköz javításához akkor járul hozzá az egészségbiztosítás, ha garanciális idı lejárta után, a kihordási idı vége elıtt, rendeltetésszerő használat közben hibásodott meg a termék, s javítása nem kerül többe, mint a javításkor érvényes egészségbiztosítási támogatás összegének a 60 %-a. A forgalmazott termék támogatott javításának a lehetıségét ismertetni kell a fogyasztóval. / Üzletpolitikai szempontból elınyös az, ha a forgalmazó szerzıdést köt olyan javítóval, aki szerzıdést kötött az egészségbiztosítóval, adott gyógyászati segédeszközök javítására. / Tudatni kell a vevıvel azt is, hogy a javítást is

- vényre kell íratni az egészségbiztosítási támogatás igénybevételéhez,

- „közgyógy.”-ra is felírják a javítást, ha az új terméket „közgyógy”-ra vette igénybe. - ajándékba / pl. külföldrıl / kapott, ill. "kéz alatt vásárolt gyógyászati segédeszköz

239

/ pl: kerekes szék / javítása nem írható vényre.

V. Az orvosi vények a gyógyászati segédeszköz ellátásban

A vény fejlécén találjuk a vényt kibocsátót

ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR ORVOSI VÉNYE A fejléc következı sorában az orvost azonosító rész található, munkahellyel, címmel, telefonszámmal. Az orvos azonosítását, a vény fejlécének a jobb oldalán vonalkód erısíti meg. A vonalkód alatt hosszú számsor található. A számsorban megtalálható az orvos körbélyegzıjének a száma. Gyanú esetén, az orvosi bélyegzı ötjegyő száma összevethetı a vonalkód alatti számsorral. Az újabb orvosi receptek tetején, - az orvos neve után - olvasható az orvosnak a szakorvosi képesítése /-i /. Ez a jelölés megkönnyíti a forgalmazóknak és az egészségbiztosítás szakmai ellenırzésének a munkáját. A szakorvosi képesítése szerint illetéktelen felírónak a vényét ki kell szolgáltatni, és be lehet nyújtani az egészségbiztosításhoz. A vitás kérdéseket elrendezése az OEP illetékes regionális Pénztárának az illetékeseire tartozik. A fejlécen, az orvost azonosító adatok utolsó sorában, a rendelıben az orvosnak az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálattól kapott, kilencjegyő, arab jelzıszámát, az „ágazati kód”-ot. Az ANTSZ azonosító száma, szakmai kódja más, mint az OEP által adott praxiskód, ami ugyancsak kilenc számjegyő. / Az ágazati kód az orvosi rendelı hygienés, és orvos-szakmai követelményeit szavatoló jelzıszám. A praxis kód a pénzügyi kapcsolatnak a jelzıszáma az orvosi rendelı és az Országos Egészségbiztosítási Pénztár között. / ANTSZ ágazati azonosítóját, a vényt "pro família" kiállító nyugdíjas, gyes.-en lévı, stb. orvosnak is fel kell írnia a vényre, hogy a számlává alakult vényt az egészségbiztosítás felé el lehessen számolni Az illetékes Regionális Pénztár "biankó" vénnyel látja el az orvost akkor, ha elfogyott a vénye és a vények elıállításában nyomdai késés történik. A megoldás lehetıvé teszi, hogy ne gördüljön akadály a betegellátás elé. A biankó vény orvost azonosító részét számítógéppel, írtógéppel, bélyegzıvel lehet a vényre "írni", kézzel nem, az érvényes miniszteri rendeletben foglaltak szerint. A következı rész a biztosított nevét, és pontos születési dátumát / év, hó, nap /, lakcímét tartalmazza. Az életkor éveinek a feltüntetésével kiállított vény, javítást igényel. A biztosított adatainak a hiányosságait, hibáját a forgalmazó javíthatja bélyegzıvel és szignóval. Különösen az életkorra kell figyelemmel lennie, amely alkalmanként térítési különbséget hordoz.

240

A következı két sor három-három rendeltetést szolgál. Ezek az ENY és EU betőkkel / alfabetikus karakter / kezdető sorok. Mind a három felhasználási lehetıség alkalmazásakor balra zártan kell a számokat beírni, s az üresen maradott helyeket vízszinte vonallal kell áthúzni. Leggyakrabban fordul elı, amikor: az ENY a "közgyógy" igazolvány érvényességi dátumát kell bejegyezni. az EU a "közgyógy" igazolvány kilencjegyő számát kell bejegyezni. Ritkábban találkoznak azzal az esettel, amikor: az ENY az eseti engedély pontos dátuma kerüljön ide. az EU az eseti engedély számát tüntetik fel. Változó gyakorisággal fordul elı, amikor Európai Unióhoz tartozó országok állampolgárainak írják fel a vényt. Ilyenkor: az ENY hordozza az ország kódját az elsı két négyzetben, a satírozott négyszög üresen marad, utána egy formanyomtatvány betői és számai- összesen hat karakter - található a vényen. az EU a külföldi biztosítási, ill. azonosítási száma kerül a vényre. A következı sor: Társadalombiztosítási BNO Kiállítás dátuma: Nem azonosító jel. / betegségek nemzetközi helyette- / TAJ szám /: osztályozása / síthetı Egy sorban található a biztosított, vagy igényjogosult társadalombiztosítási azonosító jele / TAJ száma /, a Betegségek Nemzetközi Osztályozása / BNO / és a vény felírás dátuma. Jogcímek: Nor- Egyedi HM Köz- Üzemi EÜ. EÜ. Teljes matív tám. gyógy baleset kiemelt emelt ár A vény 2003. május l.-e óta, a felírástól számított 30 napig érvényes. / korábban 90 nap volt. / Méretvétel alapján készülı terméknél a vény ugyancsak 30 napig érvényes. A méretvételt követıen a készítınek 90 napja van a termék elkészítésére. / Az ortopéd cipész mester, az ortopéd technikus mester, a kötszerész mester, a rugalmas harisnyát méretre készítı egészségügyi szolgáltató nem vállalhat több munkát annál, mint amit három hónap alatt el tud készíteni. / A jogcímek: Kereszttel érvényesítendı négyzetek:

241

A jogcímek közül egy jelölhetı kereszttel. Közülük kettınek a megjelölésével a vény érvénytelenné válik. - „Normatív” / amit az „Általános” / jelzés váltott fel, a leggyakrabban kereszttel áthúzásra kerülı négyzet. - „Egyedi tám.”, a méltányossági engedéllyel támogatott gyógyászati segédeszközt jelöli. - a „HM” térítésmentes, különleges jogcím a sorkatonák és önálló keresettel nem rendelkezı feleségét és gyermekét /-eit / illeti meg, mozgósítás esetén. - a „Közgyógy” jogcímen térítésmentesen válthatnak ki gyógyászati segédeszközt, az alanyi jogon, a méltányossági jogon és a normatív alapon „közgyógy.” ellátásban részesülık. A „közgyógy” igazolvány személyre szóló, családtagokra nem érvényes A "közgyógy" igazolványon fel kell tüntetni a TAJ számot. A "közgyógy" igazolványt minden évben meg kell újíttatni a területileg illetékes önkormányzat jegyzıjénél, a véglegesen rokkanttá nyilvánítottakét két évre adják ki. Emlékeztetek arra, hogy alanyi jogon jár „közgyógy” ellátás az I. és a II. csoportú rokkantaknak és a súlyos, tartós betegségük következtében magasabb összegő családi pótlékban részesülı, tizennyolc éven aluliaknak. méltányossági jogon „közgyógy” ellátásban részesülnek a szociálisan rászorulók, a köztörvényes elítéltek, a hajléktalanok, azaz, az egészségbiztosítási járulékot nem fizetık. A kis jövedelmőek gyógyászati segédeszköz vásárlásra nem jogosultak méltánossági közgyógy ellátásra. Az egészségbiztosításnak ezért ellenszolgáltatás jár az önkormányzattól. normatív alapon kapnak "közgyógy." igazolványt a 70, ill. 75. életévüket betöltöttek, azokon a településeken, ill. fıvárosi kerületekben, ahol az önkormányzati képviselı testület megszavazza. - „Üzemi baleset” ugyancsak térítésmentes ellátásra jogosít az üzemi balesetben, elszenvedett és a foglalkozási betegség által szerzett fogyatékosságot ellensúlyozó, kizárólag az adott kórképre vonatkozó gyógyászati segédeszköz ellátásnál. / Aki kötszerre jogosult az üzemi balesetével, annak, pl. szemüvegére ez nem vonatkozik. / Amennyiben a kórkép kiújul, az ellátásra érvényes az üzemi baleset térítésmentessége. - "Eü. kiemelt" a 98%-os ámogatásban részesülı, / korábban „ Eü. rend” jelöléssel,

„tárgyi térítésmentes”-nek nevezett eszközök / pl. mővégtagok /. - „Eü emelt„ a korábbi vényen az „Eü. tér. köt.” jogcím, az egészségügyi rendeletben foglalt, mérsékelt térítés kötelességgel járó rendelés.

242

A „Jogcímek” sora végén, felettük találjuk a „Teljes ár„ jelzéső négyzetet. Ez kell alkalmazni akkor, ha - magyar egészségbiztosítással nem rendelkezı, idegen állampolgárnak, vagy a

- kihordási idın belül, rendeltetésszerő használatot megszegınek írnak fel új / az eltörött helyett / gyógyászati segédeszközt, az egészségbiztosítás méltányossági engedélye nélkül. / Az állapotváltozás miatt, kihordási idın belül felírt gyógyászati segédeszközökre ez nem vonatkozik./

A „Jogcímek” sora végén, a vény jobb szálén találjuk a „Nem helyettesíthetı” jelzéső négyzetet. Amennyiben a felíró orvos ezt jelölte, akkor a vényre írt gyógyászati segédeszközt nem lehet módosítania biztosított kérésére sem. Ennek az ellenkezıjét jelenti, amikor az orvos a gyógyászati segédeszköz felírás sora alatt, a mennyiség jelölése elıtti sorba „seu similia” / vagy hasonló / elıírást szerepeltet. Ez a két latin szó a testi fogyatékosságon segítı gyógyászati segédeszközök közötti választást teszi lehetıvé. Az orvosi vénynek a rendelkezı része 1995. óta a hagyományos Rp./, / recipe, azaz végy, vegyen / rövidítéssel kezdıdik. A szemészeti gyógyászati segédeszköz vényeken 1996.-ban jelent meg ugyanez. A recept folytatódik a gyógyászati segédeszköz megnevezésével. Meg kell jegyeznem, hogy a gyógyászati segédeszközöknek nincs latin nevük, ennek megfelelıen a felírásuk is lehet nagyvonalúbb, ha az egészségbiztosítás így is, elfogadja a számla feladatát is ellátó vényt. Az alatta lévı sorban a felíró orvos számára a mennyiség megjelölésére szolgál. Ez a sor: No. / numero / rövidítéssel kezdıdik. A mennyiséget római számmal kell jelölni és a számnak a zárójelbe tett latin nevével, kell a rendelést megerısíteni. / Pl. latin nyelven: I. / unus, una, vagy unum, a megnevezés neméhez igazodó nemő megfelelı végzıdéssel. / Páros szervek gyógyászati segédeszközeinél az oldaliságot fel kell tüntetni. „D”/ dexter / jobb, „S” / sinister / bal, illetıleg „U” /utriusque / mindkét oldali. Amennyiben többféle csomagolású a gyógyászati segédeszköz, akkor jelölik a csomag tartalmát: „continentes”, ill. rövidítve „cont.” / tartalmazzon / 24 darabot. Ezt a mennyiséget arab számmal jelölik. A csomagolások tartalmának a megjelölése nélküli receptre a legkisebb kiszereléső mennyiséget kell kiadni. A rendelkezı mezınek, a felírási résznek, a jobb alsó részén kell lennie az orvos személy specifikus bélyegzı lenyomatának és a kézjegyének. A bélyegzı lenyomaton az orvosok országos nyilvántartásának az ötjegyő száma és az orvos neve olvasható. Az olvashatatlan bélyegzı lenyomatú, a bélyegzı lenyomat és / vagy aláírás nélküli vény érvénytelen, nem váltható be, mert az egészségbiztosítás nem fogadhatja el. Ritkábban találkozhatnak ideiglenes bélyegzık lenyomatával. Ezeket a bélyegzıket a frissen végzett orvosok kapják átmeneti idıre. Találkozhatnak olyan bélyegzıvel is, amelyiknek a lenyomatán az ötjegyő arab számot római egyes szám / I / vezeti be. Ilyenkor a római szám nélküli bélyegzı érvénytelen. Ezeket az elveszett, ellopott, elkopott bélyegzık pótlására kapják az orvosok.

243

Az orvosi bélyegzıt az Országos Egészségbiztosítási Pénztár készítteti és adja használatra az. Másolata, az eredetitıl eltérı mérető, vagy vastagabb vonalú bélyegzı lenyomat használata hamisítványnak minısül. A bélyegzı elveszítését tanácsos azonnal bejelenteni, a visszaélések következményeinek az elkerülése érdekében. Az orvos aláírása mellett, a baloldalon a beteg aláírásának,középen a gyógyászati segédeszközt átvevınek az aláírása kapott helyet. A 2010-ben bevezetett vények fejlécének utolsó sorában kapott helyet a szakorvosi javaslat adatainak a rögzítése / kiállító orvos bélyegzı száma, azaz azonosítója, a javaslat kiállításának ideje és a kiállítónál lévı betegnapló sorszáma. / Legalul található a kiadásának a dátuma, termék kiadójának kézjegye, retaxát végzı kézjegye. A vényen, akár annak a hátulján szerepeltetni kell az átvevınek az aláírt "Nyilatkozat"-át A kihordási idı betartásáról, valamint arról, hogy a felírttal azonos rendeltetéső, másik gyógyászati segédeszköz átvétaléhez hozzájárul. Végül érvényteleníti a forgalmazó a számlává változott okiratot, amit öt évig, ill. az öt évnél hosszabb kihordási idı lejártáig. VI. Az orvosok közeli hozzátartozóinak a vényre írt gyógyászati segédeszköz kiszolgálásáról A vények között találkoznak olyannal, amelyiket a család számára / pro família / jelzéssel kapja az igénylı orvos a vényt kibocsátó Regionális Egészségbiztosító Pénztártól. Ezt az orvos saját magának / pro me / és a közeli hozzátartozóinak a gyógytényezı ellátására használhatja. Nyugdíjas orvosok, pici gyermekükkel, vagy betegségük miatt otthon lévı orvosok, hivatalban, vagy a versenyszférában dolgozó, külföldi kiküldetésbıl haza látogató orvosok használhatják. A pro me jelzéssel a rendelıben használt vényre is írhat fel támogatott, tárgyi térítésben részesülı terméket. A közeli hozzátartozónak kiállított gyógyászati segédeszköz receptrıl sem, hiányozhat sem a „TAJ” szám, sem az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat által adott kilenc számjegyő ágazati azonosító szám, a gyógyászati segédeszköz felíráskor. Közgyógy igazolvánnyal rendelkezı közeli hozzátartozónak is kiállítható közgyógy különleges jogcím feltüntetésével gyógytényezı recept. Az egészségbiztosítás ellenırzése nem emel kifogást az ellen, ha az orvos a más megyében lakó közeli hozzátartozójának ír fel gyógyászati segédeszközt „pro família„ jelzéssel.

244

Az egészségügyi törvény szerint, - egybehangzóan a polgári törvénykönyvvel, valamint a társadalombiztosítási törvénnyel - a közeli hozzátartozók köre / pro familia /: dédszülı ! nagyszülı ! - - mostoha sz. szülı - - nevelı sz. ! - - örökbe fogadó sz. élettárs - - - - - - - - - - - - - - - - - orvos házastárs - - - - - - - - - - - - - - - / pro me / - - - - - - - - - - - - - testvér ! mostoha gy. - - - - - - gyermek nevelt gy. - - - - - - - - ! unoka ! dédunoka

VII. A méltányossági kérelmekrıl. Méltányossági kérelmet nyújthat be a biztosított, vagy igényjogosult a miniszteri rendelet mellékletében meghirdetettektıl eltérı szükségletének, a térítés mérsékelésének, elengedésének a támogatására, az 1997. évi LXXXIII. törvényben foglaltak szerint. A kérelembıl nem maradhat ki a TAJ / társadalombiztosítási azonosító jel / szám. A méltányossági kérelemhez, - a kérelmezı kérvényéhez - mellékelni kell a termék felírására jogosult, egyben kezelı szakorvos vényét, továbbá igazolását a szükséglet tényérıl és mértékérıl. A szakorvosi igazolás zárójelentés is lehet. A közgyógy igazolvány másolatát is mellékelni kell, ha az illetı ilyennel rendelkezik. Szükséges kereseti igazolás csatolása is. A kérelmet az Országos Egészségbiztosítási Pénztárhoz kell eljuttatni / l565. Budapest XIII. Váci út 73/a. / A méltányossági kérelmet, a vény felírását követıen, a gyógyászati segédeszköznek a kiváltása elıtt kell benyújtani. Kiváltás után már nem fogadják el. Méltányosság kérhetı akkor, - a „Társadalombiztosítási törvénybe foglaltak szerint, - ha - a rendelet mellékletében nem szereplı, - még támogatásban nem részesülı, vagy különleges kivitelben készülı - gyógyászati segédeszközhöz kér részleges, vagy teljes támogatást. Tanácsos a kérvényhez a gyártmány leírását, árát, vagy az elkészítı költségvetési árajánlatát csatolni, - a jogszabályban megjelölt térítési összeg részleges vagy teljes elengedését kérik, - a jogszabályban foglaltaktól eltérı gyakoriságú támogatást kér, - a jogszabályban elıírtnál nagyobb a szükséglete / pl: pelenkabetét /. X. A gyógyászati segédeszközök kölcsönzésének biztosítási támogatása Az egészségbiztosítási támogatással történı kölcsönzés az oxygén koncentráló eszközökre terjed ki. A kölcsönzést vállakozás végezheti. A vényre írt eszköz

245

kölcsönzésének a térítési díja 2%-os. A mőködtetéséhez szükséges elektromos áram díjához nem jár támogatás. XI. A gyógyászati segédeszközök visszavásárlásának jogszerősége A kölcsönzési céllal visszavásárolt gyógyászati segédeszközöknek nincsenek tulajdonosi jogokat sértı vonzatai. A fogyatékos szükségletét kielégítı gyógyászati segédeszköz a befizetett járulékaiból - azaz a Tb.-i támogatás - és a térítési díj, ez utóbbi áfa-ja kifizetésével a biztosított tulajdonába kerül. Amikor a termék feleslegessé válik, akkor saját tulajdonát adja el gyógyászati segédeszköz kölcsönzı vállalkozónak, vagy más vevınek. Az elidegenítéssel megszőnik a javítás biztosítási támogatáshoz főzıdı joga. Gyógyászati segédeszközök tartalomjegyzéke, a nemzetközi rendszerezés szerint.

02 Kötszerek 02 39 Kötésrögzítık 04 Személyes gyógykezelı segédeszközök 04 03 Légzésterápia segédeszközei 04 06 Keringési terápia segédeszközei 04 12 Hasi sérv segédeszközök 04 19 Segédeszközök gyógyszer beadáshoz 04 24 Fizikai, élettani és biokémiai vizsgáló készülékek és anyagok 04 27 Ingerlık 04 39 Látásgyakorlási segédeszközök 04 45 Gerincnyújtás eszközei 04 48 Mozgás-, erı-, és egyensúly gyakorló eszközök 06 Ortézisek és protézisek 06 03 Gerinc ortézis rendszerek 06 06 Felsı végtagok ortézis reneszerei / testen viselt / 06 12 Alsó végtagok ortézis rendszerei 06 18 Felsı végtagok protézis rendszerei 06 24 Alsó végtagok protézis rendszerei 06 30 Egyéb, nem végtag protézisek 06 33 Ortopéd cipık és tartozékaik 09 Személyes gondoskodás és védelem segédeszközei 09 03 Ruhák és cipık 09 06 Testen viselt segédeszközök 09 12 Higiénés segédeszközök 09 15 Tracheostóiás segédeszközök 09 18 Sztómaterápiás segédeszközök 09 24 Vizelet elvezetık 09 27 Vizelet győjtık 09 30 Vizelet felszívók és defekálási segédeszközök

246

09 33 Mosdási, fürdési és zuhanyozási segédeszközök 12 Személyes mozgás segédeszközei 12 03 Egy karral mőködtetett, járást segítı eszközök 12 06 Két karral mőködtetett, járást segítı eszközök 12 16 Mopedek és motorkerékpárok 12 21 Kerekes székek 12 24 Kerekes székek egyéb tartozékai 12 39 Tájékozódási segédeszközök 15 Háztartási segédeszközök 15 09 Evési és ivási segédeszközök 18 Bútorzat és lakás-, illetve helyiség- átalakítások 18 09 Ülıbútorok 18 12 Ágyak 18 18 Támasztóeszközök 21 Segédeszközök kommunikációhoz, tájékoztatáshoz és jeladáshoz 21 03 Optikai segédeszközök