Il cancro della prostata

Il cancro della prostata

La Collana del Girasole n. 8

Associazione Italiana Malati di Cancro,parenti e amici

La Collana del Girasole

Il cancro della prostataChe cos’è, come affrontarlo

8

3 collana del girasole

Indice

5 Introduzione

6 Checos’èilcancro

7 Laprostata

8 Checos’èilcancrodellaprostata

8 Qualisonolecausedelcancrodellaprostata?

9 Qualisonoisintomidelcancrodellaprostata?

10 Screening

11 Comesiformulaladiagnosi?

15LascaladiGleason

16Glistadidelcancrodellaprostata

16Leclassidirischio

18 Atteggiamentiosservazionali

21 Lachirurgia

24 Laradioterapia

30 L’ormonoterapia

33 Lachemioterapia

34 HIFUecrioablazione

34 Comeaffrontareiprincipalieffetticollateralidel

trattamento?

37 Follow-up

37 Quandoc’èripresadimalattia

40 Ildoloreeleterapiepalliative

40 Leemozioni

43 Itrattamentinonconvenzionali

44 Glistudiclinici

45 Sussidieconomicietuteladellavoroperimalati

dicancro

Elaborazione del testo: R. Valdagni (direttore del ProgrammaProstata,edellaStrutturaComplessadiRadioterapiaOncologica1),R. Salvioni (direttoredellaStrutturaComplessadiUrologia);B. Avuzzi, N. Bedini, L. Bellardita, S. Donegani, T. Magnani, C. Marenghi, G. Procopio, S. Stagni, E. Verzoni-ProgrammaProstata,FondazioneIRCCSIstitutoNazionaledeiTumori-Milano Editing: Claudia Di Loreto(AIMaC)

QuestapubblicazioneèstatarealizzataincollaborazioneconF.A.V.O.(www.favo.it) nell’ambito del progetto “ROL 3: Diffusione della rete” insieme allaFondazioneIRCCSIstitutoNazionaleTumoridiMilano.

Sestaedizione:ottobre2012Titolooriginaledell’opera:Understanding Cancer of the Prostate

© AIMaC 2012. Tutti i diritti sono riservati. La riproduzione e la trasmissione inqualsiasiformaoconqualsiasimezzo,elettronicoomeccanico,compresefotocopie,registrazionioaltrotipodisistemadimemorizzazioneoconsultazionedeidatisonoassolutamentevietatesenzaprevioconsensoscrittodiAIMaC.

Pur garantendo l’esattezza e il rigore scientifico delle informazioni, AIMaC declina ogni responsabilità con riferimento alle indicazioni fornite sui trattamenti, per le quali si raccomanda di consultare il medico curante, l’unico che possa adottare decisioni in merito.

Legenda

Perpraticitàdiconsultazionealatodeltestosonostatiinseritideiriquadricontraddistintidapiccoleicone,ognunadellequalihailseguentesignificato:

richiama l’attenzione su alcuni concetti espressi nel testo a fianco

definizione di un termine tecnico

rimando ad altri libretti della Collana del Girasole o ad altre pubblicazioni di AIMaC

rimando a pubblicazioni di F.A.V.O. (Federazione ita-liana delle Associazioni di Volontariato in Oncologia)

www.aimac.it4 5 collana del girasole

Introduzione

L’obiettivodiquestolibretto,chehacaratterepuramenteinformativo,èdiaiutareimalatidicancro,ilorofamiliarieamiciasapernedipiùsultumoredellaprostatanelten-tativo di rispondere, almeno in parte, alle domande piùcomunirelativeallasuadiagnosiealsuotrattamento.Iltumoredellaprostataèunamalattiadinotevolerilevan-zanonsoloperl’impattoclinico-sanitario,maancheperirisvoltiassistenziali,economici,socialiepsicologicichede-termina.Tuttavia,seèdiagnosticatoalsuoesordio,sonooggidisponibilidiverseterapiecheoffronoottimeproba-bilità di guarigione così come programmi osservazionalichepermettonodimonitorarelamalattianeltempo.Naturalmentequestolibrettononcontieneindicazioniutiliastabilirequalesial’opzionemiglioreperilsingolocaso,inquantol’unicoapoterlofareèilmedicospecialistadopoun’accurataecompletavalutazionedelpaziente.

Per ulteriori informazioni è disponibile il servizio offerto dall’helpline di AIMaC, un’équipe di professionisti esperti in grado di rispondere ai bisogni informativi dei malati di cancro e dei loro familiari, dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle 19.00 - numero verde 840 503579, e-mail [email protected].


Che cos’è il cancro?Ilcancrononèunamalattiaunica,nonhaun’unicacausané un unico tipo di trattamento: esistono oltre 200 tipidiversidicancro,ognunoconunsuonomeeunsuotrat-tamento.Benché le cellule che costituiscono le varie partidell’organismoabbianoaspettodiversoefunzioninoancheinmododiverso,lamaggiorpartesiriparaesiriproducenellostessomodo.Dinorma,ladivisionedellecelluleav-vieneinmanieraordinataecontrollata,mase,perdiversimotivi,questoprocessosialtera,lecellule‘impazziscono’einizianoacresceresenzacontrollo,dandoorigineaunamassachesidefinisce‘tumore’.

Itumoripossonoesserebenigniomaligni.Imedicisonoin grado di stabilire se un tumore è benigno o malignosulla base di una biopsia. Le cellule dei tumori benignicresconolentamenteenonhannolacapacitàdidiffond-ersiadaltrepartidell’organismo;tuttavia,secontinuanoacrescerenelsitooriginale,possonocrearedeiproblemiinquantoesercitanopressionecontrogliorganiadiacenti.Itumorimalignisono, invece,costituitidacelluleche, inassenzadiunadeguatotrattamento,hannolacapacitàdiinvadereedistruggereitessuticircostantiedidiffondersiadistanza,valeadirealdilàdellasedediinsorgenzadeltu-moreprimitivo.Inaltreparolelecelluleneoplastichepos-sonostaccarsidaltumoreprimitivoediffondersiprincipal-menteattraversoilsangueoilsistema linfatico.Quandoraggiungonounnuovosito,lecellulepossonocontinuareadividersi,dandocosìorigineadunametastasi.

La divisione e replica-zione cellulare è un processo ordinato e controllato, ma se si altera, le cellule iniziano a crescere senza con-trollo, formando una massa che si definisce ‘tumore’.

Biopsia:prelievodiuncampionedicelluleoditessutochesaràesami-natoalmicroscopioperaccertarel’eventualepre-senzadicelluleatipiche.

Sistema linfatico:componentedelsistemaimmunitario,ilsistemanaturaledidifesadell’organismodalleinfezioniedallemalattie.Ècostituitodavariorganiqualiilmidolloosseo,iltimo,lamilzaeilin-fonodi,collegatitralorodaunaretediminuscolivasidettivasi linfatici.Nelsistemalinfaticofluiscelalinfa,unliquidogiallocontenenteilinfociti,os-sialecellulechedevonocombatterelemalattie.

Metastasi:celluletu-moraliche,staccatesidaltumoreprimitivo,sidif-fondonoattraversoivasisanguigniolinfaticieraggiungonointalmodoaltriorgani.

Cellulenormali Celluletumorali

Pelvi:porzioneinferioredellagrandecavitàad-dominale.

Uretra: canalechetra-sportal’urinadallavescicaalpene.

Vescicole seminali: ghiandolechehannolafunzionediprodurreilliquidoseminale.

Spermatozoi:celluleses-sualimaschili.

PSA o antigene prosta-tico specifico:proteinasecretadallaprostataepresentenelliquidosemi-naleenelsangue.

Testosterone:ormonesessualemaschilepro-dottodaitesticoli.

Linfonodi:piccoleghian-doledelledimensionidiunfagiolochecostitui-sconoilsistemalinfatico.Svolgonounafunzionedidifesaperl’organismo.

La prostataLa prostata è una piccola ghiandola che fa partedell’apparatogenitalemaschile.Èlocalizzatanellapelviedèpostaaldisottodellavescica,anteriormenteall’intestinoretto.Circondalaporzioneinizialedell’uretraedèrivestitadatessutomuscolareedaunacapsulafibrosa.Laprostata secerneun liquidobiancastropiuttostoden-so,chesimescolaconquelloprovenientedallevescicole seminali e con gli spermatozoi per costituire il liquidoseminale.Tralecomponentidiquestoliquidovièancheunaproteinadettaantigene prostatico specificooPSA(v.pag.11)cheèpresenteemisurabilenelsangue.La crescita e la funzione della prostata dipendonodall’ormonesessualemaschile,iltestosterone,cheèpro-dottodaitesticoli.Laporzioneposterioredellaprostataèsituatainprossimitàdell’ultimotrattodell’intestino,ilretto.Vicinoallaprostatasono localizzati anche alcuni linfonodi, che fannopartedelsistemalinfatico.

vescica

ossopubico

prostata

pene

uretra

testicolo

colonnavertebrale

retto

dottodeferente


65anni) edèbene cheeffettuino controlli apartiredai40-45anni.Ilrischiopuòaumentareinpresenzadialcunecondizioni quali l’obesità, l’innalzamento dei livelli degliormoni maschili, l’esposizione a inquinanti ambientali, ilfumo, una dieta ricca di latticini e grassi animali (burro,carnirosse,soprattuttoseconelevatolivellodiormoni)epoveradifruttaeverdura.Unaltrosignificativofattoredirischioèl’appartenenzaall’etniaafro-americana,essendolamalattiapiùdiffusatraimaschidirazzanerarispettoaquellidirazzacaucasica.Daultimo,sonoincostanteaumentoglistudichestabi-lisconounacorrelazionetralamalattiael’infiammazionecronicaoricorrentedellaprostata.Benchénonsiaancorachiaroqualesialacausascatenantediquestareazionein-fiammatoriadacuipotrebbederivareildannochefavoriscelosviluppodicelluletumorali,sipensachevirus,batteriesostanzetossicheintrodottedall’esternopossanoavereunruolodeterminante.

Quali sono i sintomi del cancro della prostata?Ilcancrodellaprostatanonhasintomispecifici,eidisturbichesipossonoriscontraresonoglistessichesiaccompa-gnanoall’iperplasia prostatica benigna,moltofrequentedopoi50anni,valeadire:

•indebolimentodelgettodelleurine;

•frequentenecessitàdiurinare,siadigiornochedinotte;

•incontenibilestimoloadurinare(inalcuneoccasioni);

•possibiledoloreallaminzione;

•presenzadisanguementresiurina(inalcuneoccasioni).

Che cos’è il cancro della prostata? Il cancro della prostata è il tumore maschile più diffusonei paesi industrializzati, Italia compresa, e il numero dicasidiagnosticatièincontinuoaumentoperdueragionifondamentali:

•diffusionedellepratichediagnostiche(testdelPSA,visitaurologica,biopsia);

•invecchiamentodellapopolazione.

Lamalattiaèpiùcomunenegliultracinquantennielasuafrequenzaaumentaconl’età.Il tumoredellaprostatacomprendeunavarietàdi formechevannodaquelleacrescitamoltolenta,chepossononon dare problemi nell’arco della vita della persona, adaltreche,invece,possonocrescererapidamente,superan-doiconfinidellaghiandolaediffondendosiadaltrepartidell’organismo.Circalametàdituttiitumoridiagnosticatihaunaprognosieun’evoluzionefavorevoli.

Quali sono le cause del cancro della prostata?Ancheselecauserealirimangonotuttorasconosciute,sipos-sono, tuttavia, individuarealcunipotenziali fattoridi rischiocheaumentanoleprobabilitàdiammalarsi,sebbenenonsia-nodirettamenteresponsabilidell’insorgenzadellamalattia.Gliunici fattoridi rischiocertisono lastoria familiareel’età.Gliuominichehannounparentestretto(padre,zioo fratello)cheha,ohaavuto,questo tumorehannounmaggiorerischiodiammalarsi (soprattuttose lamalattiaèstatadiagnosticataapiùdiunfamiliareancheprimadi

Il cancro della prostata è il tumore più frequente nel maschio italiano. Colpisce prevalente-mente gli uomini oltre i 50 anni. Comprende una varietà di forme che vanno da quelle a crescita molto lenta, che possono non dare pro-blemi, ad altre che, in-vece, possono crescere rapidamente, superando i confini della ghiandola e diffondendosi ad altre parti dell’organismo.

Le cause reali del cancro della prostata sono tuttora sconosciute, ma si possono individuare alcuni potenziali fattori di rischio.

Gli uomini che hanno un parente stretto (padre, zio o fratello) che ha, o ha avuto, questo tumore, hanno maggiori probabilità di amma-larsi. Il rischio aumenta se la malattia è stata diagnosticata a più di un familiare e in età inferiore a 65 anni.

Iperplasia prostatica benigna:ingrossamentodellaprostatafrequentenegliuominichehannopiùdi50anni.Èimpro-priamentedetta ipertrofia prostatica benigna.

Minzione:emissionediurinaall’esterno.


Come si formula la diagnosi?Solitamentel’iterdiagnosticocominciadalmedicodime-dicinagenerale,cheeffettuaunavisitae raccoglie infor-mazioni sulla storia familiare e sulle condizioni generali.Dopo la visita, se lo ritieneopportuno,può suggerirediconsultarel’urologoperunapiùapprofonditavalutazioneedeventualeesecuzionediulterioriesami.Esplorazione rettale digitale:esamechel’urologoesegue,dopoaver indossatounguanto lubrificato, inserendounditoattraversol’anoperpalparelaprostata,valutandonele dimensioni e la consistenza, e riscontrare l’eventualepresenzadinoduli sospetti. Puòessere fastidioso,ma ingeneralenonèdoloroso.Disolito,inpresenzaditumore,laprostatarisultainduritae‘nodosa’,mentreinpresenzadiiperplasiaprostaticabenignaèingrossata,sodaeliscia.Inalcunicasi,potrebberisultarenormaleallapalpazione,nonostantelapresenzadiuntumore.

Test del PSA: esamedelsanguecheconsentedimisurareil livellodell’antigene prostatico specifico (PSA), lapro-teinasecretadallaprostatacheènormalmentepresenteinminimaquantitànelsangue,mailcui livellotendeadaumentare con l’età, in presenza di infezione urinaria oiperplasiaprostaticabenignaodi tumoredellaprostata.Tuttavia, il test non è sempredi univoca interpretazioneancheperchépuòrisultarenellanormanel30%deicasinonostantelapresenzaditumoredellaprostata.Premessochenonesisteunvaloreassolutodinormalità,siconsiderageneralmentenellanormaunvalorediPSAtotaleinferiorea4ng/ml,ancheseèpocoprobabilechevaloricompresitra2e4ng/mlsiassocinoallapresenzadiuntumore.Inquest’intervalloillivellodiPSAtendeacrescereconl’etàeconilnaturaleincrementodivolumedellaprostata,tipicodell’invecchiamento. Pertanto, l’interpretazione del risul-

Isintomicompaionosoloseiltumoreèabbastanzavolu-minosodaesercitarepressionesull’uretra,madifficilmenteseèinstadioinizialeedipiccoledimensioni.Iltumoredel-laprostatacrescespessolentamenteeperquestomotivoisintomipossonorimanereassentipermoltianni.Se accusate uno dei predetti sintomi, consultate il me-dico, ricordando, però, chenellamaggior partedei casil’ingrossamentodellaprostatarisulteràdinaturabenignaenoncostituiràpericoloperlasalute.

Screening

Negliultimianniloscreeningperladiagnosiprecocehaas-suntounruoloimportantepertaluneneoplasie,maperiltumoredellaprostatasirichiedonoalcuneconsiderazioni.Il primo esame che normalmente si esegue è il test delPSA(v.pag.11),moltoimportanteperchéindicailfunzio-namentodellaprostata. Per talemotivoquestaproteinaè definita indicatore d’organo, ma non è un marcatorespecificodellapresenzadiuntumore:unlivelloelevatodiPSApuòindicarelapresenzadiun’infezioneoinfiamma-zione,manonèsinonimoditumore.Attualmente è motivo di discussione il possibile vantag-giodiunoscreeningconilPSAnellapopolazionemaschilegenerale.SidevealdiffusoutilizzodeltestdelPSAilcon-siderevoleaumentodelnumerodellediagnosiditumore,inparticolaredelleformeiniziali,moltedellequalipotrebberoesserenonaggressive (eperquestodefinite indolenti) e,quindi,potrebberononevolveremainelcorsodellavitadelpaziente.SedesideratesottoporvialtestdelPSA,ilvostromedicosapràfornirvitutteleinformazioninecessarie.

Nella maggior parte dei casi l’ingrossamento della prostata è di natura benigna e non costituisce pericolo per la salute.

Uretra:canalechetra-sportal’urinadallavescicaalpene.

Il PSA non è un marca-tore specifico della pre-senza di cancro, bensì è un indicatore d’organo.

Maggioriinformazionisonodisponibilisu: Il test del PSA: Informarsi, capire, parlarne(LaBibliotecadelGirasole).

Esplorazione rettale digitale:proceduracheconsenteall’urologodivalutaredirettamentedimensionieconsi-stenzadellaprostataeriscontrarelapresenzadieventualinodulisospetti.Puòesserefastidiosa,manonèdolorosa.

PSA o antigene prosta-tico specifico: proteinasecretadallaprostataepresentenelliquidosemi-naleenelsangue.

PSA o antigene prosta-tico specifico:proteinasecretadallaprostataepresentenelliquidosemi-naleenelsangue.

Il risultato del test deve essere sempre fatto leg-gere ed interpretare dal medico.

L’interpretazione del livello di PSA deve es-sere sempre correlata all’età dell’individuo.


biopsiasieffettua,disolito,sedaiprimiaccertamentivisiailsospettodiuntumore.Sieseguenormalmentedurantel’ecografiainanestesialocaleattraversounapprocciotrans-rettaleotransperineale.Nelprimocasol’urologointroducedelicatamentel’agoattraversoilrettofinoaraggiungerelaprostata;nelsecondocasol’agovieneinseritonellazonacutaneatraitesticoliel’ano.Èprevistalasomministrazionediantibioticiperprevenireeventualiinfezioni.Labiopsiapuòesserefastidiosaecausareunsanguinamen-toche,nellamaggiorpartedeicasi,èleggeroesimani-festacontraccedisanguenelleurineenellospermaneigiornisuccessivi.Per la conformazione della prostata e per il tipo di tu-more,labiopsiapotrebbedareunesitonegativoancheinpresenzadi cellule tumorali. Se labiopsia ènegativa,madall’esplorazione rettale rimane il sospetto di un tumore,potrebbeesserechiestodiripeterelabiopsiaoppurel’esamedelPSAadistanzadipochimesi.SeilPSArisultaaumentato,sideveripeterelabiopsia.Sequestaconfermailsospetto,puòesserenecessarioeseguireulterioriindaginipervalutareselecelluletumoralisisonodiffuseadaltriorgani.

Scintigrafia ossea: tecnica di diagnostica per immaginimolto sensibile che serveper rilevare la presenzadi cel-luletumoralinelleossa.Sieseguenelrepartodimedicinanucleare.Dopol’iniezionediunradiofarmacoinunavenadel braccio, è necessario attendere fino a tre ore primache si possa procedere all’esame. Il tessuto osseo infil-tratodalle cellule tumorali assorbepiù radiofarmacodeltessuto sano, e di conseguenza appare più marcato. Alterminedell’esame si stampaunaparticolare radiografiadello scheletro. Anche se il livello di radioattività del ra-diofarmacoèmoltobassoe innocuo,è importantenonallontanarsidalrepartoperl’interaduratadell’esame(circatre-quattroore), utilizzandoalla sua conclusione i serviziigieniciinmodochel’urina,leggermenteradioattiva,con-

tatodell’esamedeveesseresempremessainrelazioneconl’etàeconlastoriaclinicadell’individuo:adesempio,unvaloredi4ng/mlpuòessere‘normale’inunuomodi70annimanonloèinunuomodi50anni.Perquestoalcunilaboratoripongonoillimitedinormalitàa2,5ng/ml.AltrifattorichepossonoinfluireleggermentesullivellodiPSAe,quindi,sull’esitodeltestsono:unrecenterapportoses-suale con eiaculazione; un‘esplorazione rettale digitale(v.pag.11);un’ecografiatransrettale;manovreurologiche(inserimentodicatetere,cistoscopia);minimitraumicau-sati dall’uso prolungato della bicicletta o della moto. Intalicasièconsigliabileattenderequalchegiornoprimadieffettuareiltest.UnlivellodiPSAcompresotra4e10ng/mlindicalapre-senzadiunproblemachepotrebbeesserediorigineinfet-tivao infiammatoria (prostatite);benigna (iperplasiapro-staticabenigna)omaligna(tumore).Dopo il trattamento il livellodiPSA tornanei limitidellanorma,etalvoltasiazzera,inuntempovariabileinfunzio-nedellaterapiaricevuta(chirurgia,radioterapia,brachite-rapia, ormonoterapia, chemioterapia). Per tale motivo,l’esecuzione del test è utile per controllare l’evoluzionedellamalattiaepervalutarel’efficaciadeltrattamento.

Ecografia transrettale (TRUS):tecnicadidiagnosticaperim-maginicheutilizzagliultrasuonipervisualizzarelestruttureinternediunaregionecorporea.Siesegueinserendodeli-catamenteattraverso l’anounapiccolasondacheemetteultrasuoni.Leriflessionidegliultrasuonisonoconvertite inimmaginipermezzodiuncomputer.Permettedimisurareledimensionidellaprostataedèdiausilioall’urologocomeguidanell’esecuzionedellabiopsia(quandoindicato).

Biopsia: consistenelprelievodialcunicampionidicelluledallaprostatachesonopoiinviatiallaboratoriodianato-miapatologicaper l’esame istologicoalmicroscopio. La

Soltanto la biopsia consente di porre la diagnosi di cancro della prostata. La visita me-dica con esplorazione rettale e il test del PSA non sono sufficienti.

Esplorazione rettale digitale: esamecheconsenteall’urologodivalutaredirettamentedimensionieconsi-stenzadellaprostataeriscontrarelapresenzadieventualinodulisospetti.Puòesserefastidiosa,manonèdolorosa.

Cistoscopia:esamecheconsentealmedicodistudiaredirettamentelestruttureinternedellavescicapermezzodiunostrumentochesichiamacistoscopio.

Controllare il livello del PSA dopo un trattamen-to è utile per monitorare il decorso della malattia e la risposta al tratta-mento.

Ecografia transrettale (TRUS):tecnicadiagno-sticacheutilizzagliultra-suonipervisualizzarelestruttureinternediunor-gano.Siesegueinserendodelicatamenteattraversol’anounapiccolasondacheemetteultrasuoni.Leriflessionidegliultrasuonisonoconvertiteinim-maginipermezzodiuncomputer.

Radiofarmaco: sostanzamoderatamenteradioat-tiva.

La scintigrafia ossea è in grado di individuare anche altre malattie dello scheletro. Per tale motivo una scintigrafia ossea ‘positiva’ non ne-cessariamente indica la presenza di un tumore.


dalradiofarmaco,riconoscendocosì isegnaliprovenientidatumorianchemoltopiccoli;contemporaneamentefo-tografa in immagini tridimensionali l’anatomia interna epermettedilocalizzarelasededeltumoreconprecisionemillimetrica.Èconsigliabilenonallontanarsidalrepartopertuttaladu-rata dell’esame, utilizzando alla sua conclusione i serviziigieniciinmodochel’urina,leggermenteradioattiva,con-fluiscainappositiraccoglitori.

Test di recente introduzioneNonostantelafasesperimentalenonsiaancoraconclusa,èopportunoaccennareadueesamilacuivaliditàdevees-sereancoraconfermata,chesono:PCA3:testchesieffettuasulleurineprelevatedopomas-saggio prostatico e che può essere d’aiuto a stabilirel’indicazioneallabiopsiaprostatica.-2proPSA e PHI: testchesieffettuanosul sangueechepossonoessered’aiutoastabilirel’indicazioneallabiopsiaprostatica.AllostatoattualenessunesamepuòsostituireiltestdelPSA.

La scala di GleasonL’aspettodellecelluletumoralialmicroscopioel’aggressivitàdeltumore,ossialarapiditàconcuiquestotendeacresceree a diffondersi ad altri organi, si valutano convenzional-menteattraversoilgrading.Peritumoridellaprostata, ilmetodopiùusatoèlascaladiGleason,chesibasasuunpunteggioda2 a10 (da2 a6: tumoregeneralmente acrescitalentaeconscarsatendenzaadiffondersiadistan-za;7:tumoredigradointermedio;da8a10:tumoremoltoaggressivo).Quindipiùbassoèilpunteggio,piùbassoèilgradodeltumore.

fluiscainappositiraccoglitori.Lascintigrafiaosseaèingradodirilevareanchealtremalat-tiedelloscheletro.Pertalemotivounesito‘positivo’nonnecessariamenteindicalapresenzadiuntumore.Pertantoilmedicopotrebberichiederealtriaccertamentipercon-fermareoescludereilsospetto.

Tomografia computerizzata (TC):tecnicadidiagnosticaperimmaginichepermettedirilevarelapresenzadiuntumoreedimetastasinellamaggiorpartedegliorganidelcorpo.Ècomunementenotacometomografiaassialecomputeriz-zataoTAC,ma l’aggettivo ‘assiale’èoggi inappropriato,giacché le nuove tecniche di scansione volumetrica con-sentonodiottenereimmaginisupiùpianiedaangolaturediverse.Uncomputerelaboraleimmaginicosìottenuteof-frendo il quadrodettagliatodel corpoedeventualmentedel tumore (indicando dimensioni e posizione). Per otte-nereimmaginiancorapiùchiaresipuòusareunmezzo di contrastocontenenteiodio,ches’inietta inunavenadelbraccio. La TC è indolore ma si deve rimanere sdraiati efermiilpiùpossibilepercirca20minuti.

Risonanza magnetica nucleare (RMN): proceduradiagno-sticasimileallaTC,madaquestasidifferenziaperl’utilizzodicampimagneticianzichédiraggiXpercreareunaseriedi immaginidell’organoesaminato.Alparidell’ecografiatransrettale (v. pag. 12) può essere eseguita utilizzandounasondainseritadelicatamenteattraversol’ano.

Tomografia ad emissione di positroni (PET-TC): sofisti-cata tecnicadi diagnosticaper immagini cheprevede lasomministrazioneperendovenadiunradiofarmaco,unasostanza che è assorbita inmaggiorequantità dalle cel-luletumoralirispettoaquellesane.L’esameveroepropriosieseguedopounpaiod’oredall’iniezione.LamacchinaPET-TCtrasformainimmaginileradiazionigammaemesse

Mezzo di contrasto: inradiologia(es.TC),sostanza(generalmenteiodio)utilizzataperlasuaproprietàdimaggioreodiminoretrasparenzaairaggiXrispettoaitessutidelcorpoumano.Intro-dottanell’organismoperviaoraleoendovenosa,consenteunamigliorevisualizzazionedellestrut-tureanatomiche.

Radiofarmaco: sostanzamoderatamenteradioat-tiva.

Grading:sistemadivalutazionebasatosull’aspettodellecelluletumoralialmicroscopioesull’aggressivitàdeltumore.

La scala di Gleason è il metodo più usato per valutare ’aspetto delle cellule tumorali all’interno della prostata e l’aggressività della malattia: più basso è il punteggio, più basso è il grado del tumore.


Gli stadi del cancro della prostataLastadiazioneèunmodoconvenzionaleperindicarelalo-calizzazioneeledimensionideltumore,quindiperstabilireselamalattiasièdiffusaadaltrestruttureanatomiche,os-siasesonopresentimetastasi.Ilmetodopiùusato,anchenelcasodeitumoridellaprostata,èilsistemaTNM,oveT indica l’estensione del tumore, N l’interessamento deilinfonodieMlapresenzadimetastasi.

Gli stadi del cancro della prostata secondo l’estensione

I tumoridi stadioT1-T2sidefiniscono ‘localizzati’,quellidi stadioT3‘localmente avanzati’,mentrequellichehannoraggiuntoilinfonodi,leossaoaltriorganisidefiniscono‘avanzati’o‘metastatici’.

Le classi di rischioLastoricadefinizioneditumore‘localizzato’o‘localmenteavanzato’èstataormaisostituitadalconcettodi‘rischiodiprogressionedellamalattia’sullabasedi5classi:rischiomolto basso, basso, intermedio, alto e molto alto1. Laclassedi rischiosiassegna tenendocontodellostadioedelgradodellamalattia,comeanchedellivellodiPSA.

Metastasi: celluletu-moraliche,staccatesidaltumoreprimitivo,sidif-fondonoattraversoivasisanguigniolinfaticieraggiungonointalmodoaltriorgani.

Linfonodi:piccoleghian-doledelledimensionidiunfagiolochefanonpartedelsistemalinfatico.Svolgonounafunzionedidifesaperl’organismo.

T1

T2

T3

T4

tumorecircoscrittoallaprostata, troppopiccoloperesserepalpabile all’esplorazione rettale (v. pag. 11) o visibile conl’ecografia,madiagnosticabile incidentalmentedurante re-sezionetransuretrale(TURP,v.pag.21)oconbiopsiaeffet-tuatadopoilriscontrodiunlivellodiPSAelevato;

tumorecircoscrittoallaprostata,mapalpabileall’esplorazionerettale(v.pag.11)ovisibileall’ecografia;

tumorediffusooltrelaprostatachehainvasolacapsula(T3a)olevescicoleseminali(T3b);

tumorediffusooltrelaprostatachehainvasoitessutiadia-centi.

1.LineeGuidadelNationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN;www.nccn.org),unarete cui aderiscono ventuno tra i maggiori centri di ricerca e cura dei tumori a livellomondiale.

Esempio:unpazientecontumoredistadioT2a,PSA=7ng/mLepunteggiodiGleason=3+3rientranellaclassedirischiobassoequindihaunaprognosifavorevole.

Le strategie terapeutiche in funzione delle classi di rischioUnavoltaindividuatalaclassedirischioacuiappartieneilpaziente,lospecialistavalutalediverseopzioniterapeutichee osservazionali che hanno obiettivi differenti a secondadellecaratteristichedellamalattia.L’intentopuòessere:

•curativosemiraallaguarigione;

•di cronicizzazione se mira a tenere sotto controllo lamalattianeltempo;

•palliativosemiraaridurreoeliminareisintomicausatidallaprogressionedellamalattia.

Latabelladipag.19riassumelestrategieterapeuticheperclassedirischio.

Rischiomoltobasso

Rischiobasso

RischiointermedioRischioaltoRischiomoltoaltoPresenzadimetastasi

Punteggio Gleason

≤3+3finoaunmassimodi3campionibiopticipositivi;laquantitàditumorediognicampionenonpuòesseremaggioredel50%

≤3+3

≤3+4

≤4+3

qualsiasi

qualsiasi

PSA (ng/mL)

<10ilrapportotraPSAevolumedellaprostata,altresìdefinitocomedensitàdelPSAdeveessereinferiorea0,15ng/ml/g

<10

10-20

>20

qualsiasi

qualsiasi

Stadio

T1c

T1-2a

T2b-2c

T3a

T3b-4

N+e/oM+

e

e

e/o

e/o

e

e

e/o

e/o

Le classi di rischio per i tumori della prostata


Atteggiamenti osservazionaliPeratteggiamentoosservazionales‘intendelapossibilitàdiattuareunprecisoprogrammadicontrolliedesamisenzaeffettuareuntrattamento.Periltumoredellaprostatagliatteggiamentiosservazionalisono:

•sorveglianza attiva: è un approccio recente che puòessere proposto ai pazienti con malattia scarsamenteaggressivaepotenzialmenteindolente,inbuonecondi-zionidisalute,conun’aspettativadivitasuperiorea10anniechesarebberocandidatiauntrattamentoattivo.Inquesticasi,sieffettuanocontrolliclinici,dilaborato-rio(testdelPSA)estrumentali (ecografiatransrettaleebiopsia,v.pag.12)aintervalliperiodicieravvicinati,conl’obiettivodiposporreitrattamentieirelativieffetticol-laterali.Sequalcheparametrorisultacambiatorispettoaicontrolliprecedentioseilpazientedesiderainterrompe-relasorveglianzaattiva,ilmedicopuòproporreuntrat-tamentocurativo(chirurgia,radioterapiaafasciesterni,brachiterapia).InItalialasorveglianzaattivaèconsidera-taancoraun’areadistudioedè,pertanto, importanteaffidarsiacentri che seguonounprecisoprotocollodiselezionedeipazientiedimonitoraggio;

•vigile attesa: è un approccio proposto solitamente aipazientiaffettianchedaaltremalattieimportantioconun’aspettativadivita inferiorea10anni, indipendente-mentedallecaratteristichedeltumore.Ilprotocollopre-vedecontrollia intervalliper lopiùsemestralimediantetest del PSA e visita urologica con esplorazione rettale(v.pag.11),mentrelaripetizionedellabiopsianonèin-dicata.Siavviauna terapiaantitumorale (generalmenteditipoormonale)solosecompaionosintomiedisturbi.

È molto importante comprendere bene i pro e i controper contribuire alla scelta della strategia terapeutica-osservazionale più indicata, che deve tenere conto non

Indolente: tumoredellaprostatachepresentacaratteristicheperlequalilaprobabilitàdievolvereaformaaggressivapuòesseremoltobassa.

Le strategie terapeutiche in funzione delle classi di rischio

Rischio molto basso

Rischio basso

Rischiointermedio

Rischio alto

Rischiomolto alto

Presenza dimetastasi

Atteggiamento osservazionale

Sorveglianzaattiva

Controlliurologici*Sorveglianzaattiva*Vigileattesa*

Vigileattesa*

NO(vigileattesa*)

NO(vigileattesa*)

NO

Intento curativo

-Chirurgia(prostatectomia radicale)-Radioterapiaafasciesterni-Brachiterapia

-Chirurgia(prostatectomia radicale)-Radioterapiaafasciesterni-Brachiterapia

-Chirurgia(prostatectomia radicale)-Radioterapiaafasciesterni-Radioterapiaafasciesterni

piùormonoterapia-Brachiterapia*più radioterapiaafasciesterni

-Radioterapiaafasciesternipiùormonoterapia

-Radioterapiaafasciesternipiùbrachiterapia

piùormonoterapia*-Chirurgia*(prostatectomia

radicale)

-Radioterapiaafasciesternipiùormonoterapia

NO

Intento di cronicizzazione/ palliativo

NO

Ormonoterapia*

Ormonoterapia

OrmonoterapiaChemioterapia

* solo in casi selezionati

solo delle caratteristiche della malattia e dello stato disalute del paziente, ma anche del peso soggettivo cheogni paziente attribuisce ai potenziali effetti collaterali(adesempiol’importanzaelaqualitàdellavitasessuale).Nelcasoincuinonfosteconvintidellerisposteodellepro-posteterapeutichecheavetericevuto,èunvostrodirittochiedereunsecondoparereconsultandounaltrospecialista.


La chirurgiaL’urologodiscuteràconvoiquellocheritienesia il tipoditrattamento chirurgico più appropriato in funzione dellecaratteristiche,delledimensioniedell’eventualeestensionedel tumore.Primadidare il consensoall’intervento, chie-detechevi illustridettagliatamentel’operazione,vi indichileprobabilitàdiriuscitaeglieventualieffetticollaterali.Nes-suna operazione o procedura può essere eseguita senzail vostroconsenso,maè importantechesiate sufficiente-menteinformatipereffettuareunasceltaconsapevole.Duesonoitipiditrattamentochirurgicoperilcancrodellaprostata:laprostatectomia radicaleel’orchiectomia.Vièpoiunterzotipodiintervento,laresezione transure-trale della prostata(TURP),chesiutilizzasoloquandoilvo-lumedeltumoreètaledacomprimerel’uretra,ostacolandoilflussodell’urina.LaTURP, infatti,hailsoloscopodi libe-rareilpassaggioeripristinareildeflussodell’urina,manonconsentedieliminaretuttelecelluletumorali.Siesegueperviaendoscopicainserendonell’uretraattraversoilpeneunostrumentoconcuisiprocedeall’asportazionedeltumore.

Prostatectomia radicaleConsistenell’asportazionetotaledellaprostata,dellevesci-cole seminali e,generalmente,dei linfonodipresenti nelbacinoalloscopodieliminare tutto il tumore.Sieseguecondiversetecniche:• a cielo aperto: ilchirurgopraticaun’incisionenell’addome

oppure nell’area compresa tra scroto e ano (tecnica acielo aperto). È un intervento complesso, che richiedebuonecapacitàdi recupero,eperquesto si eseguedisolitoneipazientidietàinferiorea70anni;

•per via laparoscopica:ilchirurgopraticaalcunepiccoleincisioni nella parte inferiore dell’addome e attraver-so queste introduce una videocamera e gli strumenti

Prostatectomia radicale:interventochirurgicodiasportazionetotaledellaprostata.

Orchiectomia:interventochirurgicodiasportazionedeitesticoli.

Testicolo: ghiandolaresponsabiledellapro-duzionedeglisperma-tozoiedeltestosterone,l’ormonesessualemaschile.

Resezione transuretrale della prostata (TURP): interventochirurgicoaventeloscopodiripri-stinareildeflussodell’urinaostruitodaltumore.


Nessuna operazione o procedura può essere eseguita senza il vostro consenso.


Dopo l’interventoDopo la prostatectomia radicale sarete sottoposti ad in-fusioni endovenose di liquidi e antibiotici. Per favorire laguarigione della ferita interna, è applicato un cateterevescicalechefadefluirel’urinainunappositosacchetto.Seilchirurgohaasportatoanchei linfonodièprobabilechesiaapplicatoancheundrenaggioaddominale.L’eventopiùprobabilechesiverificadopol’interventoèlacomporsadiundoloremoderatoalla ferita,chesialleviacon lasom-ministrazionedifarmaciantidolorifici.Ladimissionedall’ospedaleavvienenelgirodi sette-diecigiornidopol’intervento,salvocomplicazioni.Seilcatetereoildrenaggiosonoancorainsedevisarannoimpartiteleistruzioniper lamanutenzionee lemedicazionidaeffet-tuareacasa.

Possibili effetti collateraliI possibili effetti collaterali della prostatectomia radicalesono ladisfunzione erettile, l’assenzadieiaculazioneel’incontinenza urinaria.Ladisfunzioneerettileèuneffettocollateraleabbastanzafrequentecausatodalridottoafflussodisanguealpeneaseguitodellacompromissionediarteriee/onervi.Ilrischioche,durantel’intervento,inervicheavvolgonolaprostataechecontrollanol’erezionesianodanneggiatièelevato:ancheundannolieve,spessoinevitabile,puòcompromet-tere la funzioneerettile, soprattuttoneipazienti anziani.Talerischio,pursignificativo,variainfunzionedelsingolocasoe,naturalmente,dell’età,divenendomaggioredopoi70anni.L’assenza di eiaculazione è una conseguenza inevitabiledell’interventodovutaall’asportazionedellevescicolese-minalichecontengonoilliquidoseminale.Pertalemotivo,sedesiderateaverefiglidopol’intervento,poteteprenderein considerazione la possibilità di depositare lo sperma

Disfunzione erettile:incapacitàaraggiun-geree/omantenereun’erezionesufficienteperunrapportosessuale.

Eiaculazione: emissioneattraversol’uretra(v.sotto)diliquidoseminaledeterminatadallacon-trazionedeimuscoliallabasedelpeneinseguitoalraggiungimentodell’orgasmo.


Incontinenza urinaria: difficoltàacontrollarelosvuotamentodellavescicaconperditainvolontariadiurina.

chirurgici necessari per asportare la prostata. Rispettoall’interventoacieloaperto,durapiùalungo,maitempidiricoveroedirecuperosonopiùbrevi.Glieffetticol-laterali sonosostanzialmentegli stessidellachirurgiaacieloaperto.Èpraticatasoloinalcunicentri;

•chirurgia robotica:comeperlatecnicalaparoscopica,ilchirurgopraticapiccoleincisioninell’addomeattraversolequaliintroduceunavideocameraeglistrumentichirur-gici,manoneseguel’interventodirettamentebensìat-traverso l’impiegodiunospeciale robot. I tempidi re-cupero sono relativamente brevi. È un intervento chenecessitadigrandeesperienzadapartedelchirurgo.

Durantel’interventodiprostatectomiaradicaleilchirurgosolitamenteasportailinfonodiattornoallaprostataenelbacinoperverificaresevisonopresenticelluletumorali.Un intervento di questa portata può comportare conse-guenzenegativeperilpazientesottoformadidanniallafunzione erettile e di incontinenza urinaria (v. pag. 23).Oggi,perridurresoprattuttoiproblemididisfunzioneeret-tile,quandolecaratteristichedeltumorelopermettano,ilchirurgopuòproporrelaprostatectomia radicale nerve-sparing, che ha l’obiettivo di risparmiare i fasci nervosichedecorrono inprossimitàdellaprostata,preservando,quindi, i nervi che controllano l’erezione e aumentandoleprobabilitàdiunbuonrecuperodellafunzioneerettiledopol’intervento.Iltessutoasportatovienesempreesaminatodall’anatomo-patologochestabiliscediversiparametri:ilgrading(ovverol’aggressivitàdellaneoplasia),l’estensionedeltumore,seilinfonodisonostaticoinvoltidaltumore,sel’interventoèstatoradicale,ecc.Sullabasedelrefertodell’anatomo-pa-tologoèpossibilevalutarelanecessitàdiulterioriterapie(radioterapiae/oormonoterapia),utiliaottimizzareilrisul-tato della chirurgia e ridurre al minimo il rischio che lamalattiasiripresenti.

Prostatectomia radi-cale nerve-sparing: interventochirurgicodiasportazionedellapro-statarisparmiandoinerviadiacenti,inparticolarequellichecontrollanol’erezione.


•intento curativo:sieseguealloscopodieliminareradi-calmentetuttelecelluletumoralipresentinellaprostatae/oneilinfonodipelvici;

• intento adiuvante post-operatorio:sieseguepochimesidopo l’interventochirurgicopereliminareeventuali cel-luletumoraliresidueeridurreilrischiodirecidivalocale;

•intento post-operatorio di salvataggio:sieseguedopol’interventochirurgicosoloincasodirisalitadelPSAe/oincasodirecidiva;

•intento palliativo:siesegueneipazientiincuilamalat-tiasièdiffusaadaltriorgani,peresempioalleossa.Inquestocasoservealenireildoloreeancheaconsolidarel’osso,riducendoilrischiodifrattura.Sipuòeffettuareun trattamento palliativo anche sulla prostata quandolamalattiaèlocalmenteestesaepuòcondizionareunasintomatologia localedacompressione/infiltrazionede-gliorganivicini(vescica,retto).

Due sono lemodalitàdi trattamentoper i tumori dellaprostata:

•la radioterapia a fasci esterni, che consiste nell’irra-diazioneconraggiXprodottidaunamacchinadettaacceleratore lineare;

•labrachiterapia(v.pag.28),cheprevedel’inserimentodi sorgenti radioattive direttamente all’interno dellaprostata.

Radioterapia a fasci esterniRappresenta una delle opzioni terapeutiche curative peril trattamentodeitumoriprostaticiarischiobasso, inter-medioealto.(v.pag.16).Ilcicloditrattamentoprevedecinquesedutesettimanali(dallunedìalvenerdìeunapau-sanelweek-end)epuòprotrarsipersette-ottosettimane.Lapianificazionedeltrattamentoèunafaseestremamenteimportante, che può richiedere anche due-tre appunta-

La radioterapia uti-lizza radiazioni ad alta energia per distrug-gere le cellule tumorali, salvaguardando quanto più possibile i tessuti e gli organi circostanti.

Recidiva: ripresadellamalattiadopounafasedirispostacompletaoparzialealleterapie.

Brachiterapia:irradia-zionedellaprostatadalsuointernoattraversoilposizionamentodisor-gentiradioattive.

pressounacosiddetta‘bancadelseme’.I problemi di incontinenza urinaria (v. pag. 37) dopol’interventosonomenofrequentiesimanifestanoperlopiùconlaperditadiurinaall’aumentodellapressionead-dominale,adesempioinconseguenzadiunosforzo(sol-levandopesi,tossendo,starnutendo,ecc).Nellamaggiorparte dei pazienti l’incontinenza compare dopo la rimo-zionedelcatetere,mamiglioragradualmenteentro6-12mesi. Dopo questo periodo solo una minima parte deipazientidevefarericorsoagliassorbentioall’applicazionediuncatetere.

Assistenza a casa dopo l’interventoPrimadifareritornoacasavisarannofornitiicontattidelpersonale medico e paramedico cui rivolgervi in caso dibisognoevisaràfissatounappuntamentoperlavisitadicontrollo.Alcunicentrioffronounserviziodisupportopsi-cologicoindividualeefamiliareperimalatidicancro.Tut-taviailsostegnopsicologicopuòessererichiestodaognipazienteaprescinderedall’ospedalediriferimento.Anchegliassistentisocialipossonoesserevalidi referentiper ibisognidisostegnoeassistenza,nonsolodicarat-terepratico,unavoltadimessidall’ospedale.Sedesidera-teparlareconunopsicologooconunassistentesociale,chiedetealmedicooall’infermiereinformazionisucomeprendereappuntamento.

La radioterapiaLa radioterapiautilizza radiazioni ionizzanti adaltaener-giaperdistruggerelecelluletumorali,cercandoaltempostessodisalvaguardareitessutiegliorganisanicircostanti.Puòaverediversefinalità:


Per saperne di più sulle banche del seme rivolgersi all’helpline di AIMaC dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle 19.00 (numero verde 840 503579, e-mail [email protected].).


Possibili effetti collateraliLereazioniaitrattamentie,quindi,lafrequenzael’intensitàdeglieffetti collaterali varianodapersonaapersona.Glieffetticollateralidellaradioterapiadellaprostatapossonoessereacutiotardivi.Glieffetti collaterali acutisimanifestanoduranteilcicloditrattamentoepossonocomprendere:

•disturbi della minzione:aumentodellafrequenzadelleminzioni,doloree/obruciore,difficoltàarinviarelamin-zione, riduzionedelgettourinario,presenzadisanguenelleurine;

•sintomi intestinali:dolore,brucioree sensazionedipesoanale;perditadisanguee/omucodalrettosoprattuttodopoladefecazione;stimoloadevacuaresenzariuscireademetterefeci;incasodiirradiazionedeilinfonodipelvicilieveomode-ratadiarrea,meteorismoelieviesaltuaridoloriaddominali;

•fatigue:sensodidebolezzagenerale.

La maggior parte degli effetti collaterali acuti scomparegradualmentenelgirodiunmesedallaconclusionedellaterapia.

Glieffetti collaterali tardivi possonocomparireadistanzadimesioannidallaconclusionedeltrattamentoepossonoincludere:

•disfunzione erettile:incapacitàdiraggiungeree/oman-tenere una valida erezione e, quindi, di avere rapportisessualisoddisfacenti;

•diminuzione o scomparsa del liquido seminale;

• disturbi della minzione:comepereffetticollateraliacuti;saltuariapresenzadisanguenelleurine;

•sintomi intestinali: saltuaria presenza di sangue nellefeci,comparsadimeteorismoeperditadimucodalretto(raro)oppuresvuotamentodell’intestinoanchepiùvoltealgiorno(raro).

Maggioriinformazionisonodisponibilisu:La nutrizione nel malato oncologico(LaCollanadelGirasole)eNeoplasia e perdita di peso – Che cosa fare?(LaBibliotecadelGirasole).

Maggioriinformazionisonodisponibilisu:La fatigue(LaCollanadelGirasole).

Maggioriinformazionisonodisponibilisu:Ses-sualità e cancro(LaCollanadelGirasole).

Minzione:emissionediurinaall’esterno.

La radioterapia non rende radioattivi e si può stare a contatto con gli altri, anche con i bambini o con le donne in gravidanza.

menti. Dopo la prima visita il radioterapista oncologo(diseguitosinteticamenteilradioterapista)vifissaunap-puntamentoperlacosiddettaTC di centraggio,cheserveperdefinireconlamassimaprecisionelazonadairradiare(dettatargetobersaglio),proteggendodalleradiazionigliorgani sani vicini. La zona da irradiare è, quindi, delimi-tatasullacuteeseguendo,conunagosottileeinchiostrodi china, dei tatuaggi puntiformi permanenti. I tatuaggiservonoper renderefacilmente individuabile l’areada ir-radiareeassicurarelaprecisionedeltrattamentopertuttalasuadurata.Conclusalafasedisimulazione,vieneelabo-ratoilpianodicurapersonalizzatoperciascunpaziente,lacuifinalitàèdisomministrareladosecurativasultumorecon ilmassimorisparmiopossibiledegliorgania rischio.Ognisedutaditerapiadurapochiminuti,duranteiqualidovete rimanere immobili sul lettino.Pur rimanendosolinellasala,potetecomunicareconiltecnicocheviosservamedianteunmonitordallastanzaafianco.Datiglistrettirapportianatomicitralaprostata,ilrettoelavescica,organimoltosensibilialleradiazioni,siricorreallacosiddettaradioterapiaconformazionale3Doallaradiote-rapiaadintensitàmodulata(IMRT),nellaqualeun’appositamacchinamodellailfasciodiradiazioniinmododaconfor-marloperfettamenteallaprostata,riducendointalmodoildannoacaricodellavescicaedel retto,econseguen-tementeglieffetticollaterali.Degnadi notaè anche la radioterapiaguidatadalle im-magini (IGRT), una tecnica sofisticata in cui le radiazionisonoerogatesottolaguidadiimmaginichepermettonodiidentificareconlamassimaprecisionelaprostataprimadiogniseduta.Spessosiusanocomeriferimentodeisemi-nid’oroprecedentementeposizionatinellaghiandolachesi evidenziano alla radiografia digitale o alla tomografiacomputerizzata.

Radioterapista onco-logo: medicospecialistacheponel’indicazioneallaradioterapiaecheinsiemealfisicosanitariorelizzailpianodcurapersonaliz-zato.

TC di centraggio: fasemoltoimportantedellaradioterapiaincuiside-limitaconprecisionelazonadairradiare,proteg-gendodalleradiazionigliorganisanivicini.

Maggioriinformazionisonodisponibilisu: La radioterapia(LaCollanadelGirasole),DVDprodottodaAIMaCincollaborazioneconAIRO,AssociazioneItalianadiRadioterapiaOncologica.


Nellabrachiterapia con impianto temporaneol’impiantodelle sorgenti radioattiveèprecedutodall’inserimentodiappositivettori incuisarannointrodotti i ‘semi’.Questaprocedurarichiedecircaun’oraesiesegueunaopiùvoltea secondadelpiano terapeutico.Alla suaconclusione siprocedeall’irradiazioneveraepropriadellaprostata,chesiripetegeneralmenteduevoltealgiorno(mattinaesera)perduegiorniconsecutivi.Unavoltaconclusoiltrattamentoèpossibiletornareacasa,senzalapreoccupazionediessereradioattivienonsarànecessariaalcunaprecauzione.

Vettori: vieusateperposizionarelesorgentiradioattive.

Lesorgentiradioattivedopoilposizionamentoall’internodellaprostata

Possibili effetti collateraliLabrachiterapiapuòcausare, in lineagenerale,gli stessieffetticollateralidellaradioterapiaafasciesterni (v.pag.25). Dopo l’inserimento delle sorgenti radioattive è ab-bastanzacomuneavvertireunalievesensazionedidoloreeriscontraretraccedisanguenelleurine.Ciò ingenera-le è normale, ma se la quantità di sangue dovesse au-mentareoppurefosseropresenticoagulioppureildolorefosse significativo, occorre informare immediatamente ilradioterapista.Èbuonanorma, inognicaso,beremolto

Gli effetti collaterali tardivi tendono a diventare perma-nenti.Ilrischiodiincontinenza urinariaèmoltobasso,siasubitodopoiltrattamentosiaadistanzaditempo.Senotateunoqualunquediquestisegni,informateilra-dioterapista,chepotràprescriverealcunifarmaciingradodialleviareidisturbi.Unaprecisazioneimportante:laradioterapiaafasciesterninonrenderadioattiviepotretequindistareacontattoconglialtri,ancheconibambinioconledonneingravidanza.

BrachiterapiaLabrachiterapiaèunaformadiradioterapiacheprevedeilposizionamentodipiccolesorgentiradioattive(impropria-mentedette‘semi’)direttamenteall’internodellaprostatainanestesiaepiduraleogeneraleesottoguidaecograficatransrettale.Laprocedurarichiedecircaunpaiod’ore.È indicata per il trattamento dei tumori della prostata abasso rischiodiprogressione,mentreperquellia rischiointermedioealtosiassociadisolitoallaradioterapiaafasciesterni ealla terapiaormonale. Primadel trattamento sieseguonoun’ecografiadellaprostataconsondatransret-taleeun’uroflussometria.Labrachiterapiapuòessereattuataconimpiantoperma-nenteotemporaneo.Nellabrachiterapia con impianto permanente,lesorgentiradioattivesonoposizionateall’internodellaprostatadoverilascianogradualmentelaradioattivitàfinoachequestasiesauririscenell’arcodialcunimesi.I‘semi’rimangono,quindi,inattiviall’internodellaprostatapertuttalavita.Laproceduradiimpiantodei‘semi’richiedeilricoveroo-spedaliero.Nel periodo immediatamente successivo all’impianto, èbenenonessereastrettocontattoconibambinieledonneingravidanza. Inoltre,poichéesiste lapossibilità,benchérara,cheun‘seme’migridallaprostatanellosperma,du-ranteirapportisessualièconsigliatol’usodelpreservativo.


Brachiterapia: irradia-zionedellaprostatadalsuointernoattraversoilposizionamentodisor-gentiradioattive.

Uroflussometria: in-daginenoninvasivachepermettedistudiareevalutareilflussourinariodurantelaminzione.

La brachiterapia può essere effettuata con impianto permanente o temporaneo delle sorgenti radioattive.


L’ormonoterapiapuòessereutilizzata:

•percontrollarelamalattiainstadioavanzatoometasta-ticoedopochirurgia, radioterapiaobrachiterapiase illivellodiPSAcontinuaadaumentare;

•perprevenirelaripresadellamalattiaseilinfonodirisul-tanoinvasidallecelluletumoralioincombinazioneconlaradioterapiaafasciesternineitumoriarischiointer-medioealto;

•perridurreilvolumedellaprostataefavorire,quindi,labrachiterapia.

I farmaci utilizzati si distinguono in funzionedelmecca-nismod’azioneesono:

•analoghi del GnRH: bloccano la produzione degli or-monimaschilidapartedeitesticoli,esisomministranoper iniezione intramuscolareo sottodermicamensile otrimestrale. I più usati sono goserelin (Zoladex®), leu-prorelin (Enantone®, Eligard®),buserelin (Suprefact®)etriptorelin (Decapeptyl®).Di recente introduzioneegiàconbuonirisultatièilDegarelix,unfarmacocapacediindurreunapotente inibizionedellaproduzionedelte-stosteroneche si somministra sotto formadi iniezioneperviasottocutaneaacadenzamensile;

•antiandrogeni:sileganoalleproteinepresentisullasu-perficiedellecelluletumorali,impedendointalmodoaltestosteronedientrare;sisomministranospessosottoformadicompressedaassumeregiornalmente,soventein associazione con gli analoghi del GnRH. I più usatisono: bicalutamide (Casodex®) e flutamide (Drogenil®, Eulexin®). Vi è poi il chetoconazolo, in grado di inter-ferire con la sintesi del testosterone prodotto a livellodelleghiandole surrenaliche. Èdisponibile sotto formadi preparazione galenica, ossia preparata direttamentedalfarmacisita,daassumerecontinuativamente(almeno200mgogni8ore).

Analoghi del GnRH: farmaciingradodibloc-carelaproduzionedegliormonimaschili.

Antiandrogeni:farmacichesileganoairecettori,ossiaalleproteinepresentisullasuperficiedellecel-luletumorali,impedendointalmodoaltestoste-ronedientrare.

Ormonoterapia: sommin-istrazionedisostanzecheagisconosullaproduzioneosull’azionedegliormoniprodottidall’organismo.

MaggioriinformazionisuisingolipreparatisonodisponibilisuiProfili Far-macologici.

peraumentareladiuresieprevenirecosìlaformazionedicoaguli.Mentreglieffetticollateraliacaricodell’intestinosonomoltomenofrequenti rispettoaquelli indottidallaradioterapia a fasci esterni, il rischio di problemi urinari(difficoltà ad urinare spontaneamente, minzione doloro-sa,piùfrequentee/opiùscarsa)puòesserepiùelevatoepertalemotivoènecessario l’inserimentodiuncateteredopoilposizionamentodei‘semi’.Questieffetticollateralimiglioranonell’arcodisei-dodicimesi.Ridurreilconsumodicaffèeberemoltaacquaaiutaalimitarel’irritazione.

L’ormonoterapiaGli ormoni sono sostanze prodotte dall’organismo, checontrollanolacrescitael’attivitàdellecellule.Iltestosterone,l’ormonesessualemaschileprodottoprin-cipalmentedaitesticoli, influiscesullacrescitadelcancrodella prostata. Abbassando il livello di testosterone incircolo,èpossibile rallentare,e in talunicasibloccare, lacrescitadellecelluletumorali,ridurreledimensionideltu-moreecontrollareisintomi.Il livellodi testosteronepuòessere ridottochirurgicamentemediantel’interventodiorchiectomia(v.pag.21),oppurefar-macologicamenteconlasomministrazione,perviaoralee/oiniettiva,difarmacisimiliagliormoniprodottidall’organismo,checontrollanolacrescitael’attivitàdellecellule.L’orchiectomia consiste nell’asportazione di entrambi itesticolialloscopodieliminarelaproduzionedell’ormonetestosteroneerallentarelacrescitadeltumore.L’interventosi può eseguire ambulatorialmente in anestesia locale oinanestesiageneraleduranteunabrevedegenza.Itesti-colipossonoesseresostituiticonprotesiinseritenelsaccoscrotale.Grazieall’impiegoditerapieormonaliefficaci lasoluzionechirurgicasiusaormairaramentepercolorochesviluppanoun’intolleranzaaifarmaciormonali.

Diuresi:quantitàdiurinaeliminata.

Ormoni: sostanzeprodottedalleghiandoledell’organismoeim-messenellacircolazionesanguigna;ogniormoneèprepostoalcontrollodellafunzionedialcunecelluleoorganispecifici.

Testosterone: ormonesessualemaschilepro-dottodaitesticoli.

Orchiectomia:interventochirurgicodiasportazionedeitesticoli.

Testicolo: ghiandolare-sponsabiledellaproduzio-nedeglispermatozoiedeltestosterone,l’ormonesessualemaschile.


glieffetticollateralidellaterapiaalcunispecialistiadottanounamodalitàdisomministrazioneintermittente,valeadirechesomministranoiltrattamentoperuncertoperiodo,losospendonoalriscontrodiunabbassamentosignificativodelPSAeloriprendonoquandoquestoaumentadinuovo.Tuttavia,l’efficaciadiquestamodalitàditrattamentodeveessereancoravalutataattraversostudiclinici.Inalcunicasiselezionatièpossibileconsiderarel’utilizzodellasolatera-piacongliantiandrogeni(v.pag.31)nell’intentodi limi-tarealcunieffetticollaterali.

La chemioterapiaConsiste nell’impiego di particolari farmaci capaci di di-struggereoteneresottocontrollolecelluletumoralieperquestomotivodettiantineoplastici.Lachemioterapiavienesomministrataperridurreledimensionideltumore,man-tenerelasituazionesottocontrollo,alleviareisintomieidolori causati dalle metastasi alle ossa e preservare unadiscretaqualitàdivita.Traifarmacipiùusati:taxotere(Do-cetaxel®), steroidi (prednisoneoprednisolone),mitoxan-trone (Novantrone®, Onkotrone®) e estramustina (Estra-cyt®)evinorelbina(Navelbine®).Iltaxotereèattualmenteilfarmacodiriferimentoperiltumoredellaprostatainstadioavanzatoechenonrispondepiùall’ormonoterapia.Essosisomministraperviaendovenosaconciclidaeffettuareognitresettimanepressounastrutturaospedaliera.

Possibili effetti collateraliI farmaci chemioterapici possono modificare tempora-neamentealcunivaloridegliesamidelsanguechevannoquindi controllati con una certa frequenza e comunquesempreprimadiiniziareilcicloditrattamento.Senecessa-rio,visarannosomministratiantibioticiperprevenirepos-

Maggioriinformazionisonodisponibilisu: La chemioterapia(LaCol-lanadelGirasole);DVDprodottodaAIMaCincollaborazioneconAIOM,AssociazioneItalianadiOncologiaMedica.

MaggioriinformazIonisulsingoloprodottoantitumorale(comesisomministra,qualisonoglieffetticollateralipiùemenofrequenti)esuiregi-midicombinazionesonodisponibilisuiProfili Far-macologici(scaricabilidawww.aimac.it,oppurerichiedibiliallasegreteriadiAIMaC-numeroverde840503579).

L’abiraterone è un nuovo antiandrogeno in grado dibloccare la produzionedel testosteronedapartedelleghiandole surrenaliche. In Italia è stata avviata la pro-cedura di registrazione del farmaco per consentirnel’immissioneincommercio.

L’ormonoterapiapuòesseresomministrataprima,duranteodopolachirurgia,radioterapiaobrachiterapia(rispetti-vamenteneoadiuvante,concomitanteeadiuvante).Pervalutarelarispostaall’ormonoterapiaènecessariosot-toporsiavisitedicontrolloeripetereiltestdelPSAogni3-4mesi.Incasosimalattiaavanzataometastaticapotrebbeesserenecessariosottoporsiaesamiradiologici(scintigrafiaossea,PET,RMN,radiografiemiratedegliorganiinteressatidallemetastasi).L’ormonoterapiautilizzatainmodocon-tinuativoperlunghiperiodipuòdiminuireinalcunicasiilsuoeffettoterapeuticodicontrollodellamalattia.Ilprimosegnaleèl’aumentocostantedelPSAincrescitacostante.Al fallimento dell’ormonoterapia si può tentare un altrotrattamentoormonaleochemioterapico.

Possibili effetti collateraliGlieffetticollateralidell’ormonoterapiasirisolvonoinge-nereallaconclusionedeltrattamento.Piùfrequentementesipresentano: vampatedi calore, sudorazioneeccessiva,stanchezza,riduzionedellemassemuscolari,aumentodipeso,disturbidel tonodell’umore,anemia,osteoporosi,perditadellalibidoedisfunzione erettile,maggioresensodistanchezza,siafisicachementale.Alcunipreparatior-monali(flutamideebicalutamide)tendonoaingrossarelemammelle,creandounsensoditensione,avoltedolorosa.Questodisturbosipuòcontrollaresomministrando,primadiiniziarelal’ormonoterapia,unaradioterapiaabassedosisultessutomammariooppurefarmacispecifici.Glieffetticollateralipossonocomprometterelaqualitàdivitadeipazienti inmodosignificativo,soprattuttosene-cessitanodiun trattamentoa lungo termine.Per ridurre

Prima di iniziare l’ormonoterapia è fon-damentale conoscere i benefici, ma anche i possibili effetti indeside-rati che può causare.

Anemia:riduzionedeilivellidiemoglobinanelsangue.

Emoglobina: proteinachetrasportaossigenoallecelluleesitrovaall’internodeiglobulirossi.

Libido:desideriosessuale.

Disfunzione erettile:incapacitàaraggiungeree/omantenereun’erezionesufficienteperunrapportosessuale.


sere sottoposti a qualunque trattamento siate corretta-menteinformatipervalutareconattenzioneglieventualirischielepossibilisoluzioni,cosìdaeffettuareunasceltaconsapevole,tenendo,tuttavia,semprebenpresentechenonèpossibileprevedereconcertezzaqualieffetticolla-teralisimanifesterannonelsingolocaso.

Funzione sessualeInmomentidiparticolarestressemotivoe/ofisico,comeaccadedifrontealladiagnosiditumoreoduranteitrat-tamentioncologici,èpossibilechesiperdainteresseperilsessoecheildesideriosessuale(libido)diminuisca.Questacondizione, però, è reversibile e potrà risolversi non ap-penavisentiretemeglio.Inalcunicasiladisfunzioneeret-tile,nonessendodovutasoloafattorimeccanicilegatialtrattamento,maanchealleesperienzepersonali,puònonesseredefinitivaedunquepuòmigliorarecoltempo(even-tualmente ricorrendo ad aiuti farmacologici). Purtroppomoltiuomini,indipendentementedall’età,hannodifficoltàaparlareconilpropriomedicodiquestionipersonalicomelasessualità;alcuninonriesconoafarlonemmenoconilpartnerperpauradiessererespintiononcapiti.Ilprimopassoèquindivincerequestaresistenzaparlandoconilmedico,conilpartneroconunamico,manifestandoleproprieansieepaure.Ilsecondopassopotràconsisterenelricorsoauna‘riabilitazione/terapiadellafunzioneses-suale’basatasullasomministrazionedifarmacispecificiesulsupportopsico-sessuologicoindividualeodicoppia.L’urologo-andrologo potrà prescrivere farmaci per la di-sfunzione erettile da assumere in compresse prima delrapportosessuale,attenendosiscrupolosamenteaitempie alledosi indicate. Traquesti i piùdiffusi sono sildena-fil (Viagra®), tadalafil (Cialis®) e vardenafil (Levitra®, Vi-vanza®).Questemolecoleaumentanol’afflussodisangueall’internodelpenee,perciò,consentonodiraggiungerel’erezione.

Prima di iniziare qua-lunque trattamento è importante acquisire tutte le informazioni necessarie per effettu-are una scelta consape-vole.

Libido:desideriosessuale.

Maggioriinformazionisonodisponibilisu:Ses-sualità e cancro(LaCollanadelGirasole).

sibiliinfezioni;incasodianemiavisarannoprescritteemotrasfusioniounfarmaco,l’eritropoietina.Ipiùcomunieffetticollateraliincludonostanchezza,cadu-tadeicapelli,sensodinauseaevomito.Questiultimisonocontrollabilioggiconfarmaciefficacidettiantiemetici.Ingenere,glieffetticollateraliindottidallachemioterapiasirisolvonoallaconclusionedellaterapia.

HIFU e crioablazioneQueste terapiemininvasive sono indicate in casi selezio-nati.LatecnicaHIFUprevede l’usodiultrasuonifocalizzatiadaltaintensitàel’introduzionediunasondaall’internodelretto, attraverso la quale vengono emessi gli ultrasuonicheaggredisconoiltumoreconilcalore.Lacrioablazionesibasa,invece,sull’introduzionediunasondache‘brucia’iltumorecontemperaturemoltobasse.Questeterapiesonoindicateincasoditumorelocalizzatochenonpuòesseretrattatoconlaprostatectomiaradicaleo la radioterapiaa causadimalattie concomitantioperl’etàavanzatadelpaziente,eincasodiripresadeltumoredopoilfallimentodiprecedentiterapielocali.

Come affrontare i principali effetti collaterali del trattamento?Il trattamento del tumore della prostata, come tutte leterapieantitumorali,puòcausareeffetticollateraliabreveealungotermine.È,quindi,importantecheprimadies-

Eritropoietina:ormonechestimolalaproduzionediglobulirossinelmidolloosseo.

Antiemetici: farmaciingradodiprevenireecon-trollarenauseaevomito.

Maggioriinformazionisonodisponibilisu:La caduta dei capelli,La nutrizione nel malato oncologico(LaCollanadelGirasole)eNeoplasia e perdita di peso – Che cosa fare?(LaBibliotecadelGirasole).

HIFU: tecnicacheconsistenell’impiegodiultrasuonifocalizzatiadaltaintensitàerogatidaun’appositasondaintro-dottaattraversosondenelretto.

Crioablazione: terapiaperiltumoredellaprostatacheprevedel’introduzioneattraversoilrettodiunasondache‘brucia’iltumorecontemperaturemoltobasse.


Sonodisponibilianchefarmacisomministrabililocalmente,coniniezionesottocutaneanelpeneeseguitaconunagomolto sottile, simile a quello utilizzato per la sommini-strazionedell’insulina.Traquestiipiùusatisonoalprostadil(Caverject®)olapapaverina.Questesostanzeriduconoilcalibrodeivasisanguigni,rallentandoilflussodelsangue,che viene trattenuto nel pene, provocando un’erezioneimmediata.Inmolticasisiottengonobuonirisultati,ancheseglisvantaggisonoilfastidiodidoverpraticarel’iniezionepocoprimadelrapportoelapossibilesensazionedidoloredurantel’erezione.Seifarmacinonfunzionano,èpossibilericorrereadundis-positivoesterno(vacuum device),che,applicatoallaradicedelpene,generaunapressionenegativa,determinandounaumentodiflussosanguignonelpeneequindil’erezione,o al posizionamento di una protesi nel pene. L’impiantodiunaprotesièunaprocedurachirurgicacherichiedeunbreve ricovero ospedaliero e l’anestesia, indicata solo inpazientiselezionati,condeterminatecaratteristiche.Lamaggiorpartedegliuominiconproblemididisfunzioneerettile in seguito alla prostatectomia o alla radioterapiaprobabilmentetrarràvantaggiodaitrattamentidescritti,maognipazienteèdiversodall’altroeilconsigliodiunospecia-listaeunappositocounsellingpotrannoesseremoltoutili.InfertilitàAlcunideitrattamentiperilcancrodellaprostatapossonocomportare il rischiodi sterilità, il chevuoldirechenonsihapiùlapossibilitàdiprocreareperl’assenzadicellule germinali o per la presenza di alterazioni a loro carico,conconseguentieffettisulla funzionedeglispermatozoi.Èimportantechediscutiateilrischiodisterilitàcolvostromedico prima di iniziare il trattamento e, se lo riterreteopportuno,chiedeteinformazioniperl’eventualecriocon-servazionedelseme.

Cellule germinali: celluleprogenitricideglisperma-tozoinelmaschio,edeglioocitinellafemmina.

MaggioriinformazIonisonodisponibilisu:Padre dopo il cancro – Come preservare la fertilità dopo un tumore(LaBibliotecadelGirasole).

Gli indirizzi della Banca del Seme possono es-sere consultati su www.aimac.it.

Incontinenza urinariaPerdere il controllo della vescica può essere una conse-guenzadellamalattiainséodeltrattamento,anchesesonostaticompiutiprogressinotevolisiaperlimitarelapossibi-litàchesiverifichisiaperrisolverloqualorasisviluppi.L’incontinenzaurinariasipuòattenuareerisolveregradual-menteeseguendoesercizispecificidifisioterapiamiratialrecuperodellacapacitàditrattenerel’urinainvescica.Selafisioterapianonsirivelaefficaceeilproblemapersistepermesidopol’intervento,èbenerivolgersinuovamenteallospecialistapervalutarealtresoluzioniterapeutiche.

Follow-upTerminateleterapie,imedicipianificanoicontrolliperiodicichehannolafunzionedimonitorarelamalattiaeglieffetticollateralidelleterapieecheincludonovisitemedicheconesplorazionerettale,analisidelsangue(tracuiilPSA,v.pag.11), visita e, all’occorrenza, esami strumentali specifici (e-cografiaprostaticatransrettale,RM,PET-TCoTC).Èquestociòcheimedicidefinisconoconvenzionalmentefollow-up.I controlli sono inizialmente frequenti (tre-seimesi)epoi sidiradanoneltempo(unavoltaall’anno).Sesiete interapiaconfarmacioppureseaccusateglieffetticollateralideitrat-tamenti,neiprimimesièconsigliabilepresentarsiperiodica-mentedalmedicodi famiglia; tuttavia,senell’intervallotrauncontrolloel’altroavestedeiproblemioavvertistenuovisintomi,èbenecontattarelospecialista.

Quando c’è ripresa di malattia Talvoltailtumorenonrispondeinmodosoddisfacenteaitrattamenti;puòpresentarsiinquesticasiunaripresadella


Pro e contro delle terapie del tumore della prostata

Trattamento

Atteggiamentiosservazionali

- sorveglianza attiva

- vigile attesa

Prostatectomia radicale

Pro

•Nessuneffettocollaterale•Nessuncambiamentoimportantedellavita quotidiana

•Nessuneffettocollaterale•Nessuncambiamentoimportantedellavita quotidiana

•Iltumorevieneasportatoinun’unicaseduta•Letecnichechirurgichemininvasivecon-

sentonol’asportazionedellaprostataedeltumorecontempodirecuperopiùrapido.

•Lachirurgiapuòessereseguitadallaradiote-rapiae/odall’ormonoterapiasenecessario

perridurreilrischiodirecidiva.•IlcontrolloperiodicodellivellodelPSApuò

consentirediaccertaretempestivamentel’eventualeripresadellamalattia.

Contro

•Possibilicomplicazioniallabiopsiadicontrollo•Impossibilitàdieffettuareunaterapiaspecifica

perilvariaredeidatianagraficieclinicineltempo(peresempio,lachirurgiaperoltrepas-satilimitidietà)

•Ansiaperlaperiodicitàdeicontrolli•Ansiaperlapossibilitàcheiltumorecresca

creandocomplicazionieinteressandoaltriorgani

•Dubbiodiaverposticipatounasceltainevi-tabile

•Ansiaperlaperiodicitàdeicontrolliedegliesami

•Ansiaperlapossibilitàcheiltumorecrescacreandocomplicazionieinteressandoaltriorgani

•Degenzadiunasettimanaeunaconvalescen-zadi3-4settimane

•Rischiodidisfunzioneerettile•Rischiodiincontinenzaurinaria•Possonoesserenecessarietrasfusionidi

sangueduranteodopol’operazione•Rischiodidecessocorrelatoall’intervento

(1/1000casi)•Sterilitàdopol’intervento•Letecnichechirurgichemininvasivesiconsi-

deranoefficaciquantolachirurgiatradizio-naleacieloapertosoloseeffettuatedachirurghimoltoesperti

•Puòesserenecessarioeffettuareradioterapiaoormonoterapiadopol’intervento

Trattamento

Radioterapia a fasci esterni

Brachiterapia

Ormonoterapia

Chemioterapia

Pro

•Iltumorepuòessereeliminatocompleta-menteinmodononinvasivo

•Nonrichiedemanovrechirurgiche•Nonrichiedericoverooanestesia•Bassorischiodiincontinenzaurinaria

•Iltumorepuòessereeliminatocompleta-menteinmodopocoinvasivo

•Procedurasemplice:asecondadellameto-dica,richiededaunaaquattrosedute

•Utilizzatainregimediricovero•Ripresadellavitanormaleintempibrevi•Minorrischiodiproblemiintestinaliedidi-

sfunzioneerettilerispettoallaradioterapia afasciesterni•Bassorischiodiincontinenzaurinaria

•Sipuòeffettuareadomicilioenonrichiedericoveroodayhospital

•Puòtenereiltumoresottocontrolloperdiversianni

•L’efficaciadeltrattamentosipuòmonitorarecontrollandoilPSA

•Puòessereusataincombinazioneconlaradioterapiaconintentocurativo

•Colpiscelecelluletumoralichetendonoacrescereeadiffondersilocalmenteeadi-stanzanellediversesedidell’organismo

•Consentedirallentareildecorsodellamalat-tia,dicontrollareisintomiediprolungarelasopravvivenza

Contro

•Necessitàdirecarsiinospedale,periltratta-mento,tuttiigiorniferialiper7-8settimane

•Rischiodidisfunzioneerettile•Rischiodidisturbidellaminzione•Rischiodisintomiintestinali•Rischiodiinfertilità•Diminuzioneoscomparsadelliquidoseminale•Stanchezzaduranteedopoiltrattamento

(puòpersistereancheperqualchemese)•Seiltumorerecidivalocalmentedopoiltratta-

mento,la‘chirurgiadisalvataggio’comportaunmaggiorrischiodicomplicazioni

•Nonadattaatuttiitumoridellaprostata•Richiedeilricovero•Richiedel’anestesiaepidurale•Rischiodiinfertilità•Nonèdisponibilepressotuttiicentrionco-

logici•Maggiorerischiodidisturbiurinaririspettoalla

radioterapiaafasciesterni•Seiltumorerecidivalocalmentedopoiltratta-

mento,la‘chirurgiadisalvataggio’comportaunmaggiorrischiodicomplicazioni

•Nonèsufficientepereliminaretuttelecelluletumoraliseeffettuatacomeunicotrattamento

•Puòcausarediversieffetticollaterali(doloreegonfioredellemammelle,vampatedicalore,incapacitàdiaverel’erezioneediminuzionedeldesideriosessuale);raramentepuòcausarediarreaoproblemiintestinali

•Glieffetticollateralivarianoinfunzionedeltipodiormonoterapiautilizzata

•Nonèingradodiguariremasolodirallentareildecorsodellamalattia

•Puòcausareeffetticollateraliimportantiqualiriduzionedeiglobulibianchiconpossibileinsorgenzadiinfezioni,deiglobulirossiedellepiastrine;diradamentooperditadeicapelli;debolezzadivariaintensità;alterazioneeinfiammazionedellemucose


malattia,riconosciutaediagnosticatagrazieall’esecuzionedegliesamidicontrolloperiodici(v.pag.37).Nonostanteciòcostituiscauneventopsicologicamentepesante,èbenesapere che esistono soluzioni terapeutiche alternative,dette ‘di salvataggio’ (radioterapiaa fasciesterni,chirur-gia,HIFU,crioablazione,ormonoterapiaechemioterapia)chepossono riportare sottocontrollo lacrescita del tu-moreeconsentirelaguarigioneola‘cronicizzazione’dellamalattia,ossialaconvivenzaprolungataconlamalattia.

Il dolore e le terapie palliativeSe sonopresentimetastasi adistanza (inparticolarealleossa), ilmedicohaoggi adisposizioneun’ampia varietàdifarmaciche,incombinazionetraloro,possonoaiutareacontrollare ildoloree lasofferenzaeaprevenirecom-plicanze come le fratture ossee. Può essere utile ancheeffettuareunaradioterapiamirataperattenuareildolorelegatoallemetastasiosseeeperconsolidareisegmentidiossochelaloropresenzaharesopiùfragili.

Le emozioni Lo choc della diagnosiLadiagnosiditumoreallaprostata,anchequandolapro-gnosièfavorevole,portaconsétuttoilpesoemotivodiessereunadiagnosidicancro,ebenché ilmedicopossaessere stato rassicurante,èprobabilechecontinuiateadesserepreoccupati.Ilpensierocorreatuttelepersonecheconoscetechehannoavutoquestoproblema,soprattuttoallevicendemenofortunate,visembreràchetuttoilvostromondo stia improvvisamente crollando. Ènaturale avereinizialmente questa reazione: occorre tempo per capire

Maggioriinformazionisonodisponibilisu:La terapia e il controllo del dolore(LaCollanadelGirasole).

checosastaaccadendo.Raccoglietetutteleinformazioniche pensate vi possano essere utili e vi accorgerete chemanmanochelasituazionesichiarisceriusciretearipren-dereilcontrollodellavostraquotidianità.Se,però,lapreoccupazioneperlamalattiadiventatroppoinvasiva,occupandolegiornateelenotti,rendendoviner-vosie irrequieti,nonesitateachiedereaiutoaunospe-cialista.La ‘fatica’ della curaGlieffetticollateralitipicidelleterapieperiltumoredellaprostatavannoatoccarel’uomoneisuoipuntipiùdelicati:comesifaasentirsibeneportandounpannoloneoper-dendounpo’diurinaognivoltachesicompieunosforzo?Comecisipuòsentireancora‘maschio’quandosivedeilsenocrescere,sihannolevampate,cisicommuoveperunnonnullael’erossembraesseresolounlontanoricordo?Comesipuòfareancoral’amorequandosisadinonaverepiù‘glistrumenti’diunavolta?Aciòsiaggiungailfattochel’etàincuièpiùfrequenteladiagnosicoincidegeneralmenteconilpensionamento,os-siaconl’uscitadallavitaattiva.Sitratta,quindi,diunafasedellavitaincuisihalanecessità,praticaedemotiva,direin-ventareleproprieabitudinimaanchelapropriapersona.Trovarenuovistimoliperséeintraprenderedeicambiamen-ti,sentendoancheilimitideterminatidallamalattiaodallaterapia,nonèfacile:“non so più chi sono: ex impiegato, ex collega, e adesso anche ex maschio!”Vergogna,imba-razzo,perditadiautostima,rabbia,sensodiinadeguatezzasonosentimentichepotrestericonoscereinvoi.

Le fatiche della coppiaNonèsolo ilpazientechesoffreper lamalattiae lesueconseguenze,maè la famiglia interachevede ilpropriocarostaremale.Anchelacoppianerisente,perchéèmes-soincrisiilsuostessoequilibrio.Sesipensaallavitases-


ironiaecomplicità.Peralcuniversilamalattiapuòessereancheun’occasioneperavvicinarsidipiù,perrafforzareilegami,perridefinireleprioritàdellavitaeancheperosareeperconcedersiciòcheprimasembravaimpossibile.

I trattamenti non convenzionaliI trattamenti non convenzionali2 possono essere utili permigliorarelaqualitàdellavitaeilbenesseredeipazientie,avolte,sonoingradodiridurreglieffetticollateralidellachemioterapia.Moltipazientiritengonochedianoloropiùforza per affrontare i trattamenti e maggiore fiducia nelbeneficiocheneotterranno.Alcunetecnicheamediazionecorporea,comelameditazio-neolavisualizzazionediimmagini,contribuisconoaridur-rel’ansiaepossonoesseremesseinattosiaallapresenzadiunespertochedasoli.Altre,comeadesempioimassaggidolci, richiedono l’interventodi familiariocuranti,epos-sonoessereutili per aiutare lapersonamalata aprovaresensazionibenefiche.Ilcontattofisico,ilsemplicesfioramentodelleditapossonoessereunpotentestrumentodisostegnoperpersonechedevonoaffrontareunfuturodiincertezze,ansiaedolore,alivellofisicoedemotivo.Sfiorarequalcunocondolcezzaèancheunmodoperesprimereamoreesolidarietà.

2.Perchiarezza,vaspiegatocheconilterminetrattamentisidefinisconotuttequellepra-tichechepossonomigliorarelecondizionifisicheelaqualitàdellavitadelmalato,anchesenonviècertezzasulla loro realecapacitàdi favorire laguarigione. I trattamenti sidi-stinguonoin:convenzionali:sonoquelliutilizzatidaimedici(chirurgia,radioterapiaechemioterapia),chesonostativalidatidanumerosistudiclinicielacuiefficaciaèuniversalmentericonosciuta;non convenzionali:sonotutti imetodichenonrientranotraitrattamenticonvenzionaliechesisuddividonoin:a. trattamenti complementari:sonoutilizzaticomeintegrazioneo,comeindicaladefini-zione,complementoaitrattamenticonvenzionali;b. trattamenti alternativi: sonoutilizzatiinsostituzionedeitrattamenticonvenzionali.

Maggioriinformazionisonodisponibilisu:I trattamenti non con-venzionali nel malato oncologico (LaCollanadelGirasole).

suale bisogna considerare che la sessualità non si limitasoltantoalrapportosessuale,significaancheaffetto,co-municazione,desiderio,intimità,piacere.Ilcancrodellaprostataeglieffetticollateralidelleterapie,piùcheinaltritipiditumore,possonoinciderenegativa-mentesututtiquestiaspetti.Possonosvilupparsidifficoltàlegateall’ansiadinonpoterpiùsoddisfareilpartner;insi-curezzaeperditadiautostimapossonoportareagelosiaepossessività.Puònascere il timorediavvicinare ilpart-nerper lapauradi fallire,mentre,asuavolta, ilpartnerpotrebbeallontanarsiperpauradiferire.Abitudinieruoliconsolidatinegliannipossonocrollare,lasciandoavolteilvuoto,ladistanzaelasensazionedinonriconoscersipiùl’un l’altro e non sapersi aiutare a vicenda. Anche nellariabilitazione sessuale la coppia potrebbe non riuscire asopportarechetuttociòcheunavoltaeraunaspontaneafontedipiacereoravadaprogettatoeorganizzatoesiainbaliadifarmaci.

Che cosa potete fare?Lastradapernonfarvisopraffaredaglieffettidellamalat-tiapassaattraversolarinunciaalsilenzioeall’isolamento:resisterealla tentazionedi chiudersi in se stessi,nascon-dersi o camuffarsi, evitare luoghi e situazioni nei quali isegnidellamalattiapotrebberoesserescoperti.Rinunciareatuttoperlamalattianonrisolveiproblemi,maaumentaildoloreelasolitudine.Perritrovarel’equilibrioènecessarioaffrontareeaccettareilcambiamento,accan-tonarel’ideadiséprimadellamalattiaeaprirsiallascoper-tadiunnuovosè,abbandonarevecchiruolipersperimen-tarne altri inediti, costruirenuove risposte alla domanda“chisono?”.La coppiapuò impararea valorizzarealtri aspetti e altremodalitàdistareinsieme,anchenell’intimità:cercaremodinuovi per dare e ricevere piacere, imparare a conoscerei nuovi ‘tempi’, affrontare i momenti ‘imbarazzanti’ con


quelloconvenzionale.Separtecipereteadunostudiocli-nicosaretesottopostiadunaseriedicontrollimoltorigo-rosi,comprendentiunnumerodiesamievisitemedicheanchemaggiorediquelloprevistonormalmente.Seiltrattamentooggettodellasperimentazionesidimostraefficaceopiùefficacerispettoaltrattamentoconvenzio-nale,sareteiprimiatrarnebeneficio.Disolito,aglistudiclinicipartecipanodiversiospedali.

Sussidi economici e tutela del lavoro per i malati di cancro La malattia e le terapie possono comportare una condi-zionedidisabilità,temporaneaopermanente,piùomenograveconconseguentilimitazioninellavitadituttiigiorni.Persuperarequestedifficoltànumerose leggidelloStatoprevedonol’accessoavaribenefici:adesempio,ilmalatochepresentiuncertogradodi invaliditàe/odihandicappuòrichiederesussidieconomicierogatidall’INPSodaglialtrientiocassediprevidenza.; ilmalato lavoratorepuòusufruire di un periodo di congedo, oppure di permessiorari o giornalieri, senza perdere la retribuzione, sia du-rantechedopoiltrattamento,edhaanchelapossibilitàdipassaredalrapportodilavoroatempopienoaquelloatempoparzialefinoachelecondizionidisalutenoncon-sentonodiriprendereilnormaleorariodilavoro.Laleggeprevedepermessiecongediperl’accessoalpart-timean-cheperilfamiliarelavoratorecheassisteilmalato.Per sapernedipiùvi consigliamo la letturadelnostro li-brettoI diritti del malato di cancro,chespiegacomeorientarsiedavviarelepratichenecessarieperilriconosci-mentodeipropridiritti.

Maggioriinformazionisonodisponibilisu: I diritti del malato di cancro(LaCollanadelGirasole),chepuòessererichiestoallasegreteriadiAIMaC(numeroverde840503579)oppurescaricatodalsitowww.aimac.it.

Alcuni ospedali, ASL e associazioni di volontariato onco-logicooffronolapossibilitàdiseguiredelleterapiecomple-mentari,tralequalimassaggi,agopuntura,aromaterapia,tecnichedirilassamento.Questeultimehannol’effettodirilassarelatensionemuscolare,ridurrelostress,mitigarelastanchezzaelenireildolore,migliorareilsonno,recuperareilcontrollodelleemozioni.

Gli studi cliniciGlistudiclinicisonosperimentazionicondottesuipazientipervariefinalità:

•testarenuovitrattamenti;

•verificarese i trattamentidisponibili, combinatiosom-ministratiinmanieradiversa,sonopiùefficaciocausanomenoeffetticollaterali;

•confrontarel’efficaciadeifarmaciutilizzatiperilcontrol-lodeisintomi;

•studiareilprincipiodiazionedeifarmaciantitumorali;

•vederequalitrattamentihannoilmigliorrapportocosto-beneficio.

Gli studi clinici costituiscono l’unicomodoaffidabile perverificare se ilnuovo trattamento (chirurgia, chemiotera-pia, radioterapia,ecc.)èpiùefficacediquellooquellialmomentodisponibili.Partecipareadunostudioclinicosignificaavere lapossi-bilitàdiesseresottopostialtrattamentoinsperimentazio-neo, se fatepartedelgruppodicontrollo,di ricevere ilmigliortrattamentoconvenzionaledisponibileperlavostramalattia.Ovviamente,nessunopuògarantireaprioricheilnuovotrattamento,seppurefficace,diarisultatimiglioridi

Maggioriinformazionisonodisponibilisu: Gli studi clinici sul cancro: informazioni per il malato(LaCollanadelGirasole).


I punti informativi

Sonoadisposizione,pressoiprincipaliistitutiperlostudioelacuradeitumoriegrandiospedali,perconsultaree ritirare ilmateriale informativooperparlareconpersonalequalificatoe riceverechiari-menti.RivolgersiadAIMaC(840503579)perconosceregliindirizziesatti.

Attualmentesonoattiviiseguentipuntiinformativi:

Avellino Azienda Ospedaliera San Giuseppe MoscatiAviano (PN) Centro di Riferimento OncologicoBagheria Villa Santa Teresa Diagnostica Per Immagini e RadioterapiaBari Istituto Tumori Giovanni Paolo II - IRCCS Ospedale OncologicoBenevento Ospedale Sacro Cuore di Gesù Fatebenefratelli Cagliari AOU Azienda Ospedaliero-Universitaria - Presidio Policlinico MonserratoGenova IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino – IST - Istituto Nazionale per la Ricerca sul CancroL’Aquila Presidio Ospedaliero San Salvatore Messina Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti Papardo-Piemonte Centro Oncologico di Eccellenza PeloritanoMilano Fondazione IRCCS S. Raffaele del Monte Tabor Fondazione IRCCS Istituto Neurologico C. Besta Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei TumoriNapoli Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale A. Cardarelli Istituto Nazionale Tumori IRCCS Fondazione G.Pascale Azienda Ospedaliera Universitaria Federico II Azienda Ospedaliera Universitaria Seconda Università degli Studi di NapoliPadova Istituto Oncologico Veneto IRCCSPaola Ospedale San Francesco di PaolaPavia Fondazione Salvatore Maugeri IRCCSPerugia Azienda Ospedaliera S. Maria della MisericordiaPozzilli (IS) IRCCS NeuromedRoma Azienda Complesso Ospedaliero San Filippo Neri Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini Azienda Ospedaliera Sant’Andrea Istituto Nazionale Tumori Regina Elena Ospedale San Giovanni Calibita Fatebenefratelli Umberto I Policlinico di Roma - Sapienza, Università di RomaRozzano (MI) Istituto Clinico HumanitasS. Giovanni Rotondo (FG) IRCCS Ospedale Casa Sollievo della SofferenzaSesto Fiorentino (FI) Centro Oncologico Fiorentino - CFOTerni Azienda Ospedaliera S. MariaTorino Azienda Ospedaliera Città della Salute e della Scienza di TorinoTrieste Azienda Ospedaliero-Universitaria “Ospedali Riuniti” di TriesteVerona Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata - Policlinico Borgo Roma

La Collana del Girasole

1 Non so cosa dire

2 La chemioterapia

3 La radioterapia

4 Il cancro del colon retto

5 Il cancro della mammella

6 Il cancro della cervice

7 Il cancro del polmone

8 Il cancro della prostata

9 Il melanoma

10 Sessualità e cancro

11 I diritti del malato di cancro

12 Linfedema

13 La nutrizione nel malato oncologico

14 I trattamenti non convenzionalinel

malato oncologico

15 La caduta dei capelli

16 Il cancro avanzato

17 Il linfoma di Hodgkin

18 I linfomi non Hodgkin

19 Il cancro dell’ovaio

20 Il cancro dello stomaco

21 Che cosa dico ai miei figli?

22 I tumori cerebrali

23 Il cancro del fegato

24 Il cancro della laringe

25 La terapia del dolore

26 Il cancro del rene

27La fatigue

28 Il cancro della tiroide

29Gli studi clinici sul cancro: informazioni

per il malato

30Le assicurazioni private per il malato

di cancro

2 DVD: La chemioterapia - La radioterapia

AIMaC pubblica anche:

Profili Farmacologici96 schede che forniscono informazioni di carattere generale sui singoli farmaci e prodotti antitumorali, illustrandone le modalità di somministrazione e gli effetti collaterali.

Profili DST50 schede che forniscono informazioni di carattere generale sulla diagnosi, stadiazione e terapia di singole patologie tumorali.

La Biblioteca del Girasole

- Il test del PSA

- Neoplasia e perdita di peso - Che cosa fare?**

- Padre dopo il cancro

** è pubblicato da F.A.V.O. Federazione nazionale delle Associazioni di Volontariato in Oncologia (www.favo.it), di cui AIMaC è socio

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Finito di stampare nel mese di ottobre 2012Progetto grafico: Mediateca S.r.l. I www.mediateca.ccImpaginazione: Artwork di Mariateresa Allocco - [email protected]: Creativity Mind sas - www.creativitymind.it

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Il cancro della prostata