Upload
faolan
View
221
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
İDRAR ANALİZLERİNDE PREANALİTİK EVRE. Prof. Dr. Ebubekir BAKAN A.Ü. Tıp Fak. T. Biyokimya AD ERZURUM. GİRİŞ. İdrarın klinik laboratuvarda bir analiz materyali olarak kullanımı çok eskilere dayanır. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
İDRAR ANALİZLERİNDE PREANALİTİK EVRE
Prof. Dr. Ebubekir BAKANA.Ü. Tıp Fak. T. Biyokimya AD
ERZURUM
GİRİŞ
• İdrarın klinik laboratuvarda bir analiz materyali olarak kullanımı çok eskilere dayanır.• Kandan sonra tanı, hastalık izlenmesi ve ilaç
analizleri için en sık kullanılan materyaldir. • İdrarda çalışılan test çeşidi gittikçe artmaktadır.• Serum klinik kimya analizleri ve tam kan
sayımından sonra üçüncü önemli tanı amaçlı tarama test grubu olarak kabul edilir.
GİRİŞ• Preanalitik evrenin hata izlemi hem test
sonuçlarının güvenilirliği hem de maliyet açısından önemlidir.
• Klinik laboratuvara gelen numuneler içinde preanalitik evre izlemi en zor olan numune çeşididir. • Bu yüzden laboratuvarın idrar numunelerinin en
uygun şekilde toplanma, transportu ve işlenme konusunda çalışma yapması ve altyapı oluşturması gerekir.• Preanalitik evre kaynaklı hatalar bu aşama ile
ilgilidir ve son derece önemlidir.
• Standart uygun bir numune toplama pratiği yok
• Numune alındıktan sonra sette bekliyor.
• «Bayat» numune lab’a gönderiliyor.• Transport beklerken oda sıcaklığında
kalıyor.• Refleks test istemi geç yapılıyor
• Uygun numune alma pratiği geliştiriliyor.
• Numune acil transport ediliyor.• Değilse beklerken soğukta
bekliyor. • Numune alımı için standart, steril,
uygun vakum tüpleri ve aparatlar kullanılıyor
Bir örnek: İdrar kültüründe kontaminasyon oranları
İdrar analizinin preanalitik evresi
• Test istemi • Numune toplanması• Laboratuvara nakli • Laboratuvarın numune kabulü • Numunenin teste hazırlanması • Numunenin analiz kısmına
verilmesi
Preanalitik evre uygun numune seçimi ile başlar.• Orta akım idrarı (temiz idrar): Çıkarılan idrarın orta
porsiyonu. Atılan ilk kısım idrar kontaminantları uzaklaştırır. Günün her saatinde toplanabilir. Mikrobiyolojik analiz için en tercih edilen numune tipidir.
• İlk idrar: Herhangi bir anda yapılan idrarın ilk gelen kısmı (Chlamydia trachomatis).
• Sabah erken ilk idrarı: Birikmiş gece idrarı (Normal ve patolojik bileşenler açısından konsantre olabilecek idrar).
• Sabah ilk idrardan 2 saat sonra alınan idrar• Suprapubic aspirasyon idrarı: Abdominal duvardan
aspire edilen steril idrar.
Preanalitik evre uygun numune seçimi ile başlar.• Spot idrar: Kimyasal ve mikrobiyolojik analiz için
kullanılır. Tercih edilen bir numune değildir. Numune alınmadan önce şartlar sorgulanmamıştır. Pediatrik numuneler bu tiptir.
• Tek kateter idrarı: Bir defaya mahsus kateterle alınan idrar
• Kateterli hastadan alınan idrar• Plastik torbaya alınan idrar: Bebeklerden alınan idrar • Zamanlı toplanan idrar: Genellikle kantitatif kimyasal
analiz için kullanılır (Kreatinin, Üre azotu, katekolaminler, metanefrinler VMA, 5-HIAA, protein, okzalat, bakır). Toplama peryodu 8-24 saat olabilir. Toplama peryodunda numune soğukta saklanır.
Numune çeşitleri ile ilgili yorumlar• Sabah erken ilk idrarın orta akım idrarının steril bir
toplama kabına alınması rutin idrar analizi için en uygun numune olduğu rapor edilmektedir. (Manoni et al. CCLM 2012)
• Çünkü kontamine edici bileşenler (bakteri, analit, şekilli eleman) böylece minimuma indirilmiş olmaktadır.
• Mesanede gece boyu beklemiş idrarda bakteri çoğalması daha konsantre bir idrar, daha yüksek bakteri sayımı, artmış slendir ve hücre sayısı, artmış nitrit gibi parametre değişimlerine yol açar.
• Sabah ilk idrarından 2-4 saat sonra alınan idrarın da uygun bir idrar olabileceği görüşü vardır (mesanedeki inkübasyon zamanının kısa olması sebebiyle)
Numune çeşitleri ile ilgili yorumlar
• Hematüri idrar yolları ve renal hastalık için önemli bir bulgudur.
• Fizyolojik sebepleri unutmamak gerekir (ağır eksersiz, vajinal kontaminasyon)
• İkinci sabah idrarının hücre analizi için uygun olacağı görüşü hakimdir.
• Çünkü uzun süre mesanede kalmış sabah ilk idrarında hücreler morfolojil olarak bozulur ve kısmen parçalanabilir.
• Aşırı diürezle çıkarılan idrar, dilüsyondan ve hücre parçalanmasından dolayı, hücresel analiz için çok uygun değildir.
• Alkali idrar, düşük dansite, düşük ozmolalite gibi durumlar numune alındıktan sonra şekilli elemanları hızlıca parçalar.
• Primer bir idrar numunesine strip daldırılarak analiz yapılmamalıdır.
• Çünkü:–A- Bu numunede daha sonraki bir analiz için
preanalitik hata kaynağı oluşur.–B- Strip üzerindeki reaksiyon odacıkları
arasında carry-over olabilir.• İdrar otoanalizörlerinde de strip daldırma
değil pipetle damlatma tercih edilmelidir.
DİKKAT!
Hastanın bilgilendirilmesi
• İdrar analizinin niçin gerekli olduğu söylenebilir.
• Güvenilir sonucun nasıl elde edilebileceği anlatılabilir.
• Numunenin nasıl toplanacağı anlatılabilir.
Hastanın hazırlanması
• Uygun numunenin alımı için hastanın hazırlanması ve numunenin nasıl alacağının hastaya tarif edilmesi çok önemlidir.
• Diurez, diyet, eksersiz, kontaminasyon, bozucular gibi faktörler göz önünde bulundurulmalıdır.
• Uygun numune alımı için resimli ve gerekirse yazılı anlatımlar hastaya verilebilir.
Kateterden numune alınması
24 satlik numune toplanması
Spot idrar alınması
Pediatrik numune alınması
İdrar toplama kapları
İdrar kaplarında koruyucu katkı maddesi bulunmaz. Gerekirse 24h’lik idrar toplama kabına lab. tarafından uygun koruyucu eklenir.
Işığa duyarlı analitler için 3L kaplar renklidir.
Kullanım öncesi hastaya kapaktaki etiketin altında iğne olduğu söylenmelidir.
Kullanım sonrası kapların kapakları delici-kesici alet kutusuna atılmalıdır.
100 – 120 ml
3 L
Kapların Kullanım Şekli
Koruyuculu İdrar Mikrobiyolojisi Tüpleri
1. Liyoflize koruyucu katkı maddesi• Boric acid bazlı & tamponlanmış• Bakterilerin üremesini oda sıcaklığında 48 saate kadar engeller.
2. Minimum Dolum Çizgisi• Yetersiz numune riskini önler• İdrar/katkı maddesi oranının sabit kalması gerekir.
3. Hemogard™ Kapak• Sıçrama ve aerosol oluşumunu engeller
10ml 16x100
4ml 13x75
4ml tüp İdrar holderı
10ml tüp İdrar holderı
İdrar holder’i tüpün kapağını açıp idrarı dökmeden vakumlu sistem ile toplama kabından tüpe idrarın aktarılmasını sağlar.
İdrar Toplama Setleri: Mikrobiyoloji
Katkı Maddeli İdrar Analizi Tüpleri
1. Chlorhexidine bazlı, civasız koruyucu maddesi ile 72 saate varan analit stabilitesi sağlar
2. Min-Max dolum çizgileri • Yetersiz numune riskini önler• Doğru idrar/katkı maddesi
oranını sağlar3. Konik Tüp
• İdrar sedimenti hazırlanması için uygundur.
Katkısız İdrar Analiz Tüpleri– Stabilite: 2 saat (oda sıcaklığı)
• Katkı maddesiz
• Hemogard™ kapaklı
• 4-6-9.5-11ml dolum hacimli
• Sedimantasyon için konik tüpler
9.5ml 16x100
11ml 16x100
6ml 13x100
4ml 13x75
Tüpleri kullanma sırası• Katkısız tüpler
• Boric asitli tüpler
• Chlorhexidineli tüpler
1
2
3
Hastanın idrar toplaması
Numunelerin toplanması
• Önemli bir preanalatik değişkenlik kaynağıdır. • Bakteriyolojik kültür numuneleri steril toplamayı, toplama
kabının numuneyi almayı kolaylaştıracak yapıda olmasını ve optimal transportu gerektirir.
• Işıktan etkilenen kimyasal testler için renkli toplama kapları gerekir.
• Yapılacak analizlerin türüne göre (kimyasal, mikrobiyolojik, morfolojik) primer numuneden kolayca sekonder uygun numuneler oluşturulmalıdır. Bu, kontaminasyon riskini minimuma indirir.
• Bu aşamada vakumlu tüpler sekonder numune için çok kullanışlıdır.
• Aşırı vakumun şekilli elemanların idrardaki kompozisyonunu bozabileceğini unutmamak gerekir.
Koruyucu ve transportla ilgili preanalitik hatalar
• Numunenin alınışı ile test edilme zamanı arasındaki süre genel olarak iki saatten fazla ise ve koruyucu ve/veya soğukta saklama koşulları uygulanmamışsa numune kalitesi çok azalır.
• POCT cihazları bunu önleyebilse de analitik problemler bu seçeneği cazip kılmaz.
• Numunenin alınış zamanı ve laboratuvar ulaşma zamanı arasında süre kesin bilinmelidir.
Toplama ve transport talimatı (CLSI)
• Kullanılan kaplar temiz, partikülsüz, bozucu madde içermez olmalıdır. Kimyasal analiz için kimyasal temiz; mikrobiyolojik analiz için steril olmalı.
• Kaplar sızdırmaz olmalı.• Kaplar darbeye dayanıklı olmalı (plastik). • Kaplar tek kullanımlık olmalı.• Numune tüpleri laboratuvarın kullandığı analitik sistemlerde
direkt kullanılabilmelidir.• Kaplar pnömotik sistemde taşınabilir olmalı. Sızdırmazlık
pnömotik sistemde çok önemlidir.• Spot toplama kapları en az 50ml, 24h’lik toplama kapları en
az 3 Lt hacimli olmalı.• Işığa hassa testler için renkli toplama kabı kullanılmalı.
Koruyucu kullanımı (CLSI)
• Mikrobiyolojik analizler numune alındıktan sona en geç iki saat içinde yapılmalıdır.
• Daha uzun süre sonra ancak çalışılma zorunluluğu çıkacaksa koruyucu kullanılmalı.
• Numune alınmasından iki saatten fazla geçmiş, koruyucu kullanılmamış ve soğukta bekletilmemiş numuneleri lab. hiçbir analiz için kabul etmemelidir.
Koruyucu kullanımı (CLSI)• Koruyucular idrar bileşenlerinin metabolik
değişikliklerini ve bakterilerin çoğalmasını önler. • Koruyucular şekilli elemanların görünümünü
değiştirebilir. • Toplama kabındaki koruyucu bir etiketle kabın
üzerinde işaretlenebilir.• Şekilli elemanların morfolojisi ethanol (500
mL/L) + PEG (20 g/L) koruyucusu ile korunur. • Liyofilize koruyucular, dökülme ve dilüsyon riski
olmadığı için, daha tercih edilmelidir (borik asit tek başına veya formik asitle birlikte).
Kimyasal analizler için koruyucular
• Her koruyucu her analit için kullanılmaz.• Koruyucular oda sıcaklığında tutulan
numunelerin taze numune veya soğukta saklanmış numune gibi sonuç verilmesini sağlar.
• Yaygın kullanılanlar: Tartarik asit, borik asit, chlorhexidine, ethyl paraben, thymol ve sodyum propionate
• Koruma süresi 24 - 72 saat.
Mikrobiyolojik analiz için koruyucu• En yaygın kullanılan borik asittir. Toz halinde,
tablet veya liyofilize olabilir. • Kültür ve antibiyogram koruyucuları idrarın
soğukta saklanmış gibi sonuç vermesini sağlar. Numunedeki bakteri profili sabit kalır.
• Bu koruyucuların formülasyonu çok önemlidir. Mesela tamponlanmış borik asit kullanılmalıdır.
• Bu şekilde korunmuş numuneler oda sıcaklığında 48 saat kadar beklese de sonuçlar etkilenmez.
Sediment ve strip stabilitesi
Laboratuvarın idrar numunelerini kabulü• Etiket: Numune etiketli mi? Toplama kabı
laboratuvara gelmişse etiket kapağa değil kap gövdesine yapıştırılmış olmalı.
• Hacim: İstenen testleri çalışabilecek miktarda numune gelmiş mi? Koruyuculu tüplere alınan numune işaret çizgisine kadar doldurulmuş mu?
• Numunenin alınma tarih ve saati: Etikette bu bilgi var mı? Zamanlı toplanmış idrar için toplama peryodu belirtilmiş olmalı. Lab’a varış saati kaydedilmeli. Bu kayıt numunenin alınış saati ile laboratuvara ulaşma saati arasındaki süreyi verir ve varsa numunenin transporttaki gecikmesini gösterir.
Laboratuvarın idrar numunelerini kabulü
• Toplanma şekli: İstenen testlere uygun bir numune gelmiş midir? Numune –test uyumu sorgulanmalıdır.
• Koruyucu: Alındıktan sonra iki saatten fazla süre geçmiş bir numune için koruyucu kullanılmış mı ve bu koruyucu istene testler için uygun mu?
• Işıktan korunma: Işıktan korunması gereken testler için renkli kapta numune gelmiş mi?
CLSI Guideline• Eğer idrardan mikrobiyoloji testi istenmişse ve örnek hiç
vakit kaybetmeden laboratuvara götürülemeyecekse CLSI tavsiyelerine göre aşağıdakilerden bir yapılabilir:
– Anlamlı bir kültür sonucu için örnekler 24 saate kadar 2 ºC ile 8 ºC arasında saklanabilir.
– İdrar içerisinde katkı maddesi olan bir tüpe aktarılmalıdır. Koruyucu katkı maddesi içeren örneklerin soğukta saklanmasına gerek yoktur.
İdrar analizlerindeki teknik gelişim CV’lerde önemli düşüşler sağlamıştır.
Bu iyileşme idrar analizindeki preanalitik fazın önemini daha da artırmaktadır.
Preanalitik hata kaynaklarında azalmayı da hastanın iyi hazırlanması, uygun numune alınması ve numunenin uygun transportu sağlayacaktır.
Bazı durumlarda koruyucu kullanımı faydalı olmaktadır.
SONUÇ