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II CONGRESSO INTERNAZIONALE DI II CONGRESSO INTERNAZIONALE DI OSSIGENO OZONO TERAPIAOSSIGENO OZONO TERAPIA
OSSIGENO OZONO TERAPIA E TRATTAMENTO OSSIGENO OZONO TERAPIA E TRATTAMENTO ORTESICO DINAMICO PER IL PAZIENTE CON ORTESICO DINAMICO PER IL PAZIENTE CON
MULTIPLI CROLLI VERTEBRALI DORSO-LOMBARI MULTIPLI CROLLI VERTEBRALI DORSO-LOMBARI SU BASE OSTEOPOROTICASU BASE OSTEOPOROTICA
M. Monticone, S. Arzano, C. Testi, L. Valdenassi, P. M. Monticone, S. Arzano, C. Testi, L. Valdenassi, P. Richelmi, F. BertèRichelmi, F. Bertè
Dip. di Chirurgia, Sezione Riabilitazioni SpecialiDip. di Chirurgia, Sezione Riabilitazioni SpecialiDip. di Medicina Interna e Terapia Medica Dip. di Medicina Interna e Terapia Medica
Università degli Studi di PaviaUniversità degli Studi di Pavia
Sorrento, 12-14 Marzo 2004Sorrento, 12-14 Marzo 2004
OBIETTIVO DEL TRIALOBIETTIVO DEL TRIAL
• Trattamento ortesico dinamico dorso-lombare e trattamento antalgico con ozono terapia medicale.
• Per il paziente osteoporotico con multipli crolli vertebrali
• Utilità terapeutica programmatica quale strumento rieducativo aggiunto
progetto riabilitativo specifico per disabilità
Disabilità e Disabilità e crolli crolli vertebrali:vertebrali:
un’epidemia un’epidemia silenziosasilenziosa
Gehlbach et al. Osteoporosis Int 2000; 11: 577-582.
SOLO 1 DONNA SU 5 RICEVERÀ UN SOLO 1 DONNA SU 5 RICEVERÀ UN TRATTAMENTO ADEGUATOTRATTAMENTO ADEGUATO
0
20
40
60
80
100
120
140
Paz
ient
i (n
)
Fratture identificate dagli esami radiologici
Fratture annotate nei referti radiologici
Fratture annotate nelle cartelle
cliniche
Pazienti curate
132
65
23 25
LOCALIZZAZIONE DEI CROLLI LOCALIZZAZIONE DEI CROLLI
Numero di pazienti fratturate rispetto al livello
vertebrale interessato
Sospetto di crollo
vertebrale in caso di:
- Rachialgia Rachialgia
- Diminuzione in Diminuzione in altezzaaltezza
- Precedenti fratture recedenti fratture anche non vertebralianche non vertebrali
Harris et al. JBMR 2000; 15(Suppl 1)
7151318221614162731252115
T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4
MORTALITÀ E FRATTUREMORTALITÀ E FRATTURE
Center JR et al, Lancet 1999
Crolli rachidei Fratture femorali
Fasce d’età (anni)
Ecc
esso
di d
eces
si
60-69 70-79 >800.0
2.0
4.0
6.0
8.0
Genant et al. JBMR 1993; 8(9): 1137-48
METODIMETODI
Nel nostro studio sono stati selezionati 37 soggetti:
- 10 maschi e 27 femmine
- età compresa tra i 58 e i 77 anni
METODICriteri di inclusione
– pazienti collaboranti con assenza di segni clinici ed ematochimici di deficit cognitivi
– diagnosi clinica, laboratoristica e densitometrica (DEXA) di malattia osteoporotica
– presenza di segni clinici obiettivi e radiologici di uno o più crolli vertebrali a livello dorso-lombare su base osteoporotica ed in fase sub-acuta o cronica
– sintomatologia algica e funzionale insorta da oltre tre mesi
METODIMETODIConsenso
Tutti i pazienti sono stati informati (consenso informato) su:
• caratteristiche della patologia diagnosticata e relativi trattamenti conservativi e chirurgici
• tipologia e criteri della sperimentazione in corso
METODIMETODICriteri per la sperimentazione
Ozono medicaleOzono medicale, somministrato con aghi da mesoterapia (27 G 0.4 X 4 mm) due volte a settimana, per un totale di 12 applicazioni, a
livello dorso-lombare, con concentrazioni di 5 microgrammi/ml.
Ortesi dinamicaOrtesi dinamica dorso-lombare, indossata durante le ore diurne, con dismissione graduale dalla fine del trattamento con ozono medicale
- Elastico in microfibra
- Traforato (traspirazione)
- Felpato (problemi cutanei)
- Autogrippante e chiusura in velcro (regolazione addominale variabile)
METODIMETODIValutazione clinicaValutazione clinica
Prima dell’inizio del trattamento, al termine del trattamento e al follow-up condotto a nove mesi, ciascun paziente è stato sottoposto a:
• valutazione soggettiva del dolore rachideo a riposo (scala Visuo-Analogica o VAS)
• valutazione soggettiva del dolore rachideo durante deambulazione (VAS)
• escursioni articolari dorso-lombari
DOLORE RACHIDEO A RIPOSODOLORE RACHIDEO A RIPOSO
0
2
4
6
8
10
prima deltrattamento
dopo iltrattamento
follow-up
dolore rachideo ariposo
DOLORE RACHIDEO DURANTE DOLORE RACHIDEO DURANTE DEAMBULAZIONEDEAMBULAZIONE
0
2
4
6
8
10
prima del trattamento dopo il trattamento follow-up
dolore rachideodurantedeambulazione
ROM DORSO-LOMBARIROM DORSO-LOMBARI
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
prima deltrattamento
dopo iltrattamento
follow-up
flessione
estensione
rotazione destra
rotazione sinistra
leteroflessionedestralateroflessionesinistra
ANALISI STATISTICAANALISI STATISTICA
I dati ottenuti sono stati analizzati attraverso i metodiconvenzionali parametrici di analisi statistica (media, deviazione standard e test t di Student).
• I pazienti hanno ottenuto una riduzione del dolore, a riposo, durante movimento e miglioramento delle escursioni articolari con valori statisticamente significativi (p<0.05).
• Di rilievo l’analisi statistica del follow-up condotto a nove mesi: la significatività statistica permane con valori rilevanti (p<0.05).
FRATTURE VERTEBRALI ED OSTEOPOROSIFRATTURE VERTEBRALI ED OSTEOPOROSI
• Fase subacuta e cronica
Sinaki M: Postmenopausal spinal osteoporosis: physical therapy and
rehabilitation principles Mayo Clin. Proc. 1982 Nov; 57(11):699-703
Peh WC, Gilula LA: Percutaneous vertebroplasty: indications,
contraindications, and technique. Br. J Radiol. 2003 Jan; 76(901):69-75
Barr JD et al: Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal
stabilization. Spine. 2000 Apr. 15; 25(8):923-8
– Vertebroplastica percutanea
– Esercizio terapeutico
RACHIDE ED OSTEOPOROSIRACHIDE ED OSTEOPOROSI
• Crescente aumento numerico
• Disabilità complessa
• Presa in carico globalePresa in carico globale
Wu SS et al: Current medical, rehabilitation, and surgical management of vertebral compression fractures. J Womens Health. 2003
Jan-Feb;12(1):17-26
Tamayo-Orozco J et al: Vertebral fractures associated with osteoporosis: patient management. Am J Med. 1997 Aug 18;103(2A): 44S-
48S
PROGRAMMI RIABILITATIVIPROGRAMMI RIABILITATIVI
Stabilità osteo-metabolica
Funzioni motorieFunzioni motorie
Mobilità e trasferimentiMobilità e trasferimenti
DeambulazioneDeambulazione
TRATTAMENTOANTALGICO ED
ORTESICO
OSSIGENO OZONO TERAPIAOSSIGENO OZONO TERAPIA
- Complementare al trattamento rieducativo (fase cronica e ricorrente)
- Di rilievo nel paziente con comorbilità gastriche, epatorenali, sistemiche
- Particolarmente indicato nei pazienti geriatrici già in politerapia farmacologica
ORTESI E CROLLI VERTEBRALI ORTESI E CROLLI VERTEBRALI OSTEOPOROTICIOSTEOPOROTICI
Recupero e conservazione del ROM del rachide
Riprogrammazione sensitivo-motoria e posturale del rachide
Adattamento al paziente anziano con comorbidità
ORTESI DINAMICHEORTESI DINAMICHEKaplan RS, Sinaki M.: Posture Training Support.
Mayo Clin Proc. 1993 Dec:68(12):1171-6