"Ich habe gedacht, das hätte ich hinter mir": Psychische Beschwerden lange Zeit nach schlimmen Ereignissen

8/13/2019 "Ich habe gedacht, das htte ich hinter mir": Psychische Beschwerden lange Zeit nach schlimmen Ereignissen

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Ich habe gedacht, das htte ich hinter mirPsychische Beschwerden lange Zeit nach schlimmen

Ereignissen

Dr. med. Marco [email protected]

Kantonale Psychiatrische Dienste St. Gallen Sektion Nord

22. April 2013

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Themen

Was ist eine Traumafolgestrung?

spter Beginn der Beschwerden

Patienten-GeschichtenUntersuchung und Diagnose

Therapie

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Historisch: erste wissenschaftlicheErwhnungen

1866/1885Railway-Spine-Syndrom

1889 Hermann Oppenheim:

traumatischen Neurose durchErschtterungen des Gehirns

1887/1889 Jean-Martin Charcot:Theorien ber Hysterie

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Historisch: Kriegszitterer, shell shock

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Aktuelle Klassifikation derTraumafolgestrungen

Diagnostisches und Statistisches Handbuch PsychischerStrungen (DSM): Akute und posttraumatischeBelastungsstrung (seit 1980)

Internationale statistische Klassifikation der Krankheitenund verwandter Gesundheitsprobleme (ICD-10): AkuteBelastungsreaktion, Posttraumatische Belastungsstrung

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Was ist ein Psychotrauma?WHO: Internationale Klassifikation psychischer Strungen

Ereignis oder Situation aussergewhnlicher Bedrohung,fr fast jeden belastend wre und blicherweise mitGefhlen von intensiver Angst, Schrecken und Hilflosigkeit

erlebt wird.Beispiele: Naturereignisse, Kampfhandlungen, schwerUnfall, Zeuge gewaltsamer Tod anderer, Opfer vonFolterung, Vergewaltigung oder anderer Verbrechen.

Abgrenzung zu allgemeinen Lebensschicksalen wichtig(keine Verallgemeinerung des Traumas im Sinne Wirhaben alle unser Pckli! oder Geburtstrauma)

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Posttraumatische Belastungsstrung: 3Beschwerdegruppen

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Beschwerdengruppe WiedererlebenUnangenehmes Ereignis wird ungewollt erinnert

AufdrngendeErinnerungen(Nachhallerinnerungen,flash back)Gedankenkreisen

Albtrume

Dissoziation

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Beschwerdengruppe VermeidungVerdrngung der unangenehmen Erinnerungen fhren zu vermeidendemVerhalten

Aktivitten werdeneingeschrnkt

Gefhle vermeiden(stumpf, emotionalbetubt)

sozialer Rckzug

Vermehrter Konsum vonAlkohol

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Beschwerdengruppe Erhhte AnspannungErhhte Wachsamkeit fhrt zu erhhter Anspannung und Reizbarkeit

Schlafstrung

akute Ausbrche vonAggression

vegetative bererregtheit,Vigilanzsteigerung

Schreckhaftigkeit

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Wie funktioniert Lernen?biographisches Gedchtnis, kaltes Gedchtnis

Erinnerungen werden i.d.R. chronologisch und geordnet

abgelegtBeispiele: Lernen in der Schule, normale biographischeEreignisse (Essen in einem Restaurant)

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Wie funktioniert Lernen?Beispiel: normale Lernsituation

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Wie funktioniert Lernen?Trauma-Gedchtnis, heisses Gedchtnis

Erinnerungen werden chaotisch abgelegt

Beispiel: Ereignisse ausserhalb des Erfahrungsbereiches(Autounfall).

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Wi f k i i L ?


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Wie funktioniert Lernen?Beispiel Autounfall

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Ei h ft d k lt G d ht i


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Eigenschaften des kalten GedchtnisModellvorstellung: geordneter Aktenschrank

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Ei h ft d h i G d ht i


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Eigenschaften des heissen GedchtnissesKeine Verarbeitung mglich, Erinnerung ist wie jetzt

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W l h B i h i Hi i l b i d


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Welche Bereiche im Hirn spielen bei derTraumafolgestrung eine Rolle?

kaltes Gedchtnis: Hippocampus, Gyrus cinguli (Teil derRinde)

heisses Gedchtnis: Amygdala 17/37

Strukturelle und funktionelle Neuroanatomie


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Hippocampus (Seepferdchen) verkleinertHinweis auf Minderfunktion (Strung derGedchtniskonsolidierung)

Amygdala (Mandelkern) ist beraktiv

Amygdala ist . . .zentrale Verarbeitungsstaton fr externe Impulse undderen krperlichen Auswirkung (Munotwchter desGehirns)Emotionale Bewertung von SituationenErkennen von Gefahr

Fehlende Hemmung der Stressregulierung(Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse)

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Verlauf der Beschwerden: frher Beginn


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Verlauf der Beschwerden: frher BeginnBeschwerden kurz nach dem Ereignis (Normalfall)

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Verlauf der Beschwerden: frher Beginn


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Verlauf der Beschwerden: frher BeginnBeschwerden gehen nicht zurck

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Verlauf der Beschwerden: spter Beginn


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e au de esc e de sp e eg

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p g

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Grnde fr sptes Auftreten der Beschwerden


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p

Schutzmechanismenfamilirer, religiser Haltberufliche Besttigungstabilisierende Strukturen

Vermeidung

Workaholicausgeprgte Leistungsorientierung, Zwangshaftigkeitaggressive Abwehr

Auslser/TriggerVerlusterfahrungen im Alter (Kinder ziehen aus, Bekannte

sterben)Ereignis, das an Trauma erinnertAlterungsprozess (Hilflosigkeit, Abhngigkeit, Krnkungen)

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p


Vermeidung




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p


Vermeidung




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Trauma Trauma-Reaktivierung


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Retraumatisierungnach Heuft, Kruse, Radebold: Gerontopsychosomatik undAlterspsychotherapie, 2000

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Fallgeschichte Nr. 2: Kinderheim


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Herr Q., 60 JahreAls 10-jhriger nach Scheidung Eltern fr mehrere Monatein einem Kinderheim

lieblose Atmosphre, Demtigungen

Scham- und SchuldgefhleWechsel des Kinderheimes, das war dann gut

lebenslang: verstrkten ngstlichkeit, wenigSelbstvertrauen

als 60-jhriger Handwerker unverhofft ins alte Kinderheim:starkes Wiedererleben, Depression, Suizidalitt

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Fallgeschichte Nr. 2: Sexueller Missbrauch als


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Kind

Frau H., 40 Jahre

Als 12-jhrige sexueller Missbrauch durch Bekannten

Immer sehr angepasst, religis und sehr aktiv (Ohne

Stress halte ich es nicht aus.)Frhe Heirat mit sehr passivem Ehemann, Kinder undPflegekinder, eines davon schwer behindert.

Auslser von Ekel und hoher Anspannung (ich werde

verrckt) in der Zeit, als behinderter Sohn in die Puberttkommt.

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Wie viel Personen haben eine


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Traumafolgestrung?

Von 100 Personen . . .

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Traumafolgestrung?

. . . haben 50 ein Trauma erlebt.

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Traumafolgestrung?

Etwa 5 entwickeln eine Traumafolgestrung.

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Wie viel Personen haben eineT f l ?


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Traumafolgestrung?

Etwa 1 2 Personen erst nach lngerer Zeit (> 6 Monate)

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Trauma = Modediagnose?S h it G l 172000 T ff (20 04 2013)


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Suche mit Google: 172000 Treffer (20.04.2013)

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Traumafolge oder Depression


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Traumafolge Gemeinsame

Symptome

Depression

Wiedererleben SinnlosigkeitAlbtrume Frherwachen

Scham ZukunftsangstWut, rger Gefhleinengung

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Traumafolge oder Depression


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Traumafolge Gemeinsame

Symptome

Depression

Wiedererleben Unruhe SinnlosigkeitAlbtrume Schlafstrung Frherwachen

Scham Sozialer Rckzug ZukunftsangstWut, rger Abstumpfen Gefhleinengung

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Wie sind die Beschwerden, wenn das Ereignislange zurckliegt?


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lange zurckliegt?

Vermeidung wirdperfektioniert

Wiedererleben und

erhhte Anspannungnehmen ab

Beschwerden werdenLebensstil

ev. schdlicheVermeidungsstrategien(Alkohol,Beruhigungsmittel)

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lange zurckliegt?


Wiedererleben und




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lange zurckliegt?


Wiedererleben und




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lange zurckliegt?


Wiedererleben und




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lange zurckliegt?


Wiedererleben und




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Wie finde ich einen Therapeuten/Therapeutin?


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Hausarzt

Kantonale Psychiatrische Dienste Sektor Nord(http://www.psychiatrie-nord.sg.ch/)

niedergelassener PsychiaterDeutschsprachige Gesellschaft fr Psychotraumatologie(http://degpt.de/)

Netzwerk Psychotraumatologie Schweiz: im Aufbau

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Hausarzt




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Hausarzt




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Hausarzt




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Was passiert in einer Therapie?


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Erstgesprch: Beschwerden, Vorgeschichte, Ereignis

Ev. krperliche Abklrung (Hausarzt, Labor)

Spezifische Tests (sog. strukturierte Interviews,Fragebogen)

Vorschlag eines therapeutischen Vorgehens

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PsychotherapieGrosse Entwicklung in den letzten Jahrzehnten


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grosse Fortschritte nach Vietnam-Krieg (Forschung,Therapien)

weg von blosser Untersttzung hin zu Behandlungjede Therapie enthlt (in verschiedenen Formen):

1 Aufklrung2 Erinnerungsarbeit (sog Exposition)3 Behandlung von problematischen berzeugungen (Ich bin

nichts wert!, Nichts hat einen Sinn!)4 Akzeptieren der eigenen Biographie

Traumatherapie ist immer eine aktive Therapie

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Eigenschaften des heissen GedchtnissesKeine Verarbeitung mglich, Erinnerung ist wie jetzt


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Eigenschaften des heissen GedchtnissesTherapie integriert heisses Gedchtnis


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Medikamente fr PTBSZugelassen in der Schweiz


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Antidepressiva der Gruppe der selektivenSerotonin-Wiederhaufnahme-Hemmer (SSRI)

Sertralin (Seralin , Sertragen , Generika)Paroxetin (Deroxat , Paronex , Generika)

Wann sind Medikamente hilfreich?ausgeprgte BeschwerdenSchwere zustzliche Strungen (Depression,Stimmungsschwankungen, Abhngigkeiten)Wenn Psychotherapie (noch) nicht wirkt

zur Untersttzung

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Hilft eine Therapie?


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In der Regel wird eine deutliche Besserung derBeschwerden erreicht.

Nicht immer erreicht man ein vollstndiges Verschwindender Symptome.

Erfolg abhngig von verschiedenen Faktoren: Bereitschaft,etwas verndern zu wollen, Begleiterkrankungen(Abhngigkeit), soziale Untersttzung, Ressourcen.

Keine Therapie ohne Nebenwirkung!

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Zusammenfassung


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Traumafolgestrungen haben mit nicht-integriertenErinnerungen an belastende Ereignisse zu tun und knnenauch mit Verzgerung auftreten.

Beschwerdengruppen: Wiedererleben, Vermeidung underhhte Anspannung.

Nicht alles ist Trauma! Eine sorgfltige Abklrung istwichtig.

Eine Psychotherapie (durchgefhrt durch eineFachperson) fhrt in der Regel zu einer deutlichen

Besserung der Beschwerden.Medikamente knnen untersttzend wirken.

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Vielen Dank fr Ihre Aufmerksamkeit!

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"Ich habe gedacht, das hätte ich hinter mir": Psychische Beschwerden lange Zeit nach schlimmen Ereignissen