Upload
silpi-hamidiyah
View
227
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
STASE ANAK
Citation preview
Ikterus neonatorumRS. HOSANA MEDIKA BEKASIDr. Natalina Soesilawati Sp.A
Ikterus neonatorumPewarnaan kuning pada sklera dan kulit yang disebabkan olehpenumpukan bilirubinTerlihat pada kulit bila kadar >5 mg/dl
Terlihat pada >50% neonatus
Pada bayi prematur > bayi cukup bulan
Definisi AnakMenurut WHO : 18 thneonatusbayiUsia prasekolahUsia sekolahAdolescence
Metabolisme bilirubinHemoglobinGlobinHemeBilirubin indirek Bil.ind terikat Albumin diangkut ke hatiDiambil oleh ligandin masuk kehatiDikonyugasi oleh enzim glucoronil transferase Bilirubin direk
Metabolisme bilirubinBilirubin direk (empedu) disalurkan melalui duktus biliaris ke ususDi dalam usus oleh bakteriasterkobilin dikeluarkan dengan sisa makanan sebagai feses
Sebagian diuraikan oleh enzim B-glucoronidase Bilirubin indirek diserap kembali ke darah terikat albumin hati (sirkulasi enterohepatik)
Sifat dan bahaya hiperbilirubinemiaBilirubin indirek mudah larut dalam lemak bila kadar tinggi, tidak terikat albumin, sawar darah otak rusak melalui sawar darah otak terikat sel otak kernikterus
Bilirubin direk larut dalam air. Bila ada atresia atau obstruksi duktus biliaris ber tumpuk dfi dalam hati merusak sel hati sirosis hepatis
Penilaian klinis ikterusDaerah tubuhKadar bilirubin mg/dl
Muka4 - 8Dada/punggung5 -12Perut dan paha8 -16Tangan dan kaki11-18Telapak tangan/kaki>15
Mengapa terjadi ikterus pada neonatus
Peningkatan bilirubun karena hemolisisTidak cukup albumin sebagai pengangkutKurang ligandin untuk mengambil ke hati
Kurang konyugasi di dalam hatiEkskresi yang tidak cukupMeningkat sirkulasi entero-hepatik
Ikterus fisiologikTimbul setelah 24 jamKadar tertinggi pada hari ke 5 pada BCB; pada hari ke 7 pada BKBKadar bilirubin < 15 mg/dlHilang dalam 14 hariHilang tanpa perlu pengobatan
Ikterus patologikTimbul dalam 24 jam pertamaKenaikan kadar bilirubin > 5 mg / dl / hariBilirubin serum >15 mg / dlIkterus berlangsung lebih dari 14 hariWarna feses dempul dan urin kuning tuaBilirubin direk > 2 mg / dl
Penyebab ikterusTimbul dalam 24 jam pertama * Penyakit hemolitik pada BBL: Inkompatibilitas Rh,ABO * Infeksi ; TORCH, malaria, bakteri * Defisiensi enzim G6PD
Penyebab ikterusTimbul antara 24-72 jam * Fisiologik * Sepsis * Polisitemia * Perdarahan tertutup * Perdarahan intraventrikular * Peningkatan sirkulasi entero-hepatik
Penyebab ikterusTimbul setelah 72 jam * Sepsis * Hematoma sefal * Hepatitis neonatal * Atresia biliaris * Breastmilk jaundice * Kelainan metabolik
Pendekatan bayi dengan ikterusPerlu diketahui * Berat lahir * Masa gestasi * Usia dalam jam *
Apakah ikterus fisiologik atau patologik * Bila ikterus adalah fisiologik dan keadaan bayi baik hanya perlu diobservasi * Bila ikterus berat periksa kemungkinan telah terjadi kernikterus
Pemeriksaan untuk ikterus patologikRiwayat kehamilan dan persalinan * Riwayat keluarga adanya penyakit hati * Adanya riwayat inkompatilitas darah * Penyakit ibu selama hamil
Trauma lahir, asfiksia, * Penundaan pengikatan tali pusat * Penundaan makanan per os, pengeluaran mekoneum * Pemberian ASI
Pemeriksaan untuk ikterus patologikPemeriksaan fisik* Prematuritas * KMK : polisitemia * Trauma lahir * Pucat : hemolisis* Petekhie * Hepatosplenomegali Iso-imunisasi, sepsis
Pemeriksaan untuk ikterus patologikPemeriksaan laboratorium* Bilirubin serum total dan direk * Golongan darah dan Rhesus ibu dan bayi * Uji Coombs *
Hematokrit * Hapusan darah tepi * Skrining sepsis * Fungsi hati dan tiroid untuk ikterus lanjut
Hiperbilirubinemia indirek yang memanjangBreastmilk jaundiceHipothiroidismStenosis pilorusHemolisis yang berlangsung terusMalaria
Hiperbilirubinemia direk yang memanjangHepatitis neonatal idiopatikInspissated bile syndromeInfeksiMalformasi- atresia biliaris, kista kholedokusPenyakit metabolisme- galaktosemiaNutrisi parenteral total yang lama
Tatalaksana ikterus neonatorumTujuan : Mencegah keracunan oleh bilirubin
Cara1. Pencegahan hiperbilirubinemia - Pemberian makan dini- Hidrasi adekwat2. Penurunan kadar bilirubin - Terapi sinar- Transfusi tukar
Indikasi terapi sinarKadar bil mg/dl Berat lahirUsia 5-9bila hemolisis semua< 24 jam
10-14 < 2500 g>24 jam > 2500 g (observasi) 15-19 > 2500 g>48 jam
Terapi sinarLetakkan bayi dalam keadaan telanjang dibawah lampu dengan jarak 45 cmTutup mata Setiap 2 jam bayi disusui
Ubah posisi bayi setiap selesai menyusuiUkur suhu setiap 4 jamTimbang bayi setiap hariPeriksa kadar bilirubin setiap 12 jamHentikan terapi sinar bila kadar < 10 mg/dl
Efek samping terapi sinarMeningkatkan kehilangan cairan insensibelDefekasi encerWarna kemerahan pada kulitBronze baby syndromeHipertermia
Transfusi tukarPilihan darah untuk transfusi tukar Inkompatilitas ABO darah golongan O +ve dalam plasma AB Isoimujjnisasi Rhesus darah gol O ve atau darah golongan bayi yang Rhesus negatif Untuk lain darah golongan bayi
terimakasih