～心不全を知るコトから始めよう～ · 弱った心臓の働きを強化する抗凝固薬・抗血小板薬心不全の患者さん、心臓や血管の中に血栓

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2019年7月7日藤枝市民会館

健やかな高齢社会を生きるために心臓を守ろう

～心不全を知るコトから始めよう～

藤枝市立総合病院循環器内科渡辺明規

市民公開講座 2019

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体表から触知できる動脈幾つありますか？

動脈の拍動を触知することで働き者である心臓の存在に気付きます。

⇒動脈の名称を言ってみて下さい。

名前のついていない動脈ありません

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心臓大きさ：握りこぶし大重さ：200～300g位置：胸郭中央

体循環と肺循環

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～心臓から送り出される血液量～

心臓の構造・概観

トーアエイヨー；心臓・血管病アトラス

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心臓の断面図


心臓の弁


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さて、本日の本題に

入りましょう

「心不全」とは何？？

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心不全とは心臓が不全であること

です～～

「心不全」とは、、、、

？？

心不全の定義

なんらかの心臓機能障害，すなわち，心臓に器質的および/ あるい機能

的異常が生じて心ポンプ機能の代償機転が破綻した結果，呼吸困難・倦怠感や浮腫が出現し，それに伴い運動耐容能が低下する臨床症候群。？？？？？？？

～日本循環器学会のガイドライン2018年版～

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心不全の定義

日本循環器学会.急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_tsutsui_h.pdf (2018年4月閲覧)

補足）2017年10月31日日本循環器学会から一般の人に分かり易い『心不全の定義』を発表。

心不全と，心臓が悪いために，息切れやむくみが起こり，だんだ

ん悪くなり，生命を縮める病気です

日本心不全学会；2018年第2版「心不全手帳」

働き者の心臓

頑張っているぞ

⇒「代償」

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働き者の心臓

だめだ、疲れた

⇒「代償の破綻」


「心不全」

我が国の循環器疾患の死亡数、癌に次いで第2位となっており、心不全による5年生存率 50%と予後についても決して良くありません。ただ、その事実、国民にあまり知られていないのが現状です。そのため、心不全について、国民によりわかりやすく理解して貰うため、新たに「心不全の定義」を本会と日本心不全学会で連携し、作成致しました。

【心不全の定義について】

2017年10月31日日本循環器学会

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2016年12月日本循環器学会～脳卒中と循環器病克服5ヵ年計画～

年齢階級別死因別死亡数（平成27 年）

循環器病癌

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～心不全患者数の予想～

日本循環器学会から

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医学の専門用語として、「病気」でありませんが、心臓が悪いことを総合的に表現する言葉として、ここで「病気」と表現しました。

Q１「心不全は・・・・病気です」とあります。“心不全”は、病名ではないと聞いたことがありますが、これはどういうことですか？

日本循環器学会.急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）

心臓、いろいろな原因で正常な機能（血液を全身に送り出すポンプ）を発揮できなくなることがありますが、それらを総称して、“心臓が悪いために、と表現しています。心臓が悪くなる原因として、主なもの以下の通りです。

Q２ “心臓が悪いため”とありますが、これはどういうことですか？

① 血圧が高くなる病気（高血圧症）② 心臓の筋肉自体の病気（心筋症）③ 心臓を養っている血管の病気（心筋梗塞）④ 心臓の中に血液の流れを正常に保つ弁があるが、その弁が狭くなったり、きっちり閉まらなくなったりする病気（弁膜症）⑤ 脈が乱れる病気（不整脈）

これらの病気のために、心臓の血液を送り出す機能が悪くなっていることを意味します。

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心不全

心不全に至る病気がある⇒基礎疾患がある

日本における心不全の基礎疾患～JCARE-GENERAL研究、JCARE-CARD研究～

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心不全

心不全に至る原因の病気がある⇒基礎疾患という

⇒高血圧症、心筋梗塞、弁膜症加齢と共に増加する病気


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～我が国の人口推移～

平成28年度厚生労働省白書

～我が国の高齢化率推移～

総人口に占める65歳以上人口の割合（高齢化率） 27.7％平成28年度厚生労働省白書

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～我が国の平均寿命推移～


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～健康寿命と平均寿命の推移～

～心不全患者数の予想～

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心不全の診断

１）診断の第一歩問診２）次に検査

心不全の診断

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心不全の主な臨床徴候心不全の主な臨床徴候

呼吸困難

夜間の発作性の呼吸苦

四肢冷感腹部膨満感

下肢のむくみ

疲れやすい労作時の息切れ


宮内庁 7日、上皇后美智子さま（84）が

今週初めの血液検査で、心不全の診断指標となるホルモンの数値が高いことが分かり、近く宮内庁病院で心臓の検査を受けられると発表した。今年に入り、朝の散策後に息が切れる症状が目立っているという。

2019年6月7日毎日新聞

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心不全の治療

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レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系抑制薬●ACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害薬●ARB (アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬)●ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬

β遮断薬交感神経の緊張を和らげ、疲れた心臓を休ませる

利尿薬身体に溜まった余計な水分や塩分を尿として出す。


心不全のお薬①

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強心薬弱った心臓の働きを強化する

抗凝固薬・抗血小板薬心不全の患者さん、心臓や血管の中に血栓（血の塊）が出来易いため、血液をさらさらにして血栓ができにくくする


心不全のお薬②

お薬以外の治療方法①

冠動脈疾患に対する治療狭くなった心臓の血管を、カテーテルを用いて風船拡張・ステント（金網）を留置して血液の流れを保つ。カテーテルでの治療が難しい場合、バイパス手術。

弁膜症の治療弁の形を整える（形成術）や人工弁置換術。最近でカテーテルを用いて人工弁を留置する治療もある。


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お薬以外の治療方法②不整脈の治療

① ペースメーカ②植込み型除細動器（ICD）

致死的不整脈に対する電気刺激の治療。③ 心臓再同期療法（CRT）

心臓に電気刺激を与えて収縮のズレを調節する④カテーテルアブレーション

不整脈の原因となる異常な電気興奮の治療

呼吸補助の治療持続陽圧呼吸療法（CPAP・A V）といわれる治療

植込み型補助人工心臓・心臓移植



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心不全の予防

日本心臓財団

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日本心臓財団

【疾患に対する各種リスク因子の寄与】

日本心臓財団

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主な危険因子～動脈硬化を来たす要因～

1 高血圧2 糖尿病3 高脂血症（脂質異常症）

4 喫煙

5 肥満

6 男性・加齢家族に虚血性心疾患の方がいる

コントロール可能な危険因子

・医療の対象になるもの高血圧症、高脂血症（脂質異常症）、糖尿病

・生活習慣を改善するもの

塩分の取りすぎや過食をしないこと

禁煙をして適度な運動

ストレスを溜めないこと

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喫煙について

日本循環器学会禁煙推進学術ネットワーク

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禁煙しよう！

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Swan-Swan


高血圧症について

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高血圧による三大臓器障害

脳卒中脳梗塞

脳出血

脳動脈硬化症

心筋梗塞

狭心症

心不全

腎不全

腎硬化症

高血圧の定義

日本高血圧学会；高血圧治療ガイドライン2019

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まず家庭血圧を測定してみよう


高血圧の降圧目標


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まず、食事は塩分を控えよう

～Take-Home Message～

１）心不全は病名ではなく、心臓が良くない状態

２）心不全に至るには必ず基礎疾患がある⇒これらの疾患を予防・治療する事が大切

３）禁煙は今や常識「何時から」⇒「今でしょ！！」

４）家庭血圧を測ってみよう

５）塩分制限

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～心不全を知るコトから始めよう～ · 弱った心臓の働きを強化する 抗凝固薬・抗血小板薬 心不全の患者さん、心臓や血管の中に血栓

～心不全を知るコトから始めよう～ · 弱った心臓の働きを強化する抗凝固薬・抗血小板薬心不全の患者さん、心臓や血管の中に血栓