Identitas pasien

Nama: Ny. J Jenis Kelamin: perempuan Umur: 42 th Agama: Islam Suku: Sunda Status Perkawinan: Menikah Pekerjaan: ibu rumah tangga Tanggal masuk RS: 14- 1- 2015

Anamnesa (autoanamnesis) Keluhan utama: Pusing berputar sejak 1 minggu yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang : Pusing berputar sejak 1 minggu yang lalu. Pasien merasa dirinya terasa berputar- putar dan ruangan disekelilingnya pun ikut terasa berputar. Pusing terutama dirasakan pada pagi hari dan bertambah berat jika pasien berjalan atau merubah posisi kepalanya ke kiri atau pun ke kanan. Pusing terjadi secara tiba-tiba dan berlangsung singkat 1 menit. Keluhan berkurang ketika pasien tiduran dengan mata tertutup.

Riwayat Penyakit DahuluPasien tidak mempunyai riwayat penyakit hipertensi, hipotensi, anemia dan trauma. Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan seperti pasien.

Riwayat kebiasaanPasien tidak merokok, tidak terlalu suka makanan yang berlemak tinggi dan makanan asin.

Riwayat pengobatan Os belum berobat dan minum obat apapun untuk mengatasi penyakit ini

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis Keadaan Umum: Tampak sedang sakit Kesadaran: Compos mentis Vital sign Tekanan darah: 120/70 mmHg Nadi: 84x/min Respirasi: 20x/min Suhu: 36,8oC Kepala Bentuk: Normochepal Rambut: Hitam, tidak mudah rontok Mata: Konjungtiva anemis -/-, pupil isokor, reflek cahaya +/+ Telinga: Tidak ada kelainan Hidung: Simetris, tidak terdapat kelainan Mulut/lidah: Simetris, tidak tampak kelainan

Leher JVP tidak meingkat, gerak leher bebas. Thorak Pulmo Inspeksi: Datar, simetris kanan dan kiri Palpasi: Gerak kanan sama dengan kiri Perkusi: Sonor di seluruh lapang paru Auskultasi: Vesikuler di semua lapang paru

Jantung Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat Palpasi: Ictus cordis tidak teraba Perkusi: Jantung dalam batas normal Askultasi: Bunyi jantung I & II murni regular Abdomen Inspeksi : Datar Palpasi : Supel Perkusi: Timpani seluruh lapang perut Auskultasi: BU dalam batas normal Tidak dilakukan pemeriksaan Ekstremitas Superior: Akral hangat, CRT < 2 detik, oedema tidak ada Inferior: Akral hangat, CRT < 2 detik, odema tidak ada

Status neurologik Meningeal sign Kaku kuduk: (-) Brudzinski I: (-) Brudzinski II: (-) Kernig sign: (-) Laseque sign : (-) N. Craniales Nervus I Olfaktorius Fungsi penciuman baik. Nervus II Optikus Ketajaman penglihatan (visus): 6/6 Lapang pandang: Dalam batas normal Fundus okuli: tidak dilakukan pemeriksaan Nervus III Okulomotorius Ptosis : -/- Gerakan bola mata keatas dalam: N / N Gerakan bola mata medial: N / N Gerakan bola mata kebawah luar: N / N Pupil : isokor diameter 3mm Ref. Cahaya direk : + Ref. Cahaya indirek : +

Nervus IV Trochlearis Gerak bola mata ke bawah dalam : N / N Strabismus divergen: N / N Diplopia : - / - Nervus V Trigeminus Reflek kornea: + Sensibilitas opthalmik: Normal Sensibilitas maxilla: Normal Sensibiltas mandibula: Normal Membuka mulut (deviasi rahang bawah): Normal Jaw reflek: + Nervus VI Abdusens Gerak bola mata ke lateral: N / N Diplopia : -/- Nervus VII Fasialis Kerutan dahi: + Mengangkat alis: + Memejamkan mata: + Menyeringai: + Daya kecap Sensasi rasa 2/3 anterior lidah : tidak dilakukan Nervus VIII Vestibulochoclearis Mendengar suara berbisik: Normal Tes rinne: Normal Tes Weber: Normal Tes Schwabach: Normal

Nervus IX Glossopharyngeal dan X Vagus Arkus faring: Normal Uvula: Normal Sensasi 1/3 posterior lidah: tidak dilakukan Disatria: - Menelan: Normal Nervus XI Accesorius Memalingkan kepala: Normal Mengangkat bahu: Normal Trofi otot bahu: Normal

Nervus XII Hypoglossus Sikap lidah: lurus, simetris Artikulasi : Normal Tremor lidah: - Menjulurkan lidah: Normal Trofi otot lidah: - Fasikulasi lidah: -

Sistem motorik Badan : Px. m. erektor spina: tidak dilakukan Px. otot dinding perut: tidak dilakukan Ekstermitas superior : Nyeri tekan: Normal / Normal Kontur otot: Normal / Normal Tonus otot: Normal / Normal Kekuatan otot(gerakan aktif): 5/5 Ekstermitas inferior : Nyeri tekan : Normal / Normal Kontur otot : Normal / Normal Tonus otot : Normal / Normal Kekuatan otot(gerakan aktif): 5/5

Gerakan involunter : Tremor : - Distonia : - Spasme : - Tic : - Fasikulasi : - Sistem sensorik Eksterossptif : rasa nyeri: + rasa raba: + rasa suhu: + Proprioseptif Rasa gerak dan rasa sikap : + Rasa getar: + Rasa raba kasar (rasa tekan): +

Reflek fisiologis Reflek dalam ( fisiologis) Reflek glabela: Normal Reflek rahang bawah: Normal Reflek biceps: Normal Reflek triceps: Normal Reflek brakhioradialis: Normal Reflek patella: Normal Reflek tendon achilles: Normal Reflek patologis Reflek Babinski: -/- Chaddock: -/- Gordon : -/- Oppenheim : -/- Schaefer : -/- Hoffman trommer : -/-

Fungsi keseimbangan dan koordinasi Tes romberg: saat mata tertutup berputar kearah kiri Disdiakokinesia: - Telunjuk hidung: - Uji Dil-Hallpike: Nistagmus horizontal; latensi >2detik; durasi Singkat Tes Tandem Gait : os tidak mampu berjalan lurus saat berjalan jinjit

Fungsi vegetatif Miksi: Normal Defekasi: Normal

Fungsi luhur Bahasa: Normal Orientasi : Normal Memori : Normal Emosi: Normal Pemeriksaan Penunjang Ct-Scan Darah rutin Audiometri

Diagnosa Diagnosa klinis : Vertigo Diagnosa anatomis : Vertigo vestibularis perifer Diagnosa etiologi : Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)

PenatalaksanaanMedikamentosa Betahistine mesylate 3 x 1 tab (6mg) Ondancetron 3 x 1 tab (4mg)Non medikamentosa Terapi fisik Berdiri tegak dengan mata dibuka, kemudian dengan mata ditutup. Olahraga yang menggerakkan kepala (gerakan rotasi, fleksi, ekstensi, gerak miring).

Dari sikap duduk disuruh berdiri dengan mata terbuka, kemudian dengan mata tertutup. Jalan di kamar atau ruangan dengan mata terbuka kemudian dengan mata tertutup. Berjalan tandem (kaki dalam posisi garis lurus, tumit kaki yang satu menyentuh jari kaki lainnya dalam melangkah). Jalan menaiki dan menuruni lereng. Melirikkan mata kearah horizontal dan vertikal. Melatih gerakan mata dengan mengikuti objek yang bergerak dan juga memfiksasi pada objek yang diam. Brand-Darrof Manuver epley

Prognosis Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam: ad bonam