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IHE et le workflow d'un service d'imagerie. JF Lahaye (1), E Cordonnier (2), (1) Lille - France, (2) Rennes - France. Système d’Information = Patchwork informatique. Chaque information produite constitue un élément important sinon essentiel du dossier patient. - PowerPoint PPT Presentation
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JF Lahaye (1), E Cordonnier (2), (1) Lille - France, (2) Rennes -
France
IHE et le workflowd'un service d'imagerie
Chaque information produite constitue un élément important sinon essentiel du dossier patient.
Comment rendre cohérent l’ensemble ? Comment éviter les erreurs ?
Comment gagner du temps ?
Système d’Information=
Patchwork informatique
Processus externe principal
Radiologie
demande
résultat
AcquisitionInterprétation
patient patient
compte-rendu
résultat
Gestion de la radio
patient
modalité
Acqui-sition
radiologue
Interpré-tation
demande
programmation
images
patient
avancement
Processus interne principal
La prise de rendez-vous
• Problème des hôtesses– Le Patient n’est pas connu, il faut le créer.
• Solution: Création d’un dossier local temporaire.• Pb: Rattachement a posteriori du dossier temporaire
avec le dossier définitif quand ce dernier sera créé.
• Problème des médico-techniques– Récupération des données cliniques et des
informations liées à la demande.
La prise de rendez-vous:Réponse IHE
• « Radiology Scheduled Workflow RSWF» (cas normal quand le patient est connu)
• « Patient Information Reconciliation PIR» (rectification des informations)
• « Access to Radiology Information ARI» (contexte clinique de radiologie)
• « Retrieve Information for Display RID» (contexte clinique général)
compte-rendu
résultat
Gestion de la radio
patient
modalité
Acqui-sition
radiologue
Interpré-tation
demande
programmation
images
patient
avancement
Radiology Scheduled Workflow
DepartmentSystem Scheduler– Order Filler –
Order Placer
AcquisitionModality
PerformedProcedure Step
Manager
Image Manager
Image Display
Report Creator
Report Manager
RISEnterprise
Report Repository
HIS HIS
IMAGING•PACS•Workstations•Modalities
Order Placer
PerformedProcedure Step
Manager
ADTPatient Registration
Image Archive
Image Manager
Image Display
Image Creator
AcquisitionModality
DepartmentSystem Scheduler– Order Filler –
Modality Worklist
Patient Registration
Procedure Scheduled
Images Availability QueryImagesStored
StorageCommit
StorageCommit
ImagesStored
PPSIn-Progress/ Completed
Q /RImages
PPSIn-Progress/ Completed
PPSIn-Progress/ Completed
Radiology Scheduled Workflow (2)HL7
DICOMF
ille
r O
rder
Man
agem
ent
Placer Order Management
Ap
poi
ntm
ent
Not
ific
atio
n
Patient Info. Reconciliation (1)
• Extension du profil “Scheduled Workflow”• Gestion des patients non identifiés (e.g. trauma)• Gestion des erreurs dans les informations
démographiques• Propagation des changements à tous les
systèmes concernés, mise à jour des données en cause.
• Réduction du nombre de dossiers mal identifiés ou tout simplement perdus.
Order Placer
PerformedProcedure Step
Manager
ADTPatient Registration
Image Archive
Image Manager
Image Display
Image Creator
AcquisitionModality
DepartmentSystem Scheduler– Order Filler –
Procedure Scheduled
Images Availability QueryImagesStored
StorageCommit
StorageCommit
ImagesStored
PPSIn-Progress/ Completed
Modality Worklist
Patient RegistrationF
ille
r O
rder
Man
agem
ent
Placer Order Management
Q /RImages
PPSIn-Progress/ Completed
PPSIn-Progress/ Completed
Patient Information Reconciliation (2)
Patient Update
Patient Update
Procedure Update
HL7
DICOM
Access to Radiology Information
• Accès par DICOM à toutes les informations y compris les documents en DICOM PDF ou CDA (dans l’unité d’imagerie)
Accès aux Accès aux documents DICOM documents DICOM
pour un patientpour un patient(DICOM Query & (DICOM Query &
Retrieve)Retrieve)
DICOMDICOM
Système Système d’informationd’information
ConversionConversionDICOMDICOM
Serveur PACSServeur PACS
Retrieve Information for Display
• Accès par URL Web à des informations pour un patient, par son identifiant (intra établissement)
Liste des documentsListe des documentspar type (par type (patientIDpatientID))
Système Système d’information médicald’information médical
WebWeb
Accès au document Accès au document ((documentIDdocumentID))
WebWeb
Allergies, médicaments en Allergies, médicaments en cours (cours (patientIDpatientID))
WebWeb
Accueil du Patient
• Problème du service.– Comment récupérer une erreur de saisie
survenue à la prise de rendez-vous ?– Comment prendre en compte de nouvelles
informations fournies par le patient ?– Comment prévenir de l’arrivée d’un patient
ou d’une annulation de rendez-vous ?
Accueil du Patient :Réponse IHE
• Le profil IHE « Patient Information Reconciliation (PIR) » permet aussi de rectifier et compléter les éléments saisis
• Le profil IHE « Radiology Scheduled Workflow (RSWF) » prévoit la mise à jour de la liste de travail (Worklist) à partir du système d’information (SIR, SIH)
La réalisation des examens
• Problème des Manipulateurs– Quoi saisir sur la modalité ?– Comment s’assurer que les images
transférées sont bien arrivées ?– Comment prévenir les brancardiers que
l’examen est terminé ?
La réalisation des examens :
Réponse IHE• Le profil RSWF évite toute ressaisie
d’information sur la modalité. Les informations complémentaires (protocole…) sont incluses par la modalité dans les images.
• Au delà des commentaires inclus dans les images, un profil « Key Image Note » permet de signaler des problèmes lors de l’acquisition.
• Le profil RSWF prévient du bon transfert des images et de l’avancement / fin de l’examen
Le lien entre les images et le dossier du patient
• Problème du manipulateur ou de l’administrateur PACS:– Les erreurs d’indexation au niveau des images.
Le lien entre les images et le dossier du patient :
Réponse IHE• Grâce au profil RSWF, les identifiants sont cohérents
entre le dossier patient et les images (Identifiants patient / demande / dossier de radiologie / examen / série)
• Le profil « Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging (XDS-I) » permet de placer dans un serveur de documents lié au dossier patient un document contenant les références aux images pertinentes, qui sont accessibles en DICOM ou par lien de type Web (WADO « Web Access to DICOM Object »)
Cross-Enterprise Document Sharing for
Imaging (XDS-I)
Sélection Sélection d’imagesd’images
Serveur de Serveur de documentsdocuments
WebWeb Accès à la Accès à la sélectionsélection
WADOWADO
Serveur Serveur d’imagesd’images
WebWeb
Accès aux Accès aux imagesimages
DICOMDICOM
La qualité d’affichage
• Problème pour les radiologues:– Préserver la qualité d’affichage
La qualité d’affichage :Réponse IHE
• « Consistant Presentation for Images » définit comment assurer une cohérence entre l’affichage des images sur écran et sur film, grâce à des mécanismes de calibration des équipements basés sur la perception visuelle des niveaux de gris (GSDF)
Consistant Presentation for Images
Calibration Calibration GSDFGSDF
Calibration Calibration GSDFGSDF
Négatoscope
Ecran
L’interprétation
• Problème pour le Radiologue:– La sélection d’images.– Génération automatique des comptes-
rendus.– Rattachement des images au compte-rendu.– Accès aux données cliniques du Patient.
L’interprétation :Réponse IHE
• « Reporting Workflow » précise comment créer un CR en DICOM, suivre l’avancement de l’interprétation et exporter le CR (en HL7) vers le système d’information SIH/SIR
• Mais un travail est en cours pour une harmonisation des comptes-rendus de radiologie avec les autres documents médicaux codés en HL7 / CDA (XML)
• La difficulté est de prévoir une approche compatible avec les pratiques très variées
• « Key Image Note KIN» permet de facilement créer des sélections d’images avec « post-it »
La signature
• Problème pour les radiologues:– Valider le résultat de leur interprétation
La signature :Réponse IHE
• DICOM comprend une signature, mais là encore il convient de s’harmoniser avec la signature des autres documents
• Le profil « Digital Signature (DSG) » permet de créer des fichiers de signature associés aux documents et stockés avec eux dans le serveur de documents
• Il se déploiera avec les systèmes de gestion des certificats (CPS…)
La diffusion
• Pour les correspondants:– Accès au compte rendu vocal temporaire– Accès aux images pertinentes avec le
compte-rendu dans le dossier électronique du patient.
• au bloc• en consultation
La diffusion :Réponse IHE
• Pour le moment, pas de réponse IHE sur le CR vocal temporaire (qui peut cependant être stocké en DICOM Waveform dans le PACS)
• Dès la fin de l’examen, les images sont disponibles aux correspondants
• Le SIR est informé de la disponibilité des images et il peut construire des liens au format DICOM WADO permettant d’accéder aux images par web
• Si des sélections ont été créées (Key Image Note), le correspondant peut avoir accès aux images pertinentes
Echanges avec l’extérieur
• Problème pour 2 établissements différents:– Partager les informations de leurs dossiers
patient respectifs.
• Pour la communauté:– Intégrer l’image au DMP.
Echanges avec l’extérieur :Réponse IHE
• « Audit Trail Node Authentication ATNA » définit les liens sécurisés des serveurs DICOM
• « Portable Document for Imaging PDI» permet de créer des CD standards contenant images originales, sélections et comptes rendus
• « DICOM Email » et IHE XDR font l’équivalent en messagerie sécurisée
• « XDS-I » permet de diffuser des CR / sélection d’images (KIN) stockées dans le serveur d’images PACS
Audit Trail Node Authentication ATNA
• Lien sécurisé entre deux équipements DICOM
StationStationDICOMDICOM
Nœud sécuriséNœud sécurisé
Serveur Serveur d’imagesd’images
StationStationDICOMDICOM
Serveur Serveur d’imagesd’images
Nœud sécuriséNœud sécurisé
InternetInternet
TracesTraces
TracesTraces
La dosimétrie
• Pour l’institution– Récupérer les doses
La dosimétrie :Réponse IHE
• Pour le moment, pas de réponse dans IHE mais dans DICOM (sup 94)
• DICOM permet le stockage dans le serveur d’un rapport de dose publié par la modalité et consultable en DICOM
• Une demande d’évolution DICOM et d’un profil IHE a été exprimée par la SFR en lien avec l’ESR (niveau Européen)
Annuaire et contexte
• Comment gérer un catalogue centralisé des correspondants médicaux avec leurs différentes adresses accessible pour toutes les applications?
• Comment fonctionne les mécanismes d’intégrations contextuelles entre les applications sur les postes utilisateurs.
Annuaire et contexte IHE
• Le profil Personal White Page (PWP) définit comment mettre en place un annuaire LDAP des médecins
• Les profil Patient Synchronized Applications (PSA) et Enterprise User Authentication (EUA) définissent comment synchroniser les applications d’un même poste sur le patient et l’utilisateur, évitant à celui-ci de re-sélectionner le patient ou se ré-authentifier