توقف القلب في ظروف خاصة الفصل العاشر

Cardiac arrest in special circumstances

:األھداف :لفھم كیفیة تعدیل طرق اإلنعاش في الظروف الخاصة التالیة

.المھددة للحیاة ) االلیكترولتات ( خلل الكھارل - التسمم - رارة الجسم انخفاض ح - ارتفاع درجة حرارة الجسم - )غمر الجسم بالماء ( الغرق - الربو الحاد الشدید - الحساسیة الشدیدة - توقف القلب بعد عملیات القلب - إصابة الحوادث - الحمل - الصعق الكھربائي -

:مقدمة تحذیریة و العمل وقد یؤدي اكتشاف العالمات ال،یحتاج اإلنعاش الى تعدیل في ظروف خاصة

.على عالجھا مبكرًا الى منع توقف القلب وتعتبر ھذه الحاالت أیضا مسئولة عن نسبة كبیرة من حاالت توقف القلب في صغار السن ممن

.ال یعانون من أمراض سابقة

المھدد للحیاة) االلیكترولیتات ( خلل الكھارل ب نظم القلب أو توقف القلب و التنفس الى اضطرا) electrolytes( قد یؤدي خلل الكھارل

.ویمثل اضطراب البوتاسیوم الخطر األعظم یجب . ویجب بدء العالج في حاالت خلل الكھارل المھدد للحیاة قبل توافر النتائج المخبریة

القیم الدقیقة التي تحدد قرارات . اقتباس قیم الكھارل كدلیل یرشد الى اخذ القرار السریري .مد على الحالة السریریة ومعدل تغیر قیم الكھارل العالج سوف تعت

:منع خلل الكھارل یجب عالج الكھارل المھدد للحیاة قبل حدوث توقف القلب. ومراقبة تركیزات الكھارل وذلك لمنع ) األدویة مثال( ینبغي إزالة العوامل المسببة

.عودة الخلل خلل الكھارل یجب مراقبة وظائف الكلى في المرضى المعرضین لخطر. بانتظام لتجنب تغیر ) مثل الغسیل الدموي ( ینبغي مراجعة عالج االستعاضة عن الكلى

.الكھارل الغیر مالئم خالل العالج :اضطرابات البوتاسیوم

.لتر / مللي مول ٥و ٣,٥یتم التحكم في تركیز البوتاسیوم بین

في الظروف العادیة عند تقدیر .ھناك تفاوت كبیر بین التركیز داخل وخارج الخلیة البوتاسیوم في الدم یجب أن یؤخذ في االعتبار تأثیر التغیرات في الرقم الھیدروجیني للدم

ph)(. للدم فان البوتاسیوم یزید الن البوتاسیوم ینتقل ) ph( عندما یقل مقیاس درجة الحامضیة

) ph( ما یزید الرقم الھیدروجیني من الخالیا الى األوعیة الدمویة بینما یقل البوتاسیوم عندلھذا یجب التكھن بتأثیر التغیرات في الرقم .الن البوتاسیوم ینتقل الى داخل الخالیا

او نقصان hyperkaelmiaالھیدروجیني على البوتاسیوم خالل عالج فرط البوتاسیوم . hypokaelemia البوتاسیوم

: Hperkalaemia فرط البوتاسیوم تعریف شامل لفرط البوتاسیوم لكننا عرفنا فرط البوتاسیوم عملیا بأنھ الزیادة في ال یوجد

لتر / مللى مول ٥,٥تركیز البوتاسیوم الى أكثر من كما زاد تركیز البوتاسیوم زادت خطورة التأثیرات الجانبیة و بالتالي تزید الحاجة الى عالج

٦,٥ادة في تركیز البوتاسیوم الى أكثر من عاجل ویعرف فرط البوتاسیوم الشدید بأنھ الزی .لتر / مللى مول :األسباب

:تتضمن أسباب فرط البوتاسیوم اآلتي فشل وظائف الكلى. ة ین : ( األدوی ل االنجیوتنس زیم تحوی ات ان رات ACE-lnhibtorsمثبط حاص

ول ، Angiotensin ll receptor Blockers مستقبل االنجیوتنسین درات الب میوم الح ة للبوتاس ة ،ابس تیروید ئیدی اب الالس ادات االلتھ (non-steroidalمض

NSAIDs ( anti-inflammatory drugs .تریمیثوبریم B-Blockers,حاصرات بیتا

انحالل دموي ، تحلل األورام، تحلل العضالت الھیكلیة، تحطم األنسجة. یوم في المرضى الذین یعالجون قد تكون السبب الرئیسي لفرط البوتاس( الحمیة الغذائیة

renal replacementTherapyبعالج بدائل الكلیة قد یسبب زیادة خادعة في تركیز thrombocytosis أن اضطراب الكھارل أو التخثر

.البوتاسیوم یزید خطر فرط الوتاسیوم في حالة تراكم عدة عوامل مسببة : التعرف على فرط البوتاسیوم

البوتاسیوم في مرضى اضطراب النظم أو توقف القلب وقد یظھر یجب استبعاد فرط أو تثبیط ، تنمیل). مرخي(المرضى أعراض الضعف الذي یتطور الى شلل مترھل

إن تأثیر فرط البوتاسیوم على تخطیط القلب یتوقف على التركیز . المنعكسات الوتریة .المطلق لبوتاسیوم المصل كما یعتمد على معدل الزیادة

:تغیرات تخطیط القلب مع فرط البوتاسیوم عادة تصاعدیة وتشمل تكون إطالة الفاصلة أر ( حصار القلب من الدرجة األولىR – بيP ( ٠,٢أكثر من

.ثانیة تسطح أو غیاب الموجة بيP . ارتفاع الموجة تيT ) تي اكبر من ار في أكثر من اتجاه )lead . ( تي –إحباط الفقرة اس )S-T segment ( تداخل موجتي اس و تي. اس –ار –اتساع كیوWide QRS ثانیة ٠,١٢أكثر من.

البطء الجیبي أو حصار ( بطء النبض(A-V block . تسارع النبض البطیني توقف النبض ( توقف القلبasystole ، ارتجاف بطینيVF ، تسارع بطیني

VT ، نشاط كھربائي عدیم النبضPEA ( :وتاسیوم عالج فرط الب

:تشمل الخطوات األساسیة لعالج فرط البوتاسیوم مایلي .حمایة القلب عن طریق تثبیط تأثیرات فرط البوتاسیوم .١ إزاحة البوتاسیوم الى داخل الخالیا .٢ .إزالة البوتاسیوم من الجسم .٣ مراقبة تركیز بوتاسیوم المصل من اجل تشخیص تكرار حدوث فرط البوتاسیوم .٤

مثال في حالة وجود تغیرات تخطیط القلب ، القوي في وجود فرط البوتاسیومفي حالة الشك یجب البدء في عالج إنقاذ الحیاة حتى قبل توافر النتائج المعملیة

:المریض لیس في حالة توقف القلب یتم إعطاء المحالیل hypovolemiaفإذا كان ھناك حالة قلة حجم الدم ، یتم تقییم حالة السوائل

.إفراز البوتاسیوم في البول لزیادة :تعتبر القیم المستخدمة في التقسیم مرشدا تقریبیا وھي كالتالي

:قم بإزالة البوتاسیم من الجسم عن طریق : )لتر / مللى مول ٦ – ٥,٥(ارتفاع بسیط .راتینجات مبادلة للبوتاسیوم -

لى غرام أو صودیوم مل ٣٠ – ١٥) calcium resonium( كالسیوم معالج بالراتینج -مللى ١٠٠ – ٥٠مللى غرام مذاب في ٣٠ – ١٥)كاي ایكسالیت ( بولیستیرین سالفونات

بدء .( ویتم اعطاءھم اما بالفم أو عن طریق الحقنة الشرجیة %. ٢٠محلول سوربیتول )ساعات ٦ساعات أقصى مفعول عند ٣ – ١: المفعول

( ببطء في الورید ) كغ / مللى غرام ١( Furosemideفروسیمید : مدارات البول - ) .یبدأ المفعول مع ادرار البول

یعتبر الغسیل الدموي أكثر فاعلیة من الغسیل : او یؤخذ في االعتبار الغسیل الكلوي مللى مول بوتاسیوم ٣٠ – ٢٥یزال : مفعول فوري ( البریتواني من حیث إزالة البوتاسیوم

) .مع الغسیل الدموي

یتم استخدام : بدون تغیرات تخطیط القلب )لتر / مللي مول ٦,٥ – ٦( تفاع متوسط ار

:الطرق السابقة باإلضافة إلى إزاحة البوتاسیوم إلى داخل الخالیاعن طریق غم غلوكوز ٥٠وحدات أنسولین قصیر المفعول مع ١٠: محلول الدكستروز مع األنسولین

- ٣٠دقیقة أقصى مفعول عند ٣٠-١٥المفعول في یبدأ( د \٣٠ -١٥في الورید على مدى .مع مراقبة الغلولكوز في الدم) دقیقة ٦٠

: بدون تغیرات تخطیط القلب) لتر / مللي مول ٦,٥أكثر من ( ارتفاع شدید :یتم تحویل البوتاسیوم داخل الخالیا بالطرق السابقة مضافا إلیھا األتي

بدء المفعول عند ( عالج عدة جرعات مغم مستنشق قد یتطلب ال ٥سالبیوتامول ).دقیقة ٣٠- ١٥

دقائق في حالة وجود ٥مللي مول في الورید على مدى ٥٠بیكربونات الصودیومتعتبر بیكربونات الصودیوم metabolic acidosis) استقالبي(حماض الدم

وحدھا اقل فاعلیة من الغلوكوز مع األنسولین او السالبیوتامول المستنشق ویفضل استخدامھا مع العالجات السابقة

انظر ( مع تغیرات سمیة في تخطیط القلب) لتر / مللى مول ٦,٥أكثر من ( ارتفاع شدید :یجب حمایة القلب أوال عن طریق ) ١:١٣الشكل

دقائق وذلك ٥ – ٢كلورید الكالسیوم في الورید على مدى % ١٠، مللى ١٠كلورید الكالسیوم ر السمي لفرط البوتاسیوم على غشاء خالیا عضلة القلب وھذا یحمي القلب عن لمعاكسة التأثی

– ١بدء المفعول ( طریق تقلیل خطورة حدوث رجفان بطیني ولكنھ ال یقلل بوتاسیوم المصل ) .إزالة البوتاسیوم وتحویلھ (ویستخدم ھذا العالج مع العالجات السابقة ) دقائق ٣

:ب المریض في حالة توقف القل

BLSالتعدیالت في إنعاش القلب األساسي .مع اضطرابات الكھارل BLSلیس ھناك تعدیالت في

ALSالتعدیالت في إنعاش القلب المتقدم Universal Algorithmیتم إتباع الخوارزمیة العامة

وحالة المریض ،معدل الزیادة ، الشروع في العالج عامة یعتمد على درجة فرط البوتاسیوم .السریریة

في حالة توقف القلب و التنفس تتم حمایة القلب أوال ثم استخدم طریق اإلزاحة أو اإلزالة .للبوتاسیوم

كلورید كالسیوم في الورید بسرعة لتثبیط التأثیر % ١٠، مللي ١٠: كلورید الكالسیوم .السمي لفرط البوتاسیوم على غشاء خالیا عضلة القلب

في حالة ( مللى مول في الورید عن طریق الحقن السریع ٥٠ :بیكربونات الصودیوم )الحماض الشدید أو الفشل الكلوي

غم غلوكوز عن ٥٠+ وحدات أنسولین قصیر المفعول ١٠: دكستروز مع األنسولین .طریق الحقن السریع

یستخدم في حالة توقف القلب الناتج عن فرط البوتاسیوم الذي ال : الغسیل الدموي .یب للعالج الدوائي یستج

:دواعي الغسیل الكلوي ویكون النقص في بوتاسیوم ، یعتبر الغسیل الدموي أكثر الطرق فاعلیة في إزالة البوتاسیوم

یجب بدء . مللي مول على مدى الساعتین التالیتین ١دقیقة ثم ٦٠أول / مللى مول ١المصل الفشل الكلوي الحاد ، شل الكلوي المستقرالغسیل مبكرًا في حاالت فرط البوتاسیوم المصاحب للف

. أوإذا كان ھناك تكسیر في األنسجة) یوم / مللى مول ٤٠٠إخراج اقل من ( مع نقص البول غالبًا یحدث . كما ینبغي استخدام الغسیل إذا كان فرط البوتاسیوم ال یستجیب للعالج الدوائي

.ارتداد في تركیز البوتاسیوم بعد العالج األولي :البوتاسیوم نقص

ویؤدي نقص البوتاسیوم إلى اضطراب ، یعتبر نقص البوتاسیوم شائعًا في مرضى المستشفیات .نظم القلب وخاصة في مرضى القلب و الذین یعالجون بالدیجوكسین

:التعریف .لتر / مللي مول ٣,٥یعرف تقص البوتاسیوم بأنھ تركیز البوتاسیوم في المصل اقل من

لتر ویمكن أن یكون مصحوبًا / مللي مول ٢,٥بوتاسیوم الشدید بأنھ اقل من ویعرف نقص ال .بأعراض مرضیة

:األسباب :تتضمن أسباب نقص البوتاسیوم

مثل اإلسھال ( فقد السوائل من الجھاز الھضمي( ادرینال ) مشتقات الكورتیزون ( ، الستیروید ، الملینات ، مدرات البول ( األدویة ،

)الخ ......لین ایزوبرینا الغسیل الكلوي ، مرض انابیب الكلى ( فقد سوائل الكلى ( فرط االلدوستیرون ، متالزمة كوشینغ ( اضطرابات الغدد الصماء. ( االستقالبیة(القلویة االیضیة (metabolic alkalosis فقد الماغنزیوم سوء التغذیة

لبوتاسیوم قد یتسبب عالج فرط البوتاسیوم في تحفیز نقص ا :التعرف على نقص البوتاسیوم

أما في . یجب استبعاد نقص البوتاسیوم في كل مریض اضطراب نظم القلب أو توقف القلبمرضى الغسیل الكلوي فان نقص البوتاسیوم یعتبر شائعًا في آخر جلسة الغسیل الدموي أو

.خالل العالج بالغسیل البریتواني المستمر فان العضالت و األعصاب غالبا ما تتأثر مما یتسبب في ، اسیوم المصليعندما یقل تركیز بوت

.الشعور بالتعب و الضعف وتقلصات الساق و اإلمساك فقد یحدث تحلل األنسجة ) لتر / مللى ٢,٥اقل من ( وفي حاالت نقص البوتاسیوم الشدید

.وصعوبة التنفس ، الشلل المتصاعد، rhabdomyolysisالعضلیة :رسم القلب الكھربائي مع نقص البوتاسیوم خصائص

الموجاتU waves تسطح الموجةT wave flattening T ارتفاع القطعةST

العالج تخطیط القلب )المظاھر( االعراض االسباب االضطراب

فرط الكالسیومالكالسیوم (

مللى ٢,٦> )لتر/ مول

فرط نشاط الغدد -جارات الدرق االولي

ثياو الثال االورام الخبیثة - ساركویدوزیز - )sarcoidosis ( ادویة -

) تشوش( ارتباك - ضعف عام - آالم بالبطن - انخفاض الضغط - اضطراب نظم القلب - توقف القلب -

قصر زمن الكیو تي –طول زمن كیو -

ار استسطح الموجة -T حصار اذیني -

avبطیني block

توقف القلب -

ضة السوائل إعا - الوریدیة

/ مغ١فروسیمید - كغبامیدرونات -

مغ في ٩٠-٦٠ الورید

-٤كالسیتونین -كغ / وحدات ٨ساعات في ٨/

العضل مراجعة -

العالجات االخرى الغسیل الدموي -

نقص الكالسیوم < الكالسیوم

مللى مول ٢,١ لتر/

الفشل الكلوي - المزمن

التھاب البنكریاس -ة زائدة من جرع -

مثبطات قنوات الكالسیوم

متالزمة الصدمة - السمیة

تحلل الخالیا - العضلیة

متالزمة تحلل - االورام

تنمیل -paraesthesia

)كزاز ( تشنج - seizuresنوبات - حصار اذیني بطیني - توقف القلب -

طول زمن كیو - تيانعكاس -

Tالموجة احصار القلب - توقف القلب -

كلورید -% ١٠الكالسیوم

مللي ٤٠- ١٠من في الورید

سلفات -الماغنسیوم

٨-٤من % ٥٠عند ( مللي مول في ) الضرورة

الورید

فرط الماغنزیوم > ماغنزیوم

مللى مول ١,١

الفشل الكلوي - عالجي المنشأ -

)تشوش ( ارتباك - ضعف - تثبیط التنفس -

طول زمن بي -ار وزمن كیو

تي

كلورید -% ١٠الكالسیوم

١٠ – ٥من

حصار اذیني بطیني - لتر/ AV- block

توقف القلب -

ارتفاع قمة - Tالموجة

حصار القلب - توقف القلب -

مللى في الورید ویكرر عند

الضرورةدعم التنفس -

عند الضرورةادرار البول مع -

المحلول الملحي محلول ملحي

مع % ٠,٩ /مغ ١فروسیمید

كغ في الورید غسیل دموي -

نقص الماغنزیوم < ماغنزیوم

مللي مول ٠,٦ لتر /

فقد السوائل من - الجھاز الھضمي

كثرة ادرار البول - شدة الجوع - ادمان الكحولیات - سوء االمتصاص -

رعشة -عدم االتزان -

ataxia اضطراب حركة بؤبؤ -

nystagmusالعین نوبات صرع -ب نظم القلب اضطرا -

التفاف النقاط torsade de

pointes توقف القلب -

طول فترة بي - ار و كیو تي

تثبیط الفقرة - اس تي

انعكاس - الموجة تي

تسطح الموجة - بي

زیادة زمن -كیو ار اس

qrs التفاف النقاط -

حالة شدیدة او :ظھور اعراض

سالفات ٥٠الماغنزیوم

٤( مغ ٢ -% مللي ٨: ترمللي لفي الورید ) مول

١٥على مدى .دقیقة

:التفاف النقاط غ سالفات ٢

٥٠ماغنزیوم : مللي لتر ٤%(

في ) مللي مول ٨الورید على مدى

دقیقة ٢-١ :نوبات

غ سالفات ٢% ٥٠ماغنزیوم

: مللي لتر ٤( في )مللي مول ٨

الورید على مدى دقائق ١٠

اضطراب نظم القلب الرجفان البطیني ( ب و التنفس توقف القلVF ، التسارع البطینيVT توقف النبض

asystole نشاط كھربائي بدون نبضpea ( :العالج

یفضل . یتوقف العالج على شدة نقص البوتاسیوم ووجود أعراض و اضطرابات رسم القلب. سیوم في الوریداإلحالل التدریجي للبوتاسیوم ولكن في الحاالت الطارئة فانھ یلزم حقن البوتا/ مللي مول ٢٠إن معدل الجرعة القصوى التي یوصى بھا في حاالت التنقیط الوریدي ھي

١٠دقائق ثم ١٠دقیقة لمدة / مللي مول ٢( إال انھ یجب إعطاء حقن وریدي سریع ، الساعة في حالة اضطراب نظم القلب غیر المستقر إذا كان توقف القلب ) دقائق ١٠- ٥مللي مول

أو حدث بالفعل تعتبر مراقبة رسم القلب أساسیة أثناء التنقیط الوریدي ) قریب الحدوث ( وشیكا .

یمكن لمرضى نقص . وتعدل الجرعة بعد إعادة اخذ العینات لقیاس نسبة بوتاسیوم المصلتعویض مخزون الماغنزیوم سوف یسھل . البوتاسیوم أن یعانوا أیضا من نقص المغنزیوم

.وتاسیوم بسرعة ولھذا فانھ یوصي بھ في حاالت نقص البوتاسیوم الشدید تصحیح نقص الب :اضطرابات الكالسیوم و الماغنزیوم

.الجدول السابق یلخص التعرف على عالج اضطرابات الكالسیوم و الماغنزیوم poisoningلتسمم ا

: العالج األولى

التسمم و التسمم الدوائي قف القلب ولكنھ یعتبر سببًا أساسیًا للوفاة في المرضى الذین یقل نادرًا ما یؤدي التسمم إلى تو

عاما وھو أیضا أكثر أسباب الغیبوبة غیر الناتجة عن التعرض إلحدى ٤٠عمرھم عن اإلصابات شیوعا في ھذه المرحلة من العمر ویعد التسمم باألدویة العالجیة و المخدرات السبب

مم العرضي في األطفال بینما یندر التسمم ألسباب جنائیة الرئیسي للدخول للمستشفى ویكثر التسو أحیانا ال یكون واضحا ما إذا كان المریض الفاقد للوعي أو متوقف القلب قد تعرض للتسمم

.ولذلك فمن المھم استبعاد حاالت التسمم كسبب للغیبوبة د الكیمیائیة أو اإلشعاعیة وقد تؤدي الحوادث الصناعیة و العملیات الحربیة إلى انتشار أثار الموا

على نطاق أوسع ومن الضروري عدم تعرض القائمین بالعالج ألي خطر یھدد بإصابتھم وعادة ما تكون مھمة إزالة التلوث ، بالتسمم ولذلك ینبغي ارتداء مالبس مناسبة للوقایة الشخصیة

.لطوارئ ونقل المصابین إلى مكان آمن مسئولیة الجھات القائمة على تقدیم خدمات ا

:إجراءات عالجیة محددة ھناك عدد قلیل من اإلجراءات العالجیة للسموم التي یمكن القیام بھا في الظروف الطارئة

ویجب أن یكون التركیز على العالج المركز المساند مع عالج انخفاض األكسجین واضطرابات .القالء و االلكترولیات / األحماض

لحد من امتصاص السموم التي تم تناولھا بالفم وتحسین التخلص وتشمل اإلجراءات العالجیة ا .منھا أو استعمال مضادات خاصة للسموم

ویفضل استشارة مركز السموم إلبداء النصح بخصوص اإلرشادات الجدیدة لعالج التسمم الشدید .وأنواع التسمم النادرة

مرور الوقت بعد بلع السم یقوم الفحم المنشط بامتصاص أدویة معینة لكن فائدتھ تقل معویجب إعطاء جرعة واحدة من الفحم المنشط للمرضى الذین تناولوا كمیة سمیة من

خالل الساعة السابقة على دخول ) التي یمكن أن تمتزج بالفحم المنشط ( السموم ویمكن أن تكون الجرعات . ویعطى فقط للمرضى ذوي الممر الھوائي السلیم.المستشفى ، دابسون ، فیدة في حاالت التسمم المھددة للحیاة مثل كاربامازیبین المتتابعة م

یعتبر غسیل المعدة الذي یتبعھ إعطاء فحم منشط مفیدًا ، الثیوفللین ،كینین ، فینوباربیتال یجب اتخاذ ھذا اإلجراء بعد التنبیب ، وبصفة عامة. خالل ساعة من تعاطي السم

یر ضعیف على امتصاص الدواء كما یمكن أن إن تأخر غسیل المعدة لھ تأث. الرغامي .یؤدي إلى دفع الدواء ابعد خالل تجویف الجھاز الھضمي

یمكن أن یقلل امتصاص الدواء عن ، إن القیام بغسیل تجویف الجھاز الھضمي كلھطریق تنظیف التجویف بإعطاء محلول بولي ایثلین غلیكول داخل الجھاز الھضمي

أوالتسمم ،في حالة تعاطي سموم تفرز ببطء أو مغطاة بمادة ویراعى إعطاء الدواء . .بالحدید عن طریق الفم وإزالة العبوات المبتلعة لألدویة غیر الشرعیة

مقیاس درجة الحموضة ( تحفیز قلویة البولph

ت الكبیرة من االفیونات یتطلب عالجھا معایرة جرعة النالوكسون حتى الجرعة الكلیة الجرعادقیقة إال أن تثبیط التنفس قد یستمر ٧٠- ٤٥رغم أن زمن مفعول النالوكسون من . مع ١٠-٦

ساعات بعد الجرعة الزائدة من االفیونیات ولھذا فان المفعول السریري لعقار ٥-٤من و ینبغي إعطاء جرعات ، مر لنفس زمن الجرعة الزائدة من االفیونیاتالنالوكسون قد ال یست

إضافیة من النالوكسون إلى أن یتمكن المریض من التنفس الكافي ویمكنھ حمایة الممر الھوائي .الخاص بھ

إن أعراض االنسحاب المفاجئ من االفیونیات قد تسبب حالة من زیادة مفعول الجھاز الودي ینبغي . و الھیاج الشدید، عدم النظم البطیني، ضاعفات مثل األرتشاح الرئويمما قد یؤدي إلى م

( استخدام النالوكسون لمعاكسة التسمم باالفیونیات بحرص في المرضى المشكوك في اعتمادھم عادة یكون توقف القلب ثانویا بعد توقف التنفس ویكون مصحوبا . على االفیونیات) إدمانھم

.ویكون تقدم الحالة ضعیفًا.ین في المخ بنقص شدید في األوكسجبمجرد حدوث توقف القلب یجب . من غیر المحتمل أن یكون إعطاء عقار نالوتزون ضارًا

.إتباع إرشادات اإلنعاش القیاسیة :مضادات االكتئاب ثالثیة الحلقات

إلى نوبات یعد التسمم الذاتي بمضادات االكتئاب ثالثیة الحلقات أمرا شائعا ویمكن أن یؤدي وتحدث معظم المشكالت التي تھدد الحیاة خالل الساعات . صرعیة وإضطرابات في إیقاع القلبثانیة ٠,١٦أطول من ( وتشیر موجة كیو ار اس العریضة ،الست األولى بعد تناول ھذه األدویة

وقد توفر بیكربونات الصودیوم بعض . إلى وجود خطر كبیر لحدوث اضطرابات إیقاع) یة لعضلة القلب وتمنع حدوث اضطرابات اإلیقاع في المرضى الذین یواجھون خطورة الحما

.بدیًال عن بیكربونات الصودیوم Hypertonicكبیرة ویكون المحلول الملحي عالي التركیز

:التسمم بالكوكایین تسارع وقد یتسبب في الھیاج و.أن اإلثارة الزائدة للجھاز الودي تحدث مع تسمم بالكوكایین

القلب ذو األعراض وأزمة ارتفاع ضغط الدم وفرط الحرارة ونقص أكسجین عضلة القلب مع ، میدازوالم ( تعتبر الجرعات الصغیرة من البنزودیایبین في الورید . أالم الذبحة الصدریة

.أدویة العالج األولى الفعالة) لورازیبام ، دیازیبام مین أن تسبب معكسة التشنج في الشرایین التاجیة التي یمكن لعقار جلیسریل ترینیترات وفنتوال

قد یجعل الوضع ) بروبرانالول ( بینما عقار البیتالول لیس لھ تأثیر وعقار ، یسببھا الكوكایینلنقص 2nd-line therapyتستخدم النترات فقط باعتبارھا أدویة خط العالج الثاني . أصعب

ة القلب المحتمل باستخدام رسم القلب الكھربائي یجب تقییم تحلل عضل. أكسجین عضلة القلب .في مدمني الكوكایین الذین یعانون أالم الصدر ) تروبونین( ودالالت القلب المخبریة مثل

: خلل نظمي بطئ شدید بسبب الدواء( قد یكون الخلل النظمي البطیئ الشدیدالناجم عن التسمم وجرعة األدویة الزائدة معندًا

بسبب التشبث المطول بالمستقبالت أو بسبب التسمم المباشر ALSلبرنامج )الج الیستجیب للعقد یكون االتروبین منقذا للحیاة في حاالت التسمم بمركبات الفوسفات العضوي او . للخالیا

یجب إعطاء أتروبین لعالج الخلل ). nerve agent( كاربامات أو غازات األعصاب مثبطة النزیم اسیتیل كولین استزازو قد یحتاج األمر إلى النظمي البطئ المتسبب عن مواد

قد یكون ایزوبرینالین . أو متكررة لتحقیق مفعول سریري) مغ ٤-٢( إعطاء جرعات كبیرة مفیدا عند إعطائھ بجرعات كبیرة في الخلل النظمي البطئ العنید الناتج عن حاصرات مستقبالت

.بیتا بطیني المصاحب للتسمم بعقار دیجوكسین اودیجیتالیز أن حصار القلب وخلل نظم القلب ال

، قابضات األوعیة الدمویة، قد یعالج باستخدام جزیئات االجسام المضادة للدیجوكسین، غلیكوزیدو ، غلوكاغونو مثبطات فوسفودیاستریز،الكالسیوم ، inotropesأدویة مسببة للتقلص العضلي

دة لعالج الجرعات الزائدة من حاصرات مستقبالت قد تكون كلھا مفی، الجلوكوز مع األنسولینقد یكون ناظم القلب خالل الجلد فعاال لعالج خلل نظمي .بیتا وحاصرات مستقبالت الكالسیوم

بطئ شدید ناجم عن التسمم أو الجرعة الزائدة

) :النتیجة ( المعالجة التالیة وتطور المرض یض في وضع واحد قد یسبب قرحات الفراش وتحلل الخالیا إن طول مدة الغیبوبة مع بقاء المر

قیم ،سكر الدم ،) خاصة البوتاسیوم ( یجب قیاس الشوارد . rhabdomyolysisالعضلیة .غازات الدم الشریاني

قد یحدث فرط زیادة او نقصان في . كذلك یجب مراقبة الحرارة الن تنظیم الحرارة یكون مختًالیجب اخذ عینات من الدم والبول للتحلیل كما ، من بعض األدویة الحرارة بعد جرعات زائدة

یجب االستعداد الستمرار اإلنعاش لمدة طویلة خاصة المرضى صغار السن الن السم قد یحدث .أو یتم إفرازه خالل اإلجراءات المطولة لدعم الحیاة metabolismلھ استقالب

انخفاض درجة حرارة الجسم

:تعریف ٣٥درجة الحرارة عندما تنخفض درجة حرارة الجسم الداخلیة إلى ما دون یحدث انخفاض

٣٢إلى ٣٥( درجة مئویة ویمكن تصنیف انخفاض درجة حرارة الجسم إلى انخفاض بسیط ) درجة مئویة ٣٠اقل من ( أو شدید ) درجة مئویة ٣٠إلى ٣٢( درجة مئویة أو متوسط

تعون بتنظیم طبیعي لدرجات الحرارة عند تعرضھم ویمكن أن تحدث ھذه الحالة في أشخاص یتمألجواء باردة وخاصة في ظروف البلل أو الریاح أو بعد االنغماس في میاه باردة وعندما یختل تنظیم درجة الحرارة كما في حالة كبار السن وفي األطفال الصغار فقد یحدث انخفاض لدرجة

طر انخفاض درجة حرارة الجسم أیضا حرارة الجسم من مجرد التعرض لبرد بسیط ویزداد خویمكن أن یحدث . نتیجة تعاطي المخدرات أو الكحولیات أو المرض أو اإلصابة أو اإلھمال

انخفاض لدرجة حرارة الجسم في كل فصول السنة وبذلك ال تعتمد ھذه الحاالت على درجة من التاریخ حرارة األجواء المحیطة فقط ویمكن توقع حدوث انخفاض لدرجة حرارة الجسم

المرضي أو من الفحص الخارجي السریع للمریض الفاقد للوعي ولكن یلزم أیضا استخدام مقیاس حرارة مریئي أو شرجي أو ( مقیاس حرارة یمكنھ قیاس درجات الحرارة المنخفضة

.لقیاس درجة الحرارة الداخلیة وتأكید صحة التشخیص )إذني :قرار إجراء اإلنعاشإن اإلفاقة العصبیة قد تكون . حرارة الجسم تأثیرا واقیًا للمخ بعد توقف القلبقد یسبب انخفاض

ممكنة بعد توقف القلب المصاحب النخفاض درجة الحرارة غیر أن مرضى توقف القلب بدون إجراءات إنقاذ . االختناق قد تكون نتائجھم أفضل من مرضى توقف القلب المصحوب باختناق

.ى أساس األعراض السریریة وحدھا الحیاة ال یجب إیقافھا علیجب توخي الحذر عند إعالن وفاة مریض منخفض الحرارة الن البرودة وحدھا قد تؤدي إلى

وقد ،حدوث نبض بطئ وضعیف جدًا وغیر منتظم باإلضافة إلى أن ضغط الدم ال یمكن تسجیلھ اإلیقاع المصاحبة یقوم انخفاض الحرارة بحمایة المخ و األعضاء الحیویة كما أن إضطرابات

و یمكن للمخ أن یتحمل فترات لتوقف . یمكن أن تتوقف سواء قبل أو أثناء عملیة إعادة التدفئةمئویة ویمكن ٣٧منھا عند درجة حرارة ١٨القلب أطول بعشر مرات عند درجة حرارة

الوفاة حدوث اتساع حدقة العین نتیجة أسباب متعددة ولذلك یجب أال یعتبر ذلك عالمة تدل على.

وعند اكتشاف مصاب بتوقف القلب نتیجة انخفاض درجة حرارة الجسم في أجواء باردة فال وقد یكون ، یكون من السھل دائما التمییز بین االنخفاض األولى و الثانوي لدرجة حرارة الجسم

على ( انخفاض حرارة الجسم ھو السبب األولى لتوقف القلب المصحوب بدرجة حرارة طبیعیة توقف القلب الناتج عن قصور الدورة الدمویة لعضلة القلب في شخص معرض :یل المثال سب

).ألجواء باردة وینبغي عدم تأكید الوفاة إال بعد إعادة تدفئة المریض أو بعد فشل محاوالت رفع درجة الحرارة

ي الحاالت الداخلیة وقد یعني ذلك انھ ینبغي االستمرار في إجراء عملیة اإلنعاش لمدة أطول وفالتي تحدث خارج المستشفى یتعین إیقاف عملیة اإلنعاش فقط عند وجود إصابات ممیتة واضحة

أو إذا كان الجسم متجمدا تماما مما یجعل محاوالت اإلنعاش مستحیلة وفي ، في المریضالحاالت التي تعالج داخل المستشفى ینبغي أن یحدد الفحص السریري متى یتعین إیقاف

.إلنعاش في المصاب بتوقف القلب نتیجة انخفاض درجة حرارة الجسم إجراءات ا :العالج

تنطبق جمیع مبادئ الدعم األساسي و المتقدم للحیاة على المریض الذي یعاني من انخفاض .درجة حرارة الجسم

قم بفتح مسلك الھواء وتنظیفھ و المحافظة علیھ مفتوحا وإذا لم یكن ھناك جھد تنفسفكر في التنبیب .إجراء تھویة لرئتي المریض بتركیزات عالیة من األكسجین تلقائي فقم ب

الرغامي بحرص عند الحاجة تبعًا لمخطط الدعم المتقدم للحیاة وینبغي تدفئة األكسجین .وترطیبھ ) درجة مئویة ٤٦-٤٠(

وابحث عن عالمات ، قم بجس شریان رئیسي ومتابعة تخطیط القلب إن وجد لمدة دقیقةویمكن استخدام مسبار دوبلر . على الحیاة قبل استنتاج عدم وجود ناتج قلبيتدل

للموجات الصوتیة عند توافره في قسم الطوارئ للتأكد من وجود تدفق دموي محیطي

قد ، أبدأ ضغط الصدر حتى تتوافر المساعدة من الخبراء. إذا كان المریض بدون نبضحاالت االنخفاض الشدید في حرارة الجسم یكون معدل التنفس و النبض بطیئین جدا في

.مما یستلزم زیادة في وقت التقییم فور البدء في عملیة اإلنعاش قم بالتأكد من وجود انخفاض في درجة حرارة الجسم

وینبغي أن تكون معدالت كل ، بواسطة مقیاس حرارة یمكنھ تسجیل القراءات المنخفضةھویة كما ھي في المریض ذي الحرارة ت ٢: ضغظة ٣٠من التھویة وضغظات الصدر

الطبیعیة ویمكن أن یسبب انخفاض درجة الحرارة تصلبا لجدار الصدر مما یجعل .إجراء عملیة التھویة وضغطات الصدر صعبة

في حالة انخفاض درجة حرارة الجسم قد ال یستجیب القلب لألدویة المنشطة للقلبحیث تنخفض عملیات . ف االرتجافواستثارة منظم إیقاع القلب ولمحاولة إیقا

الدوائیة ویمكن أن یحدث تراكم للدواء إلى مستویات سامة في )االستقالب (االیضالدورة الدمویة المحیطیة إذا أعطیت األدویة بصورة متكررة في المریض المصاب

ولھذه . كما تنخفض كفاءة األدویة في مواقع عملھا، بانخفاض شدید في درجة الحرارةب یتم االمتناع عن إعطاء األدرینالین واألدویة األخرى حتى تتم تدفئة المریض األسبا

درجة مئویة وبمجرد الوصول لھذا الھدف ینبغي مضاعفة ٣٠لدرجة حرارة أعلى من الفترات ما بین الجرعات وإعطاء اقل الجرعات الموصى بھا ومع عودة درجة حرارة

.ب العالج الدوائي الموصى بھا المریض إلى طبیعتھا یتعین استخدام أسالی یجب إعطاء األدویة في ورید مركزي أو ورید كبیر قریب من القلب إذا أمكن. مثل جرعة دواء زائدة ( تذكر استبعاد األسباب األولیة األخرى لتوقف القلب و التنفس ،

و 4tsباستخدام طریقة تشخیص ) الممكن عالجھا ( اإلصابات أو األسباب المرتدة 4hs .

یجب مراقبة الشوارد و الغلوكوز وغازات الدم بانتظام خالل اإلنعاش وما بعده ألنھ .یمكن حدوث تغییرات سریعة

أن نتائج غازات الدم سوف تعطي القیمvalues ٣٧من أجل حرارة الجسم العادیة تكون ضغوط .إال إذا تم إدخال درجة حرارة المریض في جھاز التحلیل ،درجة مئویة

، سجین وثاني أكسید الكربون الجزئیة اقل في حاالت انخفاض درجة حرارة الجسماألك .الن الغازات تكون أكثر ذوبانا عند انخفاض درجة حرارة الدم

في خالل الممارسة االسریریة یكون من األسھل عمل جمیع القیاسات عند درجةم الطبیعیة درجة مئویة وبھذا یكون من الضروري مقارنتھم مع القی ٣٧حرارة

وھذا یتیح المقارنة بین النتائج المتتالیة من . درجة مئویة ٣٧المعروفة عند الحرارة .عینات غازات الدم المأخوذة خالل إعادة التدفئة

:اضطراب نظم القلب مع انخفاض درجة حرارة الجسم الداخلیة یمیل التباطؤ ألجیبي إلى التحول إلى رجفان أذیني

ي وفي النھایة انعدام النشاط الكھربائي ویتعین في ھذه الحالة إتباع أسالیب یتبعھ رجفان بطین .العالج المعتادة

فان أنواع اضطراب نظم القلب األخرى تمیل إلى التوقف ، فیما عدا الرجفان البطینيوقد یكون . تلقائیا مع ارتفاع درجة الحرارة الداخلیة وال تحتاج غالبا إلى عالج فوري

استجابة طبیعیة في حالة االنخفاض الشدید في درجة حرارة الجسم وال تباطؤ القلب .یلزم القیام بتنظیم إیقاع القلب إال عند استمرار تباطؤ القلب بعد إعادة التدفئة

تسارع بطیني / إذا تعرفت على ارتجاف بطیني) vt /vf (وإذا . یجب إعطاء صدمةیر محاولة إیقاف االرتجاف حتى ترتفع صدمات قم بتأخ ٣بعد ) vt /vf( استمر

یمكن استخدام مانع الرجفان . درجة مئویة ٣٠درجة الحرارة الداخلیة ألعلى من .الخارجي الذاتي لھؤالء المرضى

:التدفئةالقیام بنقلھم بعیدًا عن األجواء ، تشمل اإلجراءات العامة التي یتم إتباعھا بالنسبة لكل المصابین

قد تكون إعادة التدفئة . و نقلھم سریعًا إلى المستشفى،قد المزید من الحرارة الباردة و تجنب ف .أو داخلي إیجابي ، خارجیة بشكل سلبي أو إیجابي

یجب خلع المالبس الباردة أو المبتلة في أسرع فرصة مناسبة ثم تجفیف المریض و .تغطیتھ بالبطاطین و إبعاده عن تیارات الھواء

ة بالبطاطین و تدفئة الحجرة إذا كان المریض واعیًا و إنخفاض تكون التدفئة السلبی .درجة الحرارة بسیطًا

یلزم القیام ، في حاالت االنخفاض الشدید في درجة حرارة الجسم أو توقف القلبو یمكن استخدام الھواء الدافىء و المحالیل الوریدیة الدافئة .بإجراءات التدفئة اإلیجابیة

perfusingید لحرارة الجسم مع وجود نظم قلب طبیعي في مرضى النقص الشدrhythm .استخدام غازات دافئة مرطبة و إجراء ( و تشمل أسالیب التدفئة األخرى

مع عمل ) مئویة ٤٠غسیل معدي و بریتوانى و مثانى بواسطة سوائل دافئة في درجة .ئویة تدفئة للدم خالل عملیة مجازة جزئیة للدورة الدمویة القلبیة الر

یفضل القیام ، في حالة مریض توقف القلب مع انخفاض شدید لدرجة حرارة الجسمكوسیلة تدفئة داخلیة cardiapulmonery bypassبعملیة مجازة قلبیة رئویة

إیجابیة النھا توفر أیضًا دورة دمویة و أكسجة و تھویة مع رفع درجة حرارة الجسم .الداخلیة تدریجیًا

غ في تدفئة المریض ألن االنخفاض العالجي البسیط في درجة حرارة ینبغي أال تبالو في ھذه الحالة ،قد یكون مفیدًا في الناجین المصابین بغیبوبة ) ْ ٣٤ -٣٢(الجسم من

.یكون فرط الحرارة ضارًا للمریض وخالل عملیة التدفئة قد یحتاج المریض إلى كمیات كبیرة من السوائل حیث یتسع حجم

ة نتیجة تمددھا و ینبغي تدفئة كل السوائل قبل إعطائھا و كذلك مراقبة الحركة و األوعی .یفضل أن یتم ذلك في وحدة العنایة المشددة

post resuscitation care: رعایة ما بعد اإلنعاش

كما یجب استخدام ، ینبغي تجنب حدوث فرط االرتفاع في حرارة الجسم خالل أو بعد التدفئة الرعایة الموصى بھا لما بعد اإلنعاش بمجرد عودة الدورة الدمویة التلقائیة بما في ذلك أسالیب

لیس ھناك دلیل على جدوى االستخدام الروتیني . استخدام العالج بالتبرید عند الحاجة . barbiturateأو المضادات الحیویة أو عقارات باربیتیورات ) steroids( للكورتیزون

hyperthermiaي درجة الحرارةفرط االرتفاع ف

:التعریفیحدث فرط االرتفاع في درجة الحرارة عندما یفقد الجسم قدرتھ على تنظیم الحرارة الداخلیة

التي یتم الحفاظ علیھا في األحوال العادیة عن طریق آلیات التوازن الداخلي الحیوي homeosatic mechanisms أو ، بیئیة قد تكون فرط الحرارة خارجیة بسب عوامل

.ثانویة بسبب زیادة إنتاج الحرارة الداخلیةإن فرط االرتفاع في درجة الحرارة المرتبط بعوامل بیئیة یحدث عندما یمتص الجسم الحرارة .غالبًا في صورة حرارة مشعة بمعدل أسرع مما یمكن فقده عن طریق آلیات التوازن الداخلي

ل استمراریة العوامل المرتبطة بالحرارة ابتداًء من یحدث فرط االرتفاع في درجة الحرارة خالثم heat exhousionالذي یتطور الى إنھاك حرارى heat stressالتوتر الحراري

ثم یتضاعف الى فشل متعدد األعضاء ثم توقف القلب في بعض heat strokeضربة شمس .الحاالت

اضطرابًا نادرًا في )malignant Hyperthermia(یعتبر فرط ارتفاع الحرارة الخبیث یتمیز بتشنج عضلي وأزمة فرط االیض . التوازن الداخلي للكالسیوم في العضالت الھیكلیة

hypermetabolic crisis وھذا یحدث بعد تعرض األشخاص ذوى الجینات ، المھددة للحیاة Depolarisingالمھددة لبعض أدویة التخدیر الھالوجینیة واالدویة المرخیة للعضالت

muscle relaxant. : e heat strokضربة الشمس

response inflimmatory systemic تعتبر ضربة الشمس استجابة جھازیة التھابیة ْ مصحوبة بتغیر الحالة العقلیة و مستویات مختلفة ٤٠.٦مع ارتفاع الحرارة الداخلیة أكثر من

:و ھناك نوعان من ضربة الشمس. من فشل األعضاءو تحدث في non- exertional heat strokeبة شمس كالسیكیة بدون مجھود ضر

و النوع ، حاالت ارتفاع حرارة الجو و غالبًا ما تؤثر في كبار السن خالل الموجات الحارة و تحدث خالل exertional heat strokeاألخر ھو ضربة شمس مصحوبة بمجھود

رتفعة مع الرطوبة العالیة و غالبًا ما تؤثر في مجھود عضلي شدید في درجات الحرارة الم % .٥٠ - ١٠تتراوح نسبة الوفاة بعد ضربة الشمس من . صغار السن األصحاء

: predisposing fastorsاألسباب المؤھبة األمراض : یكون كبار السن معرضین لخطورة أكبر من األمراض المتعلقة بالحرارة بسبب

انخفاض ألیات التنظیم الحراري و الدعم االجتماعي ، ویة استخدام األد، المصاحبة للسن .المحدود

، أمراض القلب ، الكحولیات ، السمنة ، الجفاف ، نقص التأقلم : ھناك عوامل خطر متعددة Cystis fibrosis، الحروق ، )مرض تصلب الجلد ، األكزیما ، صدفیة ( األمراض الجلدیة

، المضادات الكولینرجیة ( و بعض األدویة .روموسیتوما فیوك، فرط نشاط الغدة الدرقیة ،محفزات الجھاز العصبي الودي ،فینوثیازیین ، امفیتامینات ، كوكایین ، دیامورفین

Sympathomimetic ، حاصرات مستقبالت بیتا ، حاصرات مستقبالت الكالسیوم.(

: األعراض السریریة و : تسممیة و قد یتسبب االثنان من نفس اآللیات قد تكون ضربة الشمس مشابھة للصدمة ال

: تتضمن اإلعراض درجة مئویة ٤٠.٦ارتفاع حرارة الجسم الداخلیة أكثرمن. و یظھر العرق في نصف حاالت ضربة الشمس المصحوبة ( سخونة و جفاف الجلد

) بمجھود ھج الوجھ تو، اإلغماء ، الصداع . التعب الشدید : األعراض و المظاھر و تتضمن ،

. اإلسھال ، القيء اضطراب القلب و األوعیة الدمویة متضمنًا اضطراب نظم القلب و ھبوط الضغط. و یتضمن متالزمة الكرب التنفس الحاد ، اضطراب التنفسARDS . اضطراب الجھاز العصبي و یتضمن النوبات الختالجیة والغیبوبة. قصور كبدي و كلوي.

إعتالل التخثر خالیا العضلیة تحلل ال

:و ھناك حاالت سریریة أخرى یجب أخذھا في االعتبار و تتضمن التسمم الدوائي متالزمة انسحاب األدویة المخدرة متالزمة السیروتونین تسمم الدم إلتھاب الجھاز العصبي المركزي فیو كرومو سیتوما ، عاصفة الغدة الدرقیة: اعتالل الغدد الصماء

:العالج

الركن األساسي في العالج ھو العالج الداعم المعتمد على تقریب أسس العالج إن Abcds ) إلى حالة الكمال وتبرید )اإلعاقة، الدورة الدمویة ،التنفس ،الممر الھوائي .المریض إن المریض الذي یعاني من .یجب البدء في تبرید المریض قبل أن یصل المستشفى

.غرفة العنایة المشددةضربة شمس قویة یجب معالجتھ في یجب استخدام أجھزة مراقبة الحركیة الدمویة لالسترشاد بھا في العالج بالسوائل

كذلك یجب تصلیح . الن إعطاء أحجام كبیرة من السوائل قد یكون مطلوبًا .اضطرابات الشوارد

یجب إتباع األسالیب المعیاریة لدعم الحیاة األساسي ، إذا حدث توقف القلب .دم ثم تبرید المریض والمتق

ینبغى االستعداد لوقف الرجفان عند الحاجة حسب اإلرشادات الحالیة بینما تستمر .محاوالت تبرید المریض

یجب عمل رعایة ما بعد االنعاش حسب اإلرشادات العادیة. :طرق التبرید

ھناك الكثیر من طرق التبرید الموصوفة إال أن بعض المحاوالت الرسمیة قد جرت .تحدید األفضل من بین ھذه الوسائلل

ووضع مراوح حول المریض بعد ،الطرق البسیطة تتضمن المشروبات الباردةكما توضع كمادات الثلج على .خلع مالبسھ ورش رذاذ الماء على المریض

قد )الرقبة .األربیة .اإلبط (أماكن وجود األوعیة الدمویة الكبرى السطحیة .حدوث رجفة یتسبب التبرید السطحي في

في حاالت المرضى المتعاونین ذوي الحاالت المستقرة قد یكون الغمر في الماءالبارد فعاًال غیر أن ھذا قد یسبب انقباض األوعیة المحیطیة مما یقلل تسرب

.ال یكون الغمر عملیًا في حاالت المرض الشدید .الحرارة من الجسم تي تستخدم في خفض الحرارة العالجیة یمكن استخدام أسالیب التبرید المتقدمة ال

غسیل المعدة والبریتوان والمثانة بالماء البارد سوف یقلل ، بعد توقف القلب كذلك یمكن استخدام المحالیل الوریدیة .درجة الحرارة الداخلیة

المجازات خارج الجسم مثل ترشیح الدم من الورید للورید او تخطي .الباردة القلب والرئتین

ال توجد أدویة معینة لخفض درجة حرارة الجسم داخلیًا في حاالت ضربة • قد ) مضادات االلتھاب او الباراسیتامول(الشمس كما ال یوجد دلیل مؤكد أن األدویة المخفضة

.تفید في ضربة شمس

: فرط ارتفاع درجة الحرارة الخبیث

رضًا مھددًا للحیاة ینتج عن حساسیة إن فرط ارتفاع درجة الحرارة الخبیث یعتبر مو مرخیات العضالت المستقطبة و تحدث ، للعضالت الھیكلیلیة نحو أدویة التخدیر الغازیة

عند حدوث ذلك یجب وقف العوامل المسببة على الفور ثم یجب ، الحالة أثناء أو بعد التخدیر ) دانترولین ( عمل التبرید النشط مع إعطاء عقار

الغرقیعتبر نقص االكسجین أھم عاقبة . الغرق سببًا شائعًا للموت المفاجىء نتیجة حادثیعتبر

یعتبر تناول الكحول شائعًا في ، عادة ما یكون توقف القلب حادثًا ثانویًا.حاسمة للغرق یعتبر االنعاش الفوري في موقع الحادث أساسیًا للنجاة و اإلفاقة . ضحایا الغرق البالغین

وھذا سوف یتطلب تقدیم إنعاش القلب و الصدر عن طریق اإلسعاف و . قالعصبیة بعد الغرعادة ما یستیقظ المرضى الذین یصلون المستشفى مع دورة دمویة تلقائیة و تنفس . الطوارئ

یجب تذكر احتمال اصابة بعض المرضى بتوقف أولي ، طبیعي و تكون نتائجھم مرضیة .خالل السباحة ) عضلة القلب على سبیل المثال قد ینتج عن إحتشاء( للقلب

:التعریف یعرف الغرق على انھ عملیة تنتج عن خلل تنفسي أولى بعد انغماس و غمر الجسم بالماء

و یفھم ضمنًا في ھذا التعریف أن ھناك فاصل بین السائل و الھواء یكون في . في وسط مائيقد یعیش أو یموت المریض . ا یمنع الضحیة من تنفس الھواءمدخل الممر الھوائي للضحیة مم

االنغماس یعني أن . بعد ھذه العملیة و لكن أیًا كانت النتائج فإنھ یكون متورطًا في حادث غرق و لكي یحدث الغرق فإنھ على األقل یجب إن یكون الوجھ و الممر . تكون مغطى بالماء

. الھوائي مغمورًا في الماء عادة أما غمر الجسم في الماء فیعني أن الجسم كلھ بما فیھ الممر الھوائي یكون تحت الماء أو

.السوائل : قـــرار االنعاش

حیث ال یوجد عامل واحد یمكنھ . یعتبر قرار بدء أو توقف االنعاش لضحیة الغرق قرارًا صعبًا .التنبؤ بتطور الحالة بدقة

إذا كان ھناك دلیل واضح أن محاوالت اإلنقاذ غیر یجب أن تبدأ و تكمل االنعاش إال )الخ ..........تعفن ، مثًال وجود إصابات تصادمیة جسیمة تیبس( مجدیة

أو أال یكون في اإلمكان نقل المصاب إلى مكان وجود إمكانیات طبیة في الوقت .المناسب

الجھاز العصبي في عدة و ھناك تقاریر عن وجود بعض حاالت النجاة مع سالمة .دقیقة / ٦٠/ضحایا للغمر تحت الماء ألكثر من

: العالج األولى اإلنقاذ المائي و االنتشال من الماء و إذا .یجب التأكد من السالمة الشخصیة و تقلیل الخطر على نفسك في كل األوقات

ص المصاب یجب أن تتحدث إلى الشخ. أمكن حاول إنقاذ الغریق بدون أن تدخل الماءأو إلقاء حبل و طوافة مساعدة المنقذ )عصا أو مالبس ( و تستعمل وسائل مساعدة المنقذ

أو بدال من ذلك یمكن استخدام مركب أو أي وسیلة . إذا كان المصاب قریبًا من األرضإذا كان دخول الماء ضروریًا ، تجنب دخول الماء بقدر االمكان. مائیة لمساعدة المنقذ

. وافة مساعدة المنقذ أو منصة عائمة ینبغى أخذ ط تعتبر إصابة . یجب نقل المصاب من الماء و بدء االنعاش بسرعة و أمان بقدر اإلمكان

من الصعب تثبیت % ). ٠.٥حوالي ( الفقرات العنقیة في ضحایا الغرق غیر معتادة

الفقرات بالرغم من احتمال إصابة. الفقرات العنقیة كما أنھ یعوق التحرك في الماءفإنھ بنبغي تحریكھ من الماء بسرعة ،العنقیة فإنھ إذا كان المریض بدون نبض أوتنفس

.بینما تحاول الحد من ثنى أ و فرد الرقبة ) . حتى إذا لم یتوافر جھاز دعم الظھر( حاول تحریك المصاب من الماء في وضع أفقي لتقلیل خطورة حدوث ھبوط ضغط

.صور القلب و األوعیة الدمویة الدم بعد الغمر و كذلك ق تطبیق التنفس لإلنقاذ

إذا كان الضحیة ال یتنفس یجب البدء في اعطاء أنفاس اإلنقاذ بمجرد فتح الممر الھوائي یمكن إعطاء . و ھذا یمكن تحصیلھ في المیاه الضحلة. للضحیة و التأكد من سالمة المنقذ

تھویة (كبدیل عن ) إلى األنف –تھویة الفم (أنفاس اإلنقاذ من فم المنقذ إلى أنف الضحیة .إذا صعب إغالق أنف الضحیة ) الفم إلى الفم

و ، فقط إذا كنت مدربًا علیھ، أما في المیاه العمیقة فیجب أن تبدأ أنفاس اإلنقاذ في الماءیجب أال تحاول إنعاش الضحیة في المیاه . یفضل أن یكون ذلك بمساعدة طوافة المنقذ

.ما لم تكن مدربًا العمیقة إذا لم یكن ھناك تنفس تلقائي بعد فتح الممر الھوائي یجب إعطاء أنفاس اإلنقاذ لمدة

فإن اإلجراءات ،إذا لم یبدأ الضحیة في التنفس ، )أنفاس ١٠(دقیقة واحدة تقریباأقل : (إذا كان المنقذ و الضحیة قریبین من البر، التالیة تعتمد على المسافة من البر

یجب االستمرار في أنفاس اإلنقاذ أثناء سحب الضحیة ) خمس دقائق من البر منیجب االستمرار في التھویة لمدة ، دقائق من البر ٥إذا كانت المسافة أكثر من .

. دقیقة ثم قم بإحضار المصاب بأسرع وقت ممكن قبل مواصلة محاوالت التھویة یجب إزالة الشوائب یدویا أو عن ،لیس ھناك داع إلخراج الماء من الممر الھوائي

معظم ضحایا الغرق یبتلعون كمیات . طریق جھاز الشفط عند الوصول إلى الیابسةال یجب . صغیرة من الماء و یتم امتصاصھا بسرعة إلى الدورة الدمویة المركزیة

استخدام طریقة ضغط البطن أو خفض رأس المریض إلى أسفل إلزالة الماء من .دة الرئتین أو المع

:ضغط الصدر إذا لم یكن الضحیة یتنفس یجب .یجب فحص التنفس بمجرد إبعاد المصاب عن الماء

أن المدربین المحترفین للرعایة الصحیة یمكنھم فحص . البدء في ضغط الصدر فورًاالنبض و عالمات الحیاة األخرى التي یكون من الصعب التعرف علیھا في ضحایا

یجب ، إذا كان ھناك أي شك في تشخیص توقف القلب،ارد الغرق خاصة في الجو الب ) .ال یكون ضغط الصدر فعاًال في الماء ( البدء في ضغط الصدر

: منع الرجفانو لكن یجب . إذا توفر مانع الرجفان الخارجي الذاتي یجب إیصالھ بالمریض و تشغیلھ

یجب إعطاء الصدمات حسب . زتجفیف صدر المریض أوًال حتى یتیح لصق أقطاب الجھا) مئویة ٣٠ْ< درجة الحرارة الداخلیة ( إذا كانت درجة حرارة الضحیة منخفضة .التعلیمات

.مئویة ٣٠ْینبغي تحدید عدد الصدمات بثالثة فقط حتى ترتفع درجة الحرارة أكثر من :القلس أثناء االنعاش

یعتبر القلس من المعدة شائعًا بعد اإلنعاش من الغرق مما یجعل معالجة الممر الھوائي أكثر إذا حدث ذلك یدار فم المریض إلى الجانب ثم تزال المادة المرتجعة باستخدام جھاز . صعوبة

إذا كان ھناك شك في وجود اصابة للفقرات العنقیة قم بتحریك المریض . الشفط الموجھ إذا أمكنللمحافظة على الرأس و الرقبة و الجذع في ) log rollطریقة ( ة واحدة مثل جذع الشجرة مر

.و تحتاج ھذه الطریقة إلى عدة منقذین ، مستوى واحد :دعم الحیاة المتقدم

:الممر الھوائي و التنفس

.إذا كان المریض یتنفس تلقائیًا قم بإعطائھ األكسجین بتركیز عال از التنفس الصناعي أو الضغط االیجابي المستمر للممرات الھوائیة اذاو یمكن استخدام جھ

یمكن استخدام مقیاس مشعر األكسجین و تحلیل غازات . لم یستجیب المریض لألكسجین .الدم الشریاني حتى یمكن معایرة تركیز األكسجین المستنشق

ینبغي ، رجة الوعيإذا فشلت اإلجراءات األولیة و أصبح المریض متعبًا أو تدھورت داستخدم طریقة التعاقب السریع . التفكیر في وضع أنبوب الرغامى و التنفس الصناعي

. للحث أثناء وضع األنبوب یجب حمایة الممر الھوائي للمریض مبكرًا خالل إنعاش القلب و التنفس و الطریقى

ق خالل استخدم تركیز عال من األكسجین المستنش، المثلى ھي وضع أنبوب الرغامى . التھویة

استخدم أنبوب المعدة لتفریغ معدة المریض. :الدورة الدمویة و منع الرجفان

إذا كان ھناك نقص شدید في درجة حرارة الجسم . اتبع طرق دعم الحیاة األساسي المعیاریةیجب تحدید محاوالت منع الرجفان بثالثة محاوالت )مئویة ٣٠< درجة الحرارة ( الداخلیة

إذا كان . إعطاء أدویة في الورید حتى ترتفع درجة الحرارة أكثر من ھذه المعدالت ووقفانخفاض حرارة الجسم متوسطًا قم بإعطاء األدویة الوریدیة على فترات أطول من الفترات

.القیاسیة خالل الغمر لفترات طویلة قد یعاني المریض نقص حجم الدم بسبب الضغط

یجب إعطاء المحالیل الوریدیة لتصحیح نقص حجم ، الجسم الھیدروستاتیكي للماء علىیجب استخدام . الدم ولكن تجنب إعطاء كمیات كبیرة ألنھا قد تؤدي إلى إرتشاح رئوي

وسائل مراقبة دینامیكیة الدم بعد عودة الدورة الدمویة التلقائیة وذلك لترشید سوائل .االنعاش

:رعایة ما بعد االنعاش :رشادات المعیاریة لرعایة ما بعد االنعاش یجب إتباع اإل

ال توجد فروق مھمة في عالج غرق المیاه العذبة او المالحة. یتعرض الغرقي لخطورة كبیرة الحتمال اإلصابة بمتالزمةARDS) ( ساعة ٧٢لمدة

بعد غمر الجسم بالماء في ھذه الحالة یجب وضع أنبوب الرغامى مع إعطاء منومات .استخدام طرق حمایة الرئة وتنفس صناعي و

قم بإعطاء المضادات الحیویة بعد ، تعتبر اإلصابة بااللتھاب الرئوي شائعة بعد الغرق .التقییم السریري و نتائج الزرع الجرثومي

فان انخفاض حرارة ) درجات مئویة ٥اقل من ( إذا حدث الغمر بالماء في میاه مثلجةكذلك قد ، یة نسبیة ضد نقص اكسجین الدمالجسم تحدث بسرعة ویمكن أن توفر حما

یحدث انخفاض حرارة الجسم في صورة مضاعفات ثانویة للغمر الذي یترتب علیھ فقد في ھؤالء المرضى ال یوفر نقص الحرارة . الحرارة بالتبخر خالل محاوالت االنعاش

.أي حمایة ٣٤( ة المنخفضة في حالة الناجین المصابین بغیبوبة قد تكون درجة الحرارة العالجی

.ذات فائدة) درجة مئویة ال توجد (مراقبة الضغط داخل القحف واعطاء الكورتیزون كلھا التغیر النتائج ، الباربیتیوریات

.یدل عادة على اصابة شدیدة للدماغ ) ICP(كما أن ارتفاع الضغط داخل القحف ) أدلة

asthmaالربو غالبا ما تكون لدى المصابین بربو . صغار السن ال زال الربو یسبب وفیات كثیرة في المرضى

.مزمن شدید ظروف اجتماعیة ونفسیة سیئة وفقر العالج الطبي ، من المھم تشخیص وعالج مضاعفات الربو لمنع الربو المسبب للوفاة وتوقف القلب و التنفس

الممیت ھناك ارشادات محلیة وعالمیة لعالج الربو و سوف یركز ھذا الكتاب على الربو شبھ .وتوقف القلب

:اسباب توقف القلب ونادرا ما یكون ، غالبا ما یكون توقف القلب ھو الحدث االخیر بعد فترة من نقص اكسجین الدم

:توقف القلب مفاجئا ویرتبط توقف القلب في مرضى الربو باالسباب التالیة إلى االختناق انقباض شدید في الشعب الھوائیة مع وجود سدة من سائل مخاطي یؤدي. منبھات مستقبالت بیتا( اضطراب نظم القلب نتیجة نقص االكسجین او ادویة مثیرة ،

.او اضطراب االلیكترولیتات ) امینوفللین االنتفاخ المفرط الدینامیكي قد یحدث في مرضى الربو الخاضعین للتنفس المیكانیكي

دة في الضغط داخل القفص ویحدث ھذا بسبب انحباس الھواء في الرئتین و إن الزیا .الصدري یقلل ناتج القلب

في الناحیتین ( استرواح الرئة ( :العالج

.لتقییم الشدة وترشید العالج abcdeاستخدام .یعتبر الوزیز عرضا شائعا لكن شدتھ لیس لھا عالقة بدرجة انسداد الممر الھوائي

االلتھاب ،) copd(لرئوي المزمن مرض االنسداد ا،األرتشاح الرئوي ، تتضمن أسباب الوزیزورم تحت ، ) pulmonary embolism(سدة رئویة ، فرط الحساسیة أجسام غریبة، الرئوي

subglottic massالمزمار بنشر إرشادات لعالج الربو الشدید وتتلخص شدة األزمة في ) sign( و ) bts( قامت مؤسسة

. ٢- ١٣الجدول یجب أن یقوم ، تاج عالج طبي مكثف لمنع تدھور الحالةأن مریض الربو الحاد الشدید یح

.المعالجون ذوو الخبرة بعالج ھؤالء المرضى في العنایة المشددة یجب إعطاء أكسجین لتحقیق إشباع أكسجین )spo2 (

٢٠ – ٣إضافیة في ھؤالء الذین یتناولون رذاذ سالبیوتامول استخدام محلول وریدي .الدقیقة عند الحاجة / میكروغرام

تعطى جرعة ، یجب إعطاء امینوفللین فقط في حاالت الربو الشدید وحاالت قرب الوفاة( إال إذا كان ھناك عالج مستمر ( دقیقة ٣٠- ٢٠كغ خالل / مغ ٥أولیة

maintenance dose ( كغ ساعة / میكروغرام ٧٠٠ – ٥٠٠یعقبھ محلول وریدي .بھات بیتا تزید التأثیرات الجانبیة أكثر أن إضافة ھذا الدواء إلى الجرعات الكبیرة من من

افحص مستوى الثیوفللین في البالزما باستمرار لمنع ،مما تزید اتساع الشعب الرئویة .التسمم

عادة ما یكون ھؤالء المرضى یعانون الجفاف أو نقص حجم الدم وسوف یستفیدون من .تعویض السوائل

لم تثبت فائدتھ بعد لذلك ال یستخدم إال إذا اكسجین مع كیتامین في الورید/خلیط الھیلیوم .كان المستخدم لدیھ خبرة

قد تدعو الحاجة إلى استخدام التھویة المیكانیكیة إذا فشلت العالجات السابقة وأصبحیمكن استخدام قناع الوجھ للتھویة لمنع الحاجة إلى التنبیب ، المریض متعبا أو في غیبوبة

.

:الربو قرب الوفاة ویحتاج تھویة میكانیكیة مع رفع ضغوط paco2ضغط ثاني اكسید الكربون رفع

.النفخ :الربو المھدد للحیاة

:أي من ھذه النقاط في مرضى الربو الشدید تیار زفیر عال )pef (

:توقف القلب قم بتطبیقBLS تكون التھویة صعبة بسبب زیادة مقاومة ، حسب اإلرشادات القیاسیة

.حاول منع انتفاخ المعدة . الممر الھوائي كرا حیث یكون ھناك خطر شدید النتفاخ المعدة وقلة یجب وضع أنبوب الرغامى مب

.التھویة للرئة عند محاوالت تھویة مرضى الربو الشدید بدون وضع أنبوبة وحجم مد الھواء ) دقیقة / أنفاس ١٠( یوصى باستخدام معدل تنفس )tidal volume

انتفاخ وھذا ال یجب أن یسبب زیادة CPRلتحقیق ارتفاع طبیعي للصدر خالل ) ) انحباس الھواء ( الرئتین

4(فكر في األسباب العكوسةhs o 4ts ( الریح الصدریة الضاغطة )tension pneumothorax ( قد تكون صعبة التشخیص

، في حاالت توقف القلب ویمكن التعرف علیھا من تمدد جدار الصدر على ناحیة واحدة یحتاج األمر إلى فك ) subcutaneous emphysema(و كذلك الفرقعة الجلدیة .ثم یتبعھا وضع مفجر) بزل الصدر ( الضغط باستخدام إبرة

فتحة جراحیة في جدار الصدر و ( في مرضى التنفس الصناعي قد یكون فتح الصدر )انظر جزء اإلصابات ( أسرع وأكثر فائدة لفك ضغط الصدر ) الغشاء الجنبي

على الجانبین في حاالت توقف القلب في مرضى یجب التفكیر دائما في الریح الصدریة .الربو

:رعایة ما بعد اإلنعاش یجب إتباع اإلرشادات القیاسیة لرعایة ما بعد اإلنعاش یجب تحسین العالج الطبي لتشنج القصبات الھوائیة إلى الدرجة المثلى. یجب أن تستھدف معدل اقل لتشبع األكسجین )sa o2 =90% (اني في الدم الشری وتھویة ) أو إرخاء للعضالت إذا احتاج األمر ( ینبغي إعطاء مھدئ )controlled

ventilation ( ، بالرغم من انعدام وجود دراسات رسمیة فان الكیتامین وأدویة التخدیرالمستنشقة لھا خصائص موسعة للشعب الھوائیة وھذه الصفحات تكون مفیدة في مرضى

.الربو الذین یصعب تھویتھم یجب أن تطلب تدخل طبیب عنایة مشددة مبكرا.

الحساسیة الشدیدة رغم أن عالج . تعتبر الحساسیة الشدیدة سببا نادرا لكنھ یمكن عالجھ من أسباب توقف القلب

توقف القلب الناتج عن الحساسیة الشدیدة یتبع المبادئ العامة المذكورة في وقت سابق في ھذا التي تظھر خالل pathopysiologicalفیزیولوجیة المرضیة الكتاب إال أن العملیات ال

.الحساسیة الشدیدة تتطلب عالج آخر محدد یمكن أن hypersensitivityكما تعتبر الحساسیة الشدیدة تفاعال عاما شدیدا لفرط الحساسیة

.یكون مھددا للحیاة

:أي من االتي : الربو الشدید الحاد Pef` معدل تنفسي

دقیقة/ ١١٠> معدل نبض .عدم القدرة على اكمال جملة في نفس واحد

lgeامیونوغلوبیولین إي نتیجة( تقوم الفحوصات بتوضیح ما اذا كان التفاعل نتیجة حساسیة اما تعبیر تفاعل شبیھ ) non-allergic anaphylaxis( أو انھ غیر ذلك ) lgeأو بدون .فانھ غیر مستعمل اآلن anaphylactoid الحساسیة

: aetiologyأسباب المرض و ، رارغم أن تفاعالت الحساسیة شائعا نسبیا فان تطور المرض إلى تفاعل مھدد للحیاة یعتبر نادإن أكثر األسباب شیوعا للتفاعالت المھددة للحیاة تشمل أدویة الحشرات القارضة وبعض

لتفاعل ) trigger ( من الحاالت فان العامل المثیر % ٢٠ – ٥ومع ذلك فانھ في ، األطعمة .الحساسیة الشدیدة ال یمكن التعرف علیھ

اخل المستشفى تشمل األدویة أن أكثر األسباب شیوعا لتفاعالت الحساسیة الشدیدة دالمضادات الحیویة ومواد الصبغات ،)خاصة ساكثامیثونیوم ( المرخیة للعضالت

.التي تحقن في الورید CONTRAST AGENTالمستخدمة في األشعة أكثر األسباب شیوعا لتفاعالت الحساسیة الشدیدة تشمل األسبرین : خارج المستشفى

المضادات الحیویة و) NSAIDS( مضادات االلتھاب الدبابیر : مثل "( ھیمینوبتراس اوردار " أن لدغات الحشرات التي تنتمي إلى فصیلة ،

عادة ما تسبب تفاعال موضعیا مصحوبا باأللم و التورم في مكان ) النحل و النمل الناري قد تحدث التفاعالت الممیتة في مرضى تعرضوا للقرص في وقت سابق مما ، اللدغ

تحدث ، تكون أجسام مضادة تؤدي إلى التفاعل الشدید في المرة الثانیة تسبب فيدقیقة مع ھبوط حاد في الدورة الدمویة یكون أھم ١٥ – ١٠التفاعالت الممیتة خالل

.سبب للوفاة وأكثرھا شیوعا ومن أھم العوامل ، أن تفاعالت الحساسیة المھددة للحیاة بسبب األطعمة في تزاید مستمر

إن تشنج ). في أنواع محار معینة ( للتفاعل ھي المكسرات و األطعمة البحریة المحفزة-ANGIOالقصبات الھوائیة و انسداد الممر الھوائي وتورم ورشح األوعیة الدمویة

OEDEMA و االختناق كلھا عوامل تسبب غالبا میكانیكیة التفاعل الممیت. ھم للحساسیة الشدیدة بین مرضى أن الالتكس أو المطاط الطبیعي تعتبر المحفز األ

.المستشفیات بسبب استخدام اآلالت و العملیات التي یستخدم بھا الالتكس ولھذا فان تجنب استخدام المنتجات المصنوعة من الالتكس یعتبر ھو العالج الوحید الفعال ومن

.النادر أن یسبب الالتكس حساسیة شدیدة ممیتة : NRECOGNITIOالتعرف على الحالة

یتمیز بأنھ یشمل عدة "ALLERGIC "أن تفاعل الحساسیة الشدیدة ھو تفاعل حساسیة ویجب أن یؤخذ في االعتبار عندما یتأثر أكثر من multi – system involvementأعضاء ) الجھاز العصبي أو الجھاز الھضمي ، القلب ، التنفس ، الجلد ( من أعضاء الجسم ٣اثنین أو

.د تأثیر في القلب أو الممر الھوائي مع او بدون وجو آالم ، التھاب الملتحمة، سیالن األنف ، شرى: أن األعراض و الظواھر یمكن أن تشمل

یعتبر توھج الوجھ شائعا ولكن . اإلسھال و اإلحساس بقرب الموت ، القيء ، بطنیة stridor(یمكن أیضا حدوث شحوب وقد یحدث تورم شدید في الممر الھوائي العلوي

أو زیادة الضغط في الممر الھوائي للمرضى الخاضعین لتنفس ) wheeze( و وزیز ) . صناعي

وقد یكون ھذا التفاعل بالذات شدیدا وصعب العالج في مرضى الربو وقد یحدث الموت . بسبب توقف التنفس بسبب تشنج القصبات الھوائیة أو انسداد الممر الھوائي العلوي

–یكون –ساسیة الشدیدة في الشدة ویكون التطور سریعا أو بطیئا أو یتفاوت تفاعل الح . biphasicثنائي المرحلة

تكمن صعوبة التشخیص في نقص األعراض السریریة الثابتة ووجود مجال واسع من ولھذا فانھ من الشائع وجود تفسیر بدیل للتفاعل یساعد التقییم . الظواھر المحتملة

یعتبر وجود تاریخ مرضي لتفاعل حساسیة سابق في نفس السریري على التشخیص و، معدل النبض، ھذا و یجب أن تولي انتباه خاص لحالة الجلد، أھمیة الحادث الجدید

یجب أن تقیس وتسجل أعلى . ضغط الدم و الممر الھوائي العلوي وكذلك اصغاء الصدرضیة األخرى فقط بعد تدفق للھواء إذا أمكن ویمكن أن یؤخذ في االعتبار الحاالت المر

استبعاد الحساسیة الشدیدة وذلك الن الفشل في التعرف على الحساسیة الشدیدة وعالجھا .قد یكون ممیتًا

مع انتفاخ ) تورم ورشح األوعیة ( أن مثبطات انزیم اسیتیل كولین استراز قد تسببولیس لھ عالقة ھذا التفاعل قد یحدث في أي وقت. وتورم شدید في الممر الھوائي العلوي

قد ال یتحسن التورم مع األدرینالین إال أن العالج . بتعرض المریض للدواء ألول مرةاألمثل لھذا النوع من الوذمة غیر واضح لھذا فإن التشخیص المبكرو مراقبة المریض

. ھوالعالج المثالي للمر الھوائي مكن تفریقھا عن وذمة األوعیة أن الوذمة العرقیة الوراثیة تكون في عائالت معینة و ال ی

بسبب الحساسیة الشدیدة أو تلك المتعلقة باألدویة إال أن الوذمة الوراثیة ال تكون .مصحوبة بشرى

وھي أیضا عالمات ،یظھر الربو الشدید في صورة تشنج القصبات الھوائیة وصریر .شائعة في الحساسیة الشدیدة

كنتیجة للتشنج الشدید للحبال ،ر وظیفي نادرا ما تكون نوبة الذعر مصحوبة بصریالصوتیة وھذه الحاالت ال یصاحبھا الشرى أو وذمة وعائیة أو نقص أكسجین الدم أو

. انخفاض الضغط :العالج االستلقاء على الظھر مع أو بدون رفع األرجل قد . دع المریض یستلقي في وضع مریح

.مفید في حاالت صعوبات التنفس یكون مفیدا في حالة ھبوط ضغط الدم لكنھ غیر وقف المحلول الدوائي أو نقل الدم : مثال ( یجب إزالة مسبب الحساسیة المحتمل. ( یجب إعطاء أكسجین بجریان عال. وذمة الطریق الھوائي ، أعط أدرینالین في العضل في كل المرضى مع عالمات الصدمة

التسرع القلبي ،الزرقة ،االزیز ، ھیق أو صعوبات أكیدة في التنفس یعتبر الصریر مع الش .وقلة امتالء الشعیرات كلھا عالمات تشخیص التفاعل الشدید ، الشدید

١٠٠٠: ١محلول ( مغ ٠.٥أعط جرعة في العضل من األدرینالین : في البالغین ( ٥إذا لم یحدث تحسن یجب إعادة الجرعة بعد ). میكروغرام ٥٠٠أي –واحد في األلف

د یكون ھناك حاجة إلى عدة جرعات خاصة إذا كان التحسن مؤقتا حیث یقوم ق. دقائقاألدرینالین بعمل ارتداد التساع األوعیة الدمویة المحیطیة ویقلل الوذمة باعتباره محفز

لمستقبالت ألفا كما أن خصائصھ المتعلقة بتحفیز مستقبالت بیتا تقوم بتوسیع الممر .القلب الھوائي وزیادة قوة انقباض عضلة

یعتبر األدرینالین آمنا جدا عند إعطائھ في العضل كما أن تأثیراتھ السلبیة نادرة جدا ولكن أحیانا قد حدثت بسبب ) نقص أكسجین عضلة القلب : مثال ( ال یمكن التأكد مما إذا كانت المضاعفات

. تأثیر مسببات الحساسیة أم بسبب األدرینالینخطیرا نسبیا ویجب ادخاره ) ١٠,٠٠٠: ١في تركیز ال یقل عن ( د یعتبر األدرینالین في الوری

.فعلى سبیل المثال خالل التخدیر ، لمرضى الصدمة العنیفة المھددة للحیاة وفي حاالت معینة

یساعد على التقدیر األدق للجرعات ویزید ١٠٠,٠٠٠: ١أن ال�