View
46
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
persalinan patologis 2
Citation preview
Persalinan Patologis
( Power, passage )
Abnormalitas Power
kelainan kontraksi uterus— uterine dysfunction —
atau kekuatan ibu meneran kurang
Abnormalities of the powers
Uterine dysfunction hypotonic primary
uterine inertia secondaryUterine
hypertonic/incoordinateDysfunction uterine hypercontractility
Abnormalities of the powers
-----uterine inertiaEtiology of uterine inertia
Cephalopelvic disproportion atau malposisi janin Abnormal of uterine muscle (over distension : bayi
besar, gemelli, polihidramnion, mioma uteri, induksi persalinan)
faktor psikis ( cemas akan persalinan dan komplikasi)
Imbalance of endocrine system ( defisiensi oksitocin) Pemberian analgesi Lain-lain : kelelahan
Gambaran klinik
hypotonic uterine dysfunction (coordinated): kontraksi uterus lemah, durasi pendek, intervalnya panjang, irreguler, Ibu tenang, perjalanan persalinan lama.
- primer : kontraksi lemah dari awal persalinan - sekunder : kontraksi lemah, setelah sebelumnya kontraksi uterus kuat
hypertonic uterine inertia / Incoordinated uterine action : tidak ada sinkronisasi kontraksi bagian uterus, nyeri (+)Pembukaan cerviks berjalan lama :
- Fase laten >16 jam - Fase aktif > 8 jam , pembukaan cerviks <1.2cm/jam - Fase aktif tdk maju >2 jam - Kala II >2 jam - Persalinan > 24 jam
Gambaran klinik
his normal Incoordinate uterin action
Effect on maternal and fetus
maternal kelelahan (partus lama) asidosis , dehidrasi infeksi (Partus lama , KPD) postpartum hemorrhage (kontraksi uterus
lemah) laserasi jalan lahir ( Ekstraksi Forceps/vakum)
seksio sesarea
fetus distress/hipoksia (oksigenasi/blood flow ↓ ) trauma/luka pada bayi (obstructed labor , rare) prolapse tali pusat stillbirth : meninggal saat lahir
Management
HIPOTONIC : memperkuat his, cegah HPP - Kala I : intake makanan & cairan, kosongkan vesika,
massage uterus, pecahkan ketuban Obat : Oksitocin 5 IU dlm RL/D5 500 cc mulai 8 tetes/menit Seksio sesarea : bila tdk ada kemajuan atau hipoksia janin - Kala II : EV/EF ( kepala H III-IV ) Seksio sesarea
HIPERTONIC : sinkronisasi kontraksi uterus Sedatif : morfin, Seksio sesarea
Abnormalities of the powers-- uterine hypercontractility
Gejala Klinis dan Diagnosis : - His terlalu kuat/sering (coordinated uterine hypercontractility) - Partus presipitatus : partus yang sudah selesai < 3 jam
Komplikasi - ibu : ruptura uteri, laserasi jalan lahir/ HPP, infeksi - janin : hipoksia janin, still birth
Management : - tokolisis - seksio sesarea bila hipoksia janin, partus tidak maju
forceps operations
Cesarean section
Abnormalities of passage
Kelainan panggul Kelainan jaringan lunak jalan lahir
Contractions of the pelvic
Kelainan tulang panggul kapasitas panggul berkurang distosia
Terdiri dari : - kelainan pintu atas panggul (pelvic inlet) - kelainan tengah panggul (midpelvis) - kelainan pintu bawah panggul (pelvic
outlet0 - kombinasi
Kelainan PAP/pelvic inlet
Flat pelvis, riwayat riketsiaGejala klinis :
- CPD, malposisi, malpresentasi - inersia uteri, partus lama - prolaps tali pusat
Kelainan tengah panggul-Pintu bawah panggul (Midpelvic—outlet)
Funnel shaped pelvicGejala klinis :
- fetopelvic disproporsi (posisi occiput posterior persiaten, deep
transverse arrest) - distosia /inersia uteri sekunder /PK I aktif tidak maju, PK
II lama - ruptura uteri
the spines are prominent, the pelvic sidewalls converge
Panggul Sempit
Ukuran pelvis : 2 cm kurang dari normalWanita pendek/ TB < 145Diagnosis :
- Ax : riw. Riketsia, tbc tulang, fraktur - PF : -TB, kelinan tl belakang, kaki - Pelvimetri/pemeriksaan panggul (conjugata diagonalis 12.5~13cm, diameter bi-
ischial 10cm,
arkus pubis 90 0 )
- mal presentasi, malposisi, kepala tdk masuk PAP
Panggul Sempit
Tatalaksana : - Partus percobaan/trial of labour : pantau kemajuan
persalinan - Kelainan PAP/pelvic inlet : seksio sesarea - Kelainan panggul tengah-pintu bawah panggul : bila kepala HII-IV : pervaginam, bila kepla H III : seksio sesarea
Kelainan Soft--tissue
Soft tissue canal : segmen uterus, cervix, vagina
segmen bawah uterus : riw seksio , mioma cerviks : riw operasi serviks :konisasi,
cauterisasi vagina : jaringan parut vagina
rigidity and dystocia .
Seksio sesarea
Kelainan Soft--tissue
Soft tissue canal :lower part of uterus, cervix, vagina previous scar of the birth canal laceration , cervic conization and cauterization , cesarean section , rape injury in a small child , or caustic abortifacient injury to vaginal vault and cervix.
Previous scaring of the birth canal may cause tissue rigidity and dystocia .
cesarean section is generally required