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Il drenaggio vescicale in pazienti con
neoplasia pelvica
Relatore: Paolo SalvatoreUOC di Urologia – Ospedale “S. Pio da Pietrelcina”
Vasto (CH)
Introduzione
Cause oncologiche di ostruzioni infravescicali
Neoplasie pelviche avanzate localmente (vescica, uretra, prostata, pene, ma anche utero e vagina)
Effetti della radioterapia pelvica Esiti chirurgici per demolizioni estese
Introduzione
Un esempio! Neoplasia squamosa del pene con infiltrazione totale dell'uretra
Introduzione
Ma in alcuni casi macerazioni estese di pene e scroto o vagina e uretra rendono necessaria una derivazione
alternativa!
Clinica
Quadro clinico più comune in urgenza: ritenzione urinaria acuta rialzo creatinina stati cachettici pazienti defedati
Verificare l'assunzione di farmaci: Oppioidi, BetaAgonisti, Anticolinergici, AlfaAgonisti, BDZ
Prima fase
Azioni da fare in urgenza:
1) accertarsi del globo vescicale (visita + eco)
2) valutare la possibilità di un cateterismo vescicale con Foley
3) preparare un cateterismo possibilmente complesso con uso di cateteri semirigidi e guide
4) verificare la disponibilità di urologo e cistoscopio
5) verificare l'assunzione di antiaggreganti o anticoagulanti
Seconde fase
Se passaggio di catetere Foley standard 16-18-20Ch: OK!
Altrimenti provare con cateteri con punta Mercier o Coude (piccola deflessione del becco distale allo scopo di superare l'ostacolo di un lobo medio prostatico)
Seconde fase
Se passaggio di catetere: OK! (circa 60%)
Seconde fase
Se impossibilità al cateterismo per via naturale:
Preparare guide e cistoscopio (manovra sterile, drappeggio sterile, strumentario dedicato)
L'urologo proverà sotto visione ad identificare il passaggio uretrale e verificherà la possibilità di posizionare un catetere sotto VISIONE (circa 30%)
Terza fase
Se impossibilità al cateterismo anche sotto visione (circa 10%):
Preparare per posizionamento di epicistostomia o catetere soprapubico o drenaggio percutaneo della vescica.
Necessari: urologo + kit epicistostomia + materiale sterile + anestetico locale +/- ecografo
Il drenaggio vescicale in pazienti con neoplasia
pelvica può essere assicurato posizionando
una epicistostomia
Fondamentalmente un catetere Foley posizionato attraverso la cute della regione sottoombelicale
direttamente nella vescica!
Un tipico kit
Un tipico kit
Un catetere dedicato ...
Effetto finale
Effetto finale
Effetto finale
Suggerire una buona idratazioneIn genere non somministrare antibiotici (né al posizionamento né al cambio!!!)Periodiche medicazioni (3-5gg)Pulizia al di sotto del disco di fissaggio (cotton-fioc e perossido)Medicazione con garze tagliate
Qualche trucco...
Cerotti ipoallergenici
Scelta della busta di raccolta ( da gamba, da letto, addominale)
Sostituzione (non riciclaggio!!) delle buste di raccolta
Qualche trucco...
Complicanze1) dislocazione e rotture2) infezione3) emorragia ex vacuo 2-15% (tipicamente si
consiglia decompressione progressiva , ma recenti evidenze suggeriscono un rapido vuotamento, Nyman)
4) incrostazione del tubo5) decubito del tubo6) diuresi postostruttiva a genesi multifattoriale7) ipotensione8) possibili perforazioni di anse (!!!)
Complicanza rara ma possibile.....
Il paziente può essere dimesso anche subitoSottolineare la necessità della sostituzione periodica ogni 25-30gg Monitorare la diuresi per il rischio di iperdiuresi postostruttiva (necessaria la correzione idroelettrolitica)
Ricoverare se : chiari segni di infezione, insufficienza renale, sovraccarico cardiaco, inabilità alla gestione domiciliare
Raccomandazioni
Urine torbide o maleodoranti oppure color cocacola o coaguli
Temperatura >38,5°C
Presenza di sangue, dolore o iperemia nella zona cutanea di emergenza del tubo
Dolore vescicale e/o sensazione di vescica piena (suggestiva per ostruzione del tubo)
Perdita di urine intorno al tubo
Assenza di urine nella sacca
Catetere rimosso accidentalmente
Dire al paziente di contattare l'ospedale se:
Flow-chart decisionaleRitenzione urinaria acuta infravescicale per causa oncologica
Tento cateterismo
Proseguo iter
Tento cateterismo sotto visione cistoscopica
Posiziono epicistostomiaProseguo iter
Si 30%
Si 60%
No 10%
No