Identificación de arritmias en el

electrocardiograma

Segundo Curso de Residentes

de Cardiología

Dr. Gerardo Pozas Garza

Instituto de Cardiología y Medicina Vascular

TECSalud

6 agosto 2016

Adquisición

Interpretación

Cardiología Urgencias

UCI Hospitalización

Análisis post-proceso

Modelo estructural y operativo de un servicio de

electrocardiografía

Análisis pre y transproceso

Técnicas

Métodos

Variabilidad inter e intra operador

Monitorización y registro

electrocardiográfico

Monitorización electrocardiográfica

V

V+

Monitorización con tres electrodos:

DI, DII, DIII

1) Monitorizar el ritmo cardiaco:

2) Sincronizar una descarga eléctrica sobre la onda R (cardioversión):

3) Detección de fibrilación ventricular:

Monitorización con cinco electrodos:

Utilidad de la derivación V1

AD

AI

VI

VD

Caracterizar el

bloqueo de rama

Comprobar la est.

apical derecha

Auxiliar en el dx

de la taq. de QRS ancho

V3

V2 V1

2

3

4

5

V6 V4 V5

Técnica estándar para la adquisición del ECG

Tips para el abordaje diagnóstico

# 1: Aumentar la sensibilidad a 20 mm/mV

Sensibilidad: 10 mm / mV Sensibilidad: 20 mm / mV

# 2: Uso del diagrama de escalera

# 3: Emplear la derivación que más ayude en el diagnóstico

# 3: Emplear la derivación que más ayude en el diagnóstico

# 4: Buscar en los huecos

# 4: Buscar en los huecos

# 5: Emplear maniobras diagnóstico-terapéuticas

Masaje de seno carotídeo

Control

Masaje de seno carotídeo derecho

# 5 Emplear maniobras diagnóstico-terapéuticas

Masaje de seno carotídeo

Flúter auricular 2:1 Adenosina 12 mgs IV

# 5: Emplear maniobras diagnóstico-terapéuticas

Adenosina intravenosa

MCL- DII MCL 1 MCL 5

+

- +

-

+

-

# 6: Implementar derivaciones modificadas de tórax

RA RA RA

LA LA

LA

Taquicardia supraventricular

20 mm / mV

+

- RA

LA

Derivación modificada de tórax (MCL 1)

20 mm / mV

# 7: Comparar con otros electrocardiogramas

Ritmo sinusal normal

Infarto de miocardio

Bloqueo de rama

Síndrome de preexcitación

Trastorno electrolítico

Efecto de medicamentos

# 7: Comparar con otros electrocardiogramas

Bloqueo de rama preexistente

# 7: Comparar con otros electrocardiogramas

Síndrome de preexcitación tipo WPW

Síndrome de preexcitación

# 8: Emplear el método diagnóstico inferencial o deductivo

# 8: Método diagnóstico inferencial o deductivo Aplicado a una taquicardia

DII

DII

T U P

# 8: Método diagnóstico inferencial o deductivo Aplicado a una bradicardia

# 9:Estudio analítico de una arritmia

Estudio analítico de una arritmia

1) Determinar el ritmo dominante

2) Análisis de la actividad auricular

3) Análisis del complejo ventricular

4) Relación auriculoventricular

5) Análisis de los latidos prematuros

6) Análisis de los latidos tardíos

7) Análisis de las pausas

8) Análisis de patrones repetitivos (aloarritmia)

1) Determinar el ritmo dominante

2) Análisis de la actividad auricular

4) Relación auriculoventricular Conducción retrógrada

Ritmo

nodal

Ritmo idio-

ventricular

Ritmo de

marcapaso

ventricular

4) Relación auriculoventricular Disociación AV

Derivación V1, 10 mm/mV

4) Relación auriculoventricular

Bloqueo AV de segundo grado 2:1

Arritmia sinusal ventriculofásica

4) Relación auriculoventricular

Bloqueo AV vagotónico

4) Relación auriculoventricular

Bloqueo AV paroxístico (completo, asistolia)

5 y 6) Análisis de latidos prematuros y tardíos

1er ciclo 2do ciclo 3er ciclo

1 2 3 4

5) Análisis de los latidos prematuros Latido extrasistólico

Auricular

Nodal

Fascicular

Ventricular

5) Análisis de los latidos prematuros Latido recíproco

5) Análisis de los latidos prematuros Latido recíproco

A

NAV

V

5) Análisis de los latidos prematuros Latido de captura

5) Análisis de los latidos prematuros Latido de captura

5) Análisis de los latidos prematuros Latido de captura

1 2 3 4 5 6 7 8

A

NAV

V

Latido extrasistólico

Latido recíproco

Latido de captura

Origen (onda P)

Polaridad (onda P)

5) Análisis de los latidos prematuros Diagnóstico diferencial

Variable

Retrógrada

Sinusal

Variable

Negativa

Sinusal

6) Análisis de los latidos tardíos

7) Análisis de las pausas

7) Análisis de las pausas

“Ver el bosque, no los árboles”

# 8: Reconocimiento de patrones repetitivos

# 8: Reconocimiento de patrones repetitivos Ritmos bigeminados

# 8: Reconocimiento de patrones repetitivos Aloarritmia