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Il Contributo del Microbiologo Clinico
alla Sorveglianza delle IO
Giovanni P. Gesu
S.C. Microbiologia e VirologiaA.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda
Milano
Verona, 25 maggio 2005
Trend di Resistenza Batterica
NNIS System Am J Infect Control 2004; 32:470-85
Ruolo del Laboratorio di Microbiologia
● Individuazione di Epidemie di IO
● Ricerca di microrganismi multi-resistenti
● Supporto ai clinici su
Disinfezione
Sterilizzazione
Procedure di isolamento
Utilizzo razionale di antibiotici
fos AMX TIC CF
MOX CTX MA FOX
IPM AMC TCC PIP
CFS CAZ ATM cip
Acinetobacter - Resistenza naturale
Acinetobacter - Resistenza acquisita
fos AMX TIC CF
MOX CTX MA FOX
IPM AMC TCC PIP
CFS CAZ ATM cip
Acinetobacter – Resistenza a Imipenem
fos AMX TIC CF
MOX CTX MA FOX
IPM AMC TCC PIP
tet x4 CAZ ATM cip
Tsakris A et al. J Clin Microbiol 2000; 38:3505
Susceptibility of Pseudomonas aeruginosa from Lower Respiratory
Tract Specimens
Franci
aGermani
aItalia
Spagna
Canada
USA
Amikacina 68.1 91.7 80.8 96.9 81.2 85.8
Cefepime 54.5 76.6 61.2 70.1 64.5 70.7
Ceftazidime 70.9 79.8 59.4 73.4 74.7 71.5
Ciprofloxacina
57.3 66 57.8 71.2 63 61
Gentamicina 42.4 72.1 53.3 65.8 67 67.1
Imipenem 69.8 70.8 63.1 71.4 77.6 74
Pipera/Tazo 71.3 88.9 81.9 80.2 88.7 84.9
Wenzel RP et al. AAC 2003; 47:3089
Blandino G. et al Intl J Antimicrob Ag 2004 24:515
50.9Tobramicina
73.1I mipenem
73.1Pipera/ Tazo
45.4Ciprofloxacina
59.3Cef tazidime
64.8Cefepime
79.6Amikacina
SENTI NEL - I talia
50.9Tobramicina
73.1I mipenem
73.1Pipera/ Tazo
45.4Ciprofloxacina
59.3Cef tazidime
64.8Cefepime
79.6Amikacina
SENTI NEL - I talia
Lee S-O et al. J Clin Microbiol 2004; 42:4776-4779
Organism Resistance Rates (%) P value
2001 2002 2003
MRSA
All isolates 79.9 78.8 79.6 0.86
First isolate 70.2 65.7 64.1 0.006
CTX-R Kl. pneumoniae
All isolates 47.7 64.6 48.4 0.46
First isolate 32.1 45.5 29.2 0.13
IMI-R Ac. baumanni
All isolates 30.9 11.1 5.3 < 0.0001
First isolate 19.9 8.1 3.8 < 0.0001
Ruolo del Laboratorio di Microbiologia
●Prelievi Ambientali e Colture per Controllo Infezioni quali campioni in quali situazioni
●Investigazione di Epidemie quali mezzi/strumenti
●Tipizzazione Epidemiologica degli Isolati quali aboratori di riferimento
Caratterizzazioni Fenotipiche per Uso Epidemiologico
Tipizzazione di Proteus spp.
Slime-test per Staphylococcus
Emolisi sinergica
(=) ()
Analisi Ambientale dell’Ospedale
●Acqua dell’Ospedale per Legionella●Liquidi per Emodialisi
Colture Test per Endotossina
●Colture dell’Aria per Funghi●Superfici Ambientali●Superfici di Dispositivi Medicali
Clinical Infectious Diseases 2003; 37:921–8
Totale Pazienti con Batteriemia: 218Totale giorni-paziente 1.271.715Tot. pazienti per 100.000 gg/paz.: 17.1
Totale Pazienti con Batteriemia: 71Totale giorni-paziente 875.730Tot. pazienti per 100.000 gg/paz.: 8.2
71 batteriemie
Price CS et al. CID 2003; 37:921
Sorveglianza e Clonalità dei VRE
75%delle BSIda VRE
37%delle BSIda VRE
218 batteriemie
PFGE patterns of VRE from blood
Procedure Diagnostiche Speciali
● Colture di Sorveglianza per Pazienti Immunocompromessi● Dispositivi Intravascolari● Prodotti della Banca del Sangue● Siti Chirurgici Ortopedici● Colture Quantitative del Contenuto dell’Intestino Tenue
Mani del Personale SanitarioFrequenza di Colonizzazione
● Staphylococcus aureus 10.5-78.3% Carica batterica fino a 24 x106 cellule Tasso di colonizzazione
• Medici 36%• Infermieri 18%
● MRSA fino al 16.9%
● VRE fino al 41%
● Sopravvivenza Mani Ambiente S. aureus 150 minuti 7 mesi VRE 60 minuti 4 mesi
Campioni ricevuti700
Campioni salivari38 (5,4%)
“Non adeguato”
Campioni adeguati662 (94,6%)
Batteri visti389 (58,8%)
Gram:Batteri assenti273 (41,2%)
Colturale Negativo23 (5,9%)
Colturale Positivo366 (94,1%)
Colturale Positivo(> 105 CFU/mL)36 (13,2%)
Colturale Negativo237 (86,8%)
A.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda
Aspirati Endotracheali di Sorveglianza
(gennaio – aprile 2005)
Campioni ricevuti700
Campioni salivari38 (5,4%)
“Non adeguato”
Campioni adeguati662 (94,6%)
Gram:Batteri presenti
389 (58,8%)
Batteri assenti273 (41,2%)
Colturale Negativo23 (5,9%)
Colturale Positivo(> 105 CFU/mL)
366 (94,1%)
Colturale Positivo36 (13,2%)
Colturale Negativo237 (86,8%)
A.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda
Aspirati Endotracheali di Sorveglianza
(gennaio – aprile 2005)
Campioni ricevuti700
Campioni salivari38 (5,4%)
“Non adeguato”
Campioni adeguati662 (94,6%)
Batteri visti389 (58,8%)
Batteri assenti273 (41,2%)
Colturale Negativo23 (5,9%)
3.2% di 700
Colturale Positivo366 (94,1%)52.2% di 700
Colturale Positivo36 (13,2%)5.1% di 700
Colturale Negativo237 (86,8%)33.8% di 700
A.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda
Valutazione Aspirati Endotracheali di
Sorveglianza (gennaio – aprile 2005)
“Search and Destroy”
● Individuazione Selettiva dai Siti Colonizzati in Pazienti Staff dell’Ospedale Ambiente
per Stafilococchi Oxacillina-Resistenti Enterococchi Vancomicina-Resistenti
Davis KA et al. Clin Infect Dis 2004; 39:776–82
26/758 = 3.4% colonizzati da MRSA5 = 19% infezione da MRSA
137/667 = 21% colonizzati da MSSA p < 0.01
2 = 1.5% infezione da MSSA
12/394 studiati acquisiscono MRSA4 = 25% infezione da MRSA
13/394 acquisiscono MSSA p < 0.013 = 2.0% infezione da MSSA
Infezione in colonizzato da MRSA vs MSSA RR 13; 95% CI, 2.7-64
Infezione in non colonizzato da MRSA vs MSSA RR 9.5; 95% CI, 3.6-25
Infezione dopo acquisizione di MRSA RR 12; 95% CI, 4.0-38
INF-NOS - Microrganismi Isolati
0%
5%
10%
15%
20%
25% Autunno 2002 Autunno 2003 Autunno 2004
Clinical Infectious Diseases 2002; 35:1477–83
94 pazienti sorvegliati con colture per lieviti 1126 colture
36 colonizzati e/o infetti da lieviti 167 colture (15%) POS
30 pazienti POS per Candida albicans122 isolati genotipizzati
Nessuna correlazione tra pazienti diversi
La colonizzazione da C. albicans è di derivazione ENDOGENA
Pop-Vicas AE et al. Clin Infect Dis 2005;40 (15 June)
Cooper BS et al. PNAS 2004; 101:10223–10228
... even control measures able to repeatedly prevent sustained outbreaks in the short-
term can result in long-term control failure
resulting from gradual increases in the community reservoir
If resources do not scale with MRSA prevalence, isolation policies can fail
‘‘catastrophically’’