iconographique des items des ECN · Tuberculose pulmonaire RT indiquée pour diagnostic, +/- chez sujets ... pulmonaire TDM indiquée si écho doppler mb inf négative. 5 N 141- Traitement

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Pr Ivan Bricault

Clinique universitaire de Radiologie et Imagerie médicale

Préparation aux ECN:Imagerie médicale

Remerciements pour leur contribution à l’iconographie :

�Neuro-radiologie � Drs V. Lefournier et P. Bessou

�Ostéo-articulaire � Drs C. Dubois et J.N. Ravey

�Thorax � Pr G. Ferretti

�Radio-Pédiatrie � Dr C. Durand�Vasculaire � Dr F. Thony

�Abdomen � Drs C. Sengel et D. Collomb

Revue iconographique

des items des ECN

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N° … - Item ECN

�Examen réalisé

�Description de l’anomalie

�Diagnostic

� Indication de cet examen dans cette pathologie

Image

Thorax

N° 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé

�TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto

�Infiltration parenchy-mateuse pulmonaire en verre dépoli

�Pneumocystose pulmonaire�TDM = examen de référence (en 1er : RT)

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N° 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé�TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto

�Opacité nodulaire parenchy-mateuse pulmonaire avec halo de verre dépoli (+nécrose excavée)

�Aspergillose invasive pulmonaire

�TDM = examen de référence (en 1er : RT)

N° 86- Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte

�Rx thoracique de face

�Opacité pulmonaire systématisée du lobe supérieur droit avec bronchogramme aérique

�Pneumopathie franche lobaire aigüe

�RT indiquée pour diagnostic, +/- contrôle à 6 semaines

N° 106- Tuberculose�Rx thoracique de face

�Infiltration du LSD avec hyperclarté circonscrite à paroi épaisse : caverne

�Tuberculose pulmonaire

�RT indiquée pour diagnostic, +/- chez sujets contacts si risque importt

�+ TDM thoracique, reconstruction frontale

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N° 120- Pneumopathie interstitielle diffuse�Rx thoracique de face

�Infiltration pulmonaire

�Fibrose pulmonaire

�RT indiquée. TDM = examen spécialisé pour exploration maladie interstitielle

+TDM thoracique

+ rayons de miel, bronchiolectasie


�Elargissement du médiastin –Adénomégalies bilatérales symétriques

�Sarcoïdose

�RT+TDM indiquées

N 124-Sarcoïdose

N° 135- Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire �TDM thoracique

injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale

�Image endoluminale lacunaire hypodense de la branche droite de l’artère pulmonaire

�Embolie pulmonaire

�TDM indiquée si écho doppler mb inf négative

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N 141- Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie

�Electrode positionnée dans un nodule pulmonaire

�Destruction par radiofréquence d’une métastase pulmonaire

�Alternative thérapeutique dans le cadre d’une prise en charge multidisciplinaire spécialisée

�TDM thoracique, reconstructions 3D

N 164 - Lymphomes malins�TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale

�Masse médiastinale hypodense, engainant la veine cave sup et la crosse aortique

�Lymphome

�TDM thoraco-abdo-pelv indiquée pour diagnostic, bilan d’extension, suivi (+/- TEP)

N° 157- Tumeurs du poumon, primitives et secondaires


�Opacités arrondies multiples : lâcher de ballon pulmonaire

�Envahissement multi-métastatique pulmonaire

�Rx thoracique utile lors du diagnostic initial, car facilement répétée au cours du ttt

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N 157- Tumeurs du poumon, primitives et secondaires

�TDM + Rx thoracique de face

�Opacité nodulaire spiculée du lobe sup droit

�Cancer bronchique

�TDM indiquée pour diagnostic et bilan d’extension

N 227 - Bronchopneumopathie chronique obstructive

�Rx thoracique face+profil

�Epaississements bronchiques en rail, aplatissement des coupoles, hyperclarté des sommets

�Syndrome bronchique, distension, emphysème

�Surveillance BPCO par RT si modification des symptômes

N° 263 - Myasthénie

�Masse tumorale du médiastin antéro-supérieur

�Thymome

�Recherche de thymome par RT face profil, et complément TDM

�TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale

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N 276 - Pneumothorax

�Hyperclarté unilatérale supérieure gche, limitée en bas par un liseré dense

�Pneumothorax gauche, non compressif

�RT indiquée – TDM = complément spécialisé hors 1er épisode spontané idiopathique du sujet jeune

�Rx thoracique de face en expiration

N° 312 - Épanchement pleural

�Opacité basale gauche homogène, sans broncho-gramme aérique, à limite supérieureconcave, avec signe de la silhouette avec le diaphragme

�Epanchement pleural gauche

�RT indiquée – Echo, TDM = compléments spécialisés possibles


N° 324- Opacités et masses intra-thoraciques

�Opacité nodulaire massivement calcifiée

�Granulome tuberculeux séquellaire

�RT de dépistage professionnel ou pré-opératoire indiquée dans des cas particuliers seulement (zone d’endémie tuberculeuse, opérés > 60 ans, …)

�Rx thoracique de face + TDM thoracique non injectée

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N° 201- Evaluation d’un traumatisé thoracique�Rx thoracique de face

�Elargissement du médiastin, déplacement trachéal, disparition du bouton aortique

�Rupture de l’isthme aortique

�TDM injectée systématique nécessaire pour l’évaluation des traumatismes graves

+TDM injectée, reconstruction sagittale oblique

Appareil digestif

N° 118- Maladie de Crohn et recto-colite hémorragique

�Epaississement circonférentiel de la dernière anse iléale nettement réhaussée, épanchement au contact, occlusion d’amont

�Poussée aigüe de Crohn iléal

�Echo, TDM voire IRM sont utilisées en milieu spécialisé

�TDM abdo injectée, coupe axiale

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N 140- Diagnostic des cancers : signes d'appel et investigations para-cliniques ; stadification ; pronostic

�Nodule hypoéchogène + aiguille

�Ponction-biopsie écho-guidée

�Après vérification de l’hémostase ; guidage écho voire TDM

�Echographie hépatique

N° 148- Tumeurs du colon et du rectum

�Sténose et épaississement focal circonférentiel irrégulier du sigmoïde : trognon de pomme�Cancer du sigmoïde

�Coloscopie en première intention

�TDM abdo injectée, coupe axiale –Lavement colique

N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires

�Lésions nodulaires multiples du foie

�Envahis-sement multi-métastatique hépatique

�TDM plus sensible que l’échographie pour la détection de métastases


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N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires

�Angiome hépatique

�IRM = examen de référence pour caractériser une lésion hépatique

�IRM hépatique, pondération T1, sans et avec injection, temps artériel puis portal

�Kyste + Lésion nodulaire du foie avec prise de contraste précoce en mottes périphériques et remplissage progressif

centripète

N 155- Tumeurs du pancréas

�Masse hétérogène hypodense de la tête du pancréas et lésions nodulaires hépatiques multiples

�Adénocarcinome pancréatique avec métastases hépatiq ues

�TDM très utile pour le bilan d’extension en particulier vasculaire


N° 224- Appendicite de l'enfant et de l'adulte

�Structure tubulée digestive, image endoluminale hyper-échogène avec cône d’ombre postérieur

�Appendicite avec stercolithe appendiculaire

�Echographie utile en cas de doute clinique, particulièrement chez la femme.

�Echographie abdominale

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N 234- Diverticulose colique et sigmoïdite

�Multiples diverticules sigmoïdiens, infiltration péri-sigmoïdienne, abcès

�Sigmoïdite diverticulaire abcédée

�TDM = examen de référence

�TDM pelvienne injectée, coupe axiale

N° 164- Lymphomes malins

�Masse hypodense engainant les axes vasculaires rétropéritonéaux

�Masse ganglionnaire lymphomateuse

�TDM indiquée pour diagnostic, bilan d’extension, suivi (+/-TEP)

�TDM abdo injectée, coupe axiale + reconstructo

sagittale

N 217- Syndrome occlusif

�Multiples niveaux hydro-aériques du grêle et du côlon

�Occlusion

�ASP indiqué – TDM souvent très utile pour confirmer l’occlusion, identifier le site et la cause

�ASP de face debout

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N 201- Évaluation d’un traumatisé abdominal

�Fuites actives de produit de contraste au sein d’une plage hypodense hépatique

�Contusion hépatique avec hémorragie artérielle active

�TDM injectée = examen de référence si patient transportable. Artério � embolisation

�TDM abdo injectée, reconstruction frontale + atériographie coeliaque

N 228- Cirrhose et complications

�Foie bosselé avec lésion nodulaire, ascite, varices cardio-tubérositaires

�Cirrhose avec hypertension portale et carcinome hépatocellulaire

�Recherche des complications de la cirrhose par échographie. TDM ou IRM en complément si nodule.


N° 245- Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte

�Anse grêle distendue et structure digestive inguino-crurale

�Occlusion du grêle sur hernie crurale

�Diagnostic essentiellement clinique. TDM utile si occlusion de cause passée inaperçue.


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N 258- Lithiase biliaire et complications

�Vésicule à parois épaissies, sludge, formations hyperéchogènes déclives avec cône d’ombre postérieur

�Cholécystite lithiasique

�Echographie = investigation de base pour la pathologie biliaire

�Echographie abdominale

N° 268- Pancréatite aiguë

�Lithiases vésiculaires, collection de la loge pancréatique avec bulles d’air

�Pancréatite aigüe grave, nécrotique surinfectée

�Diagnostic clinico-biologique. TDM indiquée pour préciser stade et gravité


N 269- Pancréatite chronique

�Images calciques en projection de l’aire pancréatique

�ASP indiqué pour la recherche de calcifications ; écho ou mieux TDM plus précises

�ASP + TDM abdo injectée

�Pancréatite chronique calcifiante

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N° 275- Péritonite aiguë

�Croissants aériques sous-diaphragmatiques

�Pneumopéritoine

�ASP indiqué ; sensibilité nettement meilleure pour la TDM

�Rx thoracique de face debout

N 320- Ictère

�Dilatation des voies biliaires (images en canon de fusil) et image endoluminale en hyposignal du bas cholédoque

�Angiocholite sur lithiase cholédocienne

�Echographie = examen majeur d’orientation. Bili IRM = exploration performante spécialisée des voies biliaires

�Echographie abdo + bili IRM hyperpondérée T2

N° 332- Splénomégalie

�Rate augmentée de taille, homogène

�Spléno-mégalie

�Diagnostic essentiellement clinique. Echo utile pour préciser les caractéristiques d’une masse palpable de l’abdomen.

�Echo-graphie abdominale

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Neuro ORL

N° 90- Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de l'adulte

�Comblement des sinus maxillaire, ethmoïde, frontal droits

�Sinusite

�TDM indiquée pour formes atypiques ou chroniques. Rx simples généralement non indiquées.

�TDM sinus sans injection, reconstruction frontale

N° 96- Méningites infectieuses et méningo-encéphalites chez l'enfant et chez l'adulte

�Hypersignal lobe temporal gauche

�Encéphalite herpétique

�IRM recommandée devant un tableau de méningo-encéphalite

�IRM encéphalique, coupe axiale, pondération T2

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N° 125 - Sclérose en plaques

�Hypersignaux arrondis multiples péri-ventriculaires

�Sclérose en plaques

�IRM indiquée, fournit critères diagnostiques

�IRM encéphalique, coupe axiale, pondération T2

N° 133- Accidents vasculaires cérébraux

�Hypodensité TDM / hypersignal IRM frontal gauche

�Ischémie précoce sylvienne antérieure

�IRM = examen de référence pour AVC (surtout si transitoire)

�Coupes axiales TDM sans injection, IRM pondération T2, IRM séquence de diffusion

N° 133- Accidents vasculaires cérébraux

�Collection spontanément hyperdense frontale gauche

�Hématome intra parenchymateux

�TDM indiquée pour recherche d’hémorragie; moins sensible que l’IRM pour l’ischémie

�Coupe axiale TDM sans injection

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N° 244- Hémorragie méningée

�Hyperdensité spontanée, citerne opto-chiasmatique et vallées sylviennes

�Hémorragie sous arachnoïdienne par rupture d’anévrysme communicant postérieur�TDM +/- angioTDM indiquées –Artériographie permet l’embolisation

�Coupe axiale TDM sans injection + artériographie

carotidienne

N° 146- Tumeurs intra-crâniennes

�Lésion nodulaire cérébelleuse gauche massivement réhaussée; refoulement du tronc cérébral

�Tumeur cérebelleuse avec engagement de l’amygdale cérébelleuse

�IRM indiquée; examen de référence

�IRM pondérée T1 après injection de Gadolinium, coupe frontale

N° 146- Tumeurs intra-crâniennes

�Lésions nodulaires multiples avec oedème péri lésionnel

�Métastases cérébrales

�TDM moins sensible que l’IRM

�TDM cérébrale injectée, coupe axiale

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N° 201- Évaluation d’un traumatisé cranio-facial

�Collection hémorragique en lentille bi-convexe + bulles d’air –Déplacement ligne médiane

�Hématome extra-dural, brêche durale, engagement sous-falciforme

�TDM indiquée si trauma grave ou circonstances particulières. Pas de RS.

�TDM cérébrale sans injection, coupe axiale

N° 201- Évaluation d’un traumatisé cervical

�Dé-coaptation des massifs articulaires C6-C7 – bâillement inter épineux + fractures

�Entorse cervicale et fractures épineuses

�RS indiquées si point douloureux ou patient TC inconscient – Complément possible dynamique si normal

�Rx rachis cervical profil

N° 294- Altération de la fonction auditive

�Volumineuse lésion tumorale envahissant le conduit auditif interne – Dilatation ventriculaire

�Méningiome de l’angle ponto-cérébelleux

�IRM indiquée pour l’exploration des surdités neuro-sensorielles

�IRM pondérée T1 après injection de Gadolinium, coupe coronale

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N° 220- Adénome hypophysaire

�Lésion nodulaire de la loge hypophysaire

�Macro-adénome hypophysaire

�IRM indiquée et plus performante que TDM

�IRM pondérée T1, coupe sagittale

�Masse infiltrante vertébrale et du canal médullaire

�Métastases vertébrales et épidurite métastatique

�IRM indiquée en cas de syndrome médullaire

�IRM pondérée T2, coupe sagittale

N° 231- Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval

N° 57- Arthrose

�Pincement, condensation et ostéophytose C5-C6

�Uncodiscarthrose cervicale

�Rx pour cervicalgie commune uniquement si hyperalgie d’emblée ou si résistance au ttt médical bien conduit

�Rx rachis cervical profil

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N° 182- Accidents des anticoagulants

�Collection extra-parenchymateuse en croissant, niveau liquide-liquide hyper/hypo dense

�Hématome sous-durale (saignements d’âges différents)

�TDM indiquée pour la recherche d’hémorragie cérébrale


N 340- Troubles de la marche et de l'équilibre

�Importante dilatation des ventricules latéraux

�Hydrocéphalie

�TDM suffisante pour la surveillance ; IRM plus performante pour le diagnostic étiologique d’une hydrocéphalie


Pédiatrie

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N° 37 - Maltraitance et enfants en danger

�Rx thoracique, poignet, rachis

�Fractures multiples : tassement vertébral, anse de seau métaphysaire, cals costaux

�Maltraitance

�RS du squelette complet indiquées si

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N 144- Cancer de l' enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

�Volumineuse masse de densité tissulaire en projection de l’aire rénale gauche + lâcher de ballons pulmonaire

�Néphro-blastome

�ASP+écho indiqués pour confirmer une masse palpée – Puis complément spécialisé par TDM ou IRM

�ASP + Rx thoracique de face

N° 293- Altération de la fonction visuelle N° 304- Diplopie

�Volumineuse lésion kystique et tissulaire de la région supra-sellaire

�Cranio-pharyngiome

�IRM indiquée et plus performante que la TDM pour l’exploration de la région hypophysaire et suprasellaire

�IRM pondérée T1 avec Gadolinium, coupe sagittale

N 86 - Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte

�Distension pulmonaire�Bronchiolite

�Réduire au minimun les examens irradiants chez l’enfant

�Rx thoracique face+profil

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N 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte

�Opacification rétrograde de voies excrétrices bifides à gauche

�Reflux vésico-urétéral

�Cystographie indiquée après l’écho en cas d’infection urinaire prouvée

�Cystographie

N 193- Détresse respiratoire aiguë du nourrisson de l'enfant et de l'adulte

�Piégeage expiratoire hémi-thoracique gauche

�Corps étranger inhalé

�RT inspi+expi indiquées mais tout doute impose la bronchoscopie

�Rx thoraciques de face, en inspiration et en expiration

N 237- Fractures chez l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

�Solution de continuité et déformation du tiers moyen des deux os de l’avant-bras

�Fractures en bois vert

�Pas d’indication aux clichés comparatifs – Si doute prendre un avis radiologique

�Rx avant-bras face+profil

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N 299- Boiterie et troubles de la démarche chez l'enfant

�Bascule postéro-interne de la tête fémorale gauche�Epiphy-siolyse

�Echo et RS du bassin indiquées

�Rx hanches de profil

N 299- Boiterie et troubles de la démarche chez l'enfant

�Conden-sation et déformation de la tête fémorale droite

�Ostéo-chondrite

�Echo et RS du bassin indiquées – Contrôle à 6 semaines si suspicion d’ostéochondrite et Rx initiale normale

�Rx hanches de profil

Ostéo-articulaire

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N° 56 - Ostéoporose

�Déminéralisation osseuse diffuse et tassements vertébraux étagés

�Ostéoporose

�RS indiquée pour suspicion de tassement ostéoporotique ; IRM en cas de doute sur nature non ostéoporotique

�Rx rachis thoraco-lombaire profil

N 57- Arthrose

�Pincement supéro-externe, condensation sous-chondrale, géodes, ostéophytes

�Coxarthrose

�RS indiquée en première intention et habituellement suffisante pour le diagnostic de coxarthrose

�Rx hanche droite de face

N 92- Infections ostéoarticulaires

�Pincement discale, érosions en miroir, ostéolyse

�Disco spondylite

�IRM = meilleur examen pour dépister infection osseuse

�Rx rachis thoracique de face

+ TDM reconstruction frontale, IRM sagittale T2

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N° 121- Polyarthrite rhumatoïde

�Destruction articulations métacarpo-phalangiennes, inter-phalangiennes pouce, radio-cubitale inf. Coup de vent cubital.

�Polyarthrite rhumatoïde

�Rx mains et pieds indiquées si suspicion PR

�Rx main de face

N° 154- Tumeurs des os primitives et secondaires

�Lésions hétérogènes ostéocondensantes multiples

�Métastases osseuses

�Recherche de métas par scinti voire IRM. RS seulement sur zones symptomatiques ou hyperfixantes en scinti.

�Rx extrémité supérieure du fémur de face

N 154- Tumeurs des os primitives et secondaires

�Lésion hétérogène ostéolytique à contours mal limités, apposition et éperon périosté, masse des parties molles

�Tumeur osseuse primitive maligne

�RS = élément fondamental de diagnostic et caractérisation; à compléter par IRM � bilan d’extension locale

�Rx extrémité inférieure du fémurde profil

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N° 166- Myélome multiple des os

�Multiples lésions ostéolytiques à l’emporte-pièce de la voute crânienne

�Myélome multiple

�RS du squelette indiquées pour le diagnostic (surtout crâne, bassin, rachis)

�Rx crâne de face

N° 201- Évaluation d’un polytraumatisé

�Fracture du sacrum et disjonction pubienne

�Fractures du bassin

�RS du bassin indiquée chez polytraumatisé – les fractures du bassin peuvent faire discuter une embolisation en urgence

�Rx bassin de face

N° 215- Rachialgie

�Protusion discale focale L5-S1

�Hernie discale

�Sauf contexte particulier ou signes de gravité, pas d’imagerie dans les 7 premières semaines d’une lombalgie. IRM (plutôt que TDM) si échec ttt médical.

�IRM rachis lombaire, coupes sagittale et axiale, pondération T2

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N° 221- Algodystrophie

�Trame osseuse hétérogène pommelée / mouchetée –Contexte post-traumatique avec matériel d’ostéosynthèse

�Algodystrophie

�Signes scintigraphiques souvent plus précoces et plus étendus que les signes radiologiques

�Rx pied de face

N° 225- Arthropathie micro-cristalline

�Calcifications cartilagineuses et méniscales –Infarctus osseux –Epanchement articulaire

�Chondro-calcinose

�RS indiquée en cas de suspicion d’arthropathie pour recherche étiologique

�Rx genou face profil

N° 238- Fracture de l'extrémité inférieure du radius

�Trait de fracture transversal sus-articulaire avec bascule épiphysaire postérieure et ascension de la styloïde radiale

�Fracture de Pouteau-Colles

�RS indiquée

�Rx poignet face profil

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N 239- Fracture de l'extrémité supérieure du fémur

�Fracture engrênée du col fémoral

�Fracture trans cervicale, type II de Garden

�RS du bassin de face + hanche de profil indiquées

�Rx hanche de face

N° 257- Lésions ligamentaires et méniscales du genou et de la cheville

�Hypersignal transfixiant de la corne ménicale postérieure

�Déchirure méniscale

�IRM = examen spécialisé pour bilan des gonalgies avec blocage

�IRM genou, coupe sagittale, pondération T2

N 260- Maladie de Paget osseuse

�Hypertrophie de l’hémi-bassin gauche avec corticales épaissies et trame osseuse fibrillaire

�Maladie de Paget

�RS souvent pathognomonique. Scinti � bilan d’extension. IRM � détection précoce d’une transformation sarcomateuse

�Rx bassin de face

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N° 282- Spondylarthrite ankylosante

�Condensation des berges, érosions avec pseudo élargissement / fusion interligne

�Sacro-iléite

�RS indiquée ; TDM ou IRM possibles si RS douteuse

�Rx sacro-iliaques

N 307- Arthrite d'évolution récente

�Pincement global de l’interligne, déminéralisation, géodes�Arthrite infectieuse

�RS indiquée ; complément d’exploration par IRM

�Rx hanche face profil

Uro-génital

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N° 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte

�Rein droit hétérogène, collection intra-rénale hypodense avec paroi réhaussée, lithiase pyélique

�Pyélonéphrite droite avec abcès rénal

�TDM injectée utile en cas d’infection sévère résistante au traitt


N° 158 - Tumeurs du rein

�Masse infiltrante hétérogène hypodense rénale droite, avec envahissement de la veine rénale et de la veine cave inférieure

�Cancer rénal

�TDM indiquée pour la caractérisation et le bilan d’extension des masses rénales

�TDM abdo injectée, reconstruction frontale

N 259- Lithiase urinaire

�Image pelvienne de tonalité calcique en projection du bord gauche du sacrum –Rachis lombaire dégénératif

�Lithiase enclavée de la jonction urétéro-vésicale gauche

�ASP+écho indiquée en première intention – TDM sans inj très performante si doute

�AUSP, couché de face

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N° 277 - Polykystose rénale

�Innombrables formations kystiques du foie et des reins

�Polykystose hépato-rénale

�TDM ou IRM pour exploration de kystes compliqués

�TDM abdo-pelv injectée, reconstruction frontale

N° 153- Tumeurs de l'ovaire

�Masse pelvienne à composantes graisseuse, tissulaire et calcique

�Kyste dermoïde ovarien

�Echo en 1ère intention, IRM en 2ème intention. TDM utile pour cas particuliers.

�TDM abdo-pelv injectée, reconstruction frontale

N 156- Tumeurs de la prostate

�Lésion nodulaire en hyposignal du lobe gauche prostatique

�Adénocarcinome de prostate

�Diagnostic par TR, PSA et ponction-biopsie. IRM indiquée dans des cas particuliers pour bilan d’extension local.

�IRM prostatique, pondération T2, coupe coronale

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N 147- Tumeurs du col utérin, tumeur du corps utérin

�Masse en discret hypersignal du col utérin

�Cancer du col utérin

�IRM = meilleur examen pour le bilan d’extension loco-régional

�IRM pelvienne, pondération T2, coupe sagittale

N 18- Grossesse extra-utérine

�Epanchement intra-péritonéal ; sac gestationnel extra utérin avec la vésicule ombilicale

�Grossesse extra utérine

�Echo interprétée en fonction du taux de β-HCG

�Echographie pelvienne

N 159- Tumeurs du sein

�Opacité dense à contours spiculés irréguliers du quadrant supérieur du sein G

�Cancer du sein

�Dépistage national chez les patientes asymptomatiques sans risque génétique : tous les 2 ans entre 50 et 74 ans

�Mammographies des seins D et G, incidence oblique externe

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N 243- Hémorragie génitale chez la femme

�Multiples lésions nodulaires myométriales

�Fibromyomes utérins

�Echo en 1ère intention, IRM en 2ème intention.

�IRM pelvienne, pondération T2, coupe sagittale

Cardio-vasculaire

N 250- Insuffisance cardiaque de l'adulte


�Infiltration pulmonaire en ailes de papillon et cardiomégalie

�Oedème du poumon

�RT indiquée en cas de signes aigus. Evaluation fonctionnelle VG par écho-Doppler cardiaque.

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N° 182- Accidents des anticoagulants

�Hypertrophie et zones d’hyperdensité spontanée du muscle psoas-iliaque gauche

�Hématome du psoas

�TDM nettement plus performante que l’échographie pour l’exploration du rétropéritoine

�TDM abdo-pelv sans injection, reconstruction frontale

N 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs ; anévrysmes

�Sténoses étagées de l’artère fémorale superficielle et thrombose à la jonction fémoro-poplitée

�Artériopathie oblitérante

�Après l’écho-Doppler, artériographie indiquée pour bilan pré-thérapeutique. Rôle croissant de l’angio-TDM / IRM

�Artériographie du membre inférieur gauche

N° 195 - Douleurs abdominales et lombaires aigües

�Anévrysme aortique ; infiltration péri-aortique spontanément hyperdense

�Anévrysme fissuré

�TDM nettement préférable à l’échographie mais ne doit pas retarder un geste chirurgical urgent

�TDM abdo-pelv sans injection, coupe axiale

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N 134- Néphropathie vasculaire

�Petit rein gauche ; sténose ostiale > 70% à G, non significative à D

�Sténose de l’artère rénale gauche

�Suspicion d’HTA réno-vasculaire � Echo-doppler chez jeunes/minces, angio IRM chez insuff rénaux, angio TDM sinon

�Angio IRM des membres inf et des artères rénales

N 205- Hémorragie digestive

�Extravasation active de produit de contraste colique

�Hémorragie digestive basse

�Angiographie permet l’embolisation en alternative au traitement endoscopique ; TDM utile pour localiser un saignement actif

�Artériographie digestive + TDM injectée, reconstruction frontale

N° 197 - Douleur thoracique aigüe et chronique

�Double chenal avec flap intimal

�Dissection de l’aorte thoracique

�TDM = technique fiable et accessible –ETO = utile pour patients instables et en pré-op immédiat – Choix selon disponibilité

�TDM thoracique injectée, coupe axiale et reconstruction frontale

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N° 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs ; anévrysmes

�Perte de parallélisme et augmen-tation de calibre de l’aorte abdo sous-rénale

�Anévrysme aortique

�TDM ou IRM � bilan pré-thérapeutique détaillé – Angiographie rarement utile –Echo � dépistage

�TDM abdo-pelv injectée, reconstructions angiographique et 3D

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iconographique des items des ECN · Tuberculose pulmonaire RT indiquée pour diagnostic, +/- chez sujets ... pulmonaire TDM indiquée si écho doppler mb inf négative. 5 N 141- Traitement