Piano nazionale eradicazione morbillo – rosolia congenitaPiano nazionale eradicazione morbillo – rosolia congenita

L’utilizzo dei vaccini MPR L’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adolescente e

nell’adultonell’adulto

L’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adultoL’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adulto

MMR IIMMR II(Sanofi-Pasteur)(Sanofi-Pasteur)

PRIORIX PRIORIX (GSK)(GSK)

MORUPARMORUPAR(Chiron)(Chiron)

Ceppo viraleCeppo viraleMorbillo Morbillo RosoliaRosoliaParotiteParotite

Edmonston 749 DEdmonston 749 D

RA 27/3RA 27/3

Jeryl Lynn TMJeryl Lynn TM

SchwarzSchwarz

Wistar RA 27/3Wistar RA 27/3

RIT 4385RIT 4385

Schwarz Schwarz

RA 27/3RA 27/3

Urabe AM 9Urabe AM 9

EccipientiEccipienti Diidrogenofosfato di sodio disidratato, idrogenofo-sfato di sodio disidratato, bicarbonato di sodio,milieu 199, milieu minimo di Eagle, neomicina,rosso di fenolo, albumina, sorbitolo, diidro-genofosfato di potassio, idrogenofosfato di potassio gelatina idrolizzata, saccarosio, L-glutamato di sodio

Aminoacidi, lattosio (anidro), mannitolo, neomicina solfato, sorbitolo, fenolsulfonftaleina, sodio cloruro, potassio cloruro, magnesio solfato, calcio cloruro, potassio diidrogeno fosfato, disodio idrogeno fosfato

Sodio cloruro,sodio bicarbonato,potassio fosfato monobasico, sodio fosfato bibasico biidrato, potassio cloruro, destrano, sorbitolo, saccarosio,rosso fenolo, idrolizzato acido di caseina, Terreno 199.Residui. Neomicina solfato, albumina umana

Perché MPR ?Perché MPR ?

Possono essere somministrati a qualunque etàPossono essere somministrati a qualunque età

Non ci sono rischi per chi ha già avuto una delle Non ci sono rischi per chi ha già avuto una delle malattie prevenibilimalattie prevenibili

Aumento dei benefici rispetto a quelli conferiti Aumento dei benefici rispetto a quelli conferiti dalla vaccinazione singola (protezione verso 3 dalla vaccinazione singola (protezione verso 3 malattie)malattie)

Risparmio economico rispetto a 3 vaccinazioni Risparmio economico rispetto a 3 vaccinazioni singole in 3 diverse sedutesingole in 3 diverse sedute

L’immunogenicità e la sicurezza è L’immunogenicità e la sicurezza è sovrapponibile a quella ottenuta con le sovrapponibile a quella ottenuta con le vaccinazioni monovalentivaccinazioni monovalenti

Posologia e modalità Posologia e modalità somministrazionesomministrazione

Una dose di 0,5 ml di vaccino ricostituito conUna dose di 0,5 ml di vaccino ricostituito con solvente solvente Chi non è stato vaccinato contro il morbillo Chi non è stato vaccinato contro il morbillo devedeve ricevere una seconda dose a distanza di ricevere una seconda dose a distanza di almeno 4almeno 4 settimanesettimane Iniezione sottocutanea in regione deltoideaIniezione sottocutanea in regione deltoidea Prima dell’iniezione, Prima dell’iniezione, lasciare asciugare la lasciare asciugare la cutecute disinfettata: gli antisettici possono inattivare disinfettata: gli antisettici possono inattivare ii virus (il tappo del flacone non deve esserevirus (il tappo del flacone non deve essere disinfettato)disinfettato)

L’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adultoL’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adulto

Seconda dose di MPRSeconda dose di MPR

Raccomandata se la copertura Raccomandata se la copertura vaccinale per la prima dose è molto vaccinale per la prima dose è molto elevata (oltre 80% )elevata (oltre 80% )

Secondo il calendario vigente, Secondo il calendario vigente, raccomandata a 5-6 anni raccomandata a 5-6 anni

L’intervallo minimo tra le 2 dosi è quattro L’intervallo minimo tra le 2 dosi è quattro settimanesettimane

ConservazionConservazionee

Il vaccino è molto sensibile al Il vaccino è molto sensibile al calorecalore

Per garantire l’efficacia è fondamentale Per garantire l’efficacia è fondamentale monitorare la temperatura di monitorare la temperatura di conservazione conservazione

FORMA LIOFILIZZATAFORMA LIOFILIZZATA: : Deve essere conservata Deve essere conservata al riparo dalla luce in frigorifero (+2°C - al riparo dalla luce in frigorifero (+2°C - +8°C)+8°C)

FORMA RICOSTITUITA FORMA RICOSTITUITA : : Deve preferibilmente Deve preferibilmente essere utilizzata immediatamente dopo la essere utilizzata immediatamente dopo la ricostituzione (al max entro 8 ore)ricostituzione (al max entro 8 ore)

In caso di problemi con il In caso di problemi con il frigoriferofrigorifero

Il vaccino può essere utilizzato entro la Il vaccino può essere utilizzato entro la data di scadenza, se conservato: data di scadenza, se conservato:

fino a 12°C, per un massimo di 3 giornifino a 12°C, per un massimo di 3 giornifino a 21°C, per un massimo di 2 giornifino a 21°C, per un massimo di 2 giorni

Può essere utilizzato entro 3 mesi, se Può essere utilizzato entro 3 mesi, se conservato:conservato:fino a 12°C, per un massimo di 8 giornifino a 12°C, per un massimo di 8 giorni

fino a 21°C, per un massimo di 6 giornifino a 21°C, per un massimo di 6 giorni

EfficaciaEfficacia

L’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adultoL’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adulto

Efficacia del vaccino antirosoliaEfficacia del vaccino antirosolia

L’efficacia diL’efficacia di una dose è del 95-100%una dose è del 95-100%

La protezione dura presumibilmente per tutta La protezione dura presumibilmente per tutta la vitala vita

Il vaccino non è efficace nella profilassi post-Il vaccino non è efficace nella profilassi post-esposizioneesposizione

L’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adultoL’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adulto

Persistenza della sieropositività Persistenza della sieropositività per la rosolia dopo vaccinazioneper la rosolia dopo vaccinazioneAnni dopo

la 1a dose

Persistenzasieropositività

(%) Riferimenti bibliografici

2 100 Liebhaber H et al. Am J Dis Child 123: 133-136, 1972

4 98-99 Balfour H H Jr et al. Am J Dis Child 1980; 134: 350-353

5-7 98-100 Davidkin I et al. Vaccine 2000; 18: 3106-3112

6-7 97 Zealley H et al. Br Med J 1982; 284: 382-384

13 96 Plotkin SA, Buser F. Rev Infect Dis 1985; 7 (suppl 1): S77-S78

15 97 King J C Jr et al. Am J Dis Child 1993; 147: 558-560

14-16 92 Mitchell LA et al. Vaccine 17: 2356-2365, 1999

10-21 97 O’Shea S et al .Lancet1988; 2: 909

Efficacia del vaccino Efficacia del vaccino antimorbilloantimorbillo

L’efficacia di una dose è del 95% circaL’efficacia di una dose è del 95% circa Il 5% dei vaccinati non risponde alla prima doseIl 5% dei vaccinati non risponde alla prima dose Il 95% dei non responders alla prima dose è Il 95% dei non responders alla prima dose è protetto dopo la seconda dose : efficacia dopo 2 protetto dopo la seconda dose : efficacia dopo 2 dosi 98-99%dosi 98-99% La protezione dura presumibilmente tutta la vitaLa protezione dura presumibilmente tutta la vita

Il vaccino, se somministrato entro 72 ore, è Il vaccino, se somministrato entro 72 ore, è efficace nella profilassi post-esposizione, efficace nella profilassi post-esposizione,

L’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adultoL’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adulto

Efficacia del vaccino anti-parotiteEfficacia del vaccino anti-parotite

L’efficacia di una dose è del 60-90%L’efficacia di una dose è del 60-90%

La somministrazione di due dosi consente diLa somministrazione di due dosi consente di

raggiungere una riduzione dei casi del 99% raggiungere una riduzione dei casi del 99%

(esperienza USA e Finlandia)(esperienza USA e Finlandia)

Il vaccino non è efficace nella profilassi post-Il vaccino non è efficace nella profilassi post-

esposizioneesposizione

L’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adultoL’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adulto

Eventi Eventi avversi avversi

L’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adultoL’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adulto

Reazioni avverse al vaccino MPRReazioni avverse al vaccino MPRIl vaccino MPR è in uso in tutto il mondo da oltre Il vaccino MPR è in uso in tutto il mondo da oltre

18 anni con milioni di dosi somministrate, ed è 18 anni con milioni di dosi somministrate, ed è considerato sicuro, anche se esiste la possibilità considerato sicuro, anche se esiste la possibilità di effetti collaterali.di effetti collaterali.

Le reazioni avverse sono conseguenza dellaLe reazioni avverse sono conseguenza dellareplicazione del virus vivo attenuatoreplicazione del virus vivo attenuato

Si osservano nelle persone suscettibili, quindi: Si osservano nelle persone suscettibili, quindi:

Le persone che hanno già avuto la malattia, Le persone che hanno già avuto la malattia, non hanno un rischio aumentato di reazioni non hanno un rischio aumentato di reazioni avverse a vaccinoavverse a vaccino

La frequenza di reazioni avverse è minore La frequenza di reazioni avverse è minore dopo la somministrazione della seconda dosedopo la somministrazione della seconda dose

Reazioni avverse al vaccino MPRReazioni avverse al vaccino MPREventi comuni (dopo 7-14 gg)Eventi comuni (dopo 7-14 gg)

Febbre Febbre (5-12 gg)(5-12 gg) 5-15%5-15% RashRash (5-12 gg )(5-12 gg ) 5%5% Tumefazione parotidea Tumefazione parotidea ( 5-12 gg) ( 5-12 gg) 1-2%1-2% Artralgie ( fino a 3 settimame )Artralgie ( fino a 3 settimame ) 0,5-25% 0,5-25%

Eventi rariEventi rari Convulsioni febbriliConvulsioni febbrili (bambini)(bambini) 1/30.0001/30.000 Trombocitopenia (entro 2 mesi) Trombocitopenia (entro 2 mesi) 1/30.0001/30.000 Anafilassi ( 20’ )Anafilassi ( 20’ ) 1-3/1.000.0001-3/1.000.000

N.B. L’incidenza di encefalite nei vaccinati è sovrapponibile aN.B. L’incidenza di encefalite nei vaccinati è sovrapponibile a quella nella popolazione generalequella nella popolazione generale

L’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adultoL’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adulto

Manifestazioni di ipersensibilità Manifestazioni di ipersensibilità immediata - anafilassi immediata - anafilassi

LieveLieve::  quando i sintomi si limitano ad una eruzione quando i sintomi si limitano ad una eruzione orticarioide e/o a un rigonfiamento immediato nel orticarioide e/o a un rigonfiamento immediato nel punto di iniezione o quando, pur essendovi il punto di iniezione o quando, pur essendovi il coinvolgimento di altri sistemi o apparati non si coinvolgimento di altri sistemi o apparati non si hanno turbe funzionali importanti (es: starnuti, hanno turbe funzionali importanti (es: starnuti, lacrimazione, tosse, vampate vasomotorie, prurito, lacrimazione, tosse, vampate vasomotorie, prurito, broncospasmo lieve, angioedema di Quinke…)broncospasmo lieve, angioedema di Quinke…)

GraveGrave: quando predominano i sintomi : quando predominano i sintomi cardiorespiratori e neurologici fino allo stato di cardiorespiratori e neurologici fino allo stato di shock con ipoperfusione grave da ipovolemia shock con ipoperfusione grave da ipovolemia relativa, con o senza broncospasmo e/o relativa, con o senza broncospasmo e/o laringospasmo o edema della glottidelaringospasmo o edema della glottide

L’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adultoL’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adulto

Periodo di osservazione dopo la Periodo di osservazione dopo la vaccinazionevaccinazione

I soggetti devono rimanere in sala d’attesa per I soggetti devono rimanere in sala d’attesa per almeno almeno 30 minuti30 minuti dopo la vaccinazione tenuto dopo la vaccinazione tenuto conto che la maggior parte degli eventi avversi a conto che la maggior parte degli eventi avversi a rapida insorgenza che richiedono un intervento rapida insorgenza che richiedono un intervento di emergenza iniziano entro 10 minuti.di emergenza iniziano entro 10 minuti.

Il periodo di osservazione va prolungato in caso Il periodo di osservazione va prolungato in caso di rilevazione, all’anamnesi, di gravi allergie a di rilevazione, all’anamnesi, di gravi allergie a sostanze non presenti nei vaccini (alimenti, sostanze non presenti nei vaccini (alimenti, farmaci, ecc.), o di precedenti di allergie lievi allo farmaci, ecc.), o di precedenti di allergie lievi allo specifico vaccino o ai suoi costituenti. specifico vaccino o ai suoi costituenti.

L’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adultoL’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adulto

ARMADIO DI PRONTO INTERVENTOARMADIO DI PRONTO INTERVENTO

DOTAZIONE FARMACOLOGICA DOTAZIONE FARMACOLOGICA MINIMAMINIMA AdrenalinaAdrenalina AntistaminicoAntistaminico Broncodilatatore Broncodilatatore Cortisonico Cortisonico Flaconi sol. fisiologica da 100 Flaconi sol. fisiologica da 100 e/o 250 mle/o 250 ml Fiale sol. fisiologica da 10 mlFiale sol. fisiologica da 10 ml OssigenoOssigeno    

DOTAZIONE STRUMENTALEDOTAZIONE STRUMENTALE MINIMAMINIMA Pallone tipo AMBU con Pallone tipo AMBU con

masche-rine per neonati, masche-rine per neonati, bambini, adulti bambini, adulti

Cannule orofaringeeCannule orofaringee SfigmomanometroSfigmomanometro FonendoscopioFonendoscopio Varie (cotone, disinfettante, Varie (cotone, disinfettante,

cerotti, siringhe e aghi di varie cerotti, siringhe e aghi di varie capacità e dimensioni, agocan-capacità e dimensioni, agocan-nule, laccio, abbassalingua, nule, laccio, abbassalingua, sostegno per infusione)sostegno per infusione)

L’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adultoL’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adulto

Posologia adrenalina Posologia adrenalina (1:1.000)(1:1.000)

EtàEtà PosologiaPosologia

2 – 6 mesi2 – 6 mesi 0.07 ml0.07 ml

12 mesi12 mesi 0.10 ml0.10 ml

18 mesi – 4 anni18 mesi – 4 anni 0.15 ml0.15 ml

5 anni5 anni 0.20 ml0.20 ml

6 – 9 anni6 – 9 anni 0.30 ml0.30 ml

10 – 13 anni10 – 13 anni 0.40 ml 0.40 ml

>> 14 anni 14 anni 0.50 ml0.50 ml

L’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adultoL’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adulto

AdrenalinaAdrenalina

Ha un’azione rapida Ha un’azione rapida Ha una durata d’azione breveHa una durata d’azione breve La somministrazione può essere ripetuta altre 2 La somministrazione può essere ripetuta altre 2

volte ogni 15’ – 20’volte ogni 15’ – 20’ Ogni vaccinatore deve essere consapevole che Ogni vaccinatore deve essere consapevole che

è più pericoloso non somministrare è più pericoloso non somministrare immediatamente l’adrenalina, che immediatamente l’adrenalina, che somministrarla in maniera impropria.somministrarla in maniera impropria.

E’ preferibile sovradosare il farmaco piuttosto E’ preferibile sovradosare il farmaco piuttosto che somministrare un quantitativo insufficienteche somministrare un quantitativo insufficiente

Artralgie dopo vaccinazione Artralgie dopo vaccinazione antirosoliaantirosolia

Frequenza:Frequenza: 0,5% bambini0,5% bambini 25% donne in età fertile ( 70% con la malattia 25% donne in età fertile ( 70% con la malattia

))

Caratteristiche cliniche:Caratteristiche cliniche: Insorgono 1-3 settimane dopo la vaccinazioneInsorgono 1-3 settimane dopo la vaccinazioneDurano 1-3 settimaneDurano 1-3 settimaneNessuna evidenza di associazione con artriti Nessuna evidenza di associazione con artriti

cronichecroniche

L’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adultoL’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adulto

Vaccinazione MPR, morbo di Vaccinazione MPR, morbo di Crohn e autismoCrohn e autismo

Ipotesi che la vaccinazione MPR fosse Ipotesi che la vaccinazione MPR fosse associata a malattie infiammatorie croniche associata a malattie infiammatorie croniche intestinali ed autismo. intestinali ed autismo.

Numerosi studi hanno mostrato l’assenza di Numerosi studi hanno mostrato l’assenza di correlazione tra questi eventi.correlazione tra questi eventi.

Nel 2003 l’OMS ha effettuato una revisione della Nel 2003 l’OMS ha effettuato una revisione della letteratura: gli studi effettuati NON hanno letteratura: gli studi effettuati NON hanno evidenziato una correlazione con la vaccinazione. evidenziato una correlazione con la vaccinazione.

ControindicazioniControindicazioni Controindicazioni vereControindicazioni vere

TemporaneeTemporanee

PermanentiPermanenti

Controindicazioni falseControindicazioni false

PrecauzioniPrecauzioni

ControindicazioControindicazionini

PrecauzioniPrecauzioni False False controindicazioncontroindicazion

iiPermanentiPermanenti immunodeficienza immunodeficienza gravegrave reazione allergica reazione allergica grave dopo una grave dopo una prece-prece- dente dose di MPR o dente dose di MPR o M o RM o R reazione allergicareazione allergica grave a un grave a un componen- componen- te del vaccinote del vaccino

Temporanee Temporanee gravidanzagravidanza malattia acuta malattia acuta grave ograve o moderata, con o moderata, con o senzasenza febbre (> 38° C )febbre (> 38° C )

agammaglobulinemagammaglobulinemiaiastoria di artrite storia di artrite dopodopo una prima dose di una prima dose di MPR o rosoliaMPR o rosoliastoria di trombocito-storia di trombocito- penia dopo una penia dopo una prima prima dose di MPR dose di MPR somministrazione somministrazione recente di recente di immunoglo-buline immunoglo-buline tubercolosi attiva tubercolosi attiva non trattatanon trattata

allergia alle uova allergia alle uova gravidanza in gravidanza in familiarifamiliari immunodepressione immunodepressione inin contatti familiari contatti familiari infezione da HIV a- oinfezione da HIV a- o paucisintomaticapaucisintomatica mancato mancato inserimento inserimento dell’uovo nella dieta dell’uovo nella dieta effettuazione del effettuazione del testtest tubercolinico o tubercolinico o positi-positi- vità cutanea alla vità cutanea alla tubercolinatubercolina storia clinica di storia clinica di morbillo o parotite omorbillo o parotite o rosoliarosolia

VACCINO MPRVACCINO MPR

Terapia antibiotica in corsoRecente esposizione a una malattia infettiva Convalescenza da una malattia Reazioni locali o febbre lieve dopo una precedente vaccinazione Storia di allergia non correlata ai componenti del vaccino Storia familiare e personale di convulsioni e malattie neurologiche Sindrome di Down AllattamentoEtà adultaSomministrazioni Ig anti Rh

Altre false controindicazioni Altre false controindicazioni alla somministrazione di alla somministrazione di

MPRMPR

VEROVEROIMMUNODEFICIENZEIMMUNODEFICIENZE

La vaccinazione è controindicata in caso di:La vaccinazione è controindicata in caso di:Immunodeficienze congeniteImmunodeficienze congeniteImmunodeficienze acquisiteImmunodeficienze acquisiteLeucemie, linfomi, tumori solidiLeucemie, linfomi, tumori solidiImmunosoppressione farmacologica Immunosoppressione farmacologica

La vaccinazione è raccomandata per persone HIV La vaccinazione è raccomandata per persone HIV positive non gravemente sintomatiche (categorie positive non gravemente sintomatiche (categorie 1 e 2, CDC 1994)1 e 2, CDC 1994)

In tutti i casi, è raccomandato vaccinare i In tutti i casi, è raccomandato vaccinare i

conviventiconviventi

Terapia con corticosteroidiTerapia con corticosteroidi

Dose immunosoppressiva:Dose immunosoppressiva:

2 mg/kg/die, o 2 mg/kg/die, o >> 20 mg/die prednisone 20 mg/die prednisone equivalente equivalente

• Se il trattamento dura < 2 settimaneSe il trattamento dura < 2 settimane:: Si può vaccinare alla sospensione del trattamento

• Se il trattamento dura Se il trattamento dura >> 2 settimane: 2 settimane: Vaccinare dopo un mese dalla sospensione

VEROVEROREAZIONI ANAFILATTICHE A REAZIONI ANAFILATTICHE A

PRECEDENTI DOSI DI VACCINO MPR PRECEDENTI DOSI DI VACCINO MPR O A SUOI COMPONENTIO A SUOI COMPONENTI

La vaccinazione non va eseguita se: La vaccinazione non va eseguita se:

Reazione anafilattica a dose precedenteReazione anafilattica a dose precedente

Reazione anafilattica a costituenti del Reazione anafilattica a costituenti del

vaccinovaccino

(neomicina, gelatina)(neomicina, gelatina)

Manifestazioni allergiche non anafilattiche Manifestazioni allergiche non anafilattiche non controindicano la somministrazionenon controindicano la somministrazione

VEROVEROMPR E ALLERGIA ALLA MPR E ALLERGIA ALLA

GELATINAGELATINALa gelatina è presente come stabilizzante in La gelatina è presente come stabilizzante in

alcuni vaccini. ( No nel PRIORIX )alcuni vaccini. ( No nel PRIORIX )

Sono state raramente descritte reazioni Sono state raramente descritte reazioni

allergiche gravi allergiche gravi attribuite a attribuite a sensibilizzazione sensibilizzazione

con gelatina (anafilassi: 4-7 casi /milione di dosi)con gelatina (anafilassi: 4-7 casi /milione di dosi)

VEROVEROMPR E ALLERGIA ALLA MPR E ALLERGIA ALLA

NEOMICINANEOMICINA

I vaccini MPR contengono tutti la neomicina come I vaccini MPR contengono tutti la neomicina come

conservante/antibattericoconservante/antibatterico

E’ poco probabile che nei bambini ci sia stata unaE’ poco probabile che nei bambini ci sia stata una

sensibilizzazione alla neomicinasensibilizzazione alla neomicina

Di solito l’allergia alla neomicina si manifesta comeDi solito l’allergia alla neomicina si manifesta come

dermatite da contatto, che non controindica ladermatite da contatto, che non controindica la

vaccinazione vaccinazione

La vaccinazione è controindicata solo se c’è stata La vaccinazione è controindicata solo se c’è stata

unauna

reazione anafilattica all’antibiotico.reazione anafilattica all’antibiotico.

FALSOFALSOMPR E ALLERGIA ALL’UOVOMPR E ALLERGIA ALL’UOVO

I vaccini contro morbillo e parotite sono I vaccini contro morbillo e parotite sono coltivaticoltivati su fibroblasti o cellule embrionate di pollo su fibroblasti o cellule embrionate di pollo

Le proteine presenti nel vaccino non dannoLe proteine presenti nel vaccino non danno reazione crociata con le proteine dell’uovoreazione crociata con le proteine dell’uovo

L’allergia all’uovo non è una L’allergia all’uovo non è una controindicazionecontroindicazione

La vaccinazione MPR è stata eseguita senzaLa vaccinazione MPR è stata eseguita senza conseguenze anche in bambini con anamnesi conseguenze anche in bambini con anamnesi didi anafilassi all’uovoanafilassi all’uovo

Prodotto Dosaggio

I ntervallo I g Antitetano 250 unità, i.m. 3 mesi I g Antiepatite B 0.06 ml/ Kg, i.m. 3 mesi I g Antiepatite A 0.06 ml/ Kg, i.m. 3 mesi Terapia sostitutiva 300-400 mg/ kg, e.v. 8 mesi Terapia M. Kawasaki 1600-2000 I gG/ Kg, e.v. 11 mesi Emazie lavate Nessuno Emazie concentrate 6 mesi Sangue intero 6 mesi Plasma, piastrine 7 mesi

PRECAUZIONEPRECAUZIONEINTERVALLO RACCOMANDATO TRA INTERVALLO RACCOMANDATO TRA

SOMMINISTRAZIONE IG/EMODERIVATI E SOMMINISTRAZIONE IG/EMODERIVATI E VACCINAZIONE MPRVACCINAZIONE MPR

VACCINAZIONE ANTIROSOLIA e VACCINAZIONE ANTIROSOLIA e GRAVIDANZAGRAVIDANZA

Le donne vaccinate devono evitare una Le donne vaccinate devono evitare una gravidanza nel mese (28 giorni) successivo alla gravidanza nel mese (28 giorni) successivo alla vaccinazionevaccinazione

In caso di vaccinazione accidentale in gravidanza In caso di vaccinazione accidentale in gravidanza o nel mese precedente, la donna deve essere o nel mese precedente, la donna deve essere informata circa i rischi potenziali per il fetoinformata circa i rischi potenziali per il feto

L’accidentale vaccinazione di regola non L’accidentale vaccinazione di regola non costituisce un’indicazione alla interruzione di costituisce un’indicazione alla interruzione di gravidanzagravidanza

Da: MMWR 2001; 50: 1117Da: MMWR 2001; 50: 1117

L’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adultoL’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adulto

VACCINO ANTIROSOLIA: VACCINO ANTIROSOLIA: RISCHIO POTENZIALE IN GRAVIDANZARISCHIO POTENZIALE IN GRAVIDANZA

Osservazione di bambini nati da madri erroneamente Osservazione di bambini nati da madri erroneamente vaccinatevaccinate

contro la rosolia nelle due settimane precedenti o nelle contro la rosolia nelle due settimane precedenti o nelle prime 6prime 6

settimane di gestazionesettimane di gestazione

Passaggio transplacentare del virus virale attenuato in Passaggio transplacentare del virus virale attenuato in 4/7084/708

gravidanze con vaccinazione accidentalegravidanze con vaccinazione accidentale

Nessun bambino con manifestazioni clinicheNessun bambino con manifestazioni cliniche

Massimo rischio stimato di malformazioni congenite Massimo rischio stimato di malformazioni congenite attribuibili aattribuibili a

vaccinazione nel primo trimestre di gravidanza: 1,2-1,3% vaccinazione nel primo trimestre di gravidanza: 1,2-1,3%

L’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adultoL’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adulto

VACCINAZIONE ANTIROSOLIA VACCINAZIONE ANTIROSOLIA nel POST-PARTUMnel POST-PARTUM

Il virus attenuato può essere escreto nel latte Il virus attenuato può essere escreto nel latte

Il virus attenuato può essere trasmesso al neonato, Il virus attenuato può essere trasmesso al neonato, ma:ma: Assenza di sintomi cliniciAssenza di sintomi clinici Buona risposta anticorpale alla successiva vaccinazione Buona risposta anticorpale alla successiva vaccinazione

(non viene indotta tolleranza)(non viene indotta tolleranza)

Per questo, la vaccinazione nel post-partum è una Per questo, la vaccinazione nel post-partum è una pratica raccomandata*pratica raccomandata*

La vaccinazione con MPR ha lo stesso profilo di La vaccinazione con MPR ha lo stesso profilo di sicurezza nel post-partum dell’antirosolia sicurezza nel post-partum dell’antirosolia singolo**singolo** *Griffiths, Baboonian, J Clin Pathol 1982; Ray et al. Jama, 1997

Canadian immunization Guide, 1998; WHO, 1998 ** WER, 2004, No. 3

L’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adultoL’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adulto

 Linee guida per la effettuazione delle

vaccinazioni nelle Marche Allattamento al seno e vaccinazioneNé i vaccini inattivati né quelli vivi somministrati a donne che allattano hanno alcun effetto negativo sull’allattamento al seno per le madri e per i bambini. L’allattamento al seno non costituisce controindicazione alle vaccinazioni e non costituisce controindicazione per nessun vaccino. Esistono dati limitati che indicano che l’allattamento al seno può aumentare la risposta agli antigeni di certi vaccini. Benchè i vaccini vivi somministrati alla madre si moltiplichino all’interno dell’organismo materno, nella maggioranza dei casi non è dimostrato che possano essere escreti con il latte umano. Sebbene il virus del vaccino della rosolia possa essere escreto nel latte umano, il virus generalmente non si trasmette al bambino. Se avviene l’infezione, questa è ben tollerata perché i virus sono attenuati.

VACCINAZIONE ANTIROSOLIA e VACCINAZIONE ANTIROSOLIA e IMMUNODERIVATIIMMUNODERIVATI

In caso di somministrazione di immunoderivati, è In caso di somministrazione di immunoderivati, è raccomandato un intervallo temporale minimo per la raccomandato un intervallo temporale minimo per la somministrazione del vaccino MPRsomministrazione del vaccino MPR

L’intervallo varia a seconda del tipo di immuno-L’intervallo varia a seconda del tipo di immuno-derivato derivato

e del suo dosaggioe del suo dosaggio

mama La somministrazione di immunoglobuline anti-Rh La somministrazione di immunoglobuline anti-Rh

non interferisce con la vaccinazione antirosolia*non interferisce con la vaccinazione antirosolia*Da: Edgar, Hambling. Br J Obstet Gynecol 1977Da: Edgar, Hambling. Br J Obstet Gynecol 1977

L’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adultoL’utilizzo dei vaccini MPR nell’adolescente e nell’adulto

Associazione con altri vacciniAssociazione con altri vaccini

• Il vaccino può essere usato nella stessa seduta Il vaccino può essere usato nella stessa seduta con altri vaccinicon altri vaccini

• Si può praticare contemporaneamente al vaccino Si può praticare contemporaneamente al vaccino antivaricella ma non si devono mescolare i due antivaricella ma non si devono mescolare i due vaccini, vanno usate sedi e siringhe diverse vaccini, vanno usate sedi e siringhe diverse Se non si somministrano Se non si somministrano nella stessa seduta deve trascorrere almeno un nella stessa seduta deve trascorrere almeno un mese tra l’uno e l’altromese tra l’uno e l’altro

• Non esistono controindicazioni di alcun tipo per i Non esistono controindicazioni di alcun tipo per i vaccini DTPa, DTP, Polio, Epatite B, Hibvaccini DTPa, DTP, Polio, Epatite B, Hib