EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 1

II tüübi diabeet ja perearstide

kvaliteedisüsteem

Janika Viilup Eesti Haigekassa tervishoiuteenuse osakond

Täna lähemalt:

•Haigekassa kulud diabeedi ravimisel�teenustele�soodusravimitele�meditsiiniseadmetele

•Perearstide kvaliteedisüsteem�II tüübi diabeediga haigete jälgimine perearstide kvaliteedisüsteemi raames

EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 2

Kindlustatute osakaal kogu kindlustatute arvust ja panus sotsiaalmaksu maksmisel 2009. aastal

Haigekassa hüvitistekulud 2009. a

Kulu ravikindlustushüvitistele 11 959 257 000 krooni�sh tervishoiuteenustele 8 049 487 000 kr ehk 67% kogu ravikindlustushüvitiste kulust

�sh sisesekretsiooni-, toitumis- ja ainevahetus-haigustele (E00-E90) 188 090 504 kr ehk 2% kogu tervishoiuteenuste kulust�sh diabeedile (E10-E14) 75 570 132 kr ehk 40% kogu ainevahetushaiguste kulust

EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 3

Diagnoosid RHK-10

E10 Insuliinsõltuv suhkurtõbiE11 Insuliinsõltumatu suhkurtõbiE12 VäärtoitumussuhkurtõbiE13 Muu täpsustatud suhkurtõbiE14 Täpsustamata suhkurtõbi

Kulu raviarvetelt

•2009.a andmed•Nii perearst kui eriarst•Ainult summaga raviarved•Põhidiagnoosi järgi•Eraldi insuliinsõltuv ja muud•Mehed-naised•Vanusrühmiti

EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 4

E10-E14, kokku

E10-E14, mehed

EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 5

E10-E14, naised

E10, mehed

EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 6

E10, naised

E11-E14, mehed

EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 7

E11-E14, naised

Suuremate kompenseeritavate kuludega diagnoosid 2009.a tuh kr

EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 8

Kulud soodusravimitele2009. a

100% soodustusega ravimitele 644 276 000 krooni,sh diabeedile 160 015 868 krooni (25%)

90% ja 75% soodustusega ravimitele 469 227 000 krooni, sh diabeedile 45 460 936 krooni (10%)

100% kompenseeritavad

Insuliinid (erinevad)

2009. aastal 14 026 isikut

Retsepte 91 935 tk

Kulu 160 015 868 krooni

EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 9

90% ja 75%kompenseeritavad

Metformin, glibenclamid, glipizid, gliclacid, glimepirid, metformin+roziglitazon, roziglitazon, pioglitazon, sitaglipin, simvastatin, provastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin

2009. aastal 39 856 isikut

Retsepte 230 603 tk

Kulu 45 460 936 krooni

Meditsiiniseadmeddiabeetikutele

Meditsiiniseadmeid hüvitatakse haigekassa meditsiiniseadmete loetelu tingimuste alusel (Sotsiaalministri 9. 01. 2009.a. määrus nr 5), kus on toodud hüvitamise määrad, lubatud maksimaalsed kogused ja muud tingimused.

Diabeetikutele hüvitatavad meditsiiniseadmed on kehtiva meditsiiniseadmete loetelu alusel:• Glükomeetri testiribad• Insuliinipumbad ja insuliinipumba tarvikud alla 19 aastastele kindlustatutele

22.okt. võttis EHK nõukogu vastu otsuse, mille põhjal tehti sotsiaalministrile ettepanek lisada diabeetikutele diabeetiliste haavandite raviks vajalikud haavaplaastrid ja haavasidemed 2011. aasta meditsiiniseadmete loetellu

EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 10

Glükomeetri testiribade kulud ja prognoos

AastaHüvitise saajate arv

Kulud tuhandetes kroonides

Selgitus

2005 5 650 9 203

Hüvitati testiribasid ainult lastele, rasedatele ja raviks vähemalt 3 insuliinisüsti p äevas saavatele diabeetikutele kuni 300 tk aastas

2006 6 692 11 634

Aasta lõpus suurendati laste ja rasedate testiribade lubatud koguseid . Hüvitise saajate hulka lisandusid alla1 aastaste laste emad

2007 12 958 21 078

Suurendati testiribade lubatud koguseid ja testiribade saajate hulka lisati kõik diabeedihaiged

2008 18 619 27 837

2009 22 982 33 0532010

täitmise prognoos 27 000 40 000

Seoses uute tingimuste kehtestamisega on 2005. a-ga võrreldes suurenenud hüvitise saajate arv ca 5 korda ja testiribade kulud 4 korda 2011

eelarve prognoos 34 300 49 735

Arvestatud hüvitise saajate arvu kasvuga, sest kõik diabeedihaiged ei kasuta veel soodustusega testiribade ostmise võimalust

Glükomeetri testiribade hüvitamise praegune kord

Haigekassa hüvitab Haigekassa meditsiiniseadmete loetellu kantud glükomeetri testiribasid 90% ulatuses nende piirhinnast. Lubatud kogused on kinnitatud kalendripoolaasta kohta järgmiselt:• alla 19-aastasele isikule600testriba; • rasedale ja emale lapse 1-aastaseks saamiseni600testriba; • I tüübi diabeedi haigele300testiriba;• II tüübi diabeedi haigele, kes saab raviks insuliinisüste, 150testiriba;• II tüübi diabeedi haigele, kes on tabletiravil, 50 testiriba.

EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 11

Insuliinipumbad ja nende tarvikud

•Insuliinipumpasid hüvitatakse alla 4 aastastele lastele ja noortele, kes diabeedi ebastabiilse kulu tõttu on vajanud ravi piirkondlikus haiglas 3 ja enam korda aastas

• Insuliinipumba tarvikuid hüvitatakse kõigile alla 19 aastastele insuliinipumbaravi saavatele kindlustatutele

•Lähtuvalt kehtiva meditsiiniseadmete loetelu tingimustest hüvitab haigekassa kindlustatule arsti poolt määratud insuliinipumba hinnast 17 000-20 000 krooni.

•Insuliinipumba tarvikuid hüvitab haigekassa ühele insuliinipumba ravil olevale isikule aastas keskmiselt 20 000krooni ulatuses.

2009. aasta diabeetikute meditsiiniseadmete kulu

Testiribad 22 982 isikuleKulu 33 053 000 krooni

Insuliinipumbad ja tarvikud 66 isikuleKulu 1 720 000 krooni

EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 12

Meditsiiniseadmete kulud ja prognoos diabeedi ravi rahastamisel

meditsiiniseade

Kulu isiku kohta kroonides

2010 prognoos Summa/isikute arv

2011 Summa prognoos kroonides

2011 Isikuidprognoos

testiribad 700-8400 40miljonit/27 tuhat isikut (sh 500 last)

49 735 000 34 300

insuliinipumbad 20 000-40 000

2 miljonit/75 isikut

2 520 000 87

haavasidemed 800 - 200 000 245

KOKKU 52 455 000

s.o. rohkem kui pool kõigile meditsiiniseadmetele planeeritud eelarvest.

Kuidas diabeedihaige saab testiribade hüvitist?

• Arst kirjutab peale haiguse diagnoosimist kindlustatule saatekirja glükomeetri testiribade vajaduse kohta (saatekirjale märgitakse diagnoos ja see, kas isik saab raviks insuliinisüste või tablette)

• Kindlustatu esitab arsti saatekirja kas posti teel või kohale minnes haigekassa klienditeenindusele ja saab Haigekassa meditsiiniseadme kaardi

• Haigekassa meditsiiniseadme kaardi alusel saab kindlustatu 90% soodustusega testiribasid osta Apteegist.

• Kui käivitub digitaalse meditsiiniseadme kaardi väljakirjutamise võimalus, saab kindlustatu sarnaselt digiretseptile testiribasid apteegist osta kohe peale arsti poolt kaardi loomist.

EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 13

Kulud 2009. aastaldiabeedi ravimisele

Teenustele 75 570 132 krooni

Soodusravimitele 205 476 804 krooni

Meditsiiniseadmed 52 455 000

(lisanduvad kulud töövõimetuslehtedele, invaliidsusele, täiendavale ravimhüvitisele jmt)

Perearstide kvaliteedisüsteem

Koostöös Eesti Perearstide Seltsiga alustatud kvaliteedi lisatasu süsteemi rakendas haigekassa alates 2006.aastast

Kolm osa: � perearsti tegevus haiguste ennetamisel (laste

vaktsineerimine ja terviseläbivaatused ning täiskasvanute südame-veresoonkonnahaiguste ennetus);

� perearsti tegevus krooniliste haigete jälgimisel(hüpertooniatõve, II tüübi diabeedi, hüpotüreoosiga ja müokardi infarkti läbiteinud haigete jälgimine);

� perearstilt erialast lisapädevust nõudvad tegevused(pisikirurgia, raseduse jälgimine ja günekoloogiline töö) ning meeskonnatöö (arsti ja õe pädevus ja koolitused)

EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 14

Kvaliteedi lisatasu 2009. a

• Lisatasu kinnitatud nimistuga töötavale perearstile haigusi ennetava ja krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö eest (kood 3061) : 45 120 kr/a

• Lisatasu kinnitatud nimistuga töötavale perearstile erialase lisapädevuse eest (kood 3062): 11 280 kr/a

(2010a tasuti lisatasu 2009a tulemuste alusel 355perearstile, kvaliteedisüsteemis osales 678 perearsti ehk 85% Eesti perearstidest).

Kvaliteedisüsteemis osalemine on vabatahtlik, selleks peab perearst aktsepteerima talle haigekassa poolt TORU kaudu esitatud tema nimistu isikutest koostatud krooniliste haigete loetelud ja tegema neile teatud analüüsid/uuringud/nõustamised.

Perearstide kvaliteedisüsteemis osalenud ja lisatasu saavutanud perearste aastail 2006-2009

EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 15

Perearst SVH ennetuses

Kasutades SCORE (Systematic Coronary Evaluation) riskitabelite süsteemi, hinnatakse järgneva 10 aasta SVH suremuse riski:

�Juhul, kui üldkolesterool on normis ja SCORE risk alla 5%, määratakse järgmine kord üldkolesterool patsiendile 5 aasta pärast (st tegevus läheb arvesse 1x 5 aasta jooksul).�Patsientidele, kelle üldkolesterool on üle 5,0 mmol/l , kuid SCORE risk alla 5%, märgitakse raviarvele kood 9040 ja jälgitakse edaspidi üldkolesterooli sarnaselt tervetega, st 1x 5 aasta jooksul.

�Patsiendid, kelle SCORE risk on üle 5% , kuuluvad SVH ennetuse riskigruppi , neile märgitakse raviarvele täiendav kood 9060 ja, sõltumata nende üldkolesterooli väärtusest, teeb perearst 1x aastastäiendavalt järgmised analüüsid: veresuhkur ja kolesterool ning neid nõustab pereõde.

Diabeedi indikaatorid 2006

EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 16

Diabeedi indikaatorid 2008

Loetelud kuni 2009. aja alates 2010. a

EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 17

Diabeedi indikaatorid 2010

2010 nõutavadhõlmatused

EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 18

Diabeedi indikaatorid 2011

Diabeedi jälgiminetulemused 2006-2009

EDA konverents MDP2010, II tüübi diabeet ja perearstide kvaliteedisüsteem

15.11.2010

Janika Viilup 19

Haigekassa koduleht

Küsimusi?

Tänan!

Janika.Viilup@haigekassa.ee