IL MORBILLOIL MORBILLO--11DefinizioneDefinizione

Si tratta di una malattia virale, altamente contagiosa, caratterizzata da Si tratta di una malattia virale, altamente contagiosa, caratterizzata da febbre,mucositi, un esantema maculofebbre,mucositi, un esantema maculo--papuloso diffuso, evolvente papuloso diffuso, evolvente

in senso cranioin senso cranio--caudale e da un enantema patognomonico caudale e da un enantema patognomonico

EziologiaEziologiaLa malattia è causata da un Paramixovirus ad RNALa malattia è causata da un Paramixovirus ad RNAEpidemiologiaEpidemiologiaE’ una malattia molto infettiva: circa il 90% dei soggetti non immuni,E’ una malattia molto infettiva: circa il 90% dei soggetti non immuni,esposti al contagio, si ammala. Nelle zone temperate il picco di incidenza esposti al contagio, si ammala. Nelle zone temperate il picco di incidenza esposti al contagio, si ammala. Nelle zone temperate il picco di incidenza esposti al contagio, si ammala. Nelle zone temperate il picco di incidenza della malattia si verifica nel periodo invernaledella malattia si verifica nel periodo invernale--primaverile.primaverile.Periodo di contagioPeriodo di contagioDallo stadio di invasione a tutto il periodo esantematicoDallo stadio di invasione a tutto il periodo esantematicoModalità di contagioModalità di contagioIl virus è trasmesso attraverso le goccioline di Flùgge emesse nella fase Il virus è trasmesso attraverso le goccioline di Flùgge emesse nella fase prodromica o iniziale della malattia attraverso gli sternuti e la tosse. prodromica o iniziale della malattia attraverso gli sternuti e la tosse. Tipo di contagioTipo di contagioDiretto. Non si ammette lo stato di portatore.Diretto. Non si ammette lo stato di portatore.Via di contagioVia di contagioLa mucosa congiuntivaleLa mucosa congiuntivale

IL MORBILLOIL MORBILLO--22SintomatologiaSintomatologiaSiSi distinguonodistinguono 44 periodiperiodi nell’evoluzionenell’evoluzione delladella malattiamalattia1)1) PeriodoPeriodo didi incubazioneincubazione:: PeriodoPeriodo intercorrenteintercorrente tratra ilil momentomomento deldel

contagiocontagio ee lala comparsacomparsa delladella febbrefebbre.. DiDi solitosolito duradura 1010--1212 giornigiorni eded èècaratterizzatocaratterizzato dada sintomisintomi minoriminori qualiquali astenia,astenia, cefalea,cefalea, inappetenza,inappetenza,disturbidisturbi gastroentericigastroenterici.. TalvoltaTalvolta puòpuò essereessere ancheanche mutomuto..

22)Periodo)Periodo didi invasioneinvasione::SegnaSegna l’iniziol’inizio clinicoclinico delladella malattiamalattia eded èècaratterizzatocaratterizzato dada::

-- FebbreFebbre:: continua,continua, subsub--continuacontinua ee remittenteremittente-- FebbreFebbre:: continua,continua, subsub--continuacontinua ee remittenteremittente-- TosseTosse stizzosa,stizzosa, talvoltatalvolta abbaiante,abbaiante, dada laringitelaringite-- RiniteRinite concon starnutazionestarnutazione frequentefrequente ee rinorrearinorrea-- CongiuntiviteCongiuntivite concon lacrimazione,lacrimazione, fotofobia,fotofobia, iperemiaiperemia delladella congiuntivacongiuntiva

palpebralepalpebrale-- EnantemaEnantema orooro--faringeofaringeo:: elementielementi maculomaculo--papulosipapulosi sulsul palatopalato molle,molle, sulsul

velopendulovelopendulo ee sullasulla pareteparete posterioreposteriore deldel faringefaringe-- MacchieMacchie didi KoplikKoplik:: elementielementi puntiformipuntiformi biancastri,biancastri, “a“a spruzzospruzzo didi calce”,calce”,

circondaticircondati dada unun alonealone eritematoso,eritematoso, aa caricocarico delladella mucosamucosa deldel cavocavo orale,orale,inin corrispondenzacorrispondenza deidei premolaripremolari.. CompaionoCompaiono 22--33 giornigiorni primaprima dell’esantemadell’esantemaee scompaionoscompaiono entroentro 1212--1818 oreore..TaleTale periodoperiodo haha unauna duratadurata mediamedia didi 33--44 giornigiorni

IL MORBILLOIL MORBILLO--33

33)) PeriodoPeriodo esantematicoesantematico:: comparsacomparsa didi elementielementi cutaneicutanei eritematoeritemato--maculomaculo--papulosipapulosi inin regioneregione retroauricolare,retroauricolare, alal collocollo eded allaalla nuca,nuca, concon estensione,nelleestensione,nelleprimeprime 2424 ore,alore,al voltovolto eded agliagli artiarti superiorisuperiori.. NeiNei giornigiorni successivi,successivi, gligli elementielementisisi estendonoestendono inin sensosenso craniocranio--caudalecaudale�������� alal tronco,tronco, all’addomeall’addome eded agliagli artiartiinferioriinferiori.. DalDal quartoquarto giornogiorno sisi haha progressivaprogressiva regressione,regressione, sempresempre inin sensosensocraniocranio--caudale,caudale, inin alcunialcuni giornigiorni..InIn questoquesto periodoperiodo persistenzapersistenza didi febbrefebbre elevataelevata ee manifestazionimanifestazioni catarralicatarrali..craniocranio--caudale,caudale, inin alcunialcuni giornigiorni..InIn questoquesto periodoperiodo persistenzapersistenza didi febbrefebbre elevataelevata ee manifestazionimanifestazioni catarralicatarrali..

44)) PeriodoPeriodo didi convalescenzaconvalescenza:: ScomparsaScomparsa dell’esantemadell’esantema ee delladella febbrefebbre (per(perlisi),lisi), concon ripresaripresa delledelle condizionicondizioni generaligenerali ee dell’appetitodell’appetito..

LaLa malattiamalattia sisi puòpuò manifestaremanifestare inin formeforme atipicheatipiche��������attenuata,attenuata, emorragica,emorragica,gravegrave..

IL MORBILLOIL MORBILLO--44

ComplicanzeComplicanzeSi verificano nel 5Si verificano nel 5--10% dei casi.10% dei casi.

Otite media acuta:Otite media acuta: E’ la complicanza più frequente. Si verifica nel lattante E’ la complicanza più frequente. Si verifica nel lattante con ripresa della febbre, vomito e dolore locale intenso. Dopo 12con ripresa della febbre, vomito e dolore locale intenso. Dopo 12--24 ore 24 ore perforazione della membrana timpanica con fuoriuscita di sangue e pus.perforazione della membrana timpanica con fuoriuscita di sangue e pus.

Complicanze respiratorie:Complicanze respiratorie:Rappresentano la causa principale di morte. Rappresentano la causa principale di morte. Possono essere dovute direttamente all’azione del virus (laringiti Possono essere dovute direttamente all’azione del virus (laringiti stenosantistenosanti o o Possono essere dovute direttamente all’azione del virus (laringiti Possono essere dovute direttamente all’azione del virus (laringiti stenosantistenosanti o o broncopolmoniti) o a broncopolmoniti) o a sovrainfezionisovrainfezioni batteriche (Broncopolmoniti da batteriche (Broncopolmoniti da HaemophilusHaemophilus, , Stafilococchi, Streptococchi) Stafilococchi, Streptococchi)

Complicanze neurologiche:Complicanze neurologiche:EncefaliteEncefalite nello 0.1nello 0.1--0.4% dei casi. Morte nel 100.4% dei casi. Morte nel 10--15%; Danni permanenti nel 25% dei casi.15%; Danni permanenti nel 25% dei casi.PanencefalitePanencefalite subacuta sclerosante (PESS)subacuta sclerosante (PESS)�������� E’ un’infezione lenta, anche a E’ un’infezione lenta, anche a distanza di 2distanza di 2--10 anni. Ad eziologia ignota. 1/100.000 casi. Determina 10 anni. Ad eziologia ignota. 1/100.000 casi. Determina progressivo deterioramento delle capacità intellettive con convulsioni, disturbi progressivo deterioramento delle capacità intellettive con convulsioni, disturbi motori e morte nell’arco di 6 mesi.motori e morte nell’arco di 6 mesi.

IL MORBILLOIL MORBILLO--55

DiagnosiDiagnosiE’ essenzialmente clinica.E’ essenzialmente clinica.E’ possibile dosare gli anticorpi specifici: E’ possibile dosare gli anticorpi specifici: IgMIgM in fase acuta, alcuni giorniin fase acuta, alcuni giornidopo la comparsa dell’esantema. Non sono più rilevabili dopo 30dopo la comparsa dell’esantema. Non sono più rilevabili dopo 30--60 giorni.60 giorni.

Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale-- RosoliaRosolia-- ScarlattinaScarlattina-- ScarlattinaScarlattina-- Esantema criticoEsantema critico-- Reazione cutanea a farmaciReazione cutanea a farmaci

TerapiaTerapiaNon esiste un trattamento specifico antivirale.Non esiste un trattamento specifico antivirale.Sintomatici o terapia specifica in caso di complicanzeSintomatici o terapia specifica in caso di complicanze

ProfilassiProfilassiVaccinazione antimorbilloVaccinazione antimorbillo

ROSOLIAROSOLIA--11DefinizioneDefinizione

Si tratta di una malattia virale, contagiosa, caratterizzata da un tipico Si tratta di una malattia virale, contagiosa, caratterizzata da un tipico esantema esantema eritematoeritemato--maculomaculo--papulosopapuloso diffuso, una modesta sintomatologia diffuso, una modesta sintomatologia generale ed un importante interessamento generale ed un importante interessamento linfoghiandolarelinfoghiandolare retrouricolareretrouricolare

e e nucalenucaleEziologiaEziologiaLa malattia è causata da un La malattia è causata da un RubivirusRubivirus ad RNAad RNA

Epidemiologia Epidemiologia Nelle zone temperate il picco di incidenza della malattia si verifica nella fasciaNelle zone temperate il picco di incidenza della malattia si verifica nella fasciaNelle zone temperate il picco di incidenza della malattia si verifica nella fasciaNelle zone temperate il picco di incidenza della malattia si verifica nella fasciadi età tra 5 e 14 anni nel periodo tardo invernodi età tra 5 e 14 anni nel periodo tardo inverno-- inizio primavera.inizio primavera.

Periodo di contagioPeriodo di contagioDai giorni precedenti l’esantema fino a 5Dai giorni precedenti l’esantema fino a 5-- 7 giorni dopo7 giorni dopo

Modalità di contagioModalità di contagioIl virus è trasmesso attraverso le goccioline di Il virus è trasmesso attraverso le goccioline di FlùggeFlùgge emesse dalle secrezioni emesse dalle secrezioni nasonaso--faringee. Non si ammette lo stato di portatorefaringee. Non si ammette lo stato di portatore

Periodo di incubazionePeriodo di incubazioneDi solito 14Di solito 14--21 giorni21 giorni

ROSOLIAROSOLIA--22Rosolia postRosolia post--natalenatale

Fase prodromica: Malessere generale, lieve congiuntivite, enantema.Fase prodromica: Malessere generale, lieve congiuntivite, enantema.Linfoadenopatia retroauricolare e nucaleLinfoadenopatia retroauricolare e nucale

Esantema maculoEsantema maculo--papulare con papule non confluenti in senso craniopapulare con papule non confluenti in senso cranio--caudale.caudale.Spesso decorre in apiressia o con temperatura febbrile (max 38Spesso decorre in apiressia o con temperatura febbrile (max 38°°C).C).Solo terapia di supporto.Solo terapia di supporto.

Rosolia congenitaRosolia congenitaPerchèPerchè si verifica?si verifica?Contatto tra donna gravida sieronegativa e virus rosolia: replica virale nel Contatto tra donna gravida sieronegativa e virus rosolia: replica virale nel Contatto tra donna gravida sieronegativa e virus rosolia: replica virale nel Contatto tra donna gravida sieronegativa e virus rosolia: replica virale nel sito di penetrazione sito di penetrazione �������� viremia viremia �������� infezione placentareinfezione placentareRischio di infezioneRischio di infezione: 50: 50--80%80%�������� primo trimestre; 10primo trimestre; 10--20%20%�������� secondo secondo trimestre; trascurabile trimestre; trascurabile �������� nel terzo trimestre.nel terzo trimestre.SintomatologiaSintomatologia: può essere presente alla nascita o manifestarsi in epoca : può essere presente alla nascita o manifestarsi in epoca

successivasuccessivaTriade di Triade di GreggGregg�������� manifestazioni oculari manifestazioni oculari –– cardiache cardiache –– uditiveuditiveAlterazioni oculariAlterazioni oculari��������Cataratta; Cataratta; MicroftalmiaMicroftalmia; Glaucoma; ; Glaucoma; CorioretiniteCorioretiniteAlterazioni cardiacheAlterazioni cardiache�������� Pervietà dotto arterioso di Pervietà dotto arterioso di BotalloBotallo; Stenosi arteria ; Stenosi arteria

polmonarepolmonareAlterazioni uditiveAlterazioni uditive�������� Sordità di tipo permanente neuroSordità di tipo permanente neuro--sensorialesensorialeAlterazioni neurologicheAlterazioni neurologiche��������Microcefalia; Meningoencefalite; Ritardo mentale.Microcefalia; Meningoencefalite; Ritardo mentale.

ESANTEMA CRITICOESANTEMA CRITICO--11(Esantema (Esantema subitumsubitum o Sesta malattia)o Sesta malattia)

DefinizioneDefinizioneSi tratta di una malattia virale che colpisce esclusivamente bambini molto Si tratta di una malattia virale che colpisce esclusivamente bambini molto piccoli, tra i 6 ed i 18 mesi, caratterizzato da circa 3 giorni di febbre piccoli, tra i 6 ed i 18 mesi, caratterizzato da circa 3 giorni di febbre

elevata, seguiti dalla comparsa di un esantema maculoelevata, seguiti dalla comparsa di un esantema maculo--papulare diffuso della papulare diffuso della duratadurata di 2 giornidi 2 giorni

EziologiaEziologiaLa malattia è causata da Herpes virus 6 umano (HHV6) a tropismo cutaneo eLa malattia è causata da Herpes virus 6 umano (HHV6) a tropismo cutaneo enervosonervosonervosonervoso

EpidemiologiaEpidemiologiaL’uomo è l’unico ospite conosciuto.L’uomo è l’unico ospite conosciuto.Si verifica più frequentemente in primavera ed in autunnoSi verifica più frequentemente in primavera ed in autunnoGeneralmente è sporadica anche se sono state descritte piccole epidemieGeneralmente è sporadica anche se sono state descritte piccole epidemie

Modalità di contagioModalità di contagioIl virus è trasmesso attraverso la via oroIl virus è trasmesso attraverso la via oro--faringeafaringea

Periodo di incubazionePeriodo di incubazioneVaria da 7 a 17 giorni ( di solito 10 giorni)Varia da 7 a 17 giorni ( di solito 10 giorni)

ESANTEMA CRITICOESANTEMA CRITICO--22(Esantema subitum o Sesta malattia)(Esantema subitum o Sesta malattia)

SintomatologiaSintomatologia--Febbre improvvisa ed elevata (39Febbre improvvisa ed elevata (39--4141°°C) con agitazione, insonnia ed C) con agitazione, insonnia ed irritabilitàirritabilità--Tensione della fontanella bregmatica, segni di meningismo, talvolta convulsioni Tensione della fontanella bregmatica, segni di meningismo, talvolta convulsioni All’esame clinico solo lieve iperemia del faringe e riniteAll’esame clinico solo lieve iperemia del faringe e riniteDopo 3 giorniDopo 3 giorni�������� sfebbramento per crisi e comparsa dell’esantema, prevalente al sfebbramento per crisi e comparsa dell’esantema, prevalente al tronco ed agli arti della durata di circa 2 giornitronco ed agli arti della durata di circa 2 giorniCon la defervescenza scompare lo stato di agitazione con ripresa dell’appetitoCon la defervescenza scompare lo stato di agitazione con ripresa dell’appetito

DiagnosiDiagnosiDiagnosiDiagnosiEssenzialmente clinica.Essenzialmente clinica.L’esame emocromocitometrico mostra,dal 2L’esame emocromocitometrico mostra,dal 2°°--33°° giorno,leucopenia con linfocitosigiorno,leucopenia con linfocitosi

Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale-- RosoliaRosolia-- MorbilloMorbillo-- Allergia da farmaciAllergia da farmaci

PrognosiPrognosi�������� Sempre benignaSempre benigna

TerapiaTerapia�������� SintomaticaSintomatica

PAROTITE EPIDEMICAPAROTITE EPIDEMICA--11DefinizioneDefinizione

Si tratta di una malattia virale, contagiosa, caratterizzata da una tumefazioneSi tratta di una malattia virale, contagiosa, caratterizzata da una tumefazionenon suppurative delle parotidi e/o di altre ghiandole salivarinon suppurative delle parotidi e/o di altre ghiandole salivari

L’infezione, che in un terzo dei casi è asintomatica, lascia immunità permanenteL’infezione, che in un terzo dei casi è asintomatica, lascia immunità permanente

EziologiaEziologiaLa malattia è causata da un La malattia è causata da un ParamyxovirusParamyxovirus

EpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaL’uomo è l’unico ospite conosciuto. E’ più frequente in tardo inverno e inL’uomo è l’unico ospite conosciuto. E’ più frequente in tardo inverno e inprimavera.Colpisceprimavera.Colpisce,nell’85% dei casi, bambini tra 5 e 15 anni,nell’85% dei casi, bambini tra 5 e 15 anni

Modalità di contagioModalità di contagioIl virus è trasmesso attraverso le goccioline di Il virus è trasmesso attraverso le goccioline di FlùggeFlùgge

Periodo di incubazionePeriodo di incubazioneVaria tra 14 e 24 giorni Varia tra 14 e 24 giorni

Periodo di contagiositàPeriodo di contagiositàDa 24Da 24--48 ore prima a 548 ore prima a 5--7 giorni dopo la comparsa della tumefazione parotidea.7 giorni dopo la comparsa della tumefazione parotidea.

PAROTITE EPIDEMICAPAROTITE EPIDEMICA--22SintomatologiaSintomatologia--Fase prodromica (rara nel bambino): cefalea, malessere generale, talvolta dolore alla Fase prodromica (rara nel bambino): cefalea, malessere generale, talvolta dolore alla masticazione, della durata di 12masticazione, della durata di 12--24 ore24 ore--Comparsa della tumefazione che occupa la loggia parotidea tra la mastoide e laComparsa della tumefazione che occupa la loggia parotidea tra la mastoide e labranca ascendente della mandibola, mono o bilaterale, con sincronia o in tempi diversi.branca ascendente della mandibola, mono o bilaterale, con sincronia o in tempi diversi.CaratteristicheCaratteristiche�������� mal delimitabile, di consistenza duromal delimitabile, di consistenza duro--elastica, con cute sovrastante elastica, con cute sovrastante tesa e lucida.tesa e lucida.-- Nel cavo orale tumefazione in corrispondenza del dotto di StenoneNel cavo orale tumefazione in corrispondenza del dotto di Stenone-- Possibile compromissione delle ghiandole sublingualiPossibile compromissione delle ghiandole sublinguali-- Durata della tumefazione: 5Durata della tumefazione: 5--7 giorni7 giorni

ComplicanzeComplicanzeComplicanzeComplicanze•• MeningoMeningo--encefalite:encefalite: Rara. Può insorgere prima della comparsa della tumefazione.Rara. Può insorgere prima della comparsa della tumefazione.

Nel liquor Nel liquor pleiocitosipleiocitosi linfociatarialinfociataria. Di solito regredisce anche se talvolta con . Di solito regredisce anche se talvolta con reliquatireliquati::sordità unilaterale, paralisi del sordità unilaterale, paralisi del facialefaciale, mielite , mielite trasversatrasversa, atassia cerebellare., atassia cerebellare.

•• Pancreatite: Pancreatite: Comparsa di dolore violento, epigastrico, “a sbarra” con senso di Comparsa di dolore violento, epigastrico, “a sbarra” con senso di nausea e vomito. Talvolta rialzo termico e senso di prostrazione.nausea e vomito. Talvolta rialzo termico e senso di prostrazione.

•• Orchite:Orchite: Rara in soggetti prepuberi. Puberi Rara in soggetti prepuberi. Puberi �������� 1414--35%. Insorge di solito 8 giorni 35%. Insorge di solito 8 giorni dopo la localizzazione parotidea. Bilaterale nel 30% dei casi. Solo nel 30% non dopo la localizzazione parotidea. Bilaterale nel 30% dei casi. Solo nel 30% non fertilità. fertilità. Sintomatologia: Testicolo tumefatto, arrossato ed edematoso, febbre, Sintomatologia: Testicolo tumefatto, arrossato ed edematoso, febbre, dolori basso ventredolori basso ventre

•• DacrioadeniteDacrioadenite: : Tumefazione dolorosa, mono o bilaterale della palpebra superioreTumefazione dolorosa, mono o bilaterale della palpebra superiore•• Altre localizzazioni: Altre localizzazioni: Tiroiditi, Miocarditi, Ooforiti, MastitiTiroiditi, Miocarditi, Ooforiti, Mastiti

PAROTITE EPIDEMICAPAROTITE EPIDEMICA--33

DiagnosiDiagnosiClinica nei casi tipici o in corso di epidemiaClinica nei casi tipici o in corso di epidemiaPuò essere isolato il virus dalla saliva, dalle urine o dal liquorPuò essere isolato il virus dalla saliva, dalle urine o dal liquorAnticorpi fissanti il complemento: 4 volte i valori normaliAnticorpi fissanti il complemento: 4 volte i valori normali

TerapiaTerapia••Essenzialmente sintomaticaEssenzialmente sintomatica••Controverso l’impiego dei cortisonici nelle Controverso l’impiego dei cortisonici nelle orchitiorchiti••Controverso l’impiego dei cortisonici nelle Controverso l’impiego dei cortisonici nelle orchitiorchiti••Terapia parenterale e Somatostatina nelle Terapia parenterale e Somatostatina nelle pancreatitipancreatiti

Prognosi:Prognosi:Nella quasi totalità dei casi favorevoleNella quasi totalità dei casi favorevole

Profilassi:Profilassi:VaccinazioneVaccinazione

VARICELLAVARICELLA--11DefinizioneDefinizioneSiSi trattatratta didi unauna malattiamalattia virale,virale, altamentealtamente contagiosa,contagiosa, caratterizzatacaratterizzata dada unaunaesantemaesantema vescicoloso,vescicoloso, aa gettategettate successive,successive, adad evoluzioneevoluzione asincronaasincrona

EziologiaEziologiaIl virus VaricellaIl virus Varicella--Zoster è uno stesso virus ed appartiene alla famiglia delle Zoster è uno stesso virus ed appartiene alla famiglia delle HerpesviridaeHerpesviridae

EpidemiologiaEpidemiologiaE’ più frequente tra gennaio e maggioE’ più frequente tra gennaio e maggioE’ più frequente tra gennaio e maggioE’ più frequente tra gennaio e maggio

Modalità di contagioModalità di contagioIl virus è trasmesso attraverso le goccioline di FlùggeIl virus è trasmesso attraverso le goccioline di Flùgge

Periodo di incubazionePeriodo di incubazione�������� varia tra 11 e 21 giorni (media 14) varia tra 11 e 21 giorni (media 14)

Periodo di contagiositàPeriodo di contagiosità�������� da 24 hh prima della comparsa dell’esantema da 24 hh prima della comparsa dell’esantema fino alla fase crostosa (6 giorni)fino alla fase crostosa (6 giorni)

NotaNota�������� In età neonatale può verificarsi il contagio per scarso passaggio In età neonatale può verificarsi il contagio per scarso passaggio diaplacentare di anticorpi o scarso dosaggio di anticorpi nella madrediaplacentare di anticorpi o scarso dosaggio di anticorpi nella madre

VARICELLAVARICELLA--22SintomatologiaSintomatologiaFase Fase prodromicaprodromica: : Sintomi aspecifici per 1Sintomi aspecifici per 1--2 giorni: anoressia, cefalea, 2 giorni: anoressia, cefalea,

malesseremalessereFase esantematicaFase esantematica: : Comparsa, in 3Comparsa, in 3--4 giorni, a gettate successive, di 4 giorni, a gettate successive, di vescicole che si trasformano in croste, di solito sulle parti coperte (tronco, vescicole che si trasformano in croste, di solito sulle parti coperte (tronco, arti).Caratteristica eruzionearti).Caratteristica eruzione��������“ a cielo stellato”. “ a cielo stellato”. Elementi cutanei spesso Elementi cutanei spesso pruriginosi. Febbre non caratteristicapruriginosi. Febbre non caratteristicaComplicanzeComplicanze-- Superinfezione batterica delle lesioni (Superinfezione batterica delle lesioni (StafiloStafilo e e StreptoStrepto): la più frequente): la più frequente-- Polmonite: di solito ruolo diretto del virusPolmonite: di solito ruolo diretto del virus-- Encefalite: nel 15% Encefalite: nel 15% reliquatireliquati (convulsioni, ritardo mentale, disturbi (convulsioni, ritardo mentale, disturbi -- Encefalite: nel 15% Encefalite: nel 15% reliquatireliquati (convulsioni, ritardo mentale, disturbi (convulsioni, ritardo mentale, disturbi comportamentali)comportamentali)

DiagnosiDiagnosiClinica e facile nella forma caratteristica. La presenza nel siero di anticorpiClinica e facile nella forma caratteristica. La presenza nel siero di anticorpispecifici sono specifici sono diagnostici.Ldiagnostici.L’esame emocromo non mostra caratteristiche ’esame emocromo non mostra caratteristiche significative.significative.PrognosiPrognosiSi tratta di una malattia benigna.Si tratta di una malattia benigna.La prognosi può essere grave in: leucemici; La prognosi può essere grave in: leucemici; immunodepressiimmunodepressi; terapia ; terapia cortisonicacortisonicaTerapiaTerapiaSintomatica: antifebbrili (non ac. Acetilsalicilico), antistaminiciSintomatica: antifebbrili (non ac. Acetilsalicilico), antistaminici

ProfilassiProfilassi �������� Attualmente anche la vaccinazioneAttualmente anche la vaccinazione

PertossePertosse--11

DefinizioneDefinizioneSiSi trattatratta didi unauna malattiamalattia batterica,batterica, altamentealtamente contagiosa,contagiosa, caratterizzatacaratterizzata dadavarivari stadistadi didi evoluzioneevoluzione

EziologiaEziologiaBordetellaBordetella PertussisPertussis, bacillo gram, bacillo gram--negativo, immobilenegativo, immobile

EpidemiologiaEpidemiologiaLa malattia è endemica nel mondo con epidemie ogni 2La malattia è endemica nel mondo con epidemie ogni 2--4 anni. Colpisce tutte 4 anni. Colpisce tutte La malattia è endemica nel mondo con epidemie ogni 2La malattia è endemica nel mondo con epidemie ogni 2--4 anni. Colpisce tutte 4 anni. Colpisce tutte le età e, nella metà dei casi, l’età inferiore ai 2 anni. Le femmine sono più le età e, nella metà dei casi, l’età inferiore ai 2 anni. Le femmine sono più colpite dei maschi.colpite dei maschi.

Modalità di contagioModalità di contagio: Il virus è trasmesso attraverso le goccioline di : Il virus è trasmesso attraverso le goccioline di FlùggeFlùgge

Periodo di incubazionePeriodo di incubazione: : varia tra 6 e 20 giorni (media 7varia tra 6 e 20 giorni (media 7--10) 10)

Periodo di contagiositàPeriodo di contagiosità: : alta nel periodo catarrale e parossistico. Il rischio alta nel periodo catarrale e parossistico. Il rischio può estendersi anche a 30 giornipuò estendersi anche a 30 giorni

PertossePertosse--22SintomatologiaSintomatologiaFase catarraleFase catarrale::Sintomatologia da comune malattia respiratoria: 1Sintomatologia da comune malattia respiratoria: 1--2 settimane2 settimaneDati caratteristici:Dati caratteristici:-- Discordanza tra intensità della tosse catarrale e reperto toracico negativoDiscordanza tra intensità della tosse catarrale e reperto toracico negativo-- Comparsa della tosse nelle ore notturneComparsa della tosse nelle ore notturne-- Resistenza ai comuni prodotti antitussigeniResistenza ai comuni prodotti antitussigeni-- Modifiche della tosse: da catarrale a secca e non viceversaModifiche della tosse: da catarrale a secca e non viceversaFase parossisticaFase parossistica: : periodo di tosse accessuale. Durata 2periodo di tosse accessuale. Durata 2-- 4 settimane4 settimaneFase di convalescenzaFase di convalescenza::progressivo diradarsi della frequenza e intensità degliprogressivo diradarsi della frequenza e intensità degliaccessi. Tosse di nuovo catarrale. Possibilità di tosse “pertussoide” per 6 mesiaccessi. Tosse di nuovo catarrale. Possibilità di tosse “pertussoide” per 6 mesiaccessi. Tosse di nuovo catarrale. Possibilità di tosse “pertussoide” per 6 mesiaccessi. Tosse di nuovo catarrale. Possibilità di tosse “pertussoide” per 6 mesiDiagnosiDiagnosiClinica e facile nella fase parossistica. Anticorpi specifici contributivi.Clinica e facile nella fase parossistica. Anticorpi specifici contributivi.Possibilità di cultura dal muco nasoPossibilità di cultura dal muco naso--faringeo solo nelle prime settimanefaringeo solo nelle prime settimaneEmocromo: leucocitosi con linfocitosi assoluta. Emocromo: leucocitosi con linfocitosi assoluta. RxRx del torace: reperti non del torace: reperti non specificispecificiComplicanzeComplicanzeBroncopolmoniti interstiziali (B. pertussis) e batteriche (Strepto, Stafilo, Broncopolmoniti interstiziali (B. pertussis) e batteriche (Strepto, Stafilo, Pneumo) . EncefalopatiePneumo) . Encefalopatie

TerapiaTerapia: : Antibiotici (macrolidi), Antibiotici (macrolidi), SalbutamoloSalbutamolo, Cortisonici (impiego controverso), Cortisonici (impiego controverso)

PrognosiPrognosi: : Raramente grave: letalità nel 1% dei casi sotto l’anno di vitaRaramente grave: letalità nel 1% dei casi sotto l’anno di vita

ProfilassiProfilassi: : VaccinazioneVaccinazione

MONONUCLEOSIMONONUCLEOSI--11DefinizioneDefinizione

Si tratta di una malattia acuta, virale, scarsamente contagiosa, caratterizzata Si tratta di una malattia acuta, virale, scarsamente contagiosa, caratterizzata da febbre,angina, linfoadenomegalia, epatoda febbre,angina, linfoadenomegalia, epato--splenomegalia e, talvolta, rush splenomegalia e, talvolta, rush

cutaneocutaneoEziologiaEziologiaEpsteinEpstein BarrBarr virusvirus (EBV),(EBV), aa DNA,DNA, delladella famigliafamiglia deglidegli HerpesHerpes virusvirusEpidemiologiaEpidemiologiaPuòPuò colpirecolpire tuttetutte lele etàetà ancheanche sese èè rararara sottosotto ii 22 annianni.. LaLa sieropositivitàsieropositivitàaumentaaumenta concon l’etàl’età..ModalitàModalità didi contagiocontagio:: IlIl virusvirus èè trasmessotrasmesso attraversoattraverso ilil sanguesangue ee lala salivasalivaModalitàModalità didi contagiocontagio:: IlIl virusvirus èè trasmessotrasmesso attraversoattraverso ilil sanguesangue ee lala salivasalivaPeriodoPeriodo didi incubazioneincubazione:: variavaria tratra 3030 ee 5050 giornigiorni neglinegli adolescentiadolescenti.. PiùPiù brevebreveneinei bambinibambiniPeriodoPeriodo didi contagiositàcontagiosità:: IlIl virusvirus vieneviene eliminatoeliminato concon lala salivasaliva pocopoco primaprima eedurantedurante lele manifestazionimanifestazioni clinichecliniche.. TalvoltaTalvolta duradura perper 66 mesimesi o,o, eliminazioneeliminazioneintermittente,intermittente, perper tuttatutta lala vitavita..NeiNei pazientipazienti immunocompromessiimmunocompromessi l’EBVl’EBV spessospesso sisi riattivariattiva ee nelnel 6060%% ilil virusvirus sisipuòpuò diffonderediffondere..Patogenesi:Patogenesi:Bersaglio iniziale sono le cellule epiteliali del faringe con infezione dei linfociti BBersaglio iniziale sono le cellule epiteliali del faringe con infezione dei linfociti Be poi diffusione attraverso il sistema linfatico alla maggior parte degli organie poi diffusione attraverso il sistema linfatico alla maggior parte degli organiNota:Nota: Virus oncogenetico responsabile di Linfoma di Burkitt o di Ca rinofaringeoVirus oncogenetico responsabile di Linfoma di Burkitt o di Ca rinofaringeo

MONONUCLEOSI-2SintomatologiaFase prodromica: astenia, malassere, cefalea, algie addominaliFase clinica: faringodinia, febbre moderata, linfoadenomegalia cervicale o diffusa,epatomegalia (> transaminasi nel 80%), splenomegalia (50%), esantema maculare e/o papulare al tronco e agli arti (8%).ComplicanzeMeningite a liquor limpido, Encefalite, Miocardite, Pericardite, Anemiaemolitica,Porpora piastrinopenica, Polmonite interstiziale.

DiagnosiDiagnosiEs. emocromocitometrico: linfomonocitosi con linfociti “atipici” ( a cielo stellato),talvolta con piastrinopenia.Sierodiagnosi di Paul-Bunnell ����spesso negativa nelle prime settimane.Anticorpi specifici: IgM VCA (positivi all’esordio e per 1-2 mesi); IgG VCA (persistono tutta la vita); IgM e IgG EBNA (tardivi e persistono per sempre)

Diagnosi differenzialeAngine batteriche, Rosolia, Toxoplasmosi, Inf.da Cytomegalovirus, Leucemie

TerapiaEssenzialmente sintomatica. Cortisonici nelle forme complicate.Acyclovir sembra bloccare la diffusione oro-faringea ma non modificare l’evoluzione.

TOXOPLASMOSI-1

Definizione

Si tratta di una malattia acuta dell’uomo e di molti animali domestici causata

da un protozoo

Eziologia: Toxoplasma gondii

Epidemiologia: E’ l’infezione più diffusa in natura con una maggiore incidenza

nelle regioni caldo-umide

Periodo di incubazione: 7 giorni per l’infezione acquisita

Patogenesi: Patogenesi: L’infezione avviene per via orale attraverso l’ingestione di carne cruda o poco cotta o assunzione di vegetali contaminati da oocisti di gatto.

Aumentato rischio se stretti rapporti con il gatto, ospite definitivo del

Toxoplasma.

Ciclo infettivo: Gatto���� moltiplicazione intestinale dei parassiti (oocisti)����

dopo 7-24 gg escrezione delle oocisti����dopo 24-72 ore maturazione delle

stesse����contagiosit���Animali infetti���� Uomo

Tipi di infezione: a) Acquisita; b) Congenita per trasmissione transplacentare

TOXOPLASMOSITOXOPLASMOSI--22Toxoplasmosi acquisitaToxoplasmosi acquisita

DefinizioneDefinizioneSi tratta di un’infezione sistemica proliferativa caratterizzata dallaSi tratta di un’infezione sistemica proliferativa caratterizzata dalla

formazione di cistiformazione di cisti�������� morte della cellula colpita morte della cellula colpita �������� focolai di necrosifocolai di necrosi��������

calcificazioni. calcificazioni.

SintomatologiaSintomatologia

Solo nel 20% delle infezioni evolve verso uno stato di malattia nei soggettiSolo nel 20% delle infezioni evolve verso uno stato di malattia nei soggetti

immunocompetenti. Aspetti clinici più frequenti:immunocompetenti. Aspetti clinici più frequenti:

a)a) Forma linfoghiandolareForma linfoghiandolare: di solito linfonodi latero: di solito linfonodi latero--cervicali, a volte dolenti ma cervicali, a volte dolenti ma a)a) Forma linfoghiandolareForma linfoghiandolare: di solito linfonodi latero: di solito linfonodi latero--cervicali, a volte dolenti ma cervicali, a volte dolenti ma

non suppurati. L’evoluzione è benigna ma con linfonodi immodificati anche non suppurati. L’evoluzione è benigna ma con linfonodi immodificati anche

per mesi.per mesi.

b) Forma sistemicab) Forma sistemica: febbre, cefalea, artralgie, epato: febbre, cefalea, artralgie, epato--splenomegalia.splenomegalia.

c) Forma ocularec) Forma oculare: Corioretinite (rara 1%) nella infezione acquisita.: Corioretinite (rara 1%) nella infezione acquisita.

La sintomatologia è caratterizzata da: visione indistinta, scotomi,dolori,La sintomatologia è caratterizzata da: visione indistinta, scotomi,dolori,

fotofobia, strabismo, perdita della visione centrale (se interessata la macula).fotofobia, strabismo, perdita della visione centrale (se interessata la macula).

Ipotesi patogenetica: risposta allergica successiva alla rottura delle cistiIpotesi patogenetica: risposta allergica successiva alla rottura delle cisti

Nel paziente immunocompromesso l’infezione può essere fuminante e fatale.Nel paziente immunocompromesso l’infezione può essere fuminante e fatale.

d)Encefalopatia diffusa d)Encefalopatia diffusa (nel 50% dei casi) o meningo(nel 50% dei casi) o meningo--encefalite o lesioni localizzate encefalite o lesioni localizzate

con convulsioni e deficit neurologici focali.con convulsioni e deficit neurologici focali.

Può colpire anche Può colpire anche polmoni o cuorepolmoni o cuore..

TOXOPLASMOSITOXOPLASMOSI--33Toxoplasmosi congenita:Toxoplasmosi congenita:

DefinizioneDefinizione

E’ legata alla trasmissione del Toxoplasma dalla madre al feto se laE’ legata alla trasmissione del Toxoplasma dalla madre al feto se la

madre ha acquisito l’infezione durante la gravidanza.madre ha acquisito l’infezione durante la gravidanza.

L’incidenza di infezione è in relazione diretta all’età gestazionale: L’incidenza di infezione è in relazione diretta all’età gestazionale:

I trimestre: 17% II trimestre: 35% III trimestre: 65%I trimestre: 17% II trimestre: 35% III trimestre: 65%

Il grado di danno fetale è in proporzione inversaIl grado di danno fetale è in proporzione inversa

Ad eccezione della gravidanza non è possibile altro contagio interumanoAd eccezione della gravidanza non è possibile altro contagio interumanoAd eccezione della gravidanza non è possibile altro contagio interumanoAd eccezione della gravidanza non è possibile altro contagio interumano

SintomatologiaSintomatologia�� NelNel 6060--70%70%le difese opposte dalla barriera placentare in associazione alle le difese opposte dalla barriera placentare in associazione alle

risposte immunologiche materne consentono la nascita di un neonato sano.risposte immunologiche materne consentono la nascita di un neonato sano.

> > Nel 30Nel 30--40% 40% avviene la trasmissione con conseguenze diverse:avviene la trasmissione con conseguenze diverse:

a)Infezione asintomatica (2/3 dei casi); b) aborto; c) morte fetale tardiva; a)Infezione asintomatica (2/3 dei casi); b) aborto; c) morte fetale tardiva;

d) fetopatiad) fetopatia

�� Nel 20% Nel 20% manifestazioni generalizzate: a) Anemia; b) Ittero; c) epatomegalia; manifestazioni generalizzate: a) Anemia; b) Ittero; c) epatomegalia;

d) Gravi quadri neurologici (microcefalia, idrocefalo, convulsioni, calcificazioni)d) Gravi quadri neurologici (microcefalia, idrocefalo, convulsioni, calcificazioni)

�� Nel 10% Nel 10% lesioni localizzate a livello oculare: Corioretinitelesioni localizzate a livello oculare: Corioretinite

NOTA:NOTA: Anche neonati subclinici possono sviluppare a distanza una corioretinite:Anche neonati subclinici possono sviluppare a distanza una corioretinite:

Importanza della valutazione del fondo oculareImportanza della valutazione del fondo oculare

TOXOPLASMOSITOXOPLASMOSI--44DiagnosiDiagnosia)a) Prove sierologiche: diagnosi più facileProve sierologiche: diagnosi più facile

b) Isolamento del protozoo dai liquidi organicib) Isolamento del protozoo dai liquidi organici

c) Istologia dei linfonodic) Istologia dei linfonodi

d) Nel neonato: accurata indagine anamnestica, attento esame clinico, visitad) Nel neonato: accurata indagine anamnestica, attento esame clinico, visita

oculistica, indagini sierologicheoculistica, indagini sierologichePrognosiPrognosi

a)a) Toxoplasmosi acquisitaToxoplasmosi acquisita: Grave solo nei pazienti immunocompromessi : Grave solo nei pazienti immunocompromessi sintomatici,sintomatici,

b) b) Toxoplasmosi congenita:Toxoplasmosi congenita: sempre grave per sequele neurologiche ed oculari.sempre grave per sequele neurologiche ed oculari.b) b) Toxoplasmosi congenita:Toxoplasmosi congenita: sempre grave per sequele neurologiche ed oculari.sempre grave per sequele neurologiche ed oculari.

NotaNota

Anche neonati con infezione inapparente alla nascitaAnche neonati con infezione inapparente alla nascita�������� possibile cecità tardivapossibile cecità tardiva

TerapiaTerapiaToxoplasmosi acquisitaToxoplasmosi acquisita: linfoadenopatia in immunocompetenti: linfoadenopatia in immunocompetenti�������� nessuna terapianessuna terapia

Malattia grave in immunocompromessiMalattia grave in immunocompromessi�������� Sulfadiazina e Pirimetamina x 4 sett.Sulfadiazina e Pirimetamina x 4 sett.

Toxoplasmosi congenitaToxoplasmosi congenita: se malattia: se malattia�������� associazione Sulfadiazina e Pirimetaminaassociazione Sulfadiazina e Pirimetamina

PrevenzionePrevenzione

Consigli ad una donna in gravidanza:Consigli ad una donna in gravidanza:

a) Non toccare carni crude; b) mangiare carne ben cotta; c) lavarsi sempre le mani;a) Non toccare carni crude; b) mangiare carne ben cotta; c) lavarsi sempre le mani;

d) Lavare bene frutta e verdura; e) evitare contatti con gatti e soprattutto con le feci.d) Lavare bene frutta e verdura; e) evitare contatti con gatti e soprattutto con le feci.

LEISHMANIOSILEISHMANIOSIDefinizioneDefinizione

Si tratta di una malattia acuta, causata da diverse specie di Leishmanie, parassiti Si tratta di una malattia acuta, causata da diverse specie di Leishmanie, parassiti

protozoari capaci di causare lesioni cutanee, ulcerazioni della mucosa oroprotozoari capaci di causare lesioni cutanee, ulcerazioni della mucosa oro--nasale nasale

o disseminazione viscerale, trasmessi all’uomo da insetti vettori del genereo disseminazione viscerale, trasmessi all’uomo da insetti vettori del genere

Phlebotomus.Il sebatoio è costituito da cani e da alcuni roditori.Phlebotomus.Il sebatoio è costituito da cani e da alcuni roditori.

EziologiaEziologia: : Diverse specie di Leishmania (L. Donovani, L, chagasi, L, infantum)Diverse specie di Leishmania (L. Donovani, L, chagasi, L, infantum)

EpidemiologiaEpidemiologia:: Ha un’ampia estensione geografica che coinvolge milioni di Ha un’ampia estensione geografica che coinvolge milioni di

persone.persone.

PatogenesiPatogenesi: : Il Phlebotomo s’infetta succhiando il sangue di mammiferi parassitati.Il Phlebotomo s’infetta succhiando il sangue di mammiferi parassitati.

La forma amastigote, pervenuta nello stomaco, evolve in promastigote, che si La forma amastigote, pervenuta nello stomaco, evolve in promastigote, che si La forma amastigote, pervenuta nello stomaco, evolve in promastigote, che si La forma amastigote, pervenuta nello stomaco, evolve in promastigote, che si

moltiplica attivamente, giunge nel faringe del vettore e viene inoculata nell’ospitemoltiplica attivamente, giunge nel faringe del vettore e viene inoculata nell’ospite

definitivo (uomo) all’atto della puntura.definitivo (uomo) all’atto della puntura.

Periodo di incubazionePeriodo di incubazione:: 44--10 mesi10 mesiSintomatologiaSintomatologia: : Esordio insidioso con astenia, pallore, febbre subcontinua,Esordio insidioso con astenia, pallore, febbre subcontinua,

talvolta bifasica ( assente per giorni), splenomegalia, epatomegalia, anemia con talvolta bifasica ( assente per giorni), splenomegalia, epatomegalia, anemia con

leucopenia e piastrinopenia.leucopenia e piastrinopenia.

DiagnosiDiagnosi: : -- Presenza di Leishmanie nel midollo e/o nella milzaPresenza di Leishmanie nel midollo e/o nella milza

-- Test immunoenzimatico su sangue con antigene specifico ricombinanteTest immunoenzimatico su sangue con antigene specifico ricombinante

TerapiaTerapia: : Anfotericina B liposomialeAnfotericina B liposomiale