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BIOPSIA RENALE: INDICAZIONI
• “”Theoretically, biopsy should be consideredwhenever clinical and laboratory data are notsufficient to define the nature of the disease, to assess the outcome, and to optimize the treatment”
Oxford Texbook 1998
BIOPSIA RENALE: SCOPI
• DIAGNOSTICO• PROGNOSTICO• TERAPEUTICO
RICERCA
L’esecuzione di una biopsia renale può essere utile per stabilire una diagnosi, suggerire una prognosi o guidare verso una determinata terapia
CONTROINDICAZIONI (RELATIVE)
● Small hyperechoic kidneys (less than 9 cm), which are generally indicative of chronic irreversible disease● Solitary native kidney● Multiple, bilateral cysts or a renal tumor● Uncorrectable bleeding diathesis● Severe hypertension, which cannot be controlled with antihypertensive medications● Hydronephrosis● Active renal or perirenal infection● Anatomic abnormalities of the kidney which may increase risk● Skin infection over the biopsy site● An uncooperative patient
UpToDate 2018
SINDROMI CLINICHE I
• Sindrome nefritica acuta: anuria, oliguria, recente riduzione funzione renale
• Sindrome nefritica a rapida evoluzione: ematuria,cilindri eritrocitari, insuf. Renale progressiva ( alcune settimane),oliguria, edema , ipertensione
• Insufficienza renale acuta: rapida riduzione della funzione renale in pochi giorni
Harrison , Texbook of Internal Medicine
• Insufficienza renale cronica: iperazotemia (>3 mesi), segni di uremia, osteodistrofia, riduzione volume reni,cilindri cerei
• Sindrome nefrosica: Proteinuria>3.5 g/24h, dislipidemia,ipodisprotidemia
• Reperti urinari isolati: ematuria, proteinuria (<3,5 g/24h),cilindri, piuria
SINDROMI CLINICHE II
We considered 14,607 renal biopsies, of which 89.9% were from native and 10.1% were from transplant kidneys.Of all diseases of native kidney, primary GN were the most frequent (64.3%), followed by secondary GN (24.7%), TIN (5.3%) and VN (4.7%).
Gesualdo , Kidney Int. 2004
LA SINDROME NEFROSICA
“The nephrotic syndrome results from greater than 3,5 g/24h
proteinuria and it is characterized by edema, hyperlipidemia,
hypoprotidemia and other metabolic disorders…..”
The Kidney 6th edition
GNM: INDICATORI PER LA TERAPIA IMMUNOSOPPRESSIVA
MOLTO FORTI:
Declino della funzione renale
Proteinuria>8 g per 6 mesi
Gnf extracapillare
FORTI:
Proteinuria persistente >4g per 6 mesi
Proteinuria>10 g all’esordio
GFR ridotto all’esordio
Lesioni tubulointerstiziali
Complicanze della SN
MODERATI
Sesso maschile
Età >50 aa
Ipertensione
Sclerosi focale
Stadio III
Infiltrati interstiziali
Ialinosi vascolare
Austin III Therapy in N&H 2003
“
“
“”
“osservazione di 6 mesi ( Cattran, KI 1997)”
Adulto > 16 anni: 96 90 100
Bambino non “responder” a steroide alto dosaggio dopo 8 settimane o dopo ricadute frequenti
% nefrol Europa USA Esp
BIO: SINDROME NEFROSICA IDIOPATICA
Fuiano G. et al.AJKD 2000
SINDROME NEFRITICA ACUTA
SINTOMATOLOGIA CLINICA
• edema
• oliguria
• ipertensione arteriosa
• ematuria
• scompenso congestizio, edema polmonare
• encefalopatia: sonnolenza,cefalea, stato confusionale, talora convulsioni
SINDROME NEFRITICA A RAPIDA EVOLUZIONE
• Ingravescente e spesso irreversibile riduzione della funzione renale
• Generalmente insorgenza improvvisa con il quadro completo della sindrome nefritica acuta
• Induzione da una GN primitiva o nel decorso di una mal. sistemica (vasculiti, Goodpasture, crioglobulinemia,ecc.)
• Evoluzione sfavorevole ora mitigata da terapie “aggressive”(steroidi,immunosoppressori,plasmaferesi)
GNF EXTRACAPILLARE
EXTRA
ANCA + ANCA - ANTIGBM
BOLI stCICLOF
PE
BOLI st CICLOF
BOLI st CICLO
PE
AZASTEROIDI
AZASTEROIDI
STOP 6-9M
IF POS
BOLI st(CICLOF;PE)
AZASTEROIDI ??
Levy , Therapy N&H 2003Induzione & mantenimento
RITUXIMAB
CASI OVVI DI BIO IN CUI NON SI FA
SINDROME NEFRITICA
Post-infettiva
Endocartite/shunt
SINDROME NEFROSICA
Bambino <16 aa
Diabete mellito
Farmaci
Clinica Extrarenale
Neoplasie
Obesi
UpToDate 2018
BIOPSIA RENALE: RUOLO%dei casi Turner Cohen Richards
La diagnosi era diversa nel : 44 63
la prognosi era diversa: 57 32
la terapia era diversa: 31 35 41
sindrome nefrosica: 60 78
gnrp: 52 71
L.Cagnoli GIPR 2000
COMPLICANZE BIOPSIE RENALIUOC Nefrologia e Dialisi, Viterbo #700 bio
COMPLICANZE N. %
TOTALE 61 8,7
MACROEMATURIA 35 5
EMATOMA 26 3,7
FISTOLA A-V 1 0,1
GESTIONE CAUSA
EMOTRASFUSIONI 5 EMATOMI
CISTOCLISI 3 MACROEMATURIA
CISTOSCOPIA 3 MACROEMATURIA1
ANGIOGRAFIA 2 1 PZ CON EPARINA1 AUTODIMESSO
BIOPSIA RENALE
beneficiorischio
La biopsia renale pur essendo una procedura invasiva ha altissimo valore nella gestione del paziente nefropatico
La biopsia va studiata da patologi dedicati alla nefropatologia
E’ indispensabile instaurare una stretta, attiva, collaborazione con i patologi e imparare a leggere il referto
istopatologico
FREQUENZA DEL SANGUINAMENTO
MICROEMATURIA /PICCOLO EMATOMA IN SEDE BIO: In quasi tutti i pazienti
MACROEMATURIA transitoria nel 3-18 % dei pz
DIMINUZIONE DEI LIVELLI DI Hb di 1 gr/dl nel 50% dei pazienti
SANGUINAMENTO SEVERO tale da richiedere trasfusioni (raro)
INTERVENTO CHIRURGICO/RADIOLOGIA INTERVENTISTICA