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Infeccin nosocomial

Wilfrido Coronell R., MDDocente Universidad de Cartagena

Pediatra infectlogoUCI del Caribe Clnica Santa Cruz de Bocagrande

Clnica Universitaria San Juan de Dios

Jader Rojas, MDPediatra neonatlogo

Clnica Santa Cruz de Bocagrande

Mara I. Escamilla Gil,Mara C. Manotas A.,Mara A. Snchez S.Estudiantes de medicina

Universidad de Cartagena

Introduccin

Las infecciones nosocomiales son una de las

patologas ms frecuentes a nivel mundial;

cerca de 2 millones de personas las adquierendurante su hospitalizacin, y, de estas, aproxi-madamente 90.000 fallecen. Alrededor del

70% de los pacientes con infecciones nosoco-miales presentan una infeccin por un germenresistente a un antibitico utilizado durante eltratamiento. El impacto mayor de las infecciones

nosocomiales se da en los extremos de la vida,es decir, en los pacientes menores de 5 aos yen los mayores de 60 a 65 aos.

Segn datos publicados por la Organizacin

Mundial de la Salud (OMS), la mortalidad en las

Amricas en nios menores de cinco aos oscila

alrededor de 400.000 muertes por ao, de las que

ms del 40% ocurre en el perodo neonatal, loque las convierte en motivo de intervencin.

Se resalta en este artculo el conocimientoque debe tener todo el personal mdico quelabore en las unidades de cuidados intensivosneonatales sobre las infecciones nosocomiales,la identificacin de los factores de riesgo msimportantes que contribuyen a su aparicin,

la relevancia del comit de infecciones en la

prevencin, control y manejo adecuado de estetipo de infecciones y el aporte en la poltica decalidad del paciente seguro.

Generalidades

En trminos generales, se define infeccin noso-

comial (IN) como toda infeccin que se adquiere

en unidades de cuidados

intensivos neonatales

I n f e c c i n n o s o c o m i a l

e n u n i d a d e s d e c u i d a d o s

i n t e n s i v o s n e o n a t a l e s

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CCAP Volumen 9 Nmero 3 31

Wilfrido Coronell R. - Jader Rojas - Mara I. Escamilla Gil - Mara C. Manotas A. - Mara A. Snchez S.

y se manifiesta en un paciente despus de 72horas de haber ingresado al centro hospitala-rio, sin previa incubacin de dicha patologa odentro de las 72 horas de su egreso hospitalario,

acompaada, segn algunos autores, de cultivos

positivos de un lquido corporal estril (sangre,

lquido pleural, LCR, etc.) y uso de antibiticospor ms de 72 horas.

Dentro de las muertes anuales en nios

menores de cinco aos en las Amricas, aproxi-

madamente el 40% es en el perodo neonatal.El riesgo de adquirir una infeccin nosocomialvariar de acuerdo con el rea de atencin

mdica. La tipologa y localizacin de las INson muy diversas; entre las infecciones ms

frecuentes estn: las de vas urinarias (29,4%),heridas quirrgicas (21,9%), neumona (14,2%),

flebitis (12,1%), tejidos blandos (12%), vas

respiratorias altas (8,7%), gastroenteritis (7%)y bacteriemias (5,4%).

Las infecciones nosocomiales son una de las

principales causas de morbilidad y mortalidada nivel de las unidades de cuidados intensivosneonatales (UCIN).

La infeccin nosocomial a nivel neonatal esuna infeccin de inicio tardo, es decir, aparecedespus de las primeras 72 horas de nacido enneonatos hospitalizados. La incidencia de la

infeccin nosocomial en neonatos vara amplia-

mente entre las UCIN (7-24,5%) dependiendode factores ambientales y diferencias en las

prcticas clnicas. Sin embargo, se estima queesta incidencia es en promedio del 15-20% en los

neonatos menores de 1.500 gramos y del 40%aproximadamente en los menores de 1.000 g.

Las IN a nivel neonatal se han constituidoen un importante problema de salud pblicaal prolongar la estancia hospitalaria y, conse-cuentemente, el costo en salud. Se estima quelas IN prolongan la estancia hospitalaria en unpromedio de 7 das, que representan hasta uncosto diario de 100 dlares con un promediomensual de 3.700 a 29.000 dlares.

Factores de riesgo parainfeccin nosocomial

En cuanto a los factores de riesgo, estos son

variados y multifactoriales, y estn relacionados

con la prematuridad, los procedimientos tera-puticos realizados en la UCIN, las condiciones

de diseo de la institucin y las medidas de

control de infecciones.

El bajo peso al nacer y la menor edad ges-tacional estn asociados con el mayor riesgode infeccin nosocomial. Las innumerables

medidas utilizadas para mejorar la sobrevidade los neonatos prematuros y de muy bajo

peso al nacer, en las ltimas dos dcadas, haconducido a la emergencia del alto riesgo deinfeccin en esta poblacin.

En un estudio conducido por el NationalInstitute of Health and Human DevelopmentNeonatal Research Network, el 21% de los recin

nacidos de muy bajo peso al nacer y hasta el43% de los neonatos de extremadamente bajopeso al nacer (401-750 g) desarrollaron sepsis(sepsis con hemocultivos positivos).

Los recin nacidos con peso al nacerde 1.500 g o menos presentan una tasa deinfeccin nosocomial 2,7 veces mayor que los

recin nacidos que nacen con mayor peso. Laprematuridad es un factor de riesgo, ya quelos recin nacidos prematuros tienen mayorsusceptibilidad a la infeccin por la inmadurez

del sistema inmune, por la respuesta de neu-trfilos ineficiente y por la falta de anticuerpos

especficos.

Adems, los neonatos estn expuestos a

toda una serie de procedimientos, conductaso terapias durante su estancia en la UCIN

que pueden comportarse como una puerta

de entrada a los patgenos. Estos incluyen:ventilacin mecnica, catter venoso central,nutricin parenteral, acceso venoso perifrico,

uso de sonda urinaria, antibiticos previos,entre otras. De todas las intervenciones o

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Infeccin nosocomial en unidades de cuidados intensivos neonatales

procedimientos aplicados, la ms comnmente

asociada con infeccin nosocomial es la colo-

cacin de catter venoso central.

El diseo de la unidad y las medidas adop-

tadas por el equipo de salud para el control de

las infecciones nosocomiales tambin influyen

en la tasa de infeccin nosocomial; el hacina-miento, un mnimo nmero de lavamanos o la

falta de uso de alcohol glicerinado aumentanel riesgo de infeccin nosocomial debido a latransmisin directa de los agentes patgenos de

las manos del equipo de salud. Las UCIN conuna larga tradicin de prcticas inadecuadas,sin voluntad para cambiar los enfoques de laatencin o utilizar los protocolos basados enpolticas continuas de mejora de la calidad,tienen una capacidad limitada para impac-

tar positivamente en las tasas de infeccin

nosocomial.

Infecciones encontradas en UCIN

La sepsis es la infeccin ms frecuente halladaen neonatos en UCIN (45-55%), seguida por

infecciones respiratorias (16-30%) e infecciones

de vas urinarias (8-18%).

Grmenes causantes de infeccinnosocomial en UCIN

Se reporta en la literatura que la mayora de lasepsis neonatal tarda es causada por microorga-

nismos tipo gram positivos en un 55,4-75%. Los

estafilococos coagulasa negativos (ECN) son los

ms frecuentemente aislados en sepsis neonatal

tarda en recin nacidos de muy bajo peso al

nacer. Otros microorganismos gram positivosque se incluyen son Staphylococcus aureus, Ente-

rococcus spp y Streptococcus agalactiae.

Dentro de los microorganismos gram

negativos, Escherichia coli, Klebsiella, Pseudo-

monas, Enterobacter y Serratia se encuentran

como causantes de sepsis neonatal tarda enun 18-31,2% y como hongos responsables enun 9-12,8%. Con relacin a los virus, estos se

reportan como causas de epidemia en las UCIN,

pero su verdadera incidencia a este nivel es

sobreestimada.

Qu se ha reportado sobre laIN en UCIN en Colombia

En un estudio realizado en Colombia en el

2001, por los autores Pieros, Cruz et al., en 8UCIN, de las cuales 2 eran pblicas y 6 priva-das, se reporta una rata de incidencia (N de

infecciones/100 pacientes en riesgo) de IN del8,4% y la rata de densidad de incidencia (N

de infecciones/1.000 das pacientes) del 6,2 por

1.000 das pacientes. Con un rango de rata dedensidad de incidencia entre el 3,7 y 16,5 por1.000 das pacientes.

Con relacin a los factores de riesgo para INen UCIN, los mismos autores mencionados ante-

riormente, en un estudio prospectivo efectuado

en el 2001, observaron, despus de analizar 127

episodios de IN, en anlisis univariado para fac-

tores maternos, que: la exposicin de esteroides

prenatales, la ruptura prematura de membranas

mayor de 24 horas y la cesrea de urgencia fueron

significativamente asociadas con IN.

El anlisis univariado para factores de riesgoneonatal most que: el uso combinado de esteroi-

des y bloqueadores H2, peso al nacer menor de1.000 g, exposicin a la mezcla de aminocidos y

lpidos, y edad gestacional menor de 31 semanas

fueron los factores de riesgo ms fuertementeasociados con IN. Otros factores significativosfueron: ventilacin mecnica (OR: 15,2; 95% IC:

9,0 a 26,2), exposicin de esteroides posnatal sin

bloqueadores H2 (OR: 14,1; 95% IC: 5,5 a 33,4),uso de catter venoso central (OR: 13,6; 95% IC:

3,5 a 116,6), uso de sonda orogstrica para nutri-cin enteral (OR: 8,1; 95% IC: 2,8 a 22,9).

Se reporta que la septicemia es la ms

comn de las IN, la cual acontece en un 78%de las infecciones, seguida de infeccin de vasurinarias en un 11%, infeccin menngea en un

3% y en lquido peritoneal en un 3%.

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camas intermedio, con neonatlogo de tiempocompleto y pediatra con entrenamiento en

cuidados intensivos. Se describen tres aos

(2007-2009) de continuo trabajo del comit

para la prevencin de infecciones y tres mesesdel actual ao (2010).

La rata de densidad de incidencia fue ini-cialmente en el 2007 de 19,1 por 1.000 daspacientes; al final del 2009 de 11 por 1.000 das

pacientes, dentro del estndar reportado en losestudios colombianos, y en estos tres primerosmeses del ao 2010 en 16,2 por 1.000 das

pacientes. Con respecto a la rata de incidenciaen el 2007 de 11,6 por 100 pacientes riesgo, alfinal del 2009 de 10,7 por 100 pacientes ries-go, muy similar a lo reportado en los estudioscolombianos de 8,4 por 100 pacientes riesgo.En estos tres primeros meses, an no es valo-rable por los pocos egresos que se llevan, perose reporta en un 15,2 por 100 pacientes riesgo(figuras 1 y 2).

Los microorganismos gram negativos se

han observado como ms prevalentes que

los gram positivos (55% vs. 38%) en estos

estudios colombianos, contrastando un

poco con lo descrito en la literatura, dondelos gram positivos son ms prevalentes. Sinembargo, el Staphylococcus epidermidis es el

patgeno ms comnmente aislado en un

26% de todas las infecciones, seguido por

Klebsiella pneumoniae en un 12%, Escherichiacolien un 10% y Pseudomonas aeruginosaenun 8%. Los hongos fueron causantes del 7%de todas las infecciones y la Candida albicanla ms frecuentemente aislada.

A nivel de Cartagena

Se relaciona a continuacin la intervencin delcomit de prevencin de infecciones asociadaal cuidado de la salud de una UCIN de una

ciudad de la costa Caribe colombiana, Carta-gena. UCIN con 11 camas de intensivos y 14

Figura 1. Tendencia de tasa de infecciones asociadas al cuidado de la salud por 1.000 das estancia UCI Caribe

Fuente: datos inditos, suministrados y autorizados por la UCI Caribe. Clnica Santa Cruz de Bocagrande.

25

19,1

11 11

16,220

15

10

5

0Ao 2007 Ao 2008

UCI Caribe

UCI Caribe

Ao 2009 Ao 2010 Ene-mar

tem Ao 2007 Ao 2008 Ao 2009 Ao 2010Ene-mar

Egreso 680 628 672 99

Das estancia 4.083 6.216 6.848 995

N de eventos 74 64 72 15

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Con relacin a la tasa de neumona asociada

al ventilador (NAV), bacteriemia asociada acatter (BAC) e infeccin de vas urinarias, seha tomado como referencia para la UCIN loreportado en el Boletn Epidemiolgico Distrital

de Infecciones Intrahospitalarias del 2007 de

Bogot, de 32 UCIN, donde se establece como

punto de referencia para NAV en UCIN 11,8NAV por 1.000 das ventilacin mecnica,y de 9,6 BAC por 1.000 das catter. En el2007 se reportaban 5 NAV por 1.000 das

ventilacin y 8 BAC por 1.000 das catter;actualmente (2010) estamos en menos de 3NAV por 1.000 das ventilacin y 7 BAC por1.000 das catter.

La mayor incidencia de IN est en el grupode 2.500 a 3.000 g, que es la poblacin mayor;sin embargo, cada vez ms tenemos la presencia

de prematuros de muy y extremadamente bajopeso al nacer, los cuales estn ligados a mltiples

factores de riesgo para IN.

Dentro de las infecciones nosocomiales, lams frecuente es la sepsis neonatal tarda enun 45%, resaltando en el 2009 un aumento

en las BAC, las cuales llegaron a reportarse en

15 por 1.000 das catter. En la actualidad, lasbacteriemias primarias son las ms usuales enun 20 al 25%.

La UCIN ha tenido un viraje epidemiolgi-co; los microorganismos aislados causantes deinfeccin nosocomial han venido cambiando

sustancialmente a medida que se han estable-cido cada vez ms conductas desde el punto devista de control de infecciones, esto apoyadocon la educacin continua, la capacitacin

y la estabilidad laboral que se le ha dado al

personal de la UCIN; la mayor adherencia allavado de manos, los antibiticos de calidad

(innovadores) etc. Inicialmente, los microorga-nismos predominantes casi en un 100% eranlos gram negativos, con resultados ms altos de

los reportados en los estudios colombianos, decasi un 55% de prevalencia. En la actualidad,

los gram negativos ocupan menos del 25%, hayprevalencia de los gram positivos en un 70%aproximadamente y el estafilococo coagulasanegativo (ECN) es el ms reportado, en un 75%,

de todos los grmenes, lo que es concordantecon lo descrito en la literatura mundial. Loshongos se observan en menos del 5% de losaislamientos (figuras 3 y 4).

Figura 2. Tendencia de tasa de infecciones asociada al cuidado de la salud por 100 egresos UCI Caribe


UCI Caribe

tem Ao 2007 Ao 2008 Ao 2009 Ao 2010Ene-mar

Egreso 680 628 672 99

Das estancia 4.083 6.216 6.848 995N de eventos 74 64 72 15

16

14

12

108

64

20

11,610,2 10,7

15,2

Ao 2007 Ao 2008

UCI Caribe

Ao 2009 Ao 2010 Ene-mar

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Figura 3. Seis grmenes nosocomiales ms frecuentes aos 2007, 2008, 2009 en UCI caribe

100%

80%

60%

40%

20%

0%

Enterobacter

Enterobacter

C. albicans

C. albicans

Aeromona

Serratia

E. coli

E. coli

S. aureus

S. aureus

Sangre Ao 2009 (53) Sangre /08 (19 cepas)

P. aeruginosa

P. aeruginosa

SCN

SCN

Jul.-dic 2007(13 cepas)

Ao 2008(38 cepas)

0% 20% 40% 60% 80%

Ao 2009(57 cepas)


Figura 4. Incidencia de grmenes intrahospitalarios aislados en sangre por Ao en UCI caribe


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estn produciendo B-lactamasas de espectro

extendido o tipo AmpC. Tambin otros gramnegativos no fermentadores como Pseudomonas

aeruginosa, Acinetobacter baumannii,y sin dejar

de lado los hongos con el surgimiento de lasCandidas spp.Su frecuencia vara de UCIN enUCIN, por eso es mandatorio el conocimientode la epidemiologa.

Presin selectiva

Todo antibitico ejerce presin selectiva sobreun grupo bacteriano:

1. Cefalosporinas de tercera generacin. Seleccio-

nan grmenes productores de enzimas tipo B-

lactamasas de espectro extendido y tipo AmpC.

Por consiguiente, esta seleccin de enzimas afec-

tar a los antibiticos tipo piperacilina/tazobac-

tam, cefepima, quinolonas. El uso de cefalospo-

rinas de tercera generacin est restringido en el

manejo de infecciones nosocomiales en UCIN.

2. Quinolonas. Es la familia de antibitico ms rela-

cionada actualmente a dao colateral o presin

selectiva. Tienen adems el potencial de activar

bombas de eflujo tipo Mex T en Pseudomonas

aeruginosa,conllevando resistencia a carbape-

nem y probablemente a otros antibiticos.3. Carbapenem. Su uso indiscriminado selecciona

principalmente Pseudomonas aeruginosamulti-

rresistentes y grmenes como Stenotrophomonas

maltophiliao Burkholderia cepacia yAcinetobacter

baumannii.

Como estrategia, antes del uso de antibiticos

en UCIN, siempre hay que: hacer toma previade cultivos; establecer si se est en presencia de

sepsis neonatal tarda adquirida intrahospita-laria o no; descartar compromiso menngeo; si

es un paciente de trmino o pretrmino, paradeterminar dosis e intervalos de dosis de losantibiticos, tener presente la farmacocintica y

farmacodinamia de los antibiticos; si se tiene el

resultados de los cultivos, de-escalar de acuerdo

con el perfil de resistencia del germen aislado,teniendo en cuenta la estabilidad hemodinmi-

ca del paciente; usar tratamientos cortos de

Puntos clave en la estrategiadel uso racional y adecuadode antibiticos

Reglas de oro para el uso de antibiticos en

infecciones severas en UCIN:

1. Conocer la epidemiologa local.

2. Iniciar pronto y en forma acertada los antibiticos.

3. Disminuir la presin selectiva escogiendo el an-

tibitico de acuerdo con el germen y su meca-

nismo de resistencia.

4. Usar dosis, intervalos adecuados del antibitico

y tiempos ptimos de tratamiento.

5. De-escalamiento. De acuerdo con el germen y

su estabilidad hemodinmica.

6. Usar antibiticos de calidad, innovadores.

Por qu es fundamental quela terapia emprica inicial seala ms adecuada

Autores como Ibrahim, Rello, lvarez-Lerma,Luna y Leibovici han demostrado que la terapia

emprica inicial inadecuada o inapropiada estrelacionada con mayor mortalidad, menor xito

clnico, mayor estancia y costos hospitalarios.Esto se observa ms acentuadamente en elestudio reportado por Valls et al., en donde

se aprecia que pacientes en choque sptico conterapia apropiada tuvieron mayor sobrevida que

los de terapia inapropiada.

Epidemiologa local: el enfoque teraputicoinicial en UCIN es usualmente emprico, basado

en la epidemiologa de cada UCIN. Los cincoprincipales grmenes a nivel mundial son loscocos gram positivos; dentro de ellos, los esta-

filococos coagulasa negativos y el Staphylococcusaureus,teniendo a nivel hospitalario un perfilde resistencia a oxacilina casi en el 70 al 80%.

Se encuentran adems los gram negativoscomo las enterobacterias, dentro de ellas: E. coli,

Klebsiella, Proteus, etc.; se debe tener presentesiempre la probabilidad de que estas cepas

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antibitico, excepto en meningitis, endocarditis,

osteomielitis o ventriculitis; utilizar diversidadde esquemas segn el tipo de infeccin, probable

germen implicado y farmacocintica y farmaco-

dinamia, no emplear un mismo esquema paratodas las patologas; evitar escalar, es decir,

primera lnea de antibitico, segunda lnea,

tercera lnea, etc. en estos momentos, escalaren el uso de antibiticos tiene mayor morbimor-

talidad que de-escalar; aplicar los antibiticosde acuerdo con el estado clnico, la gravedad ylo que necesita el paciente.

El uso de antimicticos profilcticos tipo

fluconazol de 3 a 6 mg/kg dos veces por semana

solo est indicado en recin nacidos con pesomenor de 1.000 g que se encuentren en UCINy que tengan ms del 15% de infeccin fngicainvasora.

Estrategias de prevencin

La prevencin de infecciones asociadas al cui-dado de la salud o IN se basa en tres estrategias

fundamentales: 1. Limitar la susceptibilidad ala infeccin, mientras los pacientes aumentansus defensas, 2. Interrumpir la transmisin de

microorganismos por parte de los trabajadoresde la salud y 3. Promocionar el uso racional,adecuado y juicioso de los antibiticos.

Los pacientes crticamente enfermos que se

encuentran en unidad de cuidados intensivospresentan alto riesgo de infeccin nosocomial.

Se reconoce que existen factores intrnsecoscomo la severidad de la enfermedad o la pre-maturez, y extrnsecos como el indiscriminado

uso de antibiticos, mayor nmero de das

hospitalizado, uso de catter central por ms

de nueve das, entre otros, que contribuyen aldesarrollo de estas infecciones. La vigilanciacontinua es el mtodo de referencia y piedraangular en el control y prevencin de infecciones

nosocomiales.

En consenso general, la literatura del mundo

entero recomienda extremar las medidas de

asepsia durante los procedimientos diagnstico

y teraputicos invasivos y brindar educacincontinua al personal mdico, con el propsitode evitar las infecciones.

Se proponen estrategias como la basada enel programa National Nosocomial InfectionsSurveillance (NNIS) del Centro de Control

y Prevencin de Enfermedades (CDC, por

su sigla en ingls) de Atlanta (EE. UU.), queconsiste en:

1. Desarrollo de un protocolo de vigilancia y control

de infeccin para recin nacidos que ameriten el

uso de catter central y/u otro dispositivo.

2. Implementacin de un equipo especializado en

el cual se incluya una enfermera epidemiloga.

3. Un programa de educacin continua al personal

de salud que consista en la aplicacin adecuada

de tres procedimientos comunes: lavado de ma-

nos, aspiracin traqueobronquial y alimentacin

por sonda nasogstrica. Adems, establecer un

seguimiento y evaluacin continuos de las tasas

de neumona asociada al ventilador y de bacte-

riemia asociada a catter, con el fin de enfatizar

en la necesidad de optimizar nuestros procesos

y modalidades de gestin.

Dentro de las mltiples estrategias para laprevencin de IN en UCIN, tres pilares sonfundamentales: lavado de manos, disminucin

de las bacteriemias asociadas a catter centraly uso racional de antibiticos.

Con relacin al lavado de manos, este es un

procedimiento sencillo, simple y barato, paraprevenir la transmisin de microorganismos;sin embargo, la adherencia al lavado de manosentre el personal de salud permanece baja,

reportndose ratas de adherencia entre un 20y 50%. Promover una conducta del lavado demanos se ha relacionado con una reduccinen la tasa de IN.

El mtodo de frotis con alcohol glicerinado,

combinado o no con clorhexidina al 0,5%,

ha contribuido a una mayor adherencia y

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efectividad en la asepsia de las manos del traba-

jador de la salud, ya que es un mtodo rpido,sencillo y menos irritante para la piel, aparte de

que las soluciones de alcohol glicerinado pueden

ser colocadas fcilmente en la cabecera de cada

paciente. Adicionalmente, las guas de lavado de

manos del CDC recomiendan evitar el uso deanillos, esmaltes en las uas, uas artificiales,relojes, pulseras, brazaletes, etc., cuando se est

en contacto directo con el paciente.

Dentro de las estrategias para reducir lasbacteriemias asociadas a catter (BAC), se

incluyen: 1. Definir si el paciente amerita o no el

catter venoso central (CVC), 2. Cumplir con un

estricto lavado de manos tipo quirrgico previo

al procedimiento, 3. Adecuada utilizacin delas medidas de barrera (bata, guantes, tapabo-ca, etc.), 4. Precauciones durante la inserciny manejo del CVC, 5. Continuo seguimientodel estado del catter, 6. Retiro temprano delos CVC cuando el paciente no lo amerite; sereporta que, despus de 21 das de colocadoel CVC, aumenta dramticamente el riesgo desepsis asociada a este dispositivo, 7. Retiro delCVC infectado con cultivos positivos, princi-palmente con los grmenes tipo Staphylococcus

aureus,bacilos gram negativos no fermentadores

y hongos. Adems, ofrecer educacin continua al

personal y establecer un grupo de colocacin de

CVC. El uso de catteres centrales impregnados

con antibiticos ha demostrado ser efectivo en

pacientes adultos y peditricos, pero an nohay soporte cientfico para recomendarlos enla poblacin neonatal.

Con relacin al uso racional de antibiticos,

ya fueron expresados algunos puntos previa-mente para una seleccin lo ms apropiada

posible.

No hay soporte suficiente para el uso ruti-nario de gamma globulina en la prevencin deinfeccin nosocomial a nivel neonatal.

Se deben realizar cuidados adecuados de la

piel de los recin nacidos, puesto que es unode los principales mecanismos de barrera, elcual es vulnerado fcilmente al colocar cintasadhesivas, alcohol, antispticos, etc. Una revi-sin de Cochrane realizada por Conner et al.,en el 2004, concluy que el uso de aplicacinprofilctica de cremas tpicas incrementa el

riesgo de infeccin por estafilococo coagulasanegativo e IN, y que no se debera recomendar

rutinariamente en pretrminos.

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Lecturas recomendadas

1. Borghesi A, Stronati M. Strategies for the prevention of

hospital-acquired infections in the neonatal intensive care

unit.J Hosp Infect2008;68(4):293-300.

2. Brady MT. Health care-associated infections in the neonatal

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3. Clark R, Powers R, White R, Bloom B, Sanchez P, Benjamin DK

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