IL BAMBINO CON DISTURBO DELLO SPETTRO AUTISTICO: … · Dipartimento di Pediatria e Neuropsichiatria Infantile Roberta Penge LA PEDIATRIA FATTA CON … SAPIENZA 10/11 febbraio 2017

Dipartimento di Pediatria

e Neuropsichiatria Infantile

LA PEDIATRIA FATTA CON … SAPIENZA 10/11 febbraio 2017

g

Roberta Penge

Dipartimento di Pediatria e Neuropsichiatria Infantile

Roberta Penge

Caso clinico

L’autismo in età scolare

IL BAMBINO CON DISTURBO DELLO

SPETTRO AUTISTICO: UNA NUOVA

EMERGENZA



LA PEDIATRIA FATTA CON … SAPIENZA 10/11 febbraio 2017Roberta Penge

Perché alcuni bambini ricevono una

diagnosi di Disturbo dello Spettro

dell’Autismo solo in età scolare?

Genitori poco presenti?

Maestre troppo occupate?

Pediatri distratti?




Manifestazione

clinica

Comorbidità

Funzionamento

adattivo

Funzionamento

cognitivo

Età di

riconoscimento




CARLO: I visita NPI a 6,9 aa (metà I elementare)

• Motivo della I visita: iperattività, impulsività,

disattenzione, atipie del comportamento

• Gravidanza e parto decorsi senza problemi

• Allattamento materno per 12 mesi; svezzamento

senza difficoltà; alimentazione varia e regolare

• Ritmo S-V: risvegli frequenti fino ai 12 mesi,

gradualmente regolarizzato

• Controllo sfinteri: 24 mesi diurno e notturno

• Sviluppo motorio prassico adeguato

• Sviluppo linguistico precoce

• Non disturbi di interesse pediatrico




Il racconto dei genitori

• Regressione al

momento della nascita

della sorella (30 mesi)

• Difficoltà nel passaggio

dal nido alla scuola

dell’infanzia

• Scarsa tolleranza alle

frustrazioni, “rabbia”

alternata a “tristezza”

• Bambino “difficile da

gestire”

• Paura del buio, dei

fuochi d’artificio

• Avversione per i bottoni

• Momenti di “isolamento”

• Tendenza a passare da

un’attività ad un’altra




Il racconto delle insegnanti

• Comportamento

impulsivo

• Scarsa tolleranza alle

frustrazioni

• Difficoltà a rispettare le

regole

• Tendenza ad isolarsi

dal gruppo dei pari

• Difficoltà nella gestione

delle emozioni

• Preferenza per i

compagni più grandi

• Discrepanza tra

intelligenza/apprendimento

e capacità di gestire le

relazioni

• Inserito in I elementare a

5,6




Quale disturbo

possiamo

ipotizzare?




L’osservazione diretta

• Contatto di sguardo

incostante

• Risponde guardandosi

nello specchio

• Oscillazione non

sempre congrua del

tono della voce

• Scarsa

consapevolezza di stati

d’animo;

• Risposte fantasiose o

poco congrue

• Gioco frammentato e

ripetitivo

• Commenta tutte le azioni

• Frasi bizzarre

• Alternanza di frustrabilità

ed eccitazione

• Impulsività nelle risposte




ADOS

• Area del Linguaggio e

della comunicazione:

Fuori spettro

• Area dell’interazione

sociale reciproca

Autismo

• Totale: Spettro

Autistico

• Adeguato uso del

linguaggio nella

comunicazione; parole e

frasi inusuali e con

associazioni poco

comprensibili; prosodia non

sempre congrua

• Uso non modulato dello

sguardo; interazioni

comunicative frequenti, ma

atipiche; adeguata la

comprensione dei rapporti

sociali, ma difficoltà

nell’agirle; marcata difficoltà

in compiti di creazione di

storie




ADI• Area del linguaggio e

comunicazione:

Spettro Autistico

• Area dell’interazione

sociale: Fuori Spettro

• Area comportamenti:

Spettro Autistico

• Segni ai 36 mesi:

Spettro Autistico

• Gioco simbolico o sociale

ripetitivo e in relazione 1:1

• Conversazione su

argomenti di suo interesse;

uso di espressioni ripetitive

o non adeguate al contesto

• Manierismi del corpo,

ipersensibilità a rumori ed

odori

• Sviluppo linguaggio

adeguato; aree isolate di

competenze speciali

(lettura, memoria)




Profilo di sviluppo

• QIV 115

• QIP 128

• QIT 124

• Omogenei gli indici

• Disomogeneità

all’interno delle

scale

• Competenze motorie

adeguate

• Linguaggio adeguato

(anche pragmatica) in

prove molto strutturate

• Lettura e

comprensione

adeguate

• Disgrafia

• Lievi difficoltà nel

calcolo scritto




DIAGNOSI

Disturbo dello Spettro Autistico

Comorbidità con ADHD?




Carlo 10,8 aa

Il racconto dei genitori

• Meno iperattivo

• Ogni tensione o

cambiamento riattiva

comportamenti

stereotipati

• Si agita quando “deve

interagire” con i

coetanei

• Senso di negatività

• Comprensione

metaforica fragile

• Buono il rendimento a

Scuola

• Meglio nei compiti strutturati

che in quelli “liberi”

• Pratica arti marziali

• Frequenta gli scout

• Terapia di supporto

• AEC a Scuola




WISC –IV Funzioni Esecutive

• QIT 115

• ICV 126

• IRVP 122

• IML 109

• IVE 79

• Più omogeneo

all’interno delle

scale

• Attenzione visiva ed

uditiva adeguate

• Pianificazione e

flessibilità cognitiva

adeguate

• Modifica strategia di

risposta ai limiti

bassi della norma




ADOS

• Area affetto sociale 8

• Area comportamento

ripetitivo 3

• Totale: Autismo

• Punteggio di

comparazione: Spettro

Autistico

• Fasi bizzarre o stereotipate

riferibili al contesto; può

descrivere i suoi sentimenti,

ma non indaga sull’altro;

• Scambio comunicativo sui

suoi interessi; difficoltà nella

comprensione dei rapporti e

dei ruoli sociali;

• Privilegia le attività

strutturate; descrive

l’apparenza e i materiali

degli oggetti e non la loro

funzione




CBCL TRF

• Punteggi clinici nelle

Scale Internalizzante,

Esternalizzante e

Totale

• Punteggi clinici per ansia

/depressione ,

ritiro/depressione,

lamentele somatiche,

problemi di pensiero,

problemi attentivi,

comportamento

dirompente

• Punteggi clinici

nelle Scale

Internalizzante,

Esternalizzante e

Totale

• Punteggi clinici per

ansia/depressione




Funzionamento Adattivo (ABAS II)

0

20

40

60

80

100

120

Concettuale Sociale Pratico Totale

63

55

67

59




«Take home message» per il riconoscimento degli

ASD “ad esordio tardivo”

• Screening e diagnosi precoce: non abbassare

troppo la guardia

• Attenzione alle atipie più che oltre che alle tappe di

sviluppo

• Attenzione all’uso delle competenze più che alla

performance in prove strutturate

• Interessi “alti” o bizzarri? Attenzione alla fissità e

rigidità dei comportamenti




«Take home message» per la prognosi degli ASD

«ad esordio tardivo»

• Buona prognosi scolastica (se non sono presenti

comorbidità con altri DNS)

• Rischio psicopatologico marcato:

– Ad una adeguata percezione delle emozioni non

corrisponde una sufficiente capacità di interpretarle

– Alta percezione della differenza dai coetanei

• Necessità di condividere la diagnosi con il

bambino/ragazzo e di lavorare sulla comprensione

delle sue implicazioni cognitive, emotive e sociali




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