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IL BURDEN DELLE POLMONITI:DATI DELLA REGIONE LOMBARDIA
Lorenzo Mantovani
45° Congresso SITI, 3 ottobre 2102
IL BURDEN DELLE POLMONITI: ANALISI DAI DATABASE AMMINISTRATIVI (DENALI) DELLA REGIONE LOMBARDIA
Lorenzo Mantovani, Giancarlo Cesana, Carla Fornari, Luciana Scalone, Gianluca Furneri, Roberta Ciampichini, Paolo Cortesi
Centro Studi e Ricerca Sanità Pubblica, Università di Milano BicoccaDipartimento di Medicina Clinica e Chirurgia, Università degli Studi di Napoli Federico II
- -
Cos’è DENALI
DENALI è il data-warehouse della regione Lombardia
Dall’anno 2000, i dati amministrativi riguardanti gli interventi sanitari effettuati in
regione Lombardia vengono raccolti, sistematizzati, ed elaborati
DENALI costituisce uno strumento importante per la valutazione di una serie
di indicatori utili ai fini della programmazione sanitaria:
epidemiologia
costi
qualità assistenziale
appropriatezza
outcome
- -
Obiettivi dello studio
Valutare il carico di malattia dei soggetti con polmoniti ospedalizzate in
termini di
insorgenza
mortalità
costo
- -
Materiali e metodi
Studio
retrospettivo
longitudinale
di coorte
mediante dati amministrativi contenuti in DENALI:
Base dati anagrafica assistibili (contenente anche i trasferimenti di residenza della
popolazione assistibile)
Base dati codici di esenzione ticket per patologia
Base dati prescrizioni farmaceutiche e file F
Base dati prestazioni specialistiche ambulatoriali
Base dati ricoveri ospedalieri
- -
Criteri di inclusione dei soggetti nell’analisi (1/2)
Tutti i soggetti che, nel periodo 2006-2008 hanno avuto almeno un ricovero con
una diagnosi (ICD-9-CM) principale (posizione 1) di polmonite:
480: Polmonite virale
481: Polmonite pneumococcica
482: Altre polmoniti batteriche
483: Polmonite da altri organismi specificati
484: Polmonite in malattie infettive classificate altrove
485: Broncopolmonite, non specificata
486: Polmonite, agente non specificato
Tutti i soggetti possono essere osservati per
almeno 1 anno
- -
Criteri di inclusione dei soggetti nell’analisi (2/2)
Tutti i soggetti di età > 18 anni
Soggetti con stato anagrafico valido
Nota: le unità di analisi sono i soggetti e non i ricoveri: un soggetto con più
di ricovero è «contato» per una sola volta; la data di primo ricovero è la
data indice, a partire dalla quale inizia l’osservazione, fino a 365 giorni
Soggetti < 18 anni analizzati
separatamente
INSORGENZA
- -
Il numero totale di soggetti > 18 anni con ricovero per polmonite è pari a 18,516 unità Il numero di casi sembra essere pressoché costante nei tre anni di osservazione
Numero soggetti per anno di reclutamento Considerazioni
Sono stati inclusi soltanto i soggetti con diagnosi principale di polmonite
Questo criterio di selezione riduce il numero di soggetti reclutati (vs. totalità di soggetti con una diagnosi al momento di ricovero)
Utilizzare un criterio di selezione «restrittivo» permette una definizione più precisa del paziente
N=18,516
- -
L’età media della popolazione è selezionata è poco più di 70 anni
Distribuzione per età Considerazioni
Età media: 70.8 anni
Deviazione standard: + 17.3 anni
Età mediana: 75.2 anni
- -
Classe d’età (anni) Rapporto M/F
18-30 1.13
31-40 1.60
41-50 1.66
51-60 1.88
61-70 1.93
71-80 1.97
81-90 1.10
>90 0.51
Poco meno del 60% di soggetti inclusi nell’analisi è di sesso maschile
Il rapporto M/F diminuisce all’aumentare dell’età
Distribuzione per sesso
- -
Circa il 45% della popolazione inclusa nell’analisi ha almeno due comorbidità pregresse
Charlson index Considerazioni
Il Charlson Index è calcolato sulla base della rilevazione delle diagnosi di ricovero nei tre anni precedenti alla data indice
Charlson index Frequenza (N). Frequenza (%)
0 5,850 31.59
1 4,410 23.82
2 3,089 16.68
3 1,963 10.60
4 1,155 6.24
5 601 3.25
6 785 4.24
7 370 2.00
8 157 0.85
9 68 0.37
10 41 0.22
11 19 0.10
12 4 0.02
13 3 0.02
14 1 0.01
Total 18,516 100
Most frequent comorbidities, N (%)Acute myocardial infarctionCongestive heart failureCerebrovascular diseasesDementiaChronic obstructive pulmonary diseaseDiabetesKidney diseaseCancer
N856
2,6652,412811
4,2572,3051,7671,448
%(4.6)
(14.4)(13.0)(4.4)
(23.0)(12.4)(9.5)(7.8)
Etiology, N (%)
Viral pneumoniaPneumococcal pneumoniaOther bacterial pneumoniaPneumonia due to other specified organismPneumonia in infectious diseases classified elsewhereBronchopneumonia, organism unspecifiedPneumonia, organism unspecified
N
1381,098
13,525715157
1,3081,575
%
(0.7)(10.3)(73.0)(3.9)(0.8)(7.1)(8.5)
- -
Un ricovero ospedaliero per polmonite dura mediamente circa 13 giorni
Distribuzione della LOS
Degenza media 13.0 giorni
Degenza mediana: 10.0 giorni
Nessuna differenza statisticamente significativa tra M e F
Trend di aumento della LOS all’aumentare del livello di comorbidità
Charlson indexLOS
(giorni)p
0 patologie(riferimento)
11.7 -
1 patologia 13.4<0.05 vs. riferimento
>2 patologie 13.6<0.05 vs. riferimento
Mortalità
- -
Ad un anno dal ricovero, più di 1 soggetto su 4 è deceduto (per qualunque causa) La mortalità intra-ospedaliera è pari al 7.4%
Mortalità complessiva (cumulata) Considerazioni
La mortalità è espressa cumulativamente (es. i soggetti deceduti entro 30 gg dal ricovero includono i soggetti deceduti durante il ricovero)
L’elevata frequenza di decessi entro 1 anno è dovuta alle caratteristiche della popolazione (soggetti anziani con elevato grado di comorbidità)
In totale più di 5 mila decessi su 18.5 mila soggetti osservati
Mortalità di lungo periodo NON necessariamente attribuibile all’evento indice
intra-H 28 gg 90 gg 365 gg
- -
La probabilità di sopravvivenza a 1 anno è pari al 72%
Probabilità di sopravvivenza (Kaplan-Meier)
- -
K-M stratificata per Charlson index
COSTO
- -
Il costo medio annuale per paziente, includendo i costi dell’evento indice, è pari a €10.6 mila Il costo medio annuo di un paziente che sopravvive nei 365 gg successivi al
ricovero per polmonite è di circa €13.2 mila
Costi medi nel periodo di post-ospedalizzazione
Description of costsPre-index Post-index Difference P values*
Excluding costs of the index event
1-month costsInpatient careOutpatient careDrugsTotal
501104151756
86863
1361,067
367-40-16
311 <0.0013-month costsInpatient careOutpatient careDrugsTotal
1,578276401
2,255
2,110275397
2,782
532-1-4
527 <0.0011-year costsInpatient careOutpatient careDrugsTotal
4,610941
1,3566,907
5,6471,4871,488
8,622
1,037546132
1,715 <0.001
Including costs of the index event
1-month costsInpatient careOutpatient careDrugsTotal
501104151756
4,76363
1364,962
4,262-40-16
4,206 <0.0013-month costsInpatient careOutpatient careDrugsTotal
1,578276401
2,255
6,226275397
6,898
4,648-1-4
4,643 <0.0011-year costsInpatient careOutpatient careDrugsTotal
4,610941
1,3566,907
10,2061,4871,488
13,181
5,596546132
6,274 <0.001
Distribution of hospital costs following the index
episode, by type of cost
Distribution of hospital costs following
the index episode, by type of diagnosis
ConclusioniIl carico assistenziale dei soggetti con polmoniti ospedalizzati è elevato in termini di
-incidenza (oltre 7,5 per 10.000 anni persona nella popolazione adulta)
-mortalità
>7% durante il ricovero
>10% a 30 giorni
circa15% a sei mesi
circa28% ad un anno
-costi
-oltre 10.5 mila Euro per paziente all’anno
-oltre 68 milioni di Euro annui per una regione con circa 10 milioni di abitanti
- -
Il costo medio di un ricovero per polmonite è pari a €3,671
L’80% circa dei ricoveri ha un costo compreso tra €1,500 ed €4,500
Costi di degenza ospedaliera (evento indice) Considerazioni
Valutazione basata su importi DRG
Costo medio del ricovero per polmonite: €3,671
Costo mediano: €3,176
Più della metà dei ricoveri ha un costo (tariffa) compresa tra €3,000 ed €4,500
Il 5% dei ricoveri costa più di €6 mila
Costo (tariffa) medio di una giornata di degenza per ricovero di polmonite sarebbe €3,671/13 gg = €282