2010 Accesos Vasculares, Prevención IIH Pediatría

MED. E.E. Irma Zamudio LugoJefe de la División de Epidemiología Hospitalaria

Hospital de Pediatría Centro Médico Nacional Siglo XXIInstituto Mexicano del Seguro Social.

INFECCIONES NOSOCOMIALES RELACIONADAS A DISPOSITIVOS

INTRAVASCULARES (DIV) EN PEDIATRIA

ESTRATEGIAS PARA PREVENIR INFECCIONES RELACIONADAS A DIV EN PEDIATRIA

¿ POR QUÉ HAY QUE PREVENIR?

*El indicador internacional es de 2X1000DC.**Para pacientes quirúrgicos puede variar hasta 5.3 y en los cardiotorácicos en 1.6

& Hospitales Pediátricos de Europa puede llegar ha ser hasta de 11.5 X1000DC && En Países Latinoamericanos con Recursos Limitados puede llegar hasta 13 X1000DC

*MMWR Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections August 9,2002.** Edwards JR, Peterson KD, Andrus ML, et al. National Healthcare Safety Network (NHSN) report, data summary for 2006, issued June 2007. Am J Infect Control 2007; 35:290–301& Prospective Incidence Study of Bloodstream Infection in Infants and Children With Central Venous Catheters After Cardiac Surgery in Italy infection control and hospital epidemiology july 2009, vol. 30, no. 7.&& Hospital de Pediatría CMN Siglo XXI IIH rel DIV 2007.


¿ POR QUÉ HAY QUE PREVENIR?

Riesgo del paciente para presentar una BRDIV repercute en:•Sobre estancia.•Costos (U$3,700 ha U$29,000 por episodio) Morbilidad y Mortalidad mayor sobre todo si existe comorbilidad.•Hoy día hay un incremento en el número de pacientes fuera de las UCI que presentan un DIV y por tanto un sustancial riesgo de bacteriemia.


¿ CÓMO PREVENIRLAS?

1. Tipos de DIVs y Sitios de inserción.2. Precauciones de Barrera.3. Antisépticos cutáneos.4. Cuidados del sitio de inserción y mantenimiento de DIV.5. Anticoagulantes y Trombolíticos.

Supervisión y Vigilancia de:

Suplemento: SHEA/IDSA Recomendaciones prácticas 2008

1. TIPOS DE DIVs Y SITIOS DE INSERCIÓN.

Vigile que el Sitio de inserción haya sido evaluado y concensado como el de mejor elección.

2. PRECAUCIONES DE BARRERA

Supervise y Vigile el Uso y Manejo Correcto de:

Barrera Máxima para:

•Inserción.•Curación del Sitio de Inserción.•Retiro del Dispositivo.•Toma de Hemocultivo.

Técnica correcta deHigiene de manos.

Irma P. Gámez A. Lucía Álvarez H. Accesos venosos en Pediatría. Guía Practica. Editorial Alfil. 2008

3. ANTISEPSIA CUTÁNEA

Vigilar la suficiencia y uso correcto de insumos antisépticos

•Alcohol.•Yodo-Povidona•Gluconato de Clorhexidina.

Sociedad Iberoamericana de Neonatología (Julio 29, 2008)

“No recomienda el uso de antisépticos yodados en recién nacidos ya que puede producir alteraciones en el funcionamiento de la glándula tiroides”

3. ANTISEPSIA CUTÁNEA

FDA “ Los productos con clorhexidina no están aprobados para niños menores de 2 meses; la iodopovidona puede utilizarse para los niños de ese grupo de edad”.

Se recomienda emplear el producto que, a sugerencia de los CODECIN locales o Instituciones gestoras determinen como de elección*

POR TANTO:

*Aportación emitida en el XXXV Congreso Nacional de Infectología y Microbiología Clínica. Veracruz Ver. México.

4. CUIDADOS DELSITIO DE INSERCIÓN YMANTENIMIENTO DEL DIV.

A) Vigilar los cambios de set de Administración con oportunidad y de acuerdo a las recomendaciones del fabricante.

Set de administración y llave de 3 pasos.

Cada 72hrs.

Set de NPT Cada 24hrs a 72hrs.

Set de Sangre o derivados Dentro de las 24hrs de iniciada la infusión.


B) Cambios de Catéter Venosos Periférico.

*En Pediatría tiene buenos resultados al prolongar su estancia hasta por:

Cada 7 días.

Cambio de tapas de llaves de 3 vías. Cada que se contaminen o indique el fabricante.

Manipular los accesos con antisépticos apropiados.

Por razón necesaria.

DI menor a 1Xmil DCVP en pac. Pediátrico Hosp. De Pediatría CMN Siglo XXI México DF.


C) Cuidados en Fluidos Parenterales.

Sol. con lípidos administrar Dentro de las 24hrs. de preparado.

Infusión de lípidos Dentro de las 12hrs de preparado.

Sangre y derivados. Dentro de las 4 hrs. de haber sido retirada del refrigerador.


D) Vigile y genere una lista de cotejo en los cuidados del catéter y sitio de inserción que incluya:

•No aplicar ungüentos antimicrobianos u otros antiséticos tópicos en el sitio de inserción.•Si usa un catéter multilúmen solo usar uno de ellos para NPT.•No usar de rutina antibióticos profiláctico.•Cambiar el sistema de fijación cuando este suelto.•Cambiar el sistema de fijación en CVC transitorios cada 2 días (si es gasa) a 7 días (apósito transparente). Valorar en lactantes.

4. ANTICOAGULANTES Y TROMBOLITICOS.

Reducir la formación de trombos así como la colonización por gérmenes en los dispositivos.

Régimen de sello de Heparina.10 a 100Unidades/ml.

¿ CON QUE EVALUAMOS LA EFICACIA DE LAS MEDIDAS DE PREVECION?


Principalmente requerimos de una Infraestructura:

•Profesionales de control de infecciones altamente capacitados.•Sistema de captura (SOFTWARE) para el análisis de la DI, IA RR etc.•Recursos para brindar una educación y entrenamiento adecuado.•Soporte de laboratorio de alta calidad.

Basarnos en las Guías y Recomendaciones Existentes.


•CDC•HICPAC•Recomendaciones de los Ministerios o Secretarías de Salud de cada País. (NOM-045 SSA-2 2005 actualizada en Nov. 2009).•OPS•MMRW•Normas y Procedimientos locales. ( Normas, Métodos específicos de trabajo y procedimientos emitidos por expertos del IMSS).•SHEA etc.


Implementando acciones precisas de Vigilancia Epidemiológica.

Prácticas básicas para la prevención y monitoreo: (BUNDLE)

a) Diagnóstico situacional (estudio de sombra con enfoque al 2do. Momento de higiene de manos).b) *Antes de la colocación (Educación y capacitación)c) *En el momento de la colocación.(Check list)d) *Después de la colocación.( cuidados, cambios, vigilancia de IIH rel. A DIVs.)

*Suplemento: SHEA/IDSA Recomendaciones prácticas 2008


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