IKTERUS NEONATORUMdr. Bambang Edi

Bismillahirrahmanirrahim..Dokter keluarga itu ibarat band dia coldplay, sederhana, tapi liriknya dalem. Ibarat seni dia Leonardo da vinci, sempurna karena detil terkecil. Ibarat penulis, dia Dewi Lestari, membuat semua pembaca hanyut…kok tau?? Hasyyah..

PENGANTAR• Ikterus banyak terjadi pada BBL• Utamanya BKB dan BBLR• Sebagian besar adalah hiperbilirubinemia indirek dengan kadar yang tidak

membahayakan • Setiap ikterus yang terjadi dalam 24 jam pertama selalu dianggap masalah serius

PEMERIKSAAN• Anamnesis riwayat kehamilan

– Riwayat kehamilan Ibu – Riwayat persalinan kelahiran bayi – Faktor risiko

• Pemeriksaan tanda bahaya• Pemeriksaan umum

IKTERUS SERIUS• Hari I : ikterus terlihat di manapun • Hari II : Ikterus di lengan dan tungkai • Hari III dst : Tangan dan kaki

> Fototerapi dimulai tanpa menunggu hasil pemeriksaan laboratorium TATA LAKSANA• Mulai fototerapi segera jika termasuk ikterus serius • Tentukan FR :

– BKB– BBLR– Hemolisis – Sepsis

• Pemeriksaan darah : Hb, Gol darah, kadar bilirubin (total,direk,indirek), Uji Coombs• Tentukan ada tidaknya indikasi fototerapi à lihat tabel / grafik indikasi fototerapi • Jika hasil pemeriksaan Rh dan gol darah tidak menunjukkan penyebab hemolisis à

periksa kadar G6PD, jika mungkin.• Tentukan kemungkinan diagnosisnya

FOTOTERAPI• Panduan indikasi fototerapi • Dimulai jika bayi kuning dan dihentikan jika sudah tidak ada indikasi • Evaluasi dengan pemeriksaan bilirubin • Posisi bayi diubah setiap 3 jam• Diselingi dengan pemberian minum minimal tiap 3 jam. Kebutuhan cairan meningkat 10 %

IKTERUS HEMOLITIKANAMNESIS• Ikterus terjadi usia < 36 jam• Riwayat inkompatibilitas • Riwayat keluarga : – defisiensi G6PD, – ikterus, – anemia dengan pembesaran hati– pengangkatan limpa

PEMERIKSAAN– Ikterus serius – Pucat – Edema umum – Hematokrit < 40 %– Uji Coombs positif – Inkompatibilitas ABO/Rh – Skrining G6PD positif

IKTERUS KARENA SEPSISANAMNESIS • Awitan usia 2-7 hari

PEMERIKSAAN• Ikterus serius • Sepsis• Tidak ada bukti lain penyebab

sepsis

ENSEFALOPATI BILIRUBINANAMNESIS• Awitan ensefalopati hari ke 3-7• Ikterus serius yang terlambat

atau tidak diterapi PEMERIKSAAN• Ikterus serius • Opistotonus • Poor feeding• Letargi • Terkulai • Uji Coombs postif

IKTERUS PADA BKB• Awitan hari ke 2-5• Bayi kecil atau BKB• Tidak ada bukti penyebab lain

IKTERUS LAMA• BCB : ikterus menetap 2

minggu / lebih • BKB : ikterus menetap 3

minggu / lebih • Hentikan fototerapi • Rujuk jika : feses pucat • Cari FR : ibu sifilis, TORCH

dll

• Jika demam FT dihentikan sementara • Jika kadar bilirubin tidak diukur, FT maksimal 3 hari

Ni indikasi foto terapi editor nemu (siapa yang buang ya???) di AAP practice guideline

Age (hours)   SB (mg/dl)  

  consider phototherapy phototherapyExchange transfusion

if intensive phototherapy Fails

25 – 48 ≥ 12 ≥ 15 ≥ 2049 – 72 ≥ 15 ≥ 18 ≥ 25

≥72 ≥ 17 ≥ 20 ≥ 25SB: total serum bilirubin (mg/dl)

Tak ada yang bisa ditambahkan editor (dibaca : otak editor gak nyampe) selain asa dan harapan yang membumbung agar kita semua diberi kemudahan dalam mengerjakan soal-soal laknat mcq, wassalam.