I.AI.ADL.AR.1.2021 BADAN AKREDITASI LEMBAGA DI …

I.AI.ADL.AR.1.2021

BADAN AKREDITASI

LEMBAGA DI BIDANG KESEJAHTERAAN SOSIAL

CERMAT │ AKURAT │ TRANSPARAN │ AKUNTABEL │ TERSTANDAR

INSTRUMEN AKREDITASI LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK

“ASUHAN DALAM LEMBAGA”

2021

Gedung Cawang Kencana Lantai 7 Jl. Mayjen Sutoyo Kav. 22 Kecamatan Kramat Jati, Kota Jakarta Timur, 13630

Telp. (021) 8097760. www.p4s.kemsos.go.id email: [email protected]

http://www.p4s.kemsos.go.id/

mailto:[email protected]

PEDOMAN PENILAIAN AKREDITASI LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK


A. PETUNJUK PENGISIAN:

1. Asesor mengisi Lembar Penilaian Asesor

2. Asesor memberikan tanda √ pada pilihan nilai yang sesuai dengan kondisi lembaga

3. Nilai tertinggi yakni 4 artinya sangat sesuai standar (SSS). Nilai 3 artinya sesuai standar (SS). Nilai 2 artinya cukup sesuai standar (CSS).

Nilai 1 artinya tidak sesuai standar (TSS) dan Nilai 0 artinya sangat tidak sesuai standar (STS)

4. Asesor melakukan rekapitulasi nilai dengan menggunakan perhitungan pada lembar rekapitulasi yang sudah disediakan.

B. KONTROL STATUS INSTRUMEN

STATUS ASESOR TANGGAL PARAF

DIWAWANCARAKAN

C. DATA LEMBAGA

NAMA LEMBAGA ALAMAT, NO TELP, HP

STANDAR PROGRAM PELAYANAN PENGASUHAN

A. Peran lembaga

No Pernyataan

Nilai Indikator Bukti Fisik

0 1 2 3 4

1 Lembaga mendukung pengasuhan anak yang berbasis pada keluarga dan memberikan pelayanan pengasuhan anak di dalam lembaga sesuai kebutuhan pengasuhan.

0 Lembaga tidak memiliki layanan dalam dan luar lembaga 1 Lembaga hanya mengasuh anak di dalam lembaga 2 Lembaga hanya mengasuh anak di luar lembaga 3 Lembaga mengasuh anak dalam dan diluar lembaga

Surat pernyataan Data anak Data anak Data anak

4 Lembaga mengasuh anak di dalam dan diluar lembaga sesuai hasil asesmen

Laporan asesmen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

2 Penempatan pengasuhan anak di dalam lembaga berdasarkan pada hasil rujukan dan merupakan pilihan terakhir.

0 Lembaga aktif mencari anak di keluarga 1 Lembaga menerima anak berdasarkan hasil rujukan orang tua 2 Lembaga menerima anak berdasarkan hasil rujukan masyarakat 3 Lembaga menerima anak berdasarkan hasil rujukan pekerja sosial 4 Lembaga menerima anak berdasarkan hasil rujukan dinas sosial

Surat pernyataan Surat rujukan Surat rujukan Surat rujukan Surat rujukan

B. Respon yang tepat dalam penempatan anak

No Pernyataan


0 1 2 3 4

3 Lembaga menyelenggarakan layanan pengasuhan anak dan memberikan penguatan kepada keluarga untuk mengasuh (parenting skills).

0 Lembaga tidak memiliki program untuk penguatan keluarga dalam mengasuh 1 Lembaga memiliki program penguatan keluarga untuk anak di dalam lembaga 2 Lembaga memiliki program penguatan keluarga untuk anak di luar lembaga 3 Lembaga memiliki program penguatan keluarga untuk anak di dalam dan luar lembaga 4 Lembaga memiliki program penguatan keluarga secara rutin dan berkelanjutan

Surat pernyataan Laporan program Laporan program Laporan program Laporan program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

4 Lembaga memiliki sistem perlindungan dan respon secara cepat bagi anak korban penelantaran dan kekerasan serta yang membutuhkan perlindungan khusus.

0 Lembaga tidak memiliki sistem perlindungan dan respon cepat bagi anak korban 1 Lembaga memberikan perlindungan bagi anak korban penelantaran 2 Lembaga memberikan perlindungan bagi anak korban kekerasan 3 Lembaga memberikan perlindungan bagi anak korban penelantaran dan kekerasan 4 Lembaga memberikan perlindungan bagi anak korban secara cepat dan tepat

Surat pernyataan Laporan program Laporan program Laporan program Laporan program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

5 Lembaga memberikan penguatan ekonomi bagi keluarga dalam mengasuh anak, sehingga anak tetap tinggal bersama keluarga.

0 Lembaga tidak memiliki program penguatan ekonomi bagi keluarga anak 1 Lembaga memfasilitasi akses sumber bagi ekonomi keluarga anak 2 Lembaga memberikan bantuan tunai untuk keluarga anak 3 Lembaga memberikan bantuan modal usaha untuk keluarga anak 4 Lembaga memberikan pelatihan keterampilan dan modal usaha untuk keluarga anak

Surat pernyataan Dokumentasi program Dokumentasi program Dokumentasi program Dokumentasi program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

6 Lembaga memberikan dukungan pemenuhan hak pendidikan bagi anak, sehingga anak tetap tinggal bersama keluarga.

0 Lembaga tidak memiliki program bantuan pemenuhan hak pendidikan bagi anak di dalam keluarga 1 Lembaga memfasilitasi akses pemenuhan hak pendidikan bagi anak di dalam keluarga 2 Lembaga memberikan bantuan alat tulis dan seragam sekolah bagi anak di dalam keluarga 3 Lembaga memberikan beasiswa bagi anak secara berkelanjutan di dalam keluarga 4 Lembaga menjamin seluruh kebutuhan dan biaya sekolah anak secara berkelanjutan di dalam keluarga di dalam keluarga


C. Pelayanan pengasuhan dasar dan dukungan keluarga

No Pernyataan


0 1 2 3 4

7 Lembaga memberikan dukungan pemenuhan kebutuhan dasar berupa makanan yang bergizi bagi anak, sehingga anak tetap tinggal di keluarga.

0 Lembaga tidak memiliki program bantuan menyediakan makanan yang bergizi bagi anak 1 Lembaga memfasilitasi akses bantuan makanan untuk anak dalam keluarga 2 Lembaga memberikan bantuan sembako untuk anak dalam keluarga 3 Lembaga memberikan bantuan sembako dan vitamin untuk anak dalam keluarga 4 Lembaga memberikan bantuan makanan bergizi untuk anak secara berkelanjutan


D. Pelayanan pengasuhan berbasis lembaga

No Pernyataan


0 1 2 3 4

8 Lembaga berperan sebagai pengganti orang tua bagi anak yang ditempatkan di dalam lembaga.

0 Lembaga tidak menjalankan fungsi pengasuhan terhadap anak 1 Pengasuhan anak dilakukan oleh pengasuh yang merangkap sebagai pengurus 2 Pengasuhan anak dilakukan oleh pengasuh yang tidak menetap di lembaga 3 Pengasuhan anak dilakukan oleh pengasuh yang menetap di lembaga 4 Rasio jumlah pengasuh dengan anak asuh seimbang, maksimal 1 pengasuh : 8 anak

Surat pernyataan Data pengasuh Data pengasuh Data pengasuh Data pengasuh

E. Martabat anak sebagai manusia

No Pernyataan


0 1 2 3 4

9 Lembaga memiliki program apresiasi dan penghargaan terhadap martabat setiap anak.

0 Lembaga tidak memiliki apresiasi dan penghargaan terhadap martabat anak 1 Lembaga memberikan pujian ketika anak berani berpendapat 2 Lembaga memberikan apresiasi hadiah ketika anak meraih prestasi 3 Lembaga memberikan disiplin positif ketika anak melanggar 4 Lembaga memiliki program pengasuhan yang melindungi harkat dan martabat anak


No Pernyataan


0 1 2 3 4

10 Lembaga memiliki program pencegahan agar anak tidak mengalami diskriminasi.

0 Lembaga tidak memiliki program pencegahan anak dari korban diskriminasi 1 Anak yang berusia lebih tua tidak diberikan tanggung jawab menjadi kakak asuh 2 Anak laki dan perempuan memiliki akses dan kesempatan yang sama 3 Anak dengan disabilitas memiliki fasilitas yang berbeda dengan anak normal 4 Lembaga memiliki program pengasuhan yang mencegah terjadinya diskriminasi

Surat pernyataan Data program Data program Data program Data program

F. Perlindungan Anak

No Pernyataan


0 1 2 3 4

11 Lembaga memiliki sistem pengawasan dan program pencegahan agar anak terhindar dari pelaku atau korban kekerasan selama pengasuhan di dalam lembaga.

0 Lembaga tidak memiliki sistem pengawasan dan program pencegahan kekerasan 1 Lembaga memiliki tata tertib yang berisi tentang larangan kekerasan 2 Lembaga memiliki perjanjian pakta integritas bagi pengurus, pengasuh dan pegawai 3 Lembaga memiliki kamera pengawas CCTV 4 Lembaga memiliki mekanisme pelaporan kasus kekerasan dan tindak lanjut


G. Identitas Anak

No Pernyataan


0 1 2 3 4

12 Lembaga memastikan bahwa setiap anak memiliki identitas yang legal

0 Lebih dari 50% anak di lembaga tidak memiliki akta kelahiran 1 Lebih dari 50% anak di lembaga memiliki Kartu Keluarga 2 Lebih dari 70% anak di lembaga memiliki akta kelahiran 3 Seluruh anak di lembaga memiliki kartu keluarga dan akta kelahiran 4 Seluruh anak memiliki identitas berupa kartu keluarga, akte kelahiran dan KTP (untuk

anak 17 tahun)

Data anak Data anak Data anak Data anak Data anak

H. Relasi anak

No Pernyataan


0 1 2 3 4

13 Lembaga memfasilitasi dan memastikan bahwa setiap anak di lembaga memiliki hubungan yang baik dengan orang tua, keluarga, sahabat dan masyarakat lingkungannya.

0 Hubungan anak terputus dengan lingkungan di luar lembaga 1 Lembaga memfasilitasi anak bersosialisasi dalam kegiatan ekstrakurikuler sekolah 2 Lembaga memfasilitasi anak aktif dalam kegiatan sosial kemasyarakatan 3 Lembaga memfasilitasi anak bertemu dengan orang tua dan atau keluarganya 4 Pertemuan anak dengan keluarga berjalan secara rutin dan berkelanjutan

Dokumentasi program Data anak Data anak Data anak Data anak

I. Partisipasi Anak

No Pernyataan


0 1 2 3 4

14 Lembaga memfasilitasi dan memastikan bahwa anak terlibat dalam pengambilan keputusan lembaga yang menyangkut dirinya.

0 Peraturan yang berkaitan dengan kepentingan anak diputuskan oleh lembaga 1 Anak terlibat dalam musyawah penyusunan tata tertib lembaga 2 Anak diberikan kesempatan memilih menu makanannya 3 Anak dilibatkan dalam menentukan sekolah pilihannya 4 Peraturan lembaga yang berkaitan anak diputuskan dengan melibatkan anak

Dokumentasi program Dokumentasi program Dokumentasi program Dokumentasi program Dokumentasi program

J. Makanan dan Pakaian

No Pernyataan


0 1 2 3 4

15 Lembaga memfasilitasi dan memastikan bahwa setiap anak terpenuhi makanan dengan prinsip gizi seimbang.

0. Anak makan 1 kali dalam sehari 1. Anak makan 2 kali dalam sehari 2. Anak makan 2 kali dalam sehari ditambah snack 3. Anak makan 3 kali dalam sehari 4. Anak makan 3 kali dalam sehari ditambah snack/buah


No Pernyataan


0 1 2 3 4

16 Lembaga memenuhi kebutuhan pakaian untuk setiap anak secara memadai, bersih dan layak pakai.

0. Kebutuhan pakaian anak tidak terpenuhi 1. Anak memiliki sebagian pakaian untuk sekolah, ibadah, tidur dan pakaian harian 2. Anak memiliki pakaian untuk sekolah, ibadah, tidur dan pakaian harian untuk

bermain 3. Anak memiliki pakaian sekolah, ibadah, tidur dan pakaian harian, bersih sesuai

ukuran 4. Kebutuhan pakaian anak terpenuhi, bersih, layak pakai dan sesuai selera anak


K. Pemenuhan hak pendidikan dan kesehatan anak

No Pernyataan


0 1 2 3 4

17 Lembaga memastikan anak untuk memperoleh akses pada pendidikan formal, nonformal dan informal sesuai perkembangan usia, minat dan rencana pengasuhan mereka selama di Lembaga

0 Lembaga tidak memfasilitasi anak-anak yang putus sekolah untuk kembali sekolah 1 Lembaga memfasilitasi anak untuk sekolah di pendidikan nonformal 2 Lembaga memfasilitasi anak untuk sekolah di pendidikan informal 3 Lembaga memfasilitasi anak untuk sekolah di sekolah formal, minimal terakreditasi baik 4 Lembaga memfasilitasi anak sekolah di sekolah formal sesuai minat dan bakatnya


No Pernyataan


0 1 2 3 4

18 Lembaga mendukung keterlibatan anak dalam kegiatan ekstrakurikuler dan kegiatan sosial lain yang diselenggarakan oleh lembaga pendidikan dengan pemberian izin, fleksibilitas waktu dan dukungan dana.

0 Lembaga tidak mendukung anak terlibat dalam kegiatan ekstrakurikuler sekolah 1 Lembaga hanya memfasilitasi anak mengikuti kegiatan ekstrakurikuler lembaga 2 Lembaga memfasilitasi anak mengikuti kegiatan ekstrakurikuler sekolah 3 Lembaga memfasilitasi anak mengikuti kegiatan ekstrakurikuler lembaga dan sekolah 4 Lembaga memberikan apresiasi bagi anak yang memiliki prestasi non akademik


No Pernyataan


0 1 2 3 4

19 Lembaga memastikan anak mendapatkan pemeriksaan kesehatan dan pengobatan jika terdapat indikasi anak mengalami sakit

0 Lembaga tidak melakukan pemeriksaan dan pengobatan ketika anak mengalami sakit 1 Lembaga mengembalikan anak yang sakit kepada orang tua 2 Lembaga memiliki ruang pemeriksaan kesehatan dan P3K 3 Lembaga merujuk anak yang sakit secara cepat kepada layanan kesehatan 4 Anak memiliki jaminan kesehatan untuk pemeriksaan dan pengobatan ketika sakit


L. Privasi dan kerahasiaan pribadi anak

No Pernyataan


0 1 2 3 4

20 Lembaga menjaga dan memastikan privasi dan kerahasian data pribadi anak

0 Lembaga membuka dan mempublikasikan informasi dan data pribadi anak 1 Pengasuh selalu mengetuk pintu sebelum memasuki kamar anak 2 Pengasuh laki-laki tidak boleh memasuki kamar anak perempuan 3 Pengasuh tidak membuka dan membaca surat serta catatan pribadi anak tanpa izin 4 Lembaga menyimpan dan menjaga kerahasiaan dokumen, data dan biografi anak


No Pernyataan


0 1 2 3 4

21 Lembaga menyediakan perlengkapan dan fasilitas pribadi anak

0 Perlengkapan mandi digunakan secara bersama-sama 1 Setiap anak memiliki sabun, sampo dan sikat gigi sendiri 2 Setiap anak memiliki sabun, sampo, sikat gigi dan handuk sendiri 3 Setiap anak memiliki perlengkapan, ranjang dan lemari penyimpanan barang pribadi 4 Lembaga memfasilitasi anak memiliki perlengkapan dan penyimpanan barang pribadi

Daftar inventaris Daftar inventaris Daftar inventaris Daftar inventaris Daftar inventaris

M. Pelibatan anak dalam pekerjaan tertentu

No Pernyataan


0 1 2 3 4

22 Lembaga memastikan anak tidak dilibatkan dalam pekerjaan yang membahayakan dan atau termasuk dalam bentuk pekerjaan terburuk anak.

0 Lembaga melibatkan anak dalam praktek pekerjaan berbahaya 1 Lembaga melibatkan anak dalam proses pembangunan fisik lembaga 2 Lembaga menugaskan anak untuk mencuci pakaian pengurus dan pengasuh 3 Lembaga menugaskan anak untuk belanja dan memasak kebutuhan makanannya 4 Lembaga memiliki program pencegahan praktek pekerjaan berbahaya bagi anak


N. Aturan, Disiplin dan Sanksi

No Pernyataan


0 1 2 3 4

23 Lembaga memiliki mekanisme penegakan aturan, sanksi dan disiplin yang positif.

0 Lembaga memberikan hukuman fisik bagi anak yang melanggar 1 Lembaga memberikan hukuman yang merendahkan martabat anak 2 Lembaga memulangkan anak yang melanggar peraturan 3 Lembaga menerapkan disiplin positif dalam penegakan peraturan 4 Lembaga menerapkan disiplin positif secara menyeluruh untuk semua anak


I. STANDAR PROSES PELAYANAN A. Rujukan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

24 Lembaga berperan sebagai penerima rujukan dalam proses penerimaan anak yang membutuhkan pengasuhan di dalam lembaga

0 Lembaga aktif mencari anak untuk ditempatkan di dalam lembaga 1 Lembaga menerima anak yang diantar oleh orang tua 2 Lembaga menerima anak yang diantar oleh masyarakat 3 Lembaga menerima anak yang di rujuk oleh pekerja sosial 4 Lembaga menerima anak yang di rujuk oleh dinas sosial dan instansi terkait


B. Asesmen

No Pernyataan Nilai Indikator Bukti Fisik

0 1 2 3 4

25 Lembaga melakukan asesmen awal secara menyeluruh kepada setiap anak dan keluarga, untuk dijadikan sebagai acuan dalam penempatan pengasuhan anak di lembaga.

0 Penerimaan anak tanpa proses asesmen 1 Lembaga hanya melakukan identifikasi tanpa form asesmen 2 Lembaga melakukan asesmen kepada anak berdasarkan form pendaftaran 3 Lembaga melakukan asesmen kepada anak dan keluarga 4 Hasil asesmen menjadi rujukan dalam penempatan anak

Surat pernyataan Form asesmen Data asesmen Data asesment Laporan sosial

No Pernyataan


0 1 2 3 4

26 Asesmen dilakukan oleh pekerja sosial atau tenaga kesejahteraan sosial yang sudah mendapatkan pendidikan dan atau pelatihan

0 Lembaga tidak melakukan asesmen 1 Asesmen dilakukan oleh siapa saja 2 Asesmen dilakukan oleh TKS belum terlatih 3 Asesment dilakukan oleh TKS terlatih atau tersertifikasi 4 Asesmen dilakukan oleh pekerja sosial tersertifikasi

Surat pernyataan Surat pernyataan Surat pernyataan Sertifikat TKS Sertifikat pekerja sosial

No Pernyataan


0 1 2 3 4

27 Lembaga melakukan asesmen lanjutan kepada anak dan keluarga yang telah mendapatkan program pengasuhan dan hasilnya menjadi rujukan untuk pemetaan program pengasuhan dan reunifikasi.

0 Lembaga tidak melakukan asesmen lanjutan 1 Lembaga melakukan asesmen masalah anak 2 Lembaga melakukan asesmen masalah dan kebutuhan setiap anak 3 Lembaga melakukan asesmen masalah, kebutuhan setiap anak dan keluarga 4 Lembaga melakukan asesmen masalah, kebutuhan setiap anak, kebutuhan keluarga

dan potensi anak

Surat pernyataan Form asesmen Data reasesmen Data reasesmen Laporan reasesmen

C. Perencanaan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

28 Lembaga menyusun dan memiliki rencana pengasuhan setiap anak, baik pengasuhan dalam situasi darurat, jangka pendek dan jangka panjang

0 Lembaga tidak memiliki rencana pengasuhan 1 Lembaga memiliki rencana pengasuhan darurat 2 Lembaga memiliki rencana pengasuhan jangka pendek 3 Lembaga memiliki rencana pengasuhan jangka panjang 4 Lembaga memiliki rencana pengasuhan yang parmanen

Surat pernyataan Data pengasuhan Data pengasuhan Data pengasuhan Data pengasuhan

D. Implementasi Rencana Pengasuhan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

29 Pengasuhan anak di dalam lembaga hanya bersifat sementara, sebagai upaya dan persiapan menuju pengasuhan yang berbasis kepada keluarga.

0 Pengasuhan anak di lembaga bersifat permanen 1 Anak di lembaga sampai umur 18 tahun 2 Anak di lembaga sampai anak tamat sekolah 3 Lembaga menyiapkan pengasuhan keluarga pengganti 4 Lembaga melakukan reunifikasi pengasuhan anak

Data pengasuhan anak Data pengasuhan anak Data pengasuhan anak Data keluarga penganti Berita acara reunifikasi

No Pernyataan


0 1 2 3 4

30 Pengasuhan anak di dalam lembaga, tidak memutus hubungan dan relasi anak dengan orang tua dan keluarga.

0 Komunikasi dan relasi anak dengan keluarga terputus 1 Terdapat fasilitas bagi anak untuk berkomunikasi dengan keluarga 2 Terdapat fasilitas bagi keluarga untuk mengunjungi anak 3 Pada waktu dan momentum tertentu anak difasilitasi untuk pulang 4 Pertemuan anak dan keluarga terjadwal secara rutin dan berkelanjutan

Surat pernyataan Dokumen pelayanan Dokumen pelayanan Dokumen pelayanan Dokumen pelayanan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

31 Lembaga menyediakan program rehabilitasi sosial lanjut bagi anak dan keluarga

0 Lembaga tidak memiliki layanan rehabiltas sosial lanjut 1 Lembaga memberikan terapi untuk anak 2 Lembaga memberikan terapi untuk keluarga 3 Lembaga memberikan terapi untuk anak dan keluarga 4 Lembaga memberikan rehabsos lanjut secara bekelanjutan

Surat pernyataan Dokumen kegiatan Dokumen kegiatan Dokumen kegiatan Dokumen kegiatan

E. Evaluasi, Pengawasan dan Pengakhiran Pelayanan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

32 Lembaga memiliki sistem dan mekanisme dalam monitoring dan evaluasi program pengasuhan secara berkala dan berkelanjutan.

0 Lembaga tidak melakukan monev dan audit 1 Monitoring dan evaluasi dilakukan hanya saat adanya kasus 2 Monitoring dan evaluasi dilakukan berdasarkan periodasasi pengurus 3 Monitoring dan evaluasi program dilakukan rutin dan berkala 4 Hasil monitoring dan evaluasi ditindaklanjuti menjadi kebijakan

Surat pernyataan Data kasus Laporan monev Laporan monev Data tindak lanjut

No Pernyataan


0 1 2 3 4

33 Lembaga melakukan pengakhiran pelayanan pengasuhan anak, setelah dipastikan anak mendapatkan sistem pengasuhan yang terbaik.

0 Lembaga tidak melakukan reunifikasi saat keluarga anak siap 1 Pelayanan berakhir saat anak melarikan diri 2 Pelayanan berakhir saat anak melanggar peraturan 3 Pelayanan berakhir saat anak membutuhkan rujukan lanjut 4 Pelayanan berakhir saat keluarga siap untuk reunifikasi


III. STANDAR MANAJEMEN DAN ORGANISASI

No Pernyataan


0 1 2 3 4

34 Lembaga menyelenggarakan program pelayanan pengasuhan anak memiliki legalitas kelembagaan

0 Lembaga tidak memiliki legalitas kelembagaan 1 Lembaga memiliki akta notaris 2 Lembaga memiliki akta notaris dan SK Kemenkum dan HAM RI 3 Lembaga memiliki akta notaris, SK Kemenkum dan HAM RI dan tanda daftar/izin

operasional yang kedaluarsa. 4 Lembaga memiliki akta notaris, SK Kemenkum dan Ham RI dan tanda daftar/izin

operasional yang masih berlaku

Surat pernyataan Copy dokumen Copy dokumen Copy dokumen Copy dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

35 Lembaga memiki program kerja, visi misi dan standar operasional prosedur (SOP) dalam pelayanan

0 Lembaga tidak memiliki dokumen program kerja, visi, misi, program dan SOP 1 Visi, misi, program dan SOP bersifat tertulis sebagian 2 Visi, misi, program dan SOP bersifat tertulis lengkap 3 Visi, misi, program dan SOP terpampang di tempat strategis 4 Visi, misi, program dan SOP terpampang dan sesuai layanan

Surat pernyataan Dokumen pelayanan Dokumen pelayanan Dokumentasi Dokumentasi

No Pernyataan


0 1 2 3 4

36 Lembaga memiki sistem dan mekanisme koordinasi serta pembagian tugas dan kewenangan dalam pelaksanaan tugas operasional organisasi

0 Lembaga tidak memiliki struktur organisasi dan pembagian tugas tertulis 1 Struktur organisasi dan pembagian tugas tertulis sebagian 2 Struktur organisasi dan pembagian tugas tertulis lengkap 3 Struktur organisasi dan pembagian tugas terpampang di tempat strategis 4 Struktur organisasi dan pembagian tugas terpampang, jelas dan terukur


No Pernyataan


0 1 2 3 4

37 Lembaga memiliki sistem dan manajemen data base yang bersifat tertulis dan atau berbasis teknologi digital

0 Lembaga tidak memiliki data base anak, pegawai dan layanan 1 Data base setiap anak, pegawai dan layanan tertulis sebagian 2 Data base anak, pegawai dan layanan tertulis dan update 3 Data base setiap anak sudah terinput dalam sistem berbasis digital 4 Lembaga memiliki sistem data base berbasis digital dan update

Surat pernyataan Dokumen data base Dokumen data base Bukti penginputan data Bukti data base digital

No Pernyataan


0 1 2 3 4

38 Lembaga memiliki media promosi dan publikasi program dan hasil pelayanan, yang mudah diakses oleh publik

0 Lembaga tidak memiliki media promosi dan publikasi 1 Tersedia media cetak, brosur, buku, majalah dan cetak bentuk lainnya 2 Lembaga memiliki plang lembaga, layanan call center dan email 3 Lembaga memiliki website dan akun media sosial yang update 4 Lembaga memiliki media cetak, elektronik dan media sosial yang update

Surat pernyataan Dokumen publikasi Dokumen publikasi Dokumen publikasi Dokumen publikasi

No Pernyataan


0 1 2 3 4

39 Lembaga melakukan dokumentasi dan pengarsipan terhadap semua proses dan tahapan pelayanan

0 Lembaga tidak melakukan dokumentasi dan pengarsipan pelayanan 1 Lembaga melakukan dokumentasi sebagian program pelayanan 2 Lembaga melakukan dokumentasi dan pengarsipan seluruh program pelayanan 3 Sistem dokumentasi dan pengarsipan pelayanan berkelanjutan 4 Dokumentasi dan pengarsipan pelayanan berkelanjutan, rapi dan lengkap


No Pernyataan


0 1 2 3 4

40 Lembaga memiliki kemitraan dan kerjasama strategis, melalui perjanjian kerjasama (MOU) dengan pemangku kepentingan terkait

0 Lembaga tidak memiliki mitra kerjasama 1 Kerjasama bersifat non formal dan tidak tertulis 2 Kerjasama telah tertulis hanya melalui surat 3 Kerjasama telah tertulis melalui perjanjian kerjasama (MOU) 4 Kerjasama tertulis melalui MOU dan telah berjalan baik sesuai isi perjanjian kerjasama

Surat pernyataan Surat pernyataan Surat kerjasama Dokumen MOU Dokumen MOU

No Pernyataan


0 1 2 3 4

41 Lembaga memiki sumber keuangan tetap, dengan mekanisme pengelolaan dan pelaporan keuangan yang akuntabel dan transparan

0 Lembaga tidak memiliki sumber dana tetap dan tidak ada pembukuan 1 Dana operasional lembaga hanya bersumber donatur dan pemerintah 2 Dana operasonal lembaga bersumber dari unit usaha yang bersifat tetap 3 Dana operasional lembaga di catat melalui sistem pelaporan keuangan 4 Laporan keuangan di audit dan dipublikasikan secara berkala

Surat pernyataan Laporan keuangan Laporan keuangan Laporan keuangan Laporan keuangan

IV. STANDAR SARANA DAN PRASARANA

No Pernyataan


0 1 2 3 4

42 Lembaga memiliki fasilitas gedung yang bersifat permanen, dengan status milik lembaga dan mudah diakses oleh masyarakat

0. Lembaga tidak memiliki fasilitas gedung untuk pelayanan 1. Gedung pelayanan bersifat semi permanen 2. Gedung pelayanan bersifat permanen dengan status kontrak 3. Gedung pelayanan bersifat permanen dengan status milik Lembaga 4. Gedung pelayanan bersifat permanen dengan status milik Lembaga diatas tanah

milik lembaga dan mudah diakses oleh masyarakat


No Pernyataan


0 1 2 3 4

43 Lembaga memiliki sarana prasarana perkantoran 0. Lembaga tidak memiliki ruang sekretariat/kantor 1. Ruang sekretariat/kantor dan fasilitas pendukung yang terbatas dan tidak lengkap 2. Ruang kantor dan tersedia fasilitas pendukungnya seperti ruang tamu 3. Ruang kantor. ruang tamu dan fasilitas pendukungnya layak dan bersih 4. Ruang kantor, ruang tamu dan fasilitas pendukungnya layak, bersih dan ramah anak


No Pernyataan


0 1 2 3 4

44 Lembaga memiliki fasilitas asrama, toilet, kendaraan dan fasilitas pendukung lain

0 Lembaga tidak memiliki fasilitas tempat tinggal bagi anak/asrama 1 Asrama dan toilet anak tidak terpisah laki-laki dan perempuan 2 Asrama dan toilet anak terpisah laki-laki dan perempuan 3 Asrama dan toilet terpisah, layak, bersih dan memadai 4 Asrama, toilet dan kendaraan layak, bersih, memadai dan ramah anak

Surat pernyataan Daftar inventaris kantor Daftar inventaris kantor Daftar inventaris kantor Daftar inventaris kantor

No Pernyataan


0 1 2 3 4

45 Lembaga menyediakan sarana penunjang pelayanan anak

0. Lembaga tidak memiliki fasilitas dan sarana pendukung untuk anak 1. Lembaga memiliki satu ruangan untuk semua aktivitas harian anak 2. Lembaga memilki dapur, ruang makan, belajar, ibadah dan olah raga 3. Dapur, ruang makan, ruang belajar, ibadah dan olah raga bersih 4. Dapur, ruang makan, ruang belajar, ibadah dan olah raga bersih, layak


V. STANDAR SUMBER DAYA MANUSIA

No Pernyataan


0 1 2 3 4

46 Lembaga menyediakan pengasuh yang memiliki pendidikan dan keterampilan dalam pengasuhan

0 Lembaga tidak memiliki pengasuh yang khusus untuk pengasuhan 1 Pengasuh satu untuk anak laki-laki dan anak perempuan 2 Pengasuh memiliki tugas rangkap dan tidak kerja penuh waktu 3 Rasio pengasuh dengan anak asuh yakni 1 pengasuh untuk 8 anak 4 Pengasuh bekerja secara profesional dan penuh waktu

Surat pernyataan Data pengasuh Kontrak kerja pengasuh Data pengasuh Kontrak kerja pengasuh

No Pernyataan


0 1 2 3 4

47 Penempatan menjadi pengurus lembaga didasarkan atas kriteria dan pertimbangan profesionalitas dan integritas

0 Lembaga tidak memiliki kriteria dan syarat menjadi pengurus 1 Pengurus lembaga didasarkan atas hubungan keluarga 2 Pengurus lembaga rangkap jabatan dengan unit usaha lain lembaga 3 Menjadi pengurus disyaratkan pada profesionalitas dan integritas 4 Pengurus profesional, berintegritas dan berkinerja

Surat pernyataan Data pengurus Data pengurus Fakta integritas Laporan kinerja

No Pernyataan


0 1 2 3 4

48 Lembaga memiliki tenaga kesejahteraan sosial dan pekerja sosial profesional yang mendukung terhadap pelayanan dan program pengasuhan

0 Lembaga tidak memiliki tenaga kesejahteraan sosial yang terlatih 1 TKS sudah mendapatkan pelatihan pekerjaan sosial dasar 2 TKS dalam bertugas di supervisi oleh pekerja sosial profesional 3 Lembaga memiliki pekerja sosial profesional yang bekerja paruh waktu 4 Lembaga memiliki pekerja profesional yang bekerja penuh waktu

Surat pernyataan Data pegawai Data pegawai Kontrak kerja pegawai Kontrak kerja pegawai

VI. STANDAR HASIL

No Pernyataan


0 1 2 3 4

49 Lembaga memiliki informasi dan laporan hasil pelayanan yang tertulis dan terukur selama 2 (dua) tahun terakhir

0Lembaga tidak memiliki informasi dan laporan hasil pelayanan 1lembaga memiliki informasi dan laporan hasil pelayanan tidak tercatat 2Lembaga memiliki informasi dan laporan hasil pelayanan tidak lengkap 3Lembaga memiliki informasi dan laporan hasil pelayanan mencapai 75% 4Lembaga memiliki informasi dan laporan hasil pelayanan tercatat, lengkap dan rapih

Surat pernyataan Surat pernyataan Laporan kegiatan Laporan kegiatan Laporan kegiatan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

50 Lembaga memiliki informasi dan laporan hasil pelayanan pengasuhan anak di dalam lembaga selama 2 (dua) tahun terakhir.

0 Lembaga tidak memiliki informasi dan laporan hasil pelayanan 1 Anak memiliki identitas diri minimal 10% 2 Anak memiliki identitas diri dan KIP minimal 10% 3 Anak memilki identitas diri, KIP dan KIS minimal 10% 4 Anak memilki identitas diri, KIP, KIS dan Tabungan Pribadi minimal 10%

Surat pernyataan Data pengurus Data pengurus Kontrak kerja pengurus Kontrak kerja pengurus

I.AI.ADL.AR.1.2021

BADAN AKREDITASI



INSTRUMEN AKREDITASI

LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK “ASUHAN DI LUAR LEMBAGA”

2021






1. Asesor mengisi Lembar Penilaian Asesor 2. Asesor memberikan tanda √ pada pilihan nilai yang sesuai dengan kondisi lembaga 3. Nilai tertinggi yakni 4 artinya sangat sesuai standar (SSS). Nilai 3 artinya sesuai standar (SS). Nilai 2 artinya cukup sesuai standar (CSS). Nilai 1 artinya tidak sesuai standar (TSS) dan Nilai 0 artinya sangat tidak sesuai standar (STS) 4. Asesor melakukan rekapitulasi nilai dengan menggunakan perhitungan pada lembar rekapitulasi yang sudah disediakan.

B. KONTROL STATUS INSTRUMEN STATUS ASESOR TANGGAL PARAF

DIWAWANCARAKAN

C. DATA LEMBAGA NAMA LEMBAGA ALAMAT, NO TELP, HP

I. STANDAR PROGRAM PELAYANAN PENGASUHAN A. Peran lembaga

No Pernyataan

Nilai Indikator Bukti Fisik 0 1 2 3 4

1 Lembaga memberikan penguatan kapasitas anak (PKA) dan penguatan kapabilitas keluarga (PKK)

0 Lembaga tidak memiliki program penguatan kepada anak dan keluarga 1 Lembaga memiliki program PKA 2 Lembaga memiliki program PKK 3 Lembaga lembaga memiliki program PKA, PKK 4 Lembaga lembaga memiliki program, PKA, PKKyang terjadwal secara rutin

Surat pernyataan Laporran kegiatan Laporan kegiatan

No Pernyataan


2 Program Pencegahan Keterpisahan anak dari keluarganya

0 Lembaga aktif mencari anak di keluarga 1 Lembaga menerima anak berdasarkan hasil rujukan orangtua 2 Lembaga menerima anak berdasarkan hasil rujukan orangtua dan masyarakat 3 Lembaga menerima anak berdasarkan hasil rujukan orangtua, masyarakat dan pekerja

sosial 4 Lembaga menerima anak berdasarkan hasil rujukan dinas sosial

Surat pernyataan Surat rujukan

No Pernyataan


3 Lembaga memberikan dukungan kepada anak dalam keluarga/kerabat

0 lembaga tidak memberikan dukungan kepada anak alam keluarga/kerabat 1 lembaga hanya memberikan dukungan pendidikan pada anak 2 Lembaga lembaga memberikan dukungan pendidikan dan pakaian kepada anak 3 lembaga memberikan pendidikan, pakaian dan kebutuhan nutrisi pada anak 4 lembaga memberikan dukungan kebutuhan sesuai dengan kebutuhan setiap anak

Surat pernyataan Laporan program

No Pernyataan


4 Lembaga melakukan pertemuan rutin antar pengurus dan anak/keluarga dampingannya serta masyarakat

0 Lembaga tidak melakukan pertemuan rutin antar pengurus dan anak dampingan 1 lembaga melakukan pertemuan rutin dengan pengurus 2 Lembaga melakukan pertemuan rutin dengan pengurus dan anak dampingan 3 Lembaga lembaga melakukan pertemuan rutin dengan pengurus, anak dan keluarga 4 Lembaga melakukan pertemuan rutin dengan pengurus, anak dampingan, keluarga dan masyarakat


No Nilai Indikator Bukti Fisik 0 1 2 3 4

5 Lembaga memberikan penguatan ekonomi bagi keluarga dalam mengasuh anak, sehingga anak tetap tinggal bersama keluarga.

0 Lembaga tidak memiliki program penguatan ekonomi bagi keluarga anak 1 Lembaga memfasilitasi akses sumber bagi ekonomi keluarga anak 2 Lembaga memberikan bantuan tunai untuk keluarga anak 3 Lembaga memberikan bantuan modal usaha untuk keluarga anak

Surat pernyataan Dokumentasi program

4 Lembaga memberikan pelatihan keterampilan dan modal usaha untuk keluarga anak

No Pernyataan


6 Lembaga memberikan dukungan pemenuhan hak pendidikan bagi anak, sehingga anak tetap tinggal bersama keluarga.

0 Lembaga tidak memiliki program bantuan pemenuhan hak pendidikan bagi anak 1 Lembaga memfasilitasi akses pemenuhan hak pendidikan bagi anak 2 Lembaga memberikan bantuan alat tulis dan seragam sekolah bagi anak 3 Lembaga memberikan beasiswa bagi anak secara berkelanjutan 4 Lembaga menjamin seluruh kebutuhan dan biaya sekolah anak secara berkelanjutan


No Pernyataan


7 Lembaga memberikan dukungan pemenuhan kebutuhan dasar berupa makanan yang bergizi bagi anak, sehingga anak tetap tinggal di keluarga.

0 Lembaga tidak memiliki program bantuan makanan dengan gizi seimbang bagi anak 1 Lembaga memfasilitasi akses bantuan makanan untuk anak dalam keluarga 2 Lembaga memberikan bantuan sembako untuk anak dalam keluarga 3 Lembaga memberikan bantuan sembako dan vitamin untuk anak dalam keluarga 4 Lembaga memberikan bantuan sembako dan vitamin untuk anak secara berkelanjutan

Surat pernyataan Dokumentasi program Dokumentasi program

No Pernyataan


8 Lembaga memiliki dampingan komunitas 0 Lembaga tidak memiliki wilayah dampingan 1 Lembaga memiliki data anak asuh yang tinggal dikeluarga 2 Lembaga melakukan pemetaan data anak diwilayah dampingan 3 lembaga memiliki peta wilayah dampingan dan data anak sesuai dengan permasalahan setiap anak 4 Lembaga memiliki peta wilayah dampingan, data setiap klien dan potensi/sumber yang ada di masyarakat

Peta dampingan Surat pernyataan Data pengasuh

B. Martabat anak sebagai manusia

No Pernyataan


9 lembaga memiliki kebijakan tentang penghargaan martabat anak sebagai manusia

0 Lembaga membiarkan orangtua memarahi anak 1 Lembaga mendorong orangtua tidak memarahi anak 2 Lembaga mendorong orangtua tidak memarahi anak, memberikan pujian ketika anak berani berpendapat 3 Lembaga memberikan apresiasi kepada orangtua yang tidak memarahi anak, memberikan pujian bagi anak dan ketika anak meraih prestasi 4 Lembaga memiliki program penguatan orangtua, untuk melindungi harkat dan martabat anak


C. Perlindungan anak

No Pernyataan


10 Lembaga memiliki kebijakan larangan bentuk kekerasan dengan alasan apapun .

0 Lembaga mentolerir orangtua/keluarga melakukan kekerasan kepada anak 1 lembaga melarang orangtua melakukan hukuman fisik 2 lembaga melarang orangtua melakukan hukuman fisik dan kekerasan emosi 3 lembaga memiliki tata tertib pencegahan kekerasan pada anak dikeluarga 4 Lembaga memiliki tata tertib tertulis pencegahan kekerasan pada anak dan mekanisme pelaporan terjadinya kekerasan di keluarga

Surat pernyataan Data program

No Pernyataan


11 Lembaga memiliki aturan tentang perlindungan anak

0 Lembaga tidak memiliki aturan tertulis tentang perlindungan anak 1 Lembaga memiliki tata tertib yang berisi tentang tidak menelantarkan anak 2 lembaga memiliki tata tertib tidak menelantarkan dan melakukan kekerasan pada anak dikeluarga 3 Lembaga memiliki tata tertib tidak menelantarkan, kekerasan dan eksploitasi pada anak dikeluarga 4 Lembaga memiliki tata tertib tidak menelantarkan, kekerasan dan eksploitasi pada anak dikeluarga dan perlakuan salah dikeluarga


D. Identitas Anak


0 1 2 3 4 12 Lembaga memastikan bahwa setiap anak memiliki

identitas yang legal 0. Lebih dari 50% anak di lembaga tidak memiliki akta kelahiran

1. Lebih dari 70% anak di lembaga memiliki Kartu Keluarga 2. Lebih dari 50% anak di lembaga memiliki akta kelahiran 3. Seluruh anak di lembaga memiliki kartu keluarga dan akta kelahiran 4. Seluruh anak memiliki identitas berupa kartu keluarga, akte kelahiran dan

KTP (untuk anak 17 tahun)

Data anak

E. Relasi anak No Pernyataan


0 1 2 3 4 13 Lembaga memfasilitasi dan memastikan bahwa

setiap anak memiliki hubungan yang baik dengan orangtua, keluarga, sahabat dan masyarakat lingkungannya.

0 Hubungan anak dan orangtua/keluarga tidak harmonis 1 Lembaga memastikan hubungan anak dengan orangtua/keluarga harmonis 2 Lembaga mendorong orangtua supaya anak bersosialisasi dalam kegiatan ekstrakurikuler sekolah 3 Lembaga memastikan anak di keluarga aktif dalam kegiatan ekstrakurikuler dan sosial di masyarakat 4 Lembaga memfasilitasi pertemuan anak, keluarga dan masyarakat secara rutin

Dokumentasi program Data anak

F. Partisipasi Anak No Pernyataan


0 1 2 3 4 14 Lembaga memfasilitasi dan memastikan bahwa

anak terlibat dalam pengambilan keputusan di keluarga yang menyangkut dirinya.

0 Peraturan yang berkaitan dengan kepentingan anak diputuskan orangtua/keluarga 1 anak diberikan kesempatan memilih menu makan di keluarga 2 Anak diberikan kesempatan memilih menu makan dan pakaian di keluarga 3 Anak dilibatkan dalam menentukan menu makan, pakaian dan sekolah di keluarga 4 Peraturan di keluarga yang berkaitan anak diputuskan dengan melibatkan anak di keluarga

Dokumentasi program

G. Makanan dan Pakaian No Pernyataan


0 1 2 3 4 15 Lembaga memastikan bahwa setiap anak 0. Anak makan 1 kali dalam sehari Dokumentasi program

terpenuhi makanan dengan prinsip gizi seimbang. 1. Anak makan 2 kali dalam sehari 2. Anak makan 2 kali dalam sehari ditambah snack 3. Anak makan 3 kali dalam sehari Anak makan 3 kali dalam sehari ditambah snack/buah

Dokumentasi program program

No Pernyataan


16 Lembaga memastikan kebutuhan pakaian untuk setiap anak secara memadai, bersih dan layak pakai.

0. Kebutuhan pakaian anak tidak terpenuhi 1. Anak memiliki sebagian pakaian untuk sekolah, ibadah, tidur dan pakaian

harian 2. Anak memiliki pakaian untuk sekolah, ibadah, tidur dan pakaian harian untuk

bermain 3. Anak memiliki pakaian sekolah, ibadah, tidur dan pakaian harian, bersih

sesuai ukuran Kebutuhan pakaian anak terpenuhi, bersih, layak pakai dan sesuai selera anak

Dokumentasi program

H. Pemenuhan hak pendidikan dan kesehatan anak No Pernyataan


0 1 2 3 4 17 Lembaga memastikan anak untuk memperoleh

akses pada pendidikan formal, nonformal dan informal sesuai perkembangan usia, minat dan kebutuhan anak

0 Lembaga tidak memfasilitasi anak-anak yang putus sekolah untuk kembali sekolah 1 Lembaga mendorong orangtua/keluarga anak untuk sekolah di pendidikan informal 2 Lembaga mendorong orangtua/keluarga anak untuk sekolah di pendidikan non formal 3 Lembaga mendorong orangtua/keluarga anak untuk sekolah di sekolah formal, minimal terakreditasi baik 4 Lembaga mendorong orangtua/keluarga anak sekolah di sekolah formal sesuai minat dan bakatnya

Data anak

No Pernyataan


18 Lembaga mendukung keterlibatan anak dalam kegiatan ekstrakurikuler dan kegiatan sosial lain yang diselenggarakan oleh lembaga pendidikan dengan pemberian izin, fleksibilitas waktu dan dukungan dana.

0 Lembaga tidak mendukung anak terlibat dalam kegiatan ekstrakurikuler sekolah 1 Lembaga hanya memfasilitasi anak mengikuti kegiatan ekstrakurikuler lembaga 2 Lembaga memfasilitasi anak mengikuti kegiatan ekstrakurikuler sekolah 3 Lembaga memfasilitasi anak mengikuti kegiatan ekstrakurikuler lembaga dan sekolah 4 Lembaga memberikan apresiasi bagi anak yang memiliki prestasi non akademik

Data anak

No Pernyataan


19 Lembaga memastikan setiap anak dampingan mendapatkan pemeriksaan kesehatan dan pengobatan jika terdapat indikasi anak mengalami sakit

0. Lembaga tidak memberikan layanan kesehatan ketika anak sakit 1. Lembaga tidak merespon keluarga ketika anaknya sakit 2. Lembaga memberikan obat yang tersedia keluarga ketika anaknya sakit 3. Lembaga merujuk anak yang sakit secara cepat kepada layanan kesehatan

Dokumentasi program

4 Anak di keluarga memiliki jaminan kesehatan untuk pemeriksaan dan pengobatan

L. Privasi dan kerahasiaan pribadi anak No Pernyataan


0 1 2 3 4 20 Lembaga menjaga dan memastikan privasi dan

kerahasian data pribadi anak 0 Lembaga tidak menyimpan dan melindungi data anak dengan baik

1 Lembaga menyimpan dokumen anak di sembarang tempat 2 lembaga menyimpan dokumen setiap anak secara rapih 3 lembaga tidak membuka atau menceritakan rahasia pribadi anak kepada siapapun 4 Lembaga menyimpan dan menjaga kerahasiaan dokumen, data dan biografi anak

Dokumentasi program

No Pernyataan


21 Lembaga menyediakan perlengkapan dan fasilitas pribadi anak

0 Perlengkapan mandi digunakan secara bersama-sama 1 Setiap anak memiliki sabun, sampo dan sikat gigi sendiri 2 Setiap anak memiliki sabun, sampo, sikat gigi dan handuk sendiri 3 Setiap anak memiliki perlengkapan, ranjang dan lemari penyimpanan barang pribadi 4 Lembaga memfasilitasi anak memiliki perlengkapan dan penyimpanan barang pribadi

Daftar inventaris

M. Pelibatan anak dalam pekerjaan tertentu

No Pernyataan


22 Lembaga memastikan orangtua/keluarga anak tidak dilibatkan dalam pekerjaan yang membahayakan dan atau termasuk dalam bentuk pekerjaan terburuk anak.

0 Lembaga membiarkan orangtua/keluarga melibatkan anak dalam pekerjaan berbahaya bagi anak 1 Lembaga membiarkan orangtua/keluarga melibatkan anak dalam pembangunan rumah 2 Lembaga membiarkan orangtua/ keluarga menugaskan anak dibawah usia 15 tahun bekerja dirumah lebih dari 2 jam 3 Lembaga membiarkan orangtua/ keluarga menugaskan anak dibawah usia 15 tahun bekerja dirumah selama 2 jam 4 Lembaga memiliki peraturan tentang pencegahan pekerjaan berbahaya bagi anak

Dokumentasi program

N. Aturan, Disiplin dan Sanksi No Pernyataan


0 1 2 3 4 23 Lembaga memiliki mekanisme penegakan aturan,

sanksi dan disiplin yang positif. 0 Lembaga membiarkan orangtua melakukan hukuman fisik pada anak di keluarga

1 Lembaga menegur bagi orangtua yang memberikan hukuman fisik bagi anak yang Dokumentasi program Dokumentasi program

melanggar 2 Lembaga mendorong orangtua/keluarga memberikan edukasi bagi anak yang melanggar 3 Lembaga mendorong orangtua untuk menerapkan disiplin positif dalam penegakan peraturan 4 Lembaga memiliki aturan tertulis untuk menerapkan disiplin positif kepada anak di keluarga

Dokumentasi program

II. STANDAR PROSES PELAYANAN A. Rujukan

No Pernyataan


24 Lembaga menerima rujukan dan mengidentifikasi wilayah rawan permasalahan anak

0 Lembaga tidak mengidentifikasi wilayah rawan anak di masyarakat 1 lembaga merespon kasus berdasarkan laporan 2 Lembaga menerima anak rujukan dari orangtua / keluarga 3 Lembaga menerima anak rujukan dari masyarakat 4 Lembaga menerima anak rujukan dari dinas sosial

Dokumentasi program

B. Asesmen No Pernyataan


0 1 2 3 4 25 Lembaga melakukan asesmen awal secara

menyeluruh kepada setiap anak dan keluarga, untuk dijadikan sebagai acuan dalam penempatan pengasuhan anak di lembaga.

0 Penerimaan anak tanpa proses asesmen 1 Lembaga memiliki form asesmen 2 Lembaga melakukan asesmen kepada anak 3 Lembaga melakukan asesmen kepada anak dan keluarga 4 Hasil asesmen menjadi rujukan dalam intervensi kepada anak

Surat pernyataan Form asesmen Data asesmen Data asesment Laporan sosial

No Pernyataan


26 Asesmen dilakukan oleh pekerja sosial atau tenaga kesejahteraan sosial yang sudah mendapatkan pendidikan dan atau pelatihan

0 Lembaga tidak melakukan asesmen 1 Asesmen dilakukan oleh siapa saja 2 Asesmen dilakukan oleh TKS belum terlatih 3 Asesmen dilakukan oleh TKS terlatih atau tersertifikasi 4 Asesmen dilakukan oleh pekerja sosial tersertifikasi

Surat pernyataan Surat pernyataan Sertifikat TKS Sertifikat pekerja sosial

No Pernyataan


27 Lembaga melakukan asesmen komunitas pada wilayah binaannya

0 lembaga tidak melakukan asesmen komunitas 1 lembaga melakukan asesmen kondisi anak di komunitas

Data asesmen Peta penyebaran anak

2 lembaga melakukan asesmen kondisi anak dan keluarga kumunitas 3 lembaga melakukan asesmen kondisi anak, keluarga, dan masyarakat 4 lembaga melakukan asesmen kondisi anak, keluarga, masyarakat dan sumber layanan di komunitas

Laporan asesmen

C. Perencanaan

No Pernyataan


28 Lembaga menyusun dan memiliki rencana pengasuhan setiap anak, baik pengasuhan dalam situasi darurat, jangka pendek dan jangka panjang

0 Lembaga tidak memiliki rencana pengasuhan setiap anak 1 Lembaga memiliki rencana pengasuhan darurat di lembaga 2 Lembaga memiliki rencana pengasuhan jangka pendek di lembaga 3 Lembaga memiliki rencana pengasuhan jangka panjang di keluarga berdasarkan hasil asesmen 4 Lembaga memiliki rencana pengasuhan permanen di keluarga berdasarkan hasil asesmen

Surat pernyataan Data pengasuhan

D. Implementasi Rencana Pengasuhan

No Pernyataan


29 Pelayanan lembaga merupakan layanan untuk anak dan keluarga .

0 lembaga tidak melakukan pendampingan 1 lembaga memberikan pendampingan kepada anak di keluarga 2 lembaga memberikan bantuan permakanan di keluarga 3 Lembaga melakukan penguatan keluarga dan pendampingan tidak rutin 4 Lembaga melakukan penguatan dan pendampingan keluarga secara rutin

Data pengasuhan anak Data keluarga penganti Berita acara reunifikasi

No Pernyataan


0 1 2 3 4 30 Pelayanan lembaga berbasis komunitas

0 lembaga tidak menangani masalah prioritas anak di komunitas

1 lembaga menangani masalah keluarga saja 2 lembaga menangani masalah anak di komunitas dibantu oleh tim kerja masyarakat 3 lembaga memfasilitasi tim kerja masyarakat menangani masalah anak dan keluarga di komunitas 4 lembaga memfasilitasi tim kerja masyarakat menangani masalah anak dan keluarga dengan mendayagunakan sumber layanan di masyarakat

Surat pernyataan Dokumen pelayanan

No Pernyataan


31 Lembaga menyediakan program rehabilitasi sosial lanjut bagi anak dampingan dan keluarga

0 Lembaga tidak memiliki layanan rehabiltasi sosial lanjut dibasis komunitas 1 Lembaga memberikan layanan terapi untuk anak di keluarga 2 Lembaga memberikan layanan terapi untuk keluarga saja 3 Lembaga memberikan layanan terapi untuk anak dan keluarga di komunitas 4 Lembaga memberikan rehabsos lanjut secara bekelanjutan

Surat pernyataan Dokumen kegiatan

E. Evaluasi, Pengawasan dan Pengakhiran Pelayanan

No Pernyataan


32 Lembaga memiliki sistem dan mekanisme dalam monitoring dan evaluasi program pengasuhan secara berkala dan berkelanjutan.

0 Lembaga tidak melakukan monev program layanan di komunitas 1 Monev dilakukan hanya saat adanya kasus 2 Monev dilakukan berdasarkan periodesasi pengurus 3 Monev program dilakukan secara berkala 4 Hasil monev ditindaklanjuti menjadi kebijakan lembaga

Surat pernyataan Data kasus Laporan monev Data tindak lanjut

No Pernyataan


33 Lembaga melakukan pengkahiran pelayanan kepada anak, keluarga dan komunitas

0 Lembaga tidak menghentikan layanan kepada anak dampingan 1 lembaga menghentikan pelayanan ketika Tim kerja masayarakat sudah tidak bisa diandalkan 2 lembaga menghentikan pelayanan setalah anak lulus SMA 3 lembaga menghentikan pelayanan ketika keluarga pendapatannya sudah meningkat 4 lembaga menghentikan pelayanan ketika wilayah dampingan sudah mandiri



No Pernyataan


34 Lembaga memiliki legalitas kelembagaan

0. Lembaga tidak memiliki legalitas kelembagaan 1. Lembaga memiliki akta notaris 2. Lembaga memiliki akta notaris dan SK Kemenkum dan HAM RI 3. Lembaga memiliki akta notaris, SK Kemenkum dan HAM RI dan tanda

daftar/izin operasional yang kedaluarsa. 4. Lembaga memiliki akta notaris, SK Kemenkum dan HAM RI dan tanda

daftar/izin operasional yang masih berlaku

Surat pernyataan Copy dokumen

No Pernyataan


35 Lembaga memiki rencana strategis, visi misi, program dan standar operasional prosedur (SOP) dalam pelayanan

0 Lembaga tidak memiliki dokumen renstra, visi, misi, program dan SOP 1 Renstra, visi, misi, program dan SOP bersifat tertulis sebagian 2 Renstra, visi, misi, program dan SOP bersifat tertulis lengkap 3 Renstra, visi, misi, program dan SOP terpampang di tempat strategis 4 Rentra, visi, misi, program dan SOP terpampang dan sesuai layanan

Surat pernyataan Dokumen pelayanan Dokumentasi

No Pernyataan


36 Lembaga memiliki sistem dan mekanisme koordinasi serta pembagian tugas dan

0. Lembaga tidak memiliki struktur organisasi dan pembagian tugas tertulis 1. Lembaga memiliki unsur bidang administrasi


kewenangan dalam pelaksanaan tugas operasional organisasi

2. Lembaga memiliki unsur bidang teknis rehabilitasi sosial 3. Struktur organisasi dan uraian tugas jelas dan terpampang di tempat

strategis 4. Struktur organisasi dan uraian tugas jelas, terpampang di tempat strategis

dan dipahami oleh seluruh pengurus lembaga

Dokumen pelayanan Dokumentasi Dokumentasi

No Pernyataan


37 Lembaga memiliki Database klien, staf dan kegiatan pelayanan yang selalui diperbaharui

0. Lembaga tidak memiliki data base klien, pegawai dan layanan 1. Data base klien secara keseluruhan 2. Data base klien, pegawai dan layanan tertulis 3. Data base klien, pegawai dan layanan tertulis dan update 4. Data base setiap klien (file), pegawai dan layanan tertulis, update dan tertata

rapih


No Pernyataan



0 Lembaga tidak memiliki media promosi dan publikasi 1 Tersedia media cetak, brosur, buku, majalah dan cetak bentuk lainnya 2 Lembaga memiliki plang merk, layanan call center dan email 3 Lembaga memiliki website dan akun media sosial yang update 4 Lembaga memiliki media cetak, elektronik dan media sosial yang update

Surat pernyataan Dokumen publikasi Dokumen publikasi Dokumen publikasi Dokumen publikasi

No Pernyataan



0. Lembaga tidak mendokumentasikan proses layanan 1. Lembaga mendokumentasikan proses layanan 2. Lembaga mendokumentasikan dan mengarsipkan program pelayanan 3. Sistem dokumentasi dan pengarsipan pelayanan berkelanjutan 4. Dokumentasi dan pengarsipan pelayanan


No Pernyataan



0. Lembaga tidak memiliki mitra kerjasama 1. Kerjasama bersifat non formal dan tidak tertulis 2. Kerjasama telah tertulis hanya melalui surat 3. Kerjasama telah tertulis melalui perjanjian kerjasama 4. Kerjasama telah berjalan baik sesuai isi perjanjian kerjasama tertulis

Surat pernyataan Surat kerjasama Dokumen MOU Dokumen MOU

No Pernyataan


41 Lembaga memiki sumber keuangan tetap, dengan mekanisme pengelolaan dan pelaporan keuangan

0. Lembaga tidak memiliki catatan keuangan 1. Lembaga memiliki catatan keuangan (pemasukan dan pengeluaran)

Surat pernyataan Laporan keuangan

yang akuntabel dan transparan 2. Lembaga membuat laporan keuangan secara berkala 3. Laporan keuangan lembaga dilaporkan kepada donator 4. Laporan keuangan lembaga dilaporkan kepada donator dan dinas sosial

Laporan keuangan


No Pernyataan



0 Lembaga tidak memiliki fasilitas gedung untuk pelayanan 1 Gedung pelayanan bersifat semi permanen 2 Gedung pelayanan bersifat permanen 3 Gedung pelayanan bersifat permanen dengan status kontrak 4 Gedung pelayanan bersifat permanen dengan status milik lembaga


No Pernyataan


43 Lembaga memiliki fasilitas dan layanan perkantoran yang tetap, layak, bersih dan ramah anak

0 Lembaga tidak memiliki layanan perkantoran 1 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya bersifat tidak tetap 2 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya bersifat tetap 3 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya tetap, layak dan bersih 4 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya ramah anak


No Pernyataan


0 1 2 3 4 44 Lembaga memiliki fasilitas asrama (selter), toilet,

kenderaan transportasi dan fasilitas pendukung lain untuk anak dampingan

0 Lembaga tidak memiliki fasilitas tempat tinggal/selyer sementara bagi anak dampingan 1 lembaga memiliki selter semenatara bagi anak dampingan 2 Asrama/selter dilengkapi dengan toilet yang terpisah anak laki laki dan perempuan 3 Asrama/selter dan toilet terpisah, layak, bersih dan memadai 4 Asrama, toilet dan kenderaan layak, bersih, memadai dan ramah anak


No Pernyataan


45 Lembaga memiliki kendaraan untuk mobilitas pendampingan dan pelayanan kepada anak dan keluarga/kerabat

0 Lembaga tidak memiliki kendaraan operasional 1 lembaga memiliki kendaraan roda dua 2 lembaga memiliki kendaraan roda empat 3 lembaga memiliki kendaraan roda dua dan roda empat 4 lembaga memiliki kendaraan roda dua dan empat lebih dari satu Unit

Daftar inventaris Daftar inventaris Daftar inventaris Daftar inventaris


No Pernyataan


46 Lembaga menyediakan staf/pengurus/relawan yang mencukupi dari segi jumlah dan kompetensi

0 Lembaga tidak memiliki staf /pengurus/relawan/ 1 staf/pengurus/relawan hanya berjumlah satu orang 2 staf/pengurus/relawan memiliki tugas rangkap 3 staf/pengasuh/relawan rasio dengan anak dampingan yakni 1 pendamping untuk 8 anak 4 staf/pengurus/relawan rasio dengan anak dampingan yakni 1 pendamping untuk 8 anak dan bekerja secara professional, penuh waktu

Surat pernyataan Data pengasuh Kontrak kerja pengasuh Data pengasuh Kontrak kerja pengasuh

No Pernyataan



0 Lembaga tidak memiliki kriteria dan syarat menjadi pengurus 1 Pengurus lembaga didasarkan atas hubungan kekerabatan 2 Pengurus lembaga rangkap jabatan dengan unit usaha lain lembaga 3 Menjadi pengurus disyaratkan pada profesionalitas dan integritas 4 Pengurus profesional, berintegritas dan berkinerja


No Pernyataan





VI. STANDAR HASIL

No Pernyataan


49 Lembaga memiliki informasi dan laporan hasil pelayanan yang tertulis dan terukur selama 2 (dua) tahun terakhir

0 Lembaga tidak memiliki informasi dan laporan hasil pelayanan 1 Temu orangtua, penguatan keluarga dan reunifikasi tidak tercatat 2 Realisasi temu orangtua dan keluarga minimal 5 kali per tahun 3 Realisasi penguatan keluarga minimal 5 keluarga 4 Realisasi reunifikasi anak minimal 10% per tahun

Surat pernyataan Surat pernyataan Laporan kegiatan Laporan kegiatan Laporan kegiatan

No Pernyataan


50 Lembaga memiliki informasi dan laporan hasil pelayanan pengasuhan anak di luar lembaga

0 Lembaga tidak memiliki informasi dan laporan hasil pelayanan 1 Anak memiliki identitas diri minimal 75%

Surat pernyataan Data pengurus

selama 2 (dua) tahun terakhir. 2 Anak memiliki identitas diri dan KIP minimal 75% 3 Anak memilki identitas diri, KIP dan KIS minimal 75% 4 Anak memilki identitas diri, KIP, KIS dan Tabungan Pribadi minimal 75%

Data pengurus Kontrak kerja pengurus Kontrak kerja pengurus

BADAN AKREDITASI




LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL DISBALITAS

DALAM PANTI

2021





PEDOMAN PENILAIAN AKREDITASI LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL

LKS DISABLITAS DALAM PANTI




3. Nilai tertinggi yakni 4 artinya sangat sesuai standar (SSS). Nilai 3 artinya sesuai standar (SS). Nilai 2 artinya cukup sesuai standar

(CSS).





DIWAWANCARAKAN

C. DATA LEMBAGA


I. STANDAR PROGRAM PELAYANAN

A. Cakupan Program Layanan

No Pernyataan Nilai

Indikator Bukti Fisik 0 1 2 3 4

1. Memberikan layanan rehabilitasi sosial bagi penyandang disabilitas (klien) di dalam lembaga dan di luar lembaga

0. Lembaga tidak memberikan layanan baik di dalam maupun di luar lembaga

1. Lembaga memberikan layanan di dalam lembaga

2. Lembaga memberikan layanan kepada klien di keluarga

3. Lembaga memberikan layanan di dalam dan luar Lembaga

4. Lembaga memiliki layanan program di dalam lembaga, di keluarga dan komunitas sesuai hasil asesmen

Data klien di dalam & luar lembaga Laporan/Data respon kasus

No Pernyataan Nilai


2. Lembaga memberikan layanan di luar lembaga bagi penyandang disabilitas keluarga dan komunitas

0. Lembaga tidak memberikan layanan bantuan dan asistensi sosial

1. Lembaga memberikan dukungan permakanan

2. Lembaga memberikan bantuan untuk aktivitas bantu diri klien

3. Lembaga memberikan bantuan dan asistensi sosial bagi klien di keluarga

4. Lembaga memberikan bantuan dan asistensi sosial bagi klien serta penguatan keluarga, kelompok dan komunitas menuju masyarakat inklusi

Laporan layanan

B. Tujuan Program

No Pernyataan Nilai


3. Program layanan yang diberikan di dalam melalui pemenuhan kebutuhan dasar

0. Lembaga tidak memberikan layanan pengasramaan dan kebutuhan dasar

Laporan layanan

1. Lembaga memberikan layanan pengasramaan

2. Lembaga memberikan layanan pengasramaan, makanan 2X sehari dan an

3. Memberikan layanan pengasramaan, makanan 3 X sehari dan pakaian 1 stel

4. Memberikan layanan berupa pengasaramaan, sandang dan makanan 3 X sehari dengan gizi seimbang dilengkapi snack

No Pernyataan Nilai


4. Program layanan di dalam lembaga memberikan layanan pengembangan fungsi sosial melalui program rehabilitasi sosial lanjut

0. Lembaga belum memberikan layanan terapi 1. Lembaga memberikan layanan 1 jenis terapi 2. Lembaga memberikan layanan 2 jenis terapi 3. Lembaga memberikan layanan terapi (fisik,

mental spiritual, psikososial) 4. Lembaga memberikan layanan layanan

terapi (fisik, mental spiritual, psikososial, pelatihan vokasional dan kewirausahaan)

Laporan layanan

No Pernyataan Nilai


5. Program rehabilitasi sosial lanjut meliputi upaya penyiapan penyandang disabilitas untuk kembali ke keluarga atau masyarakat

0. Lembaga tidak memiliki program penyiapan ke keluarga dan masyarakat

1. Lembaga menyiapkan klien memiliki rencana program untuk proses reunifikasi

2. Lembaga menyiapkan keluarga untuk menerima klien kembali ke keluarga

3. Lembaga menyiapkan klien dan keluarga untuk reunifikasi

4. Lembaga menyiapkan klien, keluarga dan masyarakat untuk proses reunifikasi dan reintegrasi berdasarkan hasil asesmen dan masyarakat untuk reunifikasi dan reintegrasi

Laporan layanan

No Pernyataan Nilai


6. Program perlindungan kesehatan bagi penyandang disabilitas (klien) baik yang diselenggarakan oleh pemerintah maupun masyarakat.

0. Lembaga belum memiliki jaminan kesehatan bagi klien

1. Lembaga mengurus jaminan kesehatan bagi klien

Bukti proses Bukti kerja sama Kartu layanan

2. Lembaga bekerja sama dengan lembaga layanan kesehatan

3. Lembaga memfasilitasi jaminan perlindungan kesehatan bagi klien

4. Setiap klien memiliki jaminan kesehatan (BPJS)

No Pernyataan Nilai


7. Jangka waktu layanan bagi klien 0. Tidak ada batas waktu layanan 1. Satu dua hari saja karena berupa

penyaluran bantuan 2. Jangka waktu layanan lebih dari 3 bulan 3. Jangka waktu layanan 3 bulan 4. Jangka waktu layanan tidak melebihi 3

bulan kecuali berdasarkan hasil asesmen

Laporan layanan

II. STANDAR PROSES PELAYANAN

No Pernyataan Nilai


8. Lembaga menerima rujukan dari berbagai pihak dan melakukan rujukan

0. Lembaga tidak menerima rujukan 1. Lembaga menerima rujukan dari keluarga 2. Lembaga menerima rujukan dari

masyarakat 3. Lembaga menerima rujukan dari dinas

sosial 4. Lembaga menerima rujukan klien dari dinas

sosial dan pihak yang terkait

Berita Acara rujukan

No Pernyataan Nilai


9. Kegiatan pendekatan awal dalam proses layanan terhadap klien

0. Lembaga tidak melakukan pendekatan awal dalam proses awal layanan

1. lembaga hanya melakukan sosialisasi 2. Lembaga melakukan sosialisasi dan

motivasi untuk klien mendapatkan layanan 3. Lembaga melakukan sosialisasi, motivasi

dan identifikasi calon klien 4. Lembaga melakukan sosialisasi, motivasi,

identifikasi calon klien dan keluarganya

Laporan kegiatan


0 1 2 3 4 10. Lembaga melakukan asesmen kepada klien

baik yang di dalam dan di luar lembaga

0. Lembaga tidak melakukan asesmen kepada klien

1. Lembaga memiliki form asesmen 2. Lembaga melakukan asesmen kepada klien 3. Lembaga melakukan asesmen kepada klien

dan keluarganya dengan menggunakan form asesmen

4. Lembaga melakukan asesmen kepada klien, keluarga dengan menggunakan form asesmen yang menjadi dasar rencana pelayanan

Form asesmen Data hasil asesmen

No Pernyataan Nilai


11. Asesmen dilakukan oleh Pekerja Sosial atau Tenaga Kesejahteraan Sosial (TKS) yang sudah mendapat pelatihanpekerjaan sosial dasar

0. Asesmen dilakukan oleh siapa saja yang menjadi pengurus Lembaga

1. Asesmen dilakukan oleh TKS yang belum mendapat pelatihan pekerja sosial dasar

2. Asesmen dilakukan oleh TKS yang sudah mendapat pelatihan pekerja sosial dasar

3. Asesmen dilakukan oleh pekerja sosial belum tersertifikasi

4. Asesmen dilakukan oleh TKS yang sudah mendapat pelatihan dasar dan pekerja sosial tersertifikasi

Laporan asesmen

No Pernyataan Nilai


12. Lembaga melakukan asesmen yang komprehensif

0. Lembaga tidak melakukan asesmen 1. Lembaga melakukan asesmen terkait

derajat disabilitas 2. Lembaga melakukan asesmen kemampuan

aktivitas sehari-hari / activities of daily living (ADL)

3. Lembaga melakukan asesmen untuk kondisi fisik, mental, sosial dan keyakinan/agama (Bio Psiko Sosial Spiritual-BPSS)

4. Lembaga melakukan asesmen (Bio Psiko Sosial Spiritual-BPSS), vocational (keterampilan kerja) dan bakat/potensi penyandang disabilitas

Form asesmen dan hasil asesmen

No Pernyataan Nilai


13. Lembaga menyusun rencana pelayanan untuk setiap klien

0. Lembaga tidak membuat rencana pelayanan untuk masing-masing klien

1. Penyusunan rencana pelayanan berdasarkan kebijakan pimpinan lembaga

2. Lembaga menyusun rencana pelayanan yang sama untuk seluruh klien

3. Lembaga menentukan jenis layanan sesuai dengan yang dimiliki lembaga kebutuhan penerima layanan

4. Lembaga menetapkan rencana pelayanan untuk setiap klien sesuai kebutuhan masing-masing klien dan disepakati oleh klien, keluarga dan tim lintas profesi.

Laporan tertulis

No Pernyataan Nilai


14. Pelayanan rehabilitasi sosial di dalam Lembaga meliputi kegiatan-kegiatan yang menunjang pada peningkatan keberfungsian sosial klien

0. Lembaga memberikan pelayanan sesuai dengan keinginan pimpinan lembaga

1. Lembaga memberikan layanan permakanan saja

2. Lembaga memberikan layanan yang sama jangka waktunya untuk seluruh klien

3. Lembaga memberikan layanan rehabilitasi sesuai dengan rencana layanan yang telah ditetapkan

4. Lembaga memberikan layanan variatif dalam hal jangka waktu layanan sesuai hasil asesmen

Laporan kegiatan

No Pernyataan Nilai


15. Lembaga memberikan layanan praktik belajar kerja / magang untuk meningkatkan kemampuan berwirausaha

0. Lembaga tidak memiliki program praktik belajar/magang

1. Lembaga memberikan bimbingan pengembangan bakat/minat/keterampilan untuk wirausaha atau akses pekerjaan

2. Lembaga memfasilitasi praktik belajar kerja/magang

3. Lembaga berjejaring untuk melaksanakan kegiatan magang klien

Laporan kegiatan

4. Lembaga menghubungkan klien dengan dunia kerja

No Pernyataan Nilai


16. Monitoring, evaluasi dan supervisi terhadap seluruh proses rehabilitasi sosial di dalam Lembaga

0. Lembaga belum memiliki instrumen monitoring dan evaluasi

1. Lembaga memiliki instrumen moneva namun belum memiliki instrumen supervisi

2. Lembaga memiliki instrumen melakukan monitoring, evaluasi dan supervisi

3. Lembaga melakukan monitoring dan evaluasi yang terjadwal secara rutin

4. Lembaga melakukan monitoring, evaluasi, dan supervisi terhadap SDM pelaksana layanan secara rutin

Instrumen moneva Instrumen supervisi Laporan supermoneva

No Pernyataan Nilai


17. Monitoring, evaluasi dan supervisi terhadap seluruh proses rehabilitasi sosial di luar Lembaga

0. Lembaga belum memiliki instrumen moneva dan supervisi untuk layanan luar lembaga

1. Lembaga tidak rutin melakukan supervisi, monitoring dan evaluasi terhadap proses layanan luar lembaga

2. Lembaga melakukan moneva terhadap proses layanan luar lembaga

3. Lembaga melakukan supervisi terhadap SDM pelaksana layanan luar lembaga

4. Lembaga melakukan moneva terhadap program pelaksana pelayanan dan supervisi terhadap SDM

Jadwal moneva Laporan kegiatan Instrumen moneva dan supervisi

No Pernyataan Nilai


18. Resosialisasi merupakan layanan untuk mempersiapkan keluarga dan masyarakat untuk menerima kembali dan memberikan kesempatan berpartisipasi kepada penyandang disabilitas di dalam keluarga maupun dalam kehidupan bermasyarakat

0. Lembaga tidak melakukan resosialisasi kepada keluarga dan masyarakat

1. Lembaga mempersiapkan mental dan sosial klien untuk kembali ke keluarga dan masyarakat

2. Lembaga memberikan keterampilan sosial kepada klien untuk berpartisipasi di keluarga dan masyarakat

Laporan kegiatan Laporan proses resosialisasi

3. Lembaga menyiapkan keluarga untuk menerima kembali klien

4. Lembaga melaksanakan resosialisasi, mempersiapkan keluarga dan masyarakat untuk menerima kembali klien dan klien hidup terintegrasi dalam masyarakat

No Pernyataan Nilai


19. Kegiatan terminasi bagi klien dilakukan apabila tujuan pelayanan telah tercapai

0. Lembaga tidak melakukan terminasi meskipun tujuan pelayanan telah tercapai

1. Lembaga belum memiliki indikator keberhasilan layanan

2. Lembaga menghentikan layanan apabila tidak tersedia layanan yang diperlukan sehingga klien dirujuk ke lembaga lain

3. Lembaga menghentikan pelayanan ketika tujuan layanan sudah tercapai

4. Lembaga menghentikan pelayanan ketika tujuan layanan sudah tercapai berdasarkan hasil evaluasi pasca layanan

Laporan kegiatan Laporan terminasi

No Pernyataan Nilai


20. Kegiatan pemantauan dan evaluasi pasca layanan kepada klien

0. Lembaga tidak melakukan pemantauan dan evaluasi pasca layanan

1. Lembaga melakukan pemantauan namun tidak memiliki laporan bimbingan lanjut

2. Lembaga memantau perkembangan eks klien di keluarga dan masyarakat

3. Lembaga melakukan pemantauan terhadap klien dan keluarga mengenai kendala yang terjadi dan upaya penanganannya, namun hanya terhadap sejumlah kecil klien

4. Lembaga melakukan pemantauan dan evaluasi pasca layanan dan memberi bimbingan bila eks klien mengalami kendala di keluarga/masyarakat

Laporan bimbingan lanjut


No Pernyataan Nilai


21. Legalitas pendirian Lembaga dan ijin operasional lembaga

0. Lembaga tidak memiliki legalitas pendirian 1. Lembaga sedang mengurus atau

memperpanjang legalitas pendirian atau izin operasional

2. Lembaga memiliki salah satu legalitas pendirian dalam bentuk peraturan/keputusan pejabat berwenang, akte notaris, pengesahan Kemenkumham atau izin operasional/tanda daftar dari Dinas Sosial dan/atau Kementerian Sosial

3. Lembaga memiliki lebih dari dua legalitas pendirian dalam bentuk peraturan/keputusan pejabat berwenang, akte notaris, pengesahan Kemenkumham atau izin operasional/tanda daftar dari Dinas Sosial dan/atau Kementerian Sosial

4. Lembaga memiliki legalitas pendirian, dalam bentuk peraturan/keputusan pejabat berwenang/akte notaris, pengesahan Kemenkumham, izin tanda daftar dari Dinas Sosial dan/atau Kementerian Sosial secara lengkap dan izin operasional

Bukti pendirian Dokumen tertulis Ijin operasional / tanda daftar yang masih berlaku Bukti pengurusan / surat keterangan

No Pernyataan Nilai


22. Dukungan kepada staf dalam bentuk fasilitas kerja, dukungan finansial, dan peningkatan kompetensi staf

0. Lembaga tidak memberikan insentif apapun kepada pengurus/staf / pegawai

1. Lembaga memberikan insentif finansial namun belum memiliki rencana pengembangan kompetensi SDM

2. Lembaga hanya memberikan gaji bulanan 3. Lembaga memberikan gaji bulanan dan

menyediakan fasilitas untuk kerja

Daftar gaji Dokumen fasilitas Sertifikat peltihan Laporan rencana pengembangan staf

4. Lembaga memberikan gaji bulanan, tunjangan pensiun, menyediakan fasilitas untuk kerja dan mengikutkan pengurus dalam pelatihan (pengembangan kapasitas)

No Pernyataan Nilai


23. Fungsi pokok manajemen yang meliputi perencanaan, pelaksanaan dan pengawasan

0. Lembaga tidak menjalankan fungsi perencanaan, pelaksanaan dan pengawasan

1. Lembaga melaksanakan kegiatan tanpa adanya perencanaan dan pengawasan

2. Lembaga menyusun perencanaan program dan anggaran setiap tahun dan melaksanakan kegiatan tertuang dalam perencanaan dan dilaksanakan sesuai dengan jadwal

3. Lembaga menyusun perencanaan program dan anggaran setiap tahun, melaksanakan kegiatan tertuang dalam perencanaan dan melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan kegiatan yang tertuang dalam perencanaan

4. Lembaga menyusun perencanaan program dan anggaran, pelaksanakan kegiatan sesuai dalam perencanaan, melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan dan evaluasi setiap kegiatan

Rancangan program Jadwal rancangan kegiatan Instrumen pengawasan Laporan kegiatan

No Pernyataan Nilai


24. Sumber dana tetap: bantuan pemerintah atau donator atau bantuan lainnya

0. Lembaga tidak memiliki sumber dana tetap 1. Lembaga menggantungkan pendanaan dari

donatur dan pemerintah 2. Lembaga memiliki sumber dana / donatur

namun tidak tetap 3. Lembaga memiliki sumber dana / donatur

tetap Lembaga memiliki sumber dana tetap dan memiliki usaha

Foto kegiatan usaha Laporan keuangan

No Pernyataan Nilai


25. Jaringan kerja yang mendukung layanan 0. Lembaga tidak memiliki jaringan kemitraan Lembar MoU

1. Lembaga hanya bermitra dengan lembaga sejenis

2. Lembaga bermitra dengan pemerintah 3. Lembaga bermitra dengan pemerintah dan

dunia usaha 4. Lembaga bermitra dengan pemerintah,

dunia usaha, dan lembaga internasional

No Pernyataan Nilai


26. Database klien, staf dan proses pelayanan

0. Lembaga tidak memiliki database klien, staf dan proses pelayanan

1. Lembaga memiliki database klien 2. Lembaga memiliki dokumen klien yang

terjaga kerhasiaannya, sehingga penyimpanannya tidak memungkinkan setiap orang melihat/membacanya

3. Lembaga memiliki data base pelayanan (laporan program layanan)

4. Lembaga memiliki Database klien, pelayanan dan memiliki dokumen yang diperbaharui secara berkala

- Data Disabilitas - Lemari dokumen - Lemari arsip - Buku induk

No Pernyataan Nilai


27. Visi, misi dan tujuan lembaga/organisasi

0. Lembaga tidak memiliki visi, misi dan tujuan 1. Visi, misi dan tujuan Lembaga dipampang di

tempat strategis 2. Lembaga memiliki visi, misi, tujuan dan

maklumat pelayanan 3. Visi, misi, dan tujuan sesuai dengan

orientasi rehabilitasi sosial bagi penyandang disabilitas

4. Lembaga memiliki visi, misi dan tujuan yang pampang secara terbuka; Pengurus memahami visi, misi, tujuan dan mengimplementasikannya

Visi misi lembaga, tujuan layanan lembaga yang terpampang di ruang kerja/atau kantor LKS DISABILITAS

No Pernyataan Nilai


28. Struktur dan tata kerja organisasi

0. Lembaga tidak memiliki struktur dan tata kerja organisasi

1. Lembaga memiliki struktur organisasi

- Struktur Organisasi LKS - Tupoksi LKS (terpampang

di tempat yang strategis)

2. Lembaga memiliki uraian tugas pokok dan fungsi

3. Lembaga melaksanakan kegiatan sesuai dengan Standar Operasional Prosedur (SOP)

4. Lembaga memiliki Struktur organisasi, uraian tugas dan standar operasional prosedur (SOP) yang di dibuat oleh pengurus dan di implementasikannya secara konsisten

No Pernyataan Nilai


29. Pertanggungjawaban sistem perencanaan, pengelolaan, dan pelaporan keuangan

0. Lembaga tidak memiliki sistem pertanggung jawaban, perencanaan, pengelolaan dan pelaporan keuangan

1. Laporan keuangan diperiksa secara berkala 2. Lembaga membuat laporan keuangan

secara berkala 3. Lembaga memiliki laporan keuangan yang

lengkap (penerimaan / pengeluaran dan bukti-bukti pengeluarannya; seluruh penerimaan digunakan untuk menunjang operasional dan pengembangan lembaga

4. Lembaga memiliki laporan keuangan, yang lengkap, dibuat secara berkala dan di laporkan kepada Dinas Sosial / Kementrian Sosial serta untuk Donatur; dan diaudit oleh akuntan publik.

- Buku penerimaan donator

- Buku kas harian - Laporan keuangan

bulanan - Laporan keuangan

tahunan


No Pernyataan


0 1 2 3 4

30. Sarana prasarana bangunan dan ruang kantor

0. Lembaga tidak memiliki ruang sekretariat/kantor

1. Ruang sekretariat/kantor dan fasilitas pendukung yang terbatas dan tidak lengkap

2. Ruang kantor dan dan tersedia fasilitas pendukungnya seperti ruang tamu

- Foto bangunan/ruang kantor

- Fasilitas sarana kantor

3. Ruang kantor. ruang tamu dan fasilitas pendukungnya layak dan bersih

4. Ruang kantor, ruang tamu dan fasilitas pendukungnya layak, bersih dan ramah disabilitas

No Pernyataan Nilai


31. Sarana prasarana asrama yang memadai dan ruang pendamping

0. Lembaga tidak memiliki asrama dan ruang pendamping yang memadai

1. Lembaga memiliki asrama dengan ruang makan dan peralatan makan yang memadai

2. Lembaga memiliki asrama dengan ruang makan dan peralatan makan yang memadai; memiliki kamar mandi yang cukup dari segi jumlah dan kualitas; dan terpisah untuk laki-laki dan perempuan

3. Lembaga memiliki asrama dengan jumlah tempat tidur yang cukup untuk setiap klien dan terpisah antara laki-laki dan perempuan

4. Lembaga memiliki asrama dengan jumlah tempat tidur yang cukup untuk setiap klien dan terpisah antara laki-laki dan perempuan; ruang pendamping / pengasuh; ruang makan; kamar mandi yang cukup jumlah dan kualitasnya.

Dokumentasi sarana

No Pernyataan Nilai


32. Sarana prasarana lembaga terkait ruang layanan rehabilitasi

0. Lembaga tidak memiliki ruang layanan rehabilitasi secara komprehensif

1. Lembaga memiliki ruang asesmen 2. Lembaga memiliki ruang

konsultasi/konseling 3. Lembaga memiliki ruang terapi (fisik,

mental spiritual, psikososial, penghidupan)

Dokumentasi sarana penunjang layanan kesehatan

4. Lembaga memiliki ruang terapi (fisik, mental spiritual, psikososial); ruang konseling; asesmen; dan ruang latihan keterampilan; setip ruangan dilengkapi peralatan yang sesuai.

No Pernyataan Nilai


33. Sarana prasarana lembaga terkait sarana pendukung

0. Lembaga tidak memiliki ruang kesehatan, isolasi, ibadah dan ruang olahraga/kesenian

1. Memiliki ruang kesehatan 2. Memiliki ruang kesehatan; ruang isolasi

atau ruang pemulihan ketika sakit 3. Memiliki ruang kesehatan; ruang isolasi

atau ruang pemulihan ketika sakit; ruang ibadah

4. Memiliki ruang kesehatan; ruang isolasi atau ruang pemulihan ketika sakit; ruang ibadah; ruang kesenian / olah raga.

Dokumentasi ruang sarana pendukung

No Pernyataan Nilai


34. Aksesibilitas bagi klien dalam proses layanan rehabilitasi sosial

0. Lembaga tidak memiliki aksesibilitas dalam proses layanan rehabilitasi sosial

1. Ruang antar gedung mudah di akses 2. Lingkungan yang aksesibel bagi

disabilitas. Ram, handrail untuk disabilitas fisik, guiding block dan bunyi-bunyi untuk disabilitas netra, simbol2 untuk disabilitas sensorik rungu wicara.

3. Akses ke ruang latihan keterampilan/latihan vokasional/terapi fisik/konsultasi dapat di akses kapan saja sesuai kebutuhan

4. Seluruh ruangan / bangunan / lokasi / koridor antar bangunan di setting

Dokumentasi sarana aksesibilitas

sedemikian rupa sehingga mudah diakses oleh klien penyandang disabilitas; dan aman.

No Pernyataan Nilai


35. Lembaga memiliki alat bantu disabilitas atau alat terapi disabilitas yang memadai baik dari segi jumlah maupun fungsi

0. Lembaga tidak memiliki alat bantu disabilitas atau alat terapi yang memadai baik dari segi jumlah maupun fungsi

1. Lembaga memiliki alat bantu disabilitas sesuai dengan jenis ragam disabilitas yang dilayani

2. Lembaga memiliki alat bantu disabilitas sesuai dengan jenis ragam disabilitas yang dilayani; memiliki sarana terapi bagi setiap ragam disabilitas (misal hydroterapy, terapi musik, terapi fisik, terapi mental spiritual, terapi penghidupan)

3. Lembaga memiliki alat bantu disabilitas sesuai dengan jenis ragam disabilitas yang dilayani; memiliki sarana terapi bagi setiap ragam disabilitas (misal hydroterapy, terapi musik, terapi fisik, terapi mental spiritual, terapi penghidupan); memiliki alat latihan keterampilan

4. Lembaga memiliki alat bantu disabilitas sesuai dengan jenis ragam disabilitas yang dilayani; memiliki sarana terapi bagi setiap ragam disabilitas (misal hydroterapy, terapi musik, terapi fisik, terapi mental spiritual, terapi penghidupan); memiliki alat latihan keterampilan; sarana/instalasi produksi.

Dokumentasi sarana alat bantu disabilitas

No Pernyataan Nilai


36. Peralatan kantor/sekretariat untuk meningkatkan pelayanan

0. Lembaga tidak memiliki peralatan Kantor / Sekretariat.

1. Memiliki sarana komunikasi (Tlp/Fax) 2. Memiliki sarana komunikasi (Tlp/Fax);

sarana tranportasi (kendaraan roda 2 atau 4)

3. Memiliki sarana komunikasi (Tlp/Fax); sarana tranportasi (kendaraan roda 2 atau 4); tempat penyimpanan dokumen

4. Memiliki sarana komunikasi (Tlp/Fax); sarana tranportasi (kendaraan roda 2 atau 4); tempat penyimpanan dokumen; memiliki komputer dan jaringan internet

Dokumentasi sarana peralatan kantor / sekretariat

No Pernyataan Nilai


37. Pengelolaan dokumen 0. Lembaga tidak memiliki sistem pengelolaan dokumen dan file

1. Memiliki data setiap klien dalam bentuk soft file dan bundel hard copy

2. Memiliki data setiap klien dalam bentuk soft file dan bundel hard copy; dokumen ditempatkan pada ruang yang terkunci

3. Memiliki data setiap klien dalam bentuk soft file dan bundel hard copy; dokumen ditempatkan pada ruang yang terkunci; dokumen selalu diperbaharui.

4. Lembaga memiliki data individual setiap klien yang lengkap dan selalu diperbaharui dalam bentuk soft file dan hard file; dokumen klien disimpan ditempat yang terkunci; memiliki data statistik pelayanan dan perkembangannya dari waktu-ke waktu.

Dokumentasi pengelolaan dokumen

No Pernyataan Nilai


38. Sarana transportasi untuk operasional pelayanan

0. Lembaga tidak memiliki sarana transportasi dan penunjang operasional pelayanan

1. Lembaga memiliki alat transportasi roda dua

2. Lembaga memiliki alat transportasi roda empat

3. Lembaga memiliki alat transportasi yang aksesable untuk penyandang disabilitas

4. Lembaga memiliki alat transportasi roda dua, roda empat, ambulance, serta transportasi yang aksesable untuk penyandang disabilitas

Dokumentasi sarana alat transportasi


No Pernyataan Nilai


39. Lembaga memiliki pekerja sosial profesional serta SDM lainnya dalam memberikan layanan rehabilitasi sosial

0. Lembaga tidak memiliki pekerja sosial profesional dan tenaga kesejahteraan sosial (TKS)

1. Lembaga tidak memiliki pekerja sosial profresional tetapi memiliki SDM lain untuk memberi layanan.

2. Lembaga memiliki pekerja sosial profesional tidak tetap dan SDM lainnya yang terlatih untuk memberi layanan rehabilitasi sosial;

3. Lembaga memiliki pekerja sosial profesional dan SDM lainnya yang terlatih

4. Lembaga memiliki tenaga rehabilitasi sosial lintas profesi yang tersertifikasi

˗ Sertifikat pelatihan untuk TKS

˗ Surat Tugas mengiuti pelatihan untuk TKS

˗ Sertifikat sertifikasi pekerja sosial

No Pernyataan Nilai


40. Riwayat dan catatan tindakan kriminal, pelaku tindak kekerasan dan perilaku tidak etis lainnya dari pengurus, pegawai dan relawan yang bekerja

0. Lembaga mempekerjakan SDM yang memiliki riwayat tindakan kekerasan atau kiriminal

1. Lembaga tidak mempekerjakan SDM yang memiliki riwayat tindakan kekerasan dan/atau kriminal

2. Lembaga tidak mempekerjakan SDM yang memiliki riwayat tindakan kekerasan dan/atau kriminal

3. Lembaga tidak mempekerjakan SDM yang memiliki / atau riwayat tindakan kekerasan dan kriminal;dan tidak mentolerir / memberikan sangsi tegas bagi SDM yang melakukan tindakan kekerasan / kriminal

4. Lembaga tidak mempekerjakan SDM yang memiliki riwayat tindakan kekerasan dan/atau kriminal; dan tidak mentolerir / memberikan sangsi tegas bagi SDM yang melakukan tindakan kekerasan / kriminal; memiliki aturan tertulis bagi Pekerja/SDM dengan sangsi yang setimpal

Dokumentasi dan bukti tertulis

No Pernyataan Nilai


41. Kompetensi pengurus, pegawai dan relawan yang bekerja

0. Lembaga tidak memiliki pengurus, pegawai dan relawan yang kompeten dalam rehabilitasi sosial penyandang disabilitas

1. Lembaga memiliki pengurus, pegawai dan relawan yang kompeten dalam rehabilitasi sosial penyandang disabilitas;

2. Lembaga memiliki program pendidikan dan pelatihan untuk pengurus, pengasuh dan pendamping agar lebih

˗ Bukti MOU ˗ SK Pelaksana

Pengurus, pegawai dan relawan

memahami tentang rehabilitasi sosial penyandang disabilitas

3. Penempatan dan tugas pengurus, pengasuh dan pendamping sesuai dengan pendidikan dan keterampilannya; memiliki pendamping laki-laki dan perempuan.

4. Lembaga memiliki program peningkatan kompetensi pengurus, pegawai dan relawan sesuai tugas dan ragam disabilitas yang didampinginya

No Pernyataan Nilai


42. Kompensasi dan upah bagi pengurus, pegawai dan relawan yang bekerja

0. Lembaga tidak memberikan kompensasi dan upah bagi pengurus, pegawai dan relawan yang bekerja serta tidak adanya SK atau kontrak kerja peneteapan

1. Lembaga menetapkan pengurus, pegawai dan relawan melalui surat keputusan (SK) dan atau kontrak kerja.

2. Pegawai tetap mendapatkan gaji pokok dan tunjangan sesuai ketentuan upah minimum regional

3. Pegawai tetap mendapatkan gaji pokok dan tunjangan lebih besar dari UMR; dan keluarga mendapat jaminan kesehatan.

4. Pegawai tetap mendapatkan gaji pokok lebih besar dari UMR dan tunjangan hari raya; dan keluarga mendapat jaminan kesehatan; jaminan hari tua/pensiun.

˗ Slip pembayaran gaji ˗ Surat tugas jenjang

karir ˗ - Foto fasilitas kerja

No Pernyataan Nilai


43. Lembaga memiliki aturan dalam kepegawaian dan memiliki pedoman dan standar operasional prosedur (SOP)

0. Lembaga tidak memiliki aturan dalam kepegawaian dan pedoman standar operasional prosedur (SOP)

1. Terdapat aturan untuk waktu dan jam kerja pegawai

2. Terdapat aturan untuk waktu dan jam kerja pegawai; rasio pegawai dengan klien yang dilayani ≤ dengan 1 : 10

3. Terdapat aturan untuk waktu dan jam kerja pegawai; rasio pegawai dengan klien yang dilayani ≤ dengan 1 : 10; ada SOP pekerjaan

4. Terdapat aturan untuk waktu dan jam kerja pegawai; rasio pegawai dengan klien yang dilayani ≤ dengan 1 : 10; ada SOP pekerjaan; aturan dilaksanakan dengan konsisten.

Dokumentasi

No Pernyataan Nilai


44. Lembaga merumuskan tugas pengasuh/pendamping dalam pelaksanaan rehabilitasi sosial

0. Lembaga tidak memiliki rumusan tugas pengasuh / pendamping dalam pelaksanaan rehabilitasi sosial

1. Lembaga memiliki rumusan tugas pengasuh / pendamping dalam pelaksanaan rehabilitasi sosial namun tidak dilaksanakan dengan konsisten.

2. Lembaga memiliki rumusan tugas pengasuh / pendamping dalam pelaksanaan rehabilitasi sosial dan dilaksanakan dengan konsisten

3. Lembaga memiliki rumusan tugas pengasuh / pendamping dalam pelaksanaan rehabilitasi sosial dan dilaksanakan dengan konsisten; dievaluasi secara berkala.

Dokumentasi

4. Lembaga memiliki rumusan tugas pengasuh / pendamping dalam pelaksanaan rehabilitasi sosial dan dilaksanakan dengan konsisten; dievaluasi secara berkala; ada laporan pelaksanaan tugas

No Pernyataan Nilai


45. Pelaksanaan program pelayanan didukung oleh tenaga profesional lintas profesi serta tenaga penunjang

0. Lembaga tidak memiliki program pelayanan yang didukung oleh tenaga professional lintas profesi serta tenaga penunjang

1. Program pelayanan dilaksanakan oleh 1 profesi saja

2. Program pelayanan diselenggarakan dengan melibatkan lebih dari satu profesi dan tenaga pendukung lainnya

3. Program pelayanan dilaksanakan oleh Pekerja Sosial dengan tim minimal 1 profesi relevan lainnya; dan instruktur

4. Program pelayanan dilaksanakan oleh Pekerja Sosial dan tim lintas profesi; didukung oleh ahli gizi; juru masak; petugas kebersihan; tukang cuci; satpam/keamanan

SK Pelaksana Teknis Tenaga Kesehatan

VI. STANDAR HASIL LAYANAN

No Pernyataan Nilai


46. Lembaga mengembangkan / menambah layanan di luar lembaga dalam dua tahun terakhir

0. Lembaga tidak mengembangkan / menambah layanan diluar lembaga dalam dua tahun terakhir

1. Lembaga melakukan perluasan wilayah penjangkauan

Catatan perkembangan dan pelayanan disabilitas

2. Lembaga menambah jenis program layanan luar lembaga terhadap klien

3. Lembaga melakukan perluasan wilayah penjang; menambah jenis program layanan luar lembaga.

4. Lembaga melakukan perluasan wilayah penjang; menambah jenis program layanan luar lembaga; menambah jenis program layanan terhadap keluarga dan komunitas

No Pernyataan Nilai


47. Memiliki tambahan jaringan kerja dalam dua tahun terakhir

0. Lembaga tidak memiliki tambahan jaringan kerja dalam dua tahun terahir

1. Lembaga memiliki jaringan kerja dengan pemerintah Kota/Kab dan Prov setempat

2. Lembaga memiliki jaringan kerja dengan pemerintah Kota/Kab dan Prov setempat; jaringan kerja dengan organisasi sosial lainnya

3. Lembaga memiliki jaringan kerja dengan pemerintah Kota/Kab dan Prov setempat; jaringan kerja dengan organisasi sosial lainnya; jaringan kerja dengan dunia usaha

4. Lembaga memiliki jaringan kerja dengan pemerintah Kota/Kab dan Prov setempat; jaringan kerja dengan organisasi sosial lainnya; jaringan kerja dengan dunia usaha; ada tambahan dalam 2 tahun terakhir.

Bukti MOU

No Pernyataan Nilai


48. Peningkatan penelusuran keluarga dan reunifikasi/reintegrasi keluarga dalam dua tahun terakhir

0. Lembaga tidak melakukan peningkatan penelusuran keluarga, pertemuan keluarga, edukasi keluarga, serta tidak

catatan pelayanan disabilitas

memberikan penguatan dukungan keluarga dalam dua tahun terahir

1. Lembaga melakukan penelusuran keluarga

2. Lembaga melakukan penelusuran keluarga; melakukan pertemuan keluarga dan melakukan edukasi keluarga

3. Lembaga melakukan penelusuran keluarga; melakukan pertemuan keluarga dan melakukan edukasi keluarga; mempersiapkan klien untuk reunifikasi dengan keluarga

4. Lembaga melakukan penelusuran keluarga; melakukan pertemuan keluarga dan melakukan edukasi keluarga; mempersiapkan klien untuk reunifikasi; memberikan penguatan dukungan keluarga

No Pernyataan Nilai


49. Lembaga memiliki tambahan sarana prasarana kantor dan sarana proses rehabilitasi dalam dua tahun terakhir

0. Lembaga tidak memiliki tambahan sarana prasarana kantor, ruang terapi, dan sarana rehabilitasi dalam dua tahun terahir

1. Lembaga memiliki tambahan bangunan gedung atau ruangan yang aksesbility

2. Lembaga memiliki tambahan bangunan gedung atau ruangan yang aksesbility; memiliki tambahan 1 sarana lainnya (kantor, ruang olah raga, ruang kesenian, ruang kesehatan/pemulihan kesehatan

3. Lembaga memiliki tambahan bangunan gedung atau ruangan yang aksesbility; memiliki tambahan 2 sarana lainnya

Dokumentasi sarana

4. Lembaga memiliki tambahan bangunan gedung atau ruangan yang aksesbility; memiliki tambahan 3 sarana lainnya

No Pernyataan Nilai


50. Kondisi klien dalam dua tahun setelah proses terminasi

0. Lembaga tidak memiliki data kondisi klien setelah proses terminasi serta data hasil monev

1. Lembaga memiliki data hasil monev terhadap klien di keluarganya

2. Lembaga memiliki data hasil monev terhadap klien di keluarganya; klien memilki aktivitas rutin pengisisan waktu luang

3. Lembaga memiliki data hasil monev terhadap klien di keluarganya; klien memilki aktivitas rutin pengisisan waktu luang; keluarga melakukan pengasuhan dan perawatan terhadap penyandang disabilitas

4. Lembaga memiliki data hasil monev terhadap klien di keluarganya; klien memilki aktivitas rutin pengisisan waktu luang; keluarga melakukan pengasuhan dan perawatan terhadap penyandang disabilitas; sebagian besar eks klien memiliki aktivitas kewirausahaan / pekerjaan

Catatan perkembangan dan pelayanan

BADAN AKREDITASI LEMBAGA DI BIDANG KESEJAHTERAAN SOSIAL



LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL DISBALITAS

LUAR PANTI

2021






LKS DISABLITAS LUAR PANTI




3. Nilai tertinggi yakni 4 artinya sangat sesuai standar (SSS). Nilai 3 artinya sesuai standar (SS). Nilai 2 artinya cukup sesuai

standar (CSS).





DIWAWANCARAKAN

C. DATA LEMBAGA



A. Cakupan Program Layanan

No Pernyataan Nilai


1. Lembaga memberikan layanan rehabilitasi sosial di luar lembaga terhadap individu penyandang disabilitas, keluarga, kelompok maupun komunitas

0. Lembaga tidak memberikan layanan rehabilitasi sosial

1. Lembaga memberikan layanan rehabilitasi sosial kepada anak

2. Lembaga memberikan layanan kepada keluarga

3. Lembaga memiliki layanan kepada anak, keluarga dan masyarakat

4. Lembaga memiliki layanan penjangkauan bagi penyandang disabilitas yang berada di keluarga / komunitas

Data penerima manfaat Data penerima manfaat

No Pernyataan Nilai


2. Lembaga memberikan layanan di luar lembaga bagi penyandang disabilitas, keluarga dan komunitas

0. Lembaga tidak memberikan layanan bantuan dan asistensi sosial

1. Lembaga memberikan dukungan permakanan dan sandang

2. Lembaga memberikan pendampingan bagi penyandang disabilitas dalam aktivitas bantu diri di keluarga

3. Lembaga memberikan layanan peningkatan pengetahuan dan pemahaman bagi keluarga tentang penyandang disabilitas

4. Lembaga memberikan layanan peningkatan pengetahuan dan pemahaman bagi keluarga, kelompok dan komunitas tentang penyandang disabilitas

Laporan layanan Laporan layanan Laporan layanan Laporan layanan Laporan layanan

B. Tujuan Layanan

No Pernyataan Nilai


3. Lembaga memberikan pelayanan rehabilitasi sosial di luar lembaga bagi keluarga dan komunitas

0. Lembaga tidak melakukan rehabilitasi sosial bagi keluarga dan komunitas

1. Lembaga memberikan penyadaran kepada anak dampingan

2. Lembaga memberikan edukasi penyadaran terhadap keluarga

3. Lembaga memberikan edukasi penyadaran terhadap masyarakat

4. Lembaga melakukan pendampingan dan advokasi bagi penerima manfaat di keluarga dan komunitas

Surat pernyataan Laporan layanan Laporan layanan

No Pernyataan Nilai


4. Program layanan di luar lembaga memberikan layanan pengembangan fungsi sosial melalui program rehabilitasi sosial lanjut

0. Lembaga belum memberikan layanan aksesibilitas

1. Lembaga memberikan layanan perawatan dan pengasuhan

2. Lembaga memberikan layanan terapi fisik saja seperti olahraga

3. Lembaga memberikan layanan terapi (fisik, mental spiritual, psikososial dan penghidupan)

4. Lembaga memberikan layanan pelatihan vokasional dan pembinaan kewirausahaan

Laporan layanan Laporan layanan

No Pernyataan Nilai


5. Layanan pemulihan fungsi sosial bagi penyandang disabilitas dan keluarganya dengan menjangkau penerima manfaat di tempat tinggalnya

0. Lembaga tidak memiliki program pemulihan fungsi sosial

1. Lembaga memberikan bimbingan fisik 2. Lembaga memberikan bimbingan fisik dan

mental 3. Lembaga memberikan bimbingan fisik.

Mental dan spiritual 4. Lembaga memberikan bimbingan fisik,

mental, spiritual dan katerampilan hidup

Surat pernyataan Laporan layanan

No Pernyataan Nilai


6. Program perlindungan kesehatan bagi penyandang disabilitas /penerima manfaat baik yang diselenggarakan oleh pemerintah maupun masyarakat.

0. Lembaga belum memiliki jaminan kesehatan bagi penerima manfaat

1. Lembaga sedang mengurus jaminan kesehatan bagi penerima manfaat

2. Lembaga bekerja sama dengan lembaga kesehatan tertentu untuk layanan kesehatan penerima manfaat

3. Penerima manfaat mendapatkan layanan kesehatan secara gratis

4. Lembaga memberikan fasilitasi jaminan perlindungan kesehatan bagi penerima manfaat

Surat pernyataan Dokumen pengurusan Bukti kerjasama Dokumen Kegiatan Dokumen jaminan kesehatan

No Pernyataan Nilai


7. Jangka waktu layanan bagi penerima manfaat 0. Tidak ada batas waktu layanan 1. Satu dua hari saja karena berupa

penyaluran bantuan 2. Jangka waktu layanan lebih dari 6 bulan 3. Jangka waktu layanan kurang dari 6 bulan 4. Jangka waktu layanan tidak melebihi 6

bulan kecuali berdasarkan hasil asesmen membutuhkan layanan lanjutan


No Pernyataan Nilai


8. 0 lembaga tidak memiliki data penerima manfaat 1. lembaga memberikan pelayanan apabila ada bantuan daro pemerintah saja 2. lembaga mengidentifikasi masalah dan kebutuhan penerima manfaat 3. lembaga memberikan bimbingan dan bantuan 4. lembaga memberikan bimbingan, bantuan dan pendampingan psikososial



No Pernyataan Nilai


9. Lembaga menerima rujukan dari berbagai pihak dan melakukan rujukan

0. Lembaga menerima klien tanpa adanya rujukan

1. Lembaga merespon setiap kasus penerima manfaat dari pihak tertentu saja

2. Lembaga tidak melaporkan penerima manfaat hasil rujukan kepada Dinas Sosial

3. Lembaga melaporkan penerima manfaat hasil rujukan kepada Dinas Sosial

4. Lembaga akan merujuk penerima manfaat ke lembaga lain yang membutuhkan pelayanan lain sesuai kebutuhannya

Surat pernyataan Laporan kegiatan

No Pernyataan Nilai


10. Kegiatan pendekatan awal dalam proses layanan terhadap penerima manfaat

0. Lembaga tidak melakukan kegiatan pendekatan awal dalam proses layanan

1. Lembaga melakukan penyampaian informasi/sosialisasi program kepada perorangan

2. Lembaga melakukan penyampaian informasi/sosialisasi program kepada perorangan, masyarakat, instansi terkait dan lembaga lainnya

3. Lembaga melakukan seleksi terhadap calon penerima manfaat (lembaga memiliki kriteria layanan)

4. Lembaga melakukan pendekatan awal, identifikasi dan motivasi kepada penyandang disabilitas calon penerima manfaat, keluarga dan masyarakat

Laporan kegiatan

No Pernyataan Nilai


11. Asesmen kepada penerima manfaat 0. Lembaga tidak melakukan asesmen kepada penerima manfaat

1. Lembaga memiliki form asesmen 2. Lembaga memiliki form asesmen dan

melakukan asesmen kepada penerima manfaat

3. Lembaga memiliki form asesmen dan

Surat pernyataan Form assessmen Bukti asesmen Bukti asesmen

melakukan asesmen kepada penerima manfaat dan keluarganya

4. Lembaga memiliki form asesmen dan melakukan asesmen kepada penerima manfaat dan keluarganya serta menggunakan hasil asesmen menjadi dasar rencana pelayanan

Bukti asesmen

No Pernyataan Nilai


12. Asesmen dilakukan oleh Pekerja Sosial atau Tenaga Kesejahteraan Sosial (TKS) yang sudah mendapat pelatihan

0. Asesmen dilakukan oleh siapa saja pengurus Lembaga

1. Asesmen dilakukan oleh TKS yang belum mendapat pelatihan pekerja sosial dasar

2. Asesmen dilakukan oleh TKS yang sudah mendapat pelatihan pekerja sosial dasar

3. Asesmen dilakukan oleh pekerja sosial belum tersertifikasi

4. Asesmen dilakukan oleh pekerja sosial tersertifikasi

Laporan asesmen Laporan asesmen Laporan asesmen Laporan asesmen Laporan asesmen

No Pernyataan Nilai


13. Lembaga melakukan asesmen yang komprehensif

0. Lembaga tidak melakukan asesmen 1. Lembaga melakukan asesmen terkait

derajat disabilitas 2. Lembaga melakukan asesmen kemampuan

aktivitas sehari-hari / activities of daily living (ADL)

3. Lembaga melakukan asesmen untuk kondisi fisik, mental, sosial dan keyakinan/agama (Bio Psiko Sosial Spiritual-BPSS)

4. Lembaga melakukan asesmen (Bio Psiko Sosial Spiritual-BPSS), vocational (keterampilan kerja) dan bakat/potensi penyandang disabilitas

Surat Pernyataan Form asesmen dan hasil asesmen Form asesmen dan hasil asesmen

No Pernyataan Nilai


14. Lembaga menyusun rencana pelayanan untuk seluruh penerima manfaat

0. Lembaga tidak membuat skala prioritas kebutuhan penerima manfaat

1. Penyusunan rencana pelayanan berdasarkan kebijakan pimpinan lembaga

Rencana program Rencana program

2. Lembaga menyusun rencana pelayanan yang sama untuk seluruh penerima manfaat

3. Lembaga menentukan jenis layanan sesuai dengan yang dimiliki lembaga kebutuhan penerima layanan

4. Lembaga menentukan jenis layanan sesuai dengan asesmen kebutuhan penerima layanan

Rencana program

No Pernyataan Nilai


15. Pelayanan rehabilitasi sosial di luar lembaga meliputi kegiatan-kegiatan yang menunjang pada peningkatan keberfungsian sosial penerima manfaat

0. Lembaga memberikan pelayanan sesuai dengan keinginan pimpinan lembaga

1. Lembaga memberikan layanan yang pemenuhan kebutuhan dasar saja (makanan, pakaian) tanpa proses rehabilitasi

2. Lembaga memberikan layanan yang sama jangka waktunya untuk seluruh penerima manfaat

3. Lembaga memberikan layanan rehabilitasi sesuai dengan rencana layanan yang telah ditetapkan

4. Lembaga memberikan layanan variatif dalam hal jangka waktu layanan sesuai hasil asesmen

Laporan kegiatan

No Pernyataan Nilai


16. Layanan Rehabilitasi sosial lanjut bagi penyandang disabilitas di keluarga dan komunitas

0. Lembaga tidak melakukan rehabilitasi sosial lanjut kepada penerima manfaat

1. Lembaga melakukan pengasuhan da perawatan

2. Lembaga melakukan treapi fisik dan mental 3. Lembaga melakukan pelatihan vokasional

dan kewirausahaan 4. Lembaga melakukan pelatihan vokasional,

pembinaan kewiraushaan dan asistensi sosial

Laporan kegiatan

No Pernyataan Nilai


17. Lembaga memberikan layanan untuk 0. Lembaga tidak melakukan layanan Instrumen moneva

meningkatkan dukungan keluarga dukungan keluarga 1. Lembaga tidak memiliki laporan peningkatan

dukungan keluarga 2. Lembaga memberikan bimbingan untuk

mengurangi beban anggota keluarga 3. Lembaga memberikan bimbingan agar

keluarga mampu membantu aktivitas penerima manfaat

4. Lembaga memberikan bimbingan agar keluarga mampu memberikan perawatan yang tepat untuk penerima manfaat

Instrumen supervisi Laporan supermoneva

No Pernyataan Nilai


18. Monitoring, evaluasi dan supervisi terhadap seluruh proses rehabilitasi sosial di luar Lembaga

0. Lembaga belum memiliki instrumen moneva dan supervisi untuk layanan luar lembaga

1. Lembaga tidak rutin melakukan supervisi, monitoring dan evaluasi terhadap proses layanan luar lembaga

2. Lembaga melakukan moneva terhadap proses layanan luar lembaga

3. Lembaga melakukan supervisi terhadap SDM pelaksana layanan luar lembaga

4. Lembaga melakukan moneva dan supervisi terhadap SDM pelaksana layanan luar lembaga

Jadwal moneva Laporan kegiatan Instrumen moneva dan supervisi

No Pernyataan Nilai


19. Lembaga memberikan layanan penelusuran keluarga dan penguatan keluarga dalam pengasuhan dan perawatan bagi penyandang disabilitas

0. Lembaga tidak melakukan penelusuran dan penguatan keluarga

1. Lembaga melakukan hanya membantu penelusuran keluarga penerima manfaat

2. Lembaga memberikan penguatan kapasitas keluarga penerima manfaat

3. Lembaga membantu penempatan keluarga pengganti, apabila penerima manfaat tidak memungkinkan ada dalam pengasuhan keluarga inti

4. Lembaga membimbing keluarga, untuk mampu mengajarkan Activity Daily Living

Laporan kegiatan Laporan proses resosialisasi


0 1 2 3 4 20. Lembaga memiliki program home visit untuk

menjangkau penyandang disabilitas di keluarganya

0. Lembaga tidak memiliki program/jadwal Home Visit

1. Home visit hanya dilakukan 1 tahun sekali 2. Home Visit dilakukan 2 kali dalam setahun 3. Home visit dlakukan sesuai dengan program

lembaga 4. Home visit dilakukan sesua dengan program

lembaga sesuai dengan tujuan lembaga

Surat pernyataan Laporan home visit

No Pernyataan Nilai


21. Kegiatan pemantauan dan evaluasi pasca layanan kepada penerima manfaat

0. Lembaga tidak melakukan pemantauan dan evaluasi pasca layanan

1. Lembaga tidak memiliki laporan bimbingan lanjut

2. Lembaga memantau perkembangan eks penerima manfaat di keluarga dan masyarakat

3. Lembaga melakukan konsultasi keluarga mengenai kendala yang terjadi dan upaya penanganannya

4. Lembaga melakukan bimbingan bila eks penerima manfaat mengalami kendala di keluarga/masyarakat

Laporan kegiatan


No Pernyataan Nilai


22. Legalitas pendirian Lembaga dan ijin operasional lembaga

0. Lembaga tidak memiliki legalitas pendirian 1. Lembaga sedang mengurus atau

memperpanjang legalitas pendirian atau izin operasional

2. Lembaga memiliki salah satu legalitas pendirian dalam bentuk peraturan/keputusan pejabat berwenang, akte notaris, pengesahan Kemenkumham atau izin operasional/tanda daftar dari Dinas Sosial dan/atau Kementerian Sosial

Dokumen legalitas Dokumen legalitas Dokumen legalitas

3. Lembaga memiliki lebih dari dua legalitas pendirian dalam bentuk peraturan/keputusan pejabat berwenang, akte notaris, pengesahan Kemenkumham atau izin operasional/tanda daftar dari Dinas Sosial dan/atau Kementerian Sosial

4. Lembaga memiliki legalitas pendirian dalam bentuk peraturan/keputusan pejabat berwenang, akte notaris, pengesahan Kemenkumham atau izin operasional/tanda daftar dari Dinas Sosial dan/atau Kementerian Sosial secara lengkap

Dokumen legalitas

No Pernyataan Nilai


23. Dukungan kepada staf dalam bentuk fasilitas kerja, dukungan finansial, dan peningkatan kompetensi staf

0. Lembaga tidak memberikan insentif kepada pengurus/staf

1. Lembaga memberikan insentif finansial namun belum memiliki rencana pengembangan kompetensi SDM

2. Lembaga hanya memberikan gaji bulanan 3. Lembaga memberikan gaji bulanan dan

menyediakan fasilitas untuk kerja 4. Lembaga memberikan gaji bulanan,

menyediakan fasilitas untuk kerja dan mengikutkan pengurus dalam pelatihan (pengembangan kapasitas)

Surat pernyataan Dokumen pemberian insentif

No Pernyataan Nilai


24. Fungsi pokok manajemen yang meliputi perencanaan, pelaksanaan dan pengawasan

0. Lembaga tidak menjalankan funsi perencanaan, pelaksanaan dan pengawasan

1. Lembaga melaksanakan kegiatan tanpa adanya perencanaan dan pengawasan

2. Lembaga menyusun perencanaan program dan anggaran setiap tahun dan melaksanakan kegiatan tertuang dalam perencanaan dan dilaksanakan sesuai dengan jadwal

3. Lembaga menyusun perencanaan program dan anggaran setiap tahun, melaksanakan

Rancangan program Rancangan program Rancangan program Rancangan program

kegiatan tertuang dalam perencanaan dan melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan kegiatan yang tertuang dalam perencanaan

4. Lembaga menyusun perencanaan program dan anggaran, melaksanakan kegiatan sesuai dalam perencanaan, melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan dan evaluasi setiap kegiatan

Rancangan program

No Pernyataan Nilai


25. Sumber dana tetap: bantuan pemerintah atau donator atau bantuan lainnya

0. Lembaga tidak memiliki sumber dana tetap 1. Lembaga menggantungkan pendanaan dari

donatur dan pemerintah 2. Lembaga tidak memiliki donatur tetap 3. Lembaga memiliki donatur tetap 4. Lembaga memiliki sumber dana sendiri,

misalnya mengembangkan usaha sendiri (UEP)

Surat Pernyataan

No Pernyataan Nilai


26. Jaringan kerja yang mendukung layanan 0. Lembaga tidak memiliki jaringan kemitraan kerjasama

1. Lembaga hanya bermitra dengan lembaga sejenis

2. Lembaga bermitra dengan pemerintah baik pusat maupun daerah

3. Lembaga bermitra dengan pemerintah baik pusat maupun daerah dan dunia usaha baik lokal maupun nasional

4. Lembaga bermitra dengan pemerintah baik pusat maupun daerah, dunia usaha baik lokal maupun nasional dan organisasi sosial lainnya baik lokal, nasional maupun internasional

Surat pernyataan Lembar MOU

No Pernyataan Nilai


27. Database penerima manfaat, staf dan proses pelayanan

0. Lembaga tidak memiliki database penerima manfaat, staf dan proses pelayanan

1. Lembaga memiliki database penerima

- Data Disabilitas - Lemari dokumen - Lemari arsip

manfaat keluarga dan staf 2. Lembaga memiliki dokumen penerima

manfaat yang terjaga kerhasiaannya, sehingga penyimpanannya tidak memungkinkan setiap orang melihat/membacanya

3. Lembaga memiliki data base pelayanan (laporan program layanan)

4. Lembaga memiliki Database penerima manfaat, pelayanan dan memiliki dokumen yang diperbaharui secara berkala

- Buku induk

No Pernyataan Nilai


28. Visi, misi dan tujuan lembaga/organisasi

0. Lembaga tidak memiliki visi, misi dan tujuan 1. Visi, misi dan tujuan Lembaga dipampang di

tempat strategis 2. Lembaga memiliki visi, misi, tujuan dan

maklumat pelayanan 3. Visi, misi, dan tujuan sesuai dengan

orientasi rehabilitasi sosial bagi penyandang disabilitas

4. Pengurus memahami visi, misi, tujuan dan mengimplementasikannya

Surat pernyataan Visi misi, tujuan, layanan

No Pernyataan Nilai


29. Struktur dan tata kerja organisasi

0. Lembaga tidak memiliki struktur dan tata kerja organisasi

1. Lembaga memiliki struktur organisasi 2. Lembaga memiliki uraian tugas pokok dan

fungsi 3. Lembaga melaksanakan kegiatan sesuai

dengan Standar Operasional Prosedur (SOP)

4. Lembaga memiliki Struktur organisasi, uraian tugas dan standar operasional prosedur (SOP) yang di dibuat oleh pengurus dan di implementasikannya

Surat PErnyatan Struktur organisasi Uraian Tugas Lembar SOP Tupoksi LKS (terpampang di tempat yang strategis)

No Pernyataan Nilai


30. Pertanggungjawaban sistem perencanaan, 0. Lembaga tidak memiliki sistem pertanggung - Buku penerimaan

pengelolaan, dan pelaporan keuangan jawaban, perencanaan, pengelolaan dan pelaporan keuangan

1. Laporan keuangan diperiksa secara berkala 2. Lembaga membuat laporan keuangan

secara berkala 3. Lembaga memiliki laporan keuangan yang

lengkap (penerimaan / pengeluaran dan bukti-bukti pengeluarannya

4. Lembaga memiliki laporan keuangan, yang lengkap, dibuat secara berkala dan di laporkan kepada Dinas Sosial / Kementrian Sosial serta untuk Donatur

donator - Buku kas harian - Laporan keuangan

bulanan - Laporan keuangan

tahunan


No Pernyataan


0 1 2 3 4

31. Bangunan kantor/sekretariat permanen sebagai pusat layanan bagi penyandang disabilitas dikeluarga dan komunitas

0. Lembaga tidak memiliki sarana dan prasarana bangunan serta ruang kantor

1. Lembaga memiliki plang yang terpampang dan jenis layanannya

2. Lembaga memiliki ruang kantor/tamu 3. Lembaga memiliki tanah, bangunan

permanen milik sendiri 4. Lembaga Memiliki tanah, bangunan dan

ruang kantor sendiri serta terpampang plang jenis layanannya

Surat Pernyataan Dokumentasi Dokumentasi Dokumentasi Dokumentasi

No Pernyataan Nilai


32. Lembaga memiliki alat bantu disabilitas atau alat terapi bagi disabilitas untuk melatih atau memberi contoh penggunaan alat

0. Lembaga tidak memiliki alat bantu/terapi disabilitas

1. Lembaga memiliki alat bantu kurang dari 3 alat bantu disabilitas

2. Lembaga memiliki alat bantu terapi kurang dari 3 alat terapi disabilitas

3. Lembaga memiliki alat bantu dan lat terapi disabilitas

4. Lembaga mengembangkan sendiri alat

Surat pernyataan Dokumentasi alat bantu/terapi

bantu dn alat terpai disabilitas

No Pernyataan Nilai


33. Sarana prasarana lembaga terkait ruang lembaga melalkukan layanan rehabilitasi

0. Lembaga tidak memiliki ruang layanan rehabilitasi secara komprehensif

1. Lembaga memiliki ruang asesmen 2. Lembaga memiliki ruang

konsultasi/konseling 3. Lembaga memiliki ruang terapi (fisik,

mental spiritual, psikososial, penghidupan)

4. Lembaga memiliki ruang terapi, konseling ,asesmen dan ruang latihan keterampilan

Surat pernyataan Dokumentasi Sarana Dokumentasi Sarana Dokumentasi Sarana Dokumentasi Sarana

No Pernyataan Nilai


34. Sarana prasarana lembaga terkait sarana pendukung

0. Lembaga tidak memiliki ruang kesehatan, isolasi, ibadah dan ruang olahraga/kesenian

1. Memiliki ruang kesehatan 2. Memiliki ruang isolasi atau ruang

pemulihan ketika sakit 3. Memiliki ruang ibadah 4. Lembaga memiliki ruang kesehatan,

isolasi, ibadah dan ruang kesenian / olahraga

Surat pernyataan Dokumentasi sarana Dokumentasi sarana Dokumentasi sarana

No Pernyataan Nilai


35. Aksesibilitas bagi penerima manfaat dalam proses layanan rehabilitasi sosial

0. Lembaga tidak memiliki aksesibilitas dalam proses layanan rehabilitasi sosial

1. Ruang antar gedung mudah di akses 2. Lingkungan yang aksesibel bagi

disabilitas. Ram, handrail untuk disabilitas fisik, guiding block dan bunyi-bunyi untuk disabilitas netra, simbol2 untuk disabilitas sensorik rungu wicara.

3. Akses ke ruang latihan

Surat Pernyataan Dokumentasi sarana Dokumentasi sarana Dokumentasi sarana

keterampilan/latihan vokasional/terapi fisik/konsultasi dapat di akses kapan saja sesuai kebutuhan

4. Lembaga memiliki ruang antar gedung yang mudah di akses, lingkungan yang aksesibel, ruang latihan dan ingkungan yang aman bagi disabilitas (misal bila lantai tingkat ada pagar, tangga ada pegangan, bila ada kolam ada pagar)

Dokumentasi sarana

No Pernyataan Nilai


36. Lembaga memiliki alat bantu disabilitas atau alat terapi disabilitas yang memadai baik dari segi jumlah maupun fungsi

0. Lembaga tidak memiliki alat bantu disabilitas atau alat terapi yang memadai baik dari segi jumlah maupun fungsi

1. Lembaga memiliki alat bantu disabilitas sesuai dengan jenis ragam disabilitas yang dilayani

2. Lembaga memiliki sarana terapi bagi setiap ragam disabilitas (misal hydroterapy, terapi musik, terapi fisik, terapi mental spiritual, terapi penghidupan)

3. Lembaga memiliki alat peraga keterampilan

4. Lembaga memiliki alat bantu disabilitas, alat bantu keterampilan, dan sarana terapi bagi ragam disabilitas

Surat Pernyataan Dokumentasi sarana alat bantu disabilitas Dokumentasi sarana alat bantu disabilitas

No Pernyataan Nilai


37. Peralatan kantor/sekretariat untuk meningkatkan pelayanan

0. Lembaga tidak memiliki peralatan Kantor / Sekretariat yang bisa meningkatkan pelayanan

1. Alat Komunikasi (Tlp/Fax) 2. Alat Tranportasi (kendaraan roda 2 atau

4) 3. Tempat penyimpanan dokumen

Dokumentasi sarana peralatan kantor / sekretariat

4. Lembaga memiliki alat komunikasi, transportasi, komputer, serta tempat penyimpanan dokumen

No Pernyataan Nilai


38. Pengelolaan dokumen 0. Lembaga tidak memiliki sistem pengelolaan dokumen dan file

1. Tempat dokumen yang terkunci 2. Terdapat data / dokumen soft file

maupun hard file (file telah di print) 3. Dokumen selalu diperbaharui 4. Lembaga memiliki data yang sudah

diperbaharui dalam bentuk soft file dan hard file, serta dokumen PM yang tersimpan ditempat yang terkunci

Surat Pernyataan Dokumentasi

No Pernyataan Nilai


39. Sarana transportasi untuk operasional pelayanan

0. Lembaga tidak memiliki sarana transportasi dan penunjang operasional pelayanan

1. Lembaga memiliki alat transportasi roda dua

2. Lembaga memiliki alat transportasi roda empat

3. Lembaga memiliki alat transportasi yang akses untuk penyandang disabilitas

4. Lembaga memiliki alat transportasi roda dua, roda empat, ambulance, serta transportasi yang akses untuk penyandang disabilitas

Surat Pernyataan Surat Kepemilikan Surat Kepemilikan


No Pernyataan Nilai


40. Lembaga memiliki pekerja sosial profesional serta SDM lainnya dalam

0. Lembaga tidak memiliki pekerja sosial profesional dan tenaga kesejahteraan

Surat Pernyataan

memberikan layanan rehabilitasi sosial

sosial (TKS) 1. Lembaga didampingi oleh pekerja sosial

profesional 2. Lembaga memiliki tenaga kesejahteraan

sosial (TKS) /pendamping penyandang disabilitas

3. Peksos profesional bekerja sama dengan tenaga kesejahteraan sosial, relawan sosial dan atau profesi lain

4. Lembaga memiliki pekerja sosial atau tenaga Kesejahteraan Sosial (TKS)

Daftar Pegawai

No Pernyataan Nilai


41. Riwayat dan catatan tindakan kriminal, pelaku tindak kekerasan dan perilaku tidak etis lainnya dari pengurus, pegawai dan relawan yang bekerja

0. Lembaga mempekerjakan dan mentolerir SDM yang memiliki riwayat tindakan kekerasan atau kiriminal

1. Lembaga tidak mempekerjakan SDM yang ada indikasi riwayat tindakan kekerasan dan criminal

2. Lembaga tidak mentolerir atau memberikan sangsi tegas bagi SDM yang melakukan tindakan kekerasan / kriminal

3. Lembaga memiliki aturan tertulis bagi Pekerja/SDM

4. Lembaga memiliki aturan tertulis bagi Pekerja / SDM serta tidak mentolerir bagi Pekerja / SDM yang melakukan tindak kekerasan atau kriminal dengan diberikan sangsi yang setimpal

Surat Pernysataan Aturan Tertulis

No Pernyataan Nilai


42. Kompetensi pengurus, pegawai dan relawan yang bekerja

0. Lembaga tidak memiliki pengurus, pegawai dan relawan yang memiliki kompetensi didalam memahami tentang rehabilitasi sosial penyandang disabilitas

Surat Pernyataan

1. Lembaga memiliki program pendidikan dan pelatihan untuk pengurus, pengasuh dan pendamping agar lebih memahami tentang rehabilitasi sosial penyandang disabilitas

2. Penempatan dan tugas pengurus, pengasuh dan pendamping sesuai dengan pendidikan dan keterampilannya.

3. Lembaga memiliki pendamping laki-laki dan perempuan untuk masing-masing penerima manfaat laki-laki dan perempuan

4. Lembaga memiliki program pendidikan , pelatihan serta penempatan dan penugasan pengurus /pendamping terhadap pelayanan ragam disabilitas yang didampinginya

Data Pegawai Uraian Tugas Uraian Tugas Uraian Tugas

No Pernyataan Nilai


43. Kompensasi dan upah bagi pengurus, pegawai dan relawan yang bekerja

0. Lembaga tidak memberikan kompensasi dan upah bagi pengurus, pegawai dan relawan yang bekerja serta tidak adanya SK atau kontrak kerja peneteapan

1. Lembaga menetapkan pengurus, pegawai dan relawan melalui surat keputusan (SK) dan atau kontrak kerja.

2. Pegawai tetap mendapatkan gaji pokok dan tunjangan sesuai ketentuan upah minimum regional

3. Lembaga memberikan apresiasi dan penghargaan terhadap pengurus, pengasuh dan pendamping yang berprestasi

4. Lembaga menetapkan pengurus, pegawai dan relawan melalui SK , memberikan kompensasi/upah secara

Surat Pernyataan SK Lembaga Sk Lembaga

rutin serta memberikan apresiasi penghargaan bagi pengurus, pengasuh dan relawan yang berprestasi

No Pernyataan Nilai


44. Lembaga memiliki aturan dalam kepegawaian dan memiliki pedoman dan standar operasional prosedur (SOP)

0. Lembaga tidak memiliki aturan dalam kepegawaian dan pedoman standar operasional prosedur (SOP)

1. Terdapat aturan untuk waktu dan jam kerja pegawai/pendamping komuitas

2. Rasio jumlah pegawai/pendamping komunitas dengan penerima manfaat yang dilayani ≤ dengan 1 : 5-10

3. Lembaga memiliki Standar Operasional Prosedur (SOP) yang menjadi panduan dalam operasional kegiatan

4. Lembaga memiliki standar operasional prosedur (SOP) , waktu dan jam kerja pegawai/pendamping komunitas serta rasio pegawai 1:5 – 10

Surat Pernyataan Laporan kegiatan pendampingan

No Pernyataan Nilai


45. Lembaga merumuskan tugas pengasuh/pendamping komunitas dalam pelaksanaan rehabilitasi sosial

0. Lembaga tidak memiliki rumusan tugas pengasuh / pendamping dalam pelaksanaan rehabilitasi sosial

1. Masing-masing pengasuh/pendamping memiliki tugas khusus / spesifik dalam proses rehabilitasi sosial

2. Pendamping / pengasuh memahami tugas pekerjaannya

3. Pendampingan dilakukan dengan tahapan intervensi pekerja sosial

4. Pendamping/pengasuh memahami tugasnya, melakukan tahapan intervensi pekerja sosial, serta membuat laporan kasus / laporan pelaksanaan kegiatan

Surat Pernyataan Tupoksi


0 1 2 3 4

46. Pelaksanaan program pelayanan didukung oleh tenaga profesional lintas profesi serta tenaga penunjang

0. Lembaga tidak memiliki tenaga professional lintas profesi

1. Lembaga memiliki relawan tidak tetap di komunitas

2. Lembaga didampingi instruktur untuk pelaksanaan program di komunitas

3. Lembaga didampingi tenaga fisioterapi/terapis di komunitas

4. Lembaga didampingi oleh perawat/dokter atau tenaga professional lainnya di komunitas

Surat Pernyataan Dokumen Kegiatan


No Pernyataan Nilai


47. Lembaga mengembangkan jenis layanan pada setiap setting layanan

0. Lembaga tidak mengembangkan jenis dan seting layanan

1. lembaga mengembangkan jenis layana individu

2. lembaga mengambangkan jenis layanan keluarga

3. lembaga mengembangkan jenis layanan kelompok

4. lembaga mengembangkan jenis layanan bagi kelompok/komunitas

Program lembaga Program lembaga

No Pernyataan Nilai


48. Memiliki tambahan jaringan kerja dalam dua tahun terakhir

0. Lembaga tidak memiliki tambahan jaringan kerja dalam dua tahun terahir

1. Jaringan kerja dengan pemerintah 2. Jaringan kerja dengan organisasi sosial

lainnya 3. Jaringan kerja dengan dunia usaha 4. Lembaga memiliki tambahan jaringan

kerja dalam dua tahun terahir, jaringan

Surat Pernyataan Bukti Kerjasama

kerja dengan pemerintah, dunia usaha, kesehatan/ pendidikan dan ataupun organisasi sosial lainnya

No Pernyataan Nilai


49. Perubahan kondisi eks penerima manfaat dan peningkatan jumlah jangkauan

0. Lembaga tidak memiliki pencatatan eks penerima manfaat

1. Eks penerima manfaat masih membutuhkan bantuan dan dukungan

2. Jumlah penerima manfaat yang mengalami perubahan kondisinya kurang dari 50%

3. Jumlah penerima manfaat bertambah lebih dari 50%

4. Jumlah penerima manfaat bertambah lebih dari 75%

Surat Pernyataan Data Penerima manfaat

No Pernyataan Nilai


50. Lembaga memiliki tambahan sarana prasarana kantor dan sarana proses rehabilitasi dalam dua tahun terakhir

0. Lembaga tidak memiliki tambahan sarana prasarana kantor, ruang terapi, dan sarana rehabilitasi dalam dua tahun terahir

1. Lembaga memiliki tambahan bangunan gedung atau ruangan yang aksesbility

2. Lembaga memiliki tambahan sarana lainnya: kantor, ruang olah raga, ruang kesenian, ruang kesehatan/pemulihan kesehatan

3. Lembaga memiliki tambahan ruang terapi

4. Lembaga memiliki tambahan alat-alat terapi disabilitas atau tambahan alat bantu disabilitas (misalnya tongkat penghangat, bacaan braille, permaianan edukatif, dll) serta peningkatan sarana lainnya (kantor, ruang olahraga, kesenian dan pemulihan

Dokumentasi sarana Doumentasi sarana

I.AI.ADL.AR.1.2021

BADAN AKREDITASI




LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL LANJUT USIA

2021




LANJUT USIA


1. Asesor mengisi Lembar Penilaian Asesor 2. Asesor memberikan tanda √ pada pilihan nilai yang sesuai dengan kondisi lembaga 3. Nilai tertinggi yakni 4 artinya sangat sesuai standar (SSS). Nilai 3 artinya sesuai standar (SS). Nilai 2 artinya cukup sesuai standar

(CSS). Nilai 1 artinya tidak sesuai standar (TSS) dan Nilai 0 artinya sangat tidak sesuai standar (STS) 4. Asesor melakukan rekapitulasi nilai dengan menggunakan perhitungan pada lembar rekapitulasi yang sudah disediakan.

B. KONTROL STATUS INSTRUMEN STATUS ASESOR TANGGAL PARAF

DIWAWANCARAKAN

C. DATA LEMBAGA NAMA LEMBAGA ALAMAT, NO TELP, HP

I.STANDAR PROGAM

No Pernyataan


1 Progam Pelayanan yang dilakukan LKS LU. 0 Lembaga tidak melakukan progam layanan rehabilitasi hanya sebagai orsos saja 1 Lembaga hanya melakukan respon kasus 2 Lembaga hanya memberikan layanan di dalam Panti 3 Lembaga hanya menyediakan rumah singgah dan layanan di keluarga 4 Lembaga memberikan layanan di dalam dan di luar Panti serta melakukan respon kasus yang tepat

Laporan kegiatan

No Pernyataan


2 Penanganan Progam LKS LU 0 Lembaga tidak memiliki program penanganan LU 1 Lembaga hanya memiliki program dukungan keluarga 2 lembaga hanya menerima program rujukan 3 Lembaga memberikan layanan terapi fisik dan penghidupan berkelanjutan 4 Lembaga memberikan perawatan sosial, terapi, dukungan keluarga, penghidupan berkelanjutan,rumah singgah dan layanan harian

Laporan kegiatan

No Pernyataan


3 Sasaran program LKS-LU. 0 sasaran yang dilakukan tidak sesuai 1 Sasaran progam diberikan pada semua lansia dan tidak ada batas usianya 2. Sasaran dilakukan pada Lansia potensial saja 3 Sasaran progam diberikan pada lansia potensial dan tidak potensial 4 Sasaran progam diberikan pada lansia potensial, tidak potensial, dan gangguan fisik /bedridden

Data Klien

No Pernyataan


4 Pelaksanaan program rehabilitasi sosial LKS-LU menggunakan pendekatan profesi pekerjaan sosial

0 Progam rehabilitasi sosial yang dialkukan tidak menggunakan pendekatan profesi pekerjaan sosial 1 Pendekatan secara individu 2 Pendekatan melalui individu dan kelompok 3 Pendekatan rehabilitasi sosial dengan melibatkan interdisipliner 4 Pendekatan secara individu,pengorganisasian dan pemberdayaan keluarga dan masyarakat dengan melibatkan sumber daya lokal dan nilai-nilai kemasyarakatan setempat.

Laporan kegiatan

No Pernyataan


5 Pengembangan progam dilaksanakan dengan menjalin kerjasama dengan berbagai pihak

0 Lembaga belum melakukan kerjasama dengan pihak lain 1 Lembaga melibatkan stakeholder untuk pemenuhan kebutuhan dasar saja 2 Lembaga melakukan Kerjasama untuk kesehatan lansia 3 Lembaga melakukan perjanjian kerja sama dengan pihak-pihak lain baik stakeholder, komunitas atau dan dunia usaha 4 Lembaga mengakses berbagai sumber-sumber daya di luar lembaga untuk mendukung pengembangan program yang berkelanjutan

Laporan kegiatan Perjanjian kerjasama

No Pernyataan


6 LKS LU memberikan rehabilitasi sosial dasar yang bersifat primer

0 Kebutuhan dasar tidak diberikan oleh lembaga 1 Pemenuhan kebutuhan dasar sulit diakses oleh lansia 2 Lembaga memberikan pelayanan permakanan saja 3 Pemenuhan kebutuhan dasar berupa permakanan dan sandang 4 Pemenuhan kebutuhan berupa permakanan, sandang , kesehatan dan mudah diakses

Laporan kegiatan

No Pernyataan


7 LKS LU memberikan Rehabilitasi sosial dasar dan/atau lanjutan

0 Lembaga tidak memberikan rehabilitasi lanjut 1 Lembaga hanya memberikan rehabilitasi rumah singgah

Laporan kegiatan

2 Pelayanan rehabilitasi sosial lanjut berupa bimbingan spiritual 3 pelayanan rehabilitasi yang diberikan hanya bimbingan fisik, spiritual dan psikososial 4 Rehabilitasi sosial yang diberikan berupa Bimbingan fisik, mental, spiritual, psikososial dan keterampilan hidup sehari hari

No Pernyataan


8 Rehabilitasi sosial yang dilakukan LKS LU dilaksanakan dalam bentuk peningkatan kapabilitas lansia

0 Tidak ada program untuk peningkatan kapabilitas lansia 1 Lembaga memiliki kegiatan pelatihan Vocasional 2 Kegiatan yang diberikan cara merawat diri sendiri (ADL) bagi lansia 3.Lembaga memberikan pelatihan merawat diri, vocasional, pembinaan kewirausahaan 4.Lembaga memberikan pelatihan vocasional, pembinaan kewirausahaan, pelayanan aksebilitas bantuan dan asistensi sosial

Laporan kegiatan

II. STANDAR PROSES REHABILITASI SOSIAL LANJUT USI

No Pernyataan


9 Rehabilitasi sosial Lansia dilaksanakan dalam bentuk peningkatan kemandirian sosial

0 Lembaga tidak memberikan layanan peningkatan kemandirian 1 Lembaga hanya memberikan motivasi pada lansia 2 Lembaga hanya sebagai tempat sementara bagi lanjut usia 3 Lembaga memberikan motivasi dan diagnosis psikososial, 4 Lembaga memberikan motivasi,diagnosis psikososial , perawatan dan pengasuhan

Laporan kegiatan

No Pernyataan


10 Tahap Pendekatan Awal.

0 lembaga belum melaksanakan tahapan pendekatan awal 1 Lembaga melaksanakan sosialiasi 2 Lembaga hanya menunggu rujukan 3 Lembaga melaksanakan, sosialisasi dan motivasi pada calon klien lansia

Laporan kegiatan

4 Lembaga melakukan sosialisasi, konsultasi, penerimaan, dan seleksi terhadap calon klien lansia

No Pernyataan


11 LKS-LU Melaksanakan Penerimaan 0 Penerimaan lansia tidak melalui rujukan 1 Lembaga langsung mendata Lansia yang datang sendiri 2 Lembaga menerima klien dengan persetujuan keluarga 3. Lembaga menerima klien rujukan masyarakat dengan melakukan identifikasi kepada klien dan keluarga 4 Lembaga menerima rujukan dari dinas sosial, masyarakat dan membuat kontrak untuk pelayanan di dalam lembaga

Laporan kegiatan

No Pernyataan


12 Tahap pengungkapan dan pemahaman masalah (Asesmen), pada aspek:

0.Lembaga tidak melakukan registrasi dan asesmen 1 Lembaga hanya melakukan registrasi di buku 2 Lembaga melakukan registrasi identitas klien di di foram registrasi 3 Lembaga melakukan asesmen identitas dan kondisi klien saja 4 Lembaga memiliki asesmen lengkap meliputi data klien dan keluarga menggunakan form asesmen

Laporan kegiatan Form asesmen

No Pernyataan


13 LKS-LU memiliki dokumen asesmen tentang potensi dan sumber daya yang dimiliki lanjut usia:

0 Lembaga tidak memiliki form asesmen 1 Lembaga memiliki form asesmen hanya data

identitas klien 2 Form assemen berisi identitas dan keluarga 3 Lembaga melakukan asesmen terhadap lansia tentang riwayat hidup, riwayat rehabilitasi 4 Lembaga melakukan assemen terhadap lansia tentang riwayat hidup, riwayat rehabilitasi, rekam medis klien lansia dan potensi lansia


No Pernyataan


0 1 2 3 4 14 LKS-LU melaksanakan asesmen lanjut

dalam proses rehabilitasi sosial lanjut usia 0 Lembaga tidak melakukan asesmen lanjut

1 Lembaga melakukan asesmen lanjut tentang kebutuhan dasar lansia 2 Lembaga melakukan asesmen lanjut tentang kondisi klien 3. Lembaga melakukan assemen berkala terhadap perkembangan klien dan kebutuhan layanan klien 4 Lembaga melakukan assemen lanjutan menyangkut kesehatan, intervensi yang dilakukanmenyangkut perkembangan kesehatan dan kasusnya


No Pernyataan


15 LKS-LU melaksanakan asesmen berdasarkan pendekatan pekerjaan sosial

0 lembaga tidak melaksanakan assemen berdasarkan pendekatan pekerjaan sosial 1 Assemen dilakukan oleh siapa saja 2 Assemen dilakukan oleh TKSK yang belum pernah mengikuti pelatihan 3 Assemen dilakukan oleh TKSK sudah mengikuti pelatihan dan bersertifikasi 4 Assemen dilakukan oleh pekerja sosial yang sduah mempunyai sertifikasi

Laporan kegiatan Form asesmen Dokumen sertifikat

No Pernyataan


16 Tahap penyusunan rencana intevensi.

0,tidak adanya form rencana intervensi 1 Lembaga tidak melakuan rencana intervensi bag setiap klien 2 Penyusunan rencana intervensi bagi setiap klien berdasarkan assemen awal 3 Rencana intervensi dibuat dengan melihat skala prioritas kebutuhan lansia 4 Lembaga memililiki rencana intervensi bagi setiap klien pada form rencana intervensi berdasarkan kebutuhan klien berdasarkan asssemen



0 1 2 3 4 17 Tahap intervensi

0 lembaga tidak melakukan intervensi

1 lembaga memberikan layanan kesehatan 2 Intervensi diberikan meliputi pemeriksaan kesehatan dan mental spiritual 3. Lembaga memberikan layanan kesehatan, mental spiritual, dan layanan aksesibilitas memberikan intervensi pada lanjut usia meliputi dukungan fisik, psikis, mental spiritual, keterampilan 4. lembaga memberikan intervensi fisik, psikis, mental spiritual, ketrampilan dan pelayanan aksebilitas terhadap lanjut usia

Laporan kegiatan

No Pernyataan


18 Intervensi dilaksanakan secara komprehensif dan berkelanjutan yang dilengkapi dengan dokumen

0 lembaga tidak memiliki jadwal kegiatan terhadap lanjut usia yang dilayani 1.Jadwal kegiatan disesuaikan dengan kondisi lanjut usia 2. Kegiatan yang dilakukan di lembaga spontanitas petugas 3 lembaga memiliki jadwal khusus harian dan mingguan untuk lanjut usia 4 Jadwal kegiatan yang dibuat berdasarkan kebutuhan lanjut usia mulai dari harian, mingguan dan ada juga bulanan

Laporan kegiatan Form asesmen Jadwal kegiatan

No Pernyataan


19 LKSLU memberikan pendampingan dan perawatan (pengobatan)

0 Lembaga tidak melakukan pendampingan dan menyediakan kotak obat 1 Lembaga menyediakan obat obatan bagi lanjut usia seadanya saja 2 lembaga tidak melakukan rujukan pada lansia yang sakit 3 Melakukan rujukan ketempat kesehatan manakala ada lanjut usia yang sakit 4 Menyediakan obat obatan , pendampingan terhadap lanjut usia yang mengalami sakit dan melakukan rujukan

Laporan kegiatan


0 1 2 3 4 20 Tahap Resosialisasi 0 Lembaga kesulitan memulangkan lansia

1 Lembaga mengembalikan klien ke keluarga tanpa melakukan dukungan keluarga /lingkungan 2 Tidak adanya keluarga pengganti yang merawat lansia 3 lembaga mencari rujukan untuk lansia karena lembaga kesulitan mencari keluarga 4. Lembaga menyiapkan lingkungan sosial dan keluarga dalam rangka pengembalian lansia

Laporan kegiatan

No Pernyataan


21 Tahap Pengakhiran Rehabilitasi Sosial (Terminasi)

0 Lembaga tidak memiliki aturan pengakhiran layanan 1 Lembaga menghentikan layanan karena progam sudah selesai 2 Lembaga menghentikan layanan karena lanjut usia mengajukan permohonan untuk tidak meneruskan rehabilitasi sosial 3 Lembaga melakukan reunifikasi pada lingkungan keluarga 4 Lanjut usia meninggal dunia

Laporan kegiatan

No Pernyataan


22 LKS-LU memberikan pendampingan Lanjut dalam meningkatakan kapasitas Lansia

0 lembaga tidak mempunyai progam pendampingan lanjut 1 lembaga melakukan penguatan potensi diri dan pemeliharaan saat kembali ke keluarga 2 lembaga tidak memberikan dukungan layanan kelanjutan bagi lanjut usia 3 Lembaga menghubungkan dengan akses layanan kesehatan 4 Lembaga melakukan pendampingan lanjut guna meningkatkan kemampuan lanjut usia

Laporan kegiatan

No Pernyataan


24 Tahap pendampingan lanjut melalui pendampingan sosial

0 lembaga tidak mempunyai progam pendampingan lanjut 1 Lansia tidak mendapatkan pendampingan sosial setelah kembali ke keluarga 2 Lembaga melakukan pendampingan lanjut pada keluarga /kelompok 3 Lembaga tidak menyediakan layanan pemulasaran 4 lembaga menyediakan layanan pemulasaran dan penyediaan pemakaman

Laporan kegiatan

No Pernyataan


25 LKSLU melaksanakan kegiatan monitoring dan evaluasi terhadap seluruh tahapan proses rebahabilitasi sosial lanjut usia

0 lembaga tidak melakukan kegiatan monitoring dan evaluasi 1 lembaga melakukan evaluasi terhadap proses rehabilitasi sosial lanjut usia 2 Lembaga tidak melaksanakan evaluasi progam 3 Lembaga memiliki instrument moneva 4 lembaga melakukan kegiatan moneva sesuai jadwal

Laporan kegiatan

III. STANDAR MANAGEMEN DAN ORGANISASI LKS LANJUT USIA

No Pernyataan


26 Lembaga memiliki legalitas kelembagaan 0. Lembaga tidak memiliki legalitas kelembagaan 1. Lembaga memiliki akta notaris 2. Lembaga memiliki akta notaris dan SK Kemenkum dan HAM RI 3. Lembaga memiliki akta notaris, SK Kemenkum dan HAM RI dan tanda daftar/izin operasional yang kedaluarsa. 4. Lembaga memiliki akta notaris, SK Kemenkum dan HAM RI dan tanda daftar/izin operasional yang masih berlaku

Dokumen legalitas

No Pernyataan


27 lembaga merumuskan Visi dan Misi, serta Tujuan

Laporan kegiatan


No Pernyataan



0. Lembaga tidak memiliki struktur organisasi dan pembagian tugas tertulis

1. Lembaga memiliki unsur bidang administrasi 2. Lembaga memiliki unsur bidang teknis rehabilitasi sosial 3. Struktur organisasi dan uraian tugas jelas dan terpampang

di tempat strategis 4. Struktur organisasi dan uraian tugas jelas, terpampang di

tempat strategis dan dipahami oleh seluruh pengurus lembaga

Laporan kegiatan

No Pernyataan



0 Lembaga tidak memiliki data base klien, pegawai dan layanan 1 Data base klien, pegawai dan layanan tertulis 2 Data base klien, pegawai dan layanan tertulis dan update 3 Data base klien sudah terinput dalam sistem SIKS NG 4 Lembaga memiliki sistem data base berbasis digital dan update

Dokumen data base klien, pegawai dan layanan

No Pernyataan


30 Lembaga memiliki media promosi dan publikasi program dan hasil pelayanan, yang mudah diakses oleh public


Dokumen publikasi

No Pernyataan


31 LKS-LU memiliki Sumber Dana bagi penyelenggaraan pelayanan

0 lembaga tidak memiliki sumber dana tetap 1 lembaga bergantung pada bantuan pemerintah 2 lembaga memiliki sumber dana dari swasta dan pemerintah 3 lembaga memiliki sumber dana dari yayasan induk

Laporan keuangan Dokumentasi kegiatan usaha ekonomi produktif

4 lembaga memiliki usaha sendiri sebagai sumber pembiayaan No Pernyataan


0 1 2 3 4 32 Lembaga memiki sumber keuangan tetap,

dengan mekanisme pengelolaan dan pelaporan keuangan yang akuntabel dan transparan

0 Lembaga tidak memiliki sumber dana tetap dan tidak ada pembukuan 1 Dana operasional lembaga hanya bersumber donatur dan pemerintah 2 Dana operasonal lembaga bersumber dari unit usaha yang bersifat tetap 3 Dana operasional lembaga di catat melalui pembukuan 4 Catatan pembukuan keuangan di audit dan dipublikasikan secara berkala

Laporan keuangan

No Pernyataan


32 Lembaga memberikan dukungan finansial, fasilitas kerja, dan peninngkatan kompetensi kepada petugas/pendamping

0 lembaga tidak memberikan fasilitas kerja dan gaji bulanan 1 lembaga meberikan gaji bulanan tetapi masih dibawah standar 2 lembaga hanya memberikan fasilitas kerja seadanya 3 lembaga meberikan gaji bulanan dan fasilitas kerja sudah sesuai aturan yang berlaku 4 lembaga memberikan gaji bulanan, fasilitas kerja dan merencanakan karir petugas

Slip pembayaran gaji

No Pernyataan


33 Lembaga memiliki manajemen yang meliputi perencanaan, pelaksanaan, dan pengawasan

0 lembaga belum menyusun dan menetapkan perencanaan program 1 lembaga menysusun dan menetapkan perencanaan program tetapi belum rutin 2 lembaga menyusun dan menetapkan perencanaan program dan anggaran setiap tahun 3 lembaga melaksanakan kegiatan sesuai perencanaan 4 lembaga melaksanakan seluruh fungsi manajerial (program, pelaksanaan dan pengawasan)

Buku rencana kerja

No Pernyataan


34 LKSLU membangun dan mengembangkan jaringan kerja dengan pihak lain yang mendukung pelayanan rehabilitasi sosial lanjut usia

0 Lembaga tidak memiliki mitra kerjasama 1 Kerjasama bersifat non formal dan tidak tertulis 2 Kerjasama telah tertulis hanya melalui surat 3 Kerjasama telah tertulis melalui perjanjian kerjasama 4 Kerjasama telah berjalan baik sesuai isi perjanjian kerjasama

Surat perjanjian kerjasama

No Pernyataan


35 LKSLU memiliki database lanjut usia, petugas dan kegiatan pelayanan

0 lembaga tidak memiliki data base 1 lembaga memiliki data base lansia keluarga dan staf 2 lembaga memiliki data base yang tersimpan rapi 3 lembaga menjaga kerahsiaan dokumen 4 lembaga memiliki data base yang dijaga kerahasiaannya serta diperbaharui secara berkala

Data Lansia Lemari dokumen

No Pernyataan


36 . LKSLU melaksanakan pencatatan terhadap semua proses dan hasil pelayanan, serta jaminan kerahasiaan

0 Lembaga tidak memiliki pencatatan semua proses 1 lembaga memiliki dokumen pencatatan yang tidak lengkap 2 lembaga melakukan proses pencatatan PM secara berkala 3 lembaga melakukan proses pencatatan seusai dengan proses pelayana secara berkala 4 semua hasil pencatatan disimpan dalam lemari terkunci

Catatan proses layanan klien Catatan kesehatan klien Lemari Dokumen

IV. SARANA DAN PRASARANA

No Pernyataan


37 Lembaga memiliki fasilitas dan layanan perkantoran yang tetap, layak, bersih dan ramah untuk lansia

0 Lembaga tidak memiliki layanan perkantoran 1 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya bersifat tidak tetap 2 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya bersifat tetap 3 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya tetap, layak dan bersih 4 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya bisa diakses oleh lansia

Dokumen pelayanan Dokumentasi

No Pernyataan


38 Lembaga memiliki fasilitas dan layanan perkantoran yang tetap, layak, bersih dan ramah untuk lansia

0 Lembaga tidak memiliki layanan perkantoran 1 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya bersifat tidak tetap 2 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya bersifat tetap 3 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya tetap, layak dan bersih 4 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya bisa diakses oleh lansia

Dokumen pelayanan Dokumentasi

No Pernyataan


39 Lembaga memiliki fasilitas asrama, toilet, kenderaan transportasi dan fasilitas pendukung lain yang ramah untuk lansia

0 Lembaga tidak memiliki fasilitas tempat tinggal bagi lansia 1 Asrama dan toilet lansia tidak terpisah laki-laki dan perempuan 2 Asrama dan toilet terpisah laki-laki dan perempuan 3 Asrama dan toilet terpisah, layak, bersih dan memadai 4 Asrama, toilet dan kenderaan layak, bersih, memadai dan ramah lansia

Data daftar inventaris kantor

No Pernyataan


40 LKSLU memiliki sarana dan peralatan pelayanan kesehatan

0 lembaga tidak memiliki sarana penunjang kesehatan 1 lembaga memiliki alat tensi darah 2 lembaga memiliki alat tensi darah dan tersedia alat bantu (tongkat) masing-masing satu alat 3 lembaga memiliki alat tensi darah, tongkat, kursi roda bagi lebih dari tiga orang lansia 4 tersedianya alat tensi darah, tongkat, kursi roda, alat fisioterapi yang memadai sesuai dengan jumlah klien di lembaga

Dokumentasi sarana penunjang pelayanan kesehatan Laporan kegiatan

No Pernyataan


41 Lembaga memiliki alat transpotrasi 0 lembaga tidak memiliki kendaraan operasional 1 lembaga hanya memiliki kendaraan roda dua 2 lembaga hanya memiliki kendaraan roda empat

Dokumentasi Kendaraan Operasional

3 Lembaga memiliki kendaraan roda dua, roda empat 4 Lembaga memiliki roda dua, roda empat dan roda empat ambulance jenazah

No Pernyataan


42 Lembaga memiliki sarana prasarana pelayanan kesehatan, ruang observasi, ruang isolasi, ruang ekonomi produktif dan Psikososial

0 Lembaga tidak memiliki sarana penunjang kesehatan dan psikososial 1 lembaga hanya memiliki ruang layanan kesehatan 2 Lembaga memiliki ruang psikososial dan kesehatan 3 Lembaga memiliki ruang psikososial, observasi dan ruang isolasi 4 lembaga memiliki ruang instalansi ekotif, psikososial, ruang observasi dan ruangisolasi

Hasil observasi

No Pernyataan


43 Lembaga memiliki fasilitas ruang makan, dapur, ruang ibadah, ruang kesehatan, ruang belajar, sarana olah raga dan alat transportasi

0 Lembaga tidak memiliki fasilitas dan sarana pendukung untuk lansia 1 Lembaga memiliki satu ruangan untuk semua aktivitas harian lansia 2 Lembaga memilki dapur, ruang makan, belajar, ibadah dan olah raga 3 Dapur, ruang makan, ruang belajar, ibadah dan olah raga bersih 4 Dapur, ruang makan, ruang belajar, ibadah dan olah raga bersih, layak

Hasil observasi


No Pernyataan


0 1 2 3 4 44 lembaga memiliki Sumber Daya Manusia

pelaksana program 0 lembaga tidak memiliki SDM pelaksana program

1 lembaga hanya memiliki ketua dan merangkap tugas lain 2 lembaga memiliki ketua, sekretaris, bendahara dan merangkap tugas lain 3 Lembaga memiliki ketua, bendahara dan sekretaris 4 lembaga memiliki ketua, sekretaris bendahara, tata usaha

Struktur Lembaga Uraian tugas

No Pernyataan



0 Lembaga tidak memiliki kriteria dan syarat menjadi pengurus 1 Pengurus lembaga didasarkan atas hubungan kekerabatan 2 Pengurus lembaga rangkap jabatan dengan unit usaha lain lembaga 3 Menjadi pengurus disyaratkan pada profesionalitas dan integritas

Data pengurus Pakta integritas Laporan kegiatan

4 Pengurus profesional, berintegritas dan berkinerja

No Pernyataan


46 Lembaga menyediakan pengasuh yang memiliki pendidikan dan keterampilan dalam pendampingan

0 Lembaga tidak memiliki pendamping yang khusus untuk memberikan layanan kepada lansia 1 Pendamping satu untuk lansia laki laki dan perempuan 2 pendamping memiliki tugas rangkap dan tidak kerja penuh waktu 3 Rasio pendamping dengan lansia yakni 1 pengasuh untuk 8 klien 4 pendamping bekerja secara profesional dan penuh waktu

Data pengasuh

No Pernyataan



0 Lembaga tidak memiliki tenaga kesejahteraan sosial yang terlatih 1 TKS sudah mendapatkan pelatihan pekerjaan sosial dasar 2 TKS dalam bertugas disupervisi oleh pekerja sosial profesional 3 Lembaga memiliki pekerja sosial profesional yang bekerja paruh waktu 4 Lembaga memiliki pekerja profesional yang bekerja penuh waktu

Data pegawai

No Pernyataan


VI. Standar Hasil

No Pernyataan


48 Hasil pelayanan LKSLU terhadap lansia memenuhi aspek Activities of Daily Living (ADL), lebih dari 50 %

0 Klien tidak ada yang memenuhi aspek ADL 1 Di bawah10% klien yang sudah memenuhi aspek ADL 2 Kurang dari 25% yang sudah memenuhi aspek ADL 3 Kurang dari 50 % yang sudah memenuhi aspek ADL 4 Lebih dari 50 % yang sudah memenuhi aspek ADL

catatan perkembangan dan pelayanan lansia

No Pernyataan


49 Hasil pelayanan LKSLU terhadap lansia memenuhi aspek Instrumental Activities of Daily Living (IADL), lebih dari 50 %

0 Klien tidak ada yang memenuhi aspek IADL 1 Di bawah10% klien yang sudah memenuhi aspek IADL 2 Kurang dari 25% yang sudah memenuhi aspek IADL 3 Kurang dari 50 % yang sudah memenuhi aspek IADL 4 Lebih dari 50 % yang sudah memenuhi aspek IADL

catatan perkembangan dan pelayanan lansia

No Pernyataan


50 Manfaat jangka panjang bagi Lansia dan Lembaga

0 Tidak ada lansia yang direunifikasi 1 Lansia yang direunifikasi kurang dari 10 % 2 Lansia yang direunifikasi kurang dari 25 % 3 Lansia yang direunifikasi kurang dari 50 % 4 Lansia yang direunifikasi lebih dari 50%

catatan pelayanan lansia berita acara

BADAN AKREDITASI LEMBAGA DI BIDANG KESEJAHTERAAN SOSIAL



LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL

ANAK BERHADAPAN DENGAN HUKUM (ABH)

2021





PEDOMAN PENILAIAN AKREDITASI LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ABH




3. Nilai tertinggi yakni 4 artinya sangat sesuai standar (SSS). Nilai 3 artinya sesuai standar (SS). Nilai 2 artinya cukup sesuai standar

(CSS).





DIWAWANCARAKAN

C. DATA LEMBAGA


I. STANDAR PROGRAM PELAYANAN A. Sasaran Program Layanan

No Pernyataan Nilai


1. Lembaga memberikan layanan kepada Anak yang Berhadapan dengan Hukum

0. Lembaga tidak memiliki kriteria khusus penerima layanan

1. Anak yang terlantar 2. Anak yang tidak terlibat dalam tindak pidana

atau diduga melakukan tindak pidana 3. Anak yang sedang menjalani proses hukum

di tingkat penyidikan, penuntutan dan pengadilan

4. Anak yang telah mendapatkan penetapan dan/atau putusan pengadilan yang memiliki kekuatan hukum tetap untuk mendapatkan rehabilitasi sosial

Data klien

B. Cakupan Program

No Pernyataan Nilai


2. Program pelayanan yang diberikan Lembaga 0. Lembaga tidak memiliki program pelayanan kepada klien

1. Pemenuhan kebutuhan dasar berupa permakanan

2. Lembaga melaksanakan program pembinaan spiritual

3. kegiatan pendidikan dan/atau pelatihan vokasional

4. Lembaga melaksanakan terapi psikososial, mental dan spiritual

DATA PROGRAM

No Pernyataan Nilai


3. Lembaga memberikan layanan permakanan 0. Anak makan 1 kali dalam sehari 1. Anak makan 2 kali dalam sehari 2. Anak makan 2 kali dalam sehari ditambah

snack

3. Anak makan 3 kali dalam sehari 4. Anak makan 3 kali dalam sehari ditambah

snack/buah

No Pernyataan Nilai


4. Lembaga memberikan layanan pakaian 0. Kebutuhan pakaian anak tidak terpenuhi 1. Anak memiliki sebagian pakaian untuk

sekolah, ibadah, tidur dan pakaian harian 2. Anak memiliki pakaian untuk sekolah,

ibadah, tidur dan pakaian harian untuk bermain

3. Anak memiliki pakaian sekolah, ibadah, tidur dan pakaian harian, bersih sesuai ukuran

4. Kebutuhan pakaian anak terpenuhi, bersih, layak pakai dan sesuai selera anak

Data layanan

No Pernyataan Nilai


5. Lembaga memberikan layanan tempat tinggal 0. Lembaga tidak menyediakan layanan tempat tinggal

1. Lembaga berfungsi sebagai rumah singgah 2. Lembaga menyediakan rumah singgah

dengan 1 kamar untuk beberapa anak 3. Lembaga menyediakan rumah singgah lebih

dari satu amar 4. Lembaga menyediakan asrama sebagai

tempat tinggal anak

Data layanan

No Pernyataan Nilai


6. Lembaga memberikan layanan kesehatan 0. Lembaga tidak memberikan layanan kesehatan ketika anak sakit

1. Lembaga tidak merespon ketika anak sakit 2. Lembaga memberikan obat yang tersedia 3. Lembaga merujuk anak yang sakit secara

cepat kepada layanan kesehatan 4. Anak memiliki jaminan kesehatan untuk

pemeriksaan dan pengobatan ketika sakit

Surat pemeriksaan dokter Kartu jaminan kesehatan

No Pernyataan Nilai


7. Lembaga memberikan layanan pengasuhan 0. Lembaga tidak memiliki layanan pengasuhan

Data Layanan

1. Anak berada di lembaga tanpa pengasuh 2. Pengasuhan dilakukan oleh pengurus

lembaga 3. Pengasuhan dilakukan oleh 1 orang

pengasuh baik untuk anak laki-laki dan perempuan

4. Pengasuhan dilakukan oleh pengasuh laki-laki untuk anak laki-laki dan pengasuh perempuan untuk anak perempuan

No Pernyataan Nilai


8. Lembaga memfasilitasi pembuatan identitas

anak

0. Lebih dari 50% anak di lembaga tidak memiliki akta kelahiran

1. Lebih dari 70% anak di lembaga memiliki Kartu Keluarga

2. Lebih dari 50% anak di lembaga memiliki akta kelahiran

3. Seluruh anak di lembaga memiliki kartu keluarga dan akta kelahiran

4. Seluruh anak memiliki identitas berupa kartu keluarga, akte kelahiran dan KTP (untuk anak 17 tahun)

Dokumen identitas

No Pernyataan Nilai


9. Lembaga memberikan layanan Pendidikan

0. Lembaga tidak memfasilitasi anak kembali sekolah

1. Lembaga memfasilitasi anak sekolah di pendidikan informal

2. Lembaga memfasilitasi anak sekolah di pendidikan non formal

3. Lembaga memfasilitasi anak sekolah di sekolah formal

4. Lembaga memfasilitasi anak sekolah di sekolah formal sesuai minat dan bakatnya

Dokumen kepesertaan pendidikan

C. Layanan Terapi

No Pernyataan Nilai


10. Lembaga memberikan terapi psikososial

kepada anak dan keluarganya

0. Lembaga tidak memberikan layanan terapi psikososial kepada anak dan keluarganya

Data layanan

1. Lembaga menyediakan layanan konseling kepada anak secara berkelompok

2. Lembaga memberikan layanan konseling bagi anak secara individual

3. Lembaga memberikan layanan konseling kepada keluarga

4. Lembaga memberikan layanan konseling kepada anak dan keluarga

No Pernyataan Nilai


11. Lembaga memberikan terapi mental dan

spiritual

0. Lembaga tidak memiliki kegiatan terapi mental spiritual

1. Lembaga melakukan kegiatan terapi mental spiritual tidak terjadwal

2. Lembaga melakukan kegiatan terapi mental spiritual satu minggu sekali

3. Lembaga melakukan kegiatan terapi mental spiritual lebih dari satu kali dalam minggu

4. Lembaga melakukan kegiatan terapi mental spiritual setiap hari

Laporan kegiatan

No Pernyataan Nilai


12. Lembaga memberikan layanan terapi Fisik 0. Lembaga tidak memiliki layanan terapi fisik 1. Lembaga tidak memberikan edukasi

terhadap kesehatan fisik anak 2. Lembaga memberikan edukasi untuk

perawatan diri anak 3. Lembaga memberikan edukasi

pemeliharaan kesehatan diri kepada anak dan fasilitasi olahraga

4. Lembaga memberikan edukasi dan fasilitasi kegiatan rekreatif

Data Layanan

No Pernyataan Nilai


13. Lembaga memberikan layanan terapi

penghidupan

0. Lembaga tidak menyediakan layanan pelatihan keterampilan

1. Keterampilan yang disediakan sesuai program lembaga

2. Keterampilan yang disediakan sesuai dengan usia dan minat anak

Dokumentasi kegiatan

3. Lembaga memberikan peningkatan keterampilan sosial anak

4. Lembaga menyediakan pelatihan kewirausahaan bagi anak yang sudah berusia 15 tahun ke atas

D. Layanan Resosialisasi dan Reintegrasi

No Pernyataan Nilai


14. Lembaga memiliki program layanan

Resosialisasi

0. Lembaga tidak memiliki layanan resosialisasi bagi anak

1. Layanan menyiapkan anak kembali ke keluarga dan masyarakat

2. Lembaga menyiapkan keluarga untuk menerima anaknya kembali

3. Lembaga menyiapkan anak dan keluarga 4. Lembaga menyiapkan anak, keluarga dan

masyarakat

Data layanan

No Pernyataan Nilai


15. Lembaga memiliki program Reintegrasi 0. Lembaga tidak memiliki program reintegrasi 1. Reintegrasi sosial dilaksanakan melalui

langkah menyiapkan kondisi psikologis ABH 2. Reintegrasi sosial dilaksanakan setelah

ABH mendapatkan hasil kesepakatan musyawarah

3. Reintegrasi sosial dilakukan pada saat anak telah selesai proses pidana maupun diversi di setiap tingkatan proses hukum

4. Lembaga melakukan pemantauan dan evaluasi perkembangan ABH setelah proses reintegrasi sosial

Data layanan

E. Layanan Bantuan Sosial dan Asistensi Sosial

No Pernyataan Nilai


16. Lembaga memiliki layanan bantuan dan asistensi sosial

0. Lembaga tidak memberikan bantuan finansial kepada anak

1. Lembaga memberikan bantuan finansial kepada anak

2. Lembaga memberikan bantuan finansial kepada keluarga anak

Dokumentasi kegiatan

3. Lembaga memberikan dukungan kepada anak dan keluarga untuk mampu melewati masa krisis dalam proses hukum

4. Lembaga memberikan bantuan finansial dan advokasi kepada anak dan keluarga

F. Layanan Pendampinan

No Pernyataan Nilai


17. Lembaga memberikan layanan pendampingan

dalam proses hukum

0. Lembaga tidak melakukan pendampingan kepada anak

1. Lembaga melakukan pendampingan terhadap anak

2. Lembaga melakukan pendampingan terhadap keluarga anak

3. Pendampingan dilakukan pada anak yang sedang menjalani proses hukum di tingkat penyidikan

4. Pendampingan dilakukan pada anak yang sedang menjalani proses hukum di tingkat penyidikan, penuntutan, dan pengadilan

Laporan layanan

No Pernyataan Nilai


18. Lembaga menugaskan pekerja sosial/tenaga

kesejahteraan sosial dalam proses diversi

0. Lembaga tidak memiliki pekerja sosial/tenaga kesejahteraan sosial (TKS)

1. TKS mendampingi anak dalam proses diversi

2. TKS mendampingi anak dan keluarga dalam proses diversi

3. Pekerja sosial mendampingi anak dalam proses diversi

4. Pekerja sosial tersertifikasi mendampingi anak dan keluarga dalam proses diversi

Data Layanan

No Pernyataan Nilai


19. Dampingan pekerja sosial/TKS pada proses diversi yang berhasil

0. Memastikan bahwa anak korban dan keluarganya mendapat surat penetapan pengadilan

1. Melakukan koordinasi dengan aparat penegak hukum untuk memastikan bahwa kesepakatan diversi dilaksanakan

Data layanan

2. Melakukan pendampingan untuk proses rehabilitasi sosial dan reintegrasi sosial

3. Melakukan bimbingan lanjutan untuk memastikan hak anak terpenuhi dan memperoleh perlindungan

No Pernyataan Nilai


20. Dampingan pekerja sosial/TKS pada proses diversi yang tidak berhasil

0. Lembaga tidak memberikan penguatan dan pemahaman kepada anak korban dan keluarga untuk menyerahkan sepenuhnya kepada proses hukum yang sedang berjalan

1. Lembaga memberikan penguatan dan pemahaman kepada anak korban dan keluarga untuk menyerahkan sepenuhnya kepada proses hukum yang sedang berjalan

2. Mendampingi anak korban untuk mendapatkan pelayanan dan rehabilitasi sesuai dengan kebutuhan

3. Membuat laporan perkembangan kasus dan menyerahkan kepada pihak yang berkepentingan dengan penanganan ABH

4. Memastikan proses hukum berjalan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan untuk kepentingan korban

Data layanan


No Pernyataan Nilai


21. Lembaga melakukan pendekatan awal dalam proses rehabilitasi sosial

0. Lembaga tidak memiliki program sosialisasi 1. Lembaga melakukan sosialisasi 2. Lembaga melakukan sosialisasi dan seleksi

calon klien 3. Lembaga melakukan sosialisasi, seleksi

calon klien dan identifikasi kelengkapan berkas anak

4. Sosialisasi seleksi dan identifikasi dilakukan oleh pekerja sosial/TKS

Laporan layanan

No Pernyataan Nilai


22. Lembaga melakukan asesmen 0. Lembaga tidak melakukan asesmen Laporan layanan

1. Asesmen dilakukan kepada anak oleh siapa saja

2. Asesmen dilakukan kepada anak dan keluarga oleh TKS belum terlatih

3. Asesmen dilakukan kepada anak dan keluarga oleh TKS terlatih atau tersertifikasi

4. Asesmen dilakukan kepada anak dan keluarga oleh pekerja sosial tersertifikasi dan menjadi dasar dalam menyusun rencana pelayanan

No Pernyataan Nilai


23. Lembaga menyusun rencana pemecahan masalah

0. Lembaga tidak memiliki rencana pemecahan masalah

1. Lembaga memiliki rencana yang sama bagi semua anak

2. Lembaga membuat skala prioritas kebutuhan anak

3. Lembaga memiliki rencana pelayanan bagi setiap anak

4. Lembaga memiliki rencana pelayanan bagi setiap anak berdasarkan hasil asesmen

Laporan layanan

No Pernyataan Nilai


24. Lembaga melakukan pemecahan masalah/intervensi anak

0. Lembaga tidak melakukan pemecahan masalah (intervensi) bagi ABH

1. Intervensi dilakukan oleh Pekerja Sosial/TKS dan tidak tuntas

2. Intervensi dilakukan oleh Pekerja Sosial/TKS secara tuntas

3. Intervensi dilakukan oleh Pekerja Sosial/TKS secara tuntas dengan melibatkan berbagai pihak

4. Intervensi dilakukan oleh Pekerja Sosial/TKS secara tuntas dengan melibatkan berbagai pihak dan hasil intervensi dievaluasi

No Pernyataan Nilai


25. Lembaga melakukan terminasi 0. Lembaga tidak melakukan terminasi Laporan layanan

1. Terminasi dilakukan secara sepihak oleh lembaga

2. Terminasi dilakukan apabila anak melarikan diri dan tidak ditemukan

3. Terminasi dlakukan ketika anak sudah selesai mengikuti pelayanan rehabilitasi

4. Terminasi dilakukan apabila anak dirujuk untuk mendapatkan pelayanan di tempat lain

No Pernyataan Nilai


26. Lembaga melakukan bimbingan lanjut

0. Lembaga tidak memiliki kegiatan bimbingan lanjut

1. Lembaga melakukan pemantauan terhadap anak setelah diterminasi

2. Pemantauan dilakukan melalui kegiatan home visit

3. Pemantauan dilakukan secara terjadwal 4. Lembaga melakukan pemantauan secara

terjadwal dengan menggunakan instrumen

Laporan layanan


No Pernyataan Nilai


27. Lembaga memiliki legalitas kelembagaan

0. Lembaga tidak memiliki legalias kelembagaan

1. Lembaga memiliki akta notaris 2. Lembaga memiliki akta notaris dan SK

Kemenkum dan ham RI 3. Lembaga memiliki akta notaris, SK

Kemenkum dan ham RI dan tanda daftar/izin operasional yang kedaluarsa.

4. Lembaga memiliki akta notaris, SK Kemenkum dan ham RI dan tanda daftar/izin operasional yang masih berlaku

Data lembaga

No Pernyataan Nilai


28. Lembaga memiliki rencana strategis, visi misi, program dan standar operasional prosedur (SOP) dalam pelayanan

0. Lembaga tidak memiliki dokumen renstra, visi, misi, program dan SOP

1. Lembaga memiliki visi dan misi 2. Lembaga memiliki visi, misi dan program

terpampang di tempat strategis 3. Lembaga memiliki visi, misi, program dan

SOP terpampang di tempat strategis 4. Lembaga memiliki renstra, visi, misi,

program dan SOP terpampang dan pengurus lembaga memahami visi dan misi tersebut

Visi misi terpampang

No Pernyataan Nilai


29. Lembaga memiliki sistem dan mekanisme koordinasi serta pembagian tugas dan kewenangan dalam pelaksanaan tugas operasional organisasi

0. Lembaga tidak memiliki struktur organisasi dan pembagian tugas tertulis

1. Lembaga memiliki unsur bidang administrasi 2. Lembaga memiliki unsur bidang teknis

rehabilitasi sosial 3. Struktur organisasi dan uraian tugas jelas

dan terpampang di tempat strategis 4. Struktur organisasi dan uraian tugas jelas,

terpampang di tempat strategis dan dipahami oleh seluruh pengurus lembaga

Laporan

No Pernyataan Nilai


30. Lembaga memiliki sumber pendanaan 0. Lembaga tidak memiliki sumber dana tetap dan tidak ada pembukuan

1. Dana operasional lembaga bersumber dari pemerintah

2. Dana operasonal lembaga bersumber dari Pemerintah dan donatur

3. Dana operasional lembaga bersumber dari Pemerintah, donatur dan unit usaha lembaga

4. Dana operasional lembaga bersumber dari Pemerintah, donatur, unit usaha lembaga dan tercatat dalam pembukuan

Laporan keuangan

No Pernyataan Nilai


31. Lembaga memanfaatkan dana sesuai dengan peruntukannya

0. Lembaga tidak memiliki program penggunaan anggaran

1. Dana yang dimiliki lembaga digunakan untuk kepentingan pribadi pengurus lembaga

2. Dana yang dimiliki lembaga digunakan dalam proses pelayanan terhadap anak

3. Dana yang dimiliki lembaga digunakan dalam proses pelayanan terhadap anak dan pengembangan lembaga

4. Dana yang dimiliki lembaga digunakan dalam proses pelayanan terhadap anak, pengembangan Lembaga dan pertanggungjawaban keuangan dapat diakses oleh semua pihak

Laporan keuangan

No Pernyataan Nilai


32. Lembaga memilki Jaringan Kerja dan/atau Kemitraan strategis dengan pemangku kepentingan terkait

0. Lembaga tidak memiliki mitra kerjasama 1. Kerjasama bersifat non formal dan tidak

tertulis 2. Kerjasama telah tertulis hanya melalui surat 3. Kerjasama telah tertulis melalui perjanjian

kerjasama 4. Kerjasama telah berjalan baik sesuai isi

perjanjian kerjasama tertulis

Naskah perjanjian kerjasama

No Pernyataan Nilai


33. Lembaga memiliki Database klien, staf dan kegiatan pelayanan yang selalui diperbaharui

0. Lembaga tidak memiliki data base klien, pegawai dan layanan

1. Data base klien secara keseluruhan 2. Data base klien, pegawai dan layanan

tertulis 3. Data base klien, pegawai dan layanan

tertulis dan update 4. Data base setiap klien (file), pegawai dan

layanan tertulis, update dan tertata rapih

Database klien, pegawai dan layanan

No Pernyataan Nilai


34. Lembaga mencatat dan mendokumentasikan proses pelayanan

0. Lembaga tidak mendokumentasikan proses layanan

1. Lembaga mendokumentasikan proses layanan

2. Lembaga mendokumentasikan dan mengarsipkan program pelayanan

3. Sistem dokumentasi dan pengarsipan pelayanan berkelanjutan

4. Dokumentasi dan pengarsipan pelayanan berkelanjutan, rapi dan tertata

-

No Pernyataan Nilai


35. Lembaga memiliki sistem perencanaan, pengelolaan dan pelaporan keuangan yang bisa dipertanggungjawabkan secara transparan.

0. Lembaga tidak memiliki catatan keuangan 1. Lembaga memiliki catatan keuangan

(pemasukan dan pengeluaran) 2. Lembaga membuat laporan keuangan

secara berkala 3. Laporan keuangan lembaga dilaporkan

kepada donator 4. Laporan keuangan lembaga dilaporkan

kepada donator dan dinas sosial

Laporan

IV. STANDAR SUMBER DAYA MANUSIA No Pernyataan


0 1 2 3 4

36. Penempatan menjadi pengurus lembaga didasarkan atas kriteria dan pertimbangan profesionalitas dan integritas

0. Lembaga tidak memiliki kriteria dan syarat menjadi pengurus

1. Pengurus lembaga didasarkan atas hubungan kekerabatan

2. Pengurus lembaga rangkap jabatan dengan unit layanan lain lembaga

3. Pengurus tidak melakukan kekerasan ditegaskan dengan pakta integritas

4. Pengurus profesional, berintegritas dan berkinerja

Data SDM

37. Lembaga menyediakan pengasuh yang memiliki pendidikan dan keterampilan dalam pengasuhan

0. Lembaga tidak memiliki pengasuh yang khusus untuk pengasuhan

1. Pengasuh satu untuk anak laki-laki dan anak perempuan

Data SDM

2. Pengasuh memiliki tugas rangkap dan tidak kerja penuh waktu

3. Rasio pengasuh dengan anak asuh yakni 1 pengasuh untuk 5 anak

4. Pengasuh bekerja secara profesional dan penuh waktu

No Pernyataan Nilai


38. Lembaga memiliki Sumber daya manusia bidang teknis rehabilitasi sosial

0. Lembaga tidak didampingi pekerja sosial/TKS

1. Lembaga memiliki pekerja sosial/TKS tidak tetap

2. Lembaga memiliki tenaga kesejahteraan sosial tersertifikasi

3. Lembaga memiliki pekerja sosial tersertifikasi

4. Pekerja sosial tersertifikasi bekerja secara penuh waktu

Data SDM

No Pernyataan Nilai


39. Lembaga memiliki tenaga kesejahteraan sosial dan pekerja sosial profesional yang mendukung terhadap pelayanan dan program pengasuhan

0. Lembaga tidak memiliki tenaga kesejahteraan sosial yang terlatih

1. TKS sudah mendapatkan pelatihan pekerjaan sosial dasar

2. TKS dalam bertugas disupervisi oleh pekerja sosial profesional

3. Lembaga memiliki pekerja sosial profesional yang bekerja paruh waktu

4. Lembaga memiliki pekerja profesional yang bekerja penuh waktu

Data Petugas

No Pernyataan Nilai


40. Lembaga memiliki sumber daya manusia profesional lainnya yang mendukung pelayanan

0. Lembaga tidak memiliki SDM profesional 1. Lembaga memiliki pembimbing rohani 2. Lembaga memiliki pembimbing rohani dan

instruktur keterampilan 3. Lembaga memiliki pembimbing rohani,

instruktur keterampilan, tenaga medis

Data SDM

4. Lembaga memiliki pembimbing rohani, instruktur keterampilan, tenaga medis dan psikolog/psikiater

V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA

No Pernyataan Nilai


41. Lembaga memiliki fasilitas gedung yang bersifat permanen, dengan status milik lembaga dan mudah diakses oleh masyarakat

0. Lembaga tidak memiliki fasilitas gedung untuk pelayanan

1. Gedung pelayanan bersifat semi permanen 2. Gedung pelayanan bersifat permanen

dengan status kontrak 3. Gedung pelayanan bersifat permanen

dengan status milik Lembaga 4. Gedung pelayanan bersifat permanen

dengan status milik Lembaga diatas tanah milik lembaga dan mudah diakses oleh masyarakat

Sertifikat

No Pernyataan Nilai


42. Lembaga memiliki fasilitas asrama, toilet, kendaraan dan fasilitas pendukung lain

0. Lembaga tidak memiliki fasilitas tempat tinggal bagi anak/asrama

1. Asrama dan toilet anak tidak terpisah laki-laki dan perempuan

2. Asrama dan toilet anak terpisah laki-laki dan perempuan

3. Asrama dan toilet terpisah, layak, bersih dan memadai

4. Asrama, toilet dan kendaraan layak, bersih, memadai dan ramah anak

Dokumentasi

No Pernyataan Nilai


43. Lembaga memiliki ruang pelayanan teknis rehabilitasi sosial

0. Lembaga tidak memiliki ruang pelayanan teknis rehabilitasi sosial

1. Lembaga memiliki ruangan keterampilan 2. Lembaga memiliki ruang keterampilan dan

instalasi produksi

˗ Data inventaris

3. Lembaga memiliki ruang keterampilan, instalasi produksi dan ruang bimbingan mental dan sosial

4. Lembaga memiliki ruang keterampilan, instalasi produksi, ruang bimbingan mental dan sosial, konseling psikososial dan terapi sosial

No Pernyataan Nilai


44. Lembaga memiliki sarana prasarana perkantoran

0. Lembaga tidak memiliki ruang sekretariat/kantor

1. Ruang sekretariat/kantor dan fasilitas pendukung yang terbatas dan tidak lengkap

2. Ruang kantor dan dan tersedia fasilitas pendukungnya seperti ruang tamu

3. Ruang kantor. ruang tamu dan fasilitas pendukungnya layak dan bersih

4. Ruang kantor, ruang tamu dan fasilitas pendukungnya layak, bersih dan ramah anak

Data inventaris

No Pernyataan Nilai


45. Lembaga memiliki peralatan rehabilitasi sosial 0. Lembaga tidak memiliki peralatan rehabilitasi sosial

1. Lembaga memiliki peralatan olahraga untuk pemulihan fisik anak

2. Lembaga memiliki peralatan olahraga dan alat bantu terapi bagi anak

3. Lembaga memiliki peralatan olahraga, alat bantu terapi bagi anak, dan media penyaluran hobi anak

4. Lembaga memiliki peralatan olahraga, alat bantu terapi bagi anak, media penyaluran hobi anak dan peralatan pelatihan keterampilan/vokasional

˗ Data inventaris

No Pernyataan Nilai


46. Lembaga menyediakan sarana penunjang pelayanan anak

0. Lembaga tidak memiliki fasilitas dan sarana pendukung untuk anak

˗ Data inventaris

1. Lembaga memiliki satu ruangan untuk semua aktivitas harian anak

2. Lembaga memilki dapur, ruang makan, belajar, ibadah dan olah raga

3. Dapur, ruang makan, ruang belajar, ibadah dan olah raga bersih

4. Dapur, ruang makan, ruang belajar, ibadah dan olah raga bersih, layak

No Pernyataan Nilai


47. Lembaga memiliki instrumen rehabilitasi sosial dan reintegrasi sosial

0. Lembaga tidak memiliki instrumen rehabilitasi sosial dan reintegasi sosial

1. Lembaga memiliki form asesmen 2. Lembaga memiliki form asesmen dan surat

pernyataan kesediaan menerima layanan 3. Lembaga memiliki form asesmen, surat

pernyataan kesediaan menerima layanan dan rencana intervensi

4. Lembaga memiliki form asesmen, surat pernyataan kesediaan menerima layanan, rencana intervensi dan catatan proses layanan

Data instrumen


No Pernyataan Nilai


48. Lembaga telah menunjukkan hasil pelayanan reintegrasi dalam dua tahun terakhir

0. Lembaga tidak memiliki laporan hasil pelayanan

1. Jumlah anak yang direintegrasi kurang dari 5% dari yang pernah dilayani selama 2 tahun



4. Jumlah anak yang direintegrasi lebih dari 15% dari yang pernah dilayani selama 2 tahun

Laporan hasil layanan

No Pernyataan Nilai


49. Lembaga telah menunjukkan hasil pelayanan dalam proses diversi dalam dua tahun terakhir

0. Lembaga tidak memiliki laporan hasil pelayanan

1. Jumlah anak yang telah mendapatkan layanan proses diversi kurang dari 5% dari yang dilayani selama 2 tahun



4. Jumlah anak yang telah mendapatkan layanan proses diversi lebih dari 15% dari yang dilayani selama 2 tahun


No Pernyataan Nilai


50. Lembaga memiliki pengembangan sarana prasarana dan jaringan kerjasama dalam dua tahun terakhir

0. Lembaga tidak memiliki laporan hasil layanan

1. Lembaga memiliki ruangan konseling 2. Lembaga memiliki ruangan konseling dan

penambahan satu jaringan dengan UPT pemerintah terkait

3. Lembaga memiliki ruangan konseling, ruang kesehatan, penambahan jaringan dengan UPT pemerintah terkait dan lembaga terkait lainnya

4. Lembaga memiliki ruangan konseling, ruang kesehatan, penambahan lebih dari 2 jaringan dengan lembaga terkait lainnya


I.AI.ADL.AR.1.2021

BADAN AKREDITASI




LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL NAPZA

“INSTITUSI PENERIMA WAJIB LAPOR (IPWL’

2021






INSTITUSI PENERIMA WAJIB LAPOR (IPWL)









DIWAWANCARAKAN

C. DATA LEMBAGA


I. STANDAR PROGRAM REHABILITASI SOSIAL KORBAN PENYALAHGUNA NAPZA A. RUANG LINGKUP PELAYANAN

No Pernyataan


0 1 2 3 4

1 Lembaga berperan menyelenggarakan rehabilitasi

sosial bagi klien korban Penyalahguna NAPZA.

1 Lembaga hanya memiliki memiliki program untuk eksikotik 2 Lembaga memiliki hanya memiliki program wajib lapor bagi (KP) NAPZA 3 Lembaga memiliki program rehabilitasi di dalam lembaga 4 Lembaga lembaga memiliki program rehabilitasi sosial kepada klien korban Pengguna

(KP) NAPZA di lembaga dan di Luar lembaga 5 Lembaga lembaga memiliki program rehabilitasi sosial kepada pecandu danklien korban

Pengguna (KP) NAPZA di lembaga dan di Luar lembaga berdasarkan hasil asesmen

Laporan program

B. Tujuan Program Layanan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

2 Tujuan Program Rehabilitasi Sosial.

0 Lembaga membiarkan klien tetap menjadi pengguna 1 Menditeksi keberadaan klien 2 Menditeksi keberadaan dan agar klien melapor 3 Klien dapat pulih, 4 Memenuhi kebutuhannya, memecahkan masalah dan mengaktualisasi diri

Laporan program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

3 IPWL KP NAPZA/LKS KP NAPZA memiliki program selektif dalam menerima klien

.

0 Lembaga menerima semua klien yang datang 1 Lembaga mengidentifikasi calon klien 2 Lembaga melakukan identifikasi dan wawancara 3 Lembaga melakukan identifikasi, screening, wawancara 4 Lembaga melakukan identifikasi, screening, wawancara, studi dokumentasi calon klien sesuai dengan kriteria tertulis

Data hasil asesmen

4 IPWL KP NAPZA memiliki kriteria layanan

0 Lembaga tidak memiliki kriteria penerima layanan 1 Kriteria calon penerima layanan ekpsikotik 2 Kriteria calon penerima layanan hanya korban penyalahguna NAPZA dewasa 3 Kriteria calon penerima layanan korban penyalahguna NAPZA laki-laki dan perempuan 4 Kriteria tertulis calon penerima layanan meliputi korban penyalahguna NAPZA, termasuk titipan penegak hukum

Data kriteria layanan

C. Bentuk Rehabilitasi Sosial


0 1 2 3 4

5 Bentuk rehabilitasi sosial

0 Lembaga tidak memiliki jenis terapi rehabilitasi sosial 1 Lembaga hanya memberikan kebutuhan dasar 2 lembaga melakukan terapi religius 3 Lembaga melakukan terapi mental spiritual dan psikososial 4 Lembaga melakukan perawatan, terapi mental spiritual, psikososial, dan bantuan bertujuan

Laporan layanan

D. Pendekatan layanan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

6 Pendekatan layanan yang dilakukan lembaga 0 Pendekatan dengan kekerasan 1 Pendekatan kekerasan dan religius 2 Pendekatan religius 3 Pendekatan medis 4 Pendekatan medis dan pekerjaan sosial

Data layanan

E. Program Layanan di dalam Lembaga

No Pernyataan


0 1 2 3 4

7 Layanan di dalam lembaga 0 Tempat tinggal sementara 1 Tempat tinggal sementara selama relapse 2 Tempat tinggal dan kebutuhan dasar selama relapse 3 Tempat tinggal, kebutuhan dasar dan kesehatan 4 Pemenuhan kebutuhan dasar, pemeriksaan kesehatan berkala, dan pemulihan

Laporan layanan

8 Jenis program layanan rehabilitasi sosial 0. Hanya satu jenis terapi 1. Terapi fisik (olah raga) 2. Terapi fisik, mental spiritual, 3. Terapi fisik, mental spiritual, dan psikososial 4. Terapi fisik, mental spiritual, psikososial dan terapi penghidup

Laporan layanan

9 Jangka Waktu Pelaksanaan program rehabilitasi sosial.

0. Tidak ada batas waktu layanan 1. Layanan kurang dari 3 bulan 2. Layanan paling lama 4 bulan 3. Waktu layanan paling singkat 3 bulan 4. Waktu layanan paling singkat 3 bulan dan sesuai dengan hasil asesmen

Data perkembangan klien

10 IPWL/LKS KP NAPZA mengutamakan

Perlindungan dan keamanan bagi klien

Korban Penyalahgunaan NAPZA

0. Boleh dilakukan kekerasan untuk pemulihan klien 1. Klien di isolasi selama layanan dalam sel 2. Terdapat peraturan larangan kekerasan namun tidak tertulis

Peraturan/Tatatertib tentang perlindungan klien

3. Terdapat peraturan tertulis tentang larangan segala bentuk kekerasan bagi klien dan pemberian sangsi kepada petugas

4. Terdapat peraturan tertulis dan mekanisme pelaporan ketika terjadi kekerasan bagi klien

11 Pelibatan Keluarga dalam Proses Rehabilitasi

0. Keluarga tidak boleh terlibat dalam proses rehabilitasi 1. Keluarga hanya mengantar saja 2. Keluarga hanya dilibatkan pada tahap asesmen saja 3. Keluarga dilibatkan dari asesmen sampai terminasi 4. Pelibatan keluarga dilakukan dalam setiap proses rehabilitasi dan terdapat

penguatan keluarga

Data klien

12 Rehabillitasi sosial untuk perempuan dan anak Korban Penyalahgunaan NAPZA

0. Tidak ada program untuk perempuan dan anak 1. Terdapat layanan untuk perempuan 2. Tapat layanan khusus anak 3. Memberikan layanan perempuan dan anak 4. Memiliki program rehabilitasi untuk perempuan, ibu hamil dan anak dengan

memperhatikan hak anak

Data program kegiatan

13 Pemenuhan Kebutuhan Dasar

0. Tidak menyediakan kebutuhan dasar klien 1. Hanya kamar saja 2.Tempat tinggal dan makan 3. Tempat tinggal, makan dan pakaian 4.Tempat tinggal (laki-laki dan perempuan terpisah), makan, dan pakaian

Data klien

14 Korban Penyalahgunaan Napza mendapatkan Layanan Kesehatan yang disediakan oleh IPWL /LKS KP NAPZA

0.Tidak menyediakan layanan kesehatan 1. Dilakukan kalau diperlukan saja 2. Dilakukan untuk pemulihan ketika relapse 3. Dilakukan kurang dari tiga kali selama rehabilitasi 4.Dilakukan secara berkala lebih dari tiga kali selama rehabilitasi oleh tenaga kesehatan


15 Test urine 0.Tidak menyediakan layanan test urine 1. Dilakukan kalau diperlukan saja 2. Dilakukan hanya satu kali 3. Dilakukan kurang dari tiga kali selama rehabilitasi 4.Dilakukan secara berkala lebih dari tiga kali di laboratorium

Data perekmbengan klien

F. Layanan Rehabilitasi Sosial di luar Lembaga

No Pernyataan


0 1 2 3 4

16 Kegiatan Penjangkauan merupakan program luar lembaga IPWL /LKS KP Napza

0 Tidak memiliki program penjangkauan 1 Sasaran penjangkauan hanya klien korban penyelahguna NAPZA 2 Penjangkauan dilakukan di wilayah rentan NAPZA 3 Penjangkauan dilakukan untuk mengidentifikasi keberadaan korban penyelahguna NAPZA

Dokumentasi layanan program

4 Penjangkauan dilakukan untuk mengidentifikasi dan memfasilitasi pecandu dan korban akses pada layanan

17 Program Layanan di luar lembaga yang dilakukan oleh IPWL /LKS KP NAPZA

0.Tidak ada program di luar lembaga 1. Program hanya untuk keluarga klien 2. Hanya ada satu program untuk klien (misal: tes urine) 3. Terdapat dua program (konseling dan tes urine) 4. Terdapat lebih dari dua program termasuk pemberdayaan ekonomi untuk kemandirian klien

Dokumentasi program layanan

18 Pendampingan dan Pelibatan Masyarakat

yang dilakukan oleh IPWL /LKS KP

NAPZA

0.Tidak ada program pendampingan dan pelibatan masyarakat 1 Pendampingan hanya dilakukan oleh petugas lembaga 2. Terdapat pendamping lembaga dan bekerja sama dengan layanan kesehatan 3. Terdapat pendamping di luar lembaga dan bekerja sama dengan stakeholder 4. Masyarakat dilibatkan dalam program rehabilitasi diluar lembaga


19 Lembaga melakukan Program pencegahan di dalam dan luar lembaga

0.Tidak memiliki program pencegahan 1. Dilakukan kalau diperlukan saja 2. Memiliki program tertulis penyuluhan bahaya NAPZA 3. Menjadi Pusat informasi dan edikasi (PIE) 4. Lembaga melaksanakan program pencegahan dan pemberantasan penyalahgunaan dan peredaran gelap narkotika (P4GN) dan menjadi Pusat informasi dan edikasi (PIE)


20 Lembaga melakukan program pemulihan, aftercare dalam dan luar lembaga

0.Tidak ada program pemulihan dan aftercare di luar lembaga 1. Memiliiki program pemulihan di luar lembaga 2. Pemulihan dilakukan bekerja sama dengan keluarga 3. Memiliki kegiatan ekonomi produktif untuk kemandirian korban penyalahguna NAPZA 4. Melakukan kegiatan reintegrasi klien di masyarakat sehingga korban penyalahguna NAPZA tidak di diskriminasi



A. Pendekatan Awal

No Pernyataan


0 1 2 3 4

21 Tahapan Awal dalam proses rehabilitasi bagi pecandu dan Korban NAPZA

0 Lembaga tidak melakukan tahap pendekatan awal dalam proses layanan 1 Lembaga melakukan sosialisasi tentang keberadaan lembaga 2 Lembaga menerima klien yang datang 3 Lembaga menerima rujukan dari Dinas Sosial 4 Lembaga menerima rujukan dan menilai kesesuaian dengan ketersediaan

Dokumen penerima layanan

22 Calon penerima layanan 0 Lembaga tidak memiliki kriteria tertulis calon klien korban penyalahguna NAPZA 1 Calon penerima klien termasuk ekspsikotik 2 Calon penerima klien dengan mereka yang sudah menjadi korban penyalahguna NAPZA 3 Pecandu dan korban penyalahguna NAPZA yang dirujuk 4 Calon penerima layanan termasuk korban penyalahguna NAPZA titipan penegak hukum dan putusan pengadilan


23 Kelengkapan calon penerima layanan

0 Lembaga tidak menentukan kelengkapan identitas klien 1 Lembaga hanya meminta KTP klien saja 2 Lembaga memiliki form tentang kelengkapan data klien 3 Form kelengkapan data klien dilengkapi berita acara serah terima klien 4 Terdapat data klien, berita acara serah terima, surat pernyataan bersama antara lembaga dan instansi penitip korban


24

Registrasi dan kontrak layanan

0 Lembaga tidak memiliki form dan melakukan registrasi klien 1 Registrasi klien hanya dilakukan di buku 2 Lembaga memiliki form registrasi klien 3 Registrasi klien dilengkapi dengan form kontrak layanan ditanda tangan oleh klien 4 Registrasi klien dilengkapi dengan form kontrak layanan ditanda tangan oleh klien dan keluarga/wali/penjamin


B. Asesmen No Pernyataan


0 1 2 3 4

25 IPWL/LKS KP NAPZA melakukan asesmen awal kepada setiap klien yang dirujuk ke lembaga

0 Tidak dilakukan asesmen awal 1 Asesmen awal hanya mendata identitas klien 2 Dilakukan dengan menggunakan form asesmen awal 3.Form asesmen awal dilengkapi dengan data kondisi biologis dan psikologis 4. Form asesmen awal dilengkapi dengan data kondisi biologis ,psikologis , sosial dan spiritual

Surat pernyataan Form asesmen Data asesmen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

26 Asesmen lanjutan dilakukan untuk mengetahui data potensi, riwayat penyalahgunaan

0 Lembaga tidak melakukan asesmen lanjutan 1 Asemen lanjutan menggunakan form asesmen lanjutan 2 Ditanyakan tentang riwayat rehabilitasi sosial dan medik 3. Ditanyakan tentang riwayat rehabilitasi sosial, medik dan kondisi keluarga 4. Ditanyakan tentang riwayat rehabilitasi sosial, medik, kondisi keluarga dan potensi klien yang ditulis pada form asesmen lanjutan


No Pernyataan


0 1 2 3 4

27 Asesmen dilakukan oleh oleh pekerja sosial atau IPWL KP NAPZA/TKS LKS KP NAPZA yang sudah mendapat pelatihan

0 Tidak ada orang yang ditunjuk untuk melakukan asesmen 1 Asesmen dilakukan oleh siapa saja yang menerima klien 2 Asesmen dilakukan oleh TKS NAPZA 3 Asesmen dilakukan oleh TKS KP NAPZA yang sudah mendapat pelatihan pekerjaan sosial/konslor adiksi 4 Asesmen dilakukan oleh Pekerja sosial yang tersertifikasi

Data klien

C. Perencanaan No Pernyataan


0 1 2 3 4

28 IPWL /LKS KP NAPZA harus menyusun

rencana pelayanan rehabilitasi sosial bagi

Pecandu dan Korban Penyalahgunaan

NAPZA

0 Lembaga tidak memiliki rencana layanan bagi setiap klien 1 Lembaga memiliki rencana layanan bagi semua klien 2 Lembaga memiliki rencana layanan bagi setiap klien 3 Lembaga memiliki rencana layanan setiap klien berdasarkan hasil asesmen 4 Lembaga memiliki rencana layanan setiap klien berdasarkan hasil asesmen dan kegiatan temu bahas kasus (case conference)

Data Klien

D. Implementasi Pelaksanaan, pengakhiran dan Tindak lanjut Pelayanan No Pernyataan


0 1 2 3 4

29 Pelaksanaan layanan 0 Pelaksanaan layanan tidak sesuai dengan rencana layanan 1 layanan yang diberikan terapi fisik sesuai program 2 lembaga hanya melakukan terapi fisik dan psikososial 3 Layanan yang diberikan terapi fisik, terapi psikososial, vocasional dan penguatan keluarga sesuai dengan hasil asesmen 4 Layanan yang diberikan terapi fisik, terapi psikososial, vocasional dan penguatan keluarga sesuai dengan hasil asesmen dan melakukan rujukan bila tidak tersedia

Data klien Data layanan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

30 Tahap pengakhiran pelayanan

0 lembaga tidak melakukan pengakhiran pelayanan 1 lembaga memiliki tatacara pengakhiran pelayanan namun tidak tertulis 2 Tatacara pengakhiran pelayanan tertulis 3 Tatacara pengakhiran pelayanan di ketahui klien 4 Tatacara pengakhiran pelayanan di ketahui klien dan keluarga

Dokumen tatacara pengkhiran pelayanan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

31 Pembinaan Lanjut 0 Tidak ada mekanisme tindak lanjut layanan 1 Memiliki mekanisme tindak lanjut layanan nanun tidak tertulis 2 Mekanisme tindak lanjut layanan di lembaga adalah penyipan kembali ke keluarga 3 Tindak lanjut dilakukan dengan layanan Pedidikan/Kursus dan usaha ekonomi produktif 4 Lembaga memberikan rehabsos lanjut secara bekelanjutan termasukpenguatan keluarga dan masyarakat

Surat pernyataan Dokumen kegiatan

E. Monitoring dan Evaluasi

No Pernyataan


0 1 2 3 4

32 Monitoring dan Evaluasi pelayanan 0 Lembaga tidak melakukan monev Surat pernyataan

1 Monitoring dan evaluasi dilakukan hanya saat adanya kasus 2 Monev dilakukan berdasarkan periodasasi pengurus 3 Monev program dilakukan rutin dan berkala 4 Hasil monev ditindaklanjuti menjadi kebijakan

Data kasus Laporan monev Laporan monev Data tindak lanjut


No Pernyataan


0 1 2 3 4

33 Lembaga menyelenggarakan program pelayanan IPWL/LKS NAPZA terdaftar dan mendapatkan izin operasional dari instansi yang berwenang.

0 Lembaga tidak terdaftar dan tidak memiliki izin operasional 1 Tanda daftar dan atau izin operasional habis masa berlaku 2 Lembaga hanya memiliki tanda daftar 3 Lembaga hanya memiliki izin operasional 4 Lembaga terdaftar dan memiliki izin operasional sesuai jenis layanan

Surat pernyataan Copy dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

34 Lembaga memiki visi, misi, dan SOP pelayanan 0 Lembaga tidak memiliki dokumen visi, misi, tujuan dan SOP lembaga 1 Visi, misi, program dan SOP tertulis sebagian 2 Visi, misi, program dan SOP tertulis lengkap 3 Visi, misi, program dan SOP terpampang di tempat strategis 4 Visi, misi, program dan SOP terpampang dan sesuai layanan


No Pernyataan


0 1 2 3 4


0 Lembaga tidak memiliki struktur organisasi dan pembagian tugas tertulis 1 Struktur organisasi dan pembagian tugas tertulis sebagian 2 Struktur organisasi dan pembagian tugas tertulis lengkap 3 Struktur organisasi dan pembagian tugas terpampang di tempat strategis 4 Struktur organisasi dan pembagian tugas jelas dan terukur


No Pernyataan


0 1 2 3 4


0 Lembaga tidak memiliki data base anak, pegawai dan layanan 1 Data base klien, pegawai dan layanan tertulis 2 Data base klien, pegawai dan layanan tertulis dan update 3 Data base klien sudah terinput dalam sistem SIKS NG 4 Lembaga memiliki sistem data base berbasis digital dan update

Surat pernyataan Dokumen data base Bukti penginputan data Bukti data base digital

No Pernyataan


0 1 2 3 4


0 Lembaga tidak memiliki media promosi dan publikasi 1 Tersedia media cetak, brosur, buku, majalah dan cetak bentuk lainnya 2 Lembaga memiliki plang merk, layanan call center dan email

Surat pernyataan Dokumen publikasi Dokumen publikasi

3 Lembaga memiliki website dan akun media sosial yang update 4 Lembaga memiliki media cetak, elektronik dan media sosial yang update

No Pernyataan


0 1 2 3 4


0 Lembaga tidak melakukan dokumentasi dan pengarsipan pelayanan 1 Lembaga melakukan dokumentasi program pelayanan 2 Lembaga melakukan dokumentasi dan pengarsipan program pelayanan 3 Sistem dokumentasi dan pengarsipan pelayanan berkelanjutan 4 Dokumentasi dan pengarsipan pelayanan berkelanjutan, rapi dan lengkap


No Pernyataan


0 1 2 3 4


0 Lembaga tidak memiliki mitra kerjasama 1 Kerjasama bersifat non formal dan tidak tertulis 2 Kerjasama telah tertulis hanya melalui surat 3 Kerjasama telah tertulis melalui perjanjian kerjasama (MOU) 4 Kerjasama telah berjalan baik sesuai isi perjanjian kerjasama

Surat pernyataan Surat kerjasama Dokumen MOU Dokumen MOU

No Pernyataan


0 1 2 3 4





No Pernyataan


0 1 2 3 4




No Pernyataan


0 1 2 3 4

42 Lembaga memiliki fasilitas dan layanan perkantoran yang tetap, layak, bersih dan aman bagi korban penyalahguna Napza

0 Lembaga tidak memiliki layanan perkantoran 1 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya bersifat tidak tetap 2 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya bersifat tetap 3 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya tetap, layak dan bersih 4 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya aman bagi korban penyalahguna NAPZA


No Pernyataan


0 1 2 3 4

43 Lembaga memiliki fasilitas ruang pelayanan 0 Lembaga tidak memiliki fasilitas tempat tinggal bagi klien 1 lembaga hanya memiliki kurang dari tiga kamar untuk rehab korban NAPZA 2 Asrama/selter dilengkapi dengan toilet yang terpisah anak laki laki dan perempuan 3 Selain Asrama lembaga memiliki ruang isolasi yang dilengkapi toilet dan ruang konseling 4 Asrama, ruang isolasi, toilet dengan kondisi bersih, memadai, aman bagi penyalahguna NAPZA

Surat pernyataan Daftar inventaris kantor

No Pernyataan


0 1 2 3 4

44 Sarana Penunjang Pelayanan 0 Lembaga tidak memiliki kendaraan operasional 1 lembaga memiliki kendaraan roda dua 2 lembaga memiliki kendaraan roda empat 3 lembaga memiliki kendaraan rodda dua dan roda empat 4 lembaga memiliki kenddaran roda dua dan empat lebih dari satu Unit

Daftar inventaris


A. Tenaga Inti Pelayanan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

45 Tenaga rehabilitasi sosial IPWL KP NAPZA/LKS KP NAPZA

0 Lembaga tidak memiliki staf /pengurus/relawan/ 1 staf/pengurus/relawan hanya berjumlah satu orang 2 staf/pengurus/relawan memiliki tugas rangkap 3 staf/pengasuh/relawan Rasio dengan klien dampingan yakni 1 pendamping untuk 10 klien 4 staf/pengurus/relawan bekerja secara profesional dan penuh waktu

Surat pernyataan Data pendamping Kontrak kerja staf

No Pernyataan


0 1 2 3 4

46 Kapasitas tenaga inti IPWL KP NAPZA/LKS KP NAPZA

0 Lembaga tidak memiliki kapasitas tenaga inti 1 Terdapat konselor adiksi yang masih menggunakan NAPZA 2 Konselor adiksi harus sudah bebas NAPZA 3 Konselor Adiksi bebas NAPZA dan memiliki sertifikat pelatihan rehab NAPZA 4 Konselor adiksi dan didampingi pekerja sosial yang tersertifikasi

Data SDM

47 Lembaga didukung tenaga inti 0 Lembaga tidak memiliki tenaga pendukung 1 Lembaga didukung petugas keamanan 2 Terdapat petugas dapur dan kebersihan 3 Terdapat petugas dapur, kebersihan dan keamanan 4 Petugas berintegritas dan berkinerja


No Pernyataan


0 1 2 3 4



Surat pernyataan Data pegawai Kontrak kerja pegawai Kontrak kerja pegawai

VI. STANDAR HASIL

No Pernyataan


0 1 2 3 4

49 Keberhasilan Layanan Dua Tahun Terakhir 0 Tidak ada klien yang pulih 1 Jumlah klien yang pulih kurang dari 5 % dalam satu tahun 2 Jumlah klien yang pulih diatas 10 % dalam satu tahun 3 Jumlah klien yang pulih dan memiliki kegiatan ekonomi produktif 10 % dalam satu tahun 4 Jumlah klien yang memiliki usaha dan terintegrasi di masyarakat 10 % per tahun



0 1 2 3 4

50 Lembaga memiliki perkembangan SDM dan sarana layanan selama 2 (dua) tahun terakhir.

0 Lembaga tidak memiliki perkembangan sarana layanan 1 Tersedianya database klien dan pengurus 2 Tersedianya sistem informasi layanan yang dapat diakses korban NAPZA 3 Sistem informasi dan penambahan ruang pelayanan 4 Tersedia sistem informasi, penambahan ruang layanan dan jumlah SDM yang mendapat pelatihan rehabsos NAPZA

Data base layanan Data sarana Data SDM

I.AI.ADL.AR.1.2021

BADAN AKREDITASI




LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL

TAMAN ANAK SEJAHTERA

2021






TAMAN ANAK SEJAHTERA (TAS)









DIWAWANCARAKAN

C. DATA LEMBAGA


I. STANDAR PROGRAM PELAYANAN PENGASUHAN A. Bimbingan (Pembelajaran Mengembangkan Fungsi Kognitif, Afektif dan Psikomotorik)

No Pernyataan


0 1 2 3 4

1 Lembaga berperan sebagai pengganti

orang tua untuk pengasuhan sementara bagi anak Balita

0 Lembaga tidak memiliki program untuk layanan pengasuhan sementara bagi Balita

terlantar 1 Lembaga hanya memberikan pendidikan saja (PAUD) 1 Lembaga memberikan pengasuhansementara anak diatas tiga tahun yang terlantar 2 Lembaga memberikan pengasuhan sementara anak sd 5 tahun terlantar karena ibunya

bekerja 3 Lembaga memberikan pengasuhan kepada Balita terlantar karena ibunya bekerja atau

perlakuan salah

Laporan program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

2 Lembaga memberikan layanan pemenuhan kebutuhan permakanan

0 Lembaga tidak menyediakan makanan bagi balita 1 lembaga menyediakan susu saja 2 Lembaga memberikan layanan makanan karbohidrat dan susu saja 3 Lembaga menyediakan makanan hanya karbohidrat, protein dan susu 4 Lembaga memenuhi kebutuhan makanan anak pagi siang dan makan sore denan memoerhatikan gizi seimbang sesuai dengan usia anak

Laporan program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

3 Lembaga memberikan stimulasi motorik anak

0 Lembaga tidak memiliki program stimulasi motorik anak 1 Pengasuh mengajak anak bermain hanya untuk usia 3 tahun 2 Pengasuh mengajak bermain anak sejak anak usia 1 tahun sd 5 tahun 3 Pengasuh mengajak bermain balok untuk anak 3 tahun 4Pengasuh memberikan stimulasi anak sesuai dengan perkembangan anak, yaitu mengajak bermain bola, bermaik balok sesuai dengan perkembangan anak

Data hasil asesmen

4 Lembaga melakukan kegiatan bermain sesuai dengan perkembangan anak

0 TAS tidak menyediakan area bermain untuk anak 1 TAS menyediakan arena bermain di dalam ruangan 2 TAS hanya menyediakan arena bermain untuk anak di atas 3 tahun 3 TAS hanya menyediakan area bermain di halaman 4 TAS memiliki berbagai jenis permainan sesuai dengan usia anak baik di dalam maupun di luar ruangan

Data kriteria layanan

5 Lembaga memberikan stimulasi bahasa 0 TAS tidak memiliki program stimulasi bahasa 1 Pengasuh tidak merespon ketika anak bertanya 2 Pengasuh mengajak bernyanyi anak 3 Pengasuh membacakan cerita pada anak 4. Pengasuh selalu mengajak berkomunikasi dengan anak sesuai dengan usia anak

A. No Pernyataan


0 1 2 3 4

6 Lembaga memperhatikan perbedaan anak secara

jasmani, rohani, kecerdasan dan tingkat perkembangannya

0 TAS memberlakukan bahwa semua anak sama 1 TAS memberikan layanan berdasarkan kelompok usia 2 TAS memberikan layanan kepada setiap anak BALITA 3. TAS memperhatikan anak berkebutuhan khusus 4 TAS merespon minat dan bakat setiap anak

Laporan layanan

B. PERAWATAN

No Pernyataan


0 1 2 3 4

7 Lembaga memberikan layanan kesehatan 0 TAS tidak memiliki program layanan kesehatan 1 TAS melakukan pemeriksaan kuku 2 TAS bekerja sama dengan layanan kesehatan 3 TAS memeriksakan kesehatan gigi 4 TAS secara berkala memeriksa kesehatan gigi, mulut dan kesehatan tubuh dan perkembangannya anak

Data layanan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

8 Lembaga memberikan pelayanan pengobatan 0 Lembaga tidak menyediakan obat-obatan 1 Menghubungi orangtua ketika anak sakit 2 Segera mengembalikan anak 3 Memberikan pertolongan pertama ketika anak ada yang celaka /sakit 4 Tersedia kotak P3K dan merujuk ke dokter serta memberi tahu orangtua anak

Laporan layanan

9 Lembaga memberikan bimbingan perawatan diri anak

0. Lembaga tidak memberikan bimbingan perawatan diri pada anak 1. Pengasuh membimbing anak cuci tangan dan sesudah bermain 2. Pengasuh membimbing buang sampah dan cuci tangan, 3. Pengasuh membimbing toilet trainning dan cuci tangan 4. Pengasuh membimbing toilet training , cuci tangan dan buang sampah

Laporan layanan

C. Layanan Perlindungan Anak

No Pernyataan


0 1 2 3 4

10 Lembaga memiliki aturan dan lingkungan yang aman

0 Tidak memiliki aturan terkait antar jemput anak 1 Tersedia aturan antar jemput anak namun tidak tertulis 2 Tersedia aturan tertulis tentang antar jemput anak

Dokumentasi layanan program

3 Tersedia buku antar jemput anak 4 Tersedia peraturan tertulis dan buku antar jemput anak

11 Lembaga melarang digunakannya segala bentuk

kekerasan oleh keluarga dengan alasan apapun termasuk untuk penegakkan disiplin

0.Tidak ada aturan tentang larangan kekerasan pada anak oleh orangtua 1. TAS mentolerir orangtua melakukan kekerasan ketika anak bandel 2. TAS melarang orangtua/keluarga kasar pada anak 3. TAS melarang orangtua/keluarga memberikan hukuman fisik pada anak 4. Lembaga memiliki aturan tertulis larangan kekerasan pada anak dan memberikan sangsi kepada orangtua yang kasar kepada anak


12 Penggunaan segala bentuk kekerasan oleh pengasuh dengan alasan apapun termasuk untuk penegakkan disiplin di Lembaga

0.Tidak ada aturan bagi pengasuh 1 Lembga mentolerir pengasuh melakukan kekerasan ketika anak bandel 2. Lembaga melarang pengasuh kasar pada anak 3. Lembaga melarang pengasuh memberikan hukuman fisik pada anak 4. Lembaga memiliki aturan tertulis larangan kekerasan pada anak dan memberikan sangsi kepada pengsuh yang kasar kepada anak


13 Lembaga memiliki aturan tertulis tentang

perlindungan anak

0.Tidak ada aturan tertulis tentang perlindungan anak 1 Sebagian besar pengurus /dan petugas tidak mengetahui tentang aturan perlindungan anak 2. Terdapat aturan tertulis tentang perlindungan anak yang diketahui staf 3. Sebagian besar pengasuh mentaati aturan tertulis perlindungan anak 4. Semua petugas menandatangi safeguarding /perjanjian prlindungan anak


14 Lembaga menyediakan lingkungan fisik yang aman bagi anak

0. Lingkungan fisik lembaga kurang memperhatikan keamanan dan keselamatan anak 1. Barang berbahaya di letakan di tempat yang terjangkau anak 2. Anak 1-2 tahun dibiarkan tidur sendiri di tempat tidur tanpa pembatas. 3. Gedung memiliki pagar pengaman 4.Gedung, peralatan pelayanan sudah memperhatikan keamanan anak


D. Lembaga Menjamin Identitas Anak

15 Lembaga memastikan bahwa setiap anak

memiliki identitas legal yang jelas seperti akta

kelahiran

0 TAS tidak memeriksa tentang identitas legal anak 1 50 % anak tidak memiliki akte kelahiran 2 60 % anak yang memiliki akte kelhitan 3 80 % anak memiliki akte kelahiran dan lembaga membantu mengurus bagi yang tidak memiliki 4 Seluruh anak dampingan TAS memiliki akte kelahiran

Data klien

16 Penggantian/perubahan identitas asal anak,

termasuk nama, agama dan etnis

0 Anak harus mengikuti acara agama di lembaga 1 Nama panggilan anak diganti oleh lembaga 2 Lembaga memperbolehkan anak menggunakan bahasa daerah 3 Lembaga menghargai agama anak

4 Lembaga tidak menganti identitas anak baik nama , agama dan etnis

Data klien

E. Lembaga Memberikan Layanan Pada Orangtua

17 Layanan bagi orangtua anak

0 Tidak ada program bimbingan bagi orangtua 1 Layanan kepada orangtua bila ada kasus 2 Bimbingan orangtua dilakukan satu semester sekali 3 Lembaga memberikan konsultasi keluarga 4 Lembaga memberikan konsultasi keluarga dan rujukan bagi orangtua yang memerlukan


18 Jenis pelayanan bimbingan bagi orangtua anak

0 lmengabaikan keluarga yang memiliki masalah pengasuhan BALITA 1 Merespon orangtua yang memiliki masalaha pengasuhan 2 Memberikan Penguatan Kapasitas Keluarga (PKK) satu kali dalam setahun 3 PKK dalam mengasuh Balita dilakukan lebih dari tiga kali dalam setahun 4 PKK dan Selalu berkomunikasi tentang pengsuhan BALITA


II STANDAR PROSES PELAYANAN

A. Penjangkauan dan penerimaan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

19 Lembaga melakukan seleksi terhadap calon anak dampingan

0 Lembaga tidak memiliki kriteria penerimaan anak Balita 1 Lembaga memiliki kriteria penerimaan anak balita 2 Lembaga mendata anak balita yang rentan terlantar di wilayahnya 3 Lembaga menyeleksi anak balita terlantar di wilayahnya 4 Lembaga mengutamakan mengasuh sementara BALITA terlantar

Laporan kegiatan

20 Penerimaan Anak 0 Semua anak BALITA diterima untuk diasuh sementara 1 50 % anak adalah BALITA terlantar 2 70 % anak Balita tertamtar 3 Selain Balita terlantar, juga terdapat anak BALITA yang mendapat perlakuan salah 4 Balita terlantar, anak yang mengalami kekerasan dan perlakuan salah


B. Asesmen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

21 Lembaga melakukan asesmen kepada anak,

keluarganya dan wilayah binaannya

0 Tidak dilakukan asesmen 1 Asesmen dilakukan kepada anak saja 2 Asesmen kepada anak dan keluarga dengan form asesmen 3. Asesmen kepada wilayah binaan tentang keberadaan Anak Balita Terlantar 4. Asesmen kepada anak, keluarga di wilayah binaan lembaga


No Pernyataan


0 1 2 3 4

22 Asesmen dilakukan oleh pekerja sosial atau tenaga kesejahteraan sosial

0 Lembaga tidak memiliki petugas asesmen 1 Asesmen dilakukan oleh siapa saja 2 Asesmen dilakukan oleh yang menerima anak BALITA


3. Asesmen dilakukan oleh TKS yang pernah mendapat Latihan pekerja sosial 4. Asesmen dilakukan oleh pekerja sosial

No Pernyataan


0 1 2 3 4

23 Asesmen lanjutan kepada anak dan keluarganya

0 Tidak dilakukan asesmen lanjutan 1 Asesmen dilakukan untuk mengetahui tentang kondisi anak 2 Untuk mengetahui kondisi anak dan keluarga, 3 Untuk mengetahui kondisi pengasuhan anak di keluarga 4 Kondisi pengasuhan anak, keluarga, permasalahan serta lingkungan tempat tinggal anak

Data klien

C. Perencanaan No Pernyataan


0 1 2 3 4

24 Lembaga menyusun rencana pengasuhan

setiap anak dan setiap wilayah binaan

0 Lembaga tidak memiliki rencana layanan di wilayah binaan 1 Lembaga memiliki rencana layanan bagi semua anak 2 Lembaga memiliki rencana layanan bagi setiap anak 3 Lembaga memiliki rencana layanan setiap anak di lembaga berdasarkan hasil asesmen 4 Lembaga memiliki rencana layanan setiap anak dan anak di wilayah binaan berdasarkan hasil asesmen dan kegiatan temu bahas kasus (case conference)

Data Klien

D. Implementasi Pelaksanaan, pengakhiran dan Tindak lanjut Pelayanan No Pernyataan


0 1 2 3 4

25 Pelayanan Lembaga merupakan layanan integratif

untuk anak dan keluarganya

0 Pelaksanaan layanan tidak sesuai dengan rencana layanan 1 Pelayanan hanya diberikan kepada anak saja 2 layanan diberikan kepada anak dan keluarga 3 Layanan diberikan kepada anak dan keluarga sesuai rencana 4 Layanan diberikan kepada anak, keluarga dan komunitas binaan

Data klien Data layanan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

26 Pelayanan lembaga di wilayah binaan 0 Lembaga tidak memiliki wilayah binaan 1 Lembaga memiliki wilayah binaan namun tidak ada layanan 2 Lembaga memiliki prioritas pelayanan anak di wilayah binaan 3 Memiliki relawan di wilayah binaan 4 Melakukan pertemuan rutin di wilayah binaan

Data wilayah binaan Peta wilayah binaan

E. Evaluasi dan Pengakhiran pelayanan No Pernyataan


0 1 2 3 4

27 Pelayanan TAS pada Anak dan keluarganya

dimonitor dan dievaluasi secara reguler

0 Lembaga tidak melakukan evaluasi 1 Evaluasi hanya dilakukan kalau ada pemeriksaan saja 2 Evaluasi dilakukan hanya pada layanan kepada anak 3 Pelayanan anak dan keluarga di evaluasi secara berkala 4 Pelayanan anak dan keluarga di evaluasi secara berkala dengan menggunakan instrumen eveluasi


28 Lembaga melakukan pengakhiran pelayanan

kepada anak, keluarga, dan wilayah binaan

0 Lembaga tidak memiliki aturan penghentian layanan 1 Relawan di wilayah binaan mengundurkan diri 2 Lembaga menghentikan layanan ketika keluarga tidak membayar 3. Anak tidak masuk satu bulan berturut-turut 4 Ketika anak sudah mendapatkan solusi pengasuhan yang tepat

Dokumen layanan

III. STANDAR MANAJEMEN DAN ORGANISASI A. Kelembagaan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

29 Lembaga menyelenggarakan program pelayanan terdaftar dan mendapatkan izin operasional dari instansi yang berwenang.

0 Lembaga tidak melakukan 1 Tanda daftar dan atau izin operasional habis masa berlaku 2 Lembaga hanya memiliki tanda daftar 3 Lembaga hanya memiliki izin operasional 4 Lembaga terdaftar dan memiliki izin operasional sesuai jenis layanan

Surat pernyataan Copy dokumen Copy dokumen Copy dokumen Copy dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

30 Lembaga memiki visi, misi, dan SOP pelayanan 0 Lembaga tidak memiliki dokumen visi, misi, tujuan dan SOP lembaga 1 Visi, misi, program dan SOP tertulis sebagian 2 Visi, misi, program dan SOP tertulis lengkap 3 Visi, misi, program dan SOP terpampang di tempat strategis 4 Visi, misi, program dan SOP terpampang dan sesuai layanan

Dokumen visi dan misi

B. Perencanaan dan Pencatatan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

31 . Lembaga memiliki sistem perencanaan, pengelolaan dan pelaporan keuangan

0 Lembaga tidak memiliki perencanaan sistem keuangan 1 Catatan keuangan hanya di tulis dikertas

Buku laporan keuangan Buku penitipan anak

2 Memiliki laporan penerimaan uang 3 memiliki laporan penerimaan dan pengeluaran uang 4 memiliki laporan penerimaan dan pengeluaran uang dan bukti pertanggungjawaban

No Pernyataan


0 1 2 3 4

32 Lembaga melakukan pencatatan semua proses dan hasil pelayanan

0 Lembaga tidak memiliki laporan pelayanan 1 Lembaga hanya memiliki dokumentasi kegiatan 2 Lembaga memiliki laporan pelayanan tahunan 3 Lembaga memiliki laporan pelayanan bulanan 4 Lembaga memiliki laporan pelayanan bulanan lengkap dengan buku penitipan anak

Dokumen pelayanan Dokumen pelayanan Dokumentasi Dokumentasi

33 Lembaga memiliki database anak, staf dan kegiatan pelayanan yang selalu diperbaharui

0 Lembaga tidak memiliki data anak dan staf 1. Lembaga hanya memiliki data anak secara keseluruhan 2. Lembaga juga memiliki data staf secara keseluruhan 3. Lembaga memiliki file data setiap anak dan staf 4. Data setiap anak diperbaharui sesuai dengan perekambangan anak dan layanan

yang diberikan

File setiap anak File data staf

34 Lembaga memiliki buku catatan penitipan pengasuhan anak serta buku penghubung

0. Lembaga tidak memiliki buku /catatan penitipan pengasuhan anak 1. Tersedia buku catatan pengantaran anak 2. Tersedia buku catatan pengantaran dan pengambilan anadan 3. Orangtua menandatangani ketika mengambil anak di buku penitipan pengasuhan

anak 4. Buku catatan pengantaran dan pengambilan anak yang ditandatangani orang tua

dilengkapi lembar catatan yang harus diperhatikan dirumah

Buku catatan penitipan pengasuhan sementara Buku penghubung

C. Pendanaan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

35 Lembaga memiliki sumber dana

0 Lembaga tidak memiliki sumber dana tetap 1. Memasang tarif pembayaran yang sama untuk semua kalangan orangtua 2 Menggantungkan dana dari pemerintah 3 Menggantungkan dana dari donatur dan pembayanan orangtua mampu 4 Memiliki usaha sendiri sebagai sumber dana tetap

Dokume sumber dana

D. Jaringan Kerja

No Pernyataan


0 1 2 3 4

36 Lembaga memiliki jaringan kerja dengan pihak

lain yang mendukung pelayanan

0 Lembaga tidak memiliki jaringan kerja dengan lembaga manapun 1 Bermitra dengan instansi kesehatan 2 Bermitra dengan instansi pendidikan dan kesehatan 3 Bermitra dengan kesehatan, pendidikan, dan sosial 4 Bermitra dengan kesehatan, pendidikan, sosial dan dunia usaha

Dokumen Kerjasama

0 STANDAR SARANA DAN PRASARANA

No Pernyataan


0 1 2 3 4




No Pernyataan


0 1 2 3 4

38 Lembaga memiliki fasilitas dan layanan perkantoran yang tetap, layak, bersih dan aman bagi anak balita

0 Lembaga tidak memiliki layanan perkantoran 1 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya bersifat tidak tetap 2 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya bersifat tetap 3 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya tetap, layak dan bersih 4 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya aman bagi anak BALITA


No Pernyataan


0 1 2 3 4

39 Lembaga memiliki ruang tidur dan ruang bermain berdasarkan usia dan memperhatikan keamanan anak

0 Lembaga tidak memiliki ruang tidur anak secara khusus 1 Ruang tidur bersatu dengan ruang bermain 2. Tersedia tempat tidur boks untuk bayi berusia 3 sd 12 bulan 3. Selain Tersedia boks bayi, juga tersedia ruang tidur anak 1sd 5 tahun dengan matras

yang ketebalannya memedai 4. Sarana tidur lengkap bagi bayi, anak usia 1-5 tahun dan ruang sentra bermain

dilengkapi dengan alat permeinan edukatif (APE)

Foto bangunan dan fasilitas

No Pernyataan


0 1 2 3 4

40 Ruang Pengasuhan anak 0 Lembaga tidak memiliki ruang untuk pengasuhan anak 1 Memanfaatkan ruang serbaguna 2 Memiliki ruang orangtua memberikan ASI 3 Memiliki ruang makan 4 Dilengkapi dengan ruang pemeriksaan kesehatan

Foto ruang fasilitas layanan

41 Ruang Penunjang Lembaga TAS 0. Tidak ada toilet khusus untu anak 1. Tersedia toilet dan kamar mandi

Foto ruang layanan

2. Dilengkapi dengan dapur 3. Dilengkapi dengan ruang perpustakaan 4. Dilengkapi dengan ruang konseling

42 Sarana pendukung umum 0. Tidak memiliki sarana pendukung 1. Memiliki rak untuk menyimpan alat permainan anak 2. Dilengkapi dengan alat penimbangan dan tinggi badan anak 3. Dilengkapi dengan kendaraan roda 2 untuk mobilitas kegiatan TAS 4. Dilengkapi dengan kendaraan roda 4untuk mobilitas kegiatan TAS

Foto sarana penunjang

5 STANDAR SUMBER DAYA MANUSIA A. Tenaga Inti Pelayanan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

43 Riwayat dan catatan tindakan kekerasan,

tindakan kriminal dan tindakan tidak etis

lainnya bagi pengurus, pegawai penunjang,

pengasuh dan relawan di Lembaga

0 Lembaga tidak menentukan kriteria riwayat staf, pengasuh dan relawan 1 Lembaga memiliki kriteria staf/pengurus/relawan 2 Lembaga meminta Surat Keterangan kelakuan baik dari kepolisian untuk

staf/pengurus/relawan 3 Dilengkapi dengan wawancara pengalaman bekerja dengan anak 4 Dilengkapi dengan wawancara tentang sejarah bekerja dengan anak , surat kelakuan baik

Surat pernyataan Data pendamping Kontrak kerja staf

No Pernyataan


0 1 2 3 4

44 Komprtensi setiap pengurus, pegawai dan

relawan yang bekerja di Lembaga

0 Lembaga tidak memiliki persyaratan kompetensi pengurus, staf, relawan dan pengasuh 1 Prinsip kesukarelaan menjadi prioritas utama 2. Pengurus, staf, relawan dan pengasuh sudah memiliki pengalaman bekerja dengan anak 2 Melihat latar belakang pendidikan yang sesuai 3 Melihat pendidikan dan ketrampilan 4 Latar belakang pendidikan, pengalaman dan sertifikat dalam pengasuhan BALITA

Data SDM

45 Kompensasi dan upah pengurus, pegawai dan relawan Lembaga

0 Lembaga tidak menentukan kompensasi bagi pengurus, staf, relawan dan pengasuh 1 Lembaga memberikan upah minimum 2. Lembaga melakukan kontrak kerja dengan bagi pengurus, staf, relawan dan pengasuh 3 Lembaga memperhatikan perbandingan pengasuh 1:5 4 Petugas berintegritas dan berkinerja


No Pernyataan


0 1 2 3 4

46 Lembaga memiliki pekerja sosial

profesional yang mendukung pelaksanaan program pelayanan

0 Lembaga tidak memiliki tenaga kesejahteraan sosial yang terlatih 1 TKS sudah mendapatkan pelatihan pekerjaan sosial dasar 2 TKS dalam bertugas di supervisi oleh pekerja sosial profesional

Surat pernyataan Data pegawai Data pegawai

3 Lembaga memiliki pekerja sosial profesional yang bekerja paruh waktu 4 Lembaga memiliki pekerja profesional yang bekerja penuh waktu

Kontrak kerja pegawai

47 Pelaksanaan program pelayanan didukung

oleh tenaga profesional lintas profesi dan keilmuan

0 Lembaga tidak di dukung oleh SDM lintas profesi 1 terdapat tenaga juru masak 2 terdapat perawat 3 Didukung oleh psikolog 4.Didukung oleh dokter anak

Data SDM pendukung

6 STANDAR HASIL PELAYANAN

No Pernyataan


0 1 2 3 4

49 Perubahan pengasuhan pada aspek perlindungan pada pelayanan yang dialami dalam dua tahun terakhir

0 Tidak ada perubahan dalam pelayanan 1 Anak yang belum memiliki identitas kurang dari 5 % 2.80 % anak terhindar dari penerlantaran 3 100 % anak terhindar dari kekerasan 4 100 % anak terhindar dari penerlantaran dan kekerasan


No Pernyataan


0 1 2 3 4

50 Perubahan pada sarana dan prasarana pengasuhan dua tahun terakhir

0 Tidak ada perkembangan dalam dua tahun terakhir 1 Alat bermain sesuai dengan usia 2 Ruang tidur dan tempat tidur sesuai dengan usia 3 Data base setiap anak lengkap 4 Tersedia sistem informasi, penambahan fasilitas layanan dan jumlah SDM yang mendapat pelatihan

Data base layanan Data sarana Data SDM

I.AI.ADL.AR.1.2021

BADAN AKREDITASI




LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK ORANG DENGAN HIV/AIDS

2021

Gedung Cawang Kencana Lantai 7

Jl. Mayjen Sutoyo Kav. 22 Kecamatan Kramat Jati, Kota Jakarta Timur, 13630 Telp. (021) 8097760. www.p4s.kemsos.go.id email: [email protected]




ORANG DENGAN HIV/AIDS









DIWAWANCARAKAN

C. DATA LEMBAGA


I. STANDAR PROGRAM PELAYANAN PENGASUHAN A. Peran lembaga

No Pernyataan


0 1 2 3 4

1 Lembaga memberikan layanan rehabilitasi

sosial di dalam lembaga serta di luar

lembaga (keluarga dan komunitas)

0 Lembaga tidak memiliki layanan dalam dan luar lembaga 1 Lembaga hanya memberikan layanan di dalam lembaga 2 Lembaga hanya memberikan layanan di luar lembaga 3 Lembaga memberikan layanan di dalam dan diluar lembaga 4 Lembaga memberikan layanan di dalam dan diluar lembaga sesuai hasil asesmen

Surat pernyataan Data klien Laporan asesmen

B. Sasaran Pelayanan Rehabilitasi ODHA

No Pernyataan


0 1 2 3 4

2 Sasaran Rehabilitasi Sosial ODHA 0 lembaga tidak memberikan layanan rehabilitasi sosial 1 Lembaga memberikan memberikan layanan tanpa komplikasi 2 Lembaga memberikan layanan ODHA 3 Lembaga memberikan layanan rehabilitasi sosial OHIDHA 4 Lembaga memberikan layanan rehabilitasi sosial semua penderita ODHA


No Pernyataan


0 1 2 3 4

3 Pelayanan rehabilitasi bagi kelompok berisiko

0 Lembaga tidak memiliki program pelayanan bagi kelompok beresiko 1 Lembaga memiliki program untuk satu kelompok ODHA 2 Lembaga memiliki program untukkelompok minoritas 3 Lembaga memiliki program minoritas dan kelompok eks pecandu narkoba 4 Lembaga memiliki program untuk semua kelompok ODHA


No Pernyataan


0 1 2 3 4

4 Pelayanan Rehabilitasi Bagi eks pecandu narkoba, anak dan perempuan

0 Lembaga tidak memiliki pelayanan rehabilitasi bagi eks pecandu, narkoba, anak dan perempuan 1 Lembaga memberikan pelayanan bagi perempuan 2 Lembaga memberikan pelayanan bagi anak dan perempuan 3 Lembaga memberikan pelayanan bagi eks pecandu, anak dan perempuan 4 Lembaga memberikan pekayananan bagi anak, perempuan, eks pecandu dan


(OHIDHA)

No Pernyataan


0 1 2 3 4

5 Lembaga memberikan penguatan ekonomi bagi keluarga dalam pelayanan untuk ODHA

0 Lembaga tidak memiliki program penguatan ekonomi bagi keluarga ODHA 1 Lembaga memfasilitasi akses sumber bagi ekonomi keluarga ODHA 2 Lembaga memberikan bantuan tunai untuk keluarga ODHA 3 Lembaga memberikan bantuan modal usaha untuk keluarga ODHA 3 Lembaga memberikan pelatihan keterampilan dan modal usaha untuk keluarga ODHA


C. Program Layanan didalam Lembaga

No Pernyataan


0 1 2 3 4

6 Pemenuhan layanan kesehatan dasar 0 lembaga tidak melakukan pemekriksaan kesehatan 1 pemeriksaan dilakukan jika ODHA memerlukan 2 pemeriksaan dilakukan 1 tahun sekali 3 pemeriksaan dilakukan 6 bulan sekali 4 pemeriksaan dilakukan 6 bulan sekali dan ODHA mendapatkan ARV


No Pernyataan


0 1 2 3 4

7 Lembaga memberikan kebutuhan dasar (makan, sandang dan asrama)

0 Lembaga tidak memberikan makanan, pakaian 1 Lembaga memberikan pakaian ganti 2 Lembaga pakaian dan makanan 3 Lembaga memberikana makanan, pakaian ganti ddan asrama seadanya 4 Lembaga memberikan makanan dengan gizi seimbang, pakaian ganti yang layak dan asarama yang bersih dan rapih


No Pernyataan


0 1 2 3 4

8 Lembaga melakukan layanan rehabilitasi sosial . 0 Lembaga tidak memiliki program layanan rehabilitasi sosial 1 lembaga memberikan bantuan bertujuan tetapi tidak rutin 2 lembaga memberikan pearawatan sosial 3 lembaga memberikan perawatan sosial dan terapi fisik, mental dan spiritual 4 lembaga memberikan terapi penghidupan melalui bimbingan keterampilan dan kewiraussahaan

Surat pernyataan Program lembaga

D. Pelayanan berbasis keluarga dan komunitas No Pernyataan


0 1 2 3 4

9 Layanan di keluarga dan komunitas (luar lembaga)

0 lembaga tidak memiliki wilayah dampingan di keluarga /komunitas 1 lembaga memiliki wilayah dampingan ODHA 2 Lembaga memiliki wilayah dampingan untuk ODHA dan keluarga 3 Lembaga memiliki wilayah ddampingan ODHA yang mengalami diskrimanasi 4 lembaga memiliki wilayah dampingan di komunitas dan layanan dilakukan melalui penjangkauan


E. Kelompok dukungan sebaya dan dukungan bagi keluarga

No Pernyataan


0 1 2 3 4

10 Kelompok dukungan sebaya dan keluarga di Lembaga maupun di luar lembaga

0 lembaga tidak memiliki kelompok dukungan sebaya 1 program kelompok dukungan sebaya hanya dilakukan apabila diperlukan 2 tidak semua ODHA mengikuti kelompok dukungan sebaya 3 lembaga menyediakan layanan konseling keluarga ODHA 4 lembaga menyelenggarakan kelompok dukungan sebaya dan OHIDHA

Surat pernyataan Data anak

F. Program Pendampingan dan Advokasi

No Pernyataan


0 1 2 3 4

11 Program layanan pendampingan paliatif dan advokasi

0 lembaga tidak memiliki program layanan pendampingan paliatif ddan advokasi 1 pendampingan paliatif dan advokasi dilakukan apabila diperlukan saja 2 lembaga melakukan advokasi ketika ODHA ditolak mendapatkan layanan kesehatan 3 pendampingan paliatif dan advokasi dilakukan hanya untuk ODHA di lembaga 4 pendampingan paliatif dan advoksi dilakukan untuk ODHa dalam dan luar lembaga

Dokumentasi program Data anak

No Pernyataan


0 1 2 3 4

12 Akses pada program kesehatan program perlindungan kesehatan baik yang diselenggarakan oleh pemerintah maupun masyarakat

0 lembaga tidak mengurus jaminan kesehatan/BPJS ODHA 1 tidak semua ODHA memiliki jaminan kesehatan/ BPJS 2 semua ODHA dalam lembaga memiliki Jaminan Kesehatan/BPJS 3 semua ODHA dalam dan luar lembaga memiliki jaminan kesehatan/BPJS 4 semua ODHa memiliki BPJS dan mendapatkan obat ARV

Surat pernyataan kartu BPJS

G. Program Pencegahan Positif

No Pernyataan


0 1 2 3 4

13 Lembaga melakukan layanan pencegahan positif 0 lembaga tidak memiliki program pencegahan positif 1 lembaga tidak menyediakan kondom bagi ODHA yang memiliki pasanagan 2 lembaga tidak menganjurkan penggunaan kndom bagi ODHa yang memiliki pasangan 3 lembaga menyediakan dan menganjurkan penggunaan kondpm bagi ODHA yang memiliki pasangan 4 lembaga menyediakan layanan konseling pencegahan agar ODHA tidak menularkan kepada orang lain

Dokumentasi program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

14 Lembaga melakukan program pencegahan penularan HIV

0 lembaga belum memiliki program pencegahan penularan HIV 1 lembaga hanya merujuk bagi kelompok beresiko yang ingin melakuka test HIV 2 lembaga hanya melayani tes bagi mereka yang dating ke lembaga 3 program pencegahan dilakukan diwilayah yang benyak kelompok resiko 4 lembaga memiliki program pencegahan di masyarakat dan komunitas

Dokumentasi program

II. Standar Proses Pelayanan

A. Pendekatan Awal

No Pernyataan


0 1 2 3 4

15 Lembaga melakukan sosialisasi, identifikasi

nerima rujukan dan mengidentifikasi wilayah

rawan permasalahan orang dengan HIV/AIDS

0 Lembaga tidak memiliki program sosialisasi dan rujukan 1 lembaga melakukan sosialisasi dilingkungan sekitar lembaga 2 lembaga melakukan penjangkauan dilingkungan sekitar lembaga 3 lembaga melayani ODHA sesuai dengan kriteria ODHA 4 lembaga memberikan sosiliasi dan motivasi kepada keluarga dan masyarakay yang rawan AIDS untuk mengikuti Rehabilitasi Sosoal

Dokumentasi program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

16 Lembaga melakukan penerimaan berdsarkan rujukan ODHA

0 lembaga tidak menerima rujukan 1 lembaga tidak mellaporkan penerimaan ODHA ke dinas Sosial 2 lembaga menerima rujukan dari keluarga dan masyarakat 3 lembaga menerima rujukan dari lembaga kesejahteraan sosial, keluarga, dan lembaga kesehatan 4 lembaga merespon setiap kasus ODHA berdasarkan laporan yang masuk

Laporran rujukan Laporan rujukan

B. Asesment

No Pernyataan


0 1 2 3 4

17 Lembaga melakukan asesmen awal secara menyeluruh kepada setiapODHA dan keluarga, untuk dijadikan sebagai acuan dalam intevensi ODHA.

0 Penerimaan anak tanpa proses asesmen 1 Lembaga memiliki form asesmen 2 Lembaga melakukan asesmen kepada anak 3 Lembaga melakukan asesmen kepada anak dan keluarga 4 Hasil asesmen menjadi rujukan dalam penempatan anak

Form asesmen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

18 Lembaga melakukan Temu Bahas Kasus 0 lembaga tidak malakukan temu bahs kasus 1 lembaga melakukan temu bahas kasus jiha hanya dibutuhkan 2 temu bahas kasus dihasiri oleh pengurus lembaga saja 3 temu bahs kasus dihadiri oleh berbagai profesi (dokter, Perawat, Spikolog) 4 hasil temu bahas kasus dijadikan dasar bagi perencanaan rehabilitasi ODHA

Dokumentasi program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

19 Lembaga melakukan asesmen komprehensif

0 lembaga tidak melakukan asesmen secara komprehensif 1 lembaga melakukan asesmen kepada ODHA 2 lembaga melakukan asesmen kepada ODha dan Keluarga 3 lembaga melalukan assessment kualitas hidup dan kesehatan 4 lembaga melakukan asesmen BPSS kepada Odha dan keluarga

Surat Pernyataan Laporan sosial

C. Perencanaan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

20 Lembaga menyusun rencana pelayanan untuk seluruh penerima manfaat.

0 lembaga tidak memiliki rencana pelayanan bagi ODHA 1 rencana pelayanan tidak berdasarkan hasil asesmen 2 lembaga memiliki rencana pelayanan yang sama untuk semua ODHA 3 lembaga menentukan skala prioritas kebutuhan ODHA 4 lembaga menentukan jenis layanan danrujukan sesuai dengan kebutuhan penerima layanan

Dokumentasi program

D. Implementasi Rencana Pelayanan No Pernyataan


0 1 2 3 4

21 Pelayanan Rehabilitasi Sosial di dalam lembaga

0 lembaga belum memiliki pelayanan rehabilitasi Sosial 1 lembaga tidak merawat ODha yang sudah banyak gejala Infeksi Opportunistic

Dokumentasi program Dokumentasi program

2 pelayanan yang diberikan sama untuk semua ODHA 3 lembaga memberikan semnagat/motivasi agar ODHa tetap menjaga kesehatannya 4 lembaga memberikan perlindungan terhadap ODha dari stigma negative dan diskriminasi


No Pernyataan


0 1 2 3 4

22 Lembaga memberikan bimbingan fisik, mental dan spiritual serta kewirausahaan

0 lembaga tidak memberikan bimbingan fisik, mental, spiritual dan kewiraushaan 1 lembaga memberikan layanan terapi fisk 2 lembaga memberikan layanan terpai mental dan spiritual 3 lembaga memberikan pelatihan vokasional dan pembinaan kewiraushaan 4 lembaga memberikan bimbingan dan pendampingan ODHA untuk Open Status

Dokumentasi program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

23 Lembaga memberikan Konseling Kepatuhan, rujukan dan pendampingan

0 lembaga tidak memberikan konseling kepatuhan, rujukan dan pendampingan 1 lembaga tidak memalkukan pendampingan ketika ODHA di rumah sakit 2 lembaga belum memberikan rujukan ketika layanan tidak tersedia di lembaga 3 konseling kepatuhan dilakukan terjadwal 4 konseling kepatuhan diberikan berkaitan dengan terapi ARV dan pola hidup sehat

Dokumentasi program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

24 Pelayanan untuk anak dan perempuan dengan HIV/AIDS

0 llembaga tidak melayani ibu dengan HIV/AIDS yang memiliki bayi tinggal dilembaga 1 Lembaga memperbilehkan Pengurus LAki laki mndampingi Perempuan HIV/AIDS 2 Perempuan dengan HIV/AIDS didampingi oleh petugs perempuan yang belum pengalaman 3 pelayanan untuk anak memperhatikan usia perkembangan anak 4 lembaga memberikan pelayanan untuk perempuan dan anak dengan HIV/AIDS sesui dengan hasil Observasi


No Pernyataan


0 1 2 3 4

25 Waktu Pelaksanaan pelayanan

0 lembaga tidak menentukan waktu rehabilitasi sosial 1 pelayanan dilakukan sampai ODHA meninggal 2 pelayanan dilakukan lebih dari 4 bulan 3 pelayanan dilakukan kurang dari 4 bulan 4 pelayana dilakukan sesuai hasil asesmen

Dokumentasi program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

27 Pelayanan rehabilitasi sosial orang

dengan HIV/AIDS di luar lembaga

0 lembaga tidak meberikan perawatan harian dan kepatuhan minum obat bagi ODHa yang tinggal bersama keluarga 1 lembaga melakukan home visit apabila diperlukan saka 2 lembaga memberikan terapi fisik untuk ODHA di keluarga 3 lembaga memberikan layanan perawatan dileuarga 4 lembaga melakukan perawtan dan pendampingan ODHA di keluarga

Dokumentasi program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

28 Layanan ARV, kelompok dukungan dan pemulasaran dan pemakanan

0 lembaga tidak memberikan layanan ARV, Dukungan dan pemulasaran 1 lembaga memberikan permakanan 2 lembaga memberikan permkanan danA RV 3 lembaga memberikan layanan kelompok dukungan, permakanan dan pemulasaran 4 lembaga memberikan permakanan, pemulasaran, ARV dan dukungan serta Kondom bagi kelompok resiko

Dokumentasi program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

29 Lembaga melakukan advokasi dan penyeadaran masyarakat

0 lembaga tidak pernah melakukan advokasi kepada masyarakat untuk melindungi ODHA di wilayahnya 1 lembaga melakukan advokasi jika hanya dibutuhkan 2 lembaga melakukan advokasi kepada ODha dan Keluarga tetapi tidak rutin 3 Lembaga melakukan advokasi kepada lembaga layanan yang mendiskriminasi ODHA 4 Lembaga melakukan Advokasi kepada ODha, Keluarga dan masyarakat serta lembaga layanan Odha

Dokumentasi program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

26 Lembaga melakukan sosialisasi, identifikasi rujukan dan mengidentifikasi wilayah rawan permasalahan orang dengan HIV/AIDS

0 lemnaga tidak melakuka sosialisasi, dan identifikasi wilayah rawan permasalahan orang dengan HIV/AIDS 1 lembaga melakukan sosialisasi jika hanya dibutuhkan saja 2 lembaga hanya melakukan pengjakngkauan di daerahrawan ODHA 3 lembaga memberikan motivasi kepada keluarga ODHA 4 lembaga memberikan motivasi kepada keluarga ODha dan MAsyarakat

Surat pernyataan Form terminasi

E. Monitoring dan Evaluasi dan Resosialisasi No Pernyataan


0 1 2 3 4

30 Lembaga memiliki sistem dan mekanisme dalam monitoring, evaluasi dan audit program untuk ODHA

Lembaga tidak melakukan monev dan audit 1 Monev dan audit dilakukan hanya saat adanya kasus 2 Monev dan audit dilakukan berdasarkan periodasasi pengurus 3 Monev dan audit program dilakukan rutin dan berkala 4 Hasil monev dan audit ditindaklanjuti menjadi kebijakan


No Pernyataan


0 1 2 3 4

31 Resosialisasi dilakukan untuk mempersiapkan keluarga dan masyarakat menerima kembali dan memberikan kesempatan berpartisipasi kepada orang dengan HIV/AIDS di dalam keluarga maupun dalam kehidupan bermasyarakat

0 lembaga tidak mempersiapkan ODHa untuk kembali ke keluarga dan masyarakat 1 lembaga tidak memiliki program khusus untuk mempersiapkan ODHa kembali ke keluarga 2 lembaga menghubungi tokoh masyarakat untuk mempersiapkan ODHA kembali ke keluarga dan masyarakat 3lembaga memperispkan ODHA untuk kembali ke keluarga dan masyarakat

Surat pernyataan Dokumen program

4 lembaga mempersiapkan dan memberi keterampilan hidup sebelum ODha kembali ke keluarga

F. Terminasi No Pernyataan


0 1 2 3 4

32 Lembaga melakukan pengakhiran pelayanan ODHA, setelah dipastikan Odha mendapatkan Rehabilitasi dalam lembaga

0 Lembaga tidak mempersiapkan Keluarga dan ODha untuk kembali ke keluarga 1 Pelayanan berakhir saat ODHA melarikan diri 2 Pelayanan berakhir saat ODHA melanggar peraturan 3 Pelayanan berakhir saat ODHA membutuhkan rujukan lanjut 4 Pelayanan berakhir saat keluarga siap untuk reunifikasi

Surat pernyataan Form terminasi

G. Bimbingan Lanjut No Pernyataan


0 1 2 3 4

33 Kegiatan pemantauan dan evaluasi pasca pelayanan kepada penerima manfaat

0 lembaga tidak melakukan pemantauan kepada eks ODha yang selesai rehabillitasi 1 lembaga memantau eks Odha satu kali dalam 6 bulan 2 lembaga memantau eks ODha tiga kali dalam 6 bulan 3 Lembaga memantau eks Odha 6 kali dalam 6 bulan 4 Lembaga memantau eks ODha sesuai dengan hasil Asesmen

Data home visit Data home visit


No Pernyataan


0 1 2 3 4

34 Lembaga menyelenggarakan program pelayanan pengasuhan anak, setelah terdaftar dan mendapatkan izin operasional dari instansi yang berwenang.

0 Lembaga tidak terdaftar dan tidak memiliki izin operasional 1 Tanda daftar dan atau izin operasional habis masa berlaku 2 Lembaga hanya memiliki tanda daftar 3 Lembaga hanya memiliki izin operasional 4 Lembaga terdaftar dan memiliki izin operasional sesuai jenis layanan

Surat pernyataan Copy dokumen Copy dokumen Copy dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

35 Lembaga memiki rencana strategis, visi misi, program dan standar operasional prosedur (SOP) dalam pelayanan


Surat pernyataan Dokumen pelayanan Dokumentasi Di

No Pernyataan


0 1 2 3 4


0 Lembaga tidak memiliki struktur organisasi dan pembagian tugas tertulis 1 Struktur organisasi dan pembagian tugas tertulis sebagian 2 Struktur organisasi dan pembagian tugas tertulis lengkap 3 Struktur organisasi dan pembagian tugas terpampang di tempat strategis 4 Struktur organisasi dan pembagian tugas jelas dan terukur


No Pernyataan


0 1 2 3 4


0 Lembaga tidak memiliki data base anak, pegawai dan layanan 1 Data base anak, pegawai dan layanan tertulis 2 Data base anak, pegawai dan layanan tertulis dan update 3 Data base anak sudah terinput dalam sistem SIKS NG 4 Lembaga memiliki sistem data base berbasis digital dan update


No Pernyataan


0 1 2 3 4



Surat pernyataan Dokumen publikasi

No Pernyataan


0 1 2 3 4


0 Lembaga tidak melakukan dokumentasi dan pengarsipan pelayanan 1 Lembaga melakukan dokumentasi program pelayanan 2 Lembaga melakukan dokumentasi dan pengarsipan program pelayanan 3 Sistem dokumentasi dan pengarsipan pelayanan berkelanjutan 4 Dokumentasi dan pengarsipan pelayanan berkelanjutan, rapi dan lengkap


No Pernyataan


0 1 2 3 4


0 Lembaga tidak memiliki mitra kerjasama 1 Kerjasama bersifat non formal dan tidak tertulis 2 Kerjasama telah tertulis hanya melalui surat 3 Kerjasama telah tertulis melalui perjanjian kerjasama (MOU) 4 Kerjasama telah berjalan baik sesuai isi perjanjian kerjasama

Surat pernyataan Surat pernyataan Dokumen MOU

No Pernyataan


0 1 2 3 4





No Pernyataan


0 1 2 3 4




No Pernyataan


0 1 2 3 4

43 Lembaga memiliki fasilitas dan layanan perkantoran yang tetap, layak, bersih

0 Lembaga tidak memiliki layanan perkantoran 1 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya bersifat tidak tetap 2 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya bersifat tetap 3 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya tetap, layak dan bersih 4 Ruang kantor dan fasilitas pendukungnya sesuai kebutuhan ODHA

Surat pernyataan Dokumen pelayanan Dokumentasi Dokumentasi

No Pernyataan


0 1 2 3 4

44 Lembaga memiliki fasilitas asrama, toilet, kenderaan 0 Lembaga tidak memiliki fasilitas tempat tinggal Surat pernyataan

transportasi dan fasilitas pendukung untuk kepentingan ODHA

1 Asrama dan toilet Odha perempuan dan laki laki tidak terpisah 2 Asrama dan toilet terpisah laki-laki dan perempuan 3 Asrama dan toilet terpisah, layak, bersih dan memadai 4 Asrama, toilet dan kenderaan layak, bersih, memadai sesuai kebutuhan ODHA

Daftar inventaris kantor

No Pernyataan


0 1 2 3 4

45 Lembaga memiliki fasilitas ruang makan, dapur, ruang ibadah, ruang kesehatan, ruang belajar, sarana olah raga dan alat transportasi

0 Lembaga tidak memiliki fasilitas dan sarana pendukung untuk ODHA 1 Lembaga memiliki satu ruangan untuk semua aktivitas harian ODHA 2 Lembaga memilki dapur, ruang makan, belajar, ibadah dan olah raga 3 Dapur, ruang makan, ruang belajar, ibadah dan olah raga bersih 4 Dapur, ruang makan, ruang belajar, ibadah dan olah raga bersih, layak

Surat pernyataan Daftar inventaris kantor


No Pernyataan


0 1 2 3 4

46 Lembaga menyediakan pengurus/pendamping yang memiliki pendidikan dan keterampilan dalam pendampingan ODHA

0 Lembaga tidak memiliki pengurus yang khusus untuk Pendampingan ODha 1 pengurus satu untuk ODHA laki-laki dan anak perempuan 2 pengurus memiliki tugas rangkap dan tidak kerja penuh waktu 3 Rasio pengurus dengan ODHA yakni 1 :10 4 Pengurus bekerja secara profesional dan penuh waktu

Surat pernyataan Data pengurus Kontrak kerja pengurus Data pengurus Kontrak kerja pengurus

No Pernyataan


0 1 2 3 4

47 Penempatan menjadi pengurus/pendamping lembaga didasarkan atas kriteria dan pertimbangan profesionalitas dan integritas

0 Lembaga tidak memiliki kriteria dan syarat menjadi pengurus 1 Pengurus lembaga didasarkan atas hubungan kekerabatan 2 Pengurus lembaga rangkap jabatan dengan unit usaha lain lembaga 3 Menjadi pengurus disyaratkan pada profesionalitas dan integritas 4 Pengurus profesional, berintegritas dan berkinerja

Surat pernyataan Data pengurus Fakta integritas Laporan kinerja

No Pernyataan


0 1 2 3 4



Surat pernyataan Data pegawai Kontrak kerja pegawai

VI. STANDAR HASIL

A. Perubahan pelayanan dalam dua tahun terkahir

No Pernyataan


0 1 2 3 4

49 Perubahan pelayanan di luar lembaga 0 lembaga tidak melakukan monitoring pasca layanan 1 jumlah ODHA yang terintegrasi dengan masyarakat kurang dari 5% 2 jumlah ODha yang memiliki Usaha kurang dari 30% 3 jumlah klien yang patuh terhadap ARV lebih dari 70% 4 kegiatan dukungan keluarga lebih dari 10x dilakukan dalam setahun


No Pernyataan


0 1 2 3 4

50 Perubahan Sarana Dan Prasarana Yang Dialami Dalam Dua Tahun Terakhir

0 lembaga tidak melakukan perubahan sarana 1 lembaga sudah memiliki toilet yang terpisah antara Odha laki laki dan perempuan 2 lembaga sudah memiliki ruang konseling untuk ODha anak anak 3 lembaga memiliki kenadaraan untuk ODha yang meninggal dunia 4 lembaga memiliki sarana yang lengkap dan mudah diakses

Surat pernyataan Data pengurus Data pengurus Kontrak kerja pengurus

I.AI.ADL.AR.1.2021

BADAN AKREDITASI




LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL TUNA SUSILA DAN KORBAN

PERDAGANGAN ORANG

2021




PEDOMAN PENILAIAN

AKREDITASI LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL

TUNA SUSILA DAN KORBAN PERDAGANGAN ORANG




3. Nilai tertinggi yakni 4 artinya sangat sesuai standar (SSS). Nilai 3 artinya sesuai standar (SS). Nilai 2 artinya cukup sesuai

standar (CSS).





DIWAWANCARAKAN

C. DATA LEMBAGA


I.STANDAR PROGAM PELAYANAN KESEJAHTERAAN SOSIAL TS DAN KPO

No Pernyataan


0 1 2 3 4

1 Lembaga memberikan layanan

di dalam dan luar panti.

0. Lembaga tidak memiliki progam pelayanan rehabilitasi sosial bagi TS dan KPO 1 Lembaga hanya melakukan layanan di dalam saja 2 Lembaga Melakukan layanan di luar berdasarkan hasil assemen 3 Memberi layanan rehabilitasi di dalam dan di luar lembaga 4 Memberi layanan di dalam, diluar lembaga dan melakukan respon

kasus/penjangkauan

Laporan program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

2 Memiliki kegiatan dukungan

kelompok sebaya dan

dukungan keluarga

0. Lembaga tidak mempunyai kegiatan dukungan sebaya dan keluarga 1. Lembaga memiliki kegiatan dukungan keluarga saja 2. Lembaga memiliki kegiatan dukungan sebaya hanya untuk TS saja 3. Lembaga memilki kegiatan di keluarga klien 4. Lembaga mempunyai kegiatan dukungan sebaya dan dukungan keluarga klien dan dilakukan secara rutin

Laporan program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

3 Progam Pendampingan dan

Advokasi

0. Tidak melakukan pendampingan untuk memperoleh dokumen kependudukan dan akses kesehatan

1. Tidak mempunyai progam memfasilitasi pembuatan dokumen kependudukan

2. Hanya mengarahkan cara mendapatkan dokumen kependudukan 3 Hanya mendampingi klien yang sakit untuk akses kesehatan 4. Melakukan pendampingan dan advokasi untuk semua klien untuk akses kependudukan dan kesehatan

Laporan program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

4 Melakukan pendampingan

untuk memperoleh akses

pelatihan keterampilan

0. Lembaga tidak mempunyai progam pelatihan keterampilan 1. Lembaga hanya menyediakan tempat tinggal 2. Melakukan pendampingan untuk mendapat akses keterampilan di

rumah 3. Melakukan pendampingan untuk memperoleh akses pelatihan

keterampilan pada klien tertentu saja 4.Memberikan pendampingan untuk mengakses pelatihan keterampilan pada klien sesuai dengan kebutuhannya

Laporan progam

No Pernyataan


0 1 2 3 4


terhadap klien untuk

memperoleh modal usaha

0. Lembaga tidak memberikan modal usaha terhadap yang didampingi 1. Lembaga hanya memberikan ketrampilan pada klien yang didampingi 2. Lembaga memberikan modal usaha hanya pada klien tertentu saja

yang didampingi 3. Lembaga. menghubungkan sistem sumber pada klien yang

didampingi sesuai dengan bakat nya 4. Lembaga memberikan modal usaha dalam bentuk barang sesuai dengan kebutuhan klien yang didampingi

Laporan progam

No Pernyataan


0 1 2 3 4


terhadap klien untuk

memperoleh akses pelayanan

hukum

0. Lembaga tidak memberikan akses pelayanan hukum terhadap klien yang didampingi 1. Lembaga hanya memberikan pendampingan psikososial saja pada klien yang didampingi 2. Lembaga memberikan perlindungan sementara pada klien yang didampingi 3 Lembaga menghubungkan akses pelayanan hukum 4. Lembaga memberikan akses pelayanan hukum bagi klien yang didampingi

Laporan progam

No Pernyataan


0 1 2 3 4


rehabilitasi

0. Lembaga tidak memberikan layanan terapi fisik, mental dan spsikososial, dan kewirausahaan 1. Lembaga hanya memberikan layanan terapi fisik saja 2. Lembaga memberikan layanan terapi fisik dan mental agama 3 Lembaga memberikan layanan sesuai kebutuhannya 4.Lembaga memberikan layanan terapi fisik, mental dan psikososial, vocational dan kewirausahaan bagi klien di lembaganya

Laporan progam

No Pernyataan


0 1 2 3 4

8 Memberikan layanan

rehabilitasi berupa bantuan

dan asistensi sosial

0.lembaga tidak memberikan layanan bantuan dan asistensi sosial 1. Lembaga tidak memberikan layanan asistensi sosial 2. Lembaga memberikan layanan bantuan asisitensi sosial hanya pada klien yang mempunyai dokumen lengkap 3. Lembaga memberikan layanan bantuan dan asistensi sosial pada yang sudah berkeluarga 4.Lembaga memebrikan layanan bantuan dan asisstensi sosial sesuai dengan minat yang dibutuhkannya.

Laporan progam

No Pernyataan


0 1 2 3 4


aksebilitas sesuai hasil

asesmen peksos/petugas

0. Lembaga tidak melakukan assemen 1. Lembaga tidak memberikan aksebilitas 2. Lembaga memberikan layanan aksebilitas sama kepada klien 3. Lembaga memberikan layanan aksebilitas tidak sama terhadap klien 4. Lembaga memberikan layanan aksebilitas sesuai dengan hasil assemen yang telah dilakukan oleh pekerja sosial/ petugas

Bukti progam

No Pernyataan


0 1 2 3 4


10 Lembaga memberikan progam

dukungan keluarga

0.Lembaga tidak mempunyai progam dukungan keluarga 1. Lembaga tidak melakukan pendekatan terhadap keluarga 2. Lembaga memberikan progam dukungan keluarga hanya pada klien di luar lembaga 3. Lembaga memberikan layanan dukungan keluarga hanya pada klien tertentu 4. Lembaga memberikan layanan aksebilitas sesuai dengan hasil assemen yang telah dilakukan oleh pekerja sosial/ petugas

Bukti progam

No Pernyataan


0 1 2 3 4

11 Lembaga melakukan

pendekatan awal

0.Lembaga tidak melakukan sosialisasi progam, indentifikasi dan motivasi terhadap penerima manfaat 1. Lembaga menerima langsung data dari pengirim 2. lembaga melakukan kunjungan kerumah klien guna mendapatkan data klien 3. Lembaga menerima dokumen data klien yang akan mengikuti pelayanan 4. Lembaga melakukan sosialisasi progam, indentifikasi dan melakukan motivasi terhadap klien yang akan mengikuti pelayanan

Bukti progam

No Pernyataan


0 1 2 3 4

12 Lembaga melakukan assemen

dengan pada setiap klien

0. Lembaga tidak melakukan asesmen pada setiap klien 1. Asesmen hanya data diri klien 2. Asesmen ditulis di buku registrasi 3. Asesmen menggunakan form assemen yang sudah dibuat oleh pihak pengirim 4. Lembaga melakukan assemen pada setiap klien dengan form asesmen

Bukti progam

No

Pernyataan


0 1 2 3 4

13 Lembaga memiliki form

assemen

0.Lembaga tidak memiliki form assemen 1. Form asesmen hanya berisi data diri klien 2. Form asesmen berisi data keluarga 3. Form asesmen berisi tentang masalah dan kebutuhan 4. Lembaga melakukan assemen berdasarkan form assemen pada setiap penerima manfaat

Bukti progam

No Pernyataan


0 1 2 3 4

14 Asesmen dilakukan oleh

pekerja sosial

0. Tidak ada proses asesmen 1. Asesmen dilakukan petugas siapa saja di lembaga 2. Assemen di lakukan oleh tenaga kesejahteraan sosial 3. Assemen dilakukan oleh Tenaga kesejahteraan sosial yang sudah tersertifikasi 4. Assemen dilakukan oleh pekerja sosial profesioanl dan tenaga kerja yang sudah tersertifikasi

Bukti progam

No Pernyataan


0 1 2 3 4

15 Kontrak pelayanan 0. Lembaga tidak melakukan kontrak pelayanan terhadap penerima manfaat

1. Lembaga melakukan kontrak pelayanan terhadap penerima manfaat tertentu 2. Petugas menerima peneirma manfaat untuk ikut proses pelayanan 3. Lembaga melakukan kontrak pelayanan melalui petugas 4. Sebelum proses pelayanan penerima manfaat melakukan kontak untuk menerima pelayanan dari lembaga

Bukti Program

No Pernyataan


0 1 2 3 4

16 Dokumen hasil assemen

disimpan ditempat yang aman

0. Lembaga tidak mempunyai tempat untuk menyimpan dokumen ahsil assemen

1. Dokumen hasil assemen ditempatkan di sembarang tempat 2. Dokumen hasil assemen digabungkan jadi satu dengan dokumen

lainnya 3. Dokumen hasil assemen ditempatkan di ruang terbuka 4. Dokumen hasil assemen penerima manfaat ditempatkan di

tempat yang aman

Bukti dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

17 Lembaga melakukan progam

rencana intervensi

0. Lembaga tidak melakukan case conference untuk membahas hasil assemen

1. Hasil asesmen hanya dibahas dengan ketua lembaga saja 2. Hasil asesmen tidak dibahas melalui case conference 3. Hasil asesmen dibahas melalui diskusi kasus 4. Hasil asesmen dibahas melalui case conference yang dihadiri

oleh beberapa pihak terkait guna menentukan jenis layanan

Bukti dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

18 Pelaksanaan Intervensi 0. Lembaga memberikan pelayanan tidak berdasarkan hasil asesmen

1. Lembaga memberikan pelayanan sepengatahuan dari petugas lembaga

2. Lembaga memberikan pelayanan sebatas perlindungan klien 3. Lembaga memberikan pelayanan kepada klien 4. Lembaga memberikan pelayanan sesuai dengan hasil asesmen

yang dilakukan petugas/pekerja sosial

Bukti dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

19 Lembaga memberikan

perlindungan

0. Lembaga tidak mempunyai program perlindungan terhadap klien 1. Lembaga memberikan perlindungan kepada klien di rumahnya 2. Lembaga memberikan perlindungan di lembaga 3. Lembaga memberikan rasa aman kepada klien 4. Lembaga memberikan perlindungan kepada klien

Bukti dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

20 Lembaga melakukan intervensi

terhadap keluarga dan

lingkungan

0. Lembaga tidak mempunyai progam intervensi terhadap keluarga dan lingkungan

1. Lembaga tidak melakukan intervensi terhadap keluarga 2. Lembaga melakukan intervensi terhadap keluarganya 3. Lembaga melakukan intervensi terhadap klien 4. Lembaga melakukan intervensi terhadap klien, keluarga dan

masyarakat di lingkungan

Bukti dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

21 Progam Resosialisasi 0. Lembaga tidak mempunyai progam mempersiapkan keluarga dan masyarakat

1. Lembaga mempunyai progam mempersiapkan keluarganya 2. Lembaga mendekatkan klien agar diterima masyarakat 3. Lembaga menyiapkan masyarakat untuk menerima klien 4. Lembaga mempersiapkan keluarga dan masyarakat

sebelum klien kembali

Bukti dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

22 Mempersiapkan klien

berpartisipasi aktif di keluarga

dan masyarakat setelah

kembali ke keluarga

0.Lembaga tidak memberikan keterampilan pada klien untuk berpartisipasi di keluarga dan masyarakat 1. Lembaga tidak memberikan keterampilan untuk berpartisipasi di keluarga 2. Klien diajarkan keterampilan berpartisipasi di keluarga 3. Klien diajarkan keterampilan berpartisipasi di masyarakat 4. Lembaga memberikan keterampilan kepada klien agar berpartisipasi di keluarga dan masyarakat

Bukti dukumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

23 Progam monitoring, evaluasi

dan supervisi

0.Lembaga tidak melakukan monitoring, evaluasi, supervisi terhadap pelayanan yang telah diberikan

1.Lembaga tidak melakukan monitoring kepada klien 2.Monitoring dan evaluasi dilakukan terhadap klien yang telah

diberikan pelayanan 3.Lembaga melakukan monitoring, evaluasi dan supervisi klien yang sudah kembali secara terjadwal

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

24 Tersedianya instrumen

monitoring, evaluasi dan

supervisi

0.Lembaga tidak mempunyai instrumen monitoring, evaluasi dan supervisi 1. Lembaga hanya mencatat hasil monitoring, evaluasi dan supervisi 2. Lembaga hanya mempunyai instrumen monitoring saja 3. Lembaga melakukan evaluasi hasil progam yang sudah dilakukan melalui laporan 4. Lembaga menggunakan instrumen monitoring, evaluasi dan supervisi untuk mengetahui progam yang sudah diberikan terhadap klien

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4


25 Terminasi 0.Lembaga menghentikan layanan pada klien tidak hasil perkembangan intervensi 1. Lembaga menghentikan layanan karena tidak sesuai kebutuhan 2. Lembaga menghentikan layanan karena dijemput keluarga 3. Lembaga menghentikan layanan karena klien selesai intervensi 4. Lembaga menghentikan layanan selesai intervensi dan dilakukan rujukan

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

26 Lembaga melakukan progam

Bimbingan lanjut

0. Lembaga tidak melakukan progam lanjutan 1. Lembaga melakukan bimbingan lanjut pada klien 2. Lembaga melakukan pendampingan trauma 3. Lembaga melakukan bimbingan usaha 4. Bimbingan lanjut dilakukan untuk kemandirian secara terjadwal

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

27 Memiliki legalitas 0.Lembaga tidak memiliki legalitas 1.Lembaga memiliki legalitas akte notaris, dan SK Kemenkumham 2.Lembaga memiliki legalitas akte notaris, ijin terdaftar dari dinas sosial 3. Lembaga memiliki legalitas akte notaris, ijin opersional dari Dinas sosial, tanda terdaftar dari dinas sosial, SK Kemenkumham 4. Lembaga memiliki legalitas akte notaris, ijin operasional dari dinas sosial, ijin terdaftar dari dians sosial, SK kemenkumham, NPWP

Bukti Dokumen

28 Visi dan Misi, SOP Lembaga 0.Lembaga tidak memliki dokumen visi dan misi, tujuan lembaga 1. Visi, Misi dan SOP tertulis sebagian 2.Visi, Misi dan SOP tertulis lengkap 3.Visi, Misi dan SOP terpampang di tempat strategis 4.Visi, Misi dan SOP terpampang dan sesuai layanan

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

29 Kompensasi gaji untuk SDM 0.Lembaga tidak menentukan kompensasi pagi pengurus, staf dna relawan 1.Lembaga memberikan gaji tidak sama dengan upah minimum 2.Lembaga memberikan gaji sesuai dengan pekerjaannya 3. Lembaga memberikan gaji jika ada anggaran 4.Lembaga memberikan kompensasi sesuai pekerjaan yang dilakukan namun tidak sama dengan upah minimum

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

30 Sumber Pendanaan 0.Lembaga tidak memiliki sumber dana 1.memasang tarif pembayaran yang sama untuk semua penerima manfaat 2.Mengantungkan dana dari pemerintah 3.Mengantungkan dana dari donator dan pemerintah 4.Memiliki usaha sendiri dan sumber dana tetap

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

31 Kerjasama/Kemitraan 0.Lembaga tidak memiliki jaringan kerja dengan lembaga manapun 1.Bermitra dengan instansi lain 2.Bermitra dengan instansi lain tidak ada bukti kerjasama 3.Bermitra dengan lembaga lain ada bukti kerjasama 4.Bermitra dengan lembaga lain sesuai kebutuhannya dengan adanya bukti kerjasama

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

32 Data base 0.Lembaga tidak memiliki data base klien dan staf 1.Lembaga hanya memiliki data base penerima manfaat saja 2.Lembaga memiliki data base staff dengan lengkap 3.Lembaga miliki file data base penerima manfaat dan staff 4.Lembaga memiliki data base penerima manfaat dan staff yang selalu diperbarui

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

33 Pencatatan dan Pelaporan 0.lembaga tidak memiliki penacacatan pelaporan layanan 1.Lembaga hanya memiliki dokumentasi layanan yang sudah diberikan 2.Lembaga memiliki laporan tahunan 3.Lembaga memiliki laporan bulanan 4.Lembaga memliki laporan pelayanan bulanan, tahunan dan selalui diperbarui

Bukti Dokumen


No Pernyataan


No Pernyataan


0 1 2 3 4

34 Bangunan 0.Lembaga tidak memiliki gedung untuk pelayanan 1.Lembaga memiliki gedung pelayanan namun sewa 2.Lembaga memiliki gedung semi permanen milik sendiri 3.Lembaga memiliki gedung pelayanan bersifat permanen 4. Lembaga memliki gedung pelayanan bersifat permanen dan milik sendiri

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

35 Sarana Pelayanan 0.Lembaga tidak memiliki sarana pelayanan 1.Lembaga memiliki sarana olah raga, 2.lembaga memiliki sarana terapi, 3.Lembaga memiliki sarana konseling 4.Lembaga memliki sarana terapi, keterampilan, oleh raga dan konseling

Bukti Dokumen

0 1 2 3 4

36 Pengembangan kapasitas

SDM

0.SDM yang bekerja di lembaga dari dulu tusinya tidak berkembang 1.Tidak adanya pengembangan karir di lembaga 2. Bekerja di lembaga merupakan pekerjaan yang bersifat menolong 3.Pengembangan SDM bekerjasama dengan lembaga diluar 4.Lembaga memfasilitasi SDM unutk mengembang diri dengan mengikutkan pada pelatihan dan sertifikasi pada instansi atau lembaga lain

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

37 Sarana perkantoran 0.Lembaga tidak memiliki sarana perkantoran 1.Sarana perkantoran ada meja dan kursi 2,Sarana paerkantoran ada ruang tamu dan satf 3. sarana perkantoran mempunyai fasilitas lengkap 4.sarana perkantoran mempunyai fasilitas runag tamu, ruang staff, runag ketua

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

38 Sarana asrama, 0.Lembaga tidak memiliki ruang tidur 1.Lembaga memiliki ruang tidur 2.Lembaga memiliki ruang tidur sesuai kapasitas jumlah penerima manfaatnya 3. Lembaga memiliki tempat tidur, lemari 4.Lembaga memiliki temapt tidur, lemari unutk masing masing peneirma manfaat yang tinggal di dalam

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

39 Sarana Ibadah 0.Lembaga tidak memiliki sarana ibadah 1.Lembaga menyediakan sarana ibadah 2.Lembaga menyediakan sarana ibadah di dalam asrama 3. Lembaga menyediakan sarana ibadah bagi penerimamnafatnya 4.Lembaga menyediakan sarana ibadah diluar asrama bagi penerima manfat

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

40 Sarana ruang makan 0.Lembaga tidak emmpunyai sarana ruang makan 1.Lembaga mempunyai sarana ruang makan 2.Lembaga mempunyai sarana ruang makan di dalam asrama 3. Lembaga mempunyai sarana ruang makan terbatas 4 Lembaga mempunyai sarana runag makan dan terpisah

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

41 Sarana kamar mandi 0.Lembaga tidak mempunyai sarana kamar mandi 1.Lembaga mempunyai sarana kamar mandi semi permanen 2.Lembaga mempunyai sarana kamar mandi terpisah 3.Lembaga mempunyai sarana kamar mandi namun jaraknya jauh 4. Lembaga mempunyai sarana kamar mandi permanen dan terpisah unutk jenis kelamin

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

42 Peralatan perkantoran 0.Lembaga tidak mempunyai peralatan perkantoran 1. lembaga mempunyai fasilitas pendukung kantor tapi tidak tetap 2.Lembaga mempunyai fasilitas pendukung kantor bersifat tetap 3.Lembaga mempunyai fasilitas pendukung kantorbersifat tetap dan layak 4.Lembaga mempunyai fasilitas pendukung kantor dan bersifat tetap , layak dan dapat mendukung jalannya operasional

Bukti Dokumen

V.STANDAR SUMBER DAYA MANUSIA

No Pernyataan


0 1 2 3 4

43 Sarana operasioanal 0.Lembaga tidak memiliki sarana operasional 1.Lembaga memliki sarana operasioanal roda dua 2.Lembaga memiliki sarana operasioanl roda empat 3.Lembaga memiliki sarana operaisoanal ambulance 4. Lembaga memiliki sarana operasional roda sua, roda emapat dan ambulan

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

44 Lembaga memiliki pekerja

sosial profesional yang

mendukung pelaksanaan

progam pelayanan

0.Lembaga tidak memiliki pekerja sosial yang profesional 1.Lembaga memiliki TKS 2.Lembaga memiliki TKS yang bersertifikat 3. Lembaga memiliki TKS dan relawan sosial lainnya 4. Lembaga memiliki pekerja sosial yang sduah bersertifikasi dan TKS yang bersertifikasi

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

45 Tersedia Uraian Tugas 0.Lembaga belum mempunyai urain tugas 1.Lembaga memiliki uraian tugas 2.lembaga memiliki uraian tugas namun hanya tertulis 3. Lembaga memiliki uraian tugas tertulis dan terpasang 4. Lembaga memiliki uraian tugas dan terpasang serta diperbarui jika ada perubahan

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

46 Memiliki pendamping 0.Lembaga tidak memiliki pendamping 1. Lembaga memiliki pendamping dengan merangkap kerja 2. Lembaga memiliki pendamping 3.Lembaga memiliki pendamping yang pernah mengikuti pelatihan 4. Lembaga memiliki pendamping tersertifikasi dan tidak merangkap peekrjaan

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

47 Memiliki SDM penunjang

(psikolog, relawan, yang

mendukung pelaksanaan

progam pelayanan)

0.Lembaga tidak memiliki SDM penunjang 1.Lembaga memiliki SDM guna penunjang 2. Lembaga memliki SDM penunjang sesuai yang dibutuhkan 3. Lembaga memliki SDM penunjang yang professional 4.Lembaga memiliki SDM penunjang sesuai kebutuhannya dan profesional

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

48 Memiliki Fasilitas kerja dan

jaminan keamanan kerja

0.Lembaga tidak memliki fasilitas kerja dan jaminan keamanan 1.Lembaga memiliki fasilitas kerja 2.Lembaga memiliki jaminan keamanan kerja 3. Lembaga memiliki jaminan kerja bagi staffnya 4.Lembaga memiliki jaminan kerja dan keamanan kerja bagi staffnya

Bukti Dokumen

VI.STANDAR HASIL PELAYANAN

No Pernyataan


0 1 2 3 4

49 Perubahan pada klien 0.Tidak ada perubahan perilaku klien 1. dibawah 10 % klien mandiri 2. 20 % klien mandiri, memiliki usaha sendiri dan bermasyarakat 3. 40 % klien mandiri, memiliki usaha sendiri dan bermasyarakat 4. diatas 40 % klien mandiri, memiliki usaha dan bermasyarakat

Bukti Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

50 Data base penerima manfaat

yang terminasi dan mandiri

0.lembaga tidak mempunyai data klien yang sudah terminasi 1.lembaga mempunyai data base klien yang sudah terminasi 2.Lembaga mempunyai data base setiap klien yang sudah mandiri 3. Lembaga mempunyai setiap klien yang sudah mandiri 4.Lembaga mempunyai data base klien yang sudah terminasi dan mandiri setiap tahun dan selalu diperbarui.

Bukti Dokumen

1



BEKAS WARGA BINAAN PEMASYARAKATAN / EKS NAPI TERORIS

INSTRUMEN PENILAIAN LEMBAGA

BADAN AKREDITASI


2

(DIISI OLEH ASESOR)

BADAN AKREDITASI

LEMBAGA DI BIDANGKESEJAHTERAAN SOSIAL

Sekretariat :

Gedung Cawang Kencana Lantai 7

Jl. Mayjen Sutoyo Kav. 22 Kecamatan Kramat Jati, Kota Jakarta Timur, 13630

Telp. (021) 8097760. www.p4s.kemsos.go.id email : [email protected]

IDENTITAS BORANG LEMBAGA DI BIDANG KESEJAHTERAAN SOSIAL BWBP / EKS NAPI TERORIS

1. Nama Ketua/Kepala Lembaga

2. Nama Lembaga



3

3. Organisasi Induk Lembaga

(Jika ada)

4. Alamat : Jalan (RT/RW)

5. Desa/Kelurahan

6. Kecamatan

7 Kabupaten/Kota

8. Provinsi

9 Nomor Telepon Kantor

10 Nomor Hp Ketua Lembaga

11. Homepages dan E-mail

12. NomorSK

Pendirian/Kemensos RI

13. Nomor Akte Notaris

14. NomorSK Kemenkumham RI

*)

4

15. NomorSKdan Tanggal

Terdaftar di Dinas Sosial *)

16. Nomor SK dan Tanggal Ijin

Operasional Dinas Sosial *)

17. Tanggal Dimulai Pelayanan

18. Nomor Rekening Bank

Lembaga *)

19. NomorNPWP Lembaga *)

20. Visi Lembaga

21. Misi Lembaga

*) Lampirkan fotokopi terakhir

**) Coret salah satu

5

IDENTITAS PENGISI BORANG

................, ........................ 2020 Asesor

No. Nama Jabatan No. Id Asesor

1. Asesor

6

FORM B


LEMBAGA DI BIDANG KESEJAHTERAAN SOSIAL BWBP / EKS NAPI TERORIS

Nama Lembaga: ............................................................................................................... Alamat: ...............................................................................................................

PETUNJUK:


2. Asesor menanyakan setiap nomor standar dan memberi lingkaran pada nilai yang sesuai dengan kondisi Lembaga

3. Nilai tertinggi 2 dan nilai terendah 1

4. Setiap nomor standar (nomor 1, 2, 3, ….5 dst) dijumlahkan, dengan total nilai tertinggi 8 dan nilai terendah 4 pada setiap

nomor pernyataan


7

LEMBAR INSTRUMEN AKREDITASI BAGI LEMBAGA DI BIDANG KESEJAHTERAAN SOSIAL BWBP / EKS NAPI TERORIS


No Pernyataan


0 1 2 3 4

1 Lembaga memberikan pendampingan pada BWBP / Eks Napi Teroris

0. Lembaga tidak aktif melakukan pendampingan 1. Lembaga memberikan pendampingan psikososial 2. Lembaga memberikan pendampingan psikososial dan menyediakan

pelatihan keterampilan 3. Lembaga memberikan pendampingan psikososial, menyediakan

pelatihan keterampilan, dan pendampingan kewirausahaan 4. Lembaga memberikan pendampingan psikososial, menyediakan

pelatihan keterampilan, pendampingan kewirausahaan dan pendampingan dalam pengurusan dokumen kependudukan dan dokumen yang relevan

Dokumen program layanan

Laporan program layanan

8

No Pernyataan


0 1 2 3 4

2 Lembaga memiliki program pelayanan yang bersifat informatif dan motivatif

0. Lembaga tidak memiliki program pelayanan informatif dan motivatif 1. Lembaga memberikan pelayanan informasi layanan sosial yang bisa di

akses 2. Lembaga memberikan pelayanan informasi layanan sosial yang bisa di

akses dan informasi tentang isu-isu anti kekerasan 3. Lembaga memberikan pelayanan informasi layanan sosial yang bisa di

akses dan informasi isu-isu anti kekerasan, dan memberikan motivasi untuk mengikuti program layanan sosial yang ada

4. Lembaga memberikan pelayanan informasi layanan sosial yang bisa di akses, informasi isu-isu anti kekerasan, motivasi untuk mengikuti program layanan sosial dan kembali hidup di masyarakat

Dokumen program layanan

Laporan program layanan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

3 Penanganan Cepat. Jika isu yang dihadapi BWBP / Eks Napi Teroris berkaitan: (1) mengalami kesulitan dalam memenuhi kebutuhan dasar; (2)mengalami tindakan kekerasan; dan (3) ada indikasi perekrutan dari jaringan / kelompok lama yang pro kekerasan,maka lembaga memberikan penanganan cepat

0. Lembaga tidak menyelenggarakan program respon cepat 1. Lembaga melakukan penjangkauan dan pendekatan 2. Lembaga melakukan penjangkauan, pendekatan dan memberikan

dukungan advokasi sosial 3. Lembaga melakukan penjangkauan, pendekatan, dukungan advokasi sosial

dan reintegrasi sosial 4. Lembaga melakukan penjangkauan, pendekatan, memberikan dukungan

advokasi sosial, reintegrasi sosial serta dukungan sosial sesuai dengan kebutuhannya

Laporan kegiatan

9

No Pernyataan


0 1 2 3 4

4 Lembaga menyelenggarakan pendampingan psikososial

0. Lembaga tidak menyelenggarakan pendampingan psikososial 1. Lembaga menyediakan layanan konseling 2. Lembagamenyediakan layanan konseling dan kegiatan rekreatif 3. Lembagamenyediakan layanan konseling, kegiatan rekreatif dan kegiatan

dinamika kelompok 4. Lembaga menyediakan layanan konseling, kegiatan rekreatif, kegiatan

dinamika kelompok dan terapi / bimbingan sosial.

Laporan

Pendampingan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

5 Lembaga memberikan dukungan keluarga

0. Lembaga tidak memfasilitasi penguatan kapasitas keluarga 1. Lembaga memfasilitasi pertemuan penguatan kapasitas keluarga 2. Lembaga memfasilitasi pertemuan penguatan kapasitas keluarga dan

dukungan ekonomi keluarga 3. Lembaga memfasilitasi pertemuan penguatan kapasitas keluarga,

dukungan ekonomi keluarga dan membantu aksesibilitas jaminan kesehatan

4. Lembaga memfasilitasi pertemuan penguatan kapasitas keluarga, dukungan ekonomi keluarga, membantu aksesibilitas jaminan kesehatan serta layanan dokumen kependudukan

Laporan Kegiatan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

10

6 Lembaga menyediakan layanan terapi

0. Lembaga tidak menyediakan layanan terapi 1. Lembaga menyediakan layanan terapi fisik 2. Lembaga menyediakan layanan terapi fisik dan psikososial 3. Lembaga menyediakan layanan terapi fisik, psikososial dan mental spiritual 4. Lembaga menyediakan layanan terapi fisik, psikososial dan mental spiritual

serta layanan keterampilan kewirausahaan

Laporan

Pendampingan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

7 Lembaga memfasilitasi pelatihan vokasional dan kewirausahaan

0. Lembaga tidak menyediakan pelatihan vokasional dan kewirausahaan 1. Lembaga menyediakan pelatihan keterampilan 2. Lembaga menyediakan fasilitas kewirausahaan 3. Lembaga menyediakan pelatihan keterampilan dan memfasilitasi tempat

usaha / kerja mandiri 4. Lembaga menyediakan pelatihan keterampilan dan memfasilitasi tempat

usaha / kerja mandiri atau penyaluran kerja

Laporan kegiatan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

8 Lembaga menyediakan akses untuk mendapatkan perlindungan jaminan sosial

0. Lembaga tidak menyediakan akses perlindungan jaminan sosial 1. Lembaga memberikan bantuan berupa uang 2. Lembaga memberikan bantuan berupa uang dan barang 3. Lembaga memberikan bantuan berupa uang, barang dan jasa pelayanan 4. Lembaga memberi bantuan berupa uang, barang dan jasa pelayanan serta

memfasilitasi bantuan berupa jaminan sosial (seperti KIS/KIP/PKH/BPNT)

Laporan kegiatan

11

No Pernyataan


0 1 2 3 4

9 Lembaga memberikan dukungan aksesibilitas

0. Lembaga tidak memberikan dukungan aksesibilitas 1. Lembaga memberikan akses layanan kesehatan 2. Lembaga memberikan akses layanan kesehatan dan bantuan hukum 3. Lembaga memberi akses layanan kesehatan, bantuan hukum dan layanan

pendidikan 4. Lembaga memberi akses layanan kesehatan, bantuan hukum, layanan

pendidikan dan layanan ekonomi

Laporan kegiatan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

10 Memiliki Program jejaring 0. Lembaga tidak / belum bekerjasama dengan penyelenggara layanan lain 1. Lembaga bekerjasama dengan layanan kesehatan 2. Lembaga bekerjasama dengan layanan kesehatan dan keagaman 3. Lembaga bekerjasama dengan layanan kesehatan, keagamaan, dan dunia

usaha 4. Lembaga bekerjasama dengan layanan kesehatan, keagamaan, dunia

usaha dan LKS

Laporan

Pendampingan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

11 Lembaga menerapkan prinsip penanganan

0. Lembaga melakukan diskriminasi 1. Lembaga menerapan prinsip non diskriminasi 2. Lembaga menerapkan prinsip non diskriminasi, menghargai harkat dan

martabat

Laporan kegiatan

12

3. Lembaga menerapkan prinsip non diskriminasi, menghargai harkat dan martabat, memperhatikan setiap kebutuhan individu

4. Lembaga menerapkan prinsip non diskriminasi, menghargai harkat dan martabat dan menjaga kerahasiaan.

No Pernyataan


0 1 2 3 4

12 De-Stigmatisasi BPWP / Eks Napiter

0. Lembaga tidak memiliki program de-stigmaisasi klien 1. Lembaga melakukan upaya internal mencegah stigma kepada klien 2. Lembaga mengajak keluarga untuk tidak memberi labeling negatif 3. Lembaga mengajak institusi lain untuk tidak memberi labeling negatif 4. Lembaga mengajak keluarga, masyarakat dan institusi lain untuk tidak

memberi labeling negatif

Laporan kegiatan

13 Penghargaan terhadap martabat klien 0. Lembaga tidak mempedulikan harga diri klien 1. Lembaga melakukan sama pada semua klien 2. Lembaga menghargai keunikan klien 3. Lembaga mendengarkan keluhan klien 4. Lembaga mendengarkan dan merespon keluhan setiap klien

Lapora kegiatan

II. STANDAR PROSES No Pernyataan


0 1 2 3 4

14 Lembaga menerima rujukan

0. Lembaga menolak rujukan dari pihak lain 1. Lembaga menerima rujukan dari masyarakat 2. Lembaga menerima rujukan dari Dinas Sosial 3. Lembaga menerima rujukan dari masyarakat dan Dinas Sosial 4. Lembaga menerima rujukan dari masyarakat, Dinas Sosial dan institusi

terkait lainnya

Laporan kegiatan

13

No Pernyataan


0 1 2 3 4

15 Lembaga melakukan koordinasi teknis dengan instansi terkait

0. Lembaga tidak melakukan koordinasi dengan pihak terkait lain 1. Lembaga melakukan koordinasi dengan Bapas/Lapas 2. Lembaga melakukan koordinasi dengan dinas sosial Prov/Kab./Kota 3. Lembaga melakukan koordinasi dengan Bapas/Lapas dan dinas sosial

Provinsi/Kab./Kota 4. Lembaga melakukan koordinasi dengan Bapas/Lapas, Dinas Sosial dan

Disnaker Provinsi/Kab./Kota serta Kormil/Polsek setempat.

Laporan kegiatan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

16 Lembaga melakukan penjangkauan

0. Lembaga tidak melakukan penjangkauan 1. Lembaga melakukan penjangkauan masyarakat 2. Lembaga melakukan penjangkauan masyarakat dan Pemda 3. Lembaga melakukan penjangkauan masyarakat, Pemda dan Media 4. Lembaga melakukan penjangkauan ke masyarakat, pemda dan lembaga

sosial masyarakat

Laporan kegiatan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

17 Pendekatan awal dan kesepakatan dengan dengan BWBP/Eks Napite

0. Lembaga tidak membangun relasi awal dengan klien 1. Lembaga melakukan asemen awal 2. Lembaga melakukan relasi awal dan asesmen awal

Laporan kegiatan

14

3. Lembaga membangun relasi awal dan menjelaskan hak dan kewajiban klien

4. Lembaga melakukan asesmen awal, membangun relasi klien dan menjelaskan hak dan kewajiban serta membuat pernyataan persetujuan atau informed consent

Laporan klien

No Pernyataan


0 1 2 3 4

18 Lembaga melakukan asesmen komprehensif

0. Lembaga tidak melakukan asesmen 1. Lembaga melakukan asesmen fisik 2. Lembaga melakukan asesmen fisik dan legal 3. Lembaga melakukan asesmen fisik, legal, dan medis 4. Lembaga melakukan asesmen komprehensif fisik, legal, medis dan

psikososial

Laporan asesmen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

19 Lembaga menyusun rencana pelayanan setiap BWBP / Eks Napi Teroris

0. Lembaga tidak menyusun rencana pelayanan untuk masing-masing klien berdasarkan asesmen

1. Lembaga menyusun rencana pelayanan untuk masing-masing klien berdasarkan asesmen

2. Lembaga melakukan case conference dan menyusun rencana pelayanan berdasarkan asesmen

3. Lembaga melakukan case conference dan menyusun rencana pelayanan berdasarkan asesmen dan menetapkan indikator keberhasilan

4. Lembaga melakukan case conference, menyusun rencana pelayanan, dan strategi pelayanan berdasarkan asesmen dan menetapkan indikator keberhasilan

Laporan kegiatan

Data klien

15

No Pernyataan


0 1 2 3 4

20 Pelaksanaan Pelayanan 0. Lembaga tidak melakukan pelayanan 1. Lembaga melakukan pelayanan berbasis keluarga 2. Lembaga melakukan pelayanan berbasis keluarga dan komunitas 3. Lembaga melakukan pelayanan berbasis keluarga, komunitas dan shelter 4. Lembaga melakukan pelayanan berbasis keluarga, komunitas, shelter berdasarkan

rencana yang telah disepakati bersama klien

Laporan kegiatan

Data klien

No Pernyataan


0 1 2 3 4

21 Pelaksanaan pelayanan berbasis keluarga

0. Lembaga tidak melakukan pelayanan berbasis keluarga 1. Lembaga melakukan konseling keluarga 2. Lembaga melakukan pertemuan penguatan kapasitas keluarga 3. Lembaga melakukan pertemuan penguatan kapasitas keluarga dan memfasilitasi

pertemuan klien dengan keluarga 4. Lembaga melakukan pertemuan penguatan kapasitas keluarga, memfasilitasi

pertemuan klien dengan keluarga dan menyelenggarakan pelatihan / bimbingan kewirausahaan

Laporan kegiatan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

22 Pelaksanaan pelayanan berbasis komunitas

0. Lembaga tidak melakukan KIE tentang layanan-layanan sosial yang dapat di akses 1. Lembaga melakukan KIE tentang layanan sosial yang dapat di akses 2. Lembaga melakukan KIE tentang layanan sosial yang dapat di akses dan

pendampingan komunitas 3. Lembaga melakukan KIE tentang layanan sosial yang dapat di akses,

pendampingan komunitas dalam rangka reintegrasi 4. Lembaga melakukan KIE tentanglayanan sosial yang dapat di akses,

Laporan kegiatan

16

pendampingan komunitas dalam rangka reintegrasi serta memfasilitasi kegiatan sosial kemasyarakatan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

23 Lembaga melaksanakan rehabilitasi sosial 0. Lembaga tidak memfasilitasi pengurusan dokumen kependudukan dan administrasi lainnya

1. Lembaga melakukan penguatan kepada klien yang tidak melakukan tindak kejahatan kembali (residivis)

2. Lembaga melakukan penguatan kepada klien supaya tidak melakukan tindak kejahatan kembali (residivis) dan memberi pelatihan keterampilan

3. Lembaga melakukan penguatan kepada klien supaya tidak melakukan tindak kejahatan kembali (residivis, memberi latihan keterampilan dan bantuan modal usaha

4. Lembaga melakukan penguatan kepada klien supaya tidak melakukan tindak kejahatan kembali (residivis), memberi latihan keterampilan, bantuan modal usaha dan pendampingan

Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

24 Lembaga melakukan reintregrasi sosial BWBP / Eks Napi Teroris

0. Lembaga tidak melakukan reintegrasi sosial klien 1. Lembaga melakukan reintegrasi sosial klien 2. Lembaga melakukan reintegrasi sosial klien dan pertemuan peningkatan kapasitas

keluarga 3. Lembaga melakukan reintegrasi sosial klien , pertemuan peningkatan kapasitas

keluarga dan mendorong klien menjadi agen perubahan dalam masyarakat 4. Lembaga melakukan reintegrasi sosial klien, pertemuan peningkatan kapasitas

keluarga dan mendotrong klien menjadi agen perubahan dalam masyaraka serta mengadvokasi klien agar masuk dalam DTKS

Berita acara reintegrasi

17

No Pernyataan


0 1 2 3 4

25 Supervisi pelaksanaan pelayanan

0. Lembaga tidak memiliki kegiatan supervisi kepada pelaksanaan pelayanan 1. Lembaga memiliki kegiatan supervise pelaksanaan pelayanan 2. Lembaga melakukan supervisi secara priodik 3. Lembaga memiliki supervisi secara priodik yang dilakukan oleh pekerja

sosial. 4. Lembaga melakukan supervisi secara priodik dilakukan oleh pekerja sosial

dengan menggunakan instrumen dan melakukan penguatan kapasitas staf

Dokumentasi

No Pernyataan


0 1 2 3 4

26 Monitoring dan Evaluasi

0. Lembaga tidak melakukan monitoring dan evaluasi 1. Lembaga melakukan evaluasi saja 2. Lembaga melakukan monitoring dan evaluasi secara priodik 3. Lembaga melakukan monitoring dan evaluasi secara priodik dengan

menggunakan instrumen 4. Lembaga melakukan monitoring dan evaluasi secara priodik dan

menggunakan instrumen dan mlakukan tindak lanjut

Instrumen Monev Dokumen hasil monitoring dan evaluasi

18

No Pernyataan


0 1 2 3 4

27 Pelaporan perkembangan klien BWBP 0. Lembaga tidak membuat laporan perkembangan klien 1. Lembaga membuat laporan perkembangan klien 2. Lembaga membuat laporan perkembangan klien secara priodik 3. Lembaga membuat laporan perkembangan klien secara priodik dan membuat

laporan kasus 4. Lembaga membuat laporan perkembangan klien secara priodik, laporan kasus, dan

bersifat rahasia.

Instrumen Monev Dan dokumen laporan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

28 0. Pasca layanan BWBP/Eks Napi Teroris pasca layamam

1. Lembaga tidak melakukan kegiatan pasca layamam 2. Lembaga mendorong klien memelihara perilaku positif sebagai warga negara

Indonesia yang baik 3. Lembaga mendorong klien memelihara perilaku positif sebagai warga negara

Indonesia yang baik 4. Lembaga mendorong klien memelihara perilaku positif dan mendukung

pengembangan ekonomi klien 5. Lembaga mendorong klien memelihara perilaku positif, mendukung pengembangan

ekonomi klien dan perkembangan diri klien di masyarakat

Laporan kegiatan

19

No Pernyataan


0 1 2 3 4

29 Terminasi 0. Terminasi dilakukan ketika klien melanggar aturan 1. Terminasi dilakukan ketika program sudah selesai 2. Terminasi dilakukan ketika klien dirujuk ke lembaga lain yang lebih sesuai dengan

kebutuhannya 3. Terminasi dilakukan ketika klien sudah memiliki keterampilan dan sudah

bekerja/memiliki usaha 4. Terminasi dilakukan ketika memiliki keterampilan, memiliki sumber penghidupan,

dan diterima oleh keluarga dan masyarakat sekitar.

Laporan kegiatan

III. STANDAR MANAJEMEN DAN ORGANISASI No Pernyataan


0 1 2 3 4

30 Lembaga yang menyelenggarakan pelayanan sosial terdaftar dan memiliki izin operasional

0. Lembaga tidak memiliki Akte Notaris 1. Lembaga memiliki akte notaris 2. Lembaga memiliki akte notaris dan SK Pengesahan sebagai badan hukum dari

Kemenkum dan HAM 3. Lembaga memiliki akte notaris dan SK Pengesahan sebagai badan hukum dari

Kemenkum dan HAM dan memiliki tanda daftar di Kementerian atau Dinas Sosial 4. Lembaga memiliki akte notaris dan SK Pengesahan sebagai badan hukum dari

Kemenkum dan HAM dan tanda terdaftar di Kementerian atau Dinas Sosial serta ijin operasional yang masih berlaku

Dokumen

20

No Pernyataan


0 1 2 3 4

31 Lembaga yang menyelenggarakan pelayanan sosial memiliki kredibilitas

0. Tidak memiliki AD 1. Memiliki AD dan ART 2. Memiliki AD dan ART, struktur organisasi dipajang, memiliki uraian tugas yang jelas 3. Memiliki AD dan ART, struktur organisasi dipajang, memiliki uraian tugas yang

jelas, memilki personil kepengurusan yang aktif 4. Memiliki AD dan ART, struktur organisasi dipajan, memiliki uraian tugas yang jelas,

memiliki personil pengurus yang aktif, dan memiliki NPWP dan Rekening Bank atas nama lembaga yang aktif.

No Pernyataan


0 1 2 3 4

32 Lembaga memiliki visi, misi dan tujuan dan dimplementasikan secara konsisten

0. Lembaga tidak memiliki visi, misi dan tujuan yang sesuai dengan bidang layanan 1. Lembaga memiliki visi dan misi namun tidak sesuai dengan layanan 2. Lembaga memiliki visi, misi dan tujuan sesuai dengan bidang layanan 3. Lembaga memiliki visi, misi dan tujuan sesuai dengan bidang layanan, dipajang

permanen di tempat strategis 4. Lembaga memiliki visi, misi dan tujuan sesuai dengan bidang layanan, dipajang

permanen di tempat strategis dan difahami oleh pengurus dan klien

Pernyataan tertulis visi, misi, dan tujuan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

21

33 Pendanaan lembaga 0. Lembaga tidak memiliki sumber dana tetap 1. Lembaga mengandalkan sumber dana dari pemerintah 2. Lembaga memiliki sumber dana dari donatur tidak tetap 3. Lembaga memiliki sumber dana dari donatur tetap dan memilki rencana anggaran 4. Lembaga memiliki sumber dana dari usaha dan memiliki rencana anggaran

Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

34 Lembaga memiliki sistem perencanaan 0. Lembaga tidak memiliki perencanaan kegiatan tertulis 1. Lembaga memiliki perencanaan kegiatan 2. Lembaga memiliki perencanaan kegiatan dan keuangan 3. Lembaga memiliki perencanaan kegiatan, keuangan dan terdokumentasi 4. Lembaga memiliki perencanaan kegiatan, keuangan, terdokumentasi dibuat secara

priodik

Catatan keuangan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

35 Pelaporan keuangan 0. Lembaga tidak membuat laporan keuangan 1. Lembaga membuat laporan keuangan 2. Laporan keuangan dibuat secara transparan dan akuntabel 3. Laporan keuangan dibuat secara transparan dan akuntabel dan disampaikan ke

Dinas Sosial

4. Laporan keuangan dibuat secara transparan dan akuntabel, disampaikan kepada Dinas Sosial dan Donatur

Catatan keuangan Laporan Keuangan

No Pernyataan


0 1 2 3 4

36 Lembaga mengikuti pengembangan kapasitas 0. Tidak pernah mengikuti sosialisasi program BWBP / Eks Napiter dari Kementerian 1. Pernah mengikuti sosialisasi program BWBP/Eks Napi Teroris

22

dengan kementerian terkait 2. Pernah mengikuti sosialisasi program BWBP/Eks Napiter dari Kementerian dan pelatihan pendataan

3. Pernah mengikuti sosialisasi program BWBP/Eks Napiter dari Kementerian, pelatihan pendataan, pemetaan BWBP/Eks Napi Teroris, dan penyusunan laporan.

4. Pernah mengikuti sosialisasi program BWBP/Eks Napiter dari Kementerian, pelatihan pendataan dan pemetaan, dan penyusunan laporan serta mengikuti penyusunan proposal

No Pernyataan


0 1 2 3 4

37 Lembaga memiliki database BWBP / Eks Napi Teroris, staf dan kegiatan pelayanan yang selalui diperbaharui

0. Lembaga memiliki data base BWBP / Eks Napi Teroris 1. Lembaga memiliki data base staf 2. Lembaga memiliki database pelayanan 3. Data BWBP / Eks Napi Teroris pada lembaga sudah masuk pada DTKS 4. Data BWBP / Eks Napi Teroris pada lembaga sudah masuk pada DTKS diperbarui

Data base tercetak

No Pernyataan


0 1 2 3 4

38 Lembaga melakukan pencatatan terhadap semua proses dan hasil pelayanan

0 Lembaga tidak membuat pencatatanaik proses maupun hasil pelayanan 1 Lembaga membuat pencatan hanya point point saja 2 Lembaga membuat pencatatan proses layanan 3 Lembaga membuat pencatatan dan proses tan pelayanan 4 Lembaga pencatatan proses dan hasil dilengkapi dengan dokumentasi dan tidak

semua orang boleh melihat

Dokumen pencatatan

23


No Pernyataan


0 1 2 3 4

39 Lembaga memiliki sarana prasarana perkantoran yang memadai

5. Lembaga tidak memiliki ruangan perkantoran 6. Hanya memiliki ruangan secretariat 7. Ruang sekretaria dilengkapi dengan ruang tamu 8. Dilengkapi denganruang tamu dan toilet 9. Dilengkapi dengan ruang serba guna

Dokumentasi

No Pernyataan


0 1 2 3 4

40 Lembaga memiliki bangunan permanen dengan status kepemilikan pribadi lembaga dan berada di tengah-tengah masyarakat

0. Bangunan lembaga kontrak dan jauh dari lingkungan masyarakat 1. Status bangunan kontrak lebih 5 tahun 2. Status bangunan kontrak 10 tahun namun lokasi jauh dari lingkungan masyarakat 3. Status bangunan milik lembaga 4. Status bangunan milik lembaga dan berada di lingkungan masyarakat

24

No Pernyataan


0 1 2 3 4

41 Lembaga memiliki sarana administrasi

0. Lembaga tidak dilengkapi dengan sarana administrasi 1. Terdapat ruang secretariat hanya ada meja saja 2. Ruang secretariat dilengkapi dengan alat tulis 3. Ruang secretariat dilengkapi dengan computer, printer 4. Ruang secretarian dilengkapi computer, printer, filing cabinet dan alat tulis

Dokumentasi

No Pernyataan


0 1 2 3 4

42 Sarana Penunjang 0. Lembaga memiliki Papan nama 1. Lembaga memiliki kendaraan roda dua 2. Lembaga memiliki kendaraan roda empat 3. Lembaga memiliki perlalatan audio visual 4. Lembaga memiliki peralatan roda dua dan roda empat

Dokumentasi

No Pernyataan


0 1 2 3 4

43 Aksesibiltas 0. Lembaga sulit dijangkau 1. Lembaga berada di tengah lingkungan masyarakat 2. Lembaga aman untuk BWBP/Eks Napiter 3. Lembaga cukup dikenal memiliki penerangan cukup 4. Lembaga dikenal, mudah dijangkau dan aman bagi klien

Dokumentasi

25


No Pernyataan


0 1 2 3 4

44 Lembaga memiliki pendamping staf/pengurus yang mencukupi dari segi jumlah dan kompetensi

0.Lembaga hanya dikelola oleh satu orang pengurus 1. Pengurus merangkap menjadi pendamping 2. Perbandingan pendamping dengan klien adalah 1: 5 3 Pendamping adalah TKS yang pernah pelatihan 4 Lembaga didampingi pekerja sosial yang tersertifikasi

Data Pendamping

No Pernyataan


0 1 2 3 4

45 Kualifikasi Pendamping

0. Pendamping hanya lulusan SLTA 1. Berlatar belakang pendidikan Sarjana/D IV 2. Pendidikan S1 dan memiliki pengalaman 2 minimal 2 tahun 3. Pendidikan S 1 Pekerjaan Sosial 4. Pendidikan S1 Pekerjaan sosial , memiliki ketrampilan asesmen, pencatatan dan

pelaporan

26

No Pernyataan


0 1 2 3 4

46 Memberikan dukungan kepada staf 0. Tidak ada dukungan apapun bagi staf lembaga 1. Lembaga memberikan fasilitas kerja berupa pakaian seragam 2. Lembaga memberikan fasilitas kerja dan kendaraan roda 2 3. Lembaga memfasilitasi pelatihan 4. Lembaga memberikan BPJS

Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

47 Pelaksanaan program pelayanan didukung oleh tenaga dari kelembagaan

0.Lembaga hanya di dukung oleh Yayasan saja 1. Lembaga didukung tenaga kesehatan 2. Lembaga didukung tenaga penyuluh keagamaan 3. Lembaga didukung pembimbing kemasyarakatan ,tenaga lapangan TNI dan Polri selain penyuluh keagamaan 4. Lembaga didukung pembimbing kemasyarakatan ,tenaga lapangan TNI dan Polri selain penyuluh keagamaan

27

No Pernyataan


0 1 2 3 4

48 Pelaksanaan program pelayanan didukung oleh tenaga professional

0. Lembaga tidak mendapat dukungan tenaga professional 1. Lembaga mendapat dukungan dokter/perawat 2. Lembaga mendapat dukungan rohaniawan 3. Lembaga mendapat dukungan dari psikiater/psikolog dan rohaniawan 4. Lembaga mendapat dukungan dokter, rohaniawan, psikiater/psikolog, dan aparat

penegak hukum

VI. STANDAR HASIL PELAYANAN

No Pernyataan


0 1 2 3 4

49 Layanan rehabilitasi sosial BWBP/Eks Napi teroris

0. Tidak ada klien yang memiliki dokumen-dokumen kependudukan dan administrasi 1. 5 % memiliki dokumen kependudukan 2. 5 % klien belajar tentang ketrampilan 3. 5 % klien tidak melakukan tindak kejahatan kembali (residivis) 4. Di atas 5 % klien memiliki usaha dan mandiri

Dokumen

No Pernyataan


0 1 2 3 4

50 Pencapaian reintergrasi BWBP/Eks Napi teroris

0 Tidak ada klien binaan yang dapat berbaur di masyarakat 1 Kurang dari 5 keluarga mendapatkan penguatan kapasitas keluarga 2. Lebih dari 5 keluarga mendapatkan penguatan kapasitas keluarga

Berita acara reintegrasi

28

2 Lebih 5 orang klien teroris yang berhasil dimasukan DTKS 3 Lebih dari 5 orang menjadi agen perubahan di masyarakat

Documents

I.AI.ADL.AR.1.2021 BADAN AKREDITASI LEMBAGA DI …