ikterus patologis

8/20/2019 ikterus patologis

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Millenium Development Goals (MDGs) merupakan upaya untuk

memenuhi hak-hak dasar kebutuhan manusia melalui komitmen bersama

masyarakat internasional untuk mempercepat pembangunan manusia. Salah

satu tujuan MDGs adalah mengurangi kematian anak dengan target

menurunkan angka kematian anak di bawah lima tahun (balita) sebesar dua

per tiga jumlahnya selama periode tahun !!" sampai dengan tahun #"$.

%ndikator &ngka 'ematian alita yang sangat penting adalah &ngka

'ematian ayi (&') karena bayi lebih rentan terhadap penyakit dan kondisi

tubuh yang tidak sehat. Selain itu &' merupakan indikator penting dalam

pembangunan sektor kesehatan sehingga dapat menggambarkan keadaan

derajat kesehatan di suatu masyarakat (appenas #""*).

Sampai saat ini ikterus masih merupakan masalah pada neonatus yang

sering dihadapi tenaga kesehatan terjadi pada sekitar #$-$"+ neonatus

cukup bulan dan lebih tinggi pada neonatus kurang bulan. ,leh sebab itu

memeriksa ikterus pada neonatus harus dilakukan pada waktu melakukan

kunjungan neonatalpada saat memeriksa bayi diklinik. (Depkes %. #""/.

hlm. #0)

&ngka kematian bayi di negara-negara &S1&2 seperti Singapura 3"""

per kelahiran hidup Malaysia $$""" per kelahiran hidup 4hailand *"""

per kelahiran hidup 5ietnam 6""" per kelahiran hidup dan 7hilipina

#/""" per kelahiran hidup. Sedangkan angka kematian bayi di %ndonesia

cukup tinggi yakni #/!#""" per kelahiran hidup (Depkes #""*).

&' di %ndonesia sebesar 3$ per .""" kelahiran hidup 8asil inimengalami penurunan dari tahun sebelumnya meskipun demikian

penurunan yang terjadi tidak berlangsung cepat tetapi turun perlahan.

erdasarkan pola ini diperkirakan di tahun #"$ &' di %ndonesia mencapai

# kematian bayi per """ kelahiran maka salah satu tolok ukur adalah

menurunnya angka mortalitas dan morbiditas neonatus dengan proyeksi

pada tahun #"#$ &' dapat turun menjadi 6 per """ kelahiran hidup.

Salah satu penyebab mortalitas pada bayi baru lahir adalah ense9alopati

bilirubin (lebih dikenal sebagai kernikterus). 1nse9alopati bilirubin merupakan

1


2/26


3/26

A. Definisi Ikterus%kterus ialah warna kuning yang dapat terlihat pada seklera selaput

lendir kulit organ lain akibat penumpukan bilirubin. 'eadaan ini merupakan

penyakit darah. ilirubin merupakan hasil penguraian sel darah merah di

dalam darah. 7enguraian sel darah merah merupakan proses yang dilakukan

oleh tubuh badan manusia apabila sel darah merah telah berusia #" hari.

8asil penguraian hari hepar dan disingkarkan dari badan melalui buang air

besar & dan buang air kecil &'.

'etika bayi berada di dalam kandungan sel darah ini akan dikeluarkan

melalui uri plasenta dan diuraikan oleh hati ibu. ila kadar bilirubin darah

melebihi # mg maka ikterus akan terlihat namunpada neonates ikterus

masih belum terlihat meskipun kadar bilirubin darah sudah melampaui $ mg.

ikterus terjadi karena peninggian kadar bilirubin indirek unconjugated dan

atau kadar bilirubin direk conjugated. ilirubin sendiri adalah anion organic

yang berwarna orange dengan berat molekul $60. &sal mula bilirubin di buat

daripada heme yang merupakan gabungan protopri9in dan besi.

8iperbilirubinemia adalah keluar bilirubin yang dapat menimbulkan e9ek

patalogi. 4ingginya kadar bilirubin yang dapat menimbulkan e9ek patologi

pada setiap bayi berbeda beda. Dapat juga diartikan sebagai ikterus dengan

kinsentrasi bilirubin yang serumnya mungkin menjurus kearah terjadinya

kern ikterus bila kadar bilirubin tidak dapat dikendalikan.

B. Tanda klinis iper!iliru!inr"ia

1. Sklera puncak hidung mulut dada perut dan ekstremitas berwarna

kuning

2. =etargi3. 'emampuan mengisap turun

4. 'ejang

C. #lasifikasi ikterus

%kterus dibedakan menjadi 3 tipe ikterus 9isiologis ikterus patologik kern

ikterus.

1. %kterus 9isiologik

3


4/26


5/26

Setiap penyakit atau gangguan yang meningkatkkan produksi bilirubin

atau yang menggangu transpor atau metabolisme bilirubin tertumpang-

tindih dengan ikterus 9isiologi normal.

a. 7roduksi. ?aktor yang meningkatkan penhancuran hemoglobin juga

meningkatkan kadar bilirubin. 7enyebab peningkatan hemolisis

meliputi @

1) %nkompatibilitas tipegolongan darah-rhesus anti D anti-& anti-

dan anti-kell juga &,.

2) 8emoglobinopati-penyakit sel sabit dan talasemia (diderita oleh

bayi a9rika dan keturunan mediterania)

3) De9isiensi en>im-glukosa /-9os9at dehidrogenase (G/7D)

memelihara itegritas membran sel SDM dan de9isiensi

menyebabkan hemolisis (de9isiensi ini adalah penyakit ginetik

terkait A yang merupakan bawaan wanita yang diderita oleh bayi

laki-laki &9rika &sia dan keturunan Mediterania)

4) S9erositosis-membran SDm raouh

5) 1kstravasasi darah-se9alhematoma dan memar

6) Spesis- dapat menyebabkan peningkatan pemecahan hemoglobin

7) 7olisisitemia-darah mengandung terlalubanyak sel darah merah

seperti pada trans9usi materno9etal atau kembar-ke-kembar.

b. 4ranspor. ?aktor yang menurunkn kadaalbumin darah atau

menurunkan kemampuan mengikat-albumin meliputi@

1) 8ipotermia asidosis atau hipoksia dapat menganggu

kemampuan mengikat-albumin

2) ,batyang bersaing dengan bilirubin memperebutkan tempat

mengikat-albumin (mis aspirinsul9onamidadan ampisislin).

c. 'onjugasi. Seperti halnya imaturitin sistem en>im pada neonatus9aktor lain dapat menggangu konjugasi bilirubin dihati yang meliputi@

1) Dehidrasi kelaparan hipoksia dan sepsis (oksigen dan glukosa

diperlukan untuk konjugasi)

2) %n9eksi 4,B8 (toksoplasmosis lain-lainrubela sitomegalovirus

herpes)

3) %n9eksi virus lain (mis hepatitis virus pada neonatus)

4) %n9eksi bakteria lain terutama yang disebabkan oleh 1scherichia

coli (1.coli)

5


6/26


7/26

'ern ikterus jarang terjadi pada bayi aterm yang sehat dan mendapat

&S%. 2amun yang penting diperhatikan oleh bidan adalah kern ikterus

benar-benar terjadi. 4idak ada penyebab yang ditemukan pada

hiperbiirubinemia selain mendapatkan &S% (Maisles 2ewman !!$).

Dipertimbangkan bahwa pemberian &S% yang tidak adekuat dapat

menyebabkan hiperbilirubinemia pada beberapa bayi yang mengalami

kern ikterus (8arris et al #""). ertin ett al (#"") juga menemukan

subpopulasi kecil bayi yang mendapat &S% dengan ikterus yang terutama

rentan terhadap ense9alopati bilirubin jika bayi lapar.

7ada bayi cukup bulan kadar bilirubin dalam serum #" mgdl dianggap

berada pada batas atas sebelum kerusakan otak dumulai.

8anya suatu gejala sisa spesi9ik pada bayi yang selamat yakni

selebrai palsy koreotetoid. Gejala sisa lain seperti retardasi mental dan

ketidak mampuan sensori yang serius bisa menggambarkan hipoksia

cedera vaskuler atau in9eksi yang berhubungan dengan kern ikterus

sekitar *" bayi baru lahir yang mengalami kernikterus akan meninggal

selama periode neonatal.

7ada kern-ikterus gejala klinik pada permulaan tidak jelas anatara

lain dapat disebutkan yaitu @ bayi tidak mau menghisap letargi mata

berputar gerakan tidak menentu (invountarry movements) kejang tonus

otot meninggi leher kaku dan akhirnya opsi totonus.

D. Etiologi Ikterus

1tiologi ikterus pada = dapat berdiri sendiri ataupun disebabkan oleh bebr

apa 9aktor secara gariws besar etiologi itu dapat dibagi sebagai berikut @1. 7roduksi yang berlebihan lebih dari pada kemampuan bayi untuk

mengeluarkannya misalnya hemolisis yang meningkat pada

inkompatibilitas darah h &, golongan darah lain de9isiensi en>im

G/D7 pyruvate kinase perdarahan tertutup dan sepsis.

2. Gangguan dalam proses uptake dan konjugasi hepar gangguan ini dapat

disebabkan oleh imaturitas hepar kurangnya susbtrat untu konjungasi

bilirubin gangguan 9ungsi hepar akibat asidosis hiposia dan in9eksi atau

tidak terdapatnya en>im glukorinil trans9erase (crigglernajjar syndrome).

7


8/26


9/26

derajat ikterus yang merupakan resiko terjadinya karn ikterus dengan

cara klinis (kramer) yang dilakukan dibawah sinar biasa (daylight).

Ta!el ru"us kra"er

Daera ga"!ar Luar ikterus #adar !iliru!in

'epala dan leher $

#Daerah (I)

badan bagian atas!

3

Daerah # (I)

daerah bagian bawah dantungkai

0Daerah .#.3 (I)

=engan dan kaki dibawahdengkul.

#

$Daerah #30 (I)4angan dan kaki

J#$

Bontoh @ 'ulit bayi kuning di kepala leher dan badan bagian atas

berarti bilirubin kira-kira ! mg+

Bontoh # @ 'ulit bayi kuning seluruh badn sampai kaki dan tangan

berarti jumlah bilirubin K$ mg+

2. 7emeriksaan diagnostic

a. 4est coombs pada tali pusat bayi baru lahir (=) hasil positi9 test

coombs inderek menandakan adanya anti body h-positi9 anti & dan

anti dalam darah ibu. 8asil positi9 dari test coombs direk

menandakan adanya sensitasi(h-positi9 anti & dan anti ) SDM dari

neonatus.

b. Golongan darah bayi dan ibu@ mengidenti9ikasikan inkom patibilitas

&,

c. ilirubin total@ kadar direk (terkonjugaasi) bermakna jika melebihi "-

$ mgdl yang mungkin dihubungkan dengan spesies. 'adar indirek

(tidak ter konjugasi) tidak boleh melebihi peningkatan $ mgdl dalam

#0 jam atau pada bayi culup bulan atau $ mgdl pada bayi preterm

(tergantung pada berat badan).

9


10/26

d. 7rotein serum total@ kadar kurang dari 3" gdl menandakan

penurunan kapaasitas ikatan terutama pada bayi preterm.

e. 8itung darah lengkap@ hemoglobin (8) mungkin rendag (kurang dari

0 gdl) karena hemolisishematorik (84) mungkin meningkat (lebih

besar dari /$+)pada polisitemia penurunan (kura dari 0$+) dengan

hemolisis anemia berlebihan.

f. Glukosa@ kadardeLtrosit mungkin kurang dari 0$+ glukosa darah

lengkap kurang dari 3" mgdl bila bayi baru lahir hipoglikemia dan

mulai menggunakan simpanan lemak dan melepaskan asam lemak.

F. Jenis$jenis ikterus

1. %kterus hemolitik

8al ini disebabkan oleh inkompatibilitasi rhesus &, golongan darah

kelainan eritrosit congenital atau de9isiensi en>im G/-7D

a. %nkompatibilitas rhesus

ayi dengan h positi9 dari ibu h negative tidak selamanya

menunjukan gejala-gejala klinik padaa waktu lahir ($-#"+). Gejalak

klinik yang dapat terlihat ialah iktherus tersebut makin lama makin

berat disertai dengan anemia yang makin lama makin berat pula.

ilamana sebelum kelahiran terdapat hemolisis yang berat maka bayi

dapat lahir dengan edema umum disertai ikterus dan pembesaran

hepar dan lien(hidrops9oetalis).4erapi ditujukan untuk memperbaiki

anemia dan mengeluarkan bilirubin yang berlebihan dalam serum

agar tidak terjadi kern ikterus.

b. %nkompatibilitas &,

%kterus dapat terjadi pada hari pertama dan kedua dan si9atnya

biasanya ringan.ayi tidak tampak sakitanemia ringanhepar dan lientidak membesar.'alau hemolisisnya beratsering kali diperlukan juga

trans9use tukar untuk mencegah terjadinya kernikterus.7emeriksaan

yang perlu dilakukan ialah pemeriksaan kadar bilirubin serum

sewaktu-waktu.

c. %kterus hemolitik karena inkompatibilitas golongan darah lain pada

neonatus dengan ikterus hemolitik dimana pemeriksaan kearah

inkompatibilitas h dan &, hasilnya negative sedangkam coombs

10


11/26

test positi9 kemungkinan ikterus akibat hemolisis inkompatibilitas

golongan darah lain harus dipikirkan.

d. 7enyakit hemolitik karena kelainan eritrosit congenital .Golongan

penyakit ini dapat menimbulkan gambaran klinik yang menyerupai

eritroblastisis 9etalis akibat iso-imonitas. 7ada penyakit ini coombs test

biasanya negative.

e. 8emolisis karena de9isiensi en>im glukosa -/-phosphate

dehidrogenase (G-/7D de9isiensi)

f. G/7D adalah en>im yang menolong memperkuat dinding dinding sel

sel darah merah.'etika mengalami kekurangan G/7Dsel darah

merah akan lebih mudah pecah dan memproduksi bilirubin lebih

banyak .De9isiensi G/7D ini merupakan salah satu penyebab utama

ikterus neonatorum yang memerlukan trans9use tukar.%kterus yang

berlebihan dapat terjadi pada de9isiensi G/7D akibat hemolisis

eritrosit walaupun tidak terdapat 9actor eksogen misalnya obat-obatan

sebagai 9actor lain yang ikut berperanmisalnya 9actor kematangan

hepar.

2. %kterus ,bstruktiva

,bstruktiva dalam penyaluran empedu dapat terjadi didalam hepar dan

diluar hepar.&kibat obstruktiva itu terjadi penumpukan bilirubin tidak

langsung.ila kadar bilirubin langsung melebihi mg+ maka kita harus

curiga akan hal hal yang menyebabkan obstruksi misalnya

sepsishepatitis neonatorum plenone9ritis atau obstruksi saluran

empedu.Dalam menghadapi kasus seperti ini penting sekali diperiksa

kadar bilirubin serumtidak langsung dan langsung selanjutnya apakah

terdapat bilirubin air kencing dan tinja.

7engobatan ditujukan kepada penyakit dasarnya jika perlu denganpembedahan

a. 8epatitis neonatal

Gejala klinik @ tanda dari penyakit ini adalah adanya ikterus akibat

penumpukan bilirubin direk pada waktu lahir pada darah

umbilicus.Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan biopsy hati

dimana ditemukan hepatosis yang besarnya ireguler dan banyak

ditemukan sel datia.

11


12/26

7engobatan @ pengobatan khusus hepatitis neonatal tidak ada selain

pengobatan suporti9.7rognosis penyakit ini tidak baikbiasanya bayi

akan meninggal karena serosis hilian.

b. 8epatitis 5irus

Gejala klinis @ bayi-bayi yang mendapat in9eksi hepattis dari ibunya

biasanya asimptomatis . Gejala klinik seperti ikterus dapat terjadi dan

disertai pembesaran hepar.ayi-bayi ini akan menjadi sumber

penularan untuk yang lainnya.

7engobatan @ segera sesudah lahir sedapat dapatnya dalam waktu #

jam bayi diberi bayi suntikan 8%G dan langsung divaksinasi dengan

vaksin hepatitis kemudian vaksinasi diulang lagi sampai 3 kali

dengan interval bulan atau sesuai dengan vaksin yang digunakan.

3. %kterus yang disebabkan oleh hal lain

7engaruh hormon atau obat yang mengurangi kesanggupan hepar untuk

mengadakan konjugasi bilirubin misalnya pada breast milk

jaundice.%kterus karena &S% ibu menghalangi penyingkiran bilirubin

melalui usus. %ni bermula pada hari keempat hingga hari ke tujuh dan

menghilang selepas hari ke 3 hingga " minggu.

a. 8ipoalbuminemia bilirubin yang dapat berbahaya ialah bilirubin tidak

langsung yang tidak terikat pada albumumin .Sering terdapat pada

bayi premature.

b. &danya obat atau >at kimia yang mengurangi ikatan bilirubin tidak

langsung pada albumin misalnya sul9a9ura>olesalisilat dan heparin.

c. Syndrome Brigler 2ajjar

Syndrome Brigler 2ajjar tipe adalah gangguan yang disebabkan

oleh ketiadaan dari en>im uridin di9os9at glikoronil trans9erase (:7D-

G4) sejak dilahirkan kelainan ini bersi9at autosomal resesi9 dan sangat jarang terjadi.Ealaupun jang penyakit ini sangat mengkhawatirkan

karena e9eknya yang mematikan.

G. Pen%egaan Dan Penanganan Hiper!iliru!ine"ia

1. Mempercepat metabolism dan pengeluaran bilirubin

a. 1arly 9eeding .7emberian makanan dini pada neonatus dapat

mengurangi terjadinya ikterus 9isiologik pada neonatuskarena dengan

pemberian makanan yang dini itu terjadi pendorongan gerakan usus

12


13/26

dan mekonium lebih cepat dikeluarkansehingga peredaran

enterohepatik bilirubin berkurang.

b. 7emberian &gar-agar. Mekanisme ialah dengan menghalangi atau

mengurangi peredaran bilirubin enterpehatik.

c. 7emberian 9enobarbital. 'hasiat 9enobarbital ialah mengadakan

induksi en>im mikrosoma sehingga konjungsi bilirubin berlangsung

lebih cepat.

d. Menyusui bayi dengan &S% (air susu ibu) .ilirubin juga dapat pecah

jika bayi banyak mengeluarkan 9eses dan urine.:ntuk itu bayi harus

mendepatkan cukup &S%.Seperti diketahui &S% memiliki >at->at

terbaik bagi bayi yang dapat memperlancar & dan &'.&kan tetapi

pemberian &S% juga harus dibawah pengawasan dokter karena pada

beberapa kasus &S% justru meningkatkan kadar bilirubin bayi (breast

milk jaundice). Di dalam &S% memang ada komponen yang dapat

mempengaruhi kadar bilirubinnya.

2. 4erapi sinar matahari

4erapi dengan sinar matahari hanya merupakan terapi

tambahan.iasanya dianjurkan setelah bayi selesai dirawat di umah

sakit. Baranya bisa dijemur selama setengah jam dengan posisi yag

berbeda beda.=akukan antara jam "*.""-"!."" karena inilah waktu

dimana sinar ultra9iolet belum cukup e9ekti9 mengurangi kadar

bilirubin.8indari posisi yang membuat bayi melihat langsung ke matahari

karena dapat merusak matanya.

3. 4erapi sinar

4erapi sinar dilakukan selama #0 jam atau setidaknya sampai kadar

bilirubin dalam darah kembali ke ambang batas normal.Dengan 9ototerapi

bilirubin dalam tubuh bayi dapat dipecah dan menjadi mudah larut dalamair tanpa harus diubah dulu oleh organ hatiterapi sinar juga berupaya

menjaga kadar bilirubin agar tidak terus meningkat sehingga

menimbulkan resiko yang lebih 9atalsinar yang muncul dari lampu

tersebut kemudian diarahkan pada tubuh bayiseluruh pakaiannya dilepas

kecuali mata dan alat kelamin harus ditutup dengan kain yang berwarna

hitam yang bertujuan untuk mencegah e9ek cahaya berlebihan dari

lampu-lampu tersebut.

13


14/26

eberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan terapi sinar

adalah @

a. =ampu yang dipakai sebaiknya tidak digunakan lebih dari $"" jam

untuk menghindari turunnya energi yang dihasilkan oleh lampu yang

digunakan.

b. 7akaian bayi dibuka agar bagian tubuh dapat seluas mungkin terkena

sinar matahari.

c. 'edua mata ditutup dengan penutup yang dapat memantulkan

cahaya untuk mencegah kerusakan retina. 7enutup mata dilepas saat

pemberian minum dan kunjungan orang tua untuk memberikan

rangsangan visual pada neonatus. 7emantaun iritasi mata dilakukan

tiap / jam dengan membuka penutup mata.

d. Daerah kemaluan ditutup dengan penutup yang dapat memantulkan

cahaya untuk melilndungi daerah kemaluan dari cahaya 9ototerapi.

e. 7osisi diatur dengan jarak #"-3" cm diatas tubuh bayi untuk

mendapatkan energy yang optimal.

f. 7osisi bayi diubah setiap 6 jam agar tubuh mendapatkan penyinaran

seluas mungkin.

g. Suhu tubuh diukur 0-/ jam sekali atau sewaktu-waktu bila perlu.

h. 7emasukan cairan dan minuman dan pengeluaran 9eces dan urine

dan muntah diukur dicatat dan dilakukan pemantauan tanda

dehidrasi.

i. 8idrasi bayi diperhatikan bila perlu konsumsi cairan ditingkatkan.

j. =amanya terapi sinar dicatat.

4abel 'omplikasi ?ototerapi

A!nor"alitas &ekanis"e pen'e!a! 'ang diusulkan

4anning (perubahan warnakulit)

%nduksi sintesis dan atau disperse oleh cahayultraviolet

Sindrom bayi bron>e 7enurunan ekskresi hepatic dan 9oto produk bilirubin

Diare ilirubin menginduksi sekresi usus

%ntoleransi =aktosa 4rauma 9otosintesis pada eritrosit sirkulasi

'ulit terbakar 7aparan berlebihhan karena emesi gelombang

pendek lampu 9lourense

Dehidrasi 7eningkatan kehilangan air yang tidak disadari

14


15/26

karena energy 9oton yang diabsorbsi

uam kulit 4rauma 9otosintesis pada sel mast kulit pelepasanhistamine

4. 4rans9usi tukar (eLchange trans9usion)

Bara yang paling tepat untuk mengobati hiperbilirubinemia pada neonatus

adalah trans9er tukar. Dalam beberapa hal trans9er sinar dapat mengganti

trans9use tukar darah akan tetapi dalam penyakit hemolitik neonatus

trans9usi tukar darah merupakan tindakan yang paling tepat. 4rans9use

tukar darah dirumah sakit Dr. cipto Mangunkusumo Nakarta diberikan

kasus kasus berikut @

a. Diberikan kepada semua kasus icterus dengan kadar hiperbilirubin

tidak langsung yang lebih dari #" mg+.

b. 7ada bayi premature trans9use darah dapat diberikan walaupun kadar

albumin kurang dari 3$ gram per "" ml.

c. 7ada kenaikan cepat bilirubin tidak langsung serum bayi pada hari

pertama ("3 mg+ perjam). 8al ini terutama pada inkompatibilitas

golongan darah.

d. &nemia yang berat pada neonatus dengan tanda tanda

dekompensia jantung.

e. ayi menderita ikterus dan kadar hemoglobin darah tali pusat kurang

dari 0 mg+ dan coombs test langsung positi9.

7edoman pengelolaan ikterus menurut waktu timbulnya dan kadar

bilirubin (modi9ikasi dari maisels !*#)

Biliru!in ("g)* + ,- ja" ,-$-. ja" -/$0, ja"10, ja"

O$ 7emberian makanan yang tinnggi

$-!4erapi sinar bila

hemolisis'alori cukup

"-04rans9usi tukar bila hemolysis

4erapi sinar

$-! 4rans9usi tukar 4rans9use

bila hemolisis4erapi sinar

J#" 4ans9usi tukar

15


16/26


17/26


18/26

4gl.Nam =ahir @ 6 September #"$ #.#$ E%4&

Nenis 'elamin @ 7erempuan

=ahir @ .*"" gr

7anjang adan @ 3! cm

2ama %bu @ 2y. Eiwik 2ama &yah @ 4n. Soib

:mur @ #0 tahun :mur @ #/ tahun

Sukuangsa @ Sasak%ndonesia Sukuangsa @ Sasak%ndonesia

&gama @ %slam &gama @ %slam

7endidikan @ SM& 7endidikan @ SM&

7ekerjaan @ %bu umah 4angga 7ekerjaan @ uruh

&lamat @ 'ampung awa 4 "/E "* 2o." Mataram

b. &namnesa

1) &lasan 'unjungan 'eluhan :tama

%bu cemas karena bayinya rewel menangis merintih perut

membuncit dan kulitnya terlihat kuning sejak # hari yang lalu.

2) iwayat 'ehamilan

7ada kehamilan yang ke # ini ibu lebih berhati-hati terhadap

kesehatan diri dan janinnya. %bu mengatakan memeriksakan

kehamilannya di bidan 7raktek Swasta sebanyak 4M% Q kali

4M%% Q # kali 4M%%% Q 3 kali.

7ada saat hamil ibu tidak pernah mengalami pendarahan

tekanan darah tinggi atau sakit yang lain ibu tidak pernah

mengkonsumsi obat-obatan selain yang diberikan pada saat

periksa. Selama kehamilan ibu tidak memperoleh %munisasi 44

sama sekali.3) iwayat ,bstetri @

2o :' 7enolong

persalinan

Nenis

persalinan

4empat

persalinan

Nk(gr)

'omplikasi

* mg Dokter Buratage S - &bortus

# 3"

mg

idan Spontan S 7 *"" 4idak ada

18


19/26

4) iwayat persalinan

ayi lahir pada tanggal 6 juni #"3 :' 3" minggu di S

ditolong oleh bidan secara spontan bayi lahir tungggal keadaan

bayi baru lahir menangis spontan tonus otot kurang kuat warna

kulit bayi kemerahan.

=ama 7ersalinan Nam Menit

'ala % 6

'ala %% 3"

'ala %%% $

'ala %5 #

Numlah " 0$

5) iwayat apgar score

&pgar Score menit $ menit

Denyut jantung # #

7ernapasan # #

e9leks #

4onus otot #

Earna kulit #

Numlah * !

6) iwayat 'esehatan 7asien (S)

': cukup bayi menangis kuat re9lek menghisap kurang kuat

terutama pada hari % turgor kulit elastis tonus otot normal

abdomen normal tali pusar kering perna9asan normal tidak

terdapat suara ronchi kulit berwarna kuning pada muka dan leher

bayi berada di dalam incubator.

19


20/26

7) iwayat kesehatan keluarga

%bu pasien mengatakan dalam keluarga ada yang menderita

penyakit menurun yaitu hipertensi pada ibu (nenek bayi dari pihak

ibu) dan ada yang menderita DM (diabetes militus) pada ayah

(kakek dari pihak ibu) serta tidak ada yang menderita penyakit

menular seperti 4B hepatitis 8%5&%DS.

8) 7ola 'ebiasaan 7asien

a) 7ola 2utrisi

Nenis nutrisi yang diberikan adalah &S% eksklusi9 sebanyak

*$cc setiap 3 jam sekali melalui ,G4.

b) 7ola 1liminasi

7asien &' rata-rata $-* kali dalam sehari warna jernih bau

tidak berbau dan & 0-$ kali sehari warna kuning kehijauan

bau khas 9eses.

c) 7ola &kti9itas

Gerakan pasien cukup akti9.

d) 7ola 'ebersihan Diri

7asien dimandikan dengan air hangat sebanyak kali sehari

pada pagi hari dengan cara mandi cemplung.

9) 7ola %stirahat

7asien tidur dalam sehari rata-rata ! jam yaitu tidur malam R "

jam dan tidur siang R ! jam.

10) iwayat imunisasi @

a) 5it '

b) 8ep o

2. Data ,bjekti9 (,)a. 7emeriksaan :mum

1) 'eadaan :mum @ Bukup

2) 'esadaran @ Bomposmentis

3) 4anda 5ital

a) Suhu @ 3* B

b) 7erna9asan @ 00 kalimnt

c) 2adi @ 3# kalimnt

b. 7emeriksaan ?isik

20


21/26

1) 'epala @ :bun-ubun datar sutura tidak teraba penyusupan tidak

ada caput succedaneum dan tidak ada cepal hematoma.

2) ambut @ ersih hitam tidak mudah rontok.

3) Mata @ Mata tidak cekung sklera berwarna kuning kuning

konjungtiva merah muda simetris

4) 4elinga @ ersih tidak ada serumen kanan dan kiri simetris warna

kuning.

5) 8idung @ ersih tidak terdapat secret simetri warna kuning.

6) Mulut @ ibir warna tidak pucat tidak ada labioskisis dan

labiopalatoskisis tidak ada stomatitis.

7) 'ulit @ ersih kering turgor masih bagus tampak kekuningan

pada tubuh bagian atas yaitu bagian muka hingga leher dan

anggota tubuh lain berwarna kemerahan.

8) =eher @ 4idak ada pembesaran kelenjar thyroid kelenjar lim9e

serta vena jugularis pewarnaan kuning.

9) Dada @4ampak simetris tidak ada retraksi dinding dada tidak ada

suara ronci dan we>ing serta dada berwarna kuning.

10) &bdomen @ 4idak teraba benjolan tiadak ada perdarahan tali

pusat talipusat sudah keringdan tidak ada tanda-tanda in9eksi

serta perut berwarna kemerahan dan dinding perut membuncit

terlihat pembesaran pada hati.

11) 1kstermitas @ Gerak tidak terlalu akti9 jari kaki dan tangan

lengkap dan tidak terjadi 9raktur pada ekstremitas pewarnaan

pada ekstremitas tidak kuning.

12) Genetalia @ labia mayora kanan dan kiri menutupi labia minora

kanan dan kiri terdapat lubang uretra dan lubang vagina

13) &nus @ berlubang14) e9lek @ moro (I)

c. 7emeriksaan penunjang @

4anggal @ #3 September #"$ 7ukul @ #"./ E%4&

8asil bilirubin total @ !! mgdl

3. &nalisa(&)

Diagnosa @ y. ;< umur / hari dengan ikterus patologi(8iperbilirubinemia)

21


22/26

4. 7enatalaksanaan (7)

4anggal @ #3 September #"$ 7ukul @ $."" E%4&

4anggalNam 7enatalaksanaan

$.""

$. $

$. 3"

Memberikan penjelasan kepada ibu dan suami tentang

hasil pemeriksaan bahwa bayi mengalami ikterus akan

membantu mengurangi rasa cemas pada ibu dengan

pemberitahuan tatalaksananya pada terapi ataupun dengan

penjelasan tentang dampak negati9nya yang bisa

ditanggulangi. %bu dan suami mengerti dengan penjelasan

yang diberikan.Memberikan dukungan emosional kepada ibu dan

suami agar tetap tenang ibu mampu lebih kuat untuk

menerima kenyataan dan ibu akan lebih lapang serta siap

untuk mengambil keputusan dengan cara menjelaskan

bahwa semua manusia tidak ada yang sempurna dan

semua penyakit bisa disembuhkan dengan penanganan

medis yang benar. %bu bersedia agar selalu tenang agar

kondisinya tidak menurun.

22


23/26

/.""

/."

/.#"

Melakukan pencegahan kehilangan panas dengan cara

tidak meletakan bayi di atas benda yang suhunya lebih

rendah dari suhu tubuhnya menutup pintu dan jendela

rapat-rapat mengganti pakaian bayi jika basah dan tidak

meletakan bayi di dekat benda yang suhunya lebih rendah

dari suhu tubuhnya membedong bayi.

Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya jika

bayi tidak mau menyusui anjurkan ibu untuk memerah

&S%nya dan memberikannya menggunakan sendok.

Memantauan keadaan bayi berguna untuk mengetahui

perkembangan keadaan bayi seperti pemantaun tanda-

tanda vital mulai dari nadi .

Merujuk pasien ke umah sakit untuk mendapatkan

penanganan terapi lebih lanjut.

B. Pe"!aasan

&namnesa yang telah dilakukan sesuai dengan pedoman anamnesadan telah mencakup seluruh aspek yang dibutuhkan data dasar dalam

asuhan kebidanan.

1. Subjekti9

Dari hasil pengkajian data subjekti9 yang diperoleh pada 2y.


24/26

kekuningan pada tubuh bagian atas yaitu bagian muka hingga leher

perut membuncit dan terlihat pembesaran pada hati. Data objekti9 yang

dilakukan telah sesuai dengan teori yang ada sehingga tidak ditemukan

kesenjangan antara kasus dan teori.

3. &nalisa

Diagnosa sudah ditentukan berdasarkan hasil pengkajian data

subyekti9 dan objekti9 sehingga ditemukan adanya %kterus 7atologis pada

y


25/26

BAB I8

PENUTUP

A. #esi"pulan

1. Mampu menjelaskan konsep asuhan kebidanan pada ayi ;< dengan

%kterus 7atologis.

2. 7engumpulan data subjekti9 pada ayi ;< dengan ikterus patologis

didapatkan hasil @ %bu cemas karena bayinya rewel menangis merintih

perut membuncit dan kulitnya terlihat kuning sejak # hari yang lalu.

3. 7engumpulan data obyekti9 pada ayi ;< dengan ikterus patologis

didapatkan hasil pemeriksaan ayi ;< 2adi @ 3# Lmnt 7ernapasan @ 00

Lmnt S @ 3*o

B tampak kekuningan pada tubuh bagian atas yaitu bagianmuka hingga leher perut membuncit dan terlihat pembesaran pada hati.

4. &nalisa dari data yang didapatkan dari ayi ;< dengan ikterus patologis

didapatkan ayi ;< umur / hari dengan %kterus 7atologis.

5. 7enatalaksanaan pemberian asuhan dari seluruh data yang didapatkan

dari ayi ;< dengan ikterus patologis ialah menjelaskan pada ibu hasil

pemeriksaan ayi ;


26/26

B. 3aran

&dapun saran yang ingin disampaikan oleh penulis yaitu@

1. agi %nstitusi 7endidikan

Diharapkan dengan adanya laporan ini dapat memberikan man9aat untuk

institusi agar dapat meningkatkan kualitas mahasiswanya menambah

bahan bacaan agar dapat menjadi acuan untuk mahasiswa dalam

membuat laporan.

2. agi 7enulis

Diharapkan dengan adanya laporan ini dapat meningkatkan kualitas dan

pengetahuan penulis khususnya tentang %kterus 7atologis.

3. agi %bu

Diharapkan ibu dapat memahami dan meningkatkan pengetahuannya

tentang %kterus 7atologis sehingga ibu dapat dengan segera membawa

anaknya ke tenaga kesehatan jika mengalami gejala %kterus 7atologis.

Documents

ikterus patologis